pedoman pelayanan icu 2011

7/25/2019 Pedoman Pelayanan Icu 2011

1/37

BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Intensive Care Unit adalah suatu bagian dari rumah sakit yang mandiri,

dengan staf yang khusus dan perlengkapan khusus, yang ditujukan untuk

observasi, perawatan dan terapi pasien pasien yang menderita penyakit, cedera

atau penyulit- penyulit yang mengancam jiwa atau potensial mengancam jiwa

dengan prognonis dubia.

enis pelayanan yang diberikan di ruang intensif berbeda dengan

pelayanan di ruang rawat biasa, karena tingkat ketergantungan pasien terhadap

perawat di ruang intensif sangat tinggi, banyaknya penggunaan alat medis yang

bervariasi, sehingga diperlukan sumber daya manusia yang memiliki pengetahuan,

keterampilan, daya analisa dan tanggung jawab yang tinggi serta mampu

membuat keputusan yang tepat dan cepat

!alam upaya meningkatkan mutu pelayanan intensif bagi pasien, sesuai

dengan tugas dan fungsi pemberi jasa pelayanan maka dirasakan perlu untuk

menyusun buku "edoman "elayanan Intensive Care Unit #oyal "rogressInternational $ospital yang pada akhirnya dapat meningkatkan mutu pelayanan

rumah sakit.

B. Ruang Lingkup

a. "elayanan ICU "rimer

"elayanan ICU primer mampu memberikan pengelolaan resusitatif segera

untuk pasien sakit gawat, tunjangan kardio respirasi jangka pendek, dan

mempunyai peran penting dalam pemantauan dan pencegahan penyulit pada

pasien medik dan bedah yang beriko. !ilakukan ventilasi mekanik dan

pemantauan kardiovaskuler sederhana selama beberapa jam.

1


2/37

%ekhususan yang harus dimiliki &

'(. #uangan tersendiri) letaknya dekat dengan kamar bedah, ruang darurat

dan ruangan perawatan lain.

*(. +emiliki kebijaksanaankriteria penderita yang masuk, keluar serta

rujukan

(. +emiliki seorang dokter spesialis anestesiologi atau dokter spesilias

lain, konsultan intensive care sebagai kepala.

(. /da dokter jaga * jam 0 dua puluh empat ( jam dengan kemampuan

melakukan resusitasi jantung paru 0 bantuan hidup dasar dan bantuan

hidup lanjut (

1(. %onsulen yang membantu harus selalu dapat dihubungi dan dipanggil

setiap saat

2(. +emiliki jumlah perawat yang cukup dan sebagian besar terlatih

3(. +ampu dengan cepat melayanai pemeriksaan laboratorium tertentu

b. "elayanan ICU 4ekunder

"elayanan ICU sekunder memberikan standar pelayanan ICU umum yang

tinggi, yang mendukung peran rumah sakit yang lain yang telah digariskan,

misalnya kedokteran umum, bedah, pengelolaan trauma, bedah saraf, bedahvaskuler dan lain lainnya. ICU hendaknya mampu memberikan tunjangan

ventilasi mekanis lebih lama, melakukan dukungan bantuan hidup lain tetapi

tidak terlalu kompleks.


'(. #uangan tersendiri ) letaknya dekat dengan kamar bedah, ruang darurat

dan ruang perawat lain.

*(. +emiliki ketentuan kriteria penderita yang masuk, keluar serta rujukan

(. +emiliki konsultan yang dapat dihubungi dan datang setiap saaat bila

diperlukan

(. +emiliki seorang kepala ICU, yaitu seorang dokter konsultan intensive

care, atau bila tidak tersedia dokter spesialis anestesiologi, yang

2


3/37

bertanggung jawab secara keseluruhan dan dokter jaga yang minimal

mampu melakukan resusitasi jantung paru 0 bantuan hidup dasar dan

bantuan hidup lanjut (

1(. +ampu menyediakan tenaga perawat dengan perbandingan pasien

perawat sama dengan ' & ' untuk pasien dengan ventilator, renal

replacement therapy dan * & ' untuk kasus kasus lainnya

2(. +emiliki lebih dari 15 6 perawat bersertifikat terlatih perawatan terapi

intensif atau minimal berpengalaman kerja 0 tiga ( tahun di ICU

sekunder

3(. +ampu memberikan tunjangan ventilasi mekanis beberapa lama dan

dalam batas tertentu melakukan pemantauan invasive dan usaha

usaha penunjang hidup

7(. +ampu melayani pemeriksaan laboratorium, radiologI, kemudahan

diagnostik dan fisioterapi selama * jam 0 dua puluh empat ( jam

8(. +emiliki ruangan isolasi atau mampu melakukan prosedur isolasi

c. "elayanan ICU 9ersier

"elayanan ICU tersier merupakan rujukan ICU tertinggi untuk ICU,

memberikan pelayanan yang tertinggi termasuk dukungan bantuan hidupmulti sistim yang kompleks dalam jangka waktu yang tak terbatas. ICU ini

melalukan ventilasi mekanis pelayanan dukungan bantuan renal

ekstrakorporal dan pemantauan kardiovaskuler invasive dalam jangka waktu

yang terbatas dan mempunyai dukungan pelayanan penunjang medik.

4emua pasien yang masuk ke unit harus dirujuk untuk dikelola oleh spesialis

intensive care.


'(. +emiliki ruangan khusus tersendiri didalam rumah sakit

*(. +emiliki kriteria pasien masuk, keluar dan rujukan

( !ikelola oleh seorang spesialis intensive care dokter konsultan

intensive care yang bertanggung jawab secara keseluruhan. !an dokter

3


4/37

jaga yang minimal mampu resusitasi jantung paru 0 bantuan hidup

dasar dan bantuan hidup lanjut (

( +emiliki lebih dari 31 6 perawat bersertifikat ICU dan minimal

berpengalaman kerja di unit penyakit dalam dan bedah selama tahun

1( +ampu melakukan semua bentuk pemantauan dan perawatan intensif

baik invasif maupun non invasif

2( +ampu dengan cepat melayani pemeriksaan laboratorium tertentu,

rontgen untuk kemudahan diagnostik selama * jam

3( +emiliki paling sedikit seorang yang mampu mendidik medik dan

perawat agar dapat memberikan pelayanan yang optimal pada pasien

7( +emiliki staf tambahan yang lain misalnya tenaga administrasi, tenaga

rekam medik, tenaga untuk kepentingan ilmiah dan penelitian

#uang lingkup pelayanan intensif meliputi &

!iagnosis dan penatalaksanaan spesifik penyakit penyakit akut yang

mengancam nyawa dan dapat menimbulkan kematian dalam beberapa

manit sampai beberapa hari

+emberi bantuan dan mengambil alih fungsi vital tubuh sekaligus

melakukan pelaksanaan spesifik pemenuhan kebutuhan dasar "emantauan fungsi vital tubuh dan penatalaksanaan terhadap

komplikasi yang ditimbulkan oleh &

a. "enyakit

b. %ondisi pasien menjadi buruk karena pengobatan therapi

0 iatrogenik (

+emberikan bantuan psikologis pada pasien yang bergantung pada

fungsi alat mesin dan orang lain

4


5/37

C. Batasan Operasional

'(. ICU 0 Intensive Care Unit (

/dalah unit perawatan khusus yang dikelola untuk merawat pasien sakit

berat dan kritis, cedera dengan penyulit yang mengancam nyawa

dengan melibatkan tenaga kesehatan terlatih, serta didukung dengan

kelengkapan peralatan khusus

*(. "asien sakit kritis

"asien pasien yang secara fisiologis tidak stabil dan

memerlukan dokter, perawat, profesi lain yang terkait,

terkoordinasi dan berkelanjutan, serta memerlukan perhatian

yang teliti, agar dapat dilakukan pengawasan yang ketat dan

terus menerus serta terapi titrasi.

"asien pasien yang dalam bahaya mengalami dekompensasi

fisiologis sehingga memerlukan pamantauan ketat dan

terus menerus serta dilakukan intervensi untuk mencegah

timbulnya penyulit yang merugikan.

(. %riteria pasien masuk ICU

"asien prioritas ' 0 satu (

"asien ini merupakan pasien sakit kritis, tidak stabil yang

memerlukan terapi intensif seperti& dukungan ventilasi, infus

obat obat vasoaktif kontinyu, dan lain lainnya.

"asien prioritas * 0 dua (

"asien ini memerlukan pelayanan pemantauan canggih di ICU,

sebab sangat beresiko untuk mendapatkan terapi intensif segera,

seperti pemantauan intensif menggunakan pulmonary arterial

catheter "asien prioritas 0 tiga (

"asien ini merupakan pasien sakit kritis dan tidak stabil dimana

status kesehatan sebelumnya, penyakit yang mendasarinya atau

penyakit akutnya, baik masing masing atau kombinasinya

sangat mengurangi kemungkinan kesembuhan dan atau

5


6/37

mendapat manfaat dari terapi di ICU. 9erapi pada pasien prioritas

ini hanya untuk mengatasi penyakit akutnya saja, dan usaha

terapi mungkin tidak sampai melakukan intubasi atau resusitasi

kardiopulmoner.

(. %riteria pasien keluar ICU

"asien prioritas ' 0 satu (

"asien prioritas ' 0 satu ( dikeluarkan dari ICU bila kebutuhan

untuk terapi intensif telah tidak ada lagi, atau bila terapi secara

intensif telah gagal atau tidak bermanfaat sehingga prognosis

jangka pendek jelek.

"asien prioritas * 0 dua (

"asien prioritas * 0 dua ( dikeluarkan dari ICU bila hasil

pemantauan menunjukkan bahwa perawatan intensif tidak

dibutuhkan dan pemantauan intensif selanjutnya tidak diperlukan

lagi

"asien prioritas 0 tiga (

"asien prioritas 0 tiga ( dikeluarkan dari ICU bila kebutuhan

untuk terapi intensif telah tidak ada lagi. :amun mungkin pasien

demikian dikeluarkan lebih dini bila kemungkinan sembuh atau

manfaat terapi intensif kontinyu kecil.

D. Landasan Hukum

'. %epmenkes #I :o '+enkes4%;II*55' tentang 4tandar

"elayanan #umah 4akit

*. %epmenkes #I :o '*33+enkes4%;I*55' tentang 4usunan


7/37

1. %eputusan +enteri %esehatan :omor '*5*+enkes4%>III*55

tentang Indikator Indonesia 4ehat *5'5 !an "edoman "enetapan

Indikator "rovinsi 4ehat !an %abupaten%ota 4ehat

2. %eputusan +enteri %esehatan #I :omor '*5+enkes4%;II*557

D. Lingkup Pelayanan

#uang lingkup pelayanan intensif yang ada di rumah sakit #oyal "rogress

adalah & - ?ayanan Intensif Care 0 ICU (

- ?ayanan $:! 0 $igh :ursing !ependency (

- ?ayanan :ICU

- ?ayanan "ICU

7


8/37

BAB II

!"ANDAR #E"ENA$AAN

A. #uali%ikasi !D&

No Nama 'a(atan Pendidikan !erti%ikasi

'umla)

#e(utu)an

'

*

1

2

%epala Intensive Care Unit

/s +en @an "erawatan

%epala #uang ICU

!okter ICU

"erawat pelaksana ICU

9"%

!okter spesialis anestesi

4' %eperawatan setara

! %eperawatan

- !okter spesialis

anestesi

- !okter umum

! %eperawatan

4+U 4ederajat

%IC

/C?4

- +anajemen

bangsal

- ICCU ICU

- +anajemenbangsal

- "erawatan

ICUICCU

- /C?4

/C?4

ICU ICCU

=?4

"erawatandasar

'

'

'

8

B. Distri(usi #etenagaan

8


9/37

"ola pengaturan ketenagaan di ruang intensif yaitu &

a. Untuk !inas "agi &

"etugas yang ada berjumlah 0 empat ( orang dengan kategori &

- ' 0 satu ( orang %a ru 0 sertifikasi mahir bedah (

* 0 dua ( orang pelaksana

' 0 satu ( orang 9"%

b. Untuk !inas 4ore &

"etugas yang ada berjumlah 0 tiga ( orang dengan kategori &

- ' 0 satu ( orang " 4hift 0 sertifikasi mahir bedah (

' 0 dua ( orang pelaksana


c. Untuk !inas +alam &

"etugas yang ada berjumlah * 0 tiga ( orang dengan kategori &

- ' 0 satu ( orang " 4hift 0 sertifikasi mahir bedah (

' 0 dua ( orang pelaksana 0 perawat on call (


C. Pengaturan *aga

a. "engaturan jadwal dinas perawat ICU dibuat dan di pertanggung jawabkan

oleh %epala #uang 0 %a #u ( dan disetujui oleh /s +en "elayanan

%eperawatan

b. adwal dinas dibuat untuk jangka waktu satu bulan dan direalisasikan ke

perawat pelaksana ICU

c. Untuk tenaga perawat yang memiliki keperluan penting pada hari tertentu,

maka perawat tersebut dapat mengajukan permintaan dinas pada buku

permintaan. "ermintaan akan disesuaikan dengan kebutuhan tenaga yang

ada 0 apabila tenaga mencukupi dan berimbang serta tidak mengganggu

pelayanan, maka permintaan disetujui (

9


10/37

d. 4etiap tugas jaga shift harus ada perawat penanggung jawah shift 0 "

4hift ( dengan syarat pendidikan ! %eperawatan pengalaman minimal

pengalaman tahun, serta memiliki sertifikat ICU

e. adwal dinas terbagi atas dinas pagi, dinas sore, dinas malam, lepas

malam, libur dan cuti

f. /pabila ada tenaga perawat jaga karena sesuatu hal sehingga tidak dapat

jaga sesuai dengan jadwal yang telah ditetapkan 0 terencana(, maka

perawat yang bersangkutan harus memberitahu %a #u ICU & * jam

sebelum dinas pagi, jam sebelum dinas sore dan dinas malam. 4ebelum

memberitahu %a #u ICU, diharapkan perawat yang bersangkutan sudah

mencari pengganti. /pabila perawat yang bersangkutan tidak mendapatkan

perawat pengganti, maka %a #u ICU akan mencari tenaga perawat

pengganti yaitu perawat yang pada hari itu libur atau perawat yang tinggal

di asrama.

g. /pabila ada tenaga perawat yang tiba tiba tidak dapat jaga sesuai jadwal

yang telah ditetapkan 0 tidak terencana (, maka %a #u ICU akan mencari

perawat pengganti yang pada hari itu libur atau perawat yang tinggal di

asarama. /pabila perawat pengganti tidak didapatkan, maka perawat yang

dinas pada shift sebelumnya wajib untuk menggantikan.

D. Pelati)an

Untuk meningkatkan mutu pelayanan, keterampilan dan pengetahuan perawat

yang bekerja di ruang intensif maka diperlukan pelatihan pelatihan yang

mendukung profesialisme agar senantiasa dapat memberikan pelayanan yang

bermutu seiring dengan perkembangan ilmu pengetahuan kedokteran dan

keperawatan.

"elatihan yang diperlukan yaitu &

a. "engenalan tanda kegawat daruratan yang mengancam nyawa &

- "enatalaksanaan pada pasien syok

- "enatalaksanaan pada pasien dengan gangguan kardiovaskuler

10


11/37

- "enatalaksanaan pada pasien dengan gangguan respirasi

- "enatalaksanaan pada pasien dengan gangguan cerebrovaskuler

b. "erawatan gawat darurat &

- =asic ?ife 4upport 0 =?4 (

c. "emasangan intervensi intravaskuler &

- "enyegaran 4"< "ersiapan pemasangan C>C dan infus

d. "elayanan perawatan intensif sesuai dengan kebutuhan pasien &

- /suhan keperawatan pasien dengan stroke haemorragic

- /suhan keperawatan pasien dengan +CI akut

- /suhan pasien dengan ""


12/37

BAB III

!"ANDAR +A!ILI"A!

A. Dena) Ruangan

12


13/37

B. !tandar +asilitas dan !arana

enis umlah %eterangan

Disain

/rea pasien &

Unit terbuka '* '2 m*

akum

4uction

4top kontak

Area ker*a

?ingkungan

4uhu

#uang isolasi

9empat penyimpanan peralatan dan

barang bersih

#uang perawat

#uang tempat buang kotoran

#uang tunggu keluarga pasien

Peralatan

>entilator

#esusitator manual

Intubasi set

:ebulier

+esin hemodialisa

' tempat tidur

' tempat tidur

' tempat tidur

'5 per tempat tidur

/ir conditioned

* *1 5 c

/da

/da

/da

/da

/da

*

'

'

'

'

13


14/37

+onitor +onitor non invasif

- 9ekanan darah

- A%B

- 4aturasi oksigen

- #espirasi #ate

"eralatan drain thoraD

!efibrilator

A%B

4et C>C

4yringe pump

Infus pump

9empat tidur multi fungsi

9rolley emergency

9rolley ganti balut

=lood warmer

+atras dekubitus

=lood fridge

/lat pengukur vena sentral

'

'

'

'5

1

'

'

'

'

'

C. Pemeli)araan, per(aikan dan kali(rasi peralatan

4etiap peralatan yang ada baik medis dan non medis harus dilakukan

pemeliharaan, perbaikan dan kalibrasi agar peralatan dapat tetap terpelihara

dan dapat digunakan sesuai dengan fungsinya.

9ujuan &

a. /gar peralatan yang ada dapat digunakan sesuai dengan fungsi

dan tujuan

b. /gar nilai yang dikeluarkan dari alat medis sesuai dengan nilai

yang diinginkan

14


15/37

c. /gar peralatan yang ada dapat tetap terpelihara dan siap

digunakan

d. 4ebagai bahan informasi untuk perencanaan peremajaan peralatan

medis yang diperlukan

"rosedur

a. Untuk perbaikan peralatan yang rusak ruang intensif

mengisi buku permintaan perbaikan rangkap 0 putih, merah dan

kuning ( dan diantar kebagian tehnisi beserta alat yang rusak

b. 4etelah alat diperbaiki ditehnisi, alat dikembalikan keruang intensif

c. =ila alat tidak dapat diperbaiki oleh tehnisi internal, maka alat

diperbaiki oleh tehnisi luar 0 melalui bagian pembelian (

15


16/37

BAB I-

"A"A LA#!ANA PELAANAN

A. #riteria masuk dan keluar ICU

a. !okter "enanggung awab "asien 0 !"" ( menginformasikan kepada

penanggung jawab pasien terkait dengan kondisi pasien untuk masuk

keluar dari ruang intensif

b. "enanggung jawab pasien dianjurkan untuk kebagian admission

c. "erawat ruang intensif diinformasikan oleh bagian admission terkait

dengan masuk keluarnya pasien dari ruang intensif

d. "erawat ruangan menghubungi perawat ruang intensif terkait kondisi

pasien yang akan dirawat di ruang intensif

B. Persiapan penerimaan pasien

a. #uang intensif mendapat informasi dari bagian admission terkait dengan

pasien yang akan dirawat di ruang intensif

b. "erawat ruangan menghubungi perawat ruang intensif terkait dengan

kondisi pasien yang akan dirawat di ruang intensif

c. "erawat ruang intensif menyiapkan fasilitas yang diperlukan dan

menghubungi dokter jaga ICU untuk rencana tindakan medis

C. &onitoring pasien

a. 4etiap pasien yang dirawat di ruang intensif dilakukan monitoring tanda

tanda vital selama * jam

b. =ila ada gambaran monitoring yang menggambarkan kelainan, perawat

ruang intensif menginformasikan kepada !""dokter jaga ruangan

16


17/37

D. Prosedur &edis

I. Pemasangan C-C / Central -ena Catet)er 0

a. !okter "enanggung awab "asien 0 !"" ( menginformasikan

indikasi pemasangan C>C kepada penanggung jawab pasien

b. "enanggung jawab pasien menandatangani inform consent

pemasangan C>C

c. "erawat ruang intensif menyiapkan peralatan pemasangan C>C

II. Pemasangan !toma1) "u(e


indikasi pemasangan stomach tube kepada penanggung jawab

pasien


pemasangan stomach tube

c. "erawat ruang intensif menyiapkan peralatan pemasangan

stomach tube

III. Pemasangan Endo "ra1)eal "u(e / Intu(asi 0


indikasi pemasangan A99 kepada penanggung jawab pasien


pemasangan A99

c. "erawat ruang intensif menyiapkan peralatan pemasangan A99

I-. E2tu(asi


indikasi pemasangan A99 kepada penanggung jawab pasien

b. "erawat ruang intensif menyiapkan peralatan pemasangan A99

17


18/37

- Balans 1airan

a. 4etiap pasien yang dirawat di ruang intensif dilakukan balans

cairan sesuai dengan lembar flow sheet pasien

b. =alans cairan dipantau setiap jam sesuai dengan instruksi !""

c. %ondisi pasien yang terkait dengan balans cairan dilaporkan

kepada !"" 0 sesuai dengan keadaaan umum pasien (

d. Instruksi yang terkait dengan balans cairan diinformasikan sewaktu

serah terima dengan shift berikutnya

(. Re)a(ilitasi medis

a. !"" menginstruksikan untuk dilakukan rehabilitasi medis dan ditulis

pada rekam medis pasien

b. "enanggung jawab pasien diinformasikan oleh !"" terkait

dengan tindakan rehabilitasi medis

c. "enanggung jawab pasien menandatangani inform consent

rehabilitasi medis

d. "erawat ruang intensif menghubungi bagian rehabilitasi medis

untuk konfirmasi terkait dengan rehabilitasi medis pasien

1. Penilaian kematian (atang otak

a. !"" menginformasikan kepada penanggung jawab pasien tentang

kondisi kematian batang otak

b. !"" menulis pada rekam medis pasien terkait kondisi kematian

batang otak pasien

c. "erawat ruang intensif menindak lanjuti instruksi !""

E. Indikasi penggunaan dan peng)entian 3entilator mekanik

a. !"" menginformasikan kepada penanggung jawab pasien terkait

indikasi penggunaan dan penghentian ventilator mekanik dan

menuliskan di rekam medis pasien

18


19/37


penggunaan penghentian ventilator mekanik

c. "erawat ruang intensif menindak lanjuti instruksi !""

+. Penggunaan alat medis

I. Inku(ator

a. "enanggung jawab pasien diinformasikan tentang indikasi

penggunaan inkubator oleh """ 0 "erawat "enanggung awab

"asien (

a. "erawat ruang intensif menindaklanjuti tindakan penggunaan

inkubator

II.!yringe pump


penggunaan syringe pump oleh """ 0 "erawat "enanggung

awab "asien (

b. "erawat ruang intensif menindaklanjuti tindakan penggunaan syringe

pump

I-. In%usion pump


penggunaan infusion pump oleh """ 0 "erawat "enanggung

awab "asien (

b. "erawat ruang intensif menindaklanjuti tindakan penggunaan

infusion pump

19


20/37

-. !u1tion


penggunaan suction oleh """ 0 "erawat "enanggung awab

"asien (


suction

-I. De%i(rilator


penggunaan defibrilator oleh !""


defibrilator

$. #onsultasi

/ .!"" menginformasikan pada penanggung jawab pasien terkait

dengan konsultasi ke dokter spesialis lain

c. !"" menuliskan pada rekam medis pasien pada lembar konsultasi

a. "enanggung jawab pasien menandatangani inform consent

b.

"erawat ruang intensif menghubungi dokter spesialis yang dikonsulkanc. "enanggung jawab pasien diinformasikan tentang hasil konsultasi oleh

dokter konsultan

H. Indikasi dan prosedur pemeriksaan la(oratorium dan radiologi

b. !"" menginformasikan indikasi pemeriksaan laboratorium dan radiologi

kepada penanggung jawab pasien

c. "enanggung jawab pasien menandatangani formulir inform consent

pemeriksaan radiologi dan radiologi

d. "erawat ruang intensif menginformasikan tentang pemeriksaan

laboratorium dan radiologi kepada bagian terkait

20


21/37

e. "erawat ruang intensif melengkapi formulir pemeriksaan laboratorium dan

radilogi dan menyerahkan kepada petugas administrasi I#:/ untuk

penginputan data

f. "asien ditindak lanjuti sesuai dengan jenis pemeriksaan

I. Pengiriman pasien

I. Pengiriman ke ra4at inap

g. "enanggung jawab pasien dianjurkan ke bagian admission untuk

penempatan kamar pasien

h. =agian admission menginformasikan ke ruang intensif untuk

penempatan kamar pasien

i. "erawat ruang intensif menginformasikan perpindahan pasien ke ruang

rawat inap

j. "erawat ruang intensif menyiapkan dokumen rekam medis pasien

a. Pengiriman ke kamar (eda)

k. "erawat ruang intensif menginformasikan rencana operasi kepada

perawat di kamar bedah

l. "erawat ruang intensif menyiapkan pasien untuk tindakan operasi

m. "erawat ruang intensif mengantar pasien ke kamar operasi

III. Pengiriman ru*ukan

n. !"" menginformasikan kepada penanggung jawab pasien terkait

pemeriksaan yang akan dilakukan atau dirujuk ke rumah sakit lain

- "erawat ruang intensif menginformasikan jenis pemeriksaan yang akan

dirujuk kepada petugas administrasi I#:/

o. "enanggung jawab pasien mengisi formulir inform consent

21


22/37

p. "erawat ruang intensif menghubungi IB! untuk informasi

penggunaan mobil ambulan

I-. Pengiriman ke kamar *ena5a)

E. %eluarga pasien dianjurkan untuk menyelesaikan administrasi

r."erawat ruang intensif menyiapkan surat keterangan kematian

s. "erawat ruang intensif menghubungi bagian keamanan untuk

membuka kamar jenaah

t. enaah diantar kekamar jenaah oleh perawat ruang intensif

'. Rekam medis

u. #ekam medis pasien yang meninggal pulang pindah ke rumah

sakit lain dilengkapi oleh !""

v.4etelah dilengkapi di kirim ke bagian rekam medis disertai buku eDpedisi

maDimal * D * jam

#. Pen1atatan dan pelaporan kegiatan pelayanan

w. %egiatan pelayanan yang diberikan pada pasien ditulis pada flow

sheet yang sudah tersediaD. Informasi pasien yang tertulis di dalam flow sheet, dirangkum oleh

penanggung jawab shift

y.4etiap shift jaga melakukan pelaporan dan serah terima pasien

L. E3aluasi )asil pera4atan

. %egiatan pelayanan pada bulan terkait dirangkum dan

didokumentasikan pada laporan bulanan ruang intensif setiap tanggal 1

bulan berjalan

aa. ?aporan yang sudah dibuat diserahkan pada /s +en @an

%eperawatan untuk diserahkan pada manager pelayanan

bb. "elaporan kegiatan pelayanan dibuat setiap bulan, semester 0 2

bulan (, dan setiap tahun

22


23/37

cc. Informasi yang memerlukan tindak lanjut dengan bagian lain ditindak

lanjuti sesuai dengan prosedur yang berlaku

BAB -LO$I!"I#

A. Prosedur penyediaan alat kese)atan dan o(at

Pengertian

"rosedur penyediaan alat kesehatan dan obat adalah suatu prosedur

penyediaan alat kesehatan dan obat obatan stok emergency yang

digunakan oleh pasien di ruang intensif dan sebagai penggantinya

dibebankan kepada pasien melalui resep yang dibuat oleh dokter atau

melalui lembar F"< 0 Formulir "enggunaan


24/37

gg.=uku yang sudah diisi dengan lengkap diserahkan kegagian logistik

farmasi

hh.=ila alat kesehatan dan obat obat emergency yang diminta sudah

tersedia akan diserah terimakan keruang intensif, lembaran berwarna

putih untuk bagian logistik farmasi dan lembaran berwarna hijau untuk

arsip ruang intensif

Prosedur penggantian alat kese)atan dan o(at emergen1y yang suda)

digunakan

ii. /lat kesehatan yang sudah digunakan oleh pasien dituliskan pada

F"< 0 Formulir "ermintaan


25/37

mm. enis floor stok yang akan diminta dituliskan pada buku

permintaanpemakaian barang farmasi 0 rangkap * ( berwarna putih

dan hijau

nn.=uku yang sudah diisi dengan lengkap diserahkan kebagian logistik

farmasi

oo.=ila floor stok yang diminta sudah tersedia akan diserah terimakan

keruang intensif, lembaran berwarna putih untuk bagian logistik

farmasi dan lembaran berwarna hijau untuk arsip ruang intensif

B. Peren1anaan peralatan 6 perema*aan

Pengertian

"erencanaan peralatan peremajaan adalah suatu proses

perencanaan pengadaan peralatan keperawatan baik medis atau non

medis yang belum sudah dimiliki oleh unit kerja

"u*uan

pp.+emenuhi kebutuhan peralatan keperawatan medis atau non

medis di unit kerja

EE./gar peralatan yang ada dapat digunakan sesuai dengan fungsinya

rr. +emenuhi standar pelayanan agar tetap dapat terjaga

Prosedur

ss. %epala ruang intensif care membuat usulan untuk perencanaan

peralatan yang baru peremajaan yang ditujukan kepada /s +en

@an %eperawatan

tt. "eralatan yang direncanakan untuk diminta harus disertai dengan

spesifikasi yang lengkapuu./s +en @an %eperawatan membuat surat permintaan pengadaan

peralatan disertai dengan spesifikasi yang lengkap dan ditujukan

kepada direktur pelayanan dengan persetujuan manejer pelayanan

25


26/37


27/37

!engan munculnya penyebaran penyakit tersebut diatas memperkuat

keinginan untuk mengembangkan dan menjalankan prosedur yang bisa

melindungi semua pihak dari penyebaran infeksi dikenal melalui H %ewaspadaan

Umum H atau H Universal "recautionH yaitu dimulai sejak dikenalnya infeksi

nosokomial yang terus menjadi ancaman bagi H "etugas %esehatanH.

9enaga kesehatan sebagai ujung tombak yang melayani dan melakukan

kontak langsung dengan pasien dalam waktu * jam secara terus menerus

tentunya mempunyai resiko terpajan infeksi, oleh sebab itu tenaga kesehatan

wajib menjaga kesehatan dan keselamatan dirinya dari resiko tertular agar dapat

bekerja maksimal.

Tujuan

vv. "etugas kesehatan didalam menjalankan tugas dan kewajibannya dapat

melindungi diri sendiri, pasien dan masyarakat dari penyebaran infeksi

ww. "etugas kesehatan didalam menjalankan tugas dan kewajibannya

mempunyai resiko tinggi terinfeksi penyakit menular dilingkungan tempat

kerjanya, untuk menghindarkan paparan tersebut, setiap petugas harus

menerapkan prinsip H Universal "recaution H.

Pelaksanaan program keselamatan ker*a, ke(akaran dan ke4aspadaan

(en1ana / # 7 0

A. #eselamatan ker*a

"emeriksaan kesehatan

"emberian imunisasi profilaksis anti virus 0 hepatitis = (

"engadaan sarana kewaspadaan standar

"encegahan penularan petugas kesehatan

"enatalaksanaan penularan paparan luka tusuk jarum

Strategi pencegahan resiko infeksi / kecelakaan kerja

27


28/37

Cuci tangan sebelum dan sesudah melakukan tindakan

Bunakan /lat "elindung !iri 0 /"! ( sesuai jenis tindakan

=aca etiket obat sebelum digunakan

9idak menyarungkan kembali jarum yang telah dipakai

=uang jarum pada kontainer yang tahan tusuk dan tahan bocor

angan tinggalkan jarum sembarangan

=uang jarum bekas pakai pada kontainer yang telah disediakan

angan memberikan jarum bekas pakai kepada orang untuk dibuang

=uang sampah sesuai tempatnya

aga kebersihan lingkungan

aga lantai tetap kering dan licin

"indakan pertama pada pa*anan (a)an kimia atau 1airan tu(u)

"ada mata & =ilas dengan air mengalir selama '1 menit

"ada kulit & =ilas dengan air mengalir selama ' menit

"ada mulut & 4egera kumur kumur selama ' menit

?apor ke %omite !alin atau panitia % #4

#e(akaran dan #e4aspadaan Ben1ana

%ebakaran dan kewaspadaan bencana yang mungkin bisa terjadi di ruang intensif

adalah &

DD. %ebakaran

yy. %ebocoran gas ledakan

. Bempa bumi

"u*uan

aaa. +enyiapkan ruang intensif bila terjadi kebakaran dan

kewaspadaan bencana

28


29/37

bbb. 4etiap petugas yang ada di ruang intensif dapat bertindak

dengan cepat dan tepat bila terjadi kebakaran dan kewaspadaan

bencana

ccc. +enjamin keselamatan pasien yang sedang dirawat di ruang

intensif

Program ke(akaran dan ke4aspadaan (en1ana

ddd. !iadakan pelatihan internal rumah sakit tentang &

a. "enanggulangan kebakaran

b. Avakuasi pasien 0 dengan ventilator dan pasien tidak sadar (

eee. "elatihan dilakukan setiap tahun

fff. "engadaan /lat "elindung !iri

BAB -II

PEN$ENDALIAN &U"U

/. /ngka ketidak lengkapan rekam medis

4tatus rekam medis pasien ruang intensif yang meninggal dikembalikan ke

bagian rekam medis dalam waktu * D * jam dan sudah terisi lengkap

=. /ngka kematian spesifik

/ngka kematian spesifik adalah pasien rawat ruang intensif yang meninggal

dalam waktu dari * D * jam

C. /ngka infeksi nosokomial 0 pneumonia, infeksi saluran kemih, infeksi jarum

infus(

Infeksi saluran kemih

I4% dibagi menjadi dua yaitu &

i. 4imptomatis

ii. /simptomatisI4% 4imptomatis 0 J ' tahun (

4uhu J 7 5 c

/nyang anyangan

"olakisuri

29


30/37

!isuri

:yeri supra pubik

=iakan mid stream

?ekosit esterase nitrit test 0 K (

"yuria

=iakan 0 K ( * kali berturut turut 0 kuman sama (

I4% 4imptomatis 0 J ' tahun (

4uhu J 7c c atau 2c c

/pneu

:adi '55

?etargia

+untah

=iakan 0 K ( * jenis kuman

9est lekosit esterase nitrit 0 K (

"yuria

"ewarnaan gram 0 - ( kuman 0 K ( tanpa sentrifuse

=iakan 0 K ( * kali berturut turut 0 kuman sama (I4% /simptomatis

"ernah katerisasi 3 hari yang lalu

=iakan 0 K ( kurang dari * jenis kuman

9idak ada gejala

Insiden I4%

umlah pasien baru positip I4% ; '55 6umlah pasien dengan kateter urin selama periode tertentu

"neumonia

30


31/37

Pneumonia Nosokomial ( HAP )adalah infeksi saluran nafas bawah,

mengenai parenkim paru tidak di intubasi dan terjadi J 7 jam hari rawat

dan tidak dalam masa inkubasi

Ventilator Aquired Pneumonia ( VAP ) adalah pneumonia didapat bila

lebih dari 7 jam setelah mengunakan ventilasi mekanis

KRITERIA DIAGNOSIS

"ada dewasa dan anak J '* bulan

!idapatkan ' dari &

'. =unyi pernafasan menurun, ronki basah ditambah salah

satu &

ggg. 4putum purulen perubahan sputum

hhh. Isolasi kuman biakan darah 0 K (

iii. Isolasi kuman patogen aspirasi trakea atau sikatan

bronkus biopsi 0 K (

*. Foto torak L infiltrat, konsolidasi, kavitasi, effusi pleura baru

progresif ditambah salah satu &

jjj. 4putum purulen atau perubahan sputumkkk. Isolasi kuman biakan darah 0 K (

lll. Isolasi kuman patogen aspirasi trakea sikatan bronkus

biopsi 0 K (

mmm. /ntigen isolasi virus 0 K ( dalam sekresi saluran

nafas

nnn. 9iter Ig+ atau IgB spesifik meningkat

"ada anak umur '* bulan

!idapatkan * dari &

/pnea, takipnea, bradikardia,wheeing 0 mengi ( ronki basah, batuk

ditambah ' diantara &

31


32/37

ooo. "roduksi sputum sekresi saluran nafas meningkat dan

purulen

ppp. Isolasi kuman biakan darah 0 K (

EEE. Isolasi kuman patogen aspirasi trakea sikatan bronkus

biopsi 0 K (

rrr. /ntigen isolasi virus 0 K ( dalam sekresi saluran napas

sss. 9iter Ig+ atau IgB spesifik meningkat D

Faktor #esiko $/" dan >/"

a. Faktor intrinsik faktor penderita

ttt. Usia

uuu. %elainan paru atau lambung

vvv. 4tatus nutrisi

b. Faktor ekstrinsik rumah sakit

www.


33/37

umlah kasus >/" bulan D '55 6

umlah hari pemasangan ventilator seluruh pasien

yang terpasang ventilator mekanik setelah * D * jam

Ineksi Aliran Dara! Primer ( IADP )

!efinisi &

IADP

!itemukan organisme dari hasil kultur darah semi kuantitatif

dengan tanda klinis yang jelas serta tidak disertai infeksi yang lain 0 tanpa

ada organ atau jaringan lain yang dicurigai sebagai sumber infeksi ( dan

atau dokter yang merawat menyatakan infeksi

Plebitis

"ada daerah lokal tusukan infus ditemukan tanda tanda merah, seperti

terbakar, bengkak, sakit bila ditekan, ulkus sampai eksudat purulen atau

mengeluarkan cairan bila ditekan

%riteria klinis I/!" &

4ecara laboratorium harus memenuhi salah satu dari kriteria berikut &

%riteria '

aaaa. 9erdapat kuman yang dikenal pada salah satu atau lebih kultur

darah

bbbb. 9idak berkaitan dengan infeksi di lokasi lain

%riteria *

cccc. 4atu dari tanda gejala sebagai berikut ) demam 0 7 5c (,

menggigil, hipotensi

dddd. 9idak berkaitan dengan infeksi di lokasi lain

eeee. 9erdapat kuman yang dikenal pada salah satu atau lebih kultur

darah pada waktu yang berbeda

33


34/37

%riteria 0 Usia ' tahun (

ffff. 4atu dari tanda gejala sbb ) demam 0 J 7 5c rektal (, hipotermi

0 3 5c (, apnea, bradikardi

gggg. 9idak berkaitan dengan infeksi di lokasi lain

hhhh. 9erdapat kuman yang dikenal pada salah satu atau lebih kultur

darah pada waktu yang berbeda

Insiden I/!"

umlah pasien positif I/!" ; '55 6

umlah hari seluruh pasien terpasang C>C

!. Indikator klinik dan insiden keselamatan pasien

Indikator klinik & I/!"

Insiden %eselamatan "asien &

4etiap kejadian yang tidak disengaja dan tidak diharapkan, yang dapat

mengakibatkan atau berpotensi mengakibatkan cedera pada pasien

iiii. 9ersumbatnya saluran napas yang mengakibatkan bradikardi

jjjj. %esalahan setting ventilator

kkkk. >agal refleD pada pemasangan Ando 9rackeal 9ube 0 A99 (BAB -III

PENU"UP

=uku "edoman "elayanan Intensive Care Unit #umah 4akit #oyal "rogress

ini mempunyai peranan yang penting sebagai pedoman bagi pemberi jasa

pelayanan keperawatan yang bertugas di ruang intensif, sehingga mutu

pelayanan yang diberikan kepada pasien dapat terus ditingkatkan.

34


35/37

"enyusunan =uku "edoman "elayanan Intensive Care Unit ini adalah suatu

langkah awal kesuatu proses yang panjang, sehinga memerlukan dukungan dan

kerjasama dari berbagai pihak dalam penerapannya untuk mencapai tujuan.

akarta, uli *558

"enyusun

DA+"AR PU!"A#A

'. 4tandar "elayanan %eperawatan !i ICU !irektorat %eperawatan !an

%eteknisian +edik, !irektorat enderal "elayanan +edik, !epartemen

%esehatan #I *552.

*. 4tandar Umum "elayanan /nestesiologi !an #eanimasi !i #umah 4akit,

!epartemen %esehatan #I, '888.

35


36/37

. 4tandar "elayanan ICU, !epartemen %esehatan, *557

36


37/37

pedoman pelayanan icu 2011

Documents