7/23/2019 HELLP_BAB_1

http://slidepdf.com/reader/full/hellpbab1 1/10

BAB 1

PENDAHULUAN

Sindroma HELLP ( Hemolysis, Elevated Liver Enzyme, Low Platelets Count )

merupakan suatu variasi dari preeklamsi berat yan disertai trombositopenia!

"emolisis dan anuan #unsi "epar$ Sindroma HELLP %ua merupakan suatu

kondisi yan menan&am %i'a dan berpotensi mempersulit ke"amilan$ Sindroma

HELLP dulu dikenal sebaai edema proteinuria"ipertensi pada a'al abad ke *+

dan kemudian beranti nama pada ta"un 1,-* ole" Louis .einstein$1!*!/

0e%adian sindroma HELLP pada saat ke"amilan (+2) palin serin ter%adi

 pada umur ke"amilan * /3 minu (+2) dan /+2 ter%adi pas&a persalinan.

(emed) 4imbulnya sindroma HELLP pada ke"amilan memiliki risiko yan tini

 pada maternal dan perinatal$ Dilaporkan kematian maternal sebesar *52 dan

kematian perinatal berkisar /+5+2$ Sindroma HELLP se&ara sini#ikan terbanyak 

 pada 'anita berkulit puti" dan 'anita keturunan eropa$ Sindroma HELLP tela"

terbukti ter%adi pada kelompok usia ibu yan lebi" tua! denan usia ratarata *3 ta"un$

Sebaliknya! preeklamsia palin serin ter%adi pada pasien yan lebi" muda (usia rata

rata! 1, ta"un)$ *!/

Penananan sindroma HELLP masi" &ontroversial antara pera'atan

konservati# atau penak"iran ke"amilan yan %au" dari aterm$  HELLP sindrom

merupakan komplikasi yan berat dari ke"amilan yan akan meninkatakan

morbiditas dan mortalitas ibu dan perinatal$ Penunaan steroid didua akan

 HELLP SYNDROM  | 1

7/23/2019 HELLP_BAB_1

http://slidepdf.com/reader/full/hellpbab1 2/10

meninkatkan anka "ematoloi dan nilai biokimia pada penderita sindrom HELLP

yan akan menurunkan anka morbiditas dan mortalitas pada penderita sindrom

HELLP$1!*!/

 HELLP SYNDROM  | 2

7/23/2019 HELLP_BAB_1

http://slidepdf.com/reader/full/hellpbab1 3/10

BAB *

46N7AUAN PUS4A0A

2.1 Defenisi

Sindroma HELLP adala" sinakatan dari Hemolysis, Elevated Liver Enzyme, Low

 Platelets Count  yan artinya adala" "emolisis dan peninkatan #unsi "epar dan

trombositopenia$ 6ni merupakan komplikasi dari Preeklamsia dan eklamsia yan

terdiri dari8

1!/

Hemolisis (pen"an&uran sel dara" mera")

Peninkatan en9im "ati (yan menun%ukkan adanya kerusakan "ati) Penurunan %umla" trombosit

2.2 Etiologi dan Patogenesis

Patoenesis sindrom HELLP sampai sekaran belum %elas$ :an ditemukan

 pada penyakit multisistem ini adala" kelainan tonus vaskuler! vasospasme! dan

kelainan koaulasi$ Sampai sekaran tidak ditemukan #aktor pen&etusnya$

Sindrom ini keli"atannya merupakan ak"ir dari kelainan yan menyebabkan

kerusakan endotel mikrovaskuler dan aktivasi trombosit intravaskuler; akibatnya

ter%adi vasospasme! alutinasi dan areasi trombosit dan selan%utnya ter%adi

kerusakan endotel$ Hemolisis yan dide#inisikan sebaai anemi "emolitik 

mikroaniopati merupakan tanda k"as$1!*!/!5

Sel dara" mera" ter#ramentasi saat mele'ati pembulu" dara" ke&il yan

endotelnya rusak denan deposit #ibrin$ Pada sediaan apus dara" tepi

ditemukan spero!ytes, s!isto!ytes, trian"ular !ells dan #urr !ells$1!*!/!5

 HELLP SYNDROM  | 3

7/23/2019 HELLP_BAB_1

http://slidepdf.com/reader/full/hellpbab1 4/10

Peninkatan kadar en9im "ati diperkirakan sekunder akibat obstruksi aliran

dara" "ati ole" deposit #ibrin di sinusoid$ <bstruksi ini menyebabkan nekrosis

 periportal dan pada kasus yan berat dapat ter%adi perdara"an intra"epatik!

"ematom subkapsular atau ruptur "ati$ Nekrosis periportal dan perdara"an

merupakan ambaran "istopatoloik yan palin serin ditemukan$

4rombositopeni ditandai denan peninkatan pemakaian dan atau destruksi

trombosit$1!/!5!3

2.3 Faktor Resiko

=aktor risiko sindroma HELLP berbeda denan preeklampsi (4abel 1)$

 pasien sindrom HELLP se&ara bermakna lebi" tua (ratarata umur *3 ta"un)

dibandinkan pasien preeklampsieklampsi tanpa sindrom HELLP(ratarata umur 

1, ta"un)$ lnsiden sindrom ini %ua lebi" tini pada populasi kulit puti" dan multipara$$ 1,2,3,4,5

Sindrom ini biasanya mun&ul pada trimester ke tia! 'alaupun pada 112 pasien mun&ul

 pada umur ke"amilan >* minu! pada masa antepartum sekitar ?,2 pasiendan

 pada masa postpartum sekitar /12$ Pada masa post partum! saat ter%adinya

k"as!dalam 'aktu 5- %am pertama post partum$ 1,4,5,6

Sindroma HELLP Pre eklampsi

@ultipara

Usia ibu *3 ta"un

 Nullipara

Usia ibu > *+ ta"un atau 5+ ta"un

 HELLP SYNDROM  | 4

7/23/2019 HELLP_BAB_1

http://slidepdf.com/reader/full/hellpbab1 5/10

as kulit puti"

i'ayat <bstetri 7elek 

i'ayat keluara pre eklampsi

ANC yan minimal

Diabetes @elitus

Hipertensi 0ronik 

0e"amilan @ultipel

4abel 1$ =aktor esiko Sindroma HELLP 3

2.4 Manifestasi Klinis

Pasien sindroma HELLP dapat mempunyai e%ala dan tanda yan sanat

 bervariasi! dari yan berniali dainostik sampai semua e%ala dan tanda pada

 pasien preeklampsieklampsi yan tidak menderita sindrom HELLP$

Pasien biasanya mun&ul denan kelu"an nyeri epiastrium atau nyeri perut kanan

atas (,+2)! beberapa menelu" mual dan munta" (3+2)! yan lain bere%ala

seperti in#eksi virus$ Sebaian besar pasien (,+2) mempunyai ri'ayat malaise

selama beberapa "ari sebelum tanda lain$ @ual dan atau munta" dan nyeri

epiastrium diperkirakan akibat obstruksi aliran dara" di sinusoid "ati! yan

di"ambat ole" deposit #ibrin intravaskuler$ Pasien sindrom HELLP biasanya menun%ukkan

 peninkatan berat badan yan bermakna denan edema menyeluru"$ Hal yan

 pentin adala" ba"'a "ipertensi berat (sistolik1?+ mmH! diastolik 11+ mmH)

tidak selalu ditemukan$ *!5!3!?

2.5 Diagnosis

0riteria dianosis sindroma HELLP berdasarkan "asil pemeriksaan

laboratorium antara lain klasi#ikasi @ississippi dan 4ennessee$ Bila

 HELLP SYNDROM  | 5

7/23/2019 HELLP_BAB_1

http://slidepdf.com/reader/full/hellpbab1 6/10

dikombinasikan kedua klasi#ikasi ini maka klas 1 termasuk kelompok sindroma

HELLP komplit sedankan klas * dan / merupakan sindroma HELLP parsial$*

Sistem @ississippi Sistem 4ennessee

Klas 1 4rombosit 3+ 0mm/

Klas 2 4rombosit 3+  1++

0mm/

Klas 3 4rombosit 1++ 13+

0mm/

!indrom Kom"lit#

Hemolisis (ambaran sel

abnormal)

AS4 F + 6UL

Platelet > 1++ 0mm/

LDH F ?++ 6UL

AS4 dan atau AL4 F 5+6UL

Hemolisis (ambaran sel abnormal)

!indroma Parsial#

4erdapat satu atau dua tanda diatas

LDH F ?++ 6UL4abel *$ 0riteria Dianosis Sindroma HELLP *

2.6 Penatalaksanaan 3,4,6

a$ Dianosis dini sanat pentin meninat banyaknya penyakit yan mirip

denan sindroma HELLP

 b$ Penobatan sindroma HELLP %ua "arus memper"atikan &ara&ara pera'atan

dan penobatan pada preeklampsia dan eklampsia

&$ Pemberian &airan intravena "arus sanat "ati"ati karena suda" ter%adi

vasospasme dan kerusakan sel endotel$d$ Bila "endaknya dilakukan se&tion &aesarea dan bila trombosit > 3+$+++&&!

maka perlu diberikan trans#usi trombosit$ Bila trombosit > 5+$+++&&! dan

akan dilakukan se&tion &aesarea maka perlu diberi trans#usi dara" sear e$ Dapat pula diberikan Gplasma e&"aneI denan G#res" #ro9en plasmaI

denan tu%uan men"ilankan sisasisa "emolisis mikroaniopati$

#$ Pemberian dou#le stren"t de$ametasone diberikan 1+ m 6J tiap 1* %am

seera setela" dianosis sindroma HELLP diteakkan$ 0eunaan

 pemberiannya yaitu untuk meninkatkan pematanan paru pada ke"amilan

 preterm dan dapat memper&epat perbaikan e%ala klinis dan laboratoris$

 HELLP SYNDROM  | 6

7/23/2019 HELLP_BAB_1

http://slidepdf.com/reader/full/hellpbab1 7/10

Umur keh

< 32 m

Pemberian Ko

Observ

Kondisi pasien me

 erminasiPantau

Konsul pasien untuk

$ Pada sindroma HELLP post partum diberikan deamet"asone 1+ m 6J setiap

1* %am disusul pemberian 3 m deamet"asone * kali dalam selan 'aktu 1*

 %am$

"$ Perbaikan e%ala klinik setela" pemberian deamet"asone dapat diketa"ui

denan 8

$ @eninkatnya produksi urin

$ @eninkatnya trombosit

$ @enurunnya tekanan dara"

$ @enurunnya kadar LDH dan AS4

i$ Bila ter%adi ruptur "epar! sebaiknya seera dilakukan pembeda"an lobektomi$

 %$ Sikap ter"adap ke"amilan pada sindroma HELLP! la"irkan bayi tanpa

memandan usia ke"amilan$

$%&'R)M$ )$)$%$K!$*$ !*DR'M$ +E%%P 5

2. Prognosis 3

 HELLP SYNDROM  | %

7/23/2019 HELLP_BAB_1

http://slidepdf.com/reader/full/hellpbab1 8/10

a$ Pada kebanyakan pasien akan stabil dalam 'aktu *5 5- %am dan sebaian

denan penyakit klas 1 lebi" lama 'aktu pemuli"an post partum b$ 4inkat kekambu"annya adala" *2 *2 pada ke"amilan berikutnya

&$ Pasien denan resiko pre eklampsi atau "ipertensi dalam ke"amilan dapat

 beresiko mela"irkan premature! pertumbu"an %anin ter"ambat! dan solusio

 plasenta pada ke"amilan berikut

BAB /

PENU4UP

 HELLP SYNDROM  | &

7/23/2019 HELLP_BAB_1

http://slidepdf.com/reader/full/hellpbab1 9/10

Sindroma HELLP ( Hemolysis, Elevated Liver Enzyme, Low Platelets Count )

merupakan suatu variasi dari preeklamsi berat yan disertai trombositopenia!

"emolisis dan anuan #unsi "epar$ =aktor risiko sindroma HELLP berbeda denan

 preeklampsi pasien sindrom HELLP se&ara bermakna lebi" tua (ratarata umur *3

ta"un) dibandinkan pasien preeklampsieklampsi tanpa sindroma HELLP$

Kambaran klinis Sindroma HELLP bervariasi$ <le" sebab itu diperlukan

 pemeriksaan penun%an berupa pemeriksaan penun%an untuk medianosis Sindroma

HELLP$ Pasien pasien denan #a&tor resiko! di"arapkan melakukan pemeriksaan

ke"amilan (ANC) se&ara teratur$

Dianosis dini sanat pentin meninat banyaknya penyakit yan mirip denan

sindroma HELLP$ Penobatan sindroma HELLP %ua "arus memper"atikan &ara&ara

 pera'atan dan penobatan pada preeklampsia dan eklampsia$

DA=4A PUS4A0A

 HELLP SYNDROM  | '

7/23/2019 HELLP_BAB_1

http://slidepdf.com/reader/full/hellpbab1 10/10

1$ Pra'iro"ard%o! S$ Buku A%ar 6lmu 0ebidanan$ =0U6$ *++, 8 3/+?+

*$ 7ayakusuma A$ Sindroma HELLP Parsial Pada 0e"amilan Prematur$ =0  

UNUD$ *++3$ *3 5/

/$ Ansar! @$ Hipertensi Dalam 0e"amilan Edisi 66$ =0UNA6$ *++/8 1+1,

5$ 0"an H$ HELLP Syndrom$ Diundu" dari8

"ttp8emedi&ine$meds&ape$&omarti&le1/,51*?overvie's"o'all  tanal *?

@ei *+15$3$ Anonim$ HELLP Syndrom$ Diundu" dari8

"ttp8'''$s&ribd$&omdo&,*3-3/-"ellpsindromteori tanal *? @ei *+15

?$ Bailis A! .itter =$ Hypertensive Disorders o# Prenan&y$ 6n8 4"e 7"ons Hopkins

@anual o# Kyne&oloy and <bstetri&s! /rd Ed$ *++

 HELLP SYNDROM  | 1(