Download - Kalsum (110.205.0085) Hernia Diafragmatika
-
7/22/2019 Kalsum (110.205.0085) Hernia Diafragmatika
1/18
HERNIA DIAFRAGMATIKA
I.PENDAHULUAN
Hernia merupakan penyakit yang sering ditemukan di masyarakat. Penyakit
ini ditandai dengan adanya penonjolan isi perut melalui bagian dinding perut yang
lemah, kelainan ini terutama ditemukan di daerah lipat paha. Hernia bisa terjadi
disemua umur, juga banyak pada usia produki, sehingga mempunyai dampak sosial
ekonomi yang !ukup signiikan, oleh karenanya, penanganan penyakit hernia yang
eekti dan eisien sangat diperlukan. "
Hernia berasal dari bahasa Latin, herniae, yang berarti penonjolan isi suatu
rongga melalui jaringan ikat tipis yang lemah #deek$ pada dinding rongga itu.
Dinding rongga yang lemah itu membentuk suatu kantong dengan pintu berupa
!in!in. %angguan ini sering terjadi di daerah perut dengan isi yang keluar berupa
bagian dari usus. "
&e!ara umum ada dua jenis hernia, yaitu internal dan eksternal. Hernia
internal berada dalam tubuh dan tidak bisa dilihat se!ara kasatmata. 'isalnya hernia
diaragmatika, di mana hernia itu terjadi akibat adanya !elah di diaragma #otot
pemisah antara bagian perut dan dada$ karena pembentukan diaragma yang tidak
sempurna. (ontoh lain adalah hernia hiatal esoagus, yaitu hernia terjadi melalui
!elah masuknya esoagus yang masuk dari rongga dada.)
Hernia eksternal. Dua jenis hernia eksternal yang paling sering dijumpai
adalah hernia inguinalis #mun!ul di lipat paha$ dan hernia umbilikalis #mun!ul di
daerah pusar$. *ayi umumnya mengalami hernia eksternal ini dan bisa dideteksi
se!ara kasat mata.)
1
-
7/22/2019 Kalsum (110.205.0085) Hernia Diafragmatika
2/18
Hernia Diaragmatika adalah penonjolan organ perut ke dalam rongga dada
melalui suatu lubang pada diaragma. &alah satu penyebab terjadinya hernia
diaragma adalah trauma pada abdomen, baik trauma penetrasi maupun trauma
tumpul abdomen., baik pada anak+anak maupun orang deasa. 'ekanisme dari
!edera dapat berupa !edera penetrasi langsung pada diaragma atau yang paling
sering akibat trauma tumpul abdomen.-
Hernia diaragmatik adalah hernia yang terjadi karena adanya deek atau
abnormalitas pada diaragma. Hernia diaragmatik dapat terjadi karena abnormalitas
kongenital, hiatal dan traumatik .Hernia diaragmatik kongenital dapat dibedakan
menjadi dua bagian yaitu Hernia 'orgagni dan Hernia *o!hdalek. Pada Hernia
'orgagni deek terjadi pada bagian retrosternal yaitu di dekat yphoid prosesus atau
di bagian anterior dari diaragma. /emudian pada Hernia *o!hdalek deek terjadi
pada bagian dorsal atau di bagian posterior dari diaragma.0
Hernia traumatik yang juga merupakan bagian dari hernia diaramatik
disebabkan oleh adanya trauma benda tumpul atau tajam pada perut terutama pada
sisi kiri sebab pada sisi kanan perut terlindungi oleh hati.0
Hernia hiatal yaitu herniasi yang terjadi dengan meleati oesophagus hiatus,
yang merupakan !elah masuk esoagus ke rongga abdomen. Hernia hiatal dapat
dibagi menjadi dua yaitu hernia geser #sliding hernia$ yaitu berpindahnya !ardia ke
atas, dibagian posterior dari mediastinum dan hernia paraesophageal #rolling hernia$
yaitu pindahnya undus gaster ke atas dan yang ketiga adalah hernia kombinasi
sliding yang merupakan bentuk !ampuran dari rolling dan sliding. 0
Hernia *o!hdalek jauh lebih umum daripada hernia 'orgagni selama masa
kanak+kanak, dan ketika besar dapat berakibat atal. Asimtomatik, yaitu hernia
*o!hdalek ke!il kadang+kadang dilihat sebagai temuan insidentil pada orang deasa
dan biasanya hanya berisi lemak. Hernia 'orgagni juga paling sering asimtomatik
dan yang paling sering didiagnosis pada usia deasa.1
2
-
7/22/2019 Kalsum (110.205.0085) Hernia Diafragmatika
3/18
II. IN&IDEN DAN EPIDE'I2L2%I
'enurut lokasinya hernia diaragma traumatika 34 5 pada sisi kiri, )0 5
pada sisi kanan, dan "1 5 terjadi bilateral. hal ini terjadi karena adanya hepar di sisi
sebelah kanan yang berperan sebagai proteksi dan memperkuat struktur
hemidiaragma sisi sebelah kanan. 3
Hernia diaragma kongenital insidennya "6)"77 8 "61777 kelahiran. Insiden
yang tinggi pada bayi dan anak+anak dengan gabungan kelainan yang lain yaitu "3+
135. Pada (romosom abnormal 6 -75, di jantung 6 "-5, Pada kerusakan sara 6
)95, %injal 6 "15. :
Hernia *o!hdalek merupakan kelainan yang jarang terjadi. '!(ulley adalah
orang pertama yang mendeskripsikan kelainan ini pada tahun ":10. *o!hdalek pada
tahun "909 menggambarkan se!ara detail aspek embriologi dari hernia ini. ;ipe yang
paling sering terjadi #975$ adalah deek posterolateral atau hernia *o!hdalek.9
Insidensi pada neonatus ter!atat antara " 6 )777 8 1777. Pada deasa insidensi
dilaporkan ber
-
7/22/2019 Kalsum (110.205.0085) Hernia Diafragmatika
4/18
menjelaskan hubungan angka kejadian hiatus hernia yang tinggi dinegara+negara
barat.4
III. E;I2L2%I
&alah satu penyebab terjadinya hernia diaragma adalah trauma pada
abdomen, baik trauma penetrasi maupun trauma tumpul abdomen., baik pada anak+
anak maupun orang deasa. 'ekanisme dari !edera dapat berupa !edera penetrasi
langsung pada diaragma atau yang paling sering akibat trauma tumpul abdomen.
Pada trauma tumpul abdomen, penyebab paling seering adalah akibat ke!elakaan
sepeda motor. Hal ini menyebabkan terjadi penigkatan tekanan intraabdominal yang
dilanjutkan dengan adanya rupture pada otot+otot diaragma. Pada trauma penetrasi
paling sering disebabkan oleh luka tembak senjata api dan luka tusuk senjata tajam.
&ekitar 7,9+",3 5 dengan trauma tumpul pada abdomen mengalami rupture pada
diaragma.3
;raumatik maniestasi klinisnya dapat akut, intermediet dan lambat sampai )+- tahun.
Non traumatik dapat diakibatkan karena kelemahan otot+otot hiatus oesoagus yang
pada umumnya terjadi pada orang berusia pertengahan.9
Predisposisi terjadinya hiatal hernia adalah kelemahan otot+otot penyusun
diaragma, anita lebih banyak dari laki+laki, kurang komsumsi serat dalam diet,
keadaan konstipasi lama, oesoagitis kronis yang menybabkan terjadinya pemendekan
oesogus karena terbentuk ibrosis, kehamilan dan asites.9
=oramen *o!hdalek merupakan !elah sepanjang ) sampai - !m di posterior
diaragma setinggi kosta "7 dan "", tepat di atas glandula adrenal. /adang+kadang
deek ini meluas dari lateral dinding dada sampai ke hiatus esophagus. /analis
4
-
7/22/2019 Kalsum (110.205.0085) Hernia Diafragmatika
5/18
pleuroparietalis ini se!ara normal tertutup oleh membran pleuroparietal pada
kehamilan minggu ke+9 sampai ke+"7./egagalan penutupan kanalis ini dapat
menimbulkan terjadinya hernia *o!hdalek.9
Pe!ahnya diaragma dapat terjadi setelah trauma tumpul. Diaragma paling
sering adalah pe!ah di sisi kiri, mungkin karena hati mungkin menghilangkan
beberapa kekuatan sebuah pukulan perut, mengurangi kemungkinan pe!ahnya
hemidiaphragm yang tepat."7
I>. ANA;2'I
Dinding !ranial !a
-
7/22/2019 Kalsum (110.205.0085) Hernia Diafragmatika
6/18
Pars !ostalis melekat pada a!ies interna !osta :+") dan mengadakan insertion
pada bagian antero+lateral !entrum tendineum""
Pars lumbalis atau pars
-
7/22/2019 Kalsum (110.205.0085) Hernia Diafragmatika
7/18
menunjukkan gejala pada saat bayi. Pada kasus Hernia *o!hdalek, bayi akan tampak
kebiruan dan perut kembung.0
%ambar ). Hernia Diaragmatika. #dikutip dari kepustakaan "-$
Hernia hiatus yaitu sebagai herniasi bagian lambung ke dalam dada melalui
hiatus esoagus diaragma. ;erdapat ) jenis hernia hiatus yang sangat berbeda, bentuk
yang paling sering adalah hernia hiatus direk #sliding$ dengan perbatasan lambung+
esoagus yang bergeser dalam rongga thoraks, terutama penderita dalam keadaan
posisi berbaring. /ompentensi singter esoagus bagian baah dapat rusak dan
menyebabkan terjadinya esoangitis reluks. /elainan ini sering bersiat asimtomatik
dan di temukan se!ara kebetulan seaktu pemeriksaan untuk men!ari penyebabterjadinya berbagai gangguan epigastrium, atau pemeriksaan rutin pada radiograi
saluran gastrointestinal. "0
7
-
7/22/2019 Kalsum (110.205.0085) Hernia Diafragmatika
8/18
Pada hernia hiatus paraesoageal #rolling hernia$, bagian undus lambung
menggulung meleati hiatus, dan perbatasan gastro+esoagus tetap berada di baah
diaragma. ;idak di jumpai adanya insuisiensi mekanisme singter esoagus bagian
baah, dan akibatnya tidak terjadi asoangitis reluks. Penyulit pertama hernia para+
esoageal adalah stranggulasi. "0
Hernia yang ketiga adalah kombinasi sliding yang merupakan bentuk
!ampuran dari rolling dan sliding.0
Pada hiatal hernia terjadi berhentinya pertumbuhan otot diaragma,
esophageal hiatus membesar dan meningkatnya tekanan intra abdomen."1
%ambar -. Hernia Paraesophageal. #Dikutip dari kepustakaan 0$
8
-
7/22/2019 Kalsum (110.205.0085) Hernia Diafragmatika
9/18
%ambar 0. Hiatal Hernia. #dikutip dari kepustakaan 0$
Pada hernia diaragmatika traumatika, mekanisme dari !edera dapat berupa
!edera penetrasi langsung pada diaragma atau yang paling sering akibat trauma
tumpul abdomen. Pada trauma tumpul abdomen, penyebab paling seering adalah
akibat ke!elakaan sepeda motor. Hal ini menyebabkan terjadi penigkatan tekanan
intraabdominal yang dilanjutkan dengan adanya rupture pada otot+otot diaragma.
Pada trauma penetrasi paling sering disebabkan oleh luka tembak senjata api dan luka
tusuk senjata tajam. &ekitar 7,9+",3 5 dengan trauma tumpul pada abdomen
mengalami rupture pada diaragma.
3
9
-
7/22/2019 Kalsum (110.205.0085) Hernia Diafragmatika
10/18
>I. DIA%N2&I&
Gambaran Klinis
Diagnosis hernia diaragmatika ditegakkan berdasarkan gejala dan hasil
pemeriksaan isik, yaitu6 %erakan dada pada saat bernaas tidak simetris, tidak
terdengar suara pernaasan pada sisi hernia, bising usus terdengar di dada, perut
teraba kosong, rontgen dada menunjukkan adanya organ perut di rongga dada.3
%ambaran klinis hiatal hernia dapat berupa gejala ringan yang dikenal
bou!hard@s triad-, heart burn, !hest pain dan sampai keadaan yang buruk yaitu
sindrom distress pernaasan dan atau obstruksi saluran !erna. (ara mendiagnosis
hiatal hernia didapatkan dari anamnesis, pemeriksaan isik, terutama regio thoraks
yaitu didapatkan suara usus, suara pernaasan menurun sampai tidak terdengar dan
suara jantung menjauh dari lesi.9
Hernia bo!hdalek pada anak+anak berdasarkan pada pemeriksaan klinis di
mana terdapat abdomen yang s!aphoid dan adanya suara usus di thoraks. Pada !enter
yang maju saat ini telah didiagnosis antenatal dengan ultrasonograi pada 07+475
kasus. Pada postnatal, pemeriksaan sinar+ dada sederhana atau jika meragukan
dengan barium meal dan ollothrough biasanya dapat untuk diagnostik. %ambaran
khas berupa radiolusensi multipel di dalam dada karena loop usus yang terisi gas
dengan pergeseran mediastinum ke sisi kontralateral, menimbulkan pola yang
kadang+kadang menyerupai malormasi adenomatoid kistik di paru+paru. Pada
deasa diagnosis sering salah sampai timbul ke!urigaan yang kuat.
;homas dkk menemukan sekitar -95 pasien hernia *o!hdalek deasa terjadi
misdiagnosis, di mana sering keliru didiagnosis sebagai eusi pleura, empyema, kista
paru+paru dan pneumothoraks.9
10
-
7/22/2019 Kalsum (110.205.0085) Hernia Diafragmatika
11/18
Gambaran radiologi
&ekitar )- +:- 5 rupture diaragma karena trauma dapat dideteksi dengan
pemeriksaan radiologi thoraks. =oto thoraks sangat sensiti
-
7/22/2019 Kalsum (110.205.0085) Hernia Diafragmatika
12/18
%ambar 3. Hernia Diaragma /ongenital. #dikutip dari kepustakaan "3$
Pada hiatal hernia pemeriksaan penunjang khususnya radiologi thoraks dan
abdomen - posisi terutama regio thoraks yaitu didapatkan gambaran usus dan tidak
didapakan diaragma. Penunjang lainnya yaitu endoskopi.9
Pada pemeriksaan dengan kontras barium terlihat mukosa gaster diatas
diaragma, reluks gaster+esoagus dan kadang+kadang esoagitis.":
%ambar :. Hiatus Hernia, tampak sebagian gaster
ada diatas diaragma.dikutip dari kepustakaan ":$
12
-
7/22/2019 Kalsum (110.205.0085) Hernia Diafragmatika
13/18
>II. DIA%N2&I& *ANDIN%
Diagnosa banding untuk hernia traumatika adalah pneumothoraks #kolaps
paru, karena adanya akumulasi udara di !a
-
7/22/2019 Kalsum (110.205.0085) Hernia Diafragmatika
14/18
Hemothora adalah adanya darah didalam rongga pleura, terjadi terutama
karena trauma. "9
%ambar 4. Hemothora. #dikutip dari kepustakaan "3$
;homas dkk menemukan sekitar -95 pasien hernia *o!hdalek deasa terjadi
misdiagnosis, di mana sering keliru didiagnosis sebagai eusi pleura dan
pneumothoraks.9
Eusi pleura yaitu adanya !airan dalam rongga pleura. Pembentukan !airan
dalam rongga pleura dapat disebabkan oleh banyak keadaan yang dapa berasal dari
kelainan dalam paru itu sendiri.":
14
-
7/22/2019 Kalsum (110.205.0085) Hernia Diafragmatika
15/18
%ambar "7. Eusi pleura. #dikutip dari kepustakaan ":$
>III. PEN%2*A;AN
Pada hernia diaragmatika traumatika Pemilihan penatalaksaan bedasarkan
lama aktu yang dibutuhkan dalam mendiagnosis hernia diaragma Pada keadaan
akut terapi repair diaragma trasabdominal meupakan pilihan karena tingginya
insiden trauma yang berhubungan dengan abdomen. Pada ase latent repair
transthorakal menjadi pilihan karena sudah terjadi perlengketan organ intra thorakal.
Laparoskopi eksplorasi juga bias menjadi pertimbangan untuk diagnosis dan
sekaligus terapi yang bersiat minimal in
-
7/22/2019 Kalsum (110.205.0085) Hernia Diafragmatika
16/18
)97 derajat sampai distal oesoagus. Prognosis tindakan ini "7 8"1 5 akan terjadi
rekuren. )$ 2perasi Neissen@s =undoplikasi yang dapat dilakukan se!ara trans
abdominal maupun trans thorakal dimana tindakannya adalah melakukan
undoplikasi se!ara keliling -37 derajat antara distal oesoagus dan undus gaster,
prognosis keberhasilannya 435. -$ 2perasi Hill@s, yaitu se!ara trans abdominal
kemudian melakukan gastropei.9
Hernia *o!hdalek,tindakan pembedahan dapat dilakukan baik melalui
pendekatan abdomen maupun thoraks. Pendekatan abdomen mempunyai keuntungan
dapat mengoreksi malrotasi pada saat yang bersamaan. Lebih mudah menarik organ
ke baah dari pada mendorong organ ke dalam ka
-
7/22/2019 Kalsum (110.205.0085) Hernia Diafragmatika
17/18
DAFTAR PUSTAKA
1. Anonymous. *enjolan tak kempis mungkin hernia. onlineF. )774. !ited )774
Des "0F 6 s!reenF G . A
-
7/22/2019 Kalsum (110.205.0085) Hernia Diafragmatika
18/18
"7. 'ettler, =red A. (hest. In 6 Essentials o Cadiology. )nd Ed. -nd. U&A 6
Else