-
7/23/2019 Preskas Polineuropati DM + Spondilosis Lumbalis
1/41
Presentasi Kasus
REHABILITASI MEDIK
SEORANG PEREMPUAN 48 TAHUN DENGAN POLINEUROPATI ET CAUSA
DIABETES MELLITUS TIPE II DAN SPONDILOSIS LUMBALIS
Oleh
An!ri" Pala#u$an
G%%&4'(&%
Pe)*i)*in+
DR, !r, N"er Ra-h)a. S/,K0R
KEPANITERAAN KLINIK BAGIAN REHABILITASI MEDIK
0AKULTAS KEDOKTERAN UNS1RSUD DR,MOE2ARDI
SURAKARTA
'(&3
STATUS PASIEN
-
7/23/2019 Preskas Polineuropati DM + Spondilosis Lumbalis
2/41
I, ANAMNESIS
A, I!entitas Pasien1. Nama : Ny. W2. Usia : 48 tahun
3. Jenis Kelamin : Perempuan
4. Agama : Islam
5. Peer!aan : I"u #umah $angga%. Alamat : &arimuly' #$ 2( ) #W (3 &am"'n*
+anyu,'n'* +'y'lali* Ja-a $engah. &tatus : Ka-in
8. $anggal /asu : 13 Agustus 2(15
0. $anggal Perisa : 22 Agustus 2(151(. N'. #/ : (1255(83
B, Keluhan Uta)a
emas mulai urang le"ih 3 hari se"elum masu #umah &ait.
C, Ria#at Pen#a$it Se$aran+
Pasien merupaan 'nsulan ,ari "agian interna. Pasien ,atang e #&U r.
/'e-ar,i ,engan eluhan lemas 3 hari se"elum masu #umah &ait. Pasien
mengau lemas mem"erat ,engan tam"ahan ge!ala mal ,an muntah. alam 1
hari pasien muntah 5 ali. /untah ,ialami terusmenerus ,an hanya "erupa
air. Pasien mengau "elum "isa menelan maanan se!a 3 hari se"elum masu
#umah &ait. Pasien merasa sait ,i perut "agian "a-ah. Pasien !uga
mengeluh a,a pusing nggliyerse!a hari se"elum masu #umah &ait ,an
mem"erat se!a 3 hari se"elum masu #umah &ait. Pasien merupaan
pen,erita ia"etes /ellitus tipe II se!a 8 tahun yang lalu ,an ter'ntr'l.
Pasien !uga mengau "ah-a searang pasien ti,a ,apat meng'ntr'l eluarnya
urin maupun tin!a pasien.
D, Ria#at Pen#a$it Dahulu
2
-
7/23/2019 Preskas Polineuropati DM + Spondilosis Lumbalis
3/41
#i-ayat sait serupa : 67 sampai m'n,' ,i #&/ selama 1(
hari
#i-ayat hipertensi : ,isangal#i-ayat penyait !antung : ,isangal
#i-ayat sait gula : ,iaui* se!a 8 tahun yang lalu
#i-ayat asma : ,isangal
#i-ayat alergi : ,isangal
#i-ayat trauma : ,iaui* pernah !atuh 3 tahun yang lalu
E, Ria#at Pen#a$it Keluar+a
#i-ayat sait serupa : ,isangal
#i-ayat hipertensi : ,isangal
#i-ayat sait gula : ,isangal
#i-ayat penyait !antung : ,isangal
#i-ayat asma : ,isangal
0, Ria#at Ke*iasaan !an Gi5i
#i-ayat mer'' : ,isangal
#i-ayat minum al'h'l : ,isangal
#i-ayat 'lahraga : ti,a "er'lahraga
Pasien maan sehari tiga ali* p'rsi se,ang ,engan nasi lau pau tempe* sayur
,an tera,ang ian ,an telur. &e!a 3 hari &/#& pasien mengau sulit menelan
maanan.
G, Ria#at S"sial E$"n")i
Pasien a,alah se'rang -anita yang su,ah meniah. &aat ini pasien m'n,' ,i
#& r /'e-ar,i ,engan menggunaan 9asilitas +PJ&.
II, PEMERIKSAAN 0ISIK
3
-
7/23/2019 Preskas Polineuropati DM + Spondilosis Lumbalis
4/41
A, Status Generalis
Kea,aan umum sait se,ang* 'mp's mentis ;4g
Na,i : 84 ? ) menit* isi uup* irama teratur* simetris
#espirasi : 18? ) menit* teratur
&uhu : 3%.%@ per asiler
C, Kulit
Warna sa-' matang* puat 6 iteri 6 petechie 6 venectasi 6 spider
naevi6 hiperpigmentasi 6 hip'pigmentasi 6
D, Ke/ala
+entu mes'ephal* e,u,uan epala simetris* lua 6* ram"ut hitam* atr'9i
't't 6* moonface6
E, Mata
&tra"ismus6)* slera iteri 6)* re9les ahaya langsung 67)7* pupil is''r
63mm)3mm* 'e,em palpe"ra 6)* seret 6)
0, Hi!un+
Na9as uping hi,ung 6* ,e9'rmitas 6* ,arah 6)* seret 6)
G, Telin+a
e9'rmitas 6)* ,arah 6)* seret 6)
H, Mulut
4
-
7/23/2019 Preskas Polineuropati DM + Spondilosis Lumbalis
5/41
+i"ir ering 6* sian'sis 6* li,ah simetris* li,ah trem'r 6* st'matitis 6*
mu'sa puat 6* gusi "er,arah 6
I, Leher
&imetris* J
-
7/23/2019 Preskas Polineuropati DM + Spondilosis Lumbalis
6/41
Ee,em Aral ,ingin
M, Status Psi$iatri
Des$ri/si U)u)
1. Penampilan : Wanita* tampa sesuai umur* pera-atan ,iri
uup
2. Kesa,aran : @'mp's mentis3. Perilau ,an AtiDitas /'t'ri : N'rm'ati9
4. Pem"iaraan : N'rmal
5. &iap terha,ap pemerisa : K''perati9* 'nta mata uup
A;e$ !an M""!
A9e :Appropiate
/'', : ;utimi
Gan++uan Perse/si
>alusinasi : 6
Ilusi : 6
Pr"ses Pi$ir
+entu : realisti
Isi : -aham 6
Arus : 'heren
Sens"riu) !an K"+niti;
aya 'nsentrasi : "ai
Erientasi : Erang : "ai
Watu : "ai
$empat : "ai
aya Ingat : Janga pan!ang : "ai
%
-
7/23/2019 Preskas Polineuropati DM + Spondilosis Lumbalis
7/41
Janga pen,e : "ai
Da#a Nilai aya nilai realitas ,an s'sial "ai
Insi+ht +ai
N, Status Neur"l"+is
Kesa!aran F@& ;4
-
7/23/2019 Preskas Polineuropati DM + Spondilosis Lumbalis
8/41
$'nus : N N
N N
#e9le 9isi'l'gis: 72 72
72 72
#e9le pat'l'gis:
O, Range of Motion
NECKROM Pasi; ROM A$ti;
Clesi ( ( ( (
;stensi ( 4( ( 4(
ateral "en,ing anan ( %( ( %(
ateral "en,ing iri ( %( ( %(
#'tasi anan ( 0( ( 0(
#'tasi iri ( 0( ( 0(
E$tre)itas Su/eri"rROM Pasi; ROM A$ti;
De$stra Sinistra De$stra Sinistra
Sh"ul!er
Clesi (0( (0( (0( (0(
;tensi (5( (5( (5( (5(
A",usi (18( (18( (18( (18(
A,,usi (5 (5 (5 (5
;sternal #'tasi (0( (0( (0( (0(
Internal #'tasi (0( (0( (0( (0(
El*"
Clesi (15( (15( (15( (15(
;stensi (15( (15( (15( (15(
Pr'nasi (0( (0( (0( (0(&upinasi (0( (0( (0( (0(
2rist
Clesi (0( (0( (0( (0(
;stensi (( (( (( ((
Ulnar eDiasi (3( (3( (3( (3(
#a,ius ,eDiasi (2( (2( (2( (2(
0in+er /@P I Clesi (5( (5( (5( (5(
8
-
7/23/2019 Preskas Polineuropati DM + Spondilosis Lumbalis
9/41
/@P III< 9lesi (0( (0( (0( (0(
IP II< 9lesi (0( (0( (0( (0(
PIP II< 9lesi (1(( (1(( (1(( (1((
/@P I ;stensi (3(
(3(
(3(
(3(
Trun$
Clesi (0( (0( (0( (0(
;stensi (3( (3( (3( (3(
#ight ateral
+en,ing
(35 (35 (35 (35
e9t ateral
+en,ing
(35 (35 (35 (35
E$tre)itas In;eri"rROM Pasi; ROM A$ti;
De$stra Sinistra De$stra Sinistra
Hi/
Clesi (12( (12( (12( (12(
;tensi (3( (3( (3( (3(
A",usi (45 (45 (45 (45
A,,usi (3( (3( (3( (3(
;s'r'tasi (3( (3( (3( (3(
;n,'r'tasi (3( (3( (3( (3(
KneeClesi (12( (12( (12( (12(
;stensi ( ( ( (
An$le
'rs'9lesi (3( (3( (3( (3(
Plantar9lesi (3( (3( (3( (3(
;Dersi (5( (5( (5( (5(InDersi (4( (4( (4( (4(
P, Manual Muscle Testing (MMT)
NECK
Cles'r /. &tern'lei,'mast'i,eum 5
;stens'r /. &tern'lei,'mast'i,eum 5
TRUNK
Cles'r /. #etus A",'minis 5
;tens'r$h'rai gr'up 5
um"al gr'up 5
#'tat'r /. E"liHuus ;sternus A",'minis 5
0
-
7/23/2019 Preskas Polineuropati DM + Spondilosis Lumbalis
10/41
PelDi ;leDati'n /. ua,ratus um"aris 5
E$tre)itas Su/eri"r De$stra Sinistra
&h'ul,er
Cles'r/. elt'i,eus anteri'r 5 5
/. +isepss anteri'r 5 5
;stens'r/. elt'i,eu 5 5
/. $eres /ay'r 5 5
A",ut'r/. elt'i,eus 5 5
/. +iseps 5 5
A,,ut'r/. atissimus ,'rsi 5 5
/. Pet'ralis may'r 5 5
Internal #'tasi/. atissimus ,'rsi 5 5
/. Pet'ralis may'r 5 5
;sternal#'tasi /. $eres may'r 5 5/. In9ra supinatus 5 5
;l"'-
Cles'r/. +iseps 5 5
/. +rahilais 5 5
;sterns'r /. $riseps 5 5
&upinat'r /. &upinatus 5 5
Pr'nat'r /. Pr'nat'r teres 5 5
Wrist
Cles'r /. Cles'r arpi ra,ialis 5 5
;stens'r /. ;stens'r ,igit'rum 5 5
A",ut'r /. ;stens'r arpi ra,ialis 5 5
A,,ut'r /. ;stens'r arpi ulnaris 5 5
Cinger Cles'r /. Cles'r ,igit'rum 5 5;stens'r /. ;stens'r ,igit'rum 5 5
E$tre)itas In;eri"r De$stra Sinistra
>ip Cles'r /. Ps'as may'r 5 5
;stens'r /. Fluteus masimus 5 5
A",ut'r /. Fluteus me,ius 5 5
A,,ut'r /. A,,ut'r l'ngus 5 5
Knee Cles'r >amstring musle 5 5
;stens'r ua,rieps 9em'ris 5 5
Anle Cles'r /. $i"ialis 5 5;stens'r /. &'leus 5 5
=, Pen+u$uran S$"r ADL 7A-ti
-
7/23/2019 Preskas Polineuropati DM + Spondilosis Lumbalis
11/41
NO 0UNGSI SKOR KETERANGAN
& /engen,alian rangsangpem"uangan tin!a
( In'ntinensia
' /engen,alian rangsang
"eremih
( In'ntinensia
> /em"ersihan ,iri 6sea mua*
sisir ram"ut* siat gigi
1 man,iri
4 Penggunaan !am"an* masu ,an
eluar 6melepasan* memaai
elana* mem"ersihan* menyiram
( epen,ent 6"ergantung
3 /aan 2 /an,iri
? +eru"ah siap ,ari "er"aring e
,u,u
1 +antuan ,ari 12 'rang untu "isa
,u,u
@ +erpin,ah) "er!alan 1 +antuan ,ari 12 'rang untu "isa
"er!alan
8 /emaai "a!u 2 /an,iri
% Nai turun tangga ( $i,a ,apat
&( /an,i ( epen,ent
$'tal &'r A: 8* &tatus am"ulasi: etergantungan "erat
11
-
7/23/2019 Preskas Polineuropati DM + Spondilosis Lumbalis
12/41
III, PEMERIKSAAN PENUNANG
A, La*"rat"riu) Darah
Tan++al '& A+ustus '(&3
Pe)eri$saan Hasil Satuan Ruu$an
H*
H-t
AL
AT
AE
@,&
'4
&?,(
'38
',8?
+1!L
ri*u1uL
ri*u1uL
uta1uL
&',( &3,?
>> 43
4,3 &&,(
&3(43(
4,&(3,&(
Natriu)
Kaliu)
Kalsiu)
&'%
',?
(,%8
))"l1L
))"l1L
))"l1L
&>? &43
>,> 3,&
&,&@ &,'%
Ureu)
Kreatinin
%%
&,>
)+1!l
)+1!l
3(
(,? &,&
B. EKG
ari hasil ;KF* ti,a ,i,apatan a,anya elainan !antung.
C. 0"t" P"l"s FRa# Lu)*"sa-ral AP !an Lateral
12
-
7/23/2019 Preskas Polineuropati DM + Spondilosis Lumbalis
13/41
1. Alignment"ai* curve n'rmal
2. $ra"eulasi tulang n'rmal
3. Superior ,an inferior endplate ta tampa elainan4. Lipping
-
7/23/2019 Preskas Polineuropati DM + Spondilosis Lumbalis
14/41
;. Ertesapr'tesa :
C.Psi'l'gi : eemasan pasien ,an eluarga
,alam mengha,api penyait pasien
6I, TATA LAKSANA
Me!i$a)ent"sa
&, !ed restt'tal
', I, In9. eD'9l'?ain
4, iet /
3, In!esi n'D'rapi, 141412
?, In!esi lantus (((14
@, In!esi raniti,in ) 12 !am
8, In!esi Dit +12 ) 24 !am
%, Asam 9'lat ta" 3?1
o Reha*ilitasi Me!i$
1. Cisi'terapi :
a.Alih "aring tiap 2 !am
". "eneral#E/ e#ercise active assistive
c$Strengthening
,. /'"ilisasi "ertahap 6latihan ,u,u
e$!reathing training
9.!ladder training
2. $erapi -iara :
3. Eupasi terapi : latihan ,alam melauan atiDitasseharihari
4. &'si'me,i :
/enilai situasi ehi,upan pasien
14
-
7/23/2019 Preskas Polineuropati DM + Spondilosis Lumbalis
15/41
/'tiDasi ,an e,uasi eluarga untu mem"antu ,an mera-at pen,erita
,engan selalu "erusaha men!alanan pr'gram ,i #& ,an >'me pr'gram
5. ErtesaPr'tesa : %. Psi'l'gi : Psi'terapi sup'rti9
Plannin+
Planning terapi : per"aian ea,aan umum* pasien m'n,' untu
penatalasanaan "agian penyait ,alam ,an reha"ilitasi
me,i
Planning m'nit'ring : eDaluasi hasil me,iament'sa ,an reha"ilitasi me,i
&, TUUAN
an+$a Pen!e$
1. Per"aian ea,aan umum
2. /enegah ter!a,inya 'mpliasi ai"at tirah "aring lama* pneum'nia* atr'9i
't't* hip'tensi 'rt'stati ,an lain se"againya.
an+$a Panan+
1. /engurangi impairment* ,isa"ilitas* ,an handicapyang ,ialami pasien
2. /eningatan ,an memelihara euatan 't't
3. /eningatan ,an memelihara #E/
4. /eningatan A
5. /engatasi masalah psi's'sial yang tim"ul ai"at penyait yang ,i,erita
pasien
6III,IMPAIRMENT, DISABILITY, DAN HANDICAP
Impairment : P'lineur'pati e / tipe II* neurogenic bladder and bowel*
sp'n,yl'sis lum"alis
15
-
7/23/2019 Preskas Polineuropati DM + Spondilosis Lumbalis
16/41
isa"ility : /'"ilisasi terganggu* esulitan ,alam melauan atiDitas sehari
hari 6mem"ersihan ,iri* man,i* penggunaan !am"an
>an,iap : Kesulitan ,alam melauan peer!aan rumah tangga*"ers'sialisasi ,an "erinterasi ,engan lingungan
IF,PR!NSIS
A, Ditam : ,u"ia
A, sanam : ,u"ia
A, 9ungsi'nam : ,u"ia
TINAUAN PUSTAKA
&, POLINEUROPATI DIABETIKA
DE0INISI
e9inisi neur'pati ,ia"etia a,alah a,anya ge!ala ,an ) atau tan,a ,ari
,is9ungsi sara9 peri9er ,ari pen,erita ,ia"etes tanpa a,a penye"a" lain selain ,ia"etes
1%
-
7/23/2019 Preskas Polineuropati DM + Spondilosis Lumbalis
17/41
melitus setelah ,ilauan eslusi penye"a" lainnya.1**8 P'lineur'pati ,ia"etia
menggam"aran eterli"atan "anya sara9 tepi ,an ,istri"usinya umumnya "ilateral
simetris meliputi gangguan sens'ri* m't'ri maupun 't'n'm.
TANDA DAN GEALA
P'lineur'pati ,ia"etia memilii tan,a ,an ge!ala yang mu,ah ,ienal yaitu
elainan yang si9atnya simetris. Fangguan sens'ri selalu le"ih nyata ,i"an,ing
elainan m't'ri ,an su,ah terlihat pa,a a-al penyait. Umumnya ge!ala nyeri*
parastesi ,an hilang rasa tim"ul etia malam hari. Khas ,ia-ali ,ari !ari ai
"er!alan e pr'simal tungai. &eiring mem"eratnya penyait !ari tangan ,an lengan
,apat mengenai sara9 sens'ris* m't'r ,an 9ungsi 't'n'mi ,engan "ermaammaam
,era!at tingat* ,engan pre,'minan terutama ,is9ungsi sens'ris.2Nyeri mungin "isa
ti"ati"a sa!a tim"ul atau mungin ,ietus 'leh stimulasi pa,a ,aerah ulit ,an
nyerinya ta!am atau ter"aar. Parastesi "iasanya ,igam"aran ,engan rasa te"al*
gringgingen* ter"aar* atau esemutan.
Kelemahan 't't't't tungai ,an penurunan re9le lutut ,an tumit ter!a,i le"ih
lam"at. A,anya nyeri ,an menurunnya rasa terha,ap temperatur meli"atan sera"ut
sara"ut sara9 eil 6small fiber neuropathy ,an merupaan pre,isp'sisi ter!a,inya
ulus ai. Fangguan pr'pi'septi9* rasa getar ,an gaya "er!alan 6sensory ata#ia gait
menun!uan eterli"atan sera"ut sara9 uuran "esar 6large fiber neuropathy.
Kerusaan pa,a sistem sara9sara9 aut'n'm ,apat menye"a"an mi'sis
6mengeilnya pupil* anhi,r'sis 6ti,a "isa "ereringat* hip'tensi 'rt'stati*
imp'tensi* ,an ea"n'rmalan Das'm't'r. Fe!alage!ala terse"ut ,apat munul tanpa
ge!ala lain yang sering menyertai p'lineur'pati* tapi gangguan pa,a sistem aut'n'm
terse"ut sering menyertai p'lineur'pati ,istal yang simetris.
&ara9sara9 utan super9isial "isa men!a,i te"al ,an terlihat arena 'lagen
"erpr'li9erasi ,an ,i,ep'sisi pa,a sel Schwann arena pengulangan epis',e
,emielinisasi ,an remyelinisasi atau ,ep'sisi ,ari amyl'i, atau p'lisaari,a pa,a
sara9sara9 terse"ut. Casiulasi atau 'ntrasi sp'ntan ,ari unit m't'r ,apat terlihat
1
-
7/23/2019 Preskas Polineuropati DM + Spondilosis Lumbalis
18/41
"ere!ute!ut ,i"a-ah ulit ,an "isa !uga terlihat ,i li,ah pasien. Fe!ala terse"ut
merupaan arateristi ,ari penyait yang menyerang 'rnu anteri'r tapi !uga "isa
terlihat pa,a neur'pati m't'ri ,engan multi9'al "l' pa,a 'n,usi m't'rinya,an !uga pa,a neur'pati r'nis yang menyertai erusaan ,ari a?'n.
$an,a ,an ge!ala linis ,ari p'lineur'pati merupaan re9lesi ,ari sara9 apa
yang terena. Fangguan ,ari tiap tipe sara9 menghasilan tan,a ,an ge!ala yang
p'siti9L atau negati9L seperti yang terlihat pa,a ta"el "eriut.
KLASI0KASI
Klasi9iasi p'lineur'pati ,ia"etia ,i,asaran pa,a :
1. +er,asaran 'nset : Au* su" aut ,an r'ni2. /enurut F't' 6108% :
a. &'mati
/'t'ri : eluhan paling men'n!'l a,alah "erurangnya tenaga ,an
epat lelah. Pa,a pemeriasan euatan 't't ter!a,i penurunan ,an
elemahan 'leh arena terputusnya as'n ,an ,emielinisasi sehingga
ter!a,i ham"atan pa,a 'n,usi hantaran syara9. $an,a '"!eti9 yang
tim"ul a,alah hilangnya re9les ten,'n Ahilles ,an patela
&ens'ri : ter!a,i parastesi 6rasa te"al* rasa ter"aar* ,iastesi 6"ila ,ira"a
terasa sangat nyeri* hiperalgesia 6nilai am"ang nyeri turun
18
-
7/23/2019 Preskas Polineuropati DM + Spondilosis Lumbalis
19/41
". Aut'n'm : >ip'tensi p'stural* imp'tensi* anhi,r'si* gagguan pa,a bowel
,an bladder$
PATO0ISIOLOGI
+anya te'ri yang ,iemuan 'leh para ahli tentang pat'9isi'l'gi ter!a,inya
neur'pati ,ia"etia* namun semuanya sampai searang "elum ,ietahui sepenuhnya.
Cat'r9at'r eti'l'gi neur'pati ,ia"etia ,i,uga a,alah Dasular* "erenaan ,engan
meta"'lisme* neur'tr'pi ,an imun'l'gi. &tu,i ter"aru menun!uan a,anya
een,erungan suatu multi9at'rial pat'genesis yang ter!a,i pa,a neur'pati ,ia"etia.
+e"erapa te'ri yang ,iterima a,alah :a, Te"ri
-
7/23/2019 Preskas Polineuropati DM + Spondilosis Lumbalis
20/41
mengham"at pr',usi pr'stasilin ,an mengin,usi PAI16%lasminogen
Activator Inhibitor&' ,an ai"atnya ter!a,i agregasi tr'm"'sit ,an sta"ilisasi
9i"rin* memu,ahan tr'm"'sis. /ir'tr'm"us yang ,irangsang 'leh AF;s"erai"at hip'sia l'al ,an meningatan angi'genesis ,an ahirnya
mir'angi'pati,
-, Te"riNe%#e !%o&t' acto% 7NG09
Cat'r neurotrophic penting untu pemeliharaan* pengem"angan* ,an
regenerasi unsurunsur yang resp'nsi9 ,ari sara9. eurotrophic factor 6NC
sangat penting untu sara9 ,alam mempertahanan perem"angan ,an resp'n
regenerasi. erve "rowth (actor 6NFC "erupa pr'tein yang mem"eri
,uungan "esar terha,ap ehi,upan sera"ut sara9 ,an neur'n simpatis. $elah
"anya ,ilauan penelitian mengenai a,anya 9at'r pertum"uhan sara9* yaitu
suatu pr'tein yang "erperan pa,a etahanan hi,up neur'n sens'ri sera"ut eil
,an neur'n simpati sistem sara9 peri9er. +e"erapa penelitian pa,a "inatang
menun!uan a,anya ,e9isiensi neur'tr'pi sehingga menurunan pr'ses
regenerasi sara9 ,an mengganggu pemeliharaan sara9. Pa,a "anya asus*
,e9isit yang paling a-al* meli"atan sera"ut sara9 yang eil. Pa,a pasien
,engan / ter!a,i penurunan NFC sehingga transp'rt as'nal yang retr'gra,e
6 ,ari 'rgan target menu!u "a,an sel terganggu. Penurunan a,ar NFC pa,a
ulit pasien / "er'relasi p'siti9 ,engan a,anya ge!ala a-al small fibers
sensory neuropathy.
!, Stres O$si!ati; /a!a Pat"+enesis Neur"/ati Dia*eti$a
&tres 'si,ati9 ter!a,i ,alam se"uah sistem seluler saat pr',usi ,ari ra,ial
"e"as melampaui apasitas anti'si,an ,ari sistem terse"ut. Jia anti'si,an
seluler ti,a memin,ahan ra,ial "e"as* ra,ial "e"as terse"ut menyerang ,an
merusa pr'tein* lipi, ,an asam nuleat. Esi,asi pr',u ra,ial "e"as
menurunan ati9itas "i'l'gi* mem"uat hilangnya energi meta"'lisme* sinyal sel*
transp'rt* ,an 9ungsi 9ungsi utama lainnya. >asil pr',unya !uga mem"uat
,egra,asi pr'te's'me* emu,ian ,apat menurunan 9ungsi seluler. Aumulasi
2(
-
7/23/2019 Preskas Polineuropati DM + Spondilosis Lumbalis
21/41
,ari "e"erapa erusaan mem"uat sel mati melalui ner'tisasi atau meanisme
ap'pt'sis, >ipergliemi r'nis menye"a"an stres 'si,ati9 pa,a !aringan
en,erung pa,a 'mpliasi pasien ,engan ,ia"etes. /eta"'lisme glu'sa yang"erle"ihan menghasilan ra,ial "e"as, +e"erapa !enis ra,ial "e"as ,i pr',usi
seara n'rmal ,i ,alam tu"uh untu men!alanan "e"erapa 9ungsi spesi9i.
Supero#ide 6E2* hydrogen pero#ide 6>2E2* ,an nitric o#ide 6NE a,alah tiga
,iantara ra,ial "e"as #E& yang penting untu 9isi'l'gi n'rmal* tetapi !uga
,iperaya memperepat pr'ses penuaan ,an meme,iasi ,egenerasi selular pa,a
ea,aan sait.
Flu'sa ,apat "ereasi ,engan )eactive *#ygen Species 6#E& ,an aan
mem"entu ar"'nil. Kar"'nil "ereasi ,engan pr'tein atau lema aan
menye"a"an pem"entuan gli'si,asi atau lip'si,asi. &elain itu glu'sa ,apat
!uga mem"entu ar"'nil seara langsung ,engan pr'tein ,an mem"entu
Advanced glycation end products6AF;s yang "erperan ,alam stress 'si,ati9
,an ,apat menye"a"an erusaan sel.
21
-
7/23/2019 Preskas Polineuropati DM + Spondilosis Lumbalis
22/41
DIAGNOSIS
&, Dia+n"sis Dia*etes Melitus
Ka,ar gula ,arah untu menentuan ,iagn'sis / menurut K'nsesus
Pengel'laan / tahun 2((%.
Ta*el ', iagn'sis / menurut K'nsensus Pengel'laan / Pereni 2((%.
22
-
7/23/2019 Preskas Polineuropati DM + Spondilosis Lumbalis
23/41
', Dia+n"sis Neur"/ati Dia*eti$a
Penegaan ,iagn'se ,an menentuan ,era!at eparahan ,ari neur'pati ,ia"etia
menggunaan $@&& 6Tronto Clinical Scoring System yang meliputi Fe!ala*
pemerisaan re9le ,an pemerisaan sens'ri.
a. Fe!ala : pa,a ai yaitu nyeri* rasa te"al* esemutan* lemah* ge!ala a,anya
atasia ,an ge!ala pa,a lengan. &ystem s'ringnya a,alah "ila ter,apat
ge!ala s'r 1 "ila ti,a a,a ge!ala s'r (". #e9le : pemerisaan pa,a ai iri ,an anan* ,ilauan pemerisaan
re9le patella ,an ahiles* s'r 2 "ila ti,a a,a re9le* 1 "ila re9le menurun
,an ( "ila n'rmal. &ens'ri : pemerisaan sens'ri meliputi nyeri tusu* suhu* ra"a* getaran
,an p'sisi. &'r 1 "ila a"n'rmal* ( "ila n'rmal
23
-
7/23/2019 Preskas Polineuropati DM + Spondilosis Lumbalis
24/41
Pe)eri$saan Eletr"!ia+n"sti$
;letr'mi'gra9i 6;/F a,alah pemerisaan eletr',iagn'sis untu memerisa
sara9 peri9er ,an 't't. Pemerisaan ;/F a,alah '"yeti9* ta tergantung input
pen,erita ,an ta a,a "ias. ;/F ,apat mem"er in9'rmasi yang ,apat
,iperaya *uantitati9 ,ari 9ungsi sara9. ;/F ,apat mengetahui ,enerDasi
parsial pa,a 't't ai se"agai tan,a ,ini N. ;/F ini ,apat menun!uan
elaianan ,ini pa,a N yang asimpt'mati.
Keepatan hantar sara9 6K>& menguur serat sara9 sens'ri "ermyelin "esar
,an serat sara9 m't'ri* !a,i ti,a ,apat mengetahui elainan pa,a neur'pati
seleti9serat "ermielin eil. Pemerisaan K>& sens'ri mengases integritas
24
-
7/23/2019 Preskas Polineuropati DM + Spondilosis Lumbalis
25/41
selsel gangli'n ra,is ,'rsalis ,an as'n peri9ernya. K>& sens'ri "erurang
pa,a ,emielinisasi sera"ut sara9 sens'ri. K>& m't'ri "iasanya lam"at
,i"agian ,istal lam"at* terutama "agian ,istal. #esp'n m't'ri munginamplitu,'nya n'rmal atau "erurang "ila penyaitnya "ertam"ah parah.
Penyeli,ian eepatan hantar sara9 sens'ri "iasanya le"ih !elas ,aripa,a
peru"ahan K>& m't'ri. ;/F !arang menim"ulan atiDitas sp'ntan a"n'rmal
,an amplitu,e m't'r unit "ertam"ah* e,uanya ini menun!uan hilangnya
as'n ,engan ,engan reinerDasi 'mpensat'ris. +ila erusaan sara9 eil
mem"eri eluhan nyeri neur'pati * eepatan hantar sara9nya n'rmal*,an
,iagn'sis memerluan "i'psi sara9. >asilhasil ;/F sa!a ti,a pernah
pat'gn'm'ni untu suatu penyait* -alau ia ,apat mem"antu atau menyangal
suatu ,iagn'sis linis. Eleh arena itu pemerisaan linis ,an neur'l'gi serta
amamnesis penting seali untu mem"antu ,iagn'sis pasti suatu penyait.
PENATALAKSANAAN
$erapi pasien ,engan p'lineur'pati ,apat ,i"agi men!a,i tiga ara: terapi
spesi9i ,ilauan "ergantung epa,a eti'l'gi penye"a" ,ari pasien terse"ut* terapi
simpt'matis* ,an meningatan emampuan pasienself&care. $erapi simpt'matis ,ari
p'lineur'pati ter,iri ,ari mengurangi atau menghilangan ,ari nyeri yang ,i,erita ,an
9isi'terapi. Cisi'terapi termasu pi!at untu 't't yang lemah ,an melauan
pergeraan pasi9 terha,ap semua sen,i. Ketia pasien su,ah "isa untu "ergera lagi*
latihan 't't ,apat ,ilauan setiap hari. Pasien mungin ti,a ,iper"'lehan untu
!alan terle"ih ,ahulu se"elum tes 't't mengin,iasian "ah-a 't't't't terse"ut
su,ah siap untu ,igunaan. Pa,a asus p'lineur'pati ,engan footdrop* se"uah
'rth'sis untu ai ,apat ,igunaan untu mem"antu pasien "er!alan. Pasienpasien
,engan hip'tensi p'stural* ,isuruh untu "angun seara "ertahap.
PROGNOSIS
25
-
7/23/2019 Preskas Polineuropati DM + Spondilosis Lumbalis
26/41
Pr'gn'sis ,ari penyait p'lineur'pati "ergantung epa,a !enis ,an
penye"a"nya* tingat eparahan ,ari sara9 yang terena* ,an 'mpliasi'mpliasi
yang ,itim"ulan. +agaimanapun* ,engan terapi yang segera* e"anyaan 'rangmem"ai ,engan sangat epat* ,alam hitungan hari atau "e"erapa minggu sa!a.
>anya urang ,ari 2 ,apat mengai"atan ematian. &etelah mem"ai seara
"ertahap* 3 M 1( 'rang men!a,i elainan yang mengarah e @IP 6@hr'ni
In9lammat'ry emyelinisati'n P'lineur'pathy. Pa,a @IP yang tertangani ,engan
"ai 3( ia" sem"uh ,an ti,a ter,apat gangguan* 45 ,engan tetap a,a gangguan
yang ringan* ,an 25 tetap mengalami gangguan sara9 yang "uru Pa,a ,ia"eti
p'lineur'pati* 'mpliasi "iasanya "ai apa"ila ,ia"etesnya "ai* tetapi aan
mem"uru apa"ila ter!a,i 'mpliasi neur'pati aut'n'm.
SPONDILOSIS LUMBALIS
PENDAHULUAN
&p'n,il' "erasal ,ari "ahasa Ounani yang "erarti tulang "elaang. &p'n,il'sis
lum"alis ,apat ,iartian peru"ahan pa,a sen,i tulang "elaang ,engan iri has
"ertam"ahnya ,egenerasi ,isus interDerte"ralis yang ,iiuti peru"ahan pa,a tulang
,an !aringan luna* atau ,apat "erarti pertum"uhan "erle"ihan ,ari tulang 6'ste'9it*
yang terutama terleta ,i aspe anteri'r* lateral* ,an a,anga,ang p'steri'r ,ari tepi
superi'r ,an in9eri'r Derte"ra entralis 6'rpus. 3
&p'n,il'sis lum"alis munul pa,a 23 ,ari p'pulasi yang asimt'matis.i
Ameria &eriat* le"ih ,ari 8( in,iDi,u yang "erusia le"ih ,ari 4( tahun mengalami
sp'n,il'sis lum"alis* meningat ,ari 3 pa,a in,iDi,u "erusia 2(20 tahun. i ,unia*
sp'n,il'sis lum"al ,apat mulai "erem"ang pa,a usia 2( tahun. >al ini meningat*
,an mungin ti,a ,apat ,ihin,ari* "ersamaan ,engan usia. Kiraira 84 pria ,an
4 -anita mempunyai 'ste'9it Derte"ralis* yang sering ter!a,i setinggi $01(. Kira
ira 3( pria ,an 28 -anita "erusia 55%4 tahun mempunyai 'ste'9it lum"alis.
Kiraira 2( pria ,an 22 -anita "erusia 45%4 tahun mengalami 'ste'9it
lum"alis.4
2%
-
7/23/2019 Preskas Polineuropati DM + Spondilosis Lumbalis
27/41
#asi' !enis elamin pa,a ea,aan ini "erDariasi* namun hampir sama seara
"ermana. &p'n,il'sis lum"alis ini sen,iri munul se"agai 9en'mena penuaan yang
ti,a spesi9i. Ke"anyaan penelitian menyataan "ah-a ti,a a,a hu"ungan antarasp'n,il'sis ,engan gaya hi,up* "erat "a,an* tinggi "a,an* massa tu"uh* atiDitas
9isi* mer'' ,an 'nsumsi al'h'l* atau ri-ayat repr',usi.4
&p'n,il'sis lum"alis sering "ersi9at asimt'matis* sehingga ita se"agai ,'ter
sangat perlu untu mengetahui pat'genesis* ge!ala linis yang sering tampa serta
pemerisaan 9isi maupun pemerisaan penun!ang untu ,apat menegaan ,iagn'sa
,an mem"erian penanganan yang tepat.
ANATOMI
@'lumna Derte"ralis merupaan p'r's tulang ranga tu"uh yang
memunginan untu "ergera. $er,apat 33 'lumna Derte"ralis* meliputi 'lumna
Derte"ra erDial* 12 'lumna Derte"ra th'raal* 5 'lumna Derte"ra lum"al* 5
'lumna Derte"ra saral ,an 4 'lumna Derte"ra 'ygeal.
-
7/23/2019 Preskas Polineuropati DM + Spondilosis Lumbalis
28/41
in,ing anteri'r ,ari reessus lateralis ,i"atasi 'leh ,isus interDerte"ralis ,i "agian
superi'r* ,an 'rpus Derter"ralis ,i "agian in9eri'r.4
in,ing lateral ,i"entu 'leh pe,iulus Derte"ralis. in,ing ,'rsal ,i"atasi'leh pr'essus artiularis superi'r ,ari Derte"ra "agian "a-ah* sampai e "agian eil
,ari lamina ,an !uga 'leh ligamen uning 6lamina. i "agian sempit reessus
lateralis* ,in,ing ,'rsalnya hanya ,i"entu 'leh hanya pr'essus lateralis* ,an
peru"ahan ,egenerati9 ,i ,aerah inilah mengai"atan e"anyaan peneanan aar
sara9 pa,a sten'sis spinalis lum"alis.4
Aar sara9 yang "erhu"ungan ,engan tiap segmen ,ipisahan ,ari ant'ng
,ura setinggi ruang interDerte"ra lalu melintasi reessus lateralis ,an eluar ,ari
analis spinalis satu tingat ,i"a-ahnya melalui 9'ramina interDerte"ralis. i tiap
tiap titi ini ,apat ter!a,i peneanan.4
Fam"ar 1. @'lumna
-
7/23/2019 Preskas Polineuropati DM + Spondilosis Lumbalis
29/41
Fam"ar 2. &trutur @'lumna
-
7/23/2019 Preskas Polineuropati DM + Spondilosis Lumbalis
30/41
menipis dan diikuti dengan lipatan ligamen disekeliling corpus vertebra, seperti
ligamentum longitudinal. Selanjutnya pada lipatan ini terjadi pengapuran dan
terbentuk osteofit. Spondylosis kebanyakkan menyerang pada usia diatas #$tahun (%ppley, !!&).
ETIOLOGI
'idak ada yang tahu persis apa yang menyebabkan pada seseorang terjadi
proses degenerasi pada sendi tersebut sedangkan orang lain tidak. 'api ada
beberapa faktor resiko yang dapat memperberat atau mencetuskan penyakit ini.
aktor usia dan jenis kelamin salah satunya, semakin tua semakin banyak
penderita spondylosis. ari temuan radiografik (*olt, !"") kejadiannya + pada
pria usia +$-an, dan $$ pada pria usia $-an. Sedangkan pada wanita umur #$-
an & dan umur $-an !". aktor lain yang turut meningkatkan kejadian
spondylosis adalah faktor trauma, /wear and tear/ alias pengausan, dan genetik.
Perlu diingat bahwa tulang punggung adalah penahan berat, jadi tentunya
berhubungan dengan pekerjaan dan obesitas. 0isalnya orang yang mempunyai
pekerjaan sering mengangkat beban berat maka kecenderungan terkena
spondylosis lebih tinggi, dan orang yang gemuk dengan sendirinya juga memberi
beban lebih pada sendi di ruas tulang punggung sehingga meningkatkan
kemungkinan terkena spondylosis. 0erokok juga dilaporkan merupakan faktor
resiko penyakit ini.
PATOGENESIS DAN KLASI0IKASI
&p'n,yl'sis munul se"agai ai"at pem"entuan tulang "aru ,i tempat ,imanaligament anular mengalami etegangan.3
+erbiest pa,a 1054* menganggap se"agai penyait yang asalnya ti,a
,ietahui* ,engan elainan geneti* ,imana e9e pat'l'gis seara eseluruhan hanya
3(
-
7/23/2019 Preskas Polineuropati DM + Spondilosis Lumbalis
31/41
munul saat pertum"uhan su,ah lengap ,an Derte"ra su,ah menapai uuran
masimal.4
Ke"anyaan ahli menerima te'ri yang men!elasan sten'sis spinalis lum"alister!a,i melalui peru"ahan ,egenerati9 yang men!a,i insta"ilitas ,an peneanan aar
sara9 yang menim"ulan masalah !ia anat'mi analis spinalis sese'rang ti,a "ai.4
Cat'r perem"angan ,an 'ngenital termasu "e"erapa Dariasi anat'mis yang
mem"erian ruang le"ih sempit untu !alannya sara9* sehingga "ahan hanya ,engan
peru"ahan 'sseus min'r ,apat "erem"ang men!a,i peneanan aar sara9: analis
spinalis yang ,angal* analis ,engan "entu tre9'il* atau an'mali ,ari aar sara9. 4
-
7/23/2019 Preskas Polineuropati DM + Spondilosis Lumbalis
32/41
-
7/23/2019 Preskas Polineuropati DM + Spondilosis Lumbalis
33/41
,iper"uru 'leh l'r,'sis lum"al* termasu "er,iri* "er!alan terutama menuruni tangga
atau !alan menurun* ,an termasu !uga memaai sepatu ha tinggi.4
Nyeri pinggang "a-ah a,alah eluhan yang paling umum munul ,alam -atuyang lama se"elum munulnya peneanan ra,iuler. Kelemahan punggung
merupaan eluhan spesi9i ,ari pasien ,imana se'lah'lah punggung aan 'p't*
emunginan ai"at sensasi pr'pri'septi9 ,ari 't't ,an sen,i tulang "elaang. Ke,ua
eluhan* termasu !uga nyeri alih 6nyeri pseu,'ra,iuler ,ise"a"an 'leh insta"ilitas
segmental tulang "elaang ,an aan "erurang ,engan peru"ahan p'stur yang
mengurangi p'sisi l'r,'sis lum"alis : 'n,'ng e ,epan saat "er!alan* "er,iri* ,u,u
atau ,engan "er"aring. &aat "er!alan* ge!ala permanen ,apat meluas e ,aerah
,ermat'm yang se"elumnya ti,a terena atau e tungai yang lain* menan,aan
terli"atnya aar sara9 yang lain. Nyeri tungai "a-ah ,apat "erurang* yang
merupaan 9en'mena yang ti,a ,apat ,i"e,aan. Karena pele"aran 9'ramina seara
p'stural* "e"erapa pasien ,apat mengen,arai sepe,a tanpa eluhan* pa,a saat yang
sama mengalami ge!ala intermiten hanya setelah "er!alan ,engan !ara pen,e.4
@lau,iati' intermiten neur'geni ,ialami 'leh 8( pasien* tergantung epa,a
"eratnya penyempitan analis spinalis. $an,a ,an ge!ala yang mengarahan epa,a
hal terse"ut a,alah ,e9isit m't'ri* ,e9isit sens'ri* nyeri tungai "a-ah* ,an a,ang
a,ang ter,apat in'ntinensia urin. +eristirahat ,engan p'sisi Derte"ra lum"alis yang
ter9lesian ,apat mengurangi ge!ala* tapi ti,a ,alam p'sisi "er,iri* "erla-anan
,engan lau,iati' intermiten Dasuler. @lau,iati' intermiten neur'geni ,ise"a"an
'leh insu9isiensi suplai Dasuler pa,a satu atau le"ih aar sara9 ,ari au,a eHuina
yang ter!a,i selama atiDitas m't'ri ,an peningatan e"utuhan 'sigen yang
"erhu"ungan ,engan hal terse"ut. aerah 9'al yang mengalami gangguan sirulasi
terse"t munul pa,a titi tempat ter!a,inya peneanan meani* ,engan
hiperesita"ilitas neur'nal yang "erem"ang men!a,i nyeri atau paresthesia
emielinasi atau hilangnya serat sara9 ,alam !umlah "esar aan "erem"ang men!a,i
elemahan atau rasa e"al. ;9e lain ,ari peneanan meani a,alah perleatan
33
-
7/23/2019 Preskas Polineuropati DM + Spondilosis Lumbalis
34/41
arahn'i, yang aan mem9isasi aar sara9 ,an menganggu sirulasi @&C ,i
seitarnya ,engan ai"at negati9 pa,a meta"'lismenya.4
PEMERIKSAAN RADIOLOGIS
Gray* @$ san* ,an /#I ,igunaan hanya pa,a ea,aan ,engan
'mpliasi.3
Pemerisaan ,ensitas tulang 6misalnya ,ualenergy a"s'rpti'metry san
;GAQ memastian ti,a a,a 'ste'9it yang ter,apat ,i ,aerah yang
,igunaan untu penguuran ,ensitas untu pemerisaan tulang "elaang.
Este'9it menghasilan gam"aran massa tulang yang "ertam"ah* sehingga
mem"uat hasil u!i ,ensitas tulang ti,a Dali, ,an menutupi a,anya
'ste'p'r'sis.3
0"t" Fra# /"l"s ,engan arah anter'p'steri'r* lateral ,an '"liHue "erguna
untu menun!uan lum"alisasi atau saralisasi* menentuan "entu 9'ramina
interDerte"ralis ,an 9aet !'int* menun!uan sp'n,il'sis* sp'n,il'arthr'sis*
retr'listesis* sp'n,il'lisis* ,an sp'n,il'listesis. &ten'sis spinalis entralis atau
sten'sis reessus lateralis ti,a ,apat ,itentuan ,engan met',e ini.4
Miel"+ra;i6ti,a ,ilauan lagi "erman9aat ,alam menentuan ,era!at ,an
emiringan "esarnya sten'sis arena le"ih ,ari sati titi peneanan ti,a uup.4
CTa,alah met',e ter"ai untu mengeDaluasi peneanan 'sseus ,an pa,a saat
yang sama !uga nampa strutur yang lainnya. engan p't'ngan sete"al 3 mm*
uuran ,an "entu analis spinalis* reessus lateralis* 9aet !'int* lamina* ,an !uga
m'r9'l'gi ,isuss interDerte"ralis* lema epi,ural ,an ligamentum laDum !uga
terlihat.4
MRI ,engan !elas le"ih anggih ,aripa,a @$ ,alam Disualisasi strutur n'n
'sseus ,an saat ini merupaan met',e ter"ai untu mengeDaluasi isi analis spinalis.
isamping itu* ,i luar ,ari penampaan ,egra,asi ,isus pa,a T- weighted image*
"iasanya ti,a ,ilengapi in9'rmasi penting untu ,iagn'sis sten'sis spinalis
lum"alis. +agaimanapun !uga* ,engan a,anya perem"angan pemaaian /#I yang
34
-
7/23/2019 Preskas Polineuropati DM + Spondilosis Lumbalis
35/41
epat yang merupaan met',e n'n inDasi9* peranan /#I ,alam ,iagn'sis penyait ini
aan "ertam"ah. Khususnya emunginan untu melauan rangaian 9ungsi'nal
spinal lum"alis aan sangat "erman9aat.
4
&angat penting "ah-a semua gam"aran ra,i'l'gis "erhu"ungan ,engan ge!ala
ge!ala* arena penyempitan asimpt'mati yang terlihat pa,a /#I atau @$ sering
,itemuan "ai sten'sis ,ari segmen yang asimpt'mati atau pasien yang sama seali
asimpt'mati ,an seharusnya ti,a ,iperhitungan.
Fam"ar 3. &pinal anal sten'sis&agittal /#I
Fam"ar 4. um"ar &p'n,yl'sis
35
-
7/23/2019 Preskas Polineuropati DM + Spondilosis Lumbalis
36/41
PEMERIKSAAN LABORATORIUM
$i,a a,a in,iasi pemerisaan la"'rat'rium.3
PEMERIKSAAN LAINNA
;letr'mi'gra9i 6;/F ,an nerDe 'n,uti'n Del'ity 6N@
-
7/23/2019 Preskas Polineuropati DM + Spondilosis Lumbalis
37/41
Jia munul ge!ala terenanya aar sara9* maa ,iin,iasian untu "e,
rest t'tal selama ,ua hari. Jia hal terse"ut ti,a mengatasi eluhan* maa
,iin,iasian untu "e,ah esisi. Peng'"atan ti,a ,iin,iasian pa,a ea,aan tanpa 'mpliasi.
Tera/i Pe)*e!ahan
$erapi pem"e,ahan ,iin,iasian !ia terapi 'nserDati9 gagal ,an
a,anya ge!alage!ala permanen hususnya ,e9isit m't'tri. 4Pem"e,ahan ti,a
,ian!uran pa,a ea,aan tanpa 'mpliasi.3
+e,ah esisi ,ilauan pa,a siatia ,engan "uti a,anya persinggungan
,engan nerDus siatia yang ti,a mem"ai ,engan "e, rest t'tal selama 2
hari.1
Peneanan sara9 ,ari "agian p'steri'r 'ste'9it a,alah penyulit yang
mungin ter!a,i hanya !ia se"uah neur'9'ramen uurannya "erurang
3( ,ari n'rmal.
#e,usi tinggi ,isus p'steri'r samapi urang ,ari 4 mm atau tinggi
9'ramen sampai urang ,ari 15 mm sesuai ,engan ,iagn'sis 'mpresi sara9
yang ,iin,usi 'ste'9it.
Jia sp'n,il'sis lum"alis muul ,i analis spinalis* maa sten'sis spinalis
a,alah 'mpliasi yang mungin ter!a,i.
Jia 'ste'9it menghilang* arilah a,anya aneurisma a'rta. Aneurisma a'rta
,apat menye"a"an er'si teanan ,engan Derte"ra yang "er,eatan. Jia
'ste'9it munul em"ali* tan,a yang pertama munul seringali a,alah
er'si ,ari 'ste'9it'ste'9it terse"ut* sehingga ti,a nampa lagi.
$er,apat asus a,anya massa tulang setinggi 4 yang menean ,u',enum.
$erapi pem"e,ahan tergantung pa,a tan,a ,an ge!ala linis* ,an se"agian
arena pen,eatan yang "er"e,a terha,ap sten'sis spinalis lum"alis* tiga
el'mp' pr'se,ur 'perasi yang ,apat ,ilauan anatara lain:2
Eperasi ,e'mpresi
K'm"inasi ,e'mpresi ,an sta"ilisasi ,ari segmen gera yang ti,a sta"il
3
-
7/23/2019 Preskas Polineuropati DM + Spondilosis Lumbalis
38/41
Eperasi sta"ilisasi segmen gera yang ti,a sta"il
Pr'se,ur ,e'mpresi a,alah: ,e'mpresi analis spinalis* ,e'mpresi
analis spinalis ,engan ,e'mpresi reessus lateralis ,an 9'ramen
interDerte"ralis* ,e'mpresi seleti9 ,ari aar sara9.
De$")/resi $analis s/inalis3
La)ine$t")ia,alah met',e stan,ar untu,e'mpresi analis spinalis "agian
tengah. Keuntungannya a,alah "iasanya mu,ah ,ier!aan ,an mempunyai anga
esusesan yang tinggi. Anga egagalan ,engan ge!ala yang reuren a,alah R pasien
setelah 5 tahun. $er,apat anga'mpliasi p'st 'perati9 n'n spesi9i ,an !aringan parut
epi,ural yang relati9 ren,ah.
&eara tra,isi'nal* laminet'mi sen,iri ,i,uga ti,a menganggu sta"ilitas spina
lum"alis* selama strutur spina yang lain tetap inta hususnya pa,a pasien manula.
Pa,a spina yang ,egenerati9* "agian penting yang lain seperti ,isus interDerte"aralis
,an 9aet !'int seringali terganggu. >al ini ,apat men!elasan a,anya sp',il'listesis
p'st 'perati9 setelah laminet'mi yang aan mem"erian hasil yang "uru.
aminet'mi ,ier!aan pa,a ea,aan a,anya sp'n,il'listesis ,egenerati9 atau
!ia ter,apat erusaan 'perati9 ,ari ,isus atau 9aet !'int. $er,apat insi,en yang tinggi
,ari insta"ilitas p'st 'perati9. engan men!aga ,isus "ahan yang su,ah mengalami
,egenerasi* nampanya mem"antu sta"ilitas segmental 6F'el* 108%. Untu alasan inilah
maa ,iset'my ti,a ,ian!uran untu sten'sis spinalis lum"alis ,imana ge!alanya
,itim"ulan 'leh pr'trusi' atau herniasi* euali ,isus yang terherniasi menean aar
sara9 "ahan setelah ,e'mpresi reessus lateralis.
Jaringan parut epi,ural munul setelah laminet'mi ,an a,anga,ang
"erl'asi ,i segmen yang "erse"elahan ,engan segmen yang ,i'perasi. Jia !aringanparut sangat nyata* hal ini ,ise"ut ,engan mem"ran p'st laminet'miL.
Aut'transplantasi lema ,ilauan pa,a epi,ural 'leh "e"erapa ahli "e,ah untu
mengurangi 9i"r'sis. Walaupun "e"erapa telah "erhasil* pem"engaan lema p'st
'perati9 ,apat mengai"atan peneanan aar sara9.
38
-
7/23/2019 Preskas Polineuropati DM + Spondilosis Lumbalis
39/41
e'mpresi harus ,ilauan pa,a pasien ,engan 'ste'p'r'sis. &e"ainya ,ilauan
,engan hatihati arena insta"ilitas p'st 'perati9 sangat sulit ,i'"ati.
La)ine$t")i !en+an ;a-ete-t")# /arsial a,alah pr'se,ur stan,ar sten'sislaminet'mi tunggal uup untu sten'sis analis spinalis* sehingga "iasanya
,iga"ungan ,engan "e"erapa "entu 9aetet'my parsial. LUnr''9ingL 9'ramen
Derte"ralis ,apat ,ier!aan hanya ,ari arah lateral se"agaimana pa,a herniasi ,isus
9'ramina. Kemunginan ara yang lain ,ier!aan a,alah pr'se,ur lamin'plasti ,engan
memin,ahan ,an memasuan em"ali lengung laminar ,an pr'essus spin'sus.
De$")/resi sele$ti; a$ar sara; 2
Keuali ter,apat penyempitan ,iameter sagital analis spinalis* ,e'mpresi seleti9 aar
sara9 su,ah uup* hususnya !ia pasien mempunyai ge!ala unilateral. Caetet'my
me,ial melalui lamin't'mi ,apat ,ier!aan. +iasanya "agian me,ial 9aet !'int yang
mem"ungus aar sara9 ,iangat.
K'mpliasi spesi9i pr'se,ur ini antara lain insu9isiensi ,e'mpresi* insta"ilitas
yang ,ise"a"an 'leh pengangatan 3(4( ,ari 9aet !'int* atau 9ratur 9atiHue ,ari
pars artiularis yang menipis.
De$")/esi !an sta*ilisasi2
aminet'mi ,apat ,iga"ungan ,engan "er"agai met',e sta"ilisasi. &istem ter"aru
menggunaan srup pe,iuler* se"agaimana pa,a sistem yang le"ih lama seperti n',t
r',s* harringt'n r',s ,an uHue 9rame ,engan a-at su"laminer.
aminet'mi sp'n,il'listesis ,egenerati9 ,an penyatuan pr'sesus intertranDesus
,engan atau tanpa 9isasi internal a,alah pr'se,ur stan,ar. Untu alternati9nya ,apat
,ilauan penyatuan inter'rpus lum"alis p'steri'r atau penyatuan inter'rpus anteri'r.
+e"erapa ahli mengataan* laminet'mi ,engan penyatuan spinal le"ih "ai ,aripa,a
laminet'mi tunggal arena laminet'mi tunggal "erhu"ungan ,engan insi,en yang
tinggi ,ari sp'n,il'listesis pr'gresi9.
30
-
7/23/2019 Preskas Polineuropati DM + Spondilosis Lumbalis
40/41
K'mpliasi pr'se,ur sta"ilisasi termasu ,i ,alamnya erusaan materi
'ste'sinteti* trauma neur'Dasuler* 9ratur pr'sesus spin'sus* lamina atau pe,iel*
pseu,'arthr'sis* ileus paraliti* ,an nyeri tempat ,'n'r gra9t iliaus. egenerasi ,ansten'sis p'st 9usi ,apat munul pa,a segmen yang "erse"elahan ,engan yang mengalami
9usi yang ,ise"a"an 'leh hiperm'tilitas. Walaupun hasil per'"aan men,uung te'ri
ini* e9e linis ,ari 'mpliasi ini masih "elum ,apat ,ietahui.
+er"e,a ,ari sp'n,il'listesis ,egenerati9 ,imana ,e'mpresi ,an sta"lisasi
a,alah pr'se,ur yang ,ian!uran* ti,a ter,apat 'nsensus "ah-a hal ini merupaan
peng'"atan yang paling e9eti9. &ten'sis spinalis lum"alis ,iterapi ,engan pem"e,ahan
,alam rangaian 'perasi yang "anya ,engan hasil !anga pen,e yang "ai. Namun
,emiian* setelah le"ih ,ari 4( tahun* penelitian ,na pengalaman ,alam terapi*
eti'l'ginya masih "elum ,apat ,imengerti seara !elas ,an !uga* ,e9inisi ,an lasi9iasi
masih "elum !elas arena ,era!at sten'sis t,a selalu "erhu"ungan ,engan ge!ala
ge!alanya.
Pr't''l pem"e,ahan yang ,ian!uran antara lain:
Pa,a pasien ,engan ge!alage!ala permanen yang "ertam"ah saat "er,iri atau
menye"a"an lau,iati' intermitten neur'geni,e'mpresi ,an sta"ilisasi
Pa,a pasien tanpa ge!alage!ala yang permanen tapi ,engan ge!ala intermitten
yang !elas "erhu"ungan ,engan p'stur,ilauan pr'se,ur sta"ilisasi* terutama
!ia eluhan mem"ai ,engan 'rset lum"al
Penurunan "erat "a,an ,an latihan untu memper"aii p'stur tu"uh ,an menguatan
't't't't a",'minal ,an spinal harus ,ier!aan "ersama ,engan peng'"atan "ai
'nserDati9 maupun pem"e,ahan.
4(
-
7/23/2019 Preskas Polineuropati DM + Spondilosis Lumbalis
41/41