kasus peritonitis (repaired)

7/23/2019 Kasus Peritonitis (Repaired)

http://slidepdf.com/reader/full/kasus-peritonitis-repaired 1/23

LAPORAN PRESENTASI KASUS

PERITONITIS

Oleh

dr Charlie Windri

Dokter Pendamping Internship

dr Era Er Dhani

dr Aan Widhianingr!m

RSUD " DA#AN"URI $ARA$AI

KALI#ANTAN SELATAN

%&'(

0



DAFTAR PUSTAKABAB I...................................................................................................................... 2

PENDAHULUAN.......................................................................................................2

BAB II..................................................................................................................... 3

LAPORAN KASUS.................................................................................................... 3

I. IDENTITAS..................................................................................................... 3

II. ANAMNESIS.................................................................................................3

III. PEMERIKSAAN FISIK ..................................................................................4

IV. PEMERIKSAAN PENUNJANG......................................................................5

V. RESUME........................................................................................................ 6

VI. DIAGNOSIS.................................................................................................6

VII. PENATALAKSANAAN.................................................................................6

VIII. PROGNOSIS..............................................................................................7

BAB III....................................................................................................................7

ANALISA KASUS......................................................................................................7

BAB IV..................................................................................................................11

TINJAUAN PUSTAKA..............................................................................................11

I. DEFINISI...................................................................................................... 11

II. ANATOMI.................................................................................................... 11

III. KLASIFIKASI DAN ETIOLOGI...................................................................13

IV. FAKTOR RESIKO........................................................................................15

V. PATOFISIOLOGI..........................................................................................15

VI. GEJALA KLINIS..........................................................................................16

VII. PEMERIKSAAN FISIK ..............................................................................16

VIII. DIAGNOSA..............................................................................................17

IX. PEMERIKSAAN PENUNJANG....................................................................17

XI. TERAPI ANTIBIOTIK ................................................................................19

XII. INTERVENSI NON-OPERATIF................................................................19

XIII. TERAPI OPERATIF..................................................................................19

XIV. PROGNOSA............................................................................................. 20

KESIMPULAN........................................................................................................ 20

DAFTAR PUSTAKA.................................................................................................21

1



$A$ I

PENDA"ULUAN

Gawat abdomen menggamba!an !eadaan !"#n#! a!#bat !egawatan d# ongga $e%t&ang b#a'an&a t#mb%" mendada! dengan n&e# 'ebaga# !e"%(an %tama) Keadaan #n#meme"%!an $enangg%"angan 'egea &ang 'e#ng be%$a t#nda!an beda(* m#'a"n&a $ada

$e+oa'#* $edaa(an #ntaabdomen* #n+e!'#* ob't%!'# dan 'tang%"a'# ,a"an -ena da$atmen&ebab!an $e+oa'# &ang menga!#bat!an !ontam#na'# ongga $e%t o"e( #'# 'a"%an -ena'e(#ngga te,ad#"a( $e#ton#t#')

Peadangan $e#tone%m me%$a!an !om$"#!a'# beba(a&a &ang 'e#ng te,ad# a!#bat $en&ebaan #n+e!'# da# ogan.ogan abdomen /m#'a"n&a a$end#'#t#'* 'a"$#ng#t#'* $e+oa'#%"!%' ga'tod%odena"0* %$t%a 'a"%an -ena* !om$"#!a'# $o't o$ea'#* ##ta'# !#m#aw#* ata%

da# "%!a temb%' abdomen)

Pada !eadaan noma"* $e#tone%m e'#'ten te(ada$ #n+e!'# ba!te# /'e-aa #no!%"a'#!e-#".!e-#"an01 !ontam#na'# &ang te%' menea'* ba!te# &ang 2#%"en* e'#'ten'# &angmen%%n* dan adan&a benda a'#ng ata% en3#m $en-ena a!t#+* me%$a!an +a!to.+a!to &angmem%da(!an te,ad#n&a $e#ton#t#')

Ke$%t%'an %nt%! me"a!%!an t#nda!an beda( (a%' 'egea d#amb#" !aena 'et#a$!ete"ambatan a!an men#mb%"!an $en&a!#t &ang bea!#bat men#ng!at!an mob#d#ta' danmota"#ta') Kete$atan d#agno'#' dan $enangg%"angann&a tegant%ng da# !emam$%anme"a!%!an ana"#'#' $ada data anamne'#'* $eme#!'aan +#'#! dan $eme#!'aan $en%n,ang)

$A$ II

LAPORAN KASUS

2



I) IDENTITAS

Nama $ende#ta 4 Tn)S

Jen#' Ke"am#n 4 La!#."a!#

Um% 4 56 ta(%n

Agama 4 I'"am

Pe!e,aan 4 Petan#

II) ANA#NESIS

6) Ke"%(an Utama 4

N&e# d# 'e"%%( "a$ang $e%t)5) R#wa&at $e,a"anan $en&a!#t4

Pa'#en datang dengan !e"%(an n&e# d# 'e"%%( "a$ang $e%t 'e,a! 67 ,am 'ebe"%mma'%! %ma( 'a!#t) N&e# &ang d#a'a!an te%' mene%' dan $a"#ng (ebat tea'a d# bag#an

$e%t !anan bawa() Ke"%(an d#'eta# dengan demam 'e,a! 6 (a# &ang "a"%* demam d#a'a!anna#! t%%n) Sebe"%mn&a $a'#en menge"%(!an n&e# %"% (at# 'e,a! 5 (a# &ang "a"% &ang'ema!#n "ama 'ema!#n betamba( dan n&e# men,a"a !e $e%t !anan bawa( &ang n&e#n&ad#a'a!an 'ema!#n betamba( beat dan te%'.mene%' 'e(#ngga men&ebab!an $a'#en t#da!

b#'a bea!t#+#ta' dan '%"#t %nt%! t#d%) Ke"%(an #n# ,%ga d#'eta# dengan m%a"* m%nta( dan

na+'% ma!an men%%n) BAB /.0 'e,a! 6 (a# &ang "a"%* +"at%' /.0 'e,a! $ag#* BAK /80 "an-a)9) R#wa&at Pen&a!#t Da(%"% 4

R#wa&at a'ma4 d#'ang!a"

R#wa&at a"eg#4 d#'ang!a"

R#wa&at o$ea'# 'ebe"%mn&a4 d#'ang!a"

Ri*aat per!t sering kem+!ng,perih- di+enarkan

R#wa&at ta%ma4 d#'ang!a"

:) R#wa&at $engobatan4

Mem#n%m obat.obatan maag &ang d#be"# d# wa%ng nam%n t#da! ada $e%ba(an)

Sem$at d#%%t $e%tn&a 'at% (a# 'm')

;) R#wa&at 'o'#a" "#ng!%ngan

Pa'#en be!e,a 'ebaga# $etan#)

3



III) PE#ERIKSAAN .ISIK

A) Stat!s generalis

Keadaan %m%m 4 ta m $a! 'a!#t 'edang

Ke'adaan4 E:V;M<=6;

Tanda 2#ta"4

• Nad# 4 >:?@ men#t• Re'$#a'# 4 5:?@ men#t• S%(% a!'#"a 4 9* C)• Te!anan Daa(4 667@7

Peme#!'an F#'#! Um%m 4

a) Ke$a"a."e(e4Ke$a"a 4 nomo-e$(a"* de+om#ta' /.0)

Mata 4 !on,%ngt#2a anem#' 8@8* '-"ea #!te#! .@.* e+"e!' -a(a&a 8@8* $%$#" #'o!o !a.!#

Le(e 4 Pembe'aan KGB /.0* ma''a /.0)

b) T(oa?

ad#o2a'-%"a4

In'$e!'# 4 Bent%! dada '#met#'* eta!'# /.0* 'e"a #ga da"am bata' noma")

Pa"$a'# 4 'tem +em#t%' /80 noma"* #!t%' !od#' /80

Pe!%'# 4 $a% 4 'ono 1 ,ant%ng 4 $e!a!)

A%'!%"ta'# 4 o 4 S6S5 eg%"a* t%ngga"* m%m% /.0)

P%"mo 4 '%aa na+a' 2e'#!%"e* on!(# .@.* w(ee3#ng .@.)

-) E!'tem#ta' ata'4 De+om#ta' .@.* edema .@.* a!a" (angat* $embe'aan KGB /.0)

d) E!'tem#ta' bawa( 4 De+om#ta' .@.* edema .@.* a!a" (angat)

Pemeriksan .isik lokal /Stat!s lokalis0 - A+domen

In'$e!'#4 D#'ten'# /80* ,e,a' /.0

A%'!%"ta'#4 BU /80 men%%n)

Pa"$a'#4 de+an' m%'!%"a /80* Ro2'#ng '#gn /80* N&e# te!an t#t#! M-B%ne& /80* n&e# "e$a'/80* (e$a dan "#en t#da! teaba)

Pe!%'#4 (#$et#m$an# $ada 'em%a !%adan)

Pemeriksaan Kh!s!s-

Rovsing sign /80* Psoas sign /80* Obturator sign /80)

4



Re-ta" To%-(e4 t#da! d#"a!%!an

I1) PE#ERIKSAAN PENUN2AN3

Jenis pemeriksn Ni!i Ni!i n"rm!

#$ %&.' 13-17 gr/dl

Le(k"si) %*.+&& 4-11 ribu/mm3

Eri)r"si) 4.3 4.5-6.2 juta/mm3

Tr"m$"si) 348.000 150-400 ribu/mm3

#em)"kri) 31 40-54%

LED 15 <10 mm/jam

M,V 78

M,# 24

M,#, 30

Bs"! 0 0-1

E"sin"! 0 1-3

B)n 1 2-5

Semen 86 50-70

Lim/"si) 16 20-40

M"n"si) 1 2-8

GDS 127 <200 mg/dl

B!ee0in Time 2 1-3 menit

,!"))in Time 7 5-15 menit

#$sA - -

Al4arado S5ore

(aa-te#'t#- S-oe Pa'#en

M#gat#on o+ $a#n to t(e RL 6

Anoe?#a 6

Na%'ea and 2om#t#ng 6

Tendene'' #n RL 5

5



Rebo%nd $a#n 6

E"e2ated tem$eat%e 6

Le%!o-&to'#' 5

S(#+t o+ B' to t(e "e+t 6 Tota" 67 67

1) RESU#E

Pa'#en tn) S 56 ta(%n datang dengan n&e# abdomen &ang genea"#'ata dan $oge'#+) D#'eta#ge,a"a dan tanda '#'tem#! &a#t% demam) J%ga d#'eta# ge,a"a ga'to#nte't#na" &a#t% anoe!'#a*m%a"* m%nta(* !on't#$a'#)

Pada $eme#!'aan +#'#! d#da$at!an !eadaan $a'#en tam$a! !e'a!#tan dan tanda.tanda a!%tabdomen &a#t% d#'ten'#* b#'#ng %'%' men%%n* n&e# te!an dan n&e# "e$a' d# 'e"%%(abdomen)

Ha'#" $eme#!'aan "aboato#%m d#da$at!an "e%!o'#to'#' dan $ege'ean !e !## $ada (#t%ng ,en#')

1I) DIA3NOSIS

Pe#ton#t#' et -a%'a A$$end#-#t#' Pe+oa'#

1II) PENATALAKSANAAN

• IVFD RL 97 tete'@men#t• Pa'ang NGT . e'#d% /80* !e(#,a%an• Pa'ang !atete • In,) e+t#a?one 6 g @ 65 ,am IV• In,) Ran#t#d#ne 6 am$@65 ,am IV• In,) Meton#da3o" ;77 mg @ 65 ,am IV• In,) Ketoo"a- 6 am$ @ 65 ,am IV• Ren-ana a$$end#-tom& "a$aotom& -#to• P%a'a• Panta% KU* Ke'adaan* TTV)• Panta% %#n o%t$%t)

1III) PRO3NOSIS

%o ad 2#tam 4 D%b#a%o ad +%n-t#onam 4 D%b#a

6



%o ad 'anat#onam 4 D%b#a

$A$ III

ANALISA KASUS

Pada !a'%' #n# 'eoang $#a be%'#a 56 ta(%n datang !e IGD RSUD Daman(%# Baaba#)

Beda'a!an a%toanamne'#' dengan $a'#en dan 'ete"a( d#"a!%!an $eme#!'aan +#'#!*d#da$at!an4

7



• Ke"%(an %tama be%$a n&e# d# 'e"%%( "a$ang $e%t &ang be'#+at $oge'#+ • Teda$at !e"%(an ga'to#nte't#na" be%$a m%a" m%nta( dan anoe!'#a• Teda$at !e"%(an '#'tem#! be%$a demam• Teda$at ge,a"a dan tanda a!%t abdomen 'e$et# n&e# 'aat begea!* d#'ten'# abdomen*

de+en' m%'!%"e* n&e# te!an dan n&e# "e$a'* '%aa b#'#ng %'%' be!%ang)

Beda'a!an tem%an d# ata' d#agno'a da$at mengaa( !e $e#ton#t#' &ang d#d%ga

d#'ebab!an o"e( $e+oa'# a$$end#!') Unt%! "eb#( mema't#!ann&a d#"a!%!an $eme#!'aan

$en%n,ang dan d#$eo"e( (a'#"4

• Kada "e%!o'#t 677@mm9

• Pege'ean !e !## (#t%ng ,en#'

Ha'#" $eme#!'aan "aboato#%m #n# mend%!%ng d#tega!!ann&a d#agno'a $e#ton#t#' e- $e+oa'# a$$end#!') Tem%an d# ata' 'e'%a# dengan '!o a"2aado 'e(#ngga men-a$a# n#"a# 67)

Pa'#en me%$a!an "a!#."a!# be%'#a 56 ta(%n) In'#den a$$end#'#t#' $ada ema,a dan

dewa'a m%da teda$at !e-ende%ngan te(ada$ "a!#."a!# 945) In'#den a$$end#'#t#' men#ng!at

'e,a! "a(#* mem%n-a! $ada a!(# ta(%n ema,a* dan men%%n $ada %'#a ge#at#) H#$e$"a'#a

"#m+o#d &ang d#tem%!an "eb#( ban&a! $ada ana! dan dewa'a m%da be$enga%( te(ada$

t#ngg#n&a #n'#den a$$end#'#t#' $ada !atego# %'#a te'eb%t) U'#a med#an t#nda!an

a$$end#!tom# ada"a( 55)

Pe#ton#t#' da$at d#!"a'#+#!a'#!an men,ad# $e#ton#t#' $#me* 'e!%nde* dan te'#e) Pada

!a'%' #n# da$at d#d%ga te,ad# $e#ton#t#' 'e!%nde) Dengan d%gaan $en&ebab $e+oa'#

a$$end#!'* te,ad# #n2a'# ba!te# !e $e#tone%m dan men#mb%"!an $eadangan) Se(#ngga

da$at d#'eb%t ,%ga dengan #'t#"a( $e#ton#t#' 'e$t#!)

Pada $e#ton#t#' 'e!%nde* tea$# d#"a!%!an dengan $embeda(an %nt%! meng(#"ang!an

$en&ebab #n+e!'#* ant#b#ot#!* ana"get#! %nt%! meng(#"ang!an a'a n&e#* dan -a#an #nta2ena

%nt%! menggant#!an !e(#"angan -a#an)

Pa'#en #n# datang dengan !e"%(an %tama n&e#) N&e# d#a'a!an d# 'e"%%( abdomen

dengan d#a'a!an $a"#ng (ebat d# !anan bawa() Da$at d#d%ga $e#ton#t#' awa"n&a "o!a" /ab'e'

#nta abdomen0 d# !%adan !anan bawa( abdomen* !em%d#an d#+%' !aena +a!to da&a ta(an

t%b%( dan me!an#'me $eta(anan t%b%( t#da! mam$% me"o!a"#'# '%mbe #n+e!'# /dengan

oment%m dan %'%'0)

8



Rea!'# awa" $e#tone%m te(ada$ #n2a'# o"e( ba!te# ada"a( !e"%an&a e!'%dat +#b#no'a)

Kantong.!antong nana( /ab'e'0 tebent%! d# antaa $e"e!atan +#b#no'a* &ang menem$e"

men,ad# 'at% dengan $em%!aan 'e!#tan&a 'e(#ngga membata'# #n+e!'#) Pe"e!atan b#a'an&a

meng(#"ang b#"a #n+e!'# meng(#"ang* teta$# da$at meneta$ 'ebaga# $#ta.$#ta +#bo'a* &ang

!e"a! da$at menga!#bat!an ob't%!'# %'%')

Peadangan men#mb%"!an a!%m%"a'# -a#an !aena !a$#"e dan memban menga"am#

!ebo-oan) J#!a de+#'#t -a#an t#da! d#!oe!'# 'e-aa -e$at dan age'#+* ma!a da$at

men#mb%"!an !emat#an 'e") Pe"e$a'an bebaga# med#ato* 'e$et# m#'a"n&a #nte"e%!#n* da$at

mem%"a# e'$on (#$e#n+"amato#%'* 'e(#ngga membawa !e $e!embangan 'e"an,%tn&a da#

!egaga"an ban&a! ogan) Kaena t%b%( men-oba %nt%! meng!om$en'a'# dengan -aa eten'#

-a#an dan e"e!to"#t o"e( g#n,a"* $od%! b%angan ,%ga #!%t men%m$%!) Ta!#!ad# awa"n&amen#ng!at!an -%a( ,ant%ng* ta$# #n# 'egea gaga" beg#t% te,ad# (#$o2o"em#a)

Ogan.ogan d#da"am -a2%m $e#tone%m tema'%! d#nd#ng abdomen menga"am# oedem)

Oedem d#'ebab!an o"e( $emeab#"#ta' $emb%"%( daa( !a$#"e ogan.ogan te'eb%t

men#ngg#) Peng%m$%"an -a#an d#da"am ongga $e#tone%m dan "%men."%men %'%' 'eta

oedem 'e"%%( ogan #nta $e#tonea" dan oedem d#nd#ng abdomen tema'%! ,a#ngan

eto$e#tonea" men&ebab!an (#$o2o"em#a) H#$o2o"em#a betamba( dengan adan&a !ena#!an

'%(%* ma'%!an &ang t#da! ada* 'eta m%nta() Te,eba!n&a -a#an d# -a2%m $e#tone%m dan"%men %'%'* "eb#( "an,%t men#ng!at!an te!ana #nta abdomen* memb%at %'a(a $ena$a'an

$en%( men,ad# '%"#t dan men#mb%"!an $en%%nan $e+%'#)

B#"a ba(an &ang meng#n+e!'# te'eba "%a' $ada $em%!aan $e#tone%m ata% b#"a #n+e!'#

men&eba* da$at t#mb%" $e#ton#t#' genea"#'ata)

D#d%ga men,ad# $e#ton#t#' genea"#'ata dengan d#tem%!ann&a $en%%nan b#'#ng %'%'

$ada $eme#!'aan +#'#!) Ha" #n# d#'ebab!an te,ad#n&a $e"eng!etan ogan.ogan #nta

abdom#na" dan "a$#'an $e#tone%m 2#'ea" dan $a#eta") J#!a d#b#a!an a!an te,ad# #"e%'

$aa"#t#!* %'%' men,ad# aton# dan meegang* &ang men#mb%"!an !om$"#!a'# de(#da'#* '&o!*

gangg%an '#!%"a'# dan o"#g%#a !aena (#"angn&a -a#an dan e"e!to"#t !e %'%') Se(#ngga $ada

$a'#en #n# d#$e"%!an t#nda!an 'egea /-#to0) Pe"e!atan da$at tebent%! antaa "eng!%ng.

"eng!%ng %'%' &ang meegang dan da$at menggangg% $%"#(n&a $egea!an %'%' dan

menga!#bat!an ob't%!'# %'%')

9



Pembeda(ann&a ada"a( dengan a$ende!tom#* &ang da$at d#-a$a# me"a"%# #n'#'# M-

B%ne&) T#nda!an $embeda(an $ada !a'%' a$end#'#t#' a!%t dengan $en&%"#t $e#ton#t#' be%$a

a$ende!tom# &ang d#-a$a# me"a"%# "a$aotom#)

Pada a$end#'#t#' b#a'an&a b#a'an&a d#'ebab!an o"e( $en&%mbatan "%men a$end#!' o"e((#$e$"a'# +o"#!e" "#m+o#d* +e!a"#t* benda a'#ng* 't#!t% !aena +#bo'#' dan neo$"a'ma)

Ob't%!'# te'eb%t men&ebab!an m%!%' &ang d#$od%!'# m%!o'a menga"am#

bend%ngan*ma!#n "ama m%!%' te'eb%t ma!#n ban&a!* nam%n e"a't#'#ta' d#nd#ng a$end#!'

mem$%n&a# !etebata'an 'e(#ngga men&ebab!an $en#ng!atan te!anan #nta"%men dan

meng(ambat a"#an "#m+e &ang menga!#bat!an oedem* d#a$ede'#' ba!te#* %"'ea'# m%!o'a*

dan ob't%!'# 2ena 'e(#ngga %dem betamba( !em%d#an a"#an ate# tegangg% a!an te,ad#

#n+a! d#nd#ng a$end#!' &ang d##!%t# dengan ne!o'#' ata% ganggen d#nd#ng a$end#!''e(#ngga men#mb%"!an $e+oa'# dan a!(#n&a menga!#bat!an $e#ton#t#' ba#! "o!a" ma%$%n

genea")

A$end#!' &ang menga"am# gangen ata% $e+oa'# "eb#( 'e#ng te,ad# dengan ge,a"a.

ge,a"a 'ebaga# be#!%t4

a) Ge,a"a $oge'#+ dengan d%a'# "eb#( da# 9< ,am

b) Demam t#ngg# "eb#( da# 9*;7

-) Le!o'#to'#' /AL "eb#( da# 6:)7770

d) De(#da'# dan a'#do'#'

e) D#'ten'#

+) Meng(#"angn&a b#'#ng %'%'

g) N&e# te!an !%adan !anan bawa(

h. Rebound tenderness sign

i. Rovsing sign

,) N&e# te!an 'e"%%( "a$angan abdom#na"

P#n'#$ %m%m tea$# ada"a( $enggant#an -a#an dan e"e!to"#t &ang (#"ang &ang

d#"a!%!an 'e-aa #nta2ena* $embe#an ant#b#ot#!a &ang 'e'%a#* de!om$e'# 'a"%an -ena

dengan $eng(#'a$an na'oga't#! dan #nte't#na"* $emb%angan +o!%' 'e$t#! /a$end#!'* d'b0

10



ata% $en&ebab adang "a#nn&a* b#"a m%ng!#n menga"#!an nana( !e"%a dan t#nda!an.

t#nda!an meng(#"ang!an n&e#)

Re'%'#ta'# (ebat dengan "a%tan 'a"#ne #'oton#! ada"a( $ent#ng) Pengemba"#an 2o"%me

#nta2a'!%"a mem$eba#!# $e+%'# ,a#ngan dan $engantaan o!'#gen* n%t#'#* danme!an#'me $eta(anan) Ke"%aan %#ne te!anan 2ena 'enta"* dan te!anan daa( (a%'

d#$anta% %nt%! men#"a# !eade!%atan e'%'#ta'#)

Ant#b#ot#!a 'ebe"%m $embeda(an d#be#!an $ada 'em%a $a'#en dengan a$end#'#t#')

Ant#b#ot#!a $o+#"a!'#' meng%ang# #n'#den'# !om$"#!a'# #n+e!'# a$end#'#t#') Ant#b#ot#!a

be'$e!t%m "%a' d#be#!an 'e-e$atn&a 'ebe"%m ada b#a!an !%man) Pembe#an ant#b#ot#!a

%nt%! #n+e!'# anaeob 'angat beg%na %nt%! !a'%'.!a'%' $e+oa'# a$end#'#t#' ) Ant#b#ot#!a

d#be#!an 'e"ama ; (a# 'ete"a( $embeda(an ata% me"#(at !ond#'# !"#n#' $ende#ta)

Komb#na'# ant#b#ot#!a &ang e+e!t#+ me"awan ba!te# aeob dan anaeob '$e!t%m "%a'

d#be#!an 'ebe"%m dan 'e'%da( $embeda(an) Pada $a'#en #n# d#be#!an e$(a"o'$o#n

gen 9 /e+t#a?on0 dan Meton#da3o"e)

Meton#da'o" a!t#+ te(ada$ ba!te# gam negat#+ dan d#d#'t#b%'#!an dengan ba#! !e

-a#an t%b%( dan ,a#ngan) Obat #n# "eb#( m%a( dan da$at d#,ad#!an $enggant#

!"#ndam#'#n)

$A$ I1

TIN2AUAN PUSTAKA

I) DE.INISI

Pe#ton#t#' ada"a( #n+"ama'# da# $e#tone%m /"a$#'an 'eo'a &ang men%t%$# onggaabdomen dan ogan.ogan abdomen d# da"amn&a0) S%at% bent%! $en&a!#t a!%t* danme%$a!an !a'%' beda( da%at) Da$at te,ad# 'e-aa "o!a" ma%$%n %m%m* me"a"%# $o'e'#n+e!'# a!#bat $e+oa'# %'%'* m#'a"n&a $ada %$t% a$$end#!' ata% d#2et#!%"%m !o"on*

ma%$%n non #n+e!'#* m#'a"n&a a!#bat !e"%an&a a'am "amb%ng $ada $e+oa'# ga'te*

11



!e"%an&a a'am em$ed% $ada $e+oa'# !and%ng em$ed%) Pada wan#ta $e#ton#t#' 'e#ngd#'ebab!an o"e( #n+e!'# t%ba +a"o$# ata% %$t% o2a#%m)

II) ANATO#I

Pe#tone%m ada"a( "a$#'an 'eo'a &ang $a"#ng be'a dan $a"#ng !om$"e!' &ang teda$atda"am t%b%() Memban 'eo'a te'eb%t membent%! '%at% !ant%ng tet%t%$ /-oe"om0 dengan bata'.bata'4

Ante#o dan "atea" 4 $em%!aan bag#an da"am d#nd#ng abdomen

Po'te#o 4 eto$e#tone%m

In+e#o 4 't%!t% e!'ta$e#tonea" d# $e"2#'

S%$e#o 4 bag#an bawa( da# d#a+agma

Pe#tone%m d#bag# ata' 4

• Pe#tone%m $a#eta"

• Pe#tone%m 2#'ea"

• Pe#tone%m $eng(%b%ng &a#t% me'ente#%m* me'oga't#n* me'o-o"on* me'o'#gm#dem*

dan me'o'a"$(#n?)

• Pe#tone%m beba' &a#t% oment%m

12



La$#'an $a#eta" da# $e#tone%m memb%ng!%' ogan.ogan 2#'-ea membent%! $e#tone%m 2#'ea* dengan dem#!#an men-#$ta!an '%at% $oten'# %ang d#antaa !ed%a "a$#'an&ang d#'eb%t ongga $e#tonea")

Noma"n&a ,%m"a( -a#an $e#tonea" !%ang da# ;7 m") a#an $e#tonea" ted## ata' $"a'ma %"ta+#"ta'# dengan e"e!to"#t 'eta mem$%n&a# !ada $ote#n !%ang da# 97 g@L* ,%gamem$%n&a# 'e,%m"a( !e-#" 'e" me'ote"#a" de'!%ama'# dan bema-am 'e" #m%n)

III) KLASI.IKASI DAN ETIOLO3I

Ke"a#nan da# $e#tone%m da$at d#'ebab!an o"e( bema-am (a"* antaa "a#n4

6) Pedaa(an* m#'a"n&a $ada %$t% "#en* %$t% (e$atoma* !e(am#"an e!to$#! tegangg%

5) A'#te'* &a#t% adan&a t#mb%nan -a#an da"am ongga $e#tonea" 'ebab ob't%!'#

2ena $ota $ada '#o'#' (at#* ma"#gn#ta')9) Ad(e'#* &a#t% adan&a $e"e!atan &ang da$at d#'ebab!an o"e( -o$%' a"#en%m*

m#'a"n&a !a#n !a''a &ang tet#ngga" 'aat o$ea'#* $e+oa'#* adang* ta%ma

:) Radang* &a#t% $ada $e#ton#t#'

Pe#ton#t#' d#!"a'#+#!a'#!an men,ad#4

A) Men%%t agen

6) Pe#ton#t#' !#m#a*

13



m#'a"n&a $e#ton#t#' &ang d#'ebab!an !aena a'am "amb%ng* -a#an em$ed%* -a#an $an!ea' &ang ma'%! !e ongga abdomen a!#bat $e+oa'#)

5) Pe#ton#t#' 'e$t#!*

me%$a!an $e#ton#t#' &ang d#'ebab!an !%man) M#'a"n&a !aena ada $e+oa'# %'%'*'e(#ngga !%man.!%man %'%' da$at 'am$a# !e $e#ton#%m dan men#mb%"!an

$eadangan)

B) Men%%t '%mbe !%man

6) Pe#ton#t#' $#me

Me%$a!an $e#ton#t#' &ang #n+e!'# !%mann&a bea'a" da# $en&ebaan 'e-aa(ematogen) Se#ng d#'eb%t ,%ga 'ebaga# S$ontaneo%' Ba-te#a" Pe#ton#t#' /SBP0)Pe#ton#t#' #n# bent%! &ang $a"#ng 'e#ng d#tem%!an dan d#'ebab!an o"e( $e+oa'#ata% ne!o'e /#n+e!'# tan'm%a"0 da# !e"a#nan ogan 2#'ea dengan #no!%"a'# ba!te#a"

$ada ongga $e#tone%m)

Ka'%' SBP d#'ebab!an o"e( #n+e!'# monoba!te#a" te%tama o"e( ba!te# gamnegat#+ / E)-o"#* !"eb'#e""a $ne%mon#a* $'e%domona'* $ote%'0 * ba!te# gam $o'#t#+ / 'te$to-o--%' $ne%mon#a* 'ta$(&"o-o--%'0)

Pe#ton#t#' $#me d#beda!an men,ad#4

S$e'#+#!

Pe#ton#t#' &ang d#'ebab!an #n+e!'# !%man &ang '$e'#+#!* m#'a"n&a!%man t%be!%"o'a)

Non. '$e'#+#!

Pe#ton#t#' &ang d#'ebab!an #n+e!'# !%man &ang non '$e'#+#!* m#'a"n&a!%man $en&ebab $ne%mon#a &ang t#da! '$e'#+#!)

5) Pe#ton#t#' 'e!%nde

Pe#ton#t#' #n# b#'a d#'ebab!an o"e( bebea$a $en&ebab %tama* d#antaan&aada"a(4

• #n2a'# ba!te# o"e( adan&a !ebo-oan ta!t%' ga'to#nte't#na" ata% ta!t%'gen#to%#na#%' !e da"am ongga abdomen* m#'a"n&a $ada 4 $e+oa'#a$$end#!'* $e+oa'# ga'te* $e+oa'# !o"on o"e( d#2et#!%"#t#'* 2o"2%"%'*!an!e* 'tang%"a'# %'%'* dan "%!a t%'%!)

• I#ta'# $e#tone%m a!#bat bo-on&a en3#m $an!ea' !e $e#tone%m 'aat te,ad# $an!eat#t#'* ata% !e"%an&a a'am em$ed% a!#bat ta%ma $ada ta!t%' b#"#a#')

• Benda a'#ng* m#'a"n&a $e#tonea" d#a"#'#' -at(ete'

Tea$# d#"a!%!an dengan $embeda(an %nt%! meng(#"ang!an $en&ebab #n+e!'# /%'%'*a$$end#!'* ab'e'0* ant#b#ot#!* ana"get#! %nt%! meng(#"ang!an a'a n&e#* dan -a#an #nta2ena

%nt%! menggant# !e(#"angan -a#an)

14



Mengeta(%# '%mbe #n+e!'# da$at me"a"%# -aa o$eat#+ ma%$%n non o$eat#+

• 'e-aa non o$eat#+

d#"a!%!an da#na'e ab'e' $e-%tane%'* (a" #n# da$at d#g%na!an dengan e+e!t#+ 'ebaga# tea$#* b#"a '%at% ab'e' da$at d#!e#ng!an tan$a d#'eta# !e"a#nan da#ogan 2#'ea a!#bat #n+e!'# #nta.abdomen

• -aa o$eat#+

d#"a!%!an b#"a ada ab'e' d#'eta# dengan !e"a#nan da# ogan 2#'ea a!#bat#n+e!'# #nta abdomen

Kom$"#!a'# &ang da$at te,ad# $ada $e#ton#t#' 'e!%nde antaa "a#n ada"a( '&o! 'e$t#!* ab'e'* $e"eng!etan #nta$e#tonea")

9) Pe#ton#t#' te'#e

B#a'an&a te,ad# $ada $a'#en dengan ont#n%o%' Amb%"ato& Pe#tonea"D#a"&'#' /APD0* dan $ada $a'#en #m%no!om$om#'e) Ogan#'me $en&ebab b#a'an&aogan#'me &ang (#d%$ d# !%"#t* &a#t% -oag%"a'e negat#2e Sta$(&"o-o--%'* S)A%e%'*gam negat#2e ba-#"#* dan -and#da* m&-oba-te# dan +%ng%') Gambaann&a ada"a(dengan d#tem%!ann&a -a#an !e%( $ada d#a"#'#') B#a'an&a te,ad# ab'e'* $("egmon*dengan ata% tan$a +#'t%"a) Pengobatan d#be#!an dengan ant#b#ot#!a IV ata% !e da"am

$e#tone%m* &ang $embe#ann&a d#tent%!an beda'a!an t#$e !%man &ang d#da$at $ada te' "aboato#%m)

Kom$"#!a'# &ang da$at te,ad# d#antaan&a ada"a( $e#ton#t#' be%"ang* ab'e'#ntaabdom#na") B#"a te,ad# $e#ton#t#' te'#e #n# 'eba#!n&a !atete d#a"#'#' d#"e$a'!an)

I1) .AKTOR RESIKO

Fa!to.+a!to be#!%t da$at men#ng!at!an e'#!o !e,ad#an $e#ton#t#'* &a#t%4

• $en&a!#t (at# dengan a'-#te'

• !e%'a!an g#n,a"

•

-om$om#'ed #mm%ne '&'tem• $e"2#- #n+"ammato& d#'ea'e

• a$$end#'#t#'

• %"!%' ga'te

• #n+e!'# !and%ng em$ed%

• -o"#t#' %"'eat#+ @ -(on' d#'ea'e

•

ta%ma• APD /ont#no%' Amb%"ato& Pe#tonea" D&a"#'#'0

15



• $an!eat#t#'

1) PATO.ISIOLO3I

Pe#ton#t#' me%$a!an !om$"#!a'# a!#bat $en&ebaan #n+e!'# da# ogan.ogan abdomen*%$t% 'a"%an -ena* ata% "%!a temb%' abdomen) Rea!'# awa" $e#tone%m te(ada$ #n2a'#o"e( ba!te# ada"a( !e"%an&a e!'%dat +#b#no'a* !antong.!antong nana( /ab'e'0 tebent%! d#antaa $e"e!atan +#b#no'a &ang membata'# #n+e!'#) Pe"e!atan b#a'an&a meng(#"ang b#"a#n+e!'# meng(#"ang* teta$# da$at meneta$ 'e(#ngga men#mb%"!an ob't%!'# %'%')

Da$at te,ad# 'e-aa te"o!a"#'a'#* d#+%'* ata% genea"#'ata) Pada $e#ton#t#' "o!a" da$atte,ad# !aena adan&a da&a ta(an t%b%( &ang !%at 'eta me!an#'me $eta(anan t%b%( denganme"o!a"#'# '%mbe $e#ton#t#' dengan oment%m dan %'%') Pada $e#ton#t#' &ang t#da! te"o!a"#'# da$at te,ad# $e#ton#t#' d#+%'* !em%d#an men,ad# $e#ton#t#' genea"#'ata dan

te,ad# $e"eng!etan ogan.ogan #nta abdom#na" dan "a$#'an $e#tone%m 2#'ea" dan $a#eta")T#mb%"n&a $e"eng!etan #n# men&ebab!an a!t#2#ta' $e#'ta"t#! be!%ang 'am$a# t#mb%" #"e%' $aa"#t#!) a#an dan e"e!to"#t (#"ang !e da"am %'%' menga!#bat!an de(#da'#* '&o!*gangg%an '#!%"a'# dan o"#g%#a)

Pada !eadaan "an,%t da$at te,ad# 'e$'#'* a!#bat ba!te# ma'%! !e da"am $emb%"%(daa()

1I) 3E2ALA KLINIS

Ge,a"a !"#n#' $e#ton#t#' &ang te%tama ada"a( n&e# abdomen) N&e# da$at d#a'a!ante%'.mene%' 'e"ama bebea$a ,am* da$at (an&a d# 'at% tem$at ata%$%n te'eba d# 'e"%%(abdomen) Dan ma!#n (ebat n&e#n&a d#a'a!an 'aat $ende#ta begea!)

Ge,a"a "a#nn&a me"#$%t#4

• Demam

Tem$eat% "eb#( da# 97 * $ada !ond#'# 'e$'#' beat da$at (#$otem#a

• M%a" dan m%nta(

T#mb%" a!#bat adan&a !e"a#nan $ato"og#' ogan 2#'ea ata% a!#bat ##ta'# $e#tone%m

• Adan&a -a#an da"am abdomen* &ang da$at mendoong d#a+agma menga!#bat!an!e'%"#tan bena+a')

De(#da'# da$at te,ad# a!#bat !et#ga (a" d#ata'* &ang d#da(%"%# dengan (#$o2o"em#! #nta2a'!%"a) Da"am !eadaan "an,%t da$at te,ad# (#$oten'#* $en%%nan o%t$%t %#n dan '&o!)

• D#'ten'# abdomen dengan $en%%nan b#'#ng %'%' 'am$a# t#da! tedenga b#'#ng %'%'

• R#g#d#ta' abdomen ata% 'e#ng d#'eb%t $e%t $a$an* te,ad# a!#bat !onta!'# otot

d#nd#ng abdomen 'e-aa 2o"%nte 'ebaga# e'$on@ant#'#$a'# te(ada$ $ene!anan $adad#nd#ng abdomen ata%$%n #n2o"%nte 'ebaga# e'$on te(ada$ ##ta'# $e#tone%m

16



• N&e# te!an dan n&e# "e$a' /80

• Ta!#!ad#* a!#bat $e"e$a'an med#ato #n+"ama'#

• T#da! da$at BAB@b%ang ang#n)

1II) PE#ERIKSAAN .ISIK

Peme#!'aan +#'#! $ada $e#ton#t#' d#"a!%!an dengan -aa &ang 'ama 'e$et# $eme#!'aan +#'#! "a#nn&a &a#t% dengan4

1. In'$e!'#

• Pa'#en tam$a! da"am m#m#! mende#ta• T%"ang $#$# tam$a! menon,o" dengan $#$# &ang -e!%ng* mata -e!%ng

• L#da( 'e#ng tam$a! !oto tet%t%$ !ea! $%t#(* !adang $%t#( !e-o!"atan• Pena+a'an !o'ta"* -e$at dan dang!a") Pena+a'an abdom#na" t#da! tam$a! !aena

dengan $ena+a'an abdom#na" a!an tea'a n&e# a!#bat $eang'angan $e#tone%m)• D#'ten'# $e%t

5) Pa"$a'#

• n&e# te!an* n&e# "e$a' dan de+en'e m%'!%"e $o'#t#+

9) A%'!%"ta'#

• '%aa b#'#ng %'%' be!%ang 'am$a# (#"ang

:) Pe!%'#

• n&e# !eto! $o'#t#+ • (#$et#m$an# a!#bat da# $e%t &ang !emb%ng• ed%$ (e$a (#"ang* a!#bat $e+oa'# %'%' &ang be#'# %daa 'e(#ngga %daa a!an

meng#'# ongga $e#tonea"* $ada $e!%'# (e$a te,ad# $e%ba(an '%aa ed%$ men,ad#t#m$an#)

Pada e-ta" to%-(e a!an tea'a n&e# d# 'em%a aa(* dengan ton%' m%'!%"%' '+#ngte an#men%%n dan am$%"a e-t# be#'# %daa)

17



1III) DIA3NOSA

Anamne'a &ang ,e"a'* e2a"%a'# -a#an $e#tonea"* dan te' d#agno't#! tamba(an 'angatd#$e"%!an %nt%! memb%at '%at% d#agno'#' &ang te$at 'e(#ngga $a'#en da$at d#tea$# dengan

bena)

I6) PE#ERIKSAAN PENUN2AN3

Pada $eme#!'aan "aboato#%m d#da$at4

• "e!o'#to'#' / "eb#( da# 66)777 'e"@)))L 0 dengan $ege'ean !e !## $ada (#t%ng ,en#')Pada $a'#en dengan 'e$'#' beat* $a'#en #m%no!om$oma#' da$at te,a'# "e!o$en#a)

• A'#do'#' metabo"#! dengan a"!a"o'#' e'$#ato#!)

Pada +oto $o"o' abdomen d#da$at!an4

• Ba&angan $e#tonea" +at !ab% !aena #n+#"ta'# 'e" adang• Pada $eme#!'aan ontgen tam$a! %daa %'%' meata* bebeda dengan gambaan #"e%'

ob't%!'#• Peneba"an d#nd#ng %'%' a!#bat edema• Tam$a! gambaan %daa beba'• Adan&a e!'%da'# -a#an !e ongga $e#tone%m* 'e(#ngga $a'#en $e"% d#!oe!'# -a#an*

e"e!to"#t* dan a'am ba'an&a aga t#da! te,ad# '&o! (#$o2o"em#!

Peme#!'aan $en%n,ang "a#n &ang b#'a d#"a!%!an ada"a( dengan USG abdomen* T '-an* dan

MRI)

D#agno'#' Pe#tonea" La2age /DPL0

Te!n#! #n# d#g%na!an %nt%! menge2a"%a'# $a'#en dengan -edea #nta abdomen'ete"a( ta%ma t%m$%" &ang d#'eta# dengan !ond#'#4

H#"angn&a !e'adaan* #nto!'#!a'# a"!o(o"* $e%ba(an 'en'o#* m#'a"n&a $ada -edea med%"a'$#na"#'* -edea $ada -o'tae ata% $o-e''%' tan'2e'%' 2eteba)

Te(n#! #n# ada"a( '%at% t#nda!an me"a!%!an b#"a'an ongga $e%t denganmema'%!!an -a#an gaam +#'#o"og#' 'am$a# 6)777 m" me"a"%# !an%"* 'ete"a( 'ebe"%mn&a

$ada $eng#'a$an t#da! d#tem%!an daa( ata% -a#an)

Pada DPL d#"a!%!an ana"#'#' -a#an !%a"#tat#+ dan !%ant#tat#+* (a".(a" &ang $e"%d#ana"#'#' antaa "a#n4 !ada $H* g"%!o'a* $ote#n* LDH* (#t%ng 'e"* gam 'ta#n* 'eta !%"t%!%man aeob dan anaeob) Pada $e#ton#t#' ba!te#a"#'* -a#an $e#tonea"n&a men%n,%!!an!ada $H dan g"%!o'a !%ang da# ;7 mg@dL dengan !ada $ote#n dan LDH &angmen#ng!at)

Te(n#! #n# d#!onta#nd#!a'#!an $ada !e(am#"an* obe'#ta'* !oag%"o$at# dan (ematom&ang '#gn#+#!an dengan d#nd#ng abdomen)

18



6) TERAPI

Pe#ton#t#' ada"a( '%at% !ond#'# &ang mengan-am ,#wa* &ang meme"%!an $engobatanmed#' 'e'egea m%ng!#n) P#n'#$ %tama tea$# $ada #n+e!'# #nta abdomen ada"a(4

6) meng!onto" '%mbe #n+e!'#

5) menge"#m#na'# ba!te# dan to!'#n

9) mem$eta(an!an +%ng'# '#'tem ogan

:) mengonto" $o'e' #n+"ama'#

Tea$# tebag# men,ad#4

• Tea$# med#'* tema'%! d# da"amn&a ant#b#ot#! '#'tem#! %nt%! mengonto" #n+e!'#*

$eawatan #nten'#+ mem$eta(an!an (emod#nam#! t%b%( m#'a"n&a $embe#an -a#an#nta2ena %nt%! men-ega( de(#da'#* $engawa'an n%t#'# dan #!!eadaan metabo"#!* $engobatan te(ada$ !om$"#!a'# da# $e#ton#t#' /m#'a"n&a #n'%+#'#en'# e'$#ato#!ata% g#n,a"0* 'eta tea$# te(ada$ #n+"ama'# &ang te,ad#)

• Inte2en'# non.o$eat#+* tema'%! d# da"amn&a da#na'e ab'e' $e-%tane%' dan percutaneus and endoscopic stent placement.

• Tea$# o$eat#+* $embeda(an 'e#ng d#$e"%!an %nt%! mengata'# '%mbe #n+e!'#*m#'a"n&a a$end#'#t#'* %$t% ogan #nta.abomen

B#"a 'em%a "ang!a(."ang!a( tea$# d# ata' te"a( d#"a!'ana!an* $embe#an '%$"emen*antaa "a#n g"%tam#ne* ag#n#ne* a'am "ema! omega.9 dan omega.<* 2#tam#n A* E dan *

#n- da$at d#g%na!an 'ebaga# tamba(an %nt%! mem$e-e$at $o'e' $en&emb%(an)

6I) TERAPI ANTI$IOTIK

Pada SBP /S$ontane%' Ba-te#a" Pe#ton#t#'0* $embe#an ant#b#ot#! te%tama ada"a(dengan Se+a"o'$o#n gen.9* !em%d#an d#be#!an ant#b#ot#! 'e'%a# dengan (a'#" !%"t%)Pengg%naan am#no"#!o'#da 'eba#!n&a d#(#nda!an te%tama $ada $a'#en dengan gangg%ang#n,a" !on#! !aena e+e!n&a &ang ne+oto!'#!) Lama $embe#an tea$# b#a'an&a ;.67 (a#)

Pada $e#ton#t#' 'e!%nde dan te'#e* tea$# ant#b#ot#! '#'tem#! ada $ada %%tan !e.d%a)Unt%! #n+e!'# &ang be!e$an,angan* ant#b#ot#! '#'tem#! t#da! e+e!t#+ "ag#* nam%n "eb#( beg%na $ada #n+e!'# a!%t)

Pada #n+e!'# #nta.abdom#na" beat* $embe#an #m#$enem* $#$ea-#"#n@ta3oba-tam dan!omb#na'# meton#da3o" dengan am#nog"#!o'#da)

6II) INTER1ENSI NON7OPERATI.

Da$at d#"a!%!an da#na'e $e-%tane%' ab'e' abdom#na" dan e!'ta$e#tonea") Kee+e!t#+an

te!n#! #n# da$at men%nda $embeda(an 'am$a# $o'e' a!%t dan 'e$'#' te"a( teata'#* 'e(#ngga $embeda(an da$at d#"a!%!an 'e-aa e"e!t#+) Ha".(a" &ang men,ad# a"a'an !et#da!be(a'#"an

19



#nte2en'# non.o$eat#+ #n# antaa "a#n +#'t%"a ente#'* !ete"#batan $an!ea'* ab'e' m%"t#$e")Tea$# #nte2en'# non.o$eat#+ #n# %m%mn&a be(a'#" $ada $a'#en dengan ab'e' $e#tonea"&ang d#'ebab!an $e+oa'# %'%' /m#'a"n&a a$end#'#t#'* d#2et#!%"#t#'0)

Te!n#! #n# me%$a!an tea$# tamba(an) B#"a '%at% ab'e' da$at d# a!'e' me"a"%# da#na'e

$e-%tane%' dan t#da! ada gangg%an $ato"og#' da# ogan #ntaabdomen "a#n &angmeme"%!an $embeda(an* ma!a da#na'e $e!%tane%' #n# da$at d#g%na!an dengan aman dane+e!t#+ 'ebaga# tea$# %tama) Kom$"#!a'# &ang da$at te,ad# antaa "a#n $edaa(an* "%!a daneo'#* +#'t%"a)

6III) TERAPI OPERATI.

aa #n# ada"a( &ang $a"#ng e+e!t#+) Pembeda(an d#"a!%!an dengan d%a -aa* $etama* beda( teb%!a* dan !ed%a* "a$ao'!o$#)

6I1) PRO3NOSA

Tegant%ng da# %m% $ende#ta* $en&ebab* !ete$atan dan !ee+e!t#+an tea$#) Pogno'a ba#! $ada $e#ton#t#' "o!a" dan #ngan) Pogno'a b%%! $ada $e#ton#t#' genea")

KESI#PULAN

Gawat abdomen menggamba!an !eadaan !"#n#! a!#bat !egawatan d# ongga $e%t&ang b#a'an&a t#mb%" mendada! dengan n&e# 'ebaga# !e"%(an %tama) Keadaan #n#meme"%!an $enangg%"angan 'egea &ang 'e#ng be%$a t#nda!an beda(* m#'a"n&a $ada

$e+oa'#* $edaa(an #ntaabdomen* #n+e!'#* ob't%!'# dan 'tang%"a'# ,a"an -ena da$atmen&ebab!an $e+oa'# &ang menga!#bat!an !ontam#na'# ongga $e%t o"e( #'# 'a"%an -ena'e(#ngga te,ad#"a( $e#ton#t#')

Peadangan $e#tone%m me%$a!an !om$"#!a'# beba(a&a &ang 'e#ng te,ad# a!#bat $en&ebaan #n+e!'# da# ogan.ogan abdomen /m#'a"n&a a$end#'#t#'* 'a"$#ng#t#'* $e+oa'#

%"!%' ga'tod%odena"0* %$t%a 'a"%an -ena* !om$"#!a'# $o't o$ea'#* ##ta'# !#m#aw#* ata%da# "%!a temb%' abdomen)

Pada !eadaan noma"* $e#tone%m e'#'ten te(ada$ #n+e!'# ba!te# /'e-aa #no!%"a'#!e-#".!e-#"an01 !ontam#na'# &ang te%' menea'* ba!te# &ang 2#%"en* e'#'ten'# &angmen%%n* dan adan&a benda a'#ng ata% en3#m $en-ena a!t#+* me%$a!an +a!to.+a!to &angmem%da(!an te,ad#n&a $e#ton#t#')

Ke$%t%'an %nt%! me"a!%!an t#nda!an beda( (a%' 'egea d#amb#" !aena 'et#a$!ete"ambatan a!an men#mb%"!an $en&a!#t &ang bea!#bat men#ng!at!an mob#d#ta' danmota"#ta') Kete$atan d#agno'#' dan $enangg%"angann&a tegant%ng da# !emam$%an

me"a!%!an ana"#'#' $ada data anamne'#'* $eme#!'aan +#'#! dan $eme#!'aan $en%n,ang))

20



DA.TAR PUSTAKA

6) Town'end* Bea%-(am$* E2e'* Matton) Sab#'ton Te?tboo! o+ S%ge& 6t( ed#t#on)(a$te :9) Sa%nde' E"'e2#e) 577)

5) K"#ngen'm#t( et a") T(e a'(#ngton Man%a" o+ S%ge& ;t( Ed#t#on) (a$te 66)

L#$$#n-ott #""#am' #"!#n') 577)9) B%n#-ad# et a") S-(wat3' P#n-#$"e o+ S%ge& t( ed#t#on) M-Gaw H#"") 577)

21



:) Jo(n'on et a") Pe#ton#t#'4 U$date on Pat(o$(&'#o"og&* "#n#-a" Man#+e'tat#on'*and Management) "#n#-a" In+e-t#o%

22

kasus peritonitis (repaired)

Documents