XXI CONGRESSO NAZIONALE SICOBATTUALITA’ E NUOVE PROSPETTIVE

IN CHIRURGIA BARIATRICA E METABOLICAThotel – Cagliari

25/27 Aprile 2013

EVOLUZIONE DELLA CHIRURGIA BARIATRICA:

IL MINI BY-PASS GASTRICO

Dr. F. Nardi, C.H. Princesse Grace, Monaco Dr. L. Sturniolo, C.H. Henri Duffaut, Avignon

IL MINI BY-PASS o BY-PASS IN Ω

• E’ una variazione tecnica introdotta da Rutledge nel 1997 per semplificare il BPY

• Intervento rapido e di facile esecuzione• Efficacia a lungo termine già dimostrata

Rutledge R. The mini-gastric bypass:experience whit the first 1,274 cases. Obes Surg. 2001 Jun; 11:276-80

Rutledge R, Walsh Tr. Continued excellent results with the mini-gastric bypass: six-year study in 2,410 patients. Obes Surg. 2005 Oct; 15:1304-8.

W Lee et al. Laparoscopic Roux-en-Y Vs. Mini-gastric Bypass for the treatment of Morbid Obesity: a 10-Year Experience. Obes Surg, 2012 Dec; 12:1827-34

PECULIARITA’ DEL MINI BY-PASS

• UNICA ANASTOMOSI • CREAZIONE DI UN TUBULO GASTRICO CALIBRATO (32Fr, 36 Fr, 38 Fr, 42 Fr)• MINORI MANOVRE CHIRURGICHE• NON CHIUSURA PETERSON• MINOR RISCHIO DI FISTOLE• MINOR TENSIONE SULL’ANASTOMOSI• MAGGIORE RAPIDITA’• TASSO REFLUSSO GATRICO MINIMO

RAPPRESENTAZIONE SCHEMATICAMINI BY-PASS

TECNICA CHIRURGICA

• INTRODUZIONE DI 5-6 TROCARTS• SEZIONE DEL LEGAMENTO GASTRO-

FRENICO• CREAZIONE DEL TUBO GASTRICO

CALIBRATO (36 Fr) – (2 verdi, 4/5 dorate)• DIVISIONE DEL GRANDE EPIPLOON*• INDIVIDUAZIONE DI TREITZ E ANSA

DIGIUNALE A 2 M*• CONFEZIONAMENTO DELL’ ANASTOMOSI

G-D (1 blu)• CHIUSURA DELLA BRECCIA (1 blu)• POSIZIONAMENTO DI 2 PICCOLI

DRENAGGI*

CASISTICA OPERATORIA CHPGmaggio 2008 – sett 2010

POPOLAZIONE t0: 128 PZ

• ETA MEDIA: 41.8 a (19-67)

• BMI pre-op. m.: 41 Kg/m2

F-UP A 1 ANNO: 60 PZ

• ETA MEDIA: 40,3 a• BMI pre-op. m.: 40,2

Kg/m2 (+-

4,5DS)29 F 48%

31 M 52%

93 F 73%

35 M27%

RISULTATI MGB A 1 ANN0

• Tempo operatorio medio: 97’ (+-26 DS)

• Degenza media: 7,3 giorni• BMI: da 40,2 a 25,9• EWL%: 96,5%• % Guarigione da T2DM: 96%

MBP t0 MBP t1

40,2

BMI

25,9

*

* p<0,01

RISULTATI: BMI A 1 ANNO

N° pz MGB 60

MINI BY-PASS E DIABETE TIPO II

• IL MBP SI E’ DIMOSTRATO EFFICACE NELLA CURA DEL DIABETE TIPO II, PORTANDO A GUARIGIONE 22 PZ/23 (96%) NEL CORSO DEL 1° ANNO DI FOLLOW-UP.

• SI E’ REGISTRATO COMUNQUE UN MIGLIORAMENTO DEL DIABETE II IN 1PZ/23 (4%).

0

5

10

15

20

25

Effetti del MBP sul diabete di tipo II

23

1

*

* p<0,01

t0 t1

N° pz

E GLI ALTRI COSA FANNO?

CHEVALLIER NARDI

Periodo 10/2006-12/2012 05/2008-09/2010

Pazienti 804 60*

BMI medio 47 40,2

% prec. intervento restrittivo

19,6% 16,7%

EWL% 76% 96,5%

*Lee WJ, Ser KH, Lee YC, Tsou JJ, Chen SC, Chen JC Laparoscopic Roux-en-Y Vs. mini-gastric bypassfor the treatment of morbid obesity : a 10-year experience. Obes Surg. 2012 Dec ; 22(12) :1827-34. Doi : 10.1007/s11695-012-0726-9.

**Chakhtoura G, Zinzindohoué F, Ghanem Y, Ruseykyn I, Dutranoi JC, Chevallier JM Primary results of laparoscopic mini-gastric bypass in a French obesity-surgery specialized university hospital. Obes Surg, 2008 Sept;18(9):1130-3

COMPLICANZE W J LEE* CHEVALLIER** NARDI

Fistola 15 (1,3%) 5 (0,7%) 0

Occlusione intestinale

1 (0,1%) 5 (0,7%) 0

Emorragia grave 2 (0,2%) 3 (0,4%) 5 (3,9%)

Pb respiratori 1 (0,1%) 1 EP (0,1%) 0

Insufficienza renale 1 (0,1%) 0 0

Stenosi anast. 1 (0,1%) 1 (0,1%) 0

Ulcera perforata 2 0 0

Ulcera complicata 6 0 0

TOTALE 21 (1,8%) 23 (3,5%) 5 (3.9%)

CONCLUSIONI SUL MINI BY-PASS

• E’ UNA TECNICA SICURA• CONSENTE DI RIDURRE: IL TEMPO OPERATORIO I TEMPI DI DEGENZA LA CURVA DI APPRENDIMENTO• NON AUMENTA L’INCIDENZA DI ULCERA ANASTOMOTICA NE’ DI REFLUSSO• SEMBRA AVERE EFFICACIA SUPERIORE SUL CALO

PONDERALE RISPETTO ALLA TECNICA TRADIZIONALE• E’ EFFICACE NELLA CURA DEL T2DM

• L’EFFICACIA A 5 ANNI E’ GIA’ STATA DIMOSTRATA DA ALTRI AUTORI

**Chakhtoura G, Zinzindohoué F, Ghanem Y, Ruseykyn I, Dutranoi JC, Chevallier JM Primary results of laparoscopic mini-gastric bypass in a French obesity-surgery specialized university hospital. Obes Surg, 2008 Sept;18(9):1130-3

PRE-OP

1 AN 5 ANS

PZ (n°) 804 619 105

P (Kg) 131,9 ± 24

87,1 ± 17,2

85,03 ± 19,5

BMI (Kg/m2)

47,03 ± 7.07

31,4 ± 5,5

30,3 ± 5,9

PEP % 64 ±13

76,6 ±15,7

• Le taux de complications est confirmé comme nettement plus faible que le R-Y (3,5): une seule anastomose GJ

• L’efficacité semble au moins identique à 3 et à 5 ans (PEP=76%)

• S’il n’est pas satisfaisant il peut etre aisement converti en bypass en Y (6 cas)

Grazie per l’attenzione

Dr. F. Nardi, Praticien Hospitalier CHPG, Monaco (fnardi@CHPG.MC)

Dr. L. Sturniolo, Assistent CHA Henri Duffaut, Avignon

(lorenzo_sturniolo@yahoo.it)