7/24/2019 Daftar Tilik Pelayanan Akupresur

1/3

No Daftar TilikPuskesmas Sidomulyo

Ada Tidak Ada

Sarana dan Prasarana1 Luas ruang pelayanan min 2 x 2,5

M

*

2 Tersedia ruang tunggu pasien *3 Tersedia ruang administrasi/tempat

penyimpanan data pasien*

4 Pencahayaan baik, jelas untukmembaca

*

5 Ventilasi udara baik *6 Tersedia tempat sampah tertutup

dan plastic didalamnya*

7 Ruangan bersih dan tidak berdebu *

8 Terdapat papan nama pengobattradisional *

9 Papan nama mencantumkan namapetugas akupresur dan No SPTP

*

Memberikan checklist () pada kolom ada/tidak ada.

No Daftar TilikPuskesmas Sidomulyo

Ada Tidak Ada

Perlengkapan dalam ruangan

1 Meja dan kursi untuk petugasakupresur

*

2 Kursi untuk pasien *3 Meja atau rak tempat meletakkan

alat bantu dan bahan penunjang*

4 Tempat gantungan baju klien *5 Meja untuk meletakan barangpasien (tas, jam, dll)

*

6 Tempat tidur pasien *7 Sprei dan sarung bantal bersih *8 Sekat ruang: gordin, dinding, kayu

yang memberikan privasi pasien (*

7/24/2019 Daftar Tilik Pelayanan Akupresur

2/3

batas bawah sekat minimal 30 cmdari lantai)

9 Handuk kecil untuk lap tangan *10 Kain Penutup tubuh pasien

No Daftar TilikPuskesmas Sidomulyo

Ada Tidak Ada

Peralatan dan bahan penunjang

1 Alat bantu akupresur dapat terbuat dari kau, batu,logam, stainlessteel atau plastic, berupa bendatumpul yang tidak melukai pasien

*

2 Bahan penunjang krem, minyak, lotion yangtidak menimbulkan iritasi atau gatal

*

3 Bahan penunjang kondisinya baik dan tidakkadaluarsa *4 Sabun antiseptic untuk cuci tangan *5 Alkohol untuk pembersih alat bantu akupresur *6 Mangkuk kecil tempat minyak *7 Alat bantu akupresur dicuci dengan air, dilap dan

diolesi antiseptic setelah digunakan*

8 Alat bantu disimpan di tempat tertutup *

No Daftar TilikPuskesmas Sidomulyo

Ada Tidak Ada

Petugas Akupresur

1 Memiliki STPT *2 Pakaian sopan dan bersih *3 Tangan bersih, kuku pendek *4 Mencuci tangan dengan benar sebelum

melakukan akupresur*

No Daftar TilikPuskesmas Sidomulyo

Ada Tidak Ada

Manajemen, Pencatatan dan Pelaporan

1 Ada buku pendaftaran pasien yang diisi denganlengkap dan benar

*

2 Ada buku register pasien *3 Ada kartu data per pasien yang diisi lengkap *4 Tersedia format laporan bulanan yang diisi

lengkap*

5 Ada arsip laporan bulanan *

7/24/2019 Daftar Tilik Pelayanan Akupresur

3/3

Pertanyaan Isian singkat :

1. Pada tahun berapa awal pelaksanaan pelayanan akupresur di Puskesmas Sidomulyo?

..pelaksanaan pada dimulai pada awal bulan juli

2012..............................................................................................................................................

2. Bagaimana kunjungan pasien selama awal pelaksanaan pelayanan akupresur hingga saat ini?

(mohon untuk melampirkan data kunjungan pasien akupresur)

...................................................................................................................................................

3. Apakah ada dana operasional untuk pelayanan akupresur dari APBD/APBN/DAK/Lainnya ?

..belum ada

.................................................................................................................................................

4. Kendala apa saja yang terjadi dalam pelaksanaan akupresur

kesediaan ruangan yang tidak memadai,kelengkapan alat untuk pemberian pelayanan .