pedoman pelayanan peristi rev

7/23/2019 Pedoman Pelayanan Peristi Rev.

1/146

PEDOMAN PELAYANAN MATERNAL DAN BAYI

BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar BelakangAngka Kematian Ibu (AKI) dan Angka Kematian Bayi (AKB) yang

menjadi indikator kualitas kesehatan masyarakat disuatu

negara, ternyata masih tergolong tinggi di Indonesia yaitu AKI :

307/00!000 K" ( #$KI %00%/%003) dan AKj3 : 3&/000 K" (#$KI

%00%/%003)! #edangkan target '*+ $ekes %00-.%00 AKI :

%%/00!000 K" dan AKB : %/000 K"! emerintah telah bertekad

untuk menurunkan AKI ada tahun %00 menjadi %&/00!000 K"

dan AKB menjadi %&/000 K"! 1ntuk men2aai target tersebut

dierlukan suatu strategi yang handal dan eran sena seluruh laisan

masyarakat! enyebab utama kematian Ibu di Indonesia adalah

erdarahan (30 ), eklamsia ( %& ) in4eksi ( %) dan

abortus( &)! #edangkan enyebab utama kematian bayi adalah

BB5' (%), as6ksia (%7) dan In4eksi (%0)!Berbagai rogram telah dilakukan emerintah untuk menurunkan AKI

dan AKB di Indonesia, seerti #a4e *otherhood, rogram 'umah

#akit #ayang Ibu dan Bayi, *aking regnan2y sa4er dll! elayanan

kesehatan ibu dan bayi meruakan elayanan yang

berkesinambungan dan sating terkait! Kesehatan bayi ditentukan

sejak bayi dalam kandungan! $isi lain kesehatan ibu daat

berengaruh terhada kesehatan bayi yang dikandungnya!

Berdasarkan hal tersebut diatas maka uaya enurunan AKI dan

AKB meruakan keg iatan yang saling terkait! leh karena itu

rogram 'umah #akit #ayang Bayi tidak daat diisahkan

dengan rogram 'umah #akit #ayang Ibu, menjadi satu rogram

yaitu 'umah #akit #ayang Ibu dan Bayi ('##IB)!

rogram '##IB telah di2anangkan sejak tahun %00, sebagai bagian

dari

rogram #a4e *otherhood! $ari laoran $inkes 33 roinsi ada

tahun %00 didaatkan data bah8a hanya - '# yang

melaksanakan rogram '##IB (,&3 dari %% '#)! $ad jumlah

tersebut 30 belum otimal elaksanaannya! leh karena itu erludilakukan re9italisasi rogram '##IB, salah satunya dengan


2/146

mere9isi edoman elaksanaannya! Adanya erkembangan Ilmu

engetahuan dan tekhnologi khususnya dibidang kesehatan juga

mendasari mengaa edoman ini erlu dire9isi, diantaranya masalah

"I, Kode emasaran A#I, Inisiasi *enyusu $ini dan era8atan

*etodeKanguru(*K)!


3/146

#alah satu 4aktor yang berengaruh terhada tingginya AKI

dan AKB adalah roses rujukan yang masih belum manta,

antara lain karena rujukan yang terlambat dan ketidaksiaan

4asilitas kesehatan terutama ditingkat rujukan rimer

(uskesmas) dan ditingkat rujukan sekunder (I'#

Kabuaten/Kota) untuk melakukan elayanan 7bstetrik

+eonatus ;mergensi Komrehensi4 (+;K)! Keadaan ini antara

lain disebabkan kurang jelasnya tugas dan 8e8enang masing.

masing ihak yang terkait diberbagai tingkat elayanan, serta

tidak meratanya kemamuan tekhnis untuk melakukan 4ungsi

kedaruratan obstetri2 dan neonatal! adahal kalau ditinjau

dari segi enyediaan 4asilitas kesehatan, Indonesia

sebenarnya telah mengalami eningkatan, misalnya 2akuan

elayanan kesehatan umum telah men2aku rata.rata sekitar

70! Akan tetai 2akuan elayanan yang berkualitas bagi Ibu

hamil, begitu juga 2akuan ertolongan ersalinan yang aman

masih belum men2aai &0!

$ata diatas didukung oleh enemuan bah8a sebagian besar

(


4/146

B. Tujuan pedoan

! =ujuan umum

*eningkatkan mutu elayanan kesehatan ibu dan bayi se2ara

teradu dalam uaya menurunkan Angka Kematian Ibu (AKI) dan

Angka Kematian Bayi (AKB)!

%! =ujuan Khusus

a! *elaksanakan dan mengembangkan standar elayanan

erlindungan ibu dan bayi se2ara teradu dan ariurna

b! *eningkatkan kualitas elayanan kesehatan ibu dan bayi

termasuk keedulian terhada ibu dan bayi

2! *eningkatkan kesiaan rumah sakit dalam melaksanakan

4ungsi elayanan obstetrik dan neonatus termasuk elayanankega8atdaruratan (+;K %- jam)!

d! *eningkatkan 4ungsi rumah sakit sebagai usat rujukan

elayanan kesehatan ibu dan bayi bagi sarana elayanan

kesehatan lainnya!

e! *eningkatkan 4ungsi rumah sakit sebagai model dan embina

teknis dalam elayanan inisiasi menyusu dini, ra8at gabung

dan emberian A#I eksklusi4!

4! *eningkatkan 4ungsi rumah sakit dalam era8atan *etode

Kanguru (*K) ada BB5'!

g! *elaksanakan sistem monitoring dan e9aluasi rogram dan

kegiatan!

!. Ruang L"ngkup Pela#anan'uang lingku elayanan meliuti 0 (seuluh) langkah

erlindungan ibu dan bayi se2ara teradu dan ariurna!

! *anajemen mendukung elayanan kesehatan ibu dan bayitermasuk inisiasi menyusu dini, emberian A#I ekslusi4 dan

indikasi yang teat emberian susu 4ormula serta era8atan

metode kanguru untuk BB5'%! *enyelenggarakan elayanan antenatal termasuk edukasi dan

konseling kesehatan maternal dan neonatal serta konseling

emberian A#I3! *enyelenggarakan ersalinan bersih dan aman serta serta

enanganan ada bayi baru lahir dengan inisiasi menyusu dini

dan kontak kulit ibu bayi


5/146

-! *enyelanggarakan elayanan obstetrik dan neonatal emergen2i

komhrehensi4 (+;K) selama %- jam sesuai standar minimal

berdasar tie '#&! *enyelenggarakan elayanan adekuat untuk ni4as, ra8at

gabung, membantu ibu menyusui yang benar dengan 2ara

mengajarkan 2ara osisi dan elekatan yang benar! *engajarkan

ibu 2ara memerah A#I bagi bayi yang tidak bisa menyusu

langsung dari ibu dan tidak memberikan A#I erah melalui botol

serta elayanan neonatus sakit! *enyelenggarakan elayanan rujukan dua arah dan membina

jejaring rujukan elayanan ibu dan bayi dengan sarana kesehatan

lain7! *enyelenggarakan elayanan imunisasi bayi dan tumbuh

kembang

termasuk en2egahan dan enanganan kehamilan yang tidak

diinginkan serta kesehatan reroduksi lainnya!! *enyelenggarakan audit medik di '# dan audit maternal

erinatal kabuaten 2irebon0! *emberdayakan kelomok endukung A#I dalam menindaklanjuti

emberian A#I eksklusi4 dan *K!D. Pelak$anaan %eg"atan

'uang lingku elaksanaan kegiatan atas 0 (seuluh) langkah

erlindungan ibu dan bayi se2ara teradu dan ariurna meliuti! 5angkah I (ertama)%! 5angkah II (kedua)3! 5angkah III (ketiga)-! 5angkah I (keemat)&! 5angkah (kelima)! 5angkah I (keenam)7! 5angkah II (ketujuh) (kesembilan)

0! 5angkah > (keseuluh)E. Bata$an Opera$"onal

! eri sakitAdalah ruangan bayi ost lahir sontan/seksio sesaria dengan

keadaan umum bayi kurang baik yang memerlukan era8atan

yang khusus!%! +I?1

Adalah ruangan bayi ost lahir sontan/seksio sesaria dengan

keadaan umum bayi kurang baik yang memiliki masalah khusus

ada resirasi,nutrisi,dan memiliki kondisi tidak stabil yangmemerlukan bantuan 9entilasi mekanik!


6/146

3! oli klinikAdalah ruang elayanan asien la2tase dan enyuluhan

-! Instalasi @a8at $arurat (+;K)Adalah ruangan @a8at $arurat yang berhubungan dengan

elayanan *aternal dan +eonatal se2ara komerehensi4!

&! Instalasi IB#Adalah ruangan tindakan ersalinan se2ara oerati4

! K atau Kamar BersalinAdalah ruangan tindakan ersalinan se2ara sontan atau manual

PENGERTIAN

! Angka Kematian Ibu (AKI) adalah jumlah kematian Ibu akibat

dari roses kehamilan, ersalinan dan aska ersalinan er

00!000 kelahiran hidu ada masa tertentu!%! Angka Kematian Bayi (AKB) adalah Banyaknya kematian bayi

dibawah umur 1 tahun per 1 kelahiran hidup dalam !atu tahun

3! elayanan antenatal (Antenatal 2are) adalah elayanan

kesehatan yang diberikan oleh tenaga ro4esional keada ibu

selama masa kehamilannya sesuai dengan standar elayanan

antenatal!-! '# elayanan 7bstetrik dan neonatal emergensi komrehensi4

(7+;K) adalah ruman sakit yang selama %- jam

memiliki kemamuan untuk memberikan elayanan langsung

terhada ibu hamI5 iibu bersalin, ibu ni4as dan bayi baru lahir

balk yang datang sendiri atau atas rujukan

kadertmasyarakat, bid an didesa, uskesmas dan uskesmas

+;$!&! A#I ;ksklusi4 adalah emberian hanya air susu ibu saja

tana makanan atau minuman lain keada bayi sejak lahir

samai berusia bulan!

! Inisiasi *enyusu $ini (I*$) adalah segera menaruh bayi didada

ibunya,kontak kulitdengan kulit ( skin to skin 2onta2t) segera

setelah lahir setidaknya satu jam atau lebih samai bayi menyusu

sendiri!7! Angka *enyusui ;ksklusi4 adalah roorsi bayi diba8ah

bulan yang menyusui se2ara eksklusi4

untuk menelusuri sebab kesakitan dan kematian ibu dan

erinatal dengan maksud men2egah kematian dan kesakitan

dimasa yang akan datang!


7/146

! era8atan *etode kanguru (*K) adalah kontak kulit diantara

ibu dan bayi se2ara dini, terus menerus dan dikombinasi

dengan emberian A#I eksklusi4! *etode ini digunakan untuk

bayi dengan berat bayi lahir rendah (BB5')

0! BeratBayi5ahir'endah(BB5') adalah bayi yang lahirdengan

berat badan kurang dari %&00 gram, yang ditimbang ada saat

lahir samai dengan %- jam ertama setelah lahir!! Kelomok endukung A#I (K A#I) adalah kelomok binaan

'# untuk ibu hamil dan ibu baru melahirkan dimana ihu bisa

berkumul bersama.sama untuk saling memberi in4ormasi

dan saling membantu seutar masalah hamil dan menyusui!

&. Landa$an Huku

! 1ndang.1ndang nomor % tahun %00- tentang raktik

kedokteran%! eraturan *enteri kesehatan 'eublik Indonesia nomor

&b/*enkeser/II/< tentang 'umah #akit3! Keutusan *enteri Kesehatan 'eublik Indonesia

+o!333/menkes/#K/>II/ tentang #tandar elayanan 'umah

#akit-! 1ndang undang +o %3 =ahun % tentang Kesehatan&! 1ndang undang +o < =ahun tentang erlindungan

Konsumen


8/146

BAB II

#=A+$A' A#I5I=A# $A+ K;=;+A@AA+

A! K1A5IIKA#I #1*B;' $ACA *A+1#IA

K'I=;'IA *;$I# ! $okter ahli kebidanan dan

kandungan

%! $okter ahli Anak

3! $okter ahli Anestesi

-! $okter ahli lain

&! $okter 1mum

K;;'ADA=A+ ! Bidan

%! era8at

3! eEata anaestesi

=enaga Khusus Konsetor *enyusui

=enaga ! enata radiologi

Kesehatan lainnya %! Ahli giFi

3! Analis 5aboratorium

B! A#I5I=A# $A+ #A'A+A

+

A#I5I=A# G

#A'A+A

5IK5I+IK 1@$ KA*A'

;'A#I

KA*A'

B;'#A5I+

'1A+@

+IA#

'1A+@ 5AI++CA

'1A+@A+ oliklinik,kebi

danan,kama

r eriksa

erinatologi

oliklinik anak

dan tumbuh

kembang

=erdaat

ruang

tindakan

kega8at

daruratan

obstetri2

dan

neonatal

umlah

kamar

oerasi

minimal

%

Kamar

bersalin

minimal -

buah

temat

tidur

ungtuk

artus

normal dan

atologis

*emunyai

ruang ra8at

gabung,isola

si dan ruang

enyuluhan

A#I,konseling

era8atan

bayi

*emunyai

ruang utilisasi

erinatologi,',=

A,',la2tase,',se

nam hamil,

klinik la2tasi

% A5A= ! kebidanan

doler,usg,2

tg,alkes,lam

u

semi,kulkas

breast

2amet,steto

s2oe,

Instrumen

t tindakan

%

set(artus

set,

a9erage

set,9a2um

eHtrasi,

! 4orse

%!9a2uum

3! resusitasi

bayi

-! resusitasi

ibu

&! tran4usi set

! disosable

! g9 set

%! breast

4eeding

3! kemeling kit

-! baby set

&! in4use um

! katheter


9/146

tensimeter

%!

3! oli anaktimbangan,

meteran

,stethos2o

e,

kulkas,katet

er

9ena

se2ti)

1sg,

resusitasi

ibu dan

bayi,lamu

sitirol,inku

bator,tran

4usi

set,disosi

ble DI*,

in4use

um

syringe

7! 2atheter

suhu

3 BA=! it K in)%! Adrenalin

3! +a,al-! #ul4at

atro,in

e&! "e,arin! ?a

glukona

s07! ?loseti

arrtik

5umina

l

$amon

inj

$iaFe

am inj

broad

se2tru

m

Ami2il

in

@enta

miin! ?a4tan

+a2l

0,

'5

+A?5

3

K 3

Bioni2

$endro

s &

$eHtro

se 0

5anrta

n :-

5erute

n kaen

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.


10/146

-B

5a8ton

kaen

3B

lasma

estoan

der

0!=ates/salesmeta

(eniromi

sinnetras

idim )!Anti

seti2

Al2ohol

70

Al2ohol

Jl

;seiadi

n%!$immik3!Anti

hiertensi

-!aksin

(b2g,he

atitis,oli

o,dr,==

G

?A*AK

)&!1teroton

ika

(metherg

in,oksito

sin,rost

agandin)!Koagular

isla

(oran2en

emid

a2irton)7!A=#

%0!000 si

steroid!=oken%0!%

t.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.


11/146

@! engaturan jagaengaturan jaga era8at ruangan

engaturan jaga era8at diatur oleh eraturan rumah sakit yang dikon4ersi

oleh keala ruangan masing.masing dengan system 3 shi4t yaitu :

#hi4t agi jam 07!00 . -!30=erdiri dari : enanggung ja8ab shi4t, era8at elaksana

#hi4t sore jam -!00 %!30

=erdiri dari : enanggung ja8ab shi4t, era8at elaksana

#hi4t malam jam %!00 07!30

=erdiri dari : enanggung ja8ab shi4t, era8at elaksana

era8at elaksana

engaturan jad8al dinas era8at +I?1 dan eri sakit dibuat dan di

ertanggung ja8abkan oleh Keala 'uang (Karu) +i2u dan eri sakit dan

disetujui oleh keala era8atan!

ad8al dinas dibuat untuk jangka 8aktu satu bulan setia tanggal %&

bulan sebelumnya dan direalisasikan ke era8at elaksana ra8at ina

setia satu bulan!

1ntuk tenaga era8at yang memiliki keerluan enting ada hari

tertentu, maka era8at tersebut daat mengajukan ermintaan 2uti ada

buku ermintaan! ermintaan akan disesuaikan dengan kebutuhan

tenaga yang ada (aa bila tenaga 2uku dan berimbang serta tidak

mengganggu elayanan, maka ermintaan disetujui)!

#etia tugas jaga / shi4t harus ada era8at enanggung ja8ab shi4t (

#hi4t) dengan syarat endidikan minimal $ III Keera8atan dan memiliki

tanggung ja8ab yang tinggi terhada asien

ad8al dinas terbagi atas dinas agi, dinas sore, dinas malam, leas

malam, dan 2uti!

Aabila ada tenaga era8at jaga karena sesuatu hal sehingga tidak daat

jaga sesuai jad8al yang telah ditetakan ( teren2ana ), maka era8at

yang bersangkutan harus memberitahu Karu ra8at ina : % jam sebelum

dinas agi, - jam sebelum dinas sore atau dinas malam! #ebelum

memberitahu Karu ra8at ina, diharakan era8at yang bersangkutan

sudah men2ari era8at engganti, Aabila era8at yang bersangkutan

tidak mendaatkan era8at engganti, maka Ka'u +i2u/eri #akit akan

men2ari tenaga era8at engganti yaitu era8at yang hari itu libur !


12/146

Aabila ada tenaga era8at tiba tiba tidak daat jaga sesuai

jad8al yang telah ditetakan ( tidak teren2ana ), maka Ka'u

+i2u/eri sakit akan men2ari era8at engganti yang hari itu libur!

Aabila era8at engganti tidak di daatkan, maka era8at yang

dinas ada shi4t sebelumnya 8ajib untuk menggantikan!(rosedur

engaturan jad8al dinas era8atra8at ina sesuai # bidang

keera8atan!

3! engaturan jaga dokter teta ruanagan

engaturan jad8al dokter teta ruangan menjadi tanggung ja8ab

kasie!elayanan medis dan disetujui oleh keala Bidang elayanan

*edis!

ad8al dokter teta +i2u/eri #akit dibuat untuk jangka 8aktu

bulan serta sudah diedarkan ke ruangan terkait dan dokter jaga

yang bersangkutan minggu sebelum jaga di mulai!

Aabila dokter teta +i2u/eri #akit karena sesuatu hal sehingga

tidak daat jaga sesuai dengan jad8al yang telah di tetakan maka

:

1ntuk yang teren2ana, dokter yang bersangkutan harus

mengin4ormasikan ke Kasie Canmed aling lambat 3 hari

sebelum tanggal jaga, serta dokter tersebut 8ajib menunjuk

dokter jaga engganti!

1ntuk yang tidak teren2ana, dokter yang bersangkutan harus

mengin4ormasikan ke kasie yanmed dan di harakan dokter

tersebut sudah menunjuk dokter jaga engganti, aabila dokter

jaga engganti tidak didaatkan, maka Kasie Canmed 8ajib

untuk men2arikan dokter jaga engganti, yaitu digantikan oleh

dokter jaga yang ada saat itu libur atau dirangka oleh dokter

jaga ruangan! Aabila dokter jaga engganti tidak di daatkan

maka dokter jaga shi4t sebelumnya 8ajib untuk menggantikan!

( rosedur engaturan jad8al jaga dokter teta sesuai #

terlamir)!


13/146

-! engaturan ad8al $okter Konsulen

engaturan jad8al jaga dokter konsulen menjadi tanggung ja8ab

Keala Bidang elayanan medis!

ad8al jaga dokter konsulen dibuat untuk jangka 8aktu bulan serta

sudah diedarkan ke unit terkait dan dokter konsulen yang

bersangkutan minggu sebelum jaga di mulai!

Aabila dokter konsulen jaga karena sesuatu hal sehingga tidak

daat jaga sesuai dengan jad8al yang telah di tetakan maka :

1ntuk yang teren2ana, dokter yang bersangkutan harus

mengin4ormasikan ke kasie elayanan *edis aling lambat

hari sebelum tanggal jaga, serta dokter tersebut 8ajib

menunjuk dokter jaga konsulen engganti!

1ntuk yang tidak teren2ana, dokter yang bersangkutan harus

mengin4ormasikan Kasie elayanan *edis dan di harakan

dokter tersebut sudah menunjuk dokter jaga konsulen

engganti, aabila dokter jaga engganti tidak didaatkan,

maka *anager elayanan 8ajib untuk men2arikan dokter jaga

konsulen engganti! (rosedur engaturan jad8al jaga dokter

konsulen sesuai # terlamir)!

"! elatihan! +;K +eonatal

%! elatihan 'esusitasi +eonatus

3! rogram engendalian in4eksi

-! rogram keselamatan dan kesehatan kerja!

&! enggunaan eralatan se2ara benar, e4ekti4 dan aman!

! elayanan rima!


14/146

#=A+$A' A#I5I=A#

A! $enah ruang'uangan ;'I#=I terdiri dari integrasi elayanan (enam) instalasi

meliuti ! 'uangan +I?1%! 'uangan eri #akit

3! 'uang oli Klinik-! 'uang I@$&! 'uang IB#! 'uang K

B! #tandar 4asilitas! #tandar alat yang ada di ruangan +I?1 meliuti : Inkubator

Bed site monitor

?.a

ulse oHymetri

ksigen 2entral

In2ubator mobile

In4ant 8armer In4use um

#yringe um

Blue liht theray

#u2tion 2entral

5amu sorot


15/146

;mergen2y trolley yang berisi alat dan obat untuk keadaan

emergen2y : laringosko, ambu bag, adrenalin, #A,;== dengan

berbagai ukuran,dll #tandar In4us

Bed side table

%! #tandar alat di ruang eri #akit meliuti : In2ubator

In4use um

ksigen 2entral

#u2tion 2entral

Blue light theray

In4ant 8armer

#tandar in4use

uls oHymetri

3! oli Klinik

-! Instalasi @a8at $arurat

&! Instalasi Bedah #entral

! 'uang bersalin/K

?! emeliharaan, erbaikan dan kalibrasi eralatan! emeliharaan 4asilitas era8atan dan non medis

#etia hari aser melakukan 2eklit eralatan medis yang ada!

Alat yang habis diakai era8at langsung di 2u2i dan

disterilkan kembali

Alat seerti urinal atau isot di 2u2i setia hari di dinas agi! Aser melakukan kebersihan/bongkar besar sesuai instruksi

karu!%! erbaikan alat

Bila ditemukan alat yang rusak maka aser melaorkan ke

Karu dengan membuat /mengisi 4orm kerusakan alat yang di

tanda tangani oleh karu orm kerusakan yang sudah diisi lengka diserahkan ke

teknisi '# yang akan ditindaklanjuti ! Bila alat daat di betulkan saat itu maka hari itu juga teknisi

menyerahkan kembali ke ruangan dengan serah terima yang

ditandatangani oleh aser! Bila alat tidak bisa dierbaiki maka aser membuat 4orm

ermintaan barang baru untuk diajukan ke bagian logistik

yang ditanda tangani oleh karu


16/146

Bila alat sudah ada maka akan dilakukan serah terima ke

ruangan dengan ditanda tngani oleh aser/karu!3! Kalibrasi alat

Kalibrasi alat dilakukan dalam setahun %> yaitu bulan juni

dan desember

#emua alat medis dilakukan kalibrasi Berkoordinasi dengan bagian logistik dalam melakukan

kalibrasi!

BAB I

=A=A 5AK#A+A ;5ACA+A+

=ata laksana elayanan erinatal resiko tinggi meliuti :

elayanan umum! asien masuk

%! #istem komunikasi dan edukasi3! enaisan asien eristi (enaisan kehamilan ';#=I dan komlikasi

kehamilan,enaisan resiko ersalinan,enaisan imunisasi ,enaisan

KB)-! emberian in4ormed 2onsent (tindakan kega8at daruratan,$+',ersalinan

dengan tindakan oerasi,imunisasi dan tran4usi)&! isitasi dokter sesialis


17/146

! endelegasian tindakan medis (KB,imunisasi,dilatasi(emasangan

laminaria))7! elayanan re dan ost oerasi

-! era8atan bayi baru lahir dengan

as6ksia,hyoglikemi,kejang,trauma kelahiran,hyerbilirubin


18/146

&! 'a8at gabung

! Asi ekslusi4 dan I*$

I! ;5ACA+A+ 1*1*=A=A5AK#A+A A#I;+ *A#1K

a! enanggung ja8ab $okter sesialis anak

$okter sesialis kandungan dan kebidanan

$okter umum (+;K)

=enaga keera8atan (+;K)

admission

b! Kriteria asien masuk ;'I#=Iasien masuk ;'I#=I berasal dari Instalasi @a8at $arurat,Instalasi

Bedah #entral,Instalasi 'a8at alan dan ruang bersalin yang

sebelumnya telah dilakukan koordinasi antar instalasi tersebut! 5e9el II A (eri sakit)

Bayi remature L3% minggu

Bayi dari ibu dengan $iabetes

Bayi yang lahir dengan kehamilan resiko tinggi atau lahir dengan

komlikasi @a8at na4as yang tidak memerlukan entilasi bantuan

Bayi Berat 5ahir 'endah(BB5') L ,& kg

"yerbilrubin yang erlu theray sinar

#esis neonatorum

hyotermi

5e9el IIB (+I?1)

Bayi dengan kondisi lebih buruk dari le9el II

Bayi dengan ga8at na4as yang memerlukan bantuan entilasi

mekanik Bayi yang memerlukan monitoring ketat

Bayi dengan #esis A8itan 5ambat

Bayi yang memerlukan nutrisi arenteral total melalui akses

9ena 2entral

2! rosedur

! Admission mendokumentasikan identitas asien dan

menerbitkan satu nomor rekam medis%! asang gelang identitas asien3! 5akukan assesmen medis dan keera8atan serta kriteria asien-! ersiakan segala sarana rasarana untuk keentingan rujukan

dan era8atan asien sesuai kebutuhannya!


19/146

&! Berikan edukasi dan in4ormasi rutin keada keluarga tentang

erkembangan asien! ?atat segala tindakan serta data asien dalam dokumen rekam

medis

%! =A=A 5AK#A+A #I#=;* K+1+IKA#Ia! enanggung a8ab

$okter

=enaga keera8atan

=enaga giFi

b! Alat dan kelengkaan

esa8at teleon

ormulir erkembangan asien

2! rosedur! 5engkai semua data asien yang men2aku identitas asien

dan keluarga, 'en2ana atau instruksi yang harus dilakukan,

terai dan tindakan yang telah dilakukan, hal.hal sesi6k tentang

kondisi asien%! ilihlah temat, 8aktu, alat komunikasi serta 2ara enyamaian

yang benar sehingga komunikasi baik dan e4ekti43! 5akukan kegiatan komunikasi dan konsultasi dengan metode

M#BA'N

3! =A=A 5AK#A+A ;+;'I*AA+ A#I;+ ;'I#=Ia! etugas enanggung ja8ab $okter sesialis

$okter umum

=enaga keera8atan


$okumen rekam medis

2! rosedur! astikan 4asilitas rujukan sesuai dengan kondisi dan kebutuhan

asien serta komunikasi telah dilakukan dengan instalasi yang

dituju!%! Komunikasikan dengan instalasi yang ditujuera8at ruangan

+i2u/eri #akit menerima asien dari I@$/oli diruangan asien

dengan serah terima meliuti identitas asien dan keadaan

umum asien dengan memba8a serta surat ersetujuan masuk

+i2u dan eri #akit!3! era8at I@$/oli serah terima di ruang era8at meliuti tindakan

yang telah dilakukan dan ren2ana tindakan!


20/146

-! era8at menghubungi dokter teta untuk mengin4ormasikan

tentang asien baru!&! #tatus rekam medi2 di raihkan dan disusun sesuai dengan

urutan! $okter jaga teta melakukan anamneses dan emeriksaan 6sik

terhada asien dan keluarga asien7! $okter teta mengkonsulkan ke dokter sesialis yang di tuju dan

menuliskan ad9i2e sesuai dengan intruksi dokter sesialis!

intruksi dan men2atat di rekam medi2 I!

-! =A=A 5AK#A+A ;*B;'IA+ I+'*;$ ?+#;+=a! #etia asien yang akan dilakukan tindakan medis/non medis

dilakukan in4ormed 2onsent oleh dokter sesialis dan dokter teta!b! #elama asien di ra8at minimal > mendaatkan in4ormed 2onsent

dari dr!sesialis mengenai erkembangan enyakit!2! #elama asien dira8at keluarga berhak mendaatkan in4orm

2onsent tentang kondisi dan erkembangan asien setia hari oleh

dr!jaga teta!

&! =A=A 5AK#A+A I#I=A#I $K=;' #;#IA5I#a! #emua asien selama dira8at di9isite setia hari oleh dr! sesialis

dan dr! teta!b! Bila dokter berhalangan hadir dokter memberitahu ke bagian

yanmed untuk rosedur 2uti!2! #etelah melakukan anamnesa dan emeriksaan 6sik, $okter

sesialis atau dokter umum teta memutuskan untuk melakukan

tindakan medis terhada asien!d! $okter sesialis atau dokter umum teta memberikan in4ormasi

keada asien dan keluarga bah8a akan dilakukan tindakan medis

atas indikasi enyakit asien!e! #etelah ihak keluarga atau asien setuju, dengan berbagai

ertimbangan dokter mendelegasikan tindakan tersebut keada

era8at teramil / terlatih/ mahir4! Adaun tindakan medis yang boleh dilakukan oleh era8at diba8ah

enga8asan dokter sesialis atau dokter umum teta antara lain

emasangan $?, +@=, ;==, In4us, +ebuliFer, @anti erban,

emeriksaan $ooler, ?=@


21/146

g! #elama era8at melakukan tindakan medis, dokter sesialis atau

dokter umum teta menga8asi dan mengarahkan tindakan tersebut

hingga selesai!h! #etelah selesai $okter sesialis atau dokter umum teta

menuliskan tindakan tersebut dalam rekam medis II dilengkaidengan tanggal,8aktu dilakukannya tindakan serta di berikan ara4!

=A=A 5AK#A+A ;5ACA+A+ '; $A+ #= ;'A#I

a! $okter oerator melakukan emeriksaan dan meren2anakan akan

dilakukan tindakan oerasi!

b! $okter oerator atau dokter umum teta memberikan enjelasan

keada asien dan atau keluarga asien tentang kondisi asien dan

ren2ana akan dilakukannya tindakan oerasi

2! Bila asien dan atau keluarga asien setuju terhada ren2ana

tindakan oerasi, dokter oerator atau dokter umum teta meminta

keluarga asien yang bersangkutan untuk menyatakan

ersetujuannya dengan mengisi ormulir ersetujuan =indakan

erasi dan embiusan (!I'*!0-) dan menyelesaikan rosedur

administrasi terlebih dahulu ke bagian administrasi! Bila

asien/keluarga asien menolak untuk dilakukan oerasi, maka

keluarga asien mengisi 4ormulir #urat enolakan (!I'*!0-


22/146

2! memberikan terai remedikasi bila ada instruksi dari dokter

anastesi sebelum masuk ke kamar oerasid! memastikan in4us terasang baik dan lan2are! memasang $? sebelum oerasi bila dierlukan!

g! era8at memersiakan asien yang bersangkutan diandu oleh

lembar ?he2k list ersiaan erasi (!IB#!00)

h! era8at ruangan mengantarkan asien ra oerasi ke ruang IB#

aling lambat O jam sebelum oerasi dilakukan dengan memba8a

kelengkaan asien meliuti status asien, hasil emeriksaan

enunjang, obat obatan dan darah bila ada!

i! #etelah asien diserahterimakan keada era8at IB#, era8at

ruangan kembali ke ruang era8atan semula!

%E'IATAN PA(!A OPERA(I )

! #etelah mendaat in4ormasi dari kamar IB# bah8a oerasi telah

selesai, era8at ruangan menjemut asien as2a oerasi di kamar

IB#

%! *elakukan serah terima asien dari era8at IB# keada era8at

ruangan meliuti :

a! Kelengkaan rekam medis,laoran oerasi,laoran

anestesi,dan instruksi ost oerasi

b! *emba2akan semua instruksi dokter erator dan dokter

Anestesi se2ara detail

2! *emberi arahan yang jelas tentang era8atan ost oerasi

seerti : 2airan in4us,$rain dan era8atan luka dll!

3! era8at ruangan memba8a kembali asien ke ruang era8atan

semula dengan didamingi oleh era8at anaestesi!

-! #etelah asien berada di ruang era8atan, era8at ruangan

melakukan era8atan as2a bedah sesuai dengan instruksi yang

diberikan

&! Bila terdaat instruksi ra dan atau as2a bedah yang tidak jelas,

era8at ruangan harus menanyakan keada dokter umum teta

atau dokter oerator yang bersangkutan!! era8at ruangan hanya melakukan tindakan era8atan as2a

bedah sesuai dengan instruksi yang diberikan


23/146

7! =A=A 5AK#A+A '11K K; '# 5AI+a! asien telah dieriksa oleh dokter sesialis yang mera8at dan

dokter umum teta di unit elayanan ra8at inab! asien atau keluarga yang berkometen ( rang tua, suami, istri,

saudara kandung ) mendaatkan enjelasan dari dokter emeriksa

mengenai diagnosa, ren2ana engobatan atau tindakan yang akan

dilakukan2! $okter sesialis yang mera8at dan dokter umum teta membuat

surat ernyataan in4ormed 2onsent untuk dirujuk ke 'umah #akit

lain yang disetujui dan ditandatangani oleh ihak keluarga asien

(!I'*!0-7)d! $okter sesialis yang mera8at atau dokter umum teta membuat

resume medis di surat rujukan atas elayanan medis yang telah

diberikan selama asien di ra8at di '# *itra lumbone! Bila asien /keluarga menghendaki menggunakan ambulan2e

dan era8at atau dokter engantar dari '# *itra lumbon,maka

era8at ruangan segera berkoordinasi dengan bagian umum dan

men2ari tenaga yang akan mengantar sesuai kebutuhan!4! era8at melakukan kontak dengan 'umah #akit yang dituju tentang

ren2ana akan merujuk asien dan mengin4ormasikan keadaan

umum asien, diagnosa, serta ermintaan ruangan sesuai dengan

enyakit atau sesuai ermintaan keluarga!g! era8at meretur obat yang masih sisa ke 4armasi setelah itu

asien diulangkan sesuai rosedur asien ulang!h! #etelah semua ersyaratan administrasi selesai, asien

memba8a surat ijin ulang dari kasir keuangan dan diserahkan

keada era8at ruangan +I?1/eri sakit dan satam,asien diantar

dengan ambulan2e ke 'umah #akit yang dituju!


24/146

e! era8at menyerahkan rese keada etugas deo 4armasi!4! etugas deo 4armasi memasukkan data rese dan harga ke dalam

billing system!g! era8at menerima obat dan / alkes dari etugas deo 4armasi

kemudian etugas 4armasi memberikan nota rangka 3 keada

era8at untuk dimintakan tanda tangan keluarga asien!

kemuadian nota dikembalikan lagi ke deo 4armasi!dengan

menandatangi +ota embelian bat yang berangka 3! 5embar ke.

disiman oleh unit armasi, lembar ke.% diserahkan ke era8at

dan lembar ke.3 diserahkan ke Administasi Keuangan!h! era8at menyamaikan obat atau alkes serta lembar ke.% +ota

embelian bat keada elanggan!

! =A=A 5AK#A+A A#I;+ *;+I+@@A5a! $okter sesialis atau dokter umum teta yang terakhir sekali

memeriksa tanda.tanda 9ital berdasarkan emeriksaan detak

jantung yang sudah tidak terdengar, uil midriasis maHimal,

rePeks 2ornea negati4, henti na4as, emeriksaan ;K@ Pat dan

menyatakan asien sudah meninggal, jam dan tanggal kematian di

2atat direkam medis II

b! #urat kematian ditandatangani oleh dokter sesialis yang mera8at

atau dokter umum teta yang menyatakan meninggal dunia2! Keluarga di beritahu oleh dokter sesialis yang mera8at atau dokter

umum teta tentang enyebab kematiannya dan usaha usaha

yang sudah dilakukan untuk menyelamatkan ji8a asien

d! era8at dengan tenang menunjukan rasa emati dan

menenangkan keluarga asien yang ditinggalkan

e! era8at ruangan dibantu oleh aser meleaskan semua alat bantu

era8atan yang melekat ada jenaFah, membersihkan tubuh

jenaFah sebaik mungkin,dan selanjutnya menutu jenaFah dengankain / laken jenaFah yang bersih

4! #emua dokumen asien seerti : "asil 'ontgen, ?= #2an,

5aboratorium, ;K@, 1#@, ;?" diserahkan ada keluarga

g! =anyakan ada keluarga akan di ba8a ulang dengan menggunakan

ambulan2e atau ribadi,bila akan menggunakan ambulan2e,


25/146

era8at memberitahukan bagian administrasi (s8t 07) bah8a

asien tersebut telah meninggal dunia dan akan menggunakan

ambulan2e serta memberitahu tindakan terakhir yang dilakukan

dan obat emergen2y aa saja yang digunakan dari ruangan

h! Keluarga membereskan administrasi biaya era8atan, jika belum

mamu memnyelesaikan saat itu, keluarga diberi 8aktu dengan

membuat erjanjian tertulis

i! ika tidak ada keluarga, yang menunggu maka etugas khusus '#

*itra lumbon (Administrasi atau satam) menghubungi keluarga

agar datang ke rumah sakit

j! era8at ruangan menghubungi etugas sekuriti untuk memberitahu

bah8a akan ada jenaFah dari ruang tersebut!

k! Beritahukan ada keluarga dimana jenaFah ditematkanl! enaFah diserahkan keada ihak keluarga untuk di ba8a ulang

dengan diketahui oleh etugas sekuriti!

II! ;5ACA+A+ K"1#1#elayanan maternal

! elayanan antenatal 2are termasuk en2egahan kehamilan resiko

tinggi!

a! etugas enanggungja8ab

b! Alat dan kelengkaan2! =ata laksana

%! endokumentasian erkembangan kesehatan ibu dan bayi dalam

buku KIA

a! etugas enanggungja8abb! Alat dan kelengkaan2! =ata laksana

3! elayanan obstetri dan neonatologi emergen2y komrehensi4 (+;K)

a! etugas enanggung ja8ab


2! =ata laksana

-! #eleksi dan era8atan resiko tinggi

a! >>>>

b! >>>>

&! elayanan ostnatal


26/146

a! >>>>

b! >>>>

! ersalinan aman dan enanggulangan ersalinan resiko tinggi

a! >>>>

b! >>>>

7! era8atan ni4as dan ra8at gabung

a! >>>>b! >>>>

a! >>>

b! >>>

! elayanan kebutuhan darah, obat dan 2airan bagi asien!

a! >>>b! >>>

0!Imunisasi dan keluarga beren2ana

a! >>>

b! >>>

!Audit maternal erinatal dan e9aluasi tindakan ersalinan oerati4

yang meliuti jumlah oerasi, hasil oerasi, indikasi oerasi, tingkat

in4eksi as2a oerasi dan kematian!

a! >>>b! >>>

%!>>>

B! elayanan +eonatal

! endokumentasian erkembangan kesehatan ibu dan bayi dalam

buku KIA

a! >>>

b! >>>%! era8atan bayi baru lahir

a! >>>

b! >>>

3! enanganan neonatus resiko tinggi

a! >>>


27/146

b! >>>

-! elayanan kebutuhan darah, obat dan 2airan bagi asien!

a! >>>

b! >>>

&! Imunisasi dan keluarga beren2an

a! >>>

b! >>>

! enguayaan inisiasi dini dan emberian A#I eksklusi4 ada bayi baru

lahir

a! >>>

b! >>>

7! engaturan elayanan dokter, tenaga keera8atan serta tenaga

enunjang lainnya, termasuk laboratorium dan radiologi

a! >>>

b! >>>

a! >>>

b! >>>

! romosi/ enyuluhan kesehatan

a! >>>

b! >>>

0!"ome 9isite sebagai uaya 4ollo8 u hasil elayanan

a! >>>

b! >>>

!>>>


28/146

BAB *I

PENIN'%ATAN %E(ELAMATAN PA(IEN

RUMAH (A%IT MITRA PLUMBON

$alam rangka uaya eningkatan keselamatan asien di 'umah #akit

*itra lumbon yang lebih e4ekti4 dan e6sien maka dierlukan adanya

keseragaman konse dasar uaya enigkatan keselamatan asien!

A. %E(ELAMATAN PA(IEN R( MITRA PLUMBON

1. Pengertian Keselamatan PasienKeselamatan asien (patient safety) rumah sakit adalah suatu sistem

dimana rumah sakit membuat asuhan asien lebih aman! #istem

tersebut meliuti : assessmen risiko, identi6kasi dan engelolaan hal

yang berhubungan dengan risiko asien, elaoran dan analisis insiden,

kemamuan belajar dari insiden dan tindak lanjutnya serta imlementasi

solusi untuk meminimalkan timbulnya risiko, #istem tersebut diharakan

daat men2egah terjadinya 2edera yang disebabkan oleh kesalahan

akibat melaksanakan suatu tindakan atau tidak melakukan tindakan

yang seharusnya dilakukan!

+. Tujuan %e$elaatan Pa$"en

=er2itanya budaya keselamatan asien di rumah sakit

*eningkatnya akuntabilitas rumah sakit terhada asien dan

masyarakat

*enurunnya kejadian tidak diharakan (K=$) di rumah sakit


29/146

=erlaksananya rogram.rogram en2egahan sehingga tidak terjadi

engulangan kejadian tidak diharakan!

,. (a$aran %e$elaatan Pa$"en

=erdaat enam sasaran keselamatan asien '#, yaitu :#asaran I : Keteatan identi6kasi asien#asaran II : eningkatan Komunikasi yang e4ekti4#asaran III : eningkatan keamanan obat yang erlu di8asadai (high.

alert)#asaran I : Keastian teat.lokasi, teat.rosedur, teat.asien oerasi#asaran : engurangan risiko in4eksi terkait elayanan kesehatan#asaran I : engurangan risiko asien jatuh

-. (tandar %e$elaatan Pa$"en R(

rogram keselamatan asien di rumah sakit *itra lumbon sesuai

dengan 7 standar keselamatan asien yang menga2u ada M"osital

atient #a4ety #tandardsN yang dikeluarkan oleh oint ?ommision on

A22reditation o4 "ealth rganiFation, Illinois, 1#A, tahun %00%, yang

disesuaikan dengan situasi dan kondisi erumahsakitan di Indonesia!

=ujuh #tandar Keselamatan asien tersebut, meliuti :

(tandar I. Hak pa$"en

asien dan keluarganya memunyai hak untuk mendaatkan in4ormasi

tentang ren2ana dan hasil elayanan termasuk kemungkinan

terjadinya Kejadian =idak $iharakan!

(tandar II. Mend"d"k pa$"en dan keluarga'umah sakit harus mendidik asien dan keluarganya tentang

ke8ajiban dan tanggung ja8ab asien dalam asuhan asien!

(tandar III. %e$elaatan pa$"en dan ke$"naungan pela#anan'umah sakit menjamin kesinambungan elayanan dan menjamin

koordinasi antar tenaga dan antar unit elayanan!

(tandar I*. Penggunaan etode/etode pen"ngkatan k"nerja

untuk elakukan e0alua$" dan progra pen"ngkatan ke$elaatan

pa$"en.'umah sakit mendesign roses baru atau memerbaiki roses

yang ada, memonitor dan menge9aluasi kinerja melalui engumulan

data, menganalisa se2ara intensi4 Kejadian =idak $iharakan, dan


30/146

melakukan erubahan untuk meningkatkan kinerja serta keselamatan

asien!

(tandar *. Peran kepe"p"nan dala en"ngkatkan

ke$elaatan pa$"en" iminan mendorong dan menjamin imlementasi rogram

keselamatan asien se2ara terintegrasi dalam organisasi melalui

eneraan M =ujuh 5angkah *enuju Keselamatan asien 'umah

#akitN!" iminan menjamin berlangsungnya rogram roakti4 untuk

identi6kasi risiko keselamatan asien dan rogram menekan

atau mengurangi Kejadian =idak $iharakan!" iminan mendorong dan menumbuhkan komunikasi dan

koordinasi antar unit dan indi9idu berkaitan dengan engambilan

keutusan tentang keselamatan asien!" iminan mengalokasikan sumber daya yang adekuat untuk

mengukur, mengkaji, dan meningkatkan kinerja rumah sakit

serta meningkatkan keselamatan asien!" iminan mengukur dan mengkaji e4ekti6tas kontribusinya dalam

meningkatkan kinerja rumah sakit dan keselamatan asien!

(tandar *I. Mend"d"k (ta1 tentang %e$elaatan Pa$"en

'umah sakit memiliki roses endidikan, elatihan dan orientasi untuk

setia jabatan men2aku keterkaitan jabatan dengan keselamatan

asien se2ara jelas!'umah sakit menyelenggarakan endidikan dan elatihan

berkelanjutan untuk meningkatkan dan memelihara kometensi sta4

serta mendukung endekatan interdisilin dalam elayanan asien!

(tandar *II. %oun"ka$" erupakan kun2" ag" $ta1 untuk

en2apa" ke$elaatan pa$"en'umah sakit meren2anakan dan mendesain roses manajemen

in4ormasi keselamatan asien untuk memenuhi kebutuhan in4ormasi

internal dan eksternal!


31/146

=ransmisi data dan in4ormasi harus teat 8aktu dan akurat!

3. Tujuh Langkah Menuju %e$elaatan Pa$"en R(

1raian =ujuh 5angkah *enuju Keselamatan asien 'umah #akit

adalah sebagai berikut :

4. Bangun %e$adaran Akan N"la" %e$elaatan Pa$"en

?itakan keemiminan dan budaya yang terbuka dan adil

+. P"p"n dan Dukung (ta1 Anda

Bangunlah komitmen dan 4okus yang kuat dan jelas tentang

Keselamatan asien di seluruh jajaran '# *itra lumbon!

,. Integra$"kan Akt"0"ta$ Pengelolaan R"$"koKembangkan sistem dan roses engelolaan risiko, serta lakukan

identi6kasi dan asesmen hal yang otensial bermasalah!-. %eangkan ("$te Pelaporan

astikan sta4 anda agar dengan mudah daat melaorkan

kejadian/insiden, serta rumah sakit mengatur elaoran keada

Komite Keselamatan asien 'umah #akit (KK'#)!3. L"atkan dan Berkoun"ka$" Dengan Pa$"en

Kembangkan 2ara.2ara komunikasi yang terbuka dengan asien5. Belajar dan Berag" Pengalaan Tentang %e$elaatan

Pa$"en

#eluruh sta4 harus mamu untuk melakukan analisis akar masalah

untuk belajar bagaimana dan mengaa K=$ itu timbul!

6. !egah !edera Melalu" Ipleenta$" ("$te %e$elaatan

Pa$"en@unakan in4ormasi yang ada tentang kejadian/masalah untuk

melakukan erubahan ada sistem elayanan!

5. Peran un"t kerja 1nit kerja menguayakan beberaa kegiatan untuk mengendalikan

keselamatan asien, meliuti :

erhatikan +ama bat, rua dan u2aan miri

astikan identi6kasi asien


32/146

Komunikasi se2ara benar saat serah terima/engoeran asien

astikan tindakan yang benar ada sisi tubuh yang benar

Kendalikan 2airan elektrolit ekat

astikan akurasi emberian obat ada engalihan elayanan

"indari salah kateter dan salah sambung slang

@unakan alat injeksi sekali akai =ingkatkan kebersihan tangan (hand hygiene) untuk en2egahan

in4eksi nosokomial!

B. (I(TEM PELAPORAN IN(IDEN %E(ELAMATAN PA(IEN R( MITRA

PLUMBON

! Defnisi Insiden Keselamatan Pasien

In$"den %e$elaatan Pa$"en7Patient Saety Incidentadalah setia

kejadian yang tidak disengaja atau tidak diharakan (K=$), kejadian nyaris

2idera (+ear miss), kejadian sentinel, mauun keadaan yang daat

mengakibatkan atau berotensi menimbulkan 2edera ada asien!

T"dak D"harapkan 8%TD97Adverse Event adalah suatu kejadian yang

tidak diharakan yang mengakibatkan 2edera akibat melaksanakan suatu

tindakan atau tidak mengambil tindakan yang seharusnya diambil, dan

bukan karena enyakit dasarnya atau kondisi asien! ?edera daat

disebabkan oleh kesalahan medis atau bukan kesalahan medis karena tidak

daat di2egah!%ejad"an N#ar"$ !edera 8%N!97Near Missadalah suatu kesalahan

akibat melaksanakan suatu tindakan (comission) atau tidak mengambil

tindakan yang seharusnya diambil (omission), yang daat men2ederai

asien tetai 2edera serius tidak terjadi karena:

4aktor MkeberuntunganN, misal asien menerima suatu obat kontra

indikasi tetai tidak =im bul reaksi obat, atau

en2egahan, misal suatu obat dengan lethal dose akan diberikan

tetai sta4 lain mengetahui dan membatalkannya sebelum obat

diberikan, atau

eringanan, misal suatu obat dengan lethal dose telah diberikan

keada asien namun segera diketahui lalu diberikan antidote.nya!

%ejad"an (ent"nel7Sentinel Event adalah suatu K=$ yang

mengakibatkan kematian atau 2edera yang serius! Biasanya diakai untuk


33/146

kejadian yang sangat tidak diharakan atau tidak daat diterima, seerti

oerasi ada bagian tubuh yang salah!

%e$alahan Med"$7Medical Error adalah kesalahan yang terjadi

dalam roses asuhan medis yang mengakibatkan atau berotensi

mengakibatkan 2edera ada asien! Kesalahan termasuk gagal

melaksanakan seenuhnya suatu ren2ana atau menggunakan ren2ana yang

salah untuk men2aai tujuannya! $aat sebagai akibat melaksanakan suatu

tindakan (comission) atau tidak mengambil tindakan yang seharusnya

diambil (omission)!

Anal"$"$ Akar Ma$alah7Root Case Analysisadalah suatu roses

in9estigasi terstruktur untuk mengidenti6kasi 4aktor enyebab atau 4aktor

yang berengaruh terhada terjadinya enyimangan kinerja, termasuk

K=$, serta untuk menentukan tindakan agar kejadian yang sama tidak

terulang kembali!

Manajeen R"$"ko7Ris! Management, dalam hubungannya dengan

oerasional rumah sakit, manajemen risiko dikaitkan dengan akti9itas

erlindungan diri yang berarti men2egah an2aman yang nyata atau

berotensi nyata terhada kerugian keuangan akibat ke2elakaan, 2edera

atau malraktik medis! *anajemen risiko dimaksudkan agar elayanan

kesehatan yang diberikan aman (health care safer) dan hasil elayanan

memuaskan (good outcome)!

%. Alr Pela"oran Insiden Keselamatan Pasien RS

a! Aabila terjadi suatu insiden (K+?/K=$) di '# *itra lumbon, 8ajib

segera ditindak lanjuti (di2egah/ditangani) untuk mengurangi

damak/akibat yang tidak diharakan!

b! #etelah ditindaklanjuti, segera buat laoran insidennya dengan

mengisi ormulir 5aoran Insiden ada akhir jam kerja/shi4t keada

Atasan langsung (aling lambat % H %- jam) jangan menunda laoran!

2! #etelah selesai mengisi elaoran, segera serahkan keada

atasan langsung elaor (Atasan langsung diseakati sesuai keutusan

manajemen: sue9isor/keala bagian/instalasi/ deartemen/unit, ketua

komite medis/ketua #*)

d! Atasan langsung akan memeriksa laoran dan melakukan grading

risiko terhada insiden yang dilaorkan!


34/146

e! "asil gradingakan menentukan bentuk in9estigasi dan analisa

yang akan dilakukan sebagai berikut:

Grade biru : In9estigasi sederhana oleh atasan langsung, 8aktu

maksimal minggu!

Gradehijau : In9estigasi sederhana oleh atasan langsung, 8aktu

maksimal % minggu!

GradeKuning : In9estigasi komrehensi4/analisis akar masalah/'?A oleh

=im K'#

'# *itra lumbon, 8aktu maksimal -& hari!

Grademerah : In9estigasi komrehensi4/analisis akar masalah/'?A

oleh =im K'#

'# *itra lumbon, 8aktu maksimal -& hari!

4! #etelah selesai melakukan in9estigasi sederhana, laoran hasil

in9estigasi dan laoran insiden dilaorkan ke =im K'# '# *itra lumbon!

g! =im K'# '# *itra lumbon akan menganilisis kembali hasil

in9estigasi dan laoran insiden untuk menentukan aakah erlu dilakukan

in9estigasi lanjutan ('?A) dengan melakukan Regrading.

h. 1ntuk grade kuning/merah, =im K'# '# *itra lumbon akan

melakukan analisis akar masalah/Root Cause Analysis (RCA).

i! #etelah melakukan '?A, =im K'# '# *itra lumbon akan

membuat laoran dan rekomendasi untuk erbaikan serta embelajaran

berua: etunjuk/Nsafety alertN untuk men2egah kejadian yang sama

terulang kembali!

j! "asil '?A, rekomendasi dan ren2ana kerja dilaorkan keada

direksi!

k! 'ekomendasi untuk Nerbaikan G embelajaranN diberikan uman

balik keada unit kerja terkait!

l! 1nit kerja membuat analisa dan trend kejadian di satuan kerjanya

masing.masing!

m! *onitoring dan e9aluasi erbaikan oleh =im K'# '# *itra lumbon


35/146

BAB *IIIPEN'ENDALIAN IN&E%(I NO(O%OMIAL

A. BATA(AN PEN'ERTIAN IN&E%(I NO(O%OMIAL DAN

%E:A(PADAAN UNI*ER(AL4. BATA(AN PEN'ERTIAN IN&E%(I NO(O%OMIAL

In4eksi nosokomial adalah in4eksi yang didaat asien ketika asien

tersebut dira8at di '#1! *itra lumbon dengan ketentuan sebagai

berikut:! ada 8aktu asien mulai dira8at di rumah sakit tidak didaat tanda

tanda klinik dari in4eksi tersebut%! ada 8aktu asien mulai dira8at di rumah sakit tidak sedang dalam

masa inkubasi dari in4eksi tersebut3! =anda tanda klinik in4eksi tersebut baru timbul sekurang.kurangnya

setelah 3 H %- jam sejak mulai era8atan-! =idak termasuk in4eksi nosokomial ada kasus kera2unan yang tidak

disebabkan oleh roduk bakteri!

+. %E:A(PADAAN UNI*ER(ALedoman ke8asadaan uni9ersal didasarkan ada 2ara transmisi enyakit

yaitu transmisi le8at udara (Airborne re2autions =ransmission), le8at

er2ikan ($rolet re2autions =ransmission), le8at kontak (?onta2t

re2autions =ransmission) dan se2ara rinsi dengan mengangga bah8a

darah, se2ret, semua 2airan tubuh, kulit yang tidak utuh dan selaut

lendir enderita meruakan sumber in4eksi silang!$engan demikian keada seluruh etugas '#1! *itra lumbon ditekankan

untuk menerakan rinsi.rinsi ke8asadaan uni9ersal meliuti :

mencci tangan se#elm dan sesda$ tinda!an% mema!ai alat

"elindng diri !eti!a meng$ada"i adanya resi!o ter!ena sm#er

ine!si ata adanya resi!o dari "etgas !e"ada "asien%

"ema!aian antise"tic% mela!!an de!ontaminasi alat dan #arang


36/146

yang ter!ontaminasi% mela!!an sterilisasi alat dan #arang yang

memerl!an !eadaan steril.

B. TU;UAN4. Tujuan Uu

*en2itakan lingkungan 'umah #akit yang daat men2egah dan mengendalikan

terjadinya in4eksi nosokomial di '#1! *itra lumbon+. Tujuan %hu$u$

a! =erselenggaranya seluruh kegiatan engendalian in4eksi nosokomialb! =er2itanya budaya engendalian in4eksi

!. (A(ARAN

*anajerial di '#1! *itra lumbon

#eluruh karya8an di '#1! *itra lumbon

asien yang dira8at di '#1! *itra lumbon

engunjung atau keluarga asien di '#1! *itra lumbon

D. (truktur Organ"$a$"anitia I.'# diimin oleh seorang dokter yang memunyai engalaman

engendalian in4eksi! $ibantu oleh sekertaris I.'# dan anggota I.'#!

Anggota I.'# sebagai elaksana, enghubung dan mensosialisasikan

in4ormasi rogram I.'# yang meruakan 8akil.8akil dari ihak yangbereran langsung dalam elayanan yaitu terdiri dari er8akilan

#ta4 *edik

#ta4 Keera8atan

armasi

5aboratorium

@iFi

5ogistik dan #'#

'umah =angga (laundry dan 2leaning ser9is)

Anggota anitia I.'# diketuai oleh dokter sesialis enyakit dalam sebagai

I? (INFECI!N C!NR!" #RE$ENI!N)%dan anggotanya ada era8at yang

ditunjuk sebagai I?+ ( INFECI!N #RE$ENI!N C!NR!" N&R'E)di '#1!

*itra lumbon, dengan kebijakan sebagai berikut :

I#CN untuk setiap *


37/146

E. %E'IATAN PO%O%

A! Kegiatan sterilisasiB! enggunaan desin4ektan

?! engendalian elayanan asien enyakit menular

$! "and "ygiene;! engelolaan linen! engelolaan kebersihan lingkungan rumah sakit@! emeriksaan baku mutu air"! emeliharaan mesin endinginI! emantauan dan ;9aluasi Kejadian In4eksi +osokomial (In4eksi luka

oerasi, hlebitis, dekubitus, neumonia, in4eksi saluran ken2ing)! rientasi dan engembangan sta4

&. %ETENTUAN DALAM %E'IATAN PO%O%

A! K;@IA=A+ #=;'I5I#A#I

4. Pengert"an#terilisasi adalah roses menghilangkan semua mikroorganisme

(bakteri, 9irus, 4ungi dan arasit) termasuk endosora bakteri ada

benda mati dengan ua air anas tinggi (autocla+)!+. Tujuan *enyediakan alat.alat medis yang steril

*en2egah terjadinya in4eksi nosokomial di 'umah *itra lumbon

3! Pen#"apan Alat In$truen dan L"nen #ang akan d"

$ter"lkan.$ekontaminasi alat, en2u2ian, setting, engeakan, labeling,

dikelola oleh etugas ruangan era8atan masing.masing, 1ntuk

dekontaminasi linen di lakukan di ruangan laundry!enemelan label tanggal sterilisasi, 8aktu kadaluarsa dan indi2ator

mekanik dilakukan etugas sterilisasi ( etugas ?##$ )-! (ter"l"$a$" Ruangan


38/146

4. Meper$"apkan ruangan #ang akan d"$ter"lkan 8 er$"h.'ay, K yang

menggunakan 2.arm,

ruang 6sioterai, unit gigi

Ahli radiologi, radioteraist

dan radiogra4er, ahli

6sioterai dan etugas

roentgen gigi!

% %IMIA )

disin4ektan #emua area etugas kebersihan,era8at

?ytotoHi2s

armasi, temat

embuangan limbah,

bangsal

ekerja 4armasi, era8at,

etugas engumul

samah

;thylene oHide Kamar oerasi $okter,era8at

ormaldehyde 5aboratorium, kamar etugas kamar mayat,


63/146

N

o

Baha#a

Poten$"alLoka$"

Pekerja #ang pal"ng

er"$"ko

mayat, gudang 4armasietugas laboratorium dan

4armasi*ethyl :

*etha2rylate,

"g (amalgam)

'uang emeriksaan gigietugas/dokter gigi, dokter

bedah, era8at

#ol9ents5aboratorium, bengkel

kerja, semua area di '#

=eknisi, etugas

laboratorium, etugas

embersih

@as.gas

anaestesi

'uang oerasi gigi, K,

ruang emulihan ('')

$okter gigi, era8at,

dokter bedah,

dokter/era8at anaestesi

3 BIOLO'I% )

AI$#, "eatitis

B dan +on A.

+on B

I@$, kamar erasi, ruang

emeriksaan gigi,

laboratorium, laundry

$okter , dokter gigi,

era8at, etugas

laboratorium, etugas

sanitasi dan laundry

?ytomegalo9iru

s

'uang kebidanan, ruang

anak

era8at, dokter yang

bekerja di bagian Ibu dan

anak

'ubella 'uang ibu dan anak $okter dan era8at

=uber2ulosisBangsal, laboratorium,

ruang isolasi

era8at, etugas

laboratorium, 6sioterais

- ER'ONOMI%

ekerjaan yang

dilakukan

se2ara manual

Area asien dan temat

enyimanan barang

(gudang)

etugas yang menangani

asien dan barang

ostur yang

salah dalam

melakukan

ekerjaan

#emua area #emua karya8an


64/146

N

o

Baha#a

Poten$"alLoka$"

Pekerja #ang pal"ng

er"$"ko

ekerjaan yang

berulang #emua area

$okter gigi, etugas

embersih, 6sioterais,

soir, oerator komuter,yang berhubungan dengan

ekerjaan juru tulis

& P(I%O(O(IAL

#ering kontak

dengan asien,

kerja bergilir,

kerja berlebih,

an2aman

se2ara 6sik

#emua area #emua karya8an

!. %e$ehatan %erja

elayanan kesehatan kerja yang erlu dilaksanakan setia ruamh sakit

seerti ter2antum ada asal %3 dalam 11 kesehatan +o! %3 tahun % dan

eraturan *entri =enaga kerja G transmigrasi 'I +o! 03/men/


65/146

Ketentuan Kesehatan Kerja, Ke2elakaan Akibat Kerja, dan enyakit Akibat

kerja di 'umah #akit *itra lumbon!

D. %e$elaatan %erja

ada rinsinya elayanan keselamatan kerja berkaitan erat dengan

sarana, rasarana dan eralatan kerja! 1aya elayanan keselamatan kerja

yang dilakukan meliuti :

4. Penetapan tepat ere$"ko dan Penggunaaan Alat Pel"ndung D"r"

Agar seluruh ega8ai, asien, keluarga asien, engunjung daat

mengetahui temat temat berbahaya dilingkungan rumah sakit maka

diberikan tanda tanda atau etunjuk yang ditematkan di temat yang

telah ditentukan! =emat yang diangga beresiko diantaranya :

a! Instalasi 'adiologi

b! Instalasi 5abolatorium

2! Instalasi armasi

d! Kamar erasi

e! @enset

4! Kamar isolasi enyakit menular

g! =emat dengan ketinggian lebih dari *eter

#elain enetaan temat beresiko salah satu emberian rasa aman

keada ekerja, juda diberlakukan ke8ajiban untuk menggunakan alat

elindung diri dalam melakukan setia kegiatan yang beresiko tinggi

menimbulkan enyakit akibat kerja dan ke2elakaan akibat kerja!

enetaan temat beresiko dan enggunaan alat elindung diri ini

ditetakan oleh keutusan direktur no! --/B/'#!*/II/%0 tentang

enetaan temat beresiko dan enggunaan alat elindung diri di rumah

sakit mitra lumbon (lamiran 3)

+. Pegaa$an %e$elaatan7%eaanan $arana< pra$arana dan

peralatan ke$ehatan

enga8asan ini bertujuan untuk menjamin ber4ungsinya eralatan medik

dan non medik sebagaimana mestinya sehingga tidak merugikan

engguanaan alat tersebut!

enga8asan atau emantauan kelayakan alat medik dan non medik

dengan 2ara :


66/146

a! *elengkai eriFinan dan serti6kasi sarana, rasarana dan eralatan

kesehatan

b! *elakukan engujian kalibrasi alat

2! emeliharaan alat dilakukan se2ara berkala

%eg"atan peel"haraan dan7atau peraatan $arana dan7atau

pra$arana dan kal"ra$"

A. Peel"haraan dan7atau peraatan $arana dan7atau pra$aranaa! rogram emeliharaan dan/atau era8atan sarana dan/atau

rasarana masing masing unit yang dilakukan oleh setia unit

engguna/I#'#/ihak ;ksternb! Adanya elaoran elaksanaan emeliharaan dan/atau era8atan

#arana dan/atau rasarana keada Ka! #ub! Bag! 5ogistik

B. %al"ra$"

a! Kalibrasi dilakukan se2ara eriodik (satu) tahun sekali ada

atau sesuai dengan kebutuhan yang ada!

b! elaksanaan kalibrasi dilakukan oleh ihak luar yang ditunjuk!

2! elaksanaan kalibrasi oleh ihak luar dilakukan mengikuti

rosedur embelian yang ada yaitu Bagian 5ogistik mendata

alat ukur G monitor yang harus dilakukan kalibrasi alat ukur G

monitor dan mengajukannya ke Ka! Bag! eren2anaan Gengembangan untuk dilanjutkan ke Dadir A$* 1mum G

Keuangan dalam orm ermohonan kalibrasi alat ukur G

monitor untuk disetujui! Bagian 5ogistik menjad8alkan

elaksanaan kalibrasi dan mengundang ihak luar yg ditunjuk

d! ada saat kalibrasi berlangsung Koordinator / Ka! 1nit / Bidang

unit engguna dan etugas #'# mendamingi ihak luar

yang melakukan kalibrasi

e! #etia Ka! 1nit / Bidang bertanggung ja8ab untuk memastikanbah8a alat tersebut telah dikalibrasi dengan memeriksa tanda

status hasil kalibrasi (bila ada)

4! Bagian 5ogistik men2atat 8aktu dan hasil elaksanaan

kalibrasi dari alat tersebut ada $a4tar Alat 1kur G *onitor

sesuai dengan 5aoran "asil Kalibrasi yang ada!


67/146

g! Alat yang tidak daat dikalibrasi atau rusak akan diberi label

yang sesuai dan/atau diisahkan!

,. &a$"l"ta$ Perlengkapan %eaanan Pa$"en

$irumah #akit *itra lumbon dalam merealisasaikan enyelenggaraan

rogram K3 yang bertujuan membuat rasa aman terhada asein, ekerja,

engunjung di lingkungan rumah sakit maka di lengkai oleh erlengkaan

diantaranya :

a! egangan ada tei tangga

b! egangan engaman ada saming kloset dan dilengkai dengan bel

angil

2! intu daat dibuka dari luar

d! =emat tidur dilengkai tralis enahan dibagian tei

e! #umber listrik memunyai engaman

4! emasok oksigen 2uku ada temat temat enting

g! =ersedia emergen2y su2tion ada keadaan ga8at darurat

h! Ada tenaga listrik engganti bagi ruangan dan eralatan medik yang 9ital

II. PENYEHATAN LIN'%UN'AN

5ingkungan kerja rumah sakit meliuti semua ruangan dan area

sekellilingnya yang meruakan bagian atau yang berhubungan dengan temat

kerja yang dikelola se2ara komersial, memunyai resiko bahaya kesehatan,

untuk itu dierlukan anduan untuk memenuhi ersyaratan kesehatan


68/146

lingkungan sesuai dengan Kemenkes 'I +o! %/*enkes/#K/II/< tentang

ersyaratan kesehatan lingkungan kerja!

A. Pengert"an

enyehatan lingkungan rumah sakit adalah segala uaya untuk

menyehatkan dan memelihara lingkungan rumah sakit dan engaruhnya

terhada manusia!

B. Per$#aratan %e$ehatan L"ngkungan Ruah (ak"t M"tra Pluon

a. Pen#ehatan A"r

! =ersedianya air bersih dengan kaasitas minimal -0 liter/ orang/hari

%! Kualitas air bersih memenuhi syarat kesehatan yang meliuti

ersyaratan 6sika, kimia, mikrobiologi dan radioakti4 sesuai

ermenkes +o - tahun 0 tentang enga8asan dan

ersyaratan Kualitas air

. Pen#ehatan Udara Ruangan

#uhu : < %< U?

Kelembaban : -0 0

2. L"ah

4. L"ah padat 7 $apah

#etia limbah adat dari setia ruangan satuan kerja diisahkan

sesuai dengan jenis limbahnya (domestik, medis/klinik,

'adiakti4) dan dimasukkan kedalam bak/tong samah yang

telah dilaisi kantong lastik yang telah disediakan untuk

masing.masing jenis samah yang akan dibedakan!

Kantong lastik merah untuk limbah medik/in4eksius

=ong samah kuning untuk limbah domestik/umum

engangkutan limbah adat dari masing.masing ruang

dilakukan oleh etugas yang telah ditunjuk dari masing.masing

ruang, dengan menggunakan alat engangkut/gerobak samah,

melalui jalur yang telah ditentukan!

5imbah adat domestik dimasukkan ke temat enamungan

sementara 2ontainer yang selanjutnya dibuang ketemat

embuangan akhir oleh $1!

Bak limbah adat dilakukan emeliharaan kebersihan se2ara


69/146

eriodik dan atau sesuai kondisi dan keerluannya!

engelolaan limbah adat bekerja sama dengan ihak ke 3 yaitu

erusahaan limbah asa *edi9est

+. L"ah !a"r

#etia ruang/satuan kerja yang menghasilkan limbah 2air

(dilengkai dengan 4asilitas sistem embuangan limbah 2air

(eriaan khusus)!

5imbah 2air diolah di sentral engolahan limbah 2air sebelum

dibuang ke lingkungan

emeriksaan kualitas dilalrukan setia bulan ke laboratorium

'e4erensi dengan arameter sesuai Ke!*e!5" +o! &< tahun &

1ntuk keerluan terbatas intern emeriksaan kualitas dilakukan

oleh I#'# !

d. Pen2aha#aan d" ruangan

Intensitas 2ahaya diruangna kerja minimal 00 5uH

e. %e"$"ngan Ruangan

=ingkat kebisingan diruangna kerja maksimal


70/146

%! 5antai terbuat dari bahan yang kuat, keda air, ermukaan rata,

tidak li2in dan bersih!

3! 5angit langit kuat, bersih dan ata kuat dan tidak bo2or!

". Pen#ehatan Makanan dan M"nuan

1ntuk bahan makanan dan minuman sia saji

engadaan makanan mauun bahan makanan erlu memerhatikan

hal.hal berikut ini, yaitu:

! Bahan makan dan makanan jadi dari lnstalasi @iFi harus

dieriksa se2ara 6sik, dari dilakukan emeriksaan kualitas

se2ara eriodik bulan sekali dengan jumlah samel dari

arameter sesuai keerluan

%! emeriksaan kualitas dilakukan oleh Kesehantan lingkungan

$inas Kesehatan Kabuaten dengan koordinator Instalasi @iFi

'umah #akit

enyimanan

! =emat enyimanan bahan makanan harus selalu terelihara

kebersihannya, terlindung dari bahan kimia berbahaya, debu,

serangga dan tikus!

%! Bahan makanan dari makanan basil olahan disiman ada temat

yang terisah!

3! #uhu temat enyimanan makanan disesuaikan dengan si4at

makanan dan enyajiannya!

=emat engolahan

! =emat engolahan dari eralatannya dielihara kebersihannya

dan atau dibersihkan / didesin4eksi, selanjutnya dikeringkan

dengan metode yang diangga e4ekti4 dan e6sien!

%! Asa dari kegiatan daur dibuang keluar baik dengan eralatan

kon9ensional mauun mekanis!

3! Intensitas en2ahayaan diuayakan tidak kurang dari %00 5uH!

enjamah *akanan


71/146

! #elama bekerja harus menggunakan erlengkaan elindung

engolahan makanan (2elemek, enutu rambut)!

%! #elama bekerja tidak dibenarkan merokok, makan dan memakai

erhiasan serta selalu menjaga/ memelihara kebersihan ribadi

( ersonal hygiene )!

3! #elama melakukan engolahan makanan tidak boleh kontak

langsung dengan tubuh ( menggunakan alat embantu sarung

tangan lastik, enjeit makan dll)

-! enjamah makanan tidak menderita atau menjadi sumber

enularan enyakit!

&! enjamah makanan harus sehat, dieriksa kesehatannya se2ara

berkala minimal % kali dalam setahun!

enyajian *akanan

! enyajian makamm dari daur usat ke konsumen nengGunakan

kereta dorong khusus untuk menghindarkan

terjadinyaen2emaran!

%! =ransortasi makanan sia hidang diusahakan melalui jalur

tertentu sehingga daat terhindar teIjadinya en2emaran!

3! *akanan yang sudah mengina tidak boleh disajikan keada

asien!

-! Kereta dorong 2ngangkut makanan harus selalu dijaga

kebersihannya se2ara eriodik dari atau menurut kebutuhan

j. Pen#ehatan Tepat Pen2u2"an

! =emat en2u2ian dan eralatan enunjang *edis!

#etia ruangan elayanan medis dan enunjang medis yang karena

si4at kegiatannya harus dilengkai dengan 4asilitas en2u2ian untuk

men2u2i eralatan! asilitas en2u2ian harus dilengkai dengan

sarana emeliharaan kebersihan Binatu

%! 5okasi Binatu diuayakan yang mudah dijangkau oleh 1nit Kegiatan

yang memerlukan serta tidak berdekatan dengan ruang 'a8at

Ina!


72/146

3! Konstruksi lantai dari beton atau lesteran yang kuat G tidak li2in

dengan kemiringan lantai %. 3 kearah saluran embuangan

limbah 2airan

-! "arus disediakan 4asilitas embuangan limbah 2air sistem tertutu

dan menjamin kelan2aran aliran limbah 2air ke sistem jaringan

limbah 2air terdekat

&! $isediakan sistem enyediaan air bersih G air anas sesuai dengan

keerluannya!

! $ilengkai ruangan.ruangan yang terisah sesuai dengan

eruntukannya

a) 'uangan 5inen Kotor

b) 'uang 5inen Bersih

2) 'uang enyimanan erlengkaan ?u2i

d) 'uang enyimanan erlengkaan Kebersihan

7! $isediakan kamar mandi G D? dan temat 2u2i tangan untuk

etugas dengan jumlah sesuai keerluan!

men2egah / menghindari kemungkinan terjadinya kontaminasi

silang!

! 'uangan harus selalu terjaga kebersihannya!

0!Bak.bak enamungan air dibersihkan minimal seminggu sekali

untuk men2egah erindukan serangga 9ektor enyakit!

!=ingkat en2ahayaan diruang en2u2ian minimal %00 5uH

%!#e2ara eriodik atau menurut keerluannya ruangan daat

dilakukan sterilisasi dengan metode yang diangga e4ekti4 dan

e6sien!

k. Pen#uluhan %e$ehatan L"ngkungan

! enyuluhan Kesehatan 5ingkungan dilakukan terhada ega8ai '#,

engunjung '# dan masyarakat sekitar '#!

%! *ateri enyuluhan disesuaikan dengan keerluan khususnya yang

terkait dengan masalah kesehatan lingkungan!

3! *ateri enyuluhan disiakan oleh lnstalasi #anitasi 5ingkungan G

elaksanaannya dikoordinir oleh engembangan #$*


73/146

-! *etode enyuluhan daat diilih sesuai dengan keerluan dengan

metode yang diangga e4ekti4 dan e6sien!

III. PEN'ELOLAAN BAHAN BERBAHAYA DAN BERA!UN

5imbah medis berbahaya yang berua limbah kimia8i,limbah

4armasi,logam berat,limbah genotoksik dan 8adah bertekanan masih banyak

yang belum dikelola dengan baik! #edangkan limbah in4eksius meruakan

limbah yang bisa menjadi sumber enyebaran enyakit baik keoada #$*

'umah #akit,asien,engunjung/engantar asien atauun masyarakat

disekitar lingkungan 'umah #akit! 5imbah in4eksius biasanya berua jaringan

tubuh asien,jarum suntik,darah,erban,biakan kultur,bahan atau

erlengkaan yang bersentuhan dengan enyakit menular atau media lainnya

yang dierkirakan ter2emari oleh enyakit asien! engelolaan lingkunagn

yang tidak teat akan beresiko terhada enularan enyakit! Beberaa resiko

kesehatan yang mungkin ditimbulkan akibat keberadaan 'umah #akit antara

lain : enyakit menular ( heatitis,diare,2amak,AI$#,inPuenFa), bahaya radiasi

(kanker,kelainan organ genetik) dan resiko bahaya kimia!

A. %ategor" B,

4. Mean2arkan rad"a$"

Bahan yang meman2arkan gelombang elektromagnetik atau artikel

radioakti4 yang mamu mengionkan se2ara langsung atau tidak

langsung materi bahan yang dilaluinya! *isalnya sinar H,sinar al4a,sinar

beta, sinar gamma dll!

+. Mudah eledak

Bahan yang mudah membebaskan anas dengan 2eat tana

disertai engimbangan kehilangan anas!#ehingga ke2eatan

reaksi,eningkatan suhu dan tekanan meningkat esat dan

daat menimbulkan eledakan! Bahan mudah meledak

aabi la terkena anas,gesekan atau bantingan daat

menimbulkan ledakan!

,. Mudah en#ala atau terakar

Bahan yang mudah membebaskan anas dengan 2eat


74/146

disertai dengan engimbangan kehilanagn anas,sehingga

ter2aai ke2eatan reaksi yang menimbulkan nyala! Bahan

mudah menyala atau terbakar memunyai titik nyala rendah

%U?!

-. Ok$"dator

Bahan yang memunyai si4at akti4 mengoksidasikan sehingga

terjadi reaksi oksidasi,mengakibatkan reaksi keluar anas

(eksotermis)!

3. Ra2un

Bahan yang bersi4at bera2un bagi manusia atau l ingkungan

yang daat menyebabkan kematian atau sakit yang serius

aabila masuk kedalam tubuh melalui ernaasan kulit atau

mulut!

5. %oro$"1

Bahan yang daat menyebabkan iritasi ada

kul it,menyebakan roses engkaratan ada lemeng baja

dengan laju korosi lebih besar dari ,3& mm/tahun dengan

temeratur uji &&U? memunyai " sama atau kurang dari %

(asam),dan sama atau lebih dari %,& (basa)!

6. %ar$"nogen"k

#i4at bahan enyebab sel kanker yakni sel luar yang daat

merusak jaringan tubuh!

>. Ir"ta$"

Bahan yang daat mengakibatkan eradangan ada kulit dan

selaut lendir!

?. Teratogen"k

#i4at bahan yang daat memengaruhi embantukan dan

ertumbuhan embrio!

4G. Mutagen"k

#i4at bahan yang daat mengakibatkan erubahan kromosom

yang berarti daat merubah genetika!


75/146

44. Aru$ l"$tr"k

B. &aktor #ang endukung t"uln#a $"tua$"

eraha#a7t"ngkat aha#a

d"pengaruh" oleh da#a ra2un

! ?ara B3 masuk kedalam tubuh yaitu mela lu i saluran

erna4asan,saluran en2ernaan,dan enyeraan melui kulit!

$iantaranya yang sangat berbahaya adalah yang melalui

saluran erna4asan karena tana disadari B3 akan masuk

kedalam tubuh bersama udara yang dihiru yang

dierkirakan sekitar


76/146

engendalian organisasi administrasi, seerti emasangan label,

enyediaan *#$#, embuatan rosedur kerja, engaturan tata ruang,

emantauan rutin dan endidikan atau elatihan!

Inseksi dan emeliharaan sarana, rosedur dan roses kerja yang

aman! embatasan keberadaan B3 di temat kerja sesuai jumlah barang!

-! 1ntuk mengurangi resiko karena enanganan bahan berbahaya, antara

lain:

1ayakan substitusi yaitu mengganti enggunaan bahan berbahaya

dengan yang kurang berbahaya

1ayakan menggunakan atau menyiman bahan berbahaya sedikit

mungkin dengan 2ara memilih roses kontinyu yang menggunakan

bahan setia saat lebih sedikit! $alam hal ini bahan daat diesan

sesuai dengan kebutuhan sehingga resiko dalam enyimanan ke2il

1ayakan untuk mendaatkan in4ormasi terlebih dahulu tentang

bahan berbahaya yang menyangkut si4at berbahaya, 2ara

enanganan, 2ara enyimanan, 2ara embuangan dan enanganan

sisa atau bo2oran/tumahan, 2ara engobatan bila terjadi ke2elakaan

dan sebagainya! In4ormasi tersebut daat diminta keada enyalur

atau rodusen bahan berbahaya yang bersngkutan!

1ayakan roses dilakukan se2ara tertutu atau mengendalikan

kontaminan bahan berbahaya dengan sistem 9entilasi dan diantau

se2ara berkala agar kontaminan tidak melamaui nilai ambang batas

yang ditetakan

1ayakan agar ekerja tidak mengalami aaran yang terlalu lama

dengan mengurangi 8aktu kerja atau sistem shi4t kerja serta mengikuti

rosedur kerja yang aman

1ayakan agar ekerja memakai alat elindung diri yang sesuai atau

teat melalui engujian, elatihan dan enga8asan

1ayakan agar enyimanan bahan.bahan berbahaya sesuai dengan

rosedur dan etunjuk teknis yang ada dan memberikan tanda.tanda

eringatan yang sesuai dan jelas

1ayakan agar sistem iFin kerja diterakan dalam enanganan bahan.

bahan berbahaya

=emat enyimanan bahan.bahan berbahaya harus dalam keadaan

aman, bersih dan terelihara dengan baik


77/146

1ayakan agar limbah yang dihasilkan seke2il mungkin dengan 2ara

memelihara instalasi menggunakan teknologi yang teat dan uaya

eman4aatan kembali atau daur ulang

D. Penanganan Bahan Beraha#a dan Bera2un$alam enanganan (menyiman, memindahkan, menangani tumahan,

menggunakan, dll) B3, setia sta4 8ajib mengetahui betul jenis bahan dan 2ara

enanganannya dengan melihat # dan *#$# yang telah ditetakan!4. Penanganan untuk per$on"l

Kenali dengan seksama jenis bahan yang akan digunakan atau

disiman

Ba2a etunjuk yang tertera ada kemasan

5etakkan bahan sesuai ketentuan

=ematkan bahan ada ruang enyimanan yang sesuai

dengan etunjuk

erhatikan batas 8aktu emakaian bahan yang disiman

angan menyiman bahan melebihi andangan mata

astikan kerja aman sesuai rosedur dalam engambilan dan

enematan bahan, hindari terjadinya tumahan/kebo2oran

5aorkan segera bila terjadi kebo2oran bahan kimia atau gas

5aorkan setia kejadian atau kemungkinan kejadian yang

menimbulkan bahaya/ke2elakaan atau nyaris 2elaka melalui

4ormulir yang telah disediakan dan alur yang ditetakan

+. Penanganan erda$arkan loka$"$aerah.daerah yang beresiko (laboratorium, radiologi, 4armasi dan

temat enyimanan, enggunaan dan engelolaan B3 yang ada di

'umah #akit harus ditetakan sebagai daerah berbahaya dengan

menggunakan kode 8arna di area bersangkutan, serta dibuat dalamdenah 'umah #akit dan disebarluaskan/disosialisasikan keada

seluruh enghuni 'umah #akit!

,. Penanganan ad"n"$trat"1


78/146

$i setia temat enyimanan, enggunaan dan engelolaan B3

harus diberi tanda sesuai otensi bahaya yang ada, dan di lokasi

tersebut tersedia # untuk menangani B3, antara lain:

?ara enanggulangan bila terjadi kontaminasi

?ara enanggulangan aabila terjadi kedaruratan

?ara enanganan B3, dll

BAB

PENAN''ULAN'AN BEN!ANA

A. DE&INI(I

anduan eren2anaan enyiagaan Ben2ana bagi 'umah #akit (3B.

'#) meruakan suatu system dari system eren2anaan enanganan

ben2ana se2ara nasional! eren2anaan erlu memerhatikan e4ekti6tas

dan e6siensi (organisasi, anggaran, #$*) berdasarkan ada engalaman

dari institusi lain yang ernah mengalami ben2ana$alam keadaan ben2ana, 'umah #akit harus teta menjalankan

tugas dan 4ungsinya untuk menangani asien 'umah #akit dan korban

ben2ana, ke2uali 'umah #akit mengalami kelumuhan struktur dan

4ungsinya! $alam elaksanaannya 'umah #akit harus memerhatikan

asek medikolegal!3B.'# disesuaikan dengan kemamuan/kaasitas 'umah #akit

dengan membuat rioritas berdasarkan risiko an2aman ben2ana yang

dihadai dan kondisi daerah setemat!

a. Ben2anadisebut juga musibah massal adalah suatu keadaan dimana

terjadi ke2elakaan atau ben2ana alam dan atau ben2ana yang dibuat

oleh manusia yang dalam 8aktu relati9e singkat terdaat korban

dalam jumlah banyak, yang tidak daat ditanggulangi oleh hanya satu

unit kerja/bagian tertentu, sehingga harus mendaat ertolongansegera! Ben2ana yang dimaksud diatas bisa berasal dari dalam/luar

bangunan 'umah #akit *itra!

. Beraga" Ben2ana

Berbagai ben2ana yang menimbulkan an2aman bagi rumah sakit :

Ben2ana Internal : kebakaran, ledakan!


79/146

Ben2ana ;Hternal *inor : ben2ana yang melibatkan korban

dalam jumlah ke2il!

Ben2ana ;Hternal *ayor : ben2ana yang melibatkan korban

dalam jumlah besar!

Ben2ana yang mengan2am baik rumah sakit mauun

lingkungannya : kebakaran yang besar atau dekat, banjir,

an2aman bom!

Ben2ana di lingkungan lain!

PERNYATAAN TIN'%AT/TIN'%AT %EADAAN )

ernyataan tingkatan keadaan darurat dikeluarkan oleh direktur 'umah #akit

*itra lumbon

TIN'%AT %EADAAN DARURAT

4. %EADAAN DARURAT III 8RA:AN7kode $and" arna HI;AU9

$ari keadaan normal (aman), akan dinyatakan dalam keadaan darurat III

aabila disinyalir adanya:

. @ejala #osial yang mungkin daat menimbulkan kera8anan/ben2ana

. @ejala alam yang mungkin daat berubah menjadi ben2ana

. @ejala lain yang daat membahayakan, mengan2am keselamatan dan

keamanan instalasi (kebakaran)!

+. %EADAAN DARURAT II 8'A:AT7kode $and" arna %UNIN'9

Keadaan $arurat II adalah meruakan eralihan keadaan darurat III yang

kodisinya menunjukkan erkembangan yang lebih ra8an, dengan tanda.tanda

sebagai berikut :

=erjadinya kerusuhan atau huru.hara ditemat.temat lain yang bersi4at eHlosi4

dan daat meluas!

=erjadi aksi teror ditemat.temat lain, dan adanya an2aman.an2aman yang

ditujukan keada instalasi!

@ejala alam dan atau gejala lainnya yang menunjukkan tanda.tanda lebih

meningkat! (-an/ir% ke-akaran% ledakan% pencemaran%dll)

,. %EADAAN DARURAT I 8BAHAYA7kode $and" arna MERAH9


80/146

K*A+$A+ '#

K*A+$A+ B;+?A+A I

K;=1A

*A+A;*;+ #1'=

K;1A+@A+*BI5I#A#I

$A+AA+@@A'A+

#$*

#$* '#

';5ADA+

5@I#=IK dan ;'A#I+A5

;+@A$AA+

@IWI

K;A*A+A+.5A51.5I+=A#

;';+?A+AA+

$A=A, I+'*A#I $A+ $K1*;+=A#I

#A+I=A#I.K;B;'#I"A+

@;$1+@, A5A= $A+ ;*;5I"A'AA+

KA*A'

;+AWA" $+A#I

';KA* *;$IK

*;$I# $A+ ;+1+A+@

5AB'A='I1*

A'*A#I $A+ A5K;#

?##$'A$I5@I

#1';I5A+?;

K+#;5I+@

K;;'ADA=A+

I+'*A#I *BI5I#A#I A#I;+

K;=1A

*;$I?A5 #1'=

=I* 'A."#I=A5=I* A*B15A+?;

=I* *;$I#

=I* ;+1+A+@

=I* I+='A "#I=A5

=I* ;+A+@A+A+ ;*;'@;+?C

=I* KA*A'

;'A#I

=I* I?1

=I* '1A+@ 'ADA=

=I* 'ADA= A5A+

=I*

';+#IK=I*

;AK1A#I

K*A+$A+ B;+?A+A II

Keadaan darurat I adalah suatu kondisi dimana bahaya langsung sudah

harus ditanggulangi (terjadi huru.hara, ben2ana alam, kebakaran, dan bahaya

lain di dalam instalasi)!

@ambar ! #truktur rganisasi

(TRU%TUR O'ANI(A(I PENAN'ANAN BEN!ANAR(. MITRA PLUMBON


81/146

B. RUAN'AN DAN AREA BER%UMPUL TERBU%A

Area temat berkumul (titik aman berkumul) saat terjadinya ben2ana

internal bagi asien, etugas dan engunjung/ keluarga asien, serta temat

untuk melaksanakan triage korban!

AREA BER%UMPUL TERBU%A 8TITI% AMAN BER%UMPUL9

:ILAYAH (E%ITAR R( AREA TERBU%A

A';A BA'A= 5A1= $ean oliklinik, $ekat A=*

A';A =I*1' 5A1= $ean I@$

A';A =I*1' 5obby =imur

Alur Pelaporan Ben2ana

Ketua =im

*edi2al #uort

$okter 1mum

#uer9isor

#e2urity=eknisi


82/146

Alur E0akua$" Ben2ana

UPAYA PRE*ENTI&Agar terhindar dari ben2ana yang tidak diinaginkan, maka beberaa hal yang

harus dilakukan adalah sebagai berikut :

4.4 ekerja $e$ua" pro$edur

#etia etugas yang bekerja harus memerhatikan rambu.rambu tanda

bahaya yang ada erlakuan barang yang menjadi objek kegiatan sesuai

dengan rosedur yang ada agar tidak terjadi hal.hal yang membahayakan

dirinya atau orang lain seerti terjadi kebakaran yang berasal dari gas,

bahan.bahan kimia atau bahan yang mudah meledak atau terbakar

begitu ula enangganan makanan harus dilakukan sesuai rosedur

untuk men2egah terjadinya kera2unan makanan yang brasal dari daur

'#! *itra lumbon!

4.+ Pelat"han

elatihan meruakn sarana yang sangat baik dalam uaya

enanggulangan ben2ana kegiatan elatihan harus selalu diadakan

setahun sekali dan meliuti seluruh karya8an yang bekerja di '#! *itra

lumbon!

a. elatihan kebakaran

#eluruh karya8an di '#! *itra lumbon harus bersedia dan akti4

mengikuti elatihan kebakaran yang bekerja sama dengan $inas

Ketua =im

*edi2al #uort

$okter

1mum aga

#uer9isor =eknisi#e2urity

Ka

'uangan /


83/146

Kebakaran dengan adanya elatihan ini diharakan sia

mengantisiasi dan men2egah terjadinya kebakaran yang besar agar

tidak timbul kerugian atau korban yang lebih besar!

b! elatihan e9akuasi

elatihan e9akuasi juga harus dilakukan sekali seerti elatihan

kebakaran, dalam elatihan ini ara karya8an baik medis mauun non

medis akan diberikan engetahuan dan raktek mengenai tehnik.

tehnik e9akuasi dan rosedur e9akuasi yang harus dilakukan

!. MA!AM/MA!AM BEN!ANA

Kemungkinan ben2ana yang terjadi di 'umah #akit *ira lumbon adalah :

kebakaran, gema bumu, an2aman bom, ke2elakaan oleh karena Fat berbahaya,

kejadian luar biasa enyakit! enanganan tia.tia jenis ben2ana adalah sebagai

berikut :

4. %EBA%ARAN

ada saat kebakaran, kemungkinan jenis korban yang daat terjadi adalah : luka

bakar, trauma, sesak na4as, histeria (ggn!sikologis) dan korban meninggal!5angkah langkah yang dilakukan ketika terjadi kebakaran :

! indahkah korban ke temat yang aman (lihat embahasan area

berkumul)

%! "ubungi etugas os aga I

3! ika memungkinkan batasi enyebaran ai, dengan menggunakan AA'

-. adamkan ai jika memungkinkan dan jangan mengambil resiko!

Bila terjadi kebakaran selalu ingat :! Kejadian kebakaran harus dilaorkan

+. Bila bangunan betingkat, gunakan tangga dan jangan gunakan li4t!

,. Biarkan lamu selalu menyalauntuk enerangan!

-. *atikan alat.alat lain seerti : mesin anastesi, su2tion, alat.alat elektronik

dll


84/146

3. =eta tenang dan jangan anik!

5. =emat yang rendah memiliki udara yang lebih bersih

Agar roses enanggulangan ben2ana kebakaran daat berjalan dengan baik

kita harus tahu:

! =emat menaruh alat emadam kebakaran dan 2ara menggunakannya!

+. +omor emadam kebakaran

,. 'ute e9akuasi dan intu.intu darurat!

-. Ada satu orang yang bisa mengambil keutusan dan tahu bagaimana

enanggulangan ben2ana kebakaran ada setia shi4t jaga!

&! Keala ruangan ada shi4t agi / hari kerja dan Ketua tim ada jaga sore

atau malam yang memegang kendali / mengkoordinir bila terjadi

ben2ana!

+. 'EMPA BUMI

enis korban yang daat timbul ada saat terjadinya gema bumi adalah :

trauma, luka bakar, sesak na4as dan meninggal!

Penanganan ;"ka Terjad" 'epa Bu"

ika gema bumi mengun2ang se2ara tiba.tiba, berikut etunjuk yang daat

dijadikan egangan:

D" dala ruangan ) *erunduklah, lindungi keala anda dan bertahan di

temat aman! Beranjaklah beberaa langkah menuju temat aman

terdekat! =etalah di dalam ruangan samai gon2angan berhenti dan

yakin telah aman untuk keluar, menjauhlah dari jendela! asien yang

tidak bisa mobilisasi lindungi keala asien dengan bantal

D" luar gedung

?ari titik aman yang jauh dari bangunan, ohon dan kabel! 'aatkan

badan ke tanah! angan menyebabkan keanikan atau korban dari

keanikan! Ikuti semua etunjuk dari etugas atau satam!

D" dala l"1t

angan menggunakan li4t saat terjadi gema bumi atau kebakaran! ika

anda merasakan getaran gema bumi saat berada di dalam li4t, maka


85/146

tekanlah semua tombol! Ketika li4t berhenti, keluarlah, lihat keamanannya

dan mengungsilah! ika anda terjebak dalam li4t, hubungi etugas dengan

menggunakan interhone jika tersedia!

,. AN!AMAN BOMAn2aman bom bisa tertulis dan bisa juga lisan atau le8at teleon! An2aman

bom ada dua jenis :

! An2aman bom yang tidak sesi6k : engan2am tidak menyebutkan

se2ara detail tentang an2aman bom yang disamaikan!

%! An2aman bom sesi6k : engan2am menyebutkan temat ditaruhnya

bom, jenis bom yang digunakan, kaan bom akan meledak dan lain lain!

#emua an2aman bom harus ditanggai se2ara serius samai ditentukan oleh

tim enjinak bom bah8a situasi aman!

ika anda menerima an2aman bom :

! =eta tenang dan dengarkan engan2am dengan baik karena in4ormasi

yang diterima dari engan2am sangat membantu tim enjinak bom!

%! angan

pedoman pelayanan peristi rev

Documents