7/23/2019 hkkkhb

1/9

REKAM MEDIS PENGHUNI PANTI SOSIAL ( 11 )

Nama : Ny. N Umur : 52 tahun

Jenis kelamin : Perempuan Status pernikahan : Sudah menikah

Pekerjaan : Manager Agama : Islam

Alamat : Keramat Jaya Jakarta Suku !angsa : Padang

"anggal masuk panti :# Agustus 2$#5 "anggal %a%an&ara: : ## Agustus 2$#5

ANAMNESIS

Keluhan utama :Susah tidur sejak !e!erapa tahun yang lalu.

Keluhan 'isik : "idak ada.

Keluhan psikis:Mendengar ada !isikan di telinga melihat saha!at keluarga yang telah

meninggal. Men&ium ar(ma minyak ram!ut %alaupun tidak ada yang memakainya. Merasa

pikiran pasien mun&ul di tele)isi. Susah tidur.

Adakah hu!ungan antara keluhan 'isik dan keluhan psikis* "idak ada.

+agaimana perasaan anda saat ini*Merasa senang.

Apa yang anda pikirkan tentang k(ndisi anda saat ini*"idak memikirkan apapun.

Sudah !erapa lamakah keluhan anda ini* Sejak tahun 2$$,.

+agaima sikap anda terhadap k(ndisi anda* "idak ada.

Apa yang akan anda lakukan* "idak ada.

STATUS MENTAL SEDERHANA

7/23/2019 hkkkhb

2/9

Kesadaran: &(mp(smentis menurun

-angguan k(gniti': daya ingat (rientasi ke&erdasan tidak ada

Suasana perasaan mood/: eutim hipertim hip(tim distim

datar

an0ietas '(!ia panik

Pr(ses pikir psik(m(tilitas/: meningkat menurun ink(herensi

-angguan isi pikir: %aham (!sesi tidak ada lain1lain

-angguan persepsi: halusinasi tidak ada

Perilaku: akti' pasi' ka&au gelisah k(mpulsi'

KESIMPULAN SEMENTARA (WD):

Aksis # : 3#.2 -angguan A'ekti' +ip(lar 4pis(deKini Manik dengan -ejala Psik(tik.

Aksis II : "idak ada gangguan kepri!adian ataupun retardasi mental.

Aksis III :"idakadagangguank(ndisimedikumum

Aksis I : Masalah pekerjaan masalah ek(n(mi masalah dukungan keluarga rendah.

Aksis : -A s&ale 5#1,$

TERAPI

67Asam alpr(atta! 25$ mg N(. 8I

S 2 ddta! #

1111111111111111111111111111111111111111111111111679al(perid(lta! 5 mg N(. 88I

S 3 ddta! #

1111111111111111111111111111111111111111111111111

Pr( : Ny.N

Umur : 52 tahun

Nama koas : Lia Angeina Sim!oon

7/23/2019 hkkkhb

3/9

HAMILTON DEPRESSION RATING SCALE (HDRS)- 9

"anggal Pemeriksaan : 2 Mei 2$#5

Pemeriksa : ;risma Agnes P

Nama Pasien : Ny.N

Umur : 52 tahun

Jenis Kelamin : Perempuan

Pekerjaan : Manager

Pendidikan "erakhir : S#

Status Perka%inan : sudah menikah

Agama : Islam

Suku +angsa : Padang

= mendengar suara1suara tuduhan atau kutukan

dan7atau mengalami halusinasi penglihatan yang

mengan&am

3. +unuh diri

" # $i%ak a%a

# = merasa hidup tidak !erharga

2 = mengharapkan kematian atau segala pikiran

7/23/2019 hkkkhb

4/9

tentang kemungkinan terse!ut

3 = ide1ide atau gerak1gerak tentang !unuh diri

> = per&(!aan !unuh diri segala per&(!aan yang

serius di!eri nilai >/

>. Ins(mnia early)

" # $i%ak a%a kes&i$an 'a$& $i%&

# = kadang1kadang mengeluh sulit tidur misalnya

le!ih dari #5 menit

2 = mengeluh sulit jatuh tidur tiap malam

5. Ins(mnia middle/

" # $i%ak a%a kes&i$an mem*e$aankan $i%&

# = mengeluh gelisah dan terganggu sepanjang

malam2 = terjaga sepanjang malam segala keadaan !angkit

dari tempat tidur di!eri nilai 2 ke&uali untuk !uang

air ke&il/

,. Ins(mnia late/

" # $i%ak a%a kes&i$an

# = !angun terlalu pagi tetapi dapat tidur kem!ali

2 = !ila telah !angun7!angkit dari tempat tidur tidak

dapat tidur kem!ali

?. Kerja dan kegiatan

" # $i%ak a%a kes&i$an

# = pikiran dan perasaan tentang ketidakmampuan

keletihan atau kelemahan sehu!ungan dengan

kegiatan kerja atau h(!i

2 = hilangnya minat dalam melakukan kegiatan h(!i

atau pekerjaan !aik dilap(rkan

se&ara langsung (leh pasien atau se&ara tidak

langsung melalui kelesuan7tidak !ergairah keraguraguan

dan ke!im!angan merasa harus mend(r(ng diri

untuk !ekerja atau melakukan kegiatan

3 = !erkurangnya %aktu aktual yang diha!iskan

dalam melakukan kegiatan atau menurunnya

pr(dukti)itas. @i rumah sakit !eri nilai 3 !ila

pasien tidak mengha!iskan %aktu paling sedikit 3

jam sehari dalam melakukan kegiatan tugas rumah

7/23/2019 hkkkhb

5/9

sakit atau h(!i/ diluar tugas1tugas

!angsal

> = !erhenti !ekerja karena sakitnya sekarang. @i

rumah sakit !eri nilai > !ila pasien tidak

melakukan kegiatan apapun ke&uali tugas1tugas

!angsal atau !ila pasien gagal melaksanakan

tugas1tugas !angsal tanpa di!antu

. 6etardasi lam!at dalam !erpikir dan !er!i&ara kemampuan

!erk(nsentrasi penurunan akti)itas m(t(rik/

" # noma %aam !e!i+aa %an !e*iki

# = sedikit lam!an dalam %a%an&ara

2 = jelas lam!an dalam %a%an&ara

3 = sulit di%a%an&arai

> = stup(r lengkap

. Agitasi

" # $i%ak a%a

# = memainkan tangan ram!ut dan lain1lain

2 = meremas tangan menggigit kuku menarik kuku

menggigit !i!ir

#$. An0ietas psikis

" # $i%ak a%a kes&i$an

# = ketegangan dan mudah tersinggung yang !ersi'atsu!yekti'

2 = menguatkan hal1hal ke&il

3 = sikap kha%atir yang ter&ermin di %ajah atau

pem!i&ara

> = ketakutan di ekspresi tanpa ditanya

##. An0ietas s(matik

" # $i%ak a%a

# = ringan

2 = sedang

3 = !erat

> = inkapasitas

Keadaan 'isi(l(gis yang mengiringi an0ietas seperti :

1 gastr(intestinal : mulut sulit men&erna diare

kram

senda%a

7/23/2019 hkkkhb

6/9

1 kardi()askuler : palpitasi nyeri

kepala

1 pernapasan : hiper)entilasi

menghela na'as panjang

1 sering1sering !uang air ke&il

1 !erkeringat

#2. -ejala s(matik gastr(intestinal/

" # $i%ak a%a

# = tidak ada na'su makan tetapi dapat makan tanpa

d(r(ngan (rang lain. Perut terasa penuh

2 = Sulit makan tanpa d(r(ngan (rang lain meminta

atau mem!utuhkan pen&ahar atau

(!at1(!atan untuk !uang air !esar atau (!at(!atan

untuk simt(m gastr(intestinal

#3. -ejala s(mati& umum/

" # $i%ak a%a

# = angg(ta gerak punggung atau kepala !erat. Nyeri

punggung nyeri kepala nyeri (t(t. 9ilang tenaga

dan kelelahan

2 = segala simt(m di atas yang jelas di!eri nilai 2

#>. -ejala genital misalnya: hilangnya li!id( gangguan

menstruasi/" # $i%ak a%a

# = ringan

2 = !erat

#5. 9ip(k(ndriasis

" # $i%ak a%a

# = dihayati sendiri

2 = pre(kupasi tentang kesehatan diri

3 = sering mengeluh meminta pert(l(ngan dan lainlain

> = %aham hip(k(ndriasis

#,. Kehilangan !erat !adan pilih antara A atau +/

A. +ila dinilai !erdasarkan ri%ayat

" # $i%ak a%a keiangan !ea$ !a%an

# = kemungkinan !erat !adan !erkurang

sehu!ungan dengan sakit sekarang

7/23/2019 hkkkhb

7/9

2 = !erat !adan jelas !erkurang

+. +ila diukur peru!ahan !erat aktual dinilai setiap

minggu (leh psikiater !angsal

$ = kehilangan !erat !adan kurang dari $5

kg seminggu

# = kehilangan !erat !adan le!ih dari $5 kg

seminggu

2 = kehilangan !erat !adan le!ih dari # kg

Seminggu

#?. "ilikan

$ = mengetahui dirinya depresi dan sakit

# = mengetahui dirinya sakit tetapi dise!a!kan (lehmakanan yang !uruk iklim kerja !erle!ihan

)irus perlu istirahat dan lain1 lain.

, # men-angka se*en&n-a !a.a %iin-a saki$

#. ariasi diurnal

Pagi AM/ S(re PM/

" " # $i%ak a%a

# # = ringan

2 2 = !erat

@i&atat apakah simt(m le!ih !erat pada pagi atau s(re hari dandinilai keparahan )ariasi terse!ut.

#. @epers(nalisasi dan derealisasi misalnya: merasa tidak nyata

ide nihilistik/

" # $i%ak a%a

# = ringan

2 = sedang

3 = !erat

> = inkapasitas

2$. -ejala paran(id

" # $i%ak a%a

# = ke&urigaan ringan

2 = ke&urigaan sedang

3 = ide re'erensi

> = %aham

7/23/2019 hkkkhb

8/9

2#. -ejala (!sesi' dan k(mpulsi'

" # $i%ak a%a

# = ringan

2 = !erat

22. Ketidak!erdayaan

" # $i%ak a%a

# = perasaan su!yekti' yang diper(leh hanya ditanya

2 = perasaan tidak !erdaya dinyatakan langsung (leh

pasien

3 = memerlukan d(r(ngan !im!ingan dan

penentraman hati untuk menyelesaikan tugas

!angsal atau higiene diri

> = memerlukan !antuan 'isik untuk !erpakaianmakan bedside task atau higene diri

23. Keputusasaan

" # $i%ak a%a

# = sering1sering merasa ragu !ah%a Bkeadaan akan

mem!aik tetapi masih dapat

ditentramkan

2 = merasa putus asa se&ara k(nsisten tetapi masih

menerima penentraman

3 = mengekspresikan perasaan putus asa hilangharapan pesimis tentang masa depan yang tidak

dapat dihilangkan

> = keteguhan sp(ntan dan tidak sesuai !ah%a Bsaya

tidak akan pernah sem!uh atau

padanannya

2>. Perasaan tidak !erharga terentang dari hilangnya harga diri

perasaan rendah diri men&ela diri yang ringan sampai %aham

tentang ketidak!erhargaan/

" # $i%ak a%a

# = menunjukkan perasaan tidak !erharga

kehilangan harga diri/ hanya !ila ditanya.

2 = menunjukkan perasaan tidak !erharga

kehilangan harga diri/ se&ara sp(ntan

3 = !er!eda dengan nilai 2 di atas !erdasarkan

7/23/2019 hkkkhb

9/9

derajat. Pasien se&ara sukarela

menyatakan !ah%a dia Btidak !aik Brendah

> = %aham tentang ketidak!erhargaan misalnya

BSaya adalah tumpukan sampah atau

Padanannya

Interpretasi rentang nilai $15$/

Nilai keseluruhan C ? : n(rmal

Niai kese&&an / 0 1 : %e*esi ingan

Nilai keseluruhan #> D # : depresi sedang

Nilai keseluruhan # D 22 : depresi !eratNilai keseluruhan E 23 : depresi sangat !erat