komposisi cairan tubuh infus

7/24/2019 Komposisi Cairan Tubuh Infus

1/8

Komposisi cairan tubuhCairan tubuh memiliki berat total mencapai 50-60% dari berat badanseseorang, dengan proporsi terbesar ada pada ruang intrasel (sekitar2/3 dari total cairan) !roporsi cairan tubuh ini menurun seiring denganbertambahn"a usia !ada ba"i baru lahir proporsin"a mencapai #5%dari berat badan sedangkan pada orang lan$ut usia han"a sekitar 55%Cairan antar ruang dapat saling bergerak (diusi) sesuai dengankebutuhan tubuh melalui respon terhadap gradien konsentrasi elektrolit&lektrolit utama pada ruang intrasel adalah potasium ('), sedangkannatrium (a) lebih ban"ak berada di ruang ekstrasel*olume ekstrasel terbagi men$adi +olume interstitial dan intra+askulerecara normal, keseimbangan cairan intra+askuler di$aga oleh adan"atekanan onkotik "ang berasal dari molekul-molekul intra+askuler "angberukuran besar, pergerakan cairan lime dari interstitial keintra+askuler, serta adan"a tekanan "ang mempertahankan +olumeekstrasel tetap emua aktor tersebut akan membuat cairan masuk kedalam ruang intra+askuler edangkan aktor "ang berlaanan sepertiadan"a tekanan hidrostatik oleh $antung dan sirkulasi serta tekananonkotik cairan interstitial akan men"ebabkan cairan keluar dari ruangintra+askuler 'eseimbangan kedua aktor inilah "ang akan men$agakestabilan hemodinamik intra+askuler seseorang "ang penting untukmengadakan sirkulasi adekuat "ang diperlukan oleh sistim organ tubuh!ada kondisi normal, cairan tubuh manusia didistribusikan intrasel danekstrasel dengan perbandingan "ang tetap .engan demikian segala

kondisi "ang dapat merubah komposisi tersebut akan mengakibatkanketidak seimbangan hemodinamik "ang dapat men$adi atal'ondisi hipo+olemia memiliki arti dimana terdapat penurunan +olumeintra+askuler "ang tidak mempengaruhi kondisi +olume interstitialedangkan "ang dimaksud dengan hiper+olemia adalah kondisipeningkatan +olume inter+askuler baik disertai peningkatan +olumeinterstitial maupun tidakCairan Kristaloiderupakan larutan dengan air (aueous) "ang terdiri dari molekul-molekul kecil "ang dapat menembus membran kapiler dengan mudah

1iasan"a +olume pemberian lebih besar, onset lebih cepat, durasin"asingkat, eek samping lebih sedikit dan harga lebih murahang termasuk cairan kristaloid antara lain salin (salin 0,%, ringerlaktat, ringer asetat), glukosa (.5%, .40%, .20%), serta sodiumbikarbonat asing-masing $enis memiliki kegunaan tersendiri, dimanasalin biasa digunakan untuk memenuhi kebutuhan cairan tubuh sehari-hari dan saat kegaat daruratan, sedangkan glukosa biasa digunakanpada penanganan kasus hipoglikemia, serta sodium bikarbonat "angmerupakan terapi pilihan pada kasus asidosis metabolik dan alkalinisasiurin

ekanisme secara umum larutan kristaloid menembus membrankapiler dari kompartemen intra+askuler ke kompartemen interstisial,


2/8

kemudian didistribusikan ke semua kompartemen ekstra +askuleran"a 25% dari $umlah pemberian aal "ang tetap beradaintra+askuler, sehingga penggunaann"a membutuhkan +olume 3- kalidari +olume plasma "ang hilang 1ersiat isotonik, maka eekti dalammengisi se$umlah cairan kedalam pembuluh darah dengan segera daneekti untuk pasien "ang membutuhkan cairan segeraCairan kristaloid bersiat mudah keluar dari intra+askuler, terutama padakasus dimana ter$adi peningkatan resistensi kapiler seperti pada sepsis!ada kondisi tersebut, penting untuk dipikirkan penggantian cairan "angmemiliki molekul lebih besar, "aitu $enis koloid1. Normal Saline'omposisi (mmol/l) 7 a 8 45, Cl 8 45'emasan 7 400, 250, 500, 4000 ml9ndikasi 7a :esusitasi!ada kondisi kritis, sel-sel endotelium pembuluh darah bocor, diikutioleh keluarn"a molekul protein besar ke kompartemen interstisial, diikutiair dan elektrolit "ang bergerak ke intertisial karena gradien osmosis!lasma e;pander berguna untuk mengganti cairan dan elektrolit "anghilang pada intra+askulerb .iare'ondisi diare men"ebabkan kehilangan cairan dalam $umlah ban"ak,cairan aCl digunakan untuk mengganti cairan "ang hilang tersebutc agal >in$al ?kut!enurunan ungsi gin$al akut mengakibatkan kegagalan gin$al men$agahomeostasis tubuh 'eadaan ini $uga meningkatkan metabolit nitrogen"aitu ureum dan kreatinin serta gangguan keseimbangan cairan danelektrolit !emberian normal saline dan glukosa men$aga cairan ekstra

seluler dan elektrolit'ontraindikasi 7 hipertonik uterus, hiponatremia, retensi cairan.igunakan dengan pengaasan ketat pada C@, insuisiensi renal,hipertensi, edema perier dan edema paru

Adverse Reaction 7 edema $aringan pada penggunaan +olume besar(biasan"a paru-paru), penggunaan dalam $umlah besar men"ebabkanakumulasi natrium2. Ringer Laktat (RL)'omposisi (mmol/400ml) 7 a 8 430-40, ' 8 -5, Ca 8 2-3, Cl 8 40-440, 1asa 8 2A-30 m&/l

'emasan 7 500, 4000 mlCara 'er$a Bbat 7 keunggulan terpenting dari larutan :inger


3/8

adalah komposisi elektrolit dan konsentrasin"a "ang sangat serupadengan "ang dikandung cairan ekstraseluler atrium merupakan kationutama dari plasma darah dan menentukan tekanan osmotik 'loridamerupakan anion utama di plasma darah 'alium merupakan kationterpenting di intraseluler dan berungsi untuk konduksi sara dan otot&lektrolit-elektrolit ini dibutuhkan untuk menggantikan kehilangan cairanpada dehidrasi dan s"ok hipo+olemik termasuk s"ok perdarahan9ndikasi 7 mengembalikan keseimbangan elektrolit pada keadaandehidrasi dan s"ok hipo+olemik :inger laktat men$adi kurang disukaikarena men"ebabkan hiperkloremia dan asidosis metabolik, karenaakan men"ebabkan penumpukan asam laktat "ang tinggi akibatmetabolisme anaerob'ontraindikasi 7 hipernatremia, kelainan gin$al, kerusakan sel hati,asidosis laktat

Adverse Reaction 7 edema $aringan pada penggunaan +olume "angbesar, biasan"a paru-paru!eringatan dan !erhatian 7 Not for use in the treatment of lacticacidosis ati-hati pemberian pada penderita edema perier pulmoner,heart failure/impaired renal functionD pre-eklamsia3. ekstrosa'omposisi 7 glukosa 8 50 gr/l (5%), 400 gr/l (40%), 200 gr/l (20%)'emasan 7 400, 250, 500 ml9ndikasi 7 sebagai cairan resusitasi pada terapi intra+ena serta untukkeperluan hidrasi selama dan sesudah operasi .iberikan pada

keadaan oliguria ringan sampai sedang (kadar kreatinin kurang dari 25mg/400ml)'ontraindikasi 7 iperglikemia

Adverse Reaction7 9n$eksi glukosa hipertonik dengan p rendah dapatmen"ebabkan iritasi pada pembuluh darah dan trombolebitis!. Ringer "setat (R")


4/8

terutama diindikasikan sebagai pengganti kehilangan cairan akut(resusitasi), misaln"a pada diare, .1., luka bakar/s"ok hemoragikEpengganti cairan selama prosedur operasiE loadingcairan saat induksianestesi regionalEpriming solutionpada tindakan pintaskardiopulmonalE dan $uga diindikasikan pada stroke akut dengankomplikasi dehidrasianaat pemberian loadingcairan pada saat induksi anastesi, misaln"aditun$ukkan oleh studi &aldsson dan ahn (2004) "ang menganalisiseek pemberian 350 ml :? secara cepat (dalam aktu 2 menit) setelahinduksi anestesi umum dan spinal terhadap parameter-parameter+olume kinetik tudi ini memperlihatkan pemberian :? dapatmencegah hipotensi arteri "ang disebabkan hipo+olemia sentral, "angumum ter$adi setelah anestesi umum/spinal=ntuk kasus obstetrik, BniFuka dkk (4) mencoba membandingkaneek pemberian inus cepat :< dengan :? terhadap metabolismematernal dan etal, serta keseimbangan asam basa pada 20 pasien"ang men$alani kombinasi anestesi spinal dan epidural sebelum seksiosesarea tudi ini memperlihatkan pemberian :? lebih baik dibanding:< untuk ke-3 parameter di atas, karena dapat memperbaiki asidosislaktat neonatus (kondisi "ang umum ter$adi pada ba"i "ang dilahirkandari ibu "ang mengalami eklampsia atau pre-eklampsia).ehidrasi dan gangguan hemodinamik dapat ter$adi pada strokeiskemik/hemoragik akut, sehingga umumn"a para dokter spesialis saramenghindari penggunaan cairan hipotonik karena kekhaatiran

terhadap edema otak amun, ahn dan .robin (2003) memperlihatkanpemberian :? tidak mendorong ter$adin"a pembengkakan sel, karenaitu dapat diberikan pada stroke akut, terutama bila ada dugaanter$adin"a edema otakasil studi $uga memperlihatkan :? dapat mempertahankan suhu tubuhlebih baik dibanding :< secara signiikan pada menit ke 5, 50, 55, dan65, tanpa menimbulkan perbedaan "ang signiikan pada parameter-parameter hemodinamik (den"ut $antung dan tekanan darah sistolik-diastolik)Gabel 9 'omposisi 1eberapa Cairan 'ristaloid

Cairan #onusitas Na

(mmol$l)

Cl

(mmol$l)

K (mmol$l)

aCl 0, % 30A (isotonus) 45 45

H aline 45 (hipotonus) ## ##


5/8

.e;trose 5%

253 (hipotonus)

.5 564 (hipertonus 45 45

.5 I 330 (isotonus) 3A,5 3A,5

2/3 . D 4/3

ipertonus 54 54

:inger


6/8

hipo+olemia, hipoalbuminemia, atau hipoproteinemia, operasi, trauma,cardiopulmonar" b"pass, hiperbilirubinemia, gagal gin$al akut,pancretitis, mediasinitis, selulitis luas dan luka bakar

J !engganti +olume plasma pada ?:. (Acute RespiratoryDistress Syndrome) !asien dengan hipoproteinemia dan ?:. diterapidengan albumin dan urosemid "ang dapat memberikan eek diuresis"ang signiikan serta penurunan berat badan secara bersamaan

J ipoalbuminemia "ang merupakan maniestasi dari keadaanmalnutrisi, kebakaran, operasi besar, ineksi (sepsis s"ok), berbagaimacam kondisi inlamasi, dan ekskresi renal berlebih

J !ada spontaneus bacterial peritonitis(1!) "ang merupakankomplikasi dari sirosis irosis memacu ter$adin"a asites/penumpukancairan "ang merupakan media pertumbuhan "ang baik bagi bakteriGerapi antibiotik adalah pilihan utama, sedangkan penggunaan albuminpada terapi tersebut dapat mengurangi resiko renal impairmentdankematian ?dan"a bakteri dalam darah dapat men"ebabkan ter$adin"amulti organ dysfunction syndrome(B.), "aitu sindroma kerusakanorgan-organ tubuh "ang timbul akibat ineksi langsung dari bakteri'ontraindikasi 7 gagal $antung, anemia berat!roduk 7 !lasbumin 20, !lasbumin 252. %&S (%'dro'et'l Starches)'omposisi 7 Starchestersusun atas 2 tipe polimer glukosa, "aituamilosa dan amilopektin9ndikasi 7 !enggunaan & pada resusitasi post trauma dapat

menurunkan permeabilitas pembuluh darah, sehingga dapatmenurunkan resiko kebocoran kapiler'ontraindikasi 7 Cardiopulmonary bypass, dapat meningkatkan resikoperdarahan setelah operasi, hal ini ter$adi karena & bereekantikoagulan pada dosis moderat (K20 ml/kg) epsis, karena dapatmeningkatkan resiko acute renal ailure (?:@) !enggunaan & padasepsis masih terdapat perdebatanuncul spekulasi tentang penggunaan & pada kasus sepsis, dimanasuatu penelitian men"atakan baha & dapat digunakan pada pasiensepsis karena 7

J Gingkat eikasi koloid lebih tinggi dibandingkan kristaloid,disamping itu & tetap bisa digunakan untuk menambah +olumeplasma meskipun ter$adi kenaikan permeabilitas

J !ada s"ok hipo+olemia diperoleh inn+estigasi baha & danalbumin menun$ukkan maniestasi edema paru "ang lebih kecildibandingkan kristaloid

J .engan men$aga CB!, dapat mencegah komplikasi lebih lan$utseperti asidosis reraktori

J & $uga mempun"ai kemampuan armakologi "ang sangatmenguntungkan pada kondisi sepsis "aitu menekan la$u sirkulasi

dengan menghambat adesi molekulerementara itu pada penelitian "ang lain, disimpulkan & tidak boleh


7/8

digunakan pada sepsis karena 7J &dema paru tetap ter$adi baik setelah penggunaan kristaloid

maupun koloid (&), "ang maniestasin"a men"ebabkan kerusakanal+eoli

J & tidak dapat meningkatkan sirkulasi splanchnic dibandingkandengan gelatin pada pasien sepsis dengan hipo+olemia

J & mempun"ai resiko lebih tinggi menimbulkan gangguankoagulasi, ?:@, pruritus, dan liver failure al ini terutama ter$adi padapasien dengan kondisi iskemik reperusi (contoh7 transplantasi gin$al)

J :esiko nerotoksik pada & dua kali lebih tinggi dibandingkandengan gelatin pada pasien dengan sepsis

Adverse reaction7 & dapat terakumulasi pada $aringan retikuloendotelial $ika digunakan dalam $angka aktu "ang lama, sehinggadapat menimbulkan pruritusContoh 7 ?& steril, &;pausin3. etran'omposisi 7 de;tran tersusun dari polimer glukosa hasil sintesis daribakteri elatin diambil dari hidrolisis kolagen bo+ine9ndikasi 7 !enambah +olume plasma dan mempun"ai eek antikoagulan,!ada sebuah penelitian in+itro dengan tromboelastropgraph" diketahuibaha gelatin memiliki eek antikoagulan, namun lebih kecildibandingkan &'ontraindikasi 7 haemacel tersusun atas se$umlah besar kalsium,sehingga harus dihindari pada keadaan hiperkalsemia

Adverse reaction7 dapat men"ebabkan reaksi anailaksis !adapenelitian dengan 20000 pasien, dilaporkan baha gelatin mempun"ai

resiko anailaksis "ang tinggi bila dibandingkan dengan starchesContoh 7 haemacel, gelousine


8/8

Cairan KhususContoh dalam kelompok ini seperti cairan mannitola*tar +ustaka

1ongard @, ue ., *intch L:, 200A Current Diagnosis andTreatment Critical Care Third Edition c>ra ill1renner , aani , 2005 Critical Care and Cardiac MedicineCurrent Clinical trategies !ublishingCarpenter .B, 2004 andboo! of "athophysiology pringhouseCorporationinger , Mebb ?:, 2005 #$fordandboo! of Critical Care %ndEdition B;ord =ni+ersit" !ress 9ncue, ., 2005 Current Essentials of Critical Care c>ra ill

komposisi cairan tubuh infus

Documents