diffuse peritonitis punya orang.docx

7/25/2019 diffuse peritonitis punya orang.docx

1/24

BAB 1

PENDAHULUAN

1.1. Latar belakang

Apendisitis merupakan suatu inflamasi pada apendiks dan merupakan suatu

keadaan gawat darurat medik, dan jika dibiarkan tanpa diobati, apendiks akan ruptur dan

menyebabkan infeksi yang fatal.1

Angka kejadian apendisitis cukup tinggi di dunia. Di Amerika Serikat terdapat

70.000 kasus kejadian apendisitis setiap tahunnya. ejadian apendisitis di Amerika Serikat

memiliki insiden 1!" kasus per 10.000 anak per tahunnya antara kelahiran sampai anak

tersebut berumur # tahun. ejadian Apendisitis meningkat menjadi "$ kasus per 10.000

anak per tahunnya antara umur 10 dan umur 17 tahun di Amerika Serikat. Apabila dirata!

ratakan, maka didapatkan kejadian apendisitis 1,1 kasus per 1000 orang per tahun nya di

Amerika Serikat."

Diagnosa apendisitis pada kelompok usia muda biasanya sangat sulit dilakukan

mengingat penderita usia muda sulit menyatakan perasaan sakit yang dialaminya, sehingga

kejadian apendisitis pada usia muda lebih sering diketahui setelah terjadi perforasi.1

%ada anak, apendisitis merupakan kegawatdaruratan medis yang paling sering

terjadi dan prosedur pembedahan yang paling sering dilakukan pada anak. &eskipun

apendiks belum diketahui fungsinya, namun apendiks dapat mengalami inflamasi. ondisi

ini, yang disebut apendisitis, dapat secara cepat jatuh ke dalam keadaan yang mengancam

nyawa atau infeksi pada rongga abdomen 'peritonitis( jika tidak segera ditangani.

%eritonitis merupakan kondisi yang mengancam jiwa dan sekitar 1) dari kasus dapat

menimbulkan kematian.1

%asien pediatrik bukanlah orang dewasa yang kecil. *eonates '0!1 bulan(, bayi '1!

1" bulan(, anak kecil yang baru belajar berjalan '1!+ tahun( dan anak!anak yang masih

kecil '#!1" tahun( memiliki kebutuhan anestesi yang berbeda. &anajemen anestesi yang

aman tergantung dari karakteristik fisiologi, anatomi dan farmakologi dari setiap grup.

arakteristik ini yang membedakan mereka dari dewasa yang membutuhkan modifikasi

dari peralatan anestesi dan teknik yang digunakan. ayi memiliki resiko mortalitas dan

morbiditas yang lebih besar dari anak yang lebih tua.+

1


2/24

1.2. Tujuan

&akalah ini bertujuan untuk mengetahui tentang apendiks perforasi yang

menyebabkan peritonitis serta bagaimana penatalaksanaan awal di -D dan teknik

anestesi yang berhubungan dengan tindakan operasi yang dilakukan.

2


3/24

BAB 2

TINJAUAN PUSTAKA

2.1. Apend!t!

2.1.1. De"n!

-stilah apendisitis pertama kali diperkenalkan oleh /eginal it pada tahun 1223 di

oston. &orton pertama kali melakukan operasi apendektomi pada tahun 1227 di

%hiladelphia.#

/esiko terjadinya apendisitis lebih tinggi pada pria yaitu sekitar 2,3) dan 3,7)

pada perempuan dengan insiden tertinggi pada dekade kedua dan ketiga. 4ingkatapendektomi pada kasus apendisitis telah menurun sejak tahun 15$0. 6al itu disebabkan

karena makin meningkatnya kasus!kasus apendisitis yang tidak perforasi. Diperkirakan

penyebabanya adalah makin meningkatnya penggunaan alat diagnostik yang memberikan

deteksi lebih tinggi terhadap apendisitis ringan. "0

Apendisitis adalah inflamasi yang terjadi pada apendiks. Apendisitis merupakan

salah satu penyebab operasi emergensi di abdomen. iasanya terjadi akibat apendiks

tersumbat oleh feses, benda asing, atau yang jarang terjadi, tumor.#

3


4/24

ambar *ormal appendi89 barium enema radiographic e8amination

2.1.2. Et#l#g dan Pat#gene!!

:tiologi dan patogenesis dari apenndisitis sampai saat ini belum dipahami

sepenuhnya. ;bstruksi pada lumen yang disebabkan oleh fecaliths, hipertrofi jaringan

limfoid menjadi faktor penyebab utama dari apendisitis akut. rekuensi obstruksi yangmeningkat sejalan dengan derajat beratnya proses inflamasi. Fecaliths ddan kalkuli

ditemukan pada #0) kasus apendisitis akut sederhana, pada 3$) kasus apendisitin

gangren tanpa ruptur, 50) apendisitis gangren dengan ruptur."0

Apendisitis disebabkan oleh obstruksi lumen apendiks oleh karena berbagai hal.

;bstruksi diyakini dapat menyebabkan meningkatnya tekanan intralumen. %eningkatan

tekanan tersebut berhubungan dengan sekresi cairan dan mukus yang terus menerus dari

mukosa dan stagnasi dari material tersebut. Di saat yang sama, bakteri yang berada di

dalam lumen akan terus bermultiplikasi, memicu pelepasan sel leukosit dan pembentukan

pus dan tekanan intraluminal menjadi lebih tinggi.$,3


5/24

ejala awal yang khas, yang merupakan gejala klasik apendisitis adalah nyeri

samar 'nyeri tumpul( di daerah epigastrium di sekitar umbilikus atau periumbilikus..

eluhan ini biasanya disertai dengan rasa mual, bahkan terkadang muntah, dan pada

umumnya nafsu makan menurun. emudian dalam beberapa jam, nyeri akan beralih ke

kuadran kanan bawah, ke titik &c urney. Di titik ini nyeri terasa lebih tajam dan jelas

letaknya, sehingga merupakan nyeri somatik setempat.anyak pasien yang juga

mengeluhkan adanya sensasi obstipasi menjelang onset nyeri dan merasa bahwa defekasi

akan mengurangi nyeri abdomen. Diare dapat terjadi pada kasus dengan perforasi terutama

pada anak!anak. $,3 "0

%ada gejala awal tanda>tanda =ital tidak terlalu dipengaruhi. Suhu tubuh dan nadi dpaat

normala atau sedikit meningkat. %erubahan yang lebih besar pada tanda!tanda =ital

mengindikasikan adanya komplikasi dari apendisitis atau harus dicari diagnosa lain.

2.1.&. Dagn#!!

ejala apendisitis terkadang tidak jelas dan tidak khas, sehingga sulit dilakukan

diagnosis, dan akibatnya apendisitis tidak ditangani tepat pada waktunya, sehingga

biasanya baru diketahui setelah terjadi perforasi. %emeriksaan fisik ditandai oleh adanya

iritasi peritoneal dan dipengaruhi oleh ruptur atau tidaknya organ pada saat pasien

diperiksa. %asien dengan apendisitis biasana akan bergerak lebih pelan dan cenderung

untuk posisi berbaringsupineoleh karena iritasi peritoneal tersebut. 3,7

2.1.&.1 Pe'erk!aan (!k

In!pek! pada apendisitis akut sering ditemukan adanya abdominal swelling, sehingga

pada pemeriksaan jenis ini biasa ditemukan distensi perut.

Palpa! pada daerah perut kanan bawah apabila ditekan akan terasa nyeri. Dan bila

tekanan dilepas juga akan terasa nyeri. *yeri tekan perut kanan bawah merupakan kunci

diagnosis dari apendisitis. %ada penekanan perut kiri bawah akan dirasakan nyeri pada

perut kanan bawah. -ni disebut tanda /o=sing 'Rovsing Sign(. Dan apabila tekanan di

perut kiri bawah dilepaskan juga akan terasa nyeri pada perut kanan bawah.-ni disebut

tanda lumberg 'Blumberg Sign(.

Pe'erk!aan )#l#k dubur pemeriksaan ini dilakukan pada apendisitis, untuk

menentukan letak apendiks, apabila letaknya sulit diketahui.


6/24

Pe'erk!aan uj p!#a! dan uj #bturat#r pemeriksaan ini juga dilakukan untuk

mengetahui letak apendiks yang meradang. ?ji psoas dilakukan dengan rangsangan otot

psoas lewat hiperektensi sendi panggul kanan atau fleksi aktif sendi panggul kanan,

kemudian paha kanan ditahan. ila appendiks yang meradang menempel di m. psoas

mayor, maka tindakan tersebut akan menimbulkan nyeri. Sedangkan pada uji obturator

dilakukan gerakan fleksi dan endorotasi sendi panggul pada posisi terlentang. ila

apendiks yang meradang kontak dengan m.obturator internus yang merupakan dinding

panggul kecil, maka tindakan ini akan menimbulkan nyeri. %emeriksaan ini dilakukan

pada apendisitis pel=ika.3,7

2.1.*. Pe'erk!aan Penunjang

Apendisitis dihubungkan dengan adanya respon inflamasi yang berhubungan kuat

dengan derajat penyakit.

A. Lab#rat#ru'

%emeriksaan laboratorium terdiri dari pemeriksaan darah lengkap dan test protein

reaktif '@/%(. eukositosi ringan sering dijumpai pada pasiend dengan apendisitis akut,

apendisitis tanpa komplikasi, dan biasanya disertai dengan peningkatan dari sel!sel %&*.


7/24

namun menggunakan =ariabel yang lebih luas dan hitung konsentrasi @/%.

%enelitian menunjukkan bahwa skoring ini lebih baik dibandingkan dengan

skoring a=arado dalam memprediksi apendisitis yang lebih akurat. 4etapi sistem

skoring klinis ini belum diterima secara luas dalam mebuat diagnosis apendisitis.

4abel ".1. Sistem Skoring Apendisitis "0

Al+arad# S)#re Append))t! In"la'at#r, -e!p#n!e

S)#re

Te'uan P#n Te'uan P#n

*yeri %ergerakan pada osa

-liaca anan

1 &untah 1

Anoreksia 1 *yeri pada fosa kanan bawah 1

&ual atau &untah 1 *yeri tekan lepas atau defense muscular

/inganSedang

erat1"+

Tenderness osa -liaka

anan

" Suhu tubuh C +2,$o@ 1

*yeri tekan lepas pada fosa

iliaka kanan

1 eukosit %&*70)!2#)

C 2$)1"

Demam C +3o@ 1


8/24

52) .?S memiliki efektifitas yang mirip pada ank!anak dan wanita hamil, namun

aplikasi ini terbatas pada kehamilan tua. #,$,"0

2.1./. Penanganan

Apendektomi masih merupakan satu!satunya penanganan kuratif untuk apendisitis.

*amun beberapa studi mengatakan bahwa antibiotik profilaksis harus diberikan sebelum

apendektomi.


9/24

perforasi ulkus duodenal dapat bertahan steril selama beberapa jam, dan nantinya akan

mengakibatkan peritonitis kimiawi yang disertai dengan kehilangan cairan yang banyak.


10/24

demam, menggigil, takikardi, berkeringat, takipnu, dehidrasi, oliguri, disorientasi, dan bisa

saja syok refraktori. Syok yang terjadi merupakan kombinasi dari hipo=olemi dan

septikemi dengan gagal organ multipel. Syok berulang yang tak dapat dijelaskan

menunjukkan sepsis intraperitoneal yang serius.2

%emeriksaan laboratorium termasuk di dalamnya hitung jumlah sel darah,

crossmatch, analisa gas darah, elektrolit, hemostasis, dan fungsi ginjal serta hati. Sampel

untuk kultur darah, urin, sputum, dan cairan peritoneal harus diambil sebelum dimulai

pemberian antibiotik.2

%erawatan preoperatif pada pasien peritonitis yang utama adalah pemberian cairan

intra=ena. %erpindahan cairan yang besar ke rongga peritoneal harus digantikan dengan

cairan intra=ena yang sesuai.


11/24

&anajemen post operatif pasien dilakukan secara intensif dan terkadang diperlukan

bantuan =entilator bagi pasien yang tidak stabil. 4ujuannya adalah untuk mencapai

stabilitas hemodinamik untuk perfusi organ utama, mungkin saja dibutuhkan agen

inotropik selain cairan dan darah. Antibiotik diberikan selama 10 1# hari, bergantung

pada derajat keparahan peritonitis. %encabutan dini dari semua selang 'arteri, =ena sentral,

urin, dan nasogastrik( akan mengurangi resiko infeksi sekunder.Drainharus dilepas jika

cairan yang dihasilkan berkurang dan menjadi semakin jernih. Suction yang berlebihan

dan berlama!lama dapat mengakibatkan fistel atau perdarahan.2

2.$. De0dra!

Dehidrasi adalah keadaan di mana berkurangnya =olume air tanpa elektrolit

'natrium( atau berkurangnya air jauh melebihi berkurangnya jumlah natrium dari cairan

ekstrasel. Akibat terjadinya peningkatan natrium dalam ekstrasel maka cairan intrasel akan

masuk ke ekstrasel sehingga =olume cairan intrasel berkurang. Dehidrasi melibatkan

pengurangan cairan intrasel dan ekstrasel secara bersamaan dimana #0 ) dari cairan yang

hilang berasal dari ekstrasel dan 30 ) berasal dari intrasel. %ada keadaan dehidrasi akan

terjadi hipernatremia karena cairan yang keluar atau hilang adalah cairan yang sifatnya

hipotonik.5

%emeriksaan fisik pada pasien dengan kecurigaan dehidrasi terdiri dari

pemeriksaan turgor kulit, hidrasi dari membrane mukosa, pulsasi nadi perifer, detak

jantung, tekanan darah dan =olume urine.4erdapat + klasifikasi dari dehidrasi berdasarkan

jumlah cairan yang hilang serta gejala klinis yang timbul, yaitu 5

Derajat De0dra! De"!t aran %ejala Kln!

/ingan + ! $ ) 8 ! eadaan umum baik

! *adi normal atau meningkat! %ernapasan normal

! 4urgor kulit sedikit menurun

! Golume urine normal atau sedikit berkurang

! /asa haus 'H(

Sedang 3 10 ) 8 ! eadaan umum gelisah

! 4akikardia '1"0!1#0 8Emenit(

! %ernapasan agak cepat

! 4urgor kulit menurun

! Golume urine sangat berkurang atau tidak ada

! &ata cekung

! &embrane mukosa kering

11


12/24

erat 10 !1$ ) 8 ! eadaan umum apatisEkoma

! *adi sangat cepat 'B1#0 8Emenit(

! %ernapasan ussmaul 'cepat dan dalam(

! 4ekanan darah menurun

! 4idak ada urine

! &ata sangat cekung! &ukosa membrane sangat kering

! 4urgor kulit sangat lambat

lasifikasi lain dari dehidrasi adalah berdasarkan kondisi elektrolit pasien, yaitu

dehidrasi isotonik 'osmolaritas serum "70!+00, natrium serum 1+0!1$0(, dehidrasi

hipotonik 'osmolaritas serum F "70, natrium serum F1+0( dan dehidrasi hipertonik

'osmolaritas serum B+10, natrium serum B1$$(. @ara perhitungan untuk menentukan

osmolaritas serum adalah " '*a meIE( H ?* 'mgEdl( E ".2 H lucose 'mgEdl( E 12. 5

%enatalaksanaan dari pasien dengan dehidrasi adalah dengan rehidrasi. /ehidrasi

adalah usaha mengembalikan keadaan hidrasi yang normal dari keadaan dehidrasi. 4ujuan

utama rehidrasi adalah mengembalikan cairan tubuh ke =olume normal, osmolaritas yang

efektif dan komposisi yang tepat untuk keseimbangan asam basa. %emilihan cairan

rehidrasi bergantung pada kondisi apakah pasien kehilangan cairan saja atau beserta

elektrolit atau sudah terjadi gangguan keseimbangan asam basa. angguan keseimbangan

asam basa dapat dinilai berdasarkan fungsi paru dan ginjal. 10

/ehidrasi dapat dilakukan dengan koloid atau kristaloid sesuai dengan perhitungan

defisit kehilangan cairan berdasarkan derajat dehidrasi. %ada dehidrasi berat, rehidrasi

dilakukan dengan bolus cairan "0 ccEg selama "0 menit. /ehidrasi dihentikan bila

=olume intra=askuler adekuat. %ada kasus dehidrasi ringan dan sedang, dilakukan rehidrasi

selama "# jam dengan penghitungan defisit cairan dan cairan maintenans, yang dibagi

menjadi 2 jam pertama dan 13 jam kedua. %erlu diperhatikan juga kehilangan cairan yang

terus berlangsung.%ada dehidrasi anak terdapat + fase rehidrasi, yaitu 10

1. ase - '0 # jam(

a. Dehidrasi ringan dan sedang maka rehidrasi 10!"0 ccEg selama 1!"

jam.

b. Dehidrasi berat maka rehidrasi +0!$0 ccEkgEjam sampai dengan tanda

=ital stabil.

%ada kasus dehidrasi pada anak, terutama pada kasus yang bersifat akut, cairan

isotonik merupakan pilihan utama, seperti normal saline dan ringer laktat. 4erdapat

" pilihan sediaan normal saline yang biasa digunakan pada anak, yaitu J dan K

12


13/24

normal saline yang disertai adanya de8trose $ ). Selanjutnya, berikan cairan 10

ccEgEjam sampai dengan =olume urine adekuat.

". ase -- '# jam " hari(

a. Dehidrasi isotonik lanjutkan rehidrasi dengan cairan maintenans dan

penambahan jika dijumpai adanya kehilangan cairan yang tetap

berlangsung. Dosis maintenance dari cairan tubuh berdasarkan pada berat

badan, yaitu 10 kg pertama # mlEkgEjam, 10 kg kedua " mlEgEjam

dan selebihnya 1 mlEkgEjam.%enambahan subtitusi elektrolit bergantung

pada kadar elektrolit dalam serum.

b. Dehidrasi hipotonik 4ambahkan subtitusi natrium.

c. Dehidrasi hipertonik %ilih cairan rendah natrium dan bila dijumpai adanya

kadar kalsium serum F 2,$ mgEdl maka tambahkan kalsium glukonat setiap

$00 cc cairan.

+. ase ---


14/24

BAB $

LAP4-AN KASUS

ANA5NESA P-IBADI

*ama S

?mur 7 4ahun

*o &/ #5.$+.3"

Alamat


15/24

4elaah 6al ini dialami pasien sejak M 1 mgg sebelum masuk /S6A&.

Awalnya nyeri dirasakan di perut kanan bawah sejak M " mgg yang lalu kemudian

menyebar ke seluruh lapangan perut. /iw. perut kembung 'H( sejak M " mgg yang lalu dan

berkurang sejak M 1 mgg ini. Demam 'H( sejak M " mgg yang lalu, demam bersifat naik

turun, demam turun dengan obat penurun panas. &ual 'H(, muntah 'H( sejak M " mgg yang

lalu, isi apa yang dimakan dan diminum, frek. M $8Ehari. adan lemas 'H( sejak M " mgg

yang lalu dan pasien hanya bisa berbaring tidur. Sejak M # hari yang lalu muntah berwarna

kehijauan.

/%4 !

/%; !

TI5E SE7UENES

02E1"E"011

&asuk /S 6A&, -D, pukul 1+.+0 Lib

02E1"E"011, pukul "+.00 Lib

%asien konsul anastesi untuk dilakukan operasi

A@@ operasi dari anastesi pukul "+.1$ L-

05E1"E"011, pukul 01.00 Lib

Dilakukan operasi laparotomi eksplorasiPE5E-IKSAAN (ISIK

STATUS L4KALISATA

epala 4idak dijumpai kelainan

4hora8

-nspeksi Simetris kanan N kiri

%alpasi Stem fremitus kanan N kiri

%erkusi Sonor pada kedua lapangan paru

Auskultasi S% =esikuler, S4 '!(

Abdomen

-nspeksi Simetris

%alpasi Soepel, nyeri tekan pada seluruh lapangan perut 'H(

%erkusi 4impani

Auskultasi %eristaltik '!(

enitalia 4idak dijumpai kelainan

:kstremitas

Superior 4idak dijumpai kelainan

-nferior 4idak dijumpai kelainan

Ha!l Dre)t -e)tal E8a'nat#n 9

15


16/24

%erineum biasa, spinkter ani ketat, nyeri diseluruh arah jarum jam, ampula recti kosong,

pada sarung tangan tidak dijumpai adanya feces, darah maupun lendir.

Dagn#!a !e'entara 9

%eritonitis dEt suspek Appendi8 %erforasi

-en)ana 9

- Darah rutin

- ungsi hati

- ungsi ginjal

- :lektrolit

- 6S4

-

D Ad /andom- oto /ontgen thoraks %A erect

- oto /ontgen abdomen supine dan erect

PE5E-IKSAAN (ISIK DI I%D TAN%%AL :;12;211 PKL 1


17/24

$ Abdomen soepel, peristaltik '!(, mual 'H(, muntah '!(, *4 'H(, warna hijau

3 ;edem '!(. raktur '!(

PENAN%ANAN DI I%D TAN%%AL :;12;211 PKL 2$. =IB

/awat stabilisasi

;" 1 Ei

*4 terpasang

ateter terpasang

%asien digolongkan Dehidrasi Sedang 'defisit 2) (

Defisit N 2) 8 "1.000 gr N 1320 cc

/ehidrasi lambat

2 jam - 2#0 H '"8"182( N 1173 ccE2 jam #5 gttEi makro

13 jam -- 2#0 H '"8"1813( N 1$1" cc

+1 gttEi makro :=aluasi hemodinamik, produksi urine dan temperatur

Demam beri -nj. *o=algin "00 mgEi= pkl. "+.1$ L-

PE5E-IKSAAN LAB4-AT4-IU5 >:;12;211?

6b 10.$ g)

6t +0.+ )

eukosit 1+.230 mm+

4rombosit #2#.000 mm+

%4EA%44E44E-*/ 1$,3'1#,#(E+1,5'+$,$(E1$'1+,2(E1,"2

*aEE@l 1+"E+,5E107

D ad random 32,7 mgEdl

S;4 #$ ?E

S%4 $2 ?E

Albumin ",+ mgEdl

?reum "# mgEdl

@reatinin 0,"+ mgEdl

%kl. 12.00 L- D ad randomN 53 mgEdl

%kl. "".00 L- D ad random N 1$1 mgEdl

PE5E-IKSAAN -ADI4L4%I >:;12;211?

(4T4 T4-AKS

17


18/24

(4T4 P4L4S ABD45EN

Dilakukan aparotomi :mergency tanggal "# Agustus "011, pukul "".+0 L-


19/24

%remedikasi fentanil $0 mcg

-nduksi propofol +0 mg, sellick manu=er 'H(

-nj. /ocuronium "0 mg /S- insersi :44 no. $,$ cuff 'H( S% kaNki

fiksasi

&aintenance

o ;" *"; N "Ei "Ei

o -soflurane 1!")

o /ocuronium # mgE"0 menit

o entanil "0 mcgEjam

o etamin +mgEkgEjam

o @airan masuk pre operatif 3+# cc

Durante op $ jam #$ menit

- 4D 52!110E30!70 mm6g

- 6/ 50!11$8Ei

- Sp;" 55!100 )

-nput cairan

%re op Q 6:S 3) "00 cc

Durante op Q / $00 cc, 6:S +00 cc, %/@ 100 cc

;utput cairan

%erdarahan

! Suction 20 cc

! asa basah 1$ cc

! asa J basah $ cc

100 cc

&aintenance H %enguapan '#810( H '"810( H '181( H '28"1( N ""5 ccEjam

?;% pre op "00 cc

durante op +00 cc

19


20/24

Dagn#!a P#!t 4p

%ost :ksplorasi aparotomi dEt %eritonitis dEt Appendi8 %erforasi

Terap P#!t 4p 9

- %uasa hingga peristaltik 'H(

- edrest head up +0P

- ;" " lpm

- -GD / "7 gttEi 'makro(

- -nj. etorolac 1$ mgE-GE2 jam

- -nj. @eftria8one $00 mgE-GE2 jam 'edah(

- -nj. *o=algin "00 mgE-GE2 jam 'edah(

(#ll#@ Up HU?

S !

;

1 Airway clear, // 12 8Ei, S% =esikuler , S4 '!(, Sp;" 52!100)

" Akral 6E&E, 4D 1"#E3" mm6g, 6/ 32 8Ei, reguler, tE= kuatEcukup. 4emp. +3,$

+ Sens @&, pupil bulat isokor, O +mm, /@ HEH

# ?;% 'H(, =ol. 3$ ccEjam, warna kuning jernih

$ Abdomen soepel, peristaltik 'H( lemah, mual '!(, muntah '!(. ; tertutup =erband.

Drain 'H( di abdomen sebelah kanan, warna serous hemorrhage, kesan tidak aktif

3 ;edem '!(

A %ost operasi eksplorasi laparotomi dEt peritonitis dEt appendi8 perforasi

20


21/24

%

- ;" "Ei nasal canule

- ed rest, head up +0

- %uasa hingga peristaltik 'H(

- -GD / "2 gttE- 'lanjutan rehidrasi lambat 2 jam -(- -nj. entanil 100 mcg H *a@l 0,5) $0 cc + ccEjamES%

- -nj. @eftria8one 1grE1" jamEi=

- -nj. &etronidaole 1000 mgE"# jamEi=

- -nj. Git. @ 100 mgE1" jamEi=

BAB &

PE5BAHASAN

ejala awal yang khas yang merupakan gejala klasik apendisitis adalah nyeri di

daerah epigastrium di sekitar umbilikus atau periumbilikus dapat disertai dengan rasa

mual, bahkan terkadang muntah. emudian dalam beberapa jam, nyeri akan beralih ke

kuadran kanan bawah, ke titik &curney. Di titik ini nyeri terasa lebih tajam dan jelas

letaknya, sehingga merupakan nyeri somatik setempat. %ada pasien ini awalnya nyeri

dirasakan pada daerah kuadran kanan bawah perutnya. &ual dan muntah juga dialami oleh

pasien sebelumnya.

ejala apendisitis terkadang tidak jelas dan tidak khas, sehingga sulit dilakukan

diagnosis, dan akibatnya apendisitis tidak ditangani tepat pada waktunya, sehingga

biasanya baru diketahui setelah terjadi perforasi. %ada anak!anak gejala awalnya sering

hanya menangis dan tidak mau makan. Seringkali anak tidak bisa menjelaskan rasa

nyerinya. arena ketidakjelasan gejala ini, sering apendisitis diketahui setelah perforasi.

%ada pasien dengan peritonitis dapat dijumpaitemuan lokal yaitu nyeri perut, nyeri

tekan, rigiditas, distensi, udara bebas peritoneal, dan berkurangnya peristaltik 'tanda yang

menunjukkan iritasi peritoneum parietal dan mengakibatkan ileus(. 4emuan sistemik

diantaranya demam, menggigil, takikardi, berkeringat, takipnu, dehidrasi, oliguri,

disorientasi, dan bisa saja syok refraktori. %ada pasien ini dijumpainyeri yang menyebar

ke seluruh lapangan perut. %ada pemeriksaan fisik dijumpai nyeri tekan pada seluruh

abdomen dan peristaltik tidak dijumpai.

%ada pasien ini dilakukan pemilihan teknik anestesi A :44 dimana pada anak!

anak sering tidak fokus dan tidak tenang, sehingga anestesi regional kurang tepat

21


22/24

dilakukan. A 4-GA dapat menjadi pilihan dalam teknik anestesi untuk pasien ini, namun

pada pasien ini dibutuhkan waktu operasi yang sedikit lebih lama sehingga penggunaan

A :44 lebih baik dari A 4-GA.

BAB

KESI5PULAN

Apendisitis merupakan suatu inflamasi pada apendiks dan merupakan suatu

keadaan gawat darurat medik, dan jika dibiarkan tanpa diobati, apendiks akan ruptur dan

menyebabkan infeksi yang fatal.

Diagnosa apendisitis pada kelompok usia muda biasanya sangat sulit dilakukan

mengingat penderita usia muda sulit melukiskan perasaan sakit yang dialaminya, sehingga

kejadian apendisitis pada usia muda lebih sering diketahui setelah terjadi perforasi dan

menyebabkan peritonitis.

aktor yang mempengaruhi keparahan peritonitis antara lain tipe kontaminasi

bakteri atau jamur, sifat dan durasi dari proses tersebut, dan status nutrisi serta imunitas

host. 4ingkat keparahan peritonitis ber=ariasi sesuai dengan penyebabnya. ontaminasi

yang tergolong bersih 'misalnya perforasi usus proksimal( atau yang terlokalisasi

'misalnya ruptur apendiks( akan berkembang menjadi peritonitis yang parah dalam waktu

yang relatif lambat '1" "# jam(.

&anajemen operatif dapat dilakukan dengan berbagai cara yaitu dengan

mengontrol sepsis 'pada saat pembedahan, dikeluarkan semua bagian yang terkontaminasi

dan bagian yang nekrotik(,peritoneal lavage 'dilakukan lavagedengan cairan kristaloid

hangat sebanyak B+ untuk membuang semua partikel yang kotor seperti darah, bekuan

fibrin, dan bakteri!bakteri(, dan drainase peritoneal 'diindikasikan pada fokal infeksi atau

pada kasus fistula dimana kontaminasi berkelanjutan dapat terjadi(.

22


23/24

DA(TA- PUSTAKA

1. :ncyclopediaof@hildrenRs6ealth

A=ailable athttpEEwww.healthofchildren.comEAEAppendicitis.html(.

". '%ediatric Appendicitis Author /obert &inkes, &D, %hD9 @hief :ditor @armen

@uffari, &D.

A=ailable at httpEEemedicine.medscape.comEarticleE5"375$!o=er=iewa01$3(.

+. &organ, .:., &ichail &.S., Pediatric Anesthesia. -n &organ, .:. @linical

Anesthesiology. # th :d. "003. *ew Tork &c raw hills, -nc.

#. /ai /., et al. Appendicitis in @hildren enefits of :arly aparoscopic Surgery. Ann

Acad &ed Singapore "0079+3"77!20.

A=ailable at httpEEwww.annals.edu.sgEpdfE+3Gol*o#Apr"007EG+3*#p"77

$. Sjamsuhidajat, /.,


24/24

11. @ra=ard,

diffuse peritonitis punya orang.docx

Documents