lapsus dalam dm

7/24/2019 Lapsus Dalam DM

1/25

1

BAB I

PENDAHULUAN

Saat ini terjadi peningkatan jumlah penderita diabetes yang cukup

signifikan di Indonesia. Jumlah penderita diabetes di Indonesia menempati posisi

keenam di dunia yaitu sebanyak 5 juta penderita.

Secara epidemiologi, diperkirakan pada tahun 200 pre!alensi "iabetes

#elitus $"#% di Indonesia mencapai 21, juta orang $"iabetes &are, 200'%.

(erdasar hasil )iset kesehatan "asar $)iskesdas% tahun 200*, diperoleh bah+a

hasil proporsi penyebab kematian akibat "# pada kelompok usia '55' tahun di

daerah perkotaan menduduki ranking ke2 yaitu 1',*-. "# menduduki ranking

ke yaitu 5,/- penyebab kematian di daerah pedesaan.

(erikut akan dilaporkan sebuah kasus mengenai diabetes melitus pada

seorang pasien di )S" anjuruhan epanjen #alang.

BAB II

LAPORAN KASUS


2/25

2

2.1 Identitas

ama 3 y. S

mur 3 55 tahun

Jenis kelamin 3 4erempuan4ekerjaan 3 I)

4endidikan 3 S"

6gama 3 Islam

6lamat 3 gajum

Status 4erka+inan 3 #enikah

Suku 3 Ja+a

anggal periksa 3 12122011

o. )egister 3 2*'/5

2.2 Anamnesis1. eluhan tama 3 (adan lemas

2. )i+ayat 4enyakit Sekarang 3

4asien datang dengan keluhan badan lemas sejak 2 minggu yang lalu.

4asien juga mengeluh terdapat luka yang tak kunjung sembuh di punggung kaki

kanannya. 7uka tersebut a+alnya kecil, berjumlah satu, dan hanya berbentuk

seperti digigit nyamuk, hanya semakin lama semakin besar dan bernanah. 7uka di

kaki tersebut kini berjumlah tiga. 7uka tersebut diakuinya mulai muncul sejak 2

minggu yang lalu. 7uka diakuinya tidak terasa sakit sekali, hanya terasa nyilu di

sepanjang tungkai kanannya. 4asien mengaku mengidap diabetes melitus sejak 5

tahun yang lalu, dan rutin minum obat dari puskesmas. bulan terakhir pasien

merasa lebih sering kencing, sering haus, dan lapar, namun keluarga pasien

merasa pasien lebih kurus dari biasanya.

. )i+ayat 4enyakit "ahulu

)i+ayat sakit serupa 3 disangkal

)i+ayat sakit gula 3 dibenarkan, sejak ta!"n terak!ir dan

#asien men$ak" r"tin min"m OHO dari

P"skesmas.

)i+ayat penyakit jantung 3 disangkal


3/25

)i+ayat hipertensi 3 disangkal

)i+ayat sakit kejang 3 disangkal

)i+ayat alergi obat 3 disangkal

)i+ayat alergi makanan 3 disangkal

)i+ayat alergi 3 disangkal

'. )i+ayat 4enyakit eluarga

)i+ayat sakit gula 3 disangkal

)i+ayat penyakit jantung 3 disangkal

)i+ayat hipertensi 3 disangkal

5. )i+ayat ebiasaan

)i+ayat merokok 3 disangkal

)i+ayat alkohol 3 disangkal #inum kopi 3 disangkal

)i+ayat olahraga 3 berjalanjalan pagi hari

2.% Anamnesis Sistem

1. ulit 3 +arna kulit sa+o matang, pucat $%, kulit gatal $%, k"&it

kerin$ '() di ked"a kaki, &"ka bernana! di #"n$$"n$

kaki kanan '() sejak 2 min$$" *an$ &a&".

2. epala 3 sakit kepala $%, pusing $%,rambut kepala tidak rontok, luka

pada kepala $%, benjolan8borok di kepala $%.

. #ata 3 pandangan mata berkunangkunang $%, penglihatan kabur

$%, ketajaman penglihatan berkurang bila melihat dekat $9%.

'. :idung 3 tersumbat $%, mimisan $%.

5. elinga 3 pendengaran berkurang $%, berdengung $%, keluar cairan $%.

. #ulut 3 saria+an $%, mulut kering $%.

*. enggorokan 3 sakit menelan $%, serak $%./. 4ernafasan 3 sesak nafas $%, batuk $%, riak $%, darah $%, suara nafas

berbunyi $%.

;. adio!askuler 3 berdebardebar $%, nyeri dada $%.

10.


4/25

'

1. 4sikiatri 3 emosi stabil, mudah marah $%.

1'. #uskuloskeletal 3 kaku sendi $%, nyeri otot $%, nyeri $9% tungkai

kanan.

15. =kstremitas(engkak

Sakit

7uka

(

2.0 Pemeriksaan isik

1. eadaan mum

Lema!, kesadaran compos mentis $


5/25

5

(ibir pucat $%, bibir kerin$ '(), lidah kotor $%, papil lidah atrofi $%, tepi

lidah hiperemis $%, tremor $%.

;. elinga

yeri tekan mastoid $%, sekret $%, pendengaran berkurang $9%.10. enggorokan

onsil membesar $%, pharing hiperemis $%.

11. 7eher

J?4 normal, trakea ditengah, pembesaran kelenjar tiroid $%, pembesaran

kelenjar limfe $%, lesi pada kulit $%

12. horaks

ormochest, simetris, pernapasan thorakoabdominal, retraksi $%, spider ne!i

$%, pulsasi infrasternalis $%, sela iga melebar $%.

&or 3

Inspeksi 3 ictus cordis tidak tampak

4alpasi 3 ictus cordis kuat angkat

4erkusi 3 batas kiri atas 3 I&S II 4SS

batas kanan atas 3 I&S II 4S"

batas kiri ba+ah 3 I&S ? #&7

batas kanan ba+ah 3 I&S I? 4S"

pinggang jantung 3 I&S III 4SS

$batas jantung terkesan dalam batas normal%

6uskultasi 3 (unyi jantung IBII intensitas normal, regular, murmur $%

4ulmo 3

Statis (depan dan belakang)

Inspeksi 3 pengembangan dada kanan sama dengan kiri

4alpasi 3 fremitus raba kiri sama dengan kanan

4erkusi 3

Sonor Sonor

Sonor Sonor

Sonor Sonor

6uskultasi 3 suara dasar !esikuler normal, suara tambahan 3

Chee>ing

+ +

+ +

+ +

)onkhi

+ +

+ +

+ +

Dinamis (depan dan belakang)

Inspeksi 3 pergerakan dada kanan sama dengan kiri


6/25

4alpasi 3 fremitus raba kiri sama dengan kanan

4erkusi 3

Sonor Sonor

Sonor Sonor Sonor Sonor

6uskultasi 3 suara dasar !esikuler normal, suara tambahan 3

Chee>ing

+ +

+ +

+ +

)onkhi

+ +

+ +

+ +

1. 6bdomen

Inspeksi 3 dinding perut tampak datar

6uskultasi 3 (ising usus $9% normal

4erkusi 3 timpani, pekak alih $%

4alpasi 3 supel, nyeri tekan $%

1'. =ktremitas

4almar eritema $8%.

U&k"s Dedem

9

15. Sistem


7/25

*

4roses pikir 3

bentuk 3 realistik

isi 3 +aham $%, halusinasi $%, ilusi $%

arus 3 koheren

Insight 3 baik

2. Pemeriksaan Pen"njan$

Hasi& Ni&ai Nrma&

Dara! Len$ka# 12+12+2/11

:b 1,0 g8dl 12 B 1 g8dl

7=" 12 mm5jam 020 mm8jam

:itung leukosit 16.1// 5-mm '000 B 11.000 8cmm

:itung trombosit '.000 8cmm 150.000 B '50.000 8cmm:itung eritrosit ,;2 juta 8cmm B juta 8cmm

:ematokrit /,2 - * B '* -

:itung jenis 0 8 0 8 8 2/ 8 15 8 01 8 50*0 8 205 8

/

Kimia Dara! 12+12+2/11


8/25

/

ampak pasien kurus dilihat dari dinding dada de@tra, sinistra, dan bahu.

2. ulang

idak tampak adanya fraktur pada costae, !ertebrae, cla!icula, dan scapula.

"alam batas normal.. "iafragma

elengkungan diafragma dalam batas normal karena masih berbentuk kubah.

'. Sudut costofrenicus

Sudut costofrenicus tampak tajam, dalam batas normal.

5. rakea

7etak di tengah, tak tampak kelainan.

. #ediastinum

"alam batas normal.

*. &or

(entuk, ukuran, dan posisi masih dalam batas normal.

/. :ilus"alam batas normal.

;. 4ulmo

idak tampak proses spesifik, corak !askuler tampak dalam batas normal.

10. esimpulan

"alam batas normal.

=< 1122011

Interpretasi =< 3

Irama sinus, gelombang 4, G, ), S, dalam batas normal.

esimpulan 3 dalam batas normal.

2.7 Res"me

Seorang +anita usia 55 tahun datang dengan keluhan badan lemas sejak 2

minggu yang lalu. 4asien juga mengeluh terdapat luka yang tak kunjung sembuh

di punggung kaki kanannya. 7uka tersebut a+alnya kecil, berjumlah satu, dan

hanya berbentuk seperti digigit nyamuk, hanya semakin lama semakin besar dan

bernanah. 7uka di kaki tersebut kini berjumlah tiga. 7uka tersebut diakuinya

mulai muncul sejak 2 minggu yang lalu. 7uka diakuinya tidak terasa sakit sekali,

hanya terasa nyilu di sepanjang tungkai kanannya. 4asien mengaku mengidap

diabetes melitus sejak 5 tahun yang lalu, dan rutin minum obat dari puskesmas.

bulan terakhir pasien merasa lebih sering kencing, sering haus, dan lapar, namun

keluarga pasien merasa pasien lebih kurus dari biasanya.


9/25

;

4ada ri+ayat penyakit dahulu pasien didapatkan ri+ayat sakit gula sejak 5

tahun terakhir dan pasien mengaku rutin minum D:D dari 4uskesmas.

4ada anamnesis sistem didapatkan kulit kering $9% di kedua kaki, luka

bernanah di punggung kaki kanan $9% sejak 2 minggu yang lalu, nafsu makan

meningkat $9%, (6 lancar ;10 kali dalam sehari, terlebih pada malam hari, dan

kaki kanan kiri tidak terlalu terasa, serta didapatkan luka pada telapak kaki kanan.

"ari pemeriksaan fisik didapatkan keadaan umum lemah, kesadaran

compos mentis $


10/25

10

b. =dukasi kepada pasien supaya patuh dalam minum obat, dan

keluarga dalam menga+asi pasien minum obat.

2. #edikamentosa

I?E" 3 Infus )7 20 tpm

Inj. ole @500 mg

@ Insulin jangka pendek

@ Insulin jangka panjang

2.6 &3 S!eet

ama 3 y. S

"iagnosis 3 lkus pedis de@tra diabetikum

N 4an$$a& S O A P

1. 1212

2011

7emas, luka di

telapak kaki kanan

bernanah berjumlah

tiga

" 3 1208*0 mm:g

3 ; @8menit

)) 3 20 @8menit

S 3 ,/o&

3 7emah

lkus pedis

9


11/25

11

2011 telapak kaki kanan

bernanah berjumlah

tiga

)) 3 1; @8menit

S 3 ,1o&

3 7emah

lkus pedis

9

"e@tra

"iabetikum

"iabetes ype

II

20 tpm

)a+at luka

Inj. ole

@500 mg

@ Insulin ) 1

11 iu

@ Insulin 1 iu

'. 1512

2011

7emas, luka di

telapak kaki kanan

berjumlah tiga, nanah

" 3 10080 mm:g

3 /; @8menit

)) 3 21 @8menitS 3 ,5o&

3 7emah

lkus pedis

9

lkus 4edis

"e@tra

"iabetikum

"iabetes ype

II

I?E" 3 Infus )7

20 tpm

)a+at luka

Inj. ole

@500 mg

@ Insulin ) 1

11 iu

@ Insulin 1 iu

5. 112

2011

7uka di telapak kaki

kanan bernanah

berjumlah tiga, luka

mulai mengecil

" 3 1208/0 mm:g

3 ;0 @8menit

)) 3 20 @8menit

S 3 ,2o&

3 7emah

lkus pedis

9


12/25

12

9 2@15 mg

Inj. #etronida>ole

@500 mg

@ Insulin ) 10

1010 iu

@ Insulin 10 iu

BAB III

PE;BAHASAN

%.1 Pen$ertian dan E#idemi&$i Hang dimaksud dengan "iabetes #elitus adalah suatu penyakit kronik

yang ditandai dengan peningkatan kadar glukosa didalam darah. 4enyakit ini

dapat menyerang segala lapisan umur dan sosial ekonomi. "i Indonesia saat ini

penyakit "# belum menempati skala prioritas utama pelayanan kesehatan

+alaupun sudah jelas dampak negatifnya, yaitu berupa penurunan kualitas S"#,

terutama akibat penyulit menahun yang ditimbulkannya.

"ari berbagai penelitian epidemiologis di Indonesia didapatkan pre!alensi

"# sebesar 1,5B2, - pada penduduk usia lebih dari 15 tahun, bahkan pada suatu

penelitian epidemiologis di #anado didapatkan pre!alensi "# ,1 -. 4enelitian

yang dilakukan di Jakarta, Surabaya, #akasar dan kotakota lain di Indonesia

membuktikan adanya kenaikan pre!alensi dari tahun ketahun. (erdasarkan pola

pertambahan penduduk , diperkirakan pada tahun 2020 nanti akan ada sejumlah

1*/ juta penduduk berusia diatas 20 tahun dan dengan asumsi pre!alensi "#

sebesar ' - akan didapatkan * juta pasien "# , suatu jumlah yang sangat besar

untuk dapat ditangani oleh dokter spesialis 8 subspesialis 8 endokrinologis.

"alam strategi pelayanan kesehatan bagi penderita "#, yang seyogyanya

diintegrasikan kedalam pelayanan kesehatan primer, peran dokter umum adalah


13/25

1

sangat penting. asus "# yang tanpa disertai dengan penyulit dapat dikelola

dengan tuntas oleh dokter umum. 6palagi kalau kemudian kadar glukosa darah

ternyata dapat terkendali baik dengan pengelolaan ditingkat pelayanan kesehatan

primer. entu saja harus ditekankan pentingnya tindak lanjut jangka panjang pada

para pasien tersebut. 4asien yang potensial akan menderita penyulit "# perlu

secara periodik dikonsultasikan kepada dokter ahli terkait ataupun kepada tim

pengelola "# pada tingkat lebih tinggi di rumah sakit rujukan. emudian mereka

dapat dikirim kembali kepada dokter yang biasa mengelolanya. "emikian pula

pasien "# yang sukar terkendali kadar glukosa darahnya, pasien "# dengan

penyulit, apalagi penyulit yang potensial fatal, perlu dan harus ditangani oleh

instansi yang lebih mampu dengan peralatan yang lebih lengkap, dalam hal ini

4usat "# di Eakultas edokteran 8 )umah Sakit 4endidikan 8 )S )ujukan

tama. ntuk mendapatkan hasil pengelolaan yang tepat guna dan berhasil guna

bagi pasien "# dan untuk menekan angka penyulit, diperlukan suatu standar

pelayanan minimal bagi penderita "#. "iabetes #elitus adalah penyakit

menahun yang akan diderita seumur hidup, sehingga yang berperan dalam

pengelolaannya tidak hanya dokter, pera+at dan ahli gi>i, tetapi lebih penting lagi

keikutsertaan pasien sendiri dan keluarganya. 4enyuluhan kepada pasien dan

keluarganya akan sangat membantu meningkatkan keikutsertaan mereka dalam

usaha memperbaiki hasil pengelolaan "#.

%.2 Eti&$i

"iabetes #ellitus dibedakan menjadi dua yaitu ipe I atau I""#

$Insulin"ependen "#% dan ipe II atau I""# $on Insulin"ependent "#%.

"# tipe I atau I""# terjadi akibat kekurangan insulin karena kerusakan sel beta


14/25

1'

pankreas $#oore, 1;;*%. Sedangkan "# tipe II disebabkan oleh berbagai hal

seperti bertambahnya usia harapan hidup, berkurangnya kematian akibat infeksi

dan meningkatnya faktor resiko akibat cara hidup yang salah seperti kegemukan,

kurang gerak, dan pola makan yang tidak sehat $Suyono, 2002%.

%.% Patisi&$i

Insulin memegang peranan yang sangat penting dalam proses

metabolisme karbohidrat, yaitu bertugas memasukan glukosa ke dalam sel dan

digunakan sebagai bahan bakar. Insulin diibaratkan sebagai anak kunci yang dapat

membuka pintu masuknya glukosa ke dalam sel, yang kemudian di dalam sel

tersebut glukosa akan dimetabolisme menjadi tenaga. (ila insulin tidak ada, maka

glukosa tidak dapat masuk ke sel, yang mengakibatkan glukosa tetap berada di

dalam pembuluh darah yang artinya kadar glukosa di dalam darah meningkat

$Suyono, 2002%.

4ada "# tipe II, jumlah insulin normal atau mungkin jumlahnya

banyak, tetapi jumlah reseptor insulin yang terdapat dalam permukaan sel

berkurang. 6kibatnya glukosa yang masuk ke dalam sel sedikit dan glukosa di

dalam pembuluh darah meningkat $Suyono, 2002%.

%.0


15/25

15

keguguran atau kematian janin dalam kandungan, atau dengan bayi berat lahir

lebih dari ' kg $jokropra+iro, 2001%.

%. Km#&ikasi

omplikasi "# dapat muncul secara akut dan kronik.

1% omplikasi 6kut

a% )eaksi :ipoglikemia

)eaksi hipoglikemia adalah gejala yang timbul akibat tubuh kekurangan

glukosa, dengan tandatanda3 rasa lapar, gemetar, keringat dingin, pusing. Jika

keadaan ini tidak segera diobati, penderita dapat menjadi koma. arena koma

pada penderita disebabkan oleh kekurangan glukosa di dalam darah,maka koma

disebut oma :ipoglikemik.

b% oma diabetic

oma diabetik timbul karena kadar glukosa di dalam darah terlalu tinggi,

dan biasanya lebih dari 00 mg8d7.


16/25

1

b. omplikasi makro!askuler

omplikasi makro!askuler adalah komplikasi yang mengenai pembuluh

darah arteri yang lebih besar, sehingga menyebabkan atherosklerosis. 6kibat

atherosklerosis antara lain timbul penyakit jantung koroner, hipertensi, stroke, dan

gangren pada kaki.

%.7 Dia$nsis

"iagnosis klinis "# umumnya akan dipikirkan bila ada keluhan khas "#

berupa poliuria, polidipsia, polifagia, lemah, dan penurunan berat badan yang

tidak dapat dijelaskan sebabnya. eluhan lain yang mungkin dikemukakan pasien

adalah kesemutan, gatal, mata kabur dan impotensia pada pasien pria, serta

pruritus !ul!ae pada pasien +anita. Jika keluhan khas, pemeriksaan glukosa darah

se+aktu 200 mg8dl sudah cukup untuk menegakkan diagnosis "#. :asil

pemeriksaan kadar glukosa darah puasa 12 mg8dl juga digunakan untuk patokan

diagnosis "#. ntuk kelompok tanpa keluhan khas "#, hasil pemeriksaan

glukosa darah yang baru satu kali saja abnormal, belum cukup kuat untuk

menegakkan diagnosis klinis "#. "iperlukan pemastian lebih lanjut dengan

menddapatkan sekali lagi angka abnormal, baik kadar glukosa darah puasa 12

mg8dl, kadar glukosa darah se+aktu 200 mg8dl pada hari yang lain, atau dari hasil

tes toleransi glukosa oral $


17/25

1*

lasifikasi "# yang dianjurkan oleh 4=)=I $ 4erkumpulan

=ndokrinologi Indonesia %adalah yang sesuai dengan anjuran klasifikasi "#

menurut 6merican "iabetes 6ssociation $6"6% 1;;*, sbg berikut 31. "iabetes #elitus tipe 1 $destruksi sel beta, umumnya menjurus ke defisiensi

insulin absolut% 3

a. 6utoimun

b. Idiopatik $tidak diketahui penyebabnya%

2. "iabetes #elitus tipe 2 $ber!ariasi mulai dari yang terutama dominan

resistensi insulin disertai defisiensi insulin relatif sampai yang terutama

defek sekresi insulin disertai resistensi insulin%

. "iabetes #elitus tipe lain 3

6. "efek genetik fungsi sel beta 3

K #aturity Dnset "iabetes of the Houng $#D"H% 1,2,.

K "6 mitokondria

(. "efek genetik kerja insulin

&. 4enyakit endokrin pankreas 3

K pankreatitis

K tumor pankreas 8pankreatektomi

K pankreatopati fibrokalkulus

". =ndokrinopati 3

K akromegali

K sindrom &ushing

K feokromositoma

K hipertiroidisme

=. arena obat8>at kimia 3

K !acor, pentamidin, asam nikotinat

K glukokortikoid, hormon tiroid

K tia>id, dilantin, interferon alfa dan lainlain

E. Infeksi 3

K )ubella kongenital, &ytomegalo!irus $?%


18/25

1/

4emeriksaan penyaring yang khusus ditujukan untuk "# pada penduduk

umumnya $massscreening A pemeriksaan penyaring% tidak dianjurkan karena

disamping biaya yang mahal, rencana tindak lanjut bagi mereka yang positif

belum ada. (agi mereka yang mendapat kesempatan untuk pemeriksaan

penyaring bersama penyakit lain $general check up%, adanya pemeriksaan

penyaring untuk "# dalam rangkaian pemeriksaan tersebut sangat dianjurkan.

4emeriksaan penyaring perlu dilakukan pada kelompok dengan salah satu

faktor risiko untuk "#, yaitu 3

kelompok usia de+asa tua $ L '5 tahun %

kegemukan M(( $kg% L 120- (( idaman atau I# L 2* $kg8m2%N tekanan darah tinggi $L 1'08;0 mm:g%

ri+ayat keluarga "#

ri+ayat kehamilan dengan (( lahir bayi L '000 gram

ri+ayat "# pada kehamilan

dislipidemia $:"7 F 5 mg8dl dan atau rigliserida L 250 mg8dl

pernah


19/25

1;

1. =dukasi

2. 4erencanaan makan

. 7atihan jasmani

'. Dbatobatan

4ada dasarnya, pengelolaan "# dimulai dengan pengaturan makan

disertai dengan latihan jasmani yang cukup selama beberapa +aktu $2' minggu%.

(ila setelah itu kadar glukosa darah masih belum dapat memenuhi kadar sasaran

metabolik yang diinginkan, baru dilakukan inter!ensi farmakologik dengan obat

obat anti diabetes oral atau suntikan insulin sesuai dengan indikasi. "alam

keadaan dekompensasi metabolik berat, misalnya ketoasidosis, "# dengan stres

berat, berat badan yang menurun dengan cepat, insulin dapat segera diberikan.

4ada keadaan tertentu obatobat anti diabetes juga dapat digunakan sesuai dengan

indikasi dan dosis menurut petunjuk dokter. 4emantauan kadar glukosa darah bila

dimungkinkan dapat dilakukan sendiri di rumah, setelah mendapat pelatihan

khusus untuk itu.

Ed"kasi

"iabetes ipe 2 biasa terjadi pada usia de+asa, suatu periode dimana telah

terbentuk kokoh pola gaya hidup dan perilaku. 4engelolaan mandiri diabetes

secara optimal membutuhkan partisipasi aktif pasien dalam merubah perilaku

yang tidak sehat. im kesehatan harus mendampingi pasien dalam perubahan

perilaku tersebut, yang berlangsung seumur hidup. eberhasilan dalam mencapai

perubahan perilaku, membutuhkan edukasi, pengembangan keterampilan $skill),

dan motivasi yang berkenaan dengan:

makan makanan sehat.

kegiatan jasmani secara teratur.

menggunakan obat diabetes secara aman, teratur, dan pada +aktu+aktu

yang spesifik.

melakukan pemantauan glukosa darah mandiri dan memanfaatkan berbagai

informasi yang ada.


20/25

20

melakukan pera+atan kaki secara berkala.

mengelola diabetes dengan tepat.

mengembangkan sistem pendukung dan mengajarkan keterampilan.

dapat mempergunakan fasilitas pera+atan kesehatan.=dukasi $penyuluhan% secara indi!idual dan pendekatan berdasarkan

penyelesaian masalah merupakan inti perubahan perilaku yang berhasil.

4erubahan perilaku hampir sama dengan proses edukasi dan memerlukan

penilaian, perencanaan, implementasi, dokumentasi, dan e!aluasi.

Peren-anaan makan

"iabetes tipe 2 merupakan suatu penyakit dengan penyebab heterogen,

sehingga tidak ada satu cara makan khusus yang dapat mengatasi kelainan ini

secara umum. 4erencanaan makan harus disesuaikan menurut masingmasing

indi!idu. 4ada saat ini yang dimaksud dengan karbohidrat adalah gula, tepung dan

serat, sedang istilah gula sederhana8simpel, karbohidrat kompleks dan karbohidrat

kerja cepat tidak digunakan lagi. 4enelitian pada orang sehat maupun mereka

dengan risiko diabetes mendukung akan perlunya dimasukannya makanan yang

mengandung karbohidrat terutama yang berasal dari padipadian, buahbuahan,

dan susu rendah lemak dalam menu makanan orang dengan diabetes. (anyak

faktor yang berpengaruh pada respons glikemik makanan, termasuk didalamnya

adalah macam gula3 $glukosa, fruktosa, sukrosa, laktosa%, bentuk tepung $amilose,

amilopektin dan tepung resisten%, cara memasak, proses penyiapan makanan, dan

bentuk makanan serta komponen makanan lainnya $lemak, protein%. 4ada diabetes

tipe 1 dan tipe 2, pemberian makanan yang berasal dari berbagai bentuk tepung

atau sukrosa, baik langsung maupun minggu kemudian ternyata tidak

mengalami perbedaan repons glikemik, bila jumlah karbohidratnya sama.


21/25

21

Sehingga dapat disimpulkan bah+a jumlah total kalori dari makanan lebih penting

daripada sumber atau macam makanannya.

Standar yang dianjurkan adalah makanan dengan komposisi yang seimbang dalam

hal karbohidrat, protein, dan lemak, sesuai dengan kecukupan gi>i baik sebagai

berikut3

arbohidrat 0*0-

4rotein 1015-

7emak 2025-

Jumlah kalori disesuaikan dengan pertumbuhan, status gi>i, umur, stres akut, dan

kegiatan jasmani untuk mencapai dan mempertahankan berat badan idaman.

4rinsip pemberian makanan bagi penderita "# adalah mengurangi dan

mengatur konsumsi karbohidrat sehingga tidak menjadi beban bagi mekanisme

pengaturan gula darah. $4ranadji, 2000%.

#enurut 4ranadji $2000%, syarat diet "# antara lain3

$1% Jumlah energi ditentukan menurut umur, jenis kelamin, berat badan

dan tinggi badan, akti!itas, suhu tubuh dan kelainan metabolik.

$2% :idrat arang diberikan 0*0- dari total energi, disesuaikan

dengan kesanggupan tubuh untuk menggunakannya.

$% #akanan cukup protein dianjurkan 12- dari total energi.

$'% &ukup !itamin dan mineral.

$5% 4emberian makanan disesuaikan dengan macam obat yang

diberikan $4ersagi, 1;;;%.

$% 7emak dianjurkan 20B25- dari total energi.

$*% 6supan kolesterol hendaknya dibatasi, tidak lebih dari 008mg

perhari.


22/25

22

$/% #engkonsumsi makanan yang berserat,anjuranya adalah kirakira

25g8hari dengan mengutamakan serat larut.

Semua bahan makanan boleh diberikan dalam jumlah yang telah

ditentukan kecuali gula murni seperti terdapat pada3 gula pasir, gula ja+a, gula

batu, sirop, jam, jelly, buahbuahan yang dia+et dengan gula, susu kental manis,

minuman botol ringan, es krim, kuekue manis, dodol, cake, tarcis, abon,

dendeng, sarden dan semua produk makanan yang diolah dengan gula murni.

ntuk perencanaan pola makan sehari, pasien diberi petunjuk berupa

kebutuhan bahan makanan setiap kali makan dalam sehari dalam bentuk penukar.

#akanan seharihari pasien dapat disusun berdasarkan pola makan pasien dan

daftar bahan makanan penukar $Sukardji, 2002%.

Lati!an =asmani

7atihan jasmani dianjurkan secara teratur yaitu ' kali dalam seminggu

selama kurang lebih 0 menit yang sifatnya &)I4= $&ontinuous, rhytmical,

inter!al, progresife, endurance training% $4erkeni, 1;;/%. #enurut :a>nam $1;;1%

olahraga dianjurkan karena bertambahnya kegiatan fisik menambah reseptor

insulin dalam sel target. "engan demikian insulin dalam tubuh bekerja lebih

efektif, sehingga lebih sedikit obat anti diabetik $D6"% diperlukan, baik yang

berupa insulin maupun D:D $Dbat :ipoglikemik Dral%.

Obat berk!asiat !i#$&ikemik

4ada prinsipnya, pengendalian "# melalui obat ada 2 yaitu 3

$1% Dbat 6nti "iabetes $D6"% atau Dbat :ipoglikemik Dral $D:D% yang

berfungsi untuk merangsang kerja pankreas untuk mensekresi insulin.

$2% Suntikan insulin. 4asien yang mendapat pengobatan insulin +aktu

makanannya harus teratur dan disesuaikan dengan +aktu pemberian


23/25

2

insulinnya. #akan selingan diberikan untuk mencegah hipoglikemia $4erkeni,

1;;/%.

#eningkatkan jumlah insulin

Sulfonilurea $glipi>ide olidinedione $pioglita>one, rosiglita>one%

#emengaruhi penyerapan makanan

6carbose $hatihati risiko hipoglikemia berikan glukosa oral%

BAB I>

PENU4UP

elah dilaporkan seorang pasien +anita $55 tahun% dengan diagnosis ulkus

pedis dekstra dan diabetes melitus tipe II, telah dira+at di ruang 4enyakit "alam

kelas III )S" 6J):6 =46J=. 4asien datang dengan keluhan


24/25

2'

badan panas. :asil anamnesa, pemeriksaan fisik, dan penunjang menunjukkan

adanya ulkus pedis dekstra dan diabetes melitus tipe II.

"iabetes #elitus adalah suatu penyakit kronik yang ditandai dengan

peningkatan kadar glukosa didalam darah. 4enyakit ini dapat menyerang segala

lapisan umur dan sosial ekonomi. "iabetes #ellitus dibedakan menjadi dua yaitu

ipe I atau I""# $Insulin"ependen "#% dan ipe II atau I""# $on Insulin

"ependent "#%. "# tipe I atau I""# terjadi akibat kekurangan insulin karena

kerusakan sel beta pancreas. 4ada "# tipe II, jumlah insulin normal atau

mungkin jumlahnya banyak, tetapi jumlah reseptor insulin yang terdapat dalam

permukaan sel berkurang. 6kibatnya glukosa yang masuk ke dalam sel sedikit dan

glukosa di dalam pembuluh darah meningkat. eutamaan penatalaksanaan "#

antara lain edukasi, perencanaan makan, latihan jasmani, dan obatobatan.

DA4AR PUS4AKA

(asuki, 2002 dalam Soegondo. 4enyuluhan "iabetes #elitus. Jakarta3 EI.


25/25

25

4erkeni. 1;;/. onsensus 4engelolaan "iabetes #elitus di Indonesia. Semarang.

4ranadji "iah . 1;;*. 4erencanaan #enu untuk "iabetes #elitus. Jakarta3

4enebar S+adaya.

Smet. 1;;'. 4sikologi esehatan. Jakarta3 4.

lapsus dalam dm

Documents