dk disgnati

7/24/2019 DK Disgnati

1/25

BAB I

PENDAHULUAN

Deformitas dentofasial terjadi karena adanya penyimpangan dari pertumbuhan dan perkembangan

wajah yang normal. Kelainan tersebut dapat hadir secara unilateral atau bilateral dan menyebabkan

perubahan dengan keparahan yang bervariasi pada bidang vertikal, horizontal, dan transversal wajah

(Balaji, !!"#. Kelainan$kelainan tersebut dapat menyebabkan masalah fungsi pengunyahan, bicara,

pendengaran, estetik bahkan obstruksi jalan nafas (%ucker, et al., !!.

'walnya para ahli hanya mengenal perawatan ortodonti, bedah rekonstruksi dan penggunaan

material pencangkokan untuk mengatasi hal ini, tetapi setelah perkembangan ilmu pengetahuan dan

teknologi di bidang ortognati dan rekonstruksi sekarang sudah dikenal suatu metode lain yaitu

osteodistraksi (enon, et al., !!)#.

*steodistraksi pertama kali dikemukakan oleh +odvilla sekitar tahun -! dan dipopulerkan oleh

lizarov di bagian bedah ortopedi untuk memperpanjang tulang panjang di tahun -/!$an, kemudian

berhasil dilakukan di mandibula oleh c+harthy dan kawan$kawan pada tahun -- (mola, !!)#.

*steodistraksi adalah suatu teknik yang memanfaatkan proses biologis penyembuhan tulang yang

baru tanpa adanya penambahan material pencangkokan. *steodistraksi merupakan proses mekanis yang

bertujuan untuk meregangkan dua segmen permukaan tulang secara bertahap, sehingga terbentuk tulang

baru diantara kedua segmen tulang tersebut dan diikuti oleh adaptasi yang baik dari jaringan lunak

sekitarnya seperti otot, saraf, pembuluh darah, mukosa dan kulit (mola, !!)#.

Kasus$kasus deformitas pada maksila dan mandibula yang paling sering menjadi indikasi untuk

osteodistraksi adalah hipoplasia mandibula dan maksila yang biasanya juga dapat ditemukan pada

sindrom$sindrom kongenital seperti Nagers syndrome, Treacher Collins syndrome, Piere Robin

syndrome, Craniofacial scoliosis, hemifacial microsomia, TMJ ankylosis, asimetris mandibula, celah bibir

dan langit$langit, atropi pada edentulous maksila dan bisa juga disebabkan oleh trauma yang terjadi pada

masa pertumbuhan (enon, et al., !!)#.

1


2/25

%indakan untuk mengatasi kelainan$kelainan tumbuh kembang tersebut seperti bedah ortognatik

dan osteodistraksi di ndonesia belum begitu populer, karena selain biaya perawatan yang relatif mahal,

para praktisi juga dituntut memiliki keterampilan yang sangat ahli di bidang ini.

Berdasarkan hal diatas dan kurangnya literarur terpadu tentang kasus$kasus diatas, penulis tertarik

untuk melakukan studi literatur tentang penatalaksanaan deformitas dentofasial dengan osteodistraksi.

BAB II

Tinjauan Pustaka

2


3/25

2.1 Disgnati

Disgnati merupakan sindrom kelainan pertumbuhan dan perkembangan dentoskeletal yang

melibatkan salah satu atau kombinasi dari hal$hal di bawah ini yaitu 0

$ hubungan rahang beserta gigi antara maksila dan mandibula

$ dan1atau rahang dengan tulang fasia

$ dimensi dan kontur jaringan lunak

sehingga dapat menyebabkan keadaan tidak seimbang atau imbalance secara fungsional,

estetik,dan psikososial.

2.1.1 Pertumbuhan dan perkembangan

2ertumbuhan dan perkembangan oromaksilofasial dimulai pada intra uterin dimana pada

kehamilan ) 3 & minggu terjadi pertumbuhan yang cepat dari jaringan dan organ dimana

kompleks oromaksilofasial telah terlihat bentuknya. 2erkembangan oromaksilofasial ditentukan

secara genetis sehingga ketidakseimbangan bentuk, ukuran dan posisi gigi dan atau rahang dari

kedua pihak orang tua diturunkan.

Ketidakseimbangan fasial dan skeletal tidak terjadi secara tiba$tiba tetapi masalah ini timbul

selama pertumbuhan dan perkembangan ketika relasi rahang dan tulang$tulang di sekitarnya

selalu berubah sesuai pengaruh lingkungan maupun kemungkinan genetis terlibat di dalamnya.

2.1.2 eti!gi Disgnati

4ebagai etiologi dapat dibagi menjadi kelainan kongenital herediter dan kelainan dapatan.

. Kongenital

3


4/25

Dapat terjadi pada sindrom celah bibir dan langit$langit, 2ierre 5obin, +rouzon, %reacher

+ollins dan 67. 2ada sindrom$sindrom ini kelainan pertumbuhan fasial dan skeletal dimulai

pada masa post somite yaitu usia kehamilan )$& minggu.

. 6erediter

2erkembangan fasial dan skeletal dapat diturunkan oleh pihak orang tua dalam hal

morfologi dan susunan gigi dan rahang yang ketidakseimbangannya dapat menimbulkan keadaan

disgnati.

isal 0 ukuran gigi kecil dibanding rahang yang besar atau sebaliknya,

oligodontia1anodontia, gigi berlebih, maupun bentuk dan ukuran jaringan lunak.

8. Dapatan

Kelainan fasial dan skeletal yang terjadi karena faktor lingkungan seringkali berkembang

sekitar masa pertumbuhan dan perkembangan mulai usia " sampai - tahun, berupa 0

a. 9angguan tumbuh kembang.

Dapat mengenai dental, seperti impaksi,premature loss, under eruption gigi anterior atau

over eruption gigi posterior. 9angguan pada skeletal berupa diskrepansi pertumbuhan basis

cranii yang dapat menyebabkan defisien pertumbuhan pada fasial posterior, retrognati mandibula

berat, ramus pendek yang semuanya dapat menyebabkan openbite anterior.

b. 2enyakit

5adang, infeksi, hormonal, dysplasia, neoplasma dan gangguan neuromuskuler dapat

menyebabkan keadaan disgnati.

c. %rauma

%rauma kelahiran, luka jaringan lunak atau keras, perawatan fraktur rahang yang tidak

adekwat.

4


5/25

d. Kebiasaan buruk

Kebiasaan buruk seperti mengisap jari atau benda lain, tongue thrust, mengigit$gigit

sesuatu dapat menyebabkan perubahan interdigitasi gigi maupun relasi rahang.

Beberapa penelitian memperlihatkan bahwa :$!; komunitas menderita maloklusi dalam

berbagai derajat keparahan. /$: ; diantaranya memerlukan perawatan kombinasi perawatan

orthodonti dan bedah.

2.1." #ategri ke!ainan dentske!eta!

Kelainan dentoskeletal dapat dibagi menjadi 8 kategori, yaitu 0

. Kelainan fasial yang cukup dirawat dengan perawatan orthodonti saja

. Kelainan dentofasial dengan diskrepansi skeletal ringan atau sedang yang masih dapat

dirawat dengan kompensasi dental dan memandu pertumbuhan

8. Kelainan dengan maloklusi dan diskrepansi skeletal sedang sampai berat yang harus

dirawat dengan kombinasi perawatan orthodonti dan bedah orthognati

Bila kategori 8 dirawat hanya dengan perawatan orthodonti berupa kompensasi dental

seringkali menimbulkan masalah lain termasuk relaps oklusal dan fasial, kesulitan untuk

memperbaiki maloklusi secara optimal, fasial imbalance kelainan periodontal, airay space

tidak adekwat dan ketidakpuasan pasien.

4ebaliknya, perawatan kategori dengan perawatan kombinasi juga merupakan kesalahan,

kecuali 0

. 2asen menginginkan perubahan wajah yang tidak akan tercapai dengan kompensasi

dental, atau

5


6/25

. Kompensasi dental akan menyebabkan perubahan wajah yang tidak diinginkan oleh

pasien.

2ada hal$hal tersebut di atas, semua pilihan harus diperlihatkan dan diterangkan kepada pasien

2.1.$ #eseimbangan sistem stmatgnati dan harmni %ajah

6armoni dan keseimbangan wajah dan bagian$bagiannya meskipun langsung terlihat oleh

mata dan dinilai dalam konteks estetik, tetapi cukup sulit untuk didefinisikan karena dipengaruhi

oleh pendapat pribadi masing$masing individu, bias karena pengaruh budaya, dan secara umum

suatu sikap individu yang dapat memperlihatkan kecantikan dalam bentuk dan penampilan

tertentu. eskipun objektif dapat diabaikan bagi penilaian kecantikan namun orthodontis dan

ahli bedah harus menetapkan konsep dalam mengusahakan harmoni dan keseimbangan wajah

yang maksimal.

eskipun Bedah *rthognati pada dasarya adalah pembedahan tulang (maksilofasial#

tetapi hasil akhir akan memperlihatkan suatu harmoni dan balance wajah yang merupakan

salah satu tujuan Bedah *rthognati yang meliputi 0

(# keseimbangan fungsionil sistem stomatognati yang terutama mengenai oklusi gigi dan

relasi rahang yang dengan sendirinya melibatkan kesehatan fungsi %


7/25

2.1.& Pedman pada bedah indikasi rthgnatik

. 5elasi '$2 ma>illary 0

deficiency11retrusion

mand prognathism1e>cess

. 5elasi vertikal 0

open bite

deep bite

7


8/25

". 'e!asi trans(ersa! ) *rssbite psterir

). 'simetri ?

deviasi mandibla1mentalis

occlusal plane canting

8


9/25

/. asalah dental dengan1tanpa skeletal0

protrusi dental1alveolar

diastema

2.2 +stedistraksi

*steodistraksi atau yang sering juga disebut dengan !istraction "steogenesis, Callus

!istraction, Callotasis dan !istraction histogenesis merupakan suatu teknik bedah yang

digunakan dalam rekonstruksi deformitas skeletal dan pemanjangan tulang ('kay, !!#.

*steodistraksi merupakan suatu tehnik yang memanfaatkan proses biologis pembentukan tulang

yang baru dengan melakukan peregangan secara bertahap diantara kedua permukaan tulang

yang telah dilakukan osteotomi (+rago, et al., !!8#. Keuntungan dari tehnik ini adalah proses

regenerasi tulang diikuti oleh adaptasi jaringan disekitarnya seperti tulang, kartilago, saraf,

pembuluh darah, otot dan kulit. ('kay, !!#.

*steodistraksi awalnya diperkenalkan dalam bidang bedah ortopedi dan traumatologi oleh

codivilla pada tahun -!/, kemudian 'bbott (-"# mencoba untuk memperbaiki metode

+odivilla dengan mengganti penggunaan gips dengan pin. 'llan (-) menggunakan sekrup

9


10/25

untuk mengatur rateatau irama distraksi. =alaupun sudah banyak modifikasi yang dilakukan

dalam tehnik osteodistraksi, namun tehnik ini masih sangat sulit dipahami dan sering disertai

dengan komplikasi ('kay, !!#.

D5. 9avriel *. lizarov, seorang ahli bedah ortopedi 5usia berhasil mengaplikasikan

tehnik ini untuk memperpanjang tulang femur pada tahun -/$an, dan menjelaskan bahwa

keberhasilan osteodistraksi sangat ditentukan oleh beberapa faktor, yaitu jumlah dan frekuensi

distraksi per harinya, daya optimum, dan kesehatan jaringan disekitar sehingga suplai darah tetap

terjaga (c+ormick, et al., !!!#. *steodistraksi maksilofasial pada manusia pertama kali

dilakukan oleh c+harty@s pada tahun -- dalam penanganan kasus congenitally hypoplasia

mandibuladan berhasil melakukan pemanjangan hingga ) mm. (+rago, et al, !!8#.

2.2.1 Tahapan +stedistraksi

Keseluruhan proses osteodistraksi terbagi menjadi ) tahapan yang berbeda, yaitu fase

osteotomi, fase latensi, fase distraksi, dan fase konsolidasi. Dari tahapan diatas, 8 fase awal

memiliki waktu yang relatif lebih singkat dan jarang disertai morbiditas dan komplikasi, namun

pada fase konsolidasi waktu imobilisasi optimum yang diperlukan relatif lebih lama dan sering

menyebabkan komplikasi serius ('kay, !!#.

10


11/25

,ambar 2.1 7ase Distraksi ('kay, !!# '. *steotomi, 7ase Aatensi, +.

7ase Distraksi D.7ase Konsolidasi

2.2.2 +stetmi

Kerusakan pada jaringan harus diperhitungkan ketika melakukan pembedahan.

Berdasarkan penelitian yang telah dilakukan pada tulang panjang, kesehatan jaringan periosteum

dan endosteum merupakan syarat penting suksesnya proses osteogenesis, karena itu para ahli

merekomendasikan untuk melakukan kortikotomi dengan pembukaan periosteum seminim

mungkin sehingga proses penyembuhan callus dan suplai darah berada dalam keadaan baik

(mola, !!)#. 2endekatan ekstraoral lebih menguntungkan, karena pengelupasan yang dilakukan

pada periosteum serta kerusakan jaringan lunak yang ditimbulkan lebih sedikit dibandingkan

dengan pendekatan intraoral yang memerlukan diseksi yang luas untuk mendapatkan akses dan

visualisasi yang baik (+rago, et al., !!8#.

2.2." -ase Latensi

11


12/25

2ada fase ini bagian atau segmen tulang yang telah dilakukan ostetotomi dibiarkan

sementara waktu sebelum dilakukan distraksi hingga fase inflamasi pada proses penyembuhan

luka mereda (c+ormick, et al., !!!#. 7ase ini sangat penting dalam menentukan maturasi

callus, jika terlalu lama (kalus yang keras telah terbentuk# fragmen tulang akan sangat sulit untuk

dipisahkan (+rago, et al., !!8#, sebaliknya jika distraksi dilakukan terlalu cepat, pembentukan

jaringan tulang yang baru akan terganggu sehingga bagian tengah dari jaringan baru yang

terbentuk menjadi sangat tipis dibandingkan sisi bagian pinggir (c+ormick, et al#, !!!#.

2roses pembentukan kalus pada anak$anak lebih cepat dibandingkan pada orang dewasa, hal ini

disebabkan oleh faktor metabolisme yang lebih tinggi pada anak$anak (enon, !!/#. 7ase

latensi pada anak$anak dapat berkisar $8 hari (c+ormick, et al., !!!#. Kebanyakan ahli

bedah maksilofasial merekomendasikan lama fase latensi pada osteodistraksi adalah sekitar )$"

hari. Aama fase latensi tersebut berdasarkan pertimbangan waktu optimum untuk pembentukan

kalus yang adekuat (enon, !!/#.

12


13/25

,ambar 2.2 9ambaran radiologi pada tikus selama proses distraksi

(Aiu, et al., !!8#.

2.2.$ -ase Distraksi

4etelah fase latensi, distraktor yang telah ditempatkan pada segmen tulang kemudian

diaktivasi. 'da dua komponen penting dalam aktivasi, yaitu rate ataujumlah distraksi yang

dilakukan per hari dan rhythmatau berapa frekuensi alat distraksi diaktivasi dalam sehari.


14/25

dalam setiap aktivasi adalah !,/ mm, dengan frekuensi aktivasi kali dalam sehari. 2ada

beberapa kasus, aktivasi dengan distraction rate!,/ mm kadang menimbulkan rasa nyeri pada

pasien, dalam hal ini aktivasi dengan rate !,) mm sebanyak ) kali per hari dapat menjadi

alternatif (+rago, et al., !!8#.

2.2.& -ase #ns!idasi

4etelah jumlah distraksi yang diharapkan tercapai, distraktor tetap terpasang sebagai alat

fiksasi dan menunggu proses maturasi dan remodeling tulang (9ambar .#. Distraktor harus

cukup rigid untuk mencegah pergerakan tulang sepanjang proses penyembuhan ini.


15/25

2.2. 'espn /aringan Terhadap Prses +stedistraksi

'plikasi gaya tarikan terhadap kalus menandai dimulainya proses distraksi diikuti dengan

migrasi sel$sel inflamasi, neovasculari%ationdan deposisi serat$serat kolagen tipe . 9aya tarikan

tersebut mengakibatkan sel$sel fibroblas dan deposit serat kolagen yang baru terbentuk sesuai

arah pararel dengan vektor distraksi. 2ertumbuhan berlanjut diikuti dengan pembentukan kapiler$

kapiler baru yang berada dalam jaringan fibrosa. 2ada minggu kedua sel$sel osteoprogenitor di

sekitar periosteum mulai mendeposit osteoid di sepanjang jaring$jaring kolagen. *steodistraksi

merupakan teknik bedah yang dilakukan pada tulang, namun jaringan lunak disekitarnya juga

ikut terpengaruh. 2ara ahli bedah mengharapkan jaringan lunak dapat ikut terbentuk mengikuti

pemanjangan tulang yang dilakukan (+rago, et al., !!8#.

Dari penelitian yang dilakukan pada hewan, terdapat perubahan pada jaringan otot selama

proses osteodistraksi, baik otot$otot yang sejajar maupun yang tegak lurus dengan vektor

elongasi. *tot$otot yang sejajar dengan vektor elongasi mengalami atropi minor, edema

interstitial dan ganguan sirkulasi. *tot$otot yang yang tegak lurus dengan vektor elongasi

menunjukkan penurunan aktivitas metabolik dan atropi persisten. Beberapa minggu setelah

osteodistraksi perubahan histologis ini kemudian membaik dan kembali ke gambaran histologis

normalnya, kecuali area yang beregenerasi di sekitar jaringan yang sebelumnya mengalami

atropi. 6al diatas memperlihatkan bahwa osteodistraksi yang dilakukan sangat berhubungan

dengan perubahan otot yang ditandai dengan adanya adaptasi dan regenerasi jaringan dan bukan

merupakan suatu keadaan hiperplasia (+rago, et al., !!8#.

Distraksi yang dilakukan pada maksila dan mandibula dapat mencapai /$/ mm dalam $8

minggu (tergantung protokol yang digunakan# dan diikuti juga oleh peregangan jaringan lunak

15


16/25

disekitarnya. 2eregangan yang dihasilkan dari tarikan$tarikan yang bertahap dalam osteodistraksi

merupakan keuntungan dalam mengatasi masalah resistensi (gaya tahan# jaringan lunak. 2ada

kasus skeletal yang disertai dengan resistensi jaringan lunak yang tinggi seperti pada kasus celah

maksila yang memiliki jaringan parut yang luas didaerah palatum, osteodistraksi menjadi teknik

yang sangat efektif dalam menghasilkan pergerakan skeletal. amun, sampai saat ini belum ada

studi klinis yang menyatakan berapa jumlah pasti dari penambahan volume jaringan lunak

setelah dilakukan osteodistraksi. Beberapa kasus dilaporkan membutuhkan

pencangkokan1rekonstruksi jaringan lunak setelah dilakukan pemedahan pada skeletal mereka

(+rago, et al., !!8#.

Distraksi yang dilakukan pada pasien maksilofasial dapat sedikit mempengaruhi %


17/25

2enyatuan yang baik memperkecil kemungkinan untuk terjadinya relapse. "vercorrection,

terutama pada anak$anak yang masih dalam masa pertumbuhan, nantinya dapat menyebabkan

pertumbuhan yang kurang baik di daerah yang dilakukan telah distraksi. 4ampai saat ini masih

sedikit yang diketahui tentang efek overcorrectionpada osteodistraksi terhadap pertumbuhan

jangka panjang. 4ama halnya dengan bedah ortognati, sangat sulit untuk menentukan perawatan

definitif pada kasus kelainan pertumbuhan sebelum masa tumbuh kembang selesai. Kalaupun

harus dilakukan osteodistraksi, perawatan tahap kedua pada saat dewasa kemungkinan besar

tetap diperlukan, (+rago, et al., !!8#.

2.2.0 Tipe Distraktr

*steodistraksi pertama kali diaplikasikan dalam bidang ortopedi dengan menggunakan alat

ekstraoral. 'natomi tulang wajah yang khas dimana terdapat benih gigi, kurva mandibula dan

beragam tulang yang menyusun bagian tengah wajah menyulitkan penggunaan alat ekstraoral.

2emilihan alat distraksi dalam rencana perawatan sangat menentukan hasil dari proses distraksi.

4ecara umum, alat yang digunakan dalam osteodistraksi dentofasial dapat dibagi menjadi dua,

yaitu alat ekstraoral dan intraoral ('ndrade, !#.

'lat distraksi ekstraoral dihubungkan dengan tulang menggunakan pin perkutaneus yang

terletak dibagian luar kulit. Ketika alat diaktivasi secara ekstraoral, secara otomatis segmen juga

ikut bergerak. Keuntungan alat ekstra oral adalah ahli bedah dapat dengan mudah mengatur arah

dan vektror dalam proses distraksi dan lebih mudah dalam pemasangan dan menjaga kebersihan

alat. 2enggunaan alat ekstraoral dapat menghasilkan jumlah ekspansi yang besar, dapat mencapai

hingga sekitar )! mm. Kerugian alat ekstraoral adalah terdapat jarak antara sekrup a>ial dengan

17


18/25

segmen tulang sehingga membuat proses distraksi kurang efektif. 'lat ekstraoral menghasilkan

skar pada kulit dan sangat sulit diterima oleh pasien karena tidak estetik ('kay, !!#.

,ambar 2." 'lat distraksi ekstraoral pada mandibula dan maksila

(http011martin$med.com#

'lat distraksi intraoral dapat ditempatkan secara transmukosa atau submukosa.

2enggunaan alat intraoral dapat diterima lebih baik oleh psikologis pasien dan juga dapat

menghindari terbentuknya skar ekstraoral. Kualitas distraksi yang dihasilkan juga lebih baik,

karena daya yang dihasilkan alat disalurkan langsung ke tulang. dukungan yang digunakan dapat

menggunakan dukungan tulang (bone$borne#, gigi (tooth$borne# atau gabungan keduanya.

18
http://martin-med.com/http://martin-med.com/


19/25

,ambar 2.$ alat distraksi intraoral pada mandibula (kiri# dan maksila (kanan#

(http011martin$med.com#

'lat intraoral memiliki beberapa kerugian, yaitu sulit dalam pemasangan dan memelihara

kebersihan alat serta diperlukan operasi kedua untuk melepas alat. Berdasarkan arah distraksi,

alat distraksi yang digunakan dapat dibagi menjadi unidirectional, bidirectional dan

multidirectional('ndrade, !#.

2.2. Indikasi dan #ntraindikasi

a. Indikasi

Berdasarkan daerah yang mengalami deformitas, indikasi osteodistraksi yang dilakukan

pada daerah kraniofasial dibagi dalam 8 bagian, yaitu (mola, !!)# 0

. 'oer (ace(andibula#

a# Distraksi unilateral ramus, sudut, badan posterior mandibula pada kasus hemifacial

microsomia#

19
http://martin-med.com/http://martin-med.com/


20/25

b# Distraksi bilateral untuk pemanjangan mandibula pada kasus hypoplasia mandibulayang

disebabkan karena trauma atau ankilosis %< dan mikrognati yang parah pada bayi

sehingga menyebabkan masalah pernafasan pada kasusPierre Robin &yndrome.

c# Distraksi vertikal pada alveolar dimana edentolus sudah sangat tipis, umumnya digunakan

untuk persiapan pemasangan implan.

d# Distraksi horizontal untuk melebarkan lengkung mandibula pada kasus deformitas yang

menghasilkan crossbite.

. Mid (ace(aksila$*rbita#

a.emajukan maksila pada level Ae fort .

b. emajukan bagian tengah wajah pada level Ae fort .

c# 2enutupan celah tulang alveolar pada kasus celah bibir dan langit$langit

8. )pper (ace(7ronto$orbita,+ranial Fault#

a# emajukan daerah fronto$orbita, dengan atau tanpa alat bantu modifikasi seperti

monoblok.

b# *steodistraksi sudah mulai digunakan dalam remodeling cranial vaultyang mengalami

deformitas dengan cara melakukan pemisahan bertahap pada sutura$sutura yang direseksi.

*steodistraksi digunakan untuk mengatasi deformitas yang terjadi baik secara kongenital

ataupun yang didapat (ac*uired#. Kasus$kasus kongenital yang menjadi indikasi osteodistraksi

antara lainNon$syndromic craniosynostosispada koronal (bilateral atau unilateral# atau sagital,

&yndromic craniosynostosis ('pert, +rouzon, dan 2leiffer syndrome#, +elah bibir dan langit$

langit,+emifacial Microsomia, danPierre Robin &yndrome(mola, !!)#.

*steodistraksi juga sering menjadi pilihan perawatan pada kasus deformitas yang didapat

(ac*uired# seperti pada trauma yang menyebabkan retrusi pada bagian tengah wajah dan

20


21/25

mandibula kolaps, ankilosis %


22/25

kehilangan banyak darah sehingga memerlukan transfusi darah. =aktu pembedahan pada

osteodistraksi relatif lebih singkat. Keuntungan utama dari osteodistraksi adalah proses

regenerasi tulang diikuti juga oleh adaptasi jaringan di sekitarnya seperti pembuluh darah dan

saraf sehingga kemungkinan relapse jauh lebih kecil dibandingkan dengan bedah konvensional

('kay, !!#. *steodistraksi memiliki stabilitas yang sangat baik terutama pada kasus yang

membutuhkan pergerakan yang besar dari segmen tulang. yeri dan pembengkakan setelah

prosedur pembedahan osteodistraksi lebih ringan jika dibandingkan bedah ortognati yang

digunakan dalam kasus yang sama. *steodistraksi mengurangi kebutuhan penggunaan bone

graftdan juga mengurangi pembedahan pada daerah yang tidak perlu. 2enggunakan alat intraoral

tidak meninggalkan skar pada kulit wajah (Balaji, !!"#

*steodistraksi merupakan teknik yang sangat sensitif. Beberapa kekurangannya adalah

pasien yang menjalani proses osteodistraksi harus datang secara berkala kepada ahli bedah

terutama dua minggu setelah pembedahan. 6al ini diperlukan untuk mengontrol infeksi dan

melatih pasien cara mengaktivasi alat. Beberapa kasus membutuhkan prosedur pembedahan

kedua untuk melepas alat distraksi (Balaji, !!"#.

BAB III

LAP+'AN #A3U3

22


23/25

BAB 4

#E3I5PULAN

Komplikasi pada keadaan disgnati dapat mengenai fungsi sistem &tomatognati yang

terlibat dalam pernafasan, pengunyahan dan penelanan, pengucapan dan bicara dan system lain

23


24/25

pada wajah dan kepala serta fungsi psikososial. elalui analisa klinis, radiologis dan model

ditetapkan indikasi Bedah *rthognati. 4etiap detail penyimpangan anatomis dilihat dari berbagai

aspek dan gangguan fungsi harus dicatat sebagai pedoman pada saat reposisi rahang dan wajah

pada pembedahan. 6asil akhir harus menghasilkan harmony dan balance (keserasian dan

keseimbangan# dilihat dari segi anatomis maupun fungsionil yang bersifat stabil.

*steodistraksi merupakan proses peregangan yang dilakukan secara bertahap diantara

dua segmen tulang yang telah dipisahkan melalui osteotomi dengan tujuan untuk menghasilkan

pembentukan tulang baru pada celah antar segman tersebut, dimana pemanjangan tulang tersebut

diikuti juga oleh adaptasi jaringan sekitarnya seperti otot, saraf dan pembuluh darah.

*steodistraksi merupakan salah satu pilihan perawatan yang sangat efektif dalam penanganan

kasus deformitas dentofasial terutama pada kelainan dengan defisiensi jaringan yang

membutuhkan pergerakan tulang lebih dari ! mm. *steodistraksi merupakan teknik yang sangat

sensitif, sehingga komplikasi dapat terjadi jika langkah$langkah perawatan tidak dilakukan

dengan tepat.

24


25/25

DA-TA' PU3TA#A

Blakey 9.6., =hite 5.2. !!8. andibular 4urgery, in 0 Contemporary Treatment of !entofacial

!eformity, osby. 4t Aouis.

2atel 2. K., et al. !!:. Craniofacial, "rthognathic &urgery, available from

http011www.emedicine.com1plastic1topic"".htm , +raniofacial 4urgery, +hildren@s emorial

6ospital.

5eyneke

dk disgnati

Documents