7/25/2019 ISTC untuk PDCA

1/4

2.10 Standar Internasional Diagnosis dan Tatalaksana Penyakit Tuberkulosis

2.10.1 Standar Diagnosis

1) Standar 1

Setiap orang dengan batuk produktif selama 2-3 minggu atau lebi! yang tidak "elas

penyebabnya! arus die#aluasi untuk tuber$ulosis.2) Standar 2

Semua pasien %de&asa! rema"a! dan anak) yang diduga menderita tuberkulosis paru arus

men"alani pemeriksaan daak mikroskopik minimal 2 taun dan sebaiknya 3 kali. 'ika

mungkin paling tidak satu spe$imen arus berasal dari daak pagi ari.3) Standar 3

Pada semua pasien %de&asa! rema"a! dan anak) yang diduga menderita tuber$ulosis

pekstra paru! spe$imen dari bagian tubu yang sakit searusya diambil untuk

pemeriksaan mikroskopik dan "ika tersedia fasilitas dan sumber daya! dilakukan

pemeriksaan dan istopatologi.

() Standar (

Semua orang dengan temuan foto toraks diduga tuber$ulosis searusnya men"alani

pemeriksaan daak se$ara mikrobiologi.

) Standar

Diagnosisi tuber$ulosis paru sediaan apus daak negati#e arus didasarkan kriteria

berikut * minimal pemerksaan daak mikroskopik 3 kali negati#e %termasuk minimal 1

kali daak pagi ari) + temuan foto toraks sesuai tuber$ulosis dan tidak ada respon

teradap antibiotika spe$trum luas.,) Standar ,

Diagnosis tuberkuloasis intratoraks %yakni paru! pleura! dan kele"ar geta bening) pada

anak dengan ge"ala namun sediaan apus daak negaitf searusnya didasarkan atas

kelaianan radografi toraks sesuai tuber$ulosis yang menular atau bukti infeksi

tuber$ulosis.

2.10.2 Standar Pengobatan

1) Standar

7/25/2019 ISTC untuk PDCA

2/4

Setiap praktisi yang mengobati pasien tuber$ulosis mengemban tanggung "a&ab

keseatan masyarakat yang penting. ntuk memenui tanggung "a&ab ini praktisi tidak

anya &a"ib memberikan paduan obat yang memadi tapi "uga arus mampu meniali

kepatuan pasien kepada pengobatab serta dapat menangani ketidakpatuan bila ter"adi.

2) Standar /

Semua pasien %termasuk mereka yang terinfeksiHIV) yang belum perna diobatiarus diberi paduan obat lini pertama yang disepakati se$ara internasional

menggunakan obat yang bio#alibilitinya tela diketaui. ase a&al searusnya

terdiri dari isoniaid! rifampisin! pirainamid! dan etambutol. tambutol bole

diilangkan pada fase inisial pengobatan untuk orang de&asa dan anak dengansediaan apus daak negatif! tidak menderita tuberkulosis paru yang luas atau

penyakit ekstraparu yang berat! serta tela diketaui I4 negatif. ase lan"utan

yang dian"urkan terdiri dari isoniaid dan rifampisin diberikan selama

3) Standar 5ntuk membina dan menilai kepatuan %aderen$e) kepada pengobatan! suatu

pendekatan pemberian obat yang berpiak kepada pasien! berdasarkan kebutuan pasien

dan rasa saling mengormati antara pasien dan penyelenggara keseatan! searusnya

dikembangkan untuk semua pasien. Penga&asan dan dukungan searusnya sensitif

teradap "enis kelamin dan spesifik untuk berbagai usia dan arus memanfaatkan

berma$am-ma$am inter#ensi yang direkomendasikan serta layanan pendukung yang

tersedia! termasuk konseling dan penyuluan pasien. lemen utama dalam strategi yang

berpiak kepada pasien adala penggunaan $ara-$ara menilai dan mengutamakan

kepatuan teradap paduan obat dan menangani ketidakpatuan! bila ter"adi.6ara-$ara ini

searusnya dibuat sesuai keadaan pasien dan dapat diterima ole kedua bela piak! yaitu

pasien dan penyelenggara pelayanan . 6ara-$ara ini dapat men$akup penga&asan

langsung menelan obat %directly observed therapy - DOT) ole penga&as menelan obat

yang dapat diterima dan diper$aya ole pasien dan sistem keseatan.() Standar 10

Semua pasien arus dimonitor responsnya teradap terapi+ penilaian terbaik pada pasien

tuberkulosis iala pemeriksaan daak mikroskopik berkala %dua spesimen) paling tidak

7/25/2019 ISTC untuk PDCA

3/4

pada &aktu fase a&al pengobatan selesai %dua bulan)! pada lima bulan! dan pada akir

pengobatan. Pasien dengan sediaan apus daak positif pada pengobatan bulan kelima

arus dianggap gagal pengobatan dan pengobatan arus dimodifikasi se$ara tepat

) Standar 117ekaman tertulis tentang pengobatan yang diberikan! respons bakteriologis dan efek

samping searusnya disimpan untuk semua pasien.,) Standar 12

Di daera dengan pre#alensi HIV tinggi pada populasi umum dan daera dengan

kemungkinan tuberkulosis dan infeksi HIV mun$ul bersamaan! konseling dan u"i HIV

diindikasikan bagi semua pasien tuberkulosis sebagai bagian penatalaksanaan rutin. Di

daera dengan pre#alensi HIV yang lebi renda! konseling dan u"i HIV diindikasikan

bagi pasien tuberkulosis dengan ge"ala dan8atau tanda kondisi yang berubungan dengan

HIV dan pada pasien tuberkulosis yang mempunyai ri&ayat risiko tinggi terpa"anHIV.

) Standar 13Semua pasien dengan tuberkulosis dan infeksi HIV searusnya die#aluasi untuk

menentukan perlu8tidaknya pengobatan antiretro#iral diberikan selama masa pengobatan

tuberkulosis. Peren$anaan yang tepat untuk mengakses obat antiretro#iral searusnya

dibuat untuk pasien yang memenui indikasi. 9engingat kompleksnya penggunaan

serentak obat antituberkulosis dan antiretro#iral! konsultasi dengan dokter ali di bidang

ini sangat direkomendasikan sebelum mulai pengobatan serentak untuk infeksiHIV dan

tuberkulosis! tanpa memperatikan mana yang mun$ul lebi daulu. :agaimanapun "uga

pelaksanaan pengobatan tuberkulosis tidak bole ditunda. Pasien tuberkulosis dan infeksi

HIV"uga searusnya diberi kotrimoksaol sebagai pen$egaan infeksi lainnya.8) Standar 1(

Penilaian kemungkinan resistensi obat! berdasarkan ri&ayat pengobatan terdaulu!

pa"anan dengan sumber yang mungkin resisten obat dan pre#alensi resistensi obat dalam

masyarakat searusnya dilakukan pada semua pasien. Pasien gagal pengobatan dan kasus

7/25/2019 ISTC untuk PDCA

4/4

kronik searusnya selalu dipantau kemungkinannya akan resistensi obat. ntuk pasien

dengan kemungkinan resitensi obat! biakan dan u"i sensiti#iti obat teradap isoniaid!

rifampisin! dan etambutol searusnya dilaksanakan segera.

5) Standar 1Pasien tuberkulosis yang disebabkan kuman resisten obat %kususnya MDR) searusnya

diobati dengan paduan obat kusus yang mengandung obat antituberkulosis lini kedua.

Paling tidak arus digunakan empat obat yang masi efektif dan pengobatan arus

diberikan paling sedikit 1/ bulan. 6ara-$ara yang berpiak kepada pasien disyaratkan

untuk memastikan kepatuan pasien teradap pengobatan. ;onsultasi dengan

penyelenggara pelayanan yang berpengalaman dalam pengobatan pasien dengan MDR-

T: arus dilakukan.

2.10.3 Standar ntuk Tanggung 'a&ab ;eseatan 9asyarakat

1) Standar 1,

Semua penyelenggara pelayanan untuk pasien tuberkulosis searusnya memastikan

ba&a semua orang %kususnya anak berumur di ba&a taun dan orang terinfeksi

HIV) yang mempunyai kontak erat dengan pasien tuberkulosis menular searusnya

die#aluasi dan ditatalaksana sesuai dengan rekomendasi internasional.