case icu anesthesi - peritonitis edit

7/24/2019 Case Icu Anesthesi - Peritonitis EDIT

1/31

BAB I

PENDAHULUAN

Peritonitis adalah peradangan yang disebabkan oleh infeksi pada selaput

organ perut (peritonieum). Peritoneum adalah selaput tipis dan jernih yang

membungkus organ perut dan dinding perut sebelah dalam. Lokasi peritonitis bisa

terlokalisir atau difuse, riwayat akut atau kronik dan patogenesis disebabkan oleh

infeksi atau aseptik. Peritonitis merupakan suatu kegawat daruratan yang

biasanya disertai dengan bakterisemia atau sepsis.

Peradangan peritoneum merupakan komplikasi berbahaya yang sering

terjadi akibat penyebaran infeksi dari organ-organ abdomen (misalnya apendisitis,

salpingitis, perforasi ulkus gastroduodenal), ruptura saluran cerna, komplikasi

post operasi, iritasi kimiawi, ataudari luka tembus abdomen. Pada keadaan

normal, peritoneum resisten terhadap infeksi bakteri (secara inokulasi kecil-

kecilan); kontaminasi yang terus menerus, bakteri yang irulen, resistensi yang

menurun, dan adanya benda asing atau en!im pencerna aktif, merupakan faktor-

faktor yang memudahkan terjadinya peritonitis.

"eputusan untuk melakukan tindakan bedah harus segera diambil karena

setiap keterlambatan akan menimbulkan penyakit yang berakibat meningkatkan

morbiditas dan mortalitas. "etepatan diagnosis dan penanggulangannya

tergantung dari kemampuan melakukan analisis pada data anamnesis,

pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penunjang.

1


2/31

BAB II

LAPORAN KASUS

2.1 IDENTITAS PASIEN

#ama $ #y. %ati

&sia $ ' tahun

anggal Lahir $ *+ eptember /*

0enis "elamin $ Perempuan

tatus Pernikahan $ 1enikah

2lamat $ "p. %anca epat % 3 %4 3+ 5esa 1ulyajaya,

"ecamatan eluk 0ambe, "arawang

2gama $ 6slam

Pekerjaan $ 6bu %umah angga

#omor %ekam 1edis $ '3//+

2.2 ANAMNESIS

5iperoleh dengan cara autoanamnesis pada hari kamis tanggal *+ eptember *3/

pukul .33

Keluhan Utama$ Pasien datang dengan keluhan nyeri perut

Keluhan Tambahan$ 7elum 727 selama hari

2


3/31

Riwaat Pena!it Se!a"an#

Pasien datang ke 685 %&5 "arawang pada tanggal *+ eptember

*3/, dengan keluhan nyeri perut yang dirasakan di seluruh perut sejak 9 hari

lalu. Pasien juga mengeluh tidak dapat buang air besar dan buang angina selama

hari disertai penurunan nafsu makan kurang lebih seminggu. Pasien tidak merasa

mual dan tidak muntah dan merasa lemas.

etelah di ruangan dilakukan pemasangan #8, pemeriksaan :"8 dan

foto hora. etelah di berikan cairan (loading #aperasi dilakukan

tanggal *? eptember *3/

Riwaat Pena!it Dahulu

Pasien mengaku tidak memiliki penyakit hipertensi, 51, alergi obat maupun

asma

Riwaat Pena!it Kelua"#a

Pasien mengaku di keluarga pasien tidak ada yang menderita hal serupa.

Riwaat O$e"a%i

Pasien mengaku belum pernah dioperasi sebelumnya

Riwaat Pen#&batan

Pasien mengaku sempat pergi ke ahli urut (pijat perut) dan pasien mengaku tidak

mengkonsumsi obat-obatan apapun

Riwaat Kebia%aan

idak terdapat riwayat merokok, namun didapat riwayat sering minum kopi rutin

setiap hari * cangkir dan konsumsi daging kambing yang berlebih sebelumnya.

3


4/31

2.' PEMERIKSAAN (ISIK

5ilakukan tanggal tanggal * eptember *3/ di 6%12L @26L P26:#uhu ',/3A +,*3 < ',3

#adi '3-33 Bmnt Bmnt, reguler,

isi cukup, eCuialen

ekanan darah *3B?3 mm@g *+B+9 mm@g

#afas 9-?Bmenit Bmenit

abel . anda ital dan antropometri

A. Statu% +ene"ali%

Ke$ala, &kuran normosefali, bentuk bulat oal, tidak tampak deformitas,

rambut berwarna hitam, tipis

-aah, tidak tampak sesak, tidak kesakitan, tidak pucat, tidak sianosis,

ekspresi wajah simetris, dan tidak tampak gambaran khas seperti moon

face ataupun fasies hipocrates

Mata,7entuk normal, konjungtia anemis (-B-), sklera ikterik (-B-), pupil

bulat isokor, reflek cahaya (DBD), kornea jernih.

Telin#a, #ormotia, nyeri tekan tragus (-), meatus akustikus eksterna

lapang, sekret (-B-), serumen (DBD) sedikit, membran timpani intak, refleks

cahaya (DBD)

Hi)un#,7entuk normal, deiasi septum (-), sekret (-B-), nafas cuping

hidung (-B-)

Mulut,Palatoschi!i! (-), labioschi!i! (-), bibir sinosis (-), bibir kering (-),

trismus (-), terpasang #8

Lehe", rakea teraba ditengah, "87 serta kelenjar tiroid tidak teraba

membesar

Pa"u/$a"u,

4


5/31

6nspeksi $ bentuk simetris pada saat statis E dinamis, tidak terdapat

retraksi

Palpasi $ ocal fremitus simetris (D)

Perkusi $ onor di kedua lapang paru

2uskultasi$ uara nafas esikuler (DBD), ronki (-B-), whee!ing

(-B-)

- 0antun#,

6nspeksi $ idak tampak adanya pulsasiIctus cordis

Palpasi $ idak teraba adanya pulsasiIctus cordis

Perkusi $ 7atas jantung tidak dinilai

2uskultasi$ * regular, murmur (-), gallop (-)

Ab)&men,

6nspeksi $ tampang cembung, distensi abdomen2uskultasi$ 7ising usus (-)

Palpasi $ defens muskuler (D)

Perkusi $ hipertimpani

+enitaliaAn&"e!tal , tidak dinilai

E!%t"emita%,

E!%t"emita% Su$e"i&" Ine"i&"

Oe)em -B- -B-

De&"mita% -B- -B-A!"al )in#in -B- -B-

A!"al %ian&%i% -B- -B-

I!te"i! -B- -B-

3RT 4 * detik F * detik

T&nu% 7aik 7aik

5


6/31

abel *. Pemeriksaaan fisik ekstremitas

Kulit , tidak didapati adanya sianosis maupun ikterik

II.5 PEMERIKSAAN PENUN0AN+

Peme"i!%aan Lab&"at&"ium tan##al 26 Se$tembe" 2718

abel .

@asil

pemeriksaan laboratorium 6

Peme"i!%aan Lab&"at&"ium tan##al 29 Se$tembe" 2718

6

Pa"amete" Ha%il Nilai Ruu!an Satuan

Hemat&li

@emoglobin *G *,3-',3 gBdLLeukosit 9,'G ,?-3,'3 %ibuBHL

@ematokrit /,? /-9+ =

rombosit * /3-993 %ibuBHL

1asa perdarahanB7 * - 1enit

1asa pembekuanB


7/31

abel 9.

@asil

pemeriksaan laboratorium 66

EK+ tan##al 26 Se$tembe" 2718

8ambar . @asil :"8

2.8 DIA+NOSIS KER0A

5iagnosis $ Peritonitis umum suspek peforasi hollow iscera

7

Pa"amete" Ha%il Nilai Ruu!an Satuan

Hemat&li

@emoglobin ,?G *,3-',3 gBdL

Leukosit 9,9? ,?-3,'3 %ibuBHL

@ematokrit /, /-9+ =

rombosit *9 /3-993 %ibuBHL

Kimia

#atrium / /-9/ molBL

"alium 9, ,/-/,' molBL


8/31

2.: KESIMPULAN

tatus fisik pasien $ 22 6

Perencanaan anestesi $ Pada pasien ini akan dilakukan tindakan

laparotomi eksplorasi dengan teknik anestesi umum.

BAB III

LAPORAN ANASTESI

8


9/31

Statu% ane%te%i

5iagnosa pre operasi $ Peritonitis umum et causa perforasi hollow

iscus

0enis operasi $ Laparotomi eksplorasi

%encana teknik anestesi $ 2nastesi umum B 8eneral 2nesthesia

tatus fisik $ 22 6

P"e ; O$e"a%i ,

Infromed Consent

Pasien puasa 9 jam pre-operatif (mulai jam * malam)

bat

/ Pre medikasi $ 1ida!olam (edacum) * mg

Jentanyl /3 mcg/ 6nduksi $ Propofol 33 mg

/ 1aintenance $ >*$ #*> $ 6soflurane

/ >bat emergency $ :phedrine

6nfus %L *3 tpm

anda ital $ 5 $ 9B?/ mm@g, #adi $ 3Bmenit, #afas$ *3Bmenit,

uhu$ ',?o* *LBmenit, #*> *LBmenit, 6sofluran ol=, 6njeksi

>ndansentron 9 mg i., 6njeksi ramadol 33 mg i.


11/31

15.78 Premedikasi dengan

sedacum * mg 1edikasi $ Jentanyl

/3 mcg, Propofol 33

mg , #otrium */ mg

Pemasangan sungkup

muka

Pemberian >*

*LBmenit, #*>*LBmenit, 6sofluran

ol=

7agging dengan

frekuensi * Bm

3B'3 3 ?

15.27 Penambahan notrium

/ mg

6ntubasi

7agging dengan

frekuensi *Bmenit

3B'3 3

15.28 Pasien napas spontan

>perasi dimulai

*?B+3 33 ?

15.'8 >perasi masih

berjalan

*?B'? 33 ?

15.87 >perasi masih

berjalan

Pemberian fentanyl /3

mcg

*?B+3 ?*

18.78 >perasi masih

berjalan

33B/3 33

18.27 >perasi masih

berjalan

33B/3 33

18.'8 >perasi selesai

Pemberian obat

*3B'3 33 33

11


12/31

6njeksi >ndansentron

9 mg i., 6njeksi

ramadol 33 mg i.

Pemasangan 8uedel

Pemasangan sungkup

muka

Pemberian >* L

18.58 1elepaskan

monitoring tekanan

darah, nadi, saturasi

oksigen

Pemberian >*

dihentikan

Pasien dipindahkan ke

recovery room

*3B'3 33 33

abel /. 1onitoring intraoperatif

P&%t O$e"a%i

>perasi berakhir pada pukul /.9/ 467 tanggal *? eptember *3/.

elesai >perasi pasien masih dalam kondisi tidak sadar dengan napas spontan

lalu dipindahkan ke ruang pemulihan, melanjutkan pemberian cairan dan di

obserasi pernafasan, tekanan darah serta nadi. Lalu pasien dimasukan ke

ruang 6


13/31

79.77 [email protected] 17.77 11.77 12.77

TD */B' *?B++ *9B+9 *B+* *B+'

Na)i * 3? 3? *RR ? / / / ?

Suhu ' ' ' ' '

Satu"a%i O2 ? ? ?

abel '. anda ital per jam post operatif

tatus 8eneralis $

1ata $ "onjungtia anemis (A), klera ikterik (A)

Paru $ Iesikular rhonki -B- , whee!ing -B-

0antung $ 70 6 dan 66 # , 1urmur (A), 8allop (A)

2bdomen $ 7& (D), #yeri ekan (D)

:kstremitas $ akral hangat,


14/31

BAB I*

ANALISA KASUS

Pasien datang ke 685 %&5 "arawang pada tanggal *+ eptember *3/, dengan

keluhan nyeri perut yang dirasakan di seluruh perut sejak 9 hari lalu. Pasien juga

mengeluh tidak dapat buang air besar dan buang angina selama hari disertai

penurunan nafsu makan kurang lebih seminggu. Pasien tidak merasa mual dan

tidak muntah dan merasa lemas.

etelah di ruangan dilakukan pemasangan #8, pemeriksaan :"8 dan

foto hora. etelah di berikan cairan (loading #aperasi dilakukan

tanggal *? eptember *3/

14


15/31

ebelum dilakukan pembiusan, pasien mendapat obat anestesi premedikasi

mida!olam * mg dan fentanyl /3 mcg. ujuan diberikannya premedikasi sebelum

anestesi adalah untuk meredakan ketakutan dan kecemasan pasien, agar pasien

merasa tenang sebelum pembedahan, serta untuk memperlancar induksi.

1ida!olam merupakan obat golongan ben!odia!epine yang memberikan efek

sedatif sehingga pasien menjadi lebih tenang dan memiliki efek amnesia

retrograde dengan dosis premedikasi $ i 3,3-3,39 mg. Jentanyl merupakan

agonis opioid, memiliki sifat analgesic kuat yang setara 33 morfin. 5osis -*

mcgBkg77 i biasa digunakan untuk memberikan efek analgetik saat dilakukan

pembedahan.

etelah diberikan premedikasi, pasien diinduksi menggunakan propofol

dengan dosis 33 mg. Propofol merupakan obat anestesi intraena yang paling

sering digunakan saat ini. ifat utama propofol adalah hipnotik yang bekerja pada

reseptor 8272 (8amma 2mino 7utiric 2cid), yaitu suatu inhibitor

neurotransmitter. erjadi distribusi darah ke jaringan (*-9 menit) dan metabolisme

(3-'3 menit) yang cepat. 5engan dosis *-*,/ mgBkg77 untuk induksi, propofolmemiliki onset of action3 detik, dengan duration of action-3 menit.

Muscle relaxant bersifat non-depolarizing (#otrium M 2tracurium

7esylate) diberikan sebagai pelemas otot untuk mempermudah intubasi jalan

napas. #otrium bekerja dengan bersaing dengan asetilkolin dalam menduduki

reseptor kolinergik yang ada di motor end plate. 5osis bolus 3./ mgBkg77 dan

intubasi 3.-3./ mgBkg77 dengan onset of action (>>2) -/ menit dan duration

of action (5>2)3-9/ menit. Pada pasien ini diberikan setelah induksi sebesar */

mg.

&ntuk mempertahankan pasien agar terus dalam keadaan teranastesi,

pasien diberikan maintanancemenggunakan inhalasi melalui selang : (Endo

racheal u!e) yang diindikasikan untuk prosedur operasi yang lama dan yang

memerlukan proteksi terhadap aspirasi. &ntuk mengatasi intubasi yang sulit, maka

sebelumnya diberikan #otrium tambahan sebanyak / mg. Pemberian anestesi

15


16/31

inhalasi #*> harus disertai >* minimal */=. 8as ini bersifat anestetik lemah

tetapi analgesik kuat. Pada anestesi inhalasi, #*> jarang diberikan secara

kombinasi dengan salah satu cairan anestetik lain. Pada pasien ini diberikan

anestesi inhalasi berupa >* *LBmenit, #*3 *LBmenit, dan 6soflurane ol=

sebagai maintanance. 6soflurane menstimulasi N adrenergic yang menyebabkan

penurunan resistensi askular perifer dan menyebabkan penurunan tekanan darah,

namun memiliki efek depresi kardiak dan curah jantung yang minimal.

elama operasi, kondisi pasien dalam keadaan cukup stabil sehingga tidak

diperlukan penambahan obat lain. "emudian setelah operasi selesai, pasien

diberikan injeksi ramadol 33 mg, dan >ndansentron 9 mg. >ndansentron

merupakan antagonis selektif reseptor /-@ yang terdapat di saluran cerna dan

otak. Pemberiannya bertujuan untuk penanganan mual dan muntah post operatif.

>bat ini diindikasikan pada pasien dengan riwayat mual muntah pada operasi

sebelumnya, operasi yang memiliki resiko tinggi untuk muntah (laparotomi),

operasi dengan keadaan tidak boleh muntah (bedah saraf) dan apabila pasien

merasa mual muntah pasca operasi. >ndansentron dapat diberikan melalui injeksidapat secara intraena atau intramuskular tanpa pengenceran. injeksi diberikan

sebagai dosis tunggal 9 mg melalui injeksi intraena segera sebelum induksi

anastesi atau diberikan segera pasca-operasi.

Pemberian tramadol 33 mg sebagai analgetik pasca operasi yang dapat

menjadi alternatie selain >26# (obat anti inflamasi sistemik) yang menjadi

kontraindikasi pada pasien ini (perforasi gaster) ramadol bekerja sebagai agonis

opioid lemah dan penghambat reuptake monoamine neurotransmitter. 5i plasma

terdapat dalam waktu /-9/ menit dengan onset setelah jam. 5osis /3-33 mg

yang dapat diulang setiap 9-' jam maksimum sampai 933 mg per hari

Pembe"ian 3ai"an

"ebutuhan cairan rumatan (77M /3 kg)

16


17/31

@oliday egar $ (9 3 kg pertama) D (* 3 kg kedua) D ( sisa berat

badan)

93 D *3 D 3 M 3 mlBjam

"ebutuhan cairan intraoperasi ( laparotomy $ operasi besar M ?mlBkg77)

M ? /3 kg M 933 mlBjam

"ebutuhan cairan saat puasa dari pukul 33.33 (9 jam)

Lama puasa rumatan M

9 jam 3mlBjam M *'3 mlBjam

o Pemberian cairan pada jam pertama operasi

(%umatan) D (kebutuhan cairan intraoperatie) D (/3 = kebutuhan

cairan puasa) M

3 D 933 D '3 M *3 ml

o Pemberian cairan pada jam kedua operasi

(%umatan) D (kebutuhan cairan intraoperatie) D ( */= kebutuhan

cairan puasa) M

3 D 933 D / M ?3/ ml

o Pemberian cairan pada jam ketiga operasi

(%umatan) D (kebutuhan cairan intraoperatie) D ( */= kebutuhan

cairan puasa) M

3 D 933 D / M ?3/ ml

o Pemberian cairan pada jam keempat operasi

(%umatan) D (kebutuhan cairan intraoperatie)

3 D 933 M 93 ml

o otal durasi operasi @8 menit( jam / menit)

0am (6) D O 0am (66) M *3 D 9*/ M ./9/ ml

17


18/31

3ai"an an# ma%u! %elama &$e"a%i


19/31

-6atrogenicG

tomach

-Peptic ulcer perforation

-1alignancy (eg, adenocarcinoma,lymphoma, gastrointestinal stromal tumor)

-rauma (mostly penetrating)

-6atrogenicG

5uodenum

-Peptic ulcer perforation

-rauma (blunt and penetrating)

-6atrogenicG

7iliary tract

-


20/31

pada pada pasien dengan penurunan imunitas atau #immunocompromised

state$%Peritonitis bacterial spontan adalah infeksi akut bakteri dari cairan

ascites, yang berasal dari translokasi mikroorganisme. 3-3 = pada pasien

sirosis dekompensata dengan protein cairan ascites F gBdL. Penurunan

fungsi hepar, dengan rendahnya total protein, rendahnya kadar komplemen,

atau prothrom!in time (P) yang memanjang berhubungan dengan

peningkatan resiko maksimal. 3= kasus disebabkan oleh infeksi

monomikrobial gram negatie. (*)

/.*.* Peritonitis ekunder

:tiologi umum untuk peritonitis sekunder adalah perforasi ataupun

ulkus. Perforasi dapat meliputi gaster, appendiks, kolon sigmoid yang

berasal dari penyebab lain (diertikulitis, olulus, dsb). trangulasi usus

halus dapat menyebabkan nekrosis dan dapat menjadi fokus infeksi.

Pathogen yang menyebabkan infeksi dibagi berdasarkan lokasi. Peritonitis

seringnya disebabkan oleh banyak bakteri atau polimikrobial terdiri dari

bakteri aerob dan anaerob yang predominannya adalah bakteri gram

negatif.

8ambar *. 1ikroorganisme penyebab peritonitis

20


21/31

/.. Patofisiologi

7ila peritonitis disebabkan oleh bakteria, infeksinya di tentukan

oleh beberapa hal seperti irulensi bakteri, besarnya inokulasi, status

imunitas, lingkungan sekitar jaringan (jaringan nekrotik, kontaminan darah

maupun cairan empedu). epsis intra abdominal akibat perforasi organ

iscus berasal dari tumpahan langsung dari isi organ yang perforasi,

biasanya mengandung bakteri gram negatie dan bakteri anaerob serta flora

usus normal yang masuk ke rongga peritoneal. elanjutnya endotoksin yang

di produksi bakteri gram negatie akan menstimulasi pelepasan sitokin dan

menginduksi respon imun humoral. 1enyebabkan kerusakan sel, syok

septik dan 1>5 (1ultiple >rgan dysfunction yndrome)

/..9 1anifestasi "linis

a. #yeri

#yeri menyebar dan terasa sangat sakit, cenderung konstan,

terlokalisasi dan lebih terasa di sekitar tempat inflamasi serta diperberat oleh

gerakan. erdapat nyeri dan kaku di tempat inflamasi. 6leus paralitik dapat

terjadi dapat berupa konstipasi.

b. 1ual dan muntah

c. Penurunan peristaltik

d. uhu dan frekuensi nadi meningkat

e. Peningkatan jumlah leukosit

/../ "omplikasi

a. epsis

1enurun 2merican


22/31

5isebut sebagai sepsis, yaitu memenuhi kriteria 6% diengan

adanya gejala klinis. Jokus infeksi atau endotoksin menstimulasi respon

imun tubuh comple (#J-Q, 6L-,6L-9) menginduksi pembentukan #>

(#itric >ide ynthetase). #> mengkatalisasi konersi l-arginin dan > *

menjadi sitruline dan #> (#itric >ide). #> memiliki peran dalam

asodilatasi dan inhibisi agregasi trombosit dan transmisi neurotransmitter.

#> menyebabkan relaksasi otot polos , depresi miokard, dan inaktiasi

platelet.

>rgan :fek epsis


23/31

im!alance supply and demanddari oksigen

%enal Penurunan 8J% akibat hipotensi dan iskemia (kerusakan sel

tubular dan pembentukan cast)

istem digestif @ipotensi, menyebabkan penurunan sirkulasi splanikus ;

- Penurunan motilitas

- 8angguan fungsi barrier mukosa

- Peningkatan permeabilitas ascular dapat

menimbulkan translokasi bakteri

abel ?. epsis dan :fek pada >rgan

/..' 1anagemen preoperatif pada sepsis

epsis dapat mengakibatkan instabilitas hemodinamik dan

disfungsi organ, karena itu pilihan anesthesia terbaik adalah anesthesia

umum. 1anagemen pasien sepsis preoperatie utama adalah ) mengatasi

infeksi, kontrol sumber yaitu mengurangi respon inflamasi dengan

memberikan terapi antibiotik. *) pertahankan oksigenasi yang adekuat )

pertahankan fungsi organ.

/..+ 1anagemen perioperatif pasien sepsis

&ir"ay management ' ventilation

Pada sepsis, sepsis berat atauun syok septik, membutuhkan

intubasi dan entilasi yang adekuat. 7antuan entilator mekanik

dengan volume controlled ventilation dapat digunakan untuk

mecegah hipoksia. Pengaturaneak ressuredi batasi ? cm@*>,

tidal olume dipertahankan '-? mlBkg77 untuk mencegah

barotrauma. P::P (ostitive End Expiration ressure) ?-3

mlBkg77 akan meningkatkan oksigenasi, entilasi dan compliance

(daya kembang) untuk mencegah kolapsnya aleolus.

emodynamic management

23


24/31

Iasodilatasi dan depresi miokard pada sepsis, sepsis berat

dan syok septik akan menyebabkan hipoolemi. >bat hipnotik

dapat menyebabkan depresi miokard. "etamine memiliki efek

meningkatkan tonus simpatik yang dapat meningkatkan tekanan

darah dan membantu pasien yang hemodinamiknya tidak stabil

serta memiliki efek supresi erhadapt mediator inflamasi sitokin.

Propofol dapat menghambar nitric oide synthetase (#>) yang

berperan dalam asodilatasi, namun propofol dapat menyebabkan

depresi miokard dan peningkatan #J-Q yang memperberat reaksi

inflamasi. "arena itu pemilihan obat lebih dipentingkan pada

pemberian dosis yang hati-hati.

menjaga kestabilan hemodinamik memiliki tujuan )

menjaga perfusi jaringan agar tetap baik *) menjaga oxygen

delivery agar metabolisme sel tetap normal. "estabilan

hemodinamik dapat di jaga dengan ;

. %esusitasi cairan


25/31

1enurunkan factor pembekuan I666

Prolong

8elatin

(8elofusin

1emiliki molekul yang kecil sehingga cepat

migrasi ke interstisial

5apat menimbulkan anafilaktik dan

pelepasan histamine

5etran 1enurunkan iskositas darah

1eningkatkan mikrosirkulasi

abel3.


26/31

0ika tidak respon terhadap resusitasi cairan atauMean

&rterial ressure F'3 mm@g, dapat diberikan vasoactive agents.

Pemberian vasoactive agents harus disertai dengan resusitasi cairan

yang adekuat.

*a%&atie a#ent% (un#%i

5opamine

*-/ HgBkgbbBmenit

(asodilatasi)

/-*3 HgBkgbbBmenit (stimulasi

N, inotropic , kronotropik D)

*3 HgBkgbbBmenit

(asokonstriksi, takikardia)

:fek dopaminergic

%eseptor Q dan N

adrenergik, meningkatan

tekanan darah dengan

meningkatkan cardiac

output(peningkatan heart

ratedanstroke volume)

5obutamine (*-*3

HgBkgbbBmenit)

%eseptor N, N* adrenergik,

meningkatkan heart rate,menurunkan resistensi

askular sistemik,

bronkodilatasi

:phedrine

*,/-3 mg i.

timulator Q N adrenergic

Iasokonstriktor

bronkodilator

abel . +asoactive agents

0ika hipotensi tidak responsie tehadap resusitasi cairan dan

asoactie agents maka dapat diberikan kortikosteroid untuk

menurunkan respon inflamasi. 5osis rendah dapat diberikan /3-

33 mg kali perhari selama / hari.

1uscle relaant Pancuronium dapat menjaga aktiitas

simpatis, sedangkan atracurium dan cisatracurium tidak

membenani kerja hepar dan ginjal dalam metabolismenya.

26


27/31

Pemberian adjuant harus dilakukan secara hati-hati pada pasien

dengan disfungsi organ karena dapat terjadi toksisitas obat (sulit

dimetabolisme). Jentanil cukup stabil perihal kardioaskular,

sedangkan morfin memerlukan hepar dan ginjal yang baik untuk

metabolisme

/..? 1anagemen postoperatif

1elanjukan ke 6


28/31

. Pasien yang hampir pasti meninggal meskipun mendapat terapi

intensif

Pemilihan pasien di 6


29/31

prioritas * tidak terbatas karena kondisi mediknya senantiasa

berubah.

c. Pasien Prioritas (iga)

Pasien golongan ini adalah pasien sakit kritis, yang tidak

stabil status kesehatan sebelumnya, penyakit yang mendasarinya,

atau penyakit akut secara sendirian atau kombinasi. "emungkinan

sembuh dan atau manfaat terapi di 6


30/31

Pasien prioritas (tiga) dikeluarkan dari Intensive Care

,nit(6


31/31

'. Latief 2, uryadi "2, 5achlan 1%, Petunjuk Praktis 2nestesiologi$ :disi

"edua. *33. 0akarta$ 7agian 2nestesiologi dan erapi 6ntensif J"&6

+. %adford @1. epsis, seere sepsis and septic shock in adults and anaesthesia.

outhern 2frican 0ournal of 2nesthesia E 2nalgesia R6nternetS. *33* 1ay Rcited

*3/ >ct *S.

?. 5epkes %6. "eputusan 1enteri "esehatan %6 #o.++?B1:#":B"BU66B*33.

Pedoman Penyelenggaraan Intensive Care ,nit (6

case icu anesthesi - peritonitis edit

Documents