inversio uter1

7/24/2019 INVERSIO UTER1

1/5

INVERSIO UTERI

Inversio uteri merupakan keadaan dimana fundus uteri masuk kedalam kavum uteri, dapat

secara mendadak atau perlahan. Kejadian ini biasanya disebabkan pada saat melakukan

persalinan plasenta secara Crede, dengan otot rahim belum berkontraksi dengan baik. Inversio

uteri memberikan rasa sakit yang dapat menimbulkan keadaan syok adapun menyebutkan bahwa

inversio uteri adalah keadaan dimana fundus uteri terbalik sebagian atau seluruhnya kedalam

kavum uteri.

2.2 EI!"!#I

$enyebab inversio uteri dapat secara spontan atau karena tindakan. %aktor yang

memudahkan terjadinya adalah uterus yang lembek, lemah, tipis dindingnya, adanya atonia uteri

dan adanya kekuatan yang menarik fundus kebawah. sedangkan yang spontan dapat terjadi pada

grandemultipara, atonia uteri, kelemahan alat kandungan &tonus otot rahim yang lemah, kanalis

servikalis yang longgar', dan tekanan intra abdominal yang tinggi &misalnya mengejan dan

batuk'.

Inversio uteri karena tindakan dapat disebabkan karena perasat Crede yang berlebihan,

tarikan tali pusat, dan pada manual plasenta yang dipaksakan, apalagi bila ada perlekatan

plasenta pada dinding rahim atau Karna tindakan atraksi pada tali pusat yang berlebihan yang

belum lepas dari dinding rahim. inversio uteri juga dapat terjadi waktu batuk, bersin atau

mengejan.

(erbagai faktor etiologi telah dikaitkan dengan inversi uterus, walaupun mungkin tidak ada

penyebab yang jelas. )iidentifikasi faktor etiologi meliputi*

a. ali pusat yang pendekb. raksi yang berlebihan pada tali pusat.

c. ekanan pada fundus yang berlebihan.

d. +isa plasenta dan abnormal perlekatan plasenta &inkreta, perkreta, akreta'.

e. enarik terlalu keras pada tali pusar untuk mempercepat pelepasan plasenta, terutama jika

plasenta melekat pada fundus.


2/5

f. Endometritis kronis.

g. Kelahiran setelah sebelumnya operasi secarea.

h. Cepat atau tenaga -is yang panjang.

i. +ebelumnya rahim inverse.

j. !bat tertentu seperti magnesium sulfat &sebagai relaksan otot selama persalinan'.

k. nicornuate rahim.

l. Kelainan bawaan atau kelemahan rahim.

m. Inversio uteri dapat terjadi pada kasus pertolongan persalinan kala III aktif khususnya bila

dilakukan tarikan talipusat terkendali pada saat masih belum ada kontraksi uterus dan keadaan

ini termasuk klasifikasi tindakan iatrogenic.

-al ini biasanya tidak dianggap sebagai akibat dari penata laksanaan kala III persalinan

yang salah meskipun faktor/faktor yang tercantum di ataspun memegang peranan penting dalam

menimbulkannya, 0amun sering kali dianggap berasal dari manajemen yang buruk pada kala III

persalinan, jika manajemen aktif kala III persalinan dilakukan dengan baik maka dapat

mengurangi resiko kejadian.

2.1 K"+I%IK+I

enurut perkembangannya inversio uteri dapat dibagi dalam beberapa tingkat *

a. Inversio uteri ringan

%undus uteri terbalik menonjol dalam kavum uteri, namun belum keluar dari ruang rongga

rahim.

b. Inversio uteri sedang

%undus uteri terbalik dan sudah masuk dalam vagina.

c. Inversio uteri berat

terus dan vagina semuanya terbalik dan sebagian besar sudah terletak diluar vagina.

da pula beberapa pendapat membagi inversio uteri menjadi *

3' Inversio inkomplit

4aitu jika hanya fundus uteri menekuk ke dalam dan tidak keluar ostium uteri atau serviks

uteri.

2' Inversio komplit


3/5

+eluruh uterus terbalik keluar, menonjol keluar serviks uteri.

1' Inversio prolaps

Keadaan dimana uterus yang berputar balik itu keluar dari vulva.

#E6" K"I0I+

#ejala inversion uteri dijumpai pada kala III atau postpartum. gejalanya pada

permulaan tidak selalu jelas, akan tetapi apabila kelainan itu sejak awalnya tumbuh dengan

cepat, seringkali timbul rasa nyeri yang keras dan bisa menyebabkan syok. 7asa nyeri keras

disebabkan karena fundus uteri menarik adneksa serta ligamentum infundibulo pelvikum dan

ligamentum rotundum kanan dan kiri ke dalam terowongan inversio sehingga terjadi tarikan

yang kuat pada peritoneum parietal.

$erdarahan yang banyak juga dapat terjadi, akibat dari plasenta yang masih melekat

pada uterus, hal ini dapat juga berakibat syok.

$emeriksaan luar pada palpasi abdomen, fundus uteri sama sekali tidak teraba atau teraba

lekukan pada fundus seperti kawah. Kadang/kadang tampak seperti sebuah tumor yang merah di

luar vulva, hal ini ialah fundus uteri yang terbalik.

$ada pemeriksaan dalam, bila masih inkomplit, maka pada daerah simfisis uterus teraba fundus

uteri cekung ke dalam8 bila sudah komplit, di atas simfisis teraba kosong dan dalam vagina

teraba tumor lunak atau kavum uteri sudah tidak ada &terbalik'.

2.9 )I#0!+

$enegakan diagnosis sangat penting dan mungkin menyelamatkan nyawa ibu.

)iagnosis tidak sukar dibuat jika mengetahui kemungkinan terjadinya inversio uteri. $ada

penderita dengan syok, perdarahan, dan fundus uteri tidak ditemukan pada tempat yang la:im

pada kala III atau setelah persalinan selesai, pemeriksaan dalam dapat menunjukkan tumor yang

lunak di atas serviks uteri atau dalam vagina, sehingga diagnosis inversio uteri dapat dibuat.

)iagnose juga bisa ditegakkan apabila pemeriksa menemukan beberapa tanda inversi uterus

yang mencakup*

terus menonjol dari vagina.

%undus tidak tampaknya berada dalam posisi yang tepat ketika dokter palpasi &meraba' perut

ibu.


4/5

danya perdarahan yang tidak normal dan perdarahannya banyak bergumpal.

ekanan darah ibu menurun &hipotensi'.

Ibu menunjukkan tanda/tanda syok &kehilangan darah' dan kesakitan.

)i vulva tampak endometrium terbalik dengan atau tanpa plasenta yang masih melekat.

(ila baru terjadi maka, maka perognosis cukup baik akan tetapi bila kejadian cukup lama maka

jepitan serviks yang mengecil akan membuat uterus mengalami iskemia, nekrosis, dan infeksi.

$emeriksaan penunjang &seperti +# atau 7I' dapat digunakan dalam beberapa kasus untuk

memperkuat diagnosis.

2.; $E00#00

kasus inversio uteri disertai dengan perdarahan yang masif dan ?life/threatening@. (ila terjadi syok atau perdarahan, gejala ini diatasi dulu dengan infus intravena cairan elektrolit

dan tranfusi darah.

ntuk memperkecil kemungkinan terjadinya renjatan vasovagal dan perdarahan maka harus

segera dilakukan tindakan reposisi secepat mungkin.

+egera lakukan tindakan resusitasi.

(ila plasenta masih melekat , jangan dilepas oleh karena tindakan ini akan memicu perdarahan

hebat . "akukan tindakan resusitasi dengan cara* angan seluruhnya dimasukkan ke vagina sedang jari

tengah dimasukkan ke dalam cavum uteri melalui serviks uteri yang mungkin sudah mulai

menciut, telapak tangan menekan korpus perlahan/lahan tapi terus menerus kearah atas agak

kedepan sampai korpus uteri melewati serviks dan inversion.

+alah satu tehnik reposisi lain yaitu dengan menempatkan jari tangan pada forniA posterior,

dorong uterus kembali kedalam vagina, dorong fundus kearah umbilikus dan memungkinkan

ligamentum uterus menarik uterus kembali ke posisi semula.

+ebagai tehnik alternatif * dengan menggunakan 1 B 5 jari yang diletakkan pada bagian tengah

fundus dilakukan dorongan kearah umbilikus sampai uterus kembali keposisi normal.

+etelah reposisi berhasil, tangan dalam harus tetap didalam dan menekan fundus uteri. (erikan

oksitosin atau +untikkan intravena =,2 mg ergomitrin kemudian dan jika dianggap masih perlu,


5/5

dilakukan tamponade uterovaginal dan setelah terjadi kontraksi , tangan dalam boleh dikeluarkan

perlahan agar inversio uteri tidak berulang.

(ila reposisi per vaginam gagal, maka dilakukan reposisi melalui laparotomi.

2. $E0CE#-0 I0DE7+I +E(E" I0)K0 K!7EK+I 0"

a. $asang sarung tangan ).

b. $egang uterus pada daerah insersi tali pusat dan masukkan kembali melalui serviks. #unakan

tangan lain untuk membantu menahan uterus didinding abdomen. 6ika plasenta belum lepas,

lakukan plasenta manual setelah tindakan koreksi.

c. 6ika koreksi manual tidak berhasil, lakukan koreksi hidrostatistik

inversio uter1

Documents