kumpulan karyaku

7/24/2019 Kumpulan Karyaku

1/41

kumpulan karyaku

Sabtu, 25 Februari 2012

LAPORAN PENDAHULUAN !"ERUS

BAB II

LANDASAN TEORI

A.DEFINISI

Ikterus ialah suatu gejala yang perlu mendapat perhatian sungguh-sungguh pada

nenatus. Ikterus ialah suatu disklrasi kuning pada kulit knjungti!a dan muksa

aki"at penumpukan "iliru"in. #ejala ini seringkali ditemukan terutama pada "ayi kurang

"ulan atau yang menderita suatu penyakit yang "ersi$at sismetik.

B.METABOLISME BILIRUBIN

a% &rduksi ' Sum"ernya ialah prduk degradasi hemgl"in( se"agian lain dari sum"er

lain.

"% Tranprtasi ' Biliru"in indirek dalam ikatannya dengan al"umin diangkut ke hepar untuk

dilah leh sel hepar. &englahan dipengaruhi leh prtein ).

*% +njugasi ' Dalam sel hepar "iliru"in diknjugasi menjadi "iliru"in direk dengan

pengaruh en,im glukurnil trans$erase( "iliru"in direk diekskresi ke usus melalui duktus

kledkus.

d% Sirkulasi Enterhepatik ' Se"agian "iliru"in direk diserap kem"ali kehepar dalam

"entuk "iliru"in indirek yang "e"as. &enyerapan ini "ertam"ah pada pem"erian

makanan yang lam"at atau pada "struksi usus.

.ETIOLOGI&enye"a" ikterus pada "ayi "aru lahir dapat "erdiri sendiri ataupun dapat dise"a"kan

leh "e"erapa $aktr'

. &eningkatan prduksi '

% /emlisis( misal pada Inkmpati"ilitas yang terjadi "ila terdapat ketidaksesuaian

glngan darah dan anak pada pengglngan Rhesus dan ABO.
http://eberkanis.blogspot.co.id/http://eberkanis.blogspot.co.id/


2/41

0% &endarahan tertutup misalnya pada trauma kelahiran.

1% Ikatan Biliru"in dengan prtein terganggu seperti gangguan meta"lik yang terdapat

pada "ayi /ipksia atau Asidsis .

2% De$isiensi #3&D4 #luksa 3 &hspat Dehidrgenase.

5% Ikterus ASI yang dise"a"kan leh dikeluarkannya pregnan 1 6al$a%( 07 6"eta% ( dil

6sterid%.

3% +urangnya En,im #lukrnil Transe$erase ( sehingga kadar Biliru"in Indirek meningkat

misalnya pada "erat lahir rendah.

8% +elainan kngenital 6Rtr Sindrme% dan Du"in /iper"iliru"inemia

0. #angguan transprtasi aki"at penurunan kapasitas pengangkutan misalnya pada

/ipal"uminemia atau karena pengaruh "at-"at tertentu misalnya Sul$adiasine.

1. #angguan $ungsi /ati yang dise"a"kan leh "e"erapa mikrrganisme atau tksin

yang dapat langsung merusak sel hati dan darah merah seperti In$eksi (

Tksplasmsis( Siphilis.

2. #angguan ekskresi yang terjadi intra atau ekstra /epatik.

5. &eningkatan sirkulasi Enterhepatik misalnya pada Ileus O"strukti$.

D. PATOFISIOLOGI

+ejadian yang sering ditemukan adalah apa"ila terdapat penam"ahan "e"an"iliru"in pada streptu**us hepar yang terlalu "erle"ihan. /al ini dapat ditemukan "ila

terdapat peningkatan penghan*uran eritrsit( plisitemia( memendeknya umur eritrsit

janin4"ayi( meningkatnya "iliru"in dari sum"er lain( atau terdapatnya peningkatan

sirkulasi enterhepatik. #angguan am"ilan "iliru"in plasma terjadi apa"ila kadar

prtein-9 dan prtein-) terikat leh anin lain( misalnya pada "ayi dengan asidsis atau

dengan anksia4hipksia( ditentukan gangguan knjugasi hepar 6de$isiensi en,im

glukurnii trans$erase% atau "ayi menderita gangguan ekskresi( misalnya penderita

hepatitis nenatal atau sum"atan saluran empedu intra4ekstra hepatika.

&ada derajat tertentu( "iliru"in ini akan "ersi$at tksik dan merusakan jaringan tak.

Tksisitas ini terutama ditemukan pada "iliru"in indirek. Si$at indirek ini yang

memungkinkan e$ek patlgik pada sel tak apa"ila "iliru"in tadi dapat menem"us

sa:ar darah tak. +elainan yang terjadi pada tak ini dise"ut kernikterus atau


3/41

ense$alpati "iliaris. ;udah tidaknya "iliru"in melalui sa:ar darah tak ternyata tidak

hanya tergantung dari tingginya kadar "iliru"in tetapi tergantung pula pada keadaan

nenatus sendiri. Biliru"in indirek akan mudah melalui sa:ar darah tak apa"ila pada

"ayi terdapat keadaan imaturitas. Berat lahir rendah( hipksia( hiperkar"ia( hipglikemia

dan kelainan susunan sara$ pusat yang karena trauma atau in$eksi. 6;arkum(


4/41

$% ;empunyai hu"ungan dengan prses hemlitik.

6Ni Luh #ede )(


5/41

F. Pen$ekatan Unt%k Men'eta(%i Pen)e*a* Ikte"%s Pa$a Neonat%s

6A"derra*hman( /( dkk.


6/41

+'a'a'a'a'aa+

Ar#ip l(%

o 202 !2"

# 0$2% !"

# 0$2 !"

# 0$0& !"

# 0'$(0 !("

0'$2( !)"

asuhan kepera*atan ateriosklerosis

asuhan kepera*atan raynaud

asuhan kepera*atan parkinson

asuhan kepera*atan ikterus

+,S-/,

# 0'$1 !"

ari# -i&e(
http://void%280%29/http://erikacandra.blogspot.co.id/search?updated-min=2012-01-01T00:00:00-08:00&updated-max=2013-01-01T00:00:00-08:00&max-results=12http://void%280%29/http://erikacandra.blogspot.co.id/2012_10_28_archive.htmlhttp://void%280%29/http://erikacandra.blogspot.co.id/2012_10_21_archive.htmlhttp://void%280%29/http://erikacandra.blogspot.co.id/2012_10_07_archive.htmlhttp://void%280%29/http://erikacandra.blogspot.co.id/2012_09_30_archive.htmlhttp://void%280%29/http://erikacandra.blogspot.co.id/2012_09_23_archive.htmlhttp://erikacandra.blogspot.co.id/2012/09/asuhan-keperawatan-ateriosklerosis_27.htmlhttp://erikacandra.blogspot.co.id/2012/09/asuhan-keperawatan-raynaud_9496.htmlhttp://erikacandra.blogspot.co.id/2012/09/parkinson.htmlhttp://erikacandra.blogspot.co.id/2012/09/ikterus.htmlhttp://erikacandra.blogspot.co.id/2012/09/asuhan-keperawatan-disentri.htmlhttp://void%280%29/http://erikacandra.blogspot.co.id/2012_09_16_archive.htmlhttp://void%280%29/http://erikacandra.blogspot.co.id/search?updated-min=2012-01-01T00:00:00-08:00&updated-max=2013-01-01T00:00:00-08:00&max-results=12http://void%280%29/http://erikacandra.blogspot.co.id/2012_10_28_archive.htmlhttp://void%280%29/http://erikacandra.blogspot.co.id/2012_10_21_archive.htmlhttp://void%280%29/http://erikacandra.blogspot.co.id/2012_10_07_archive.htmlhttp://void%280%29/http://erikacandra.blogspot.co.id/2012_09_30_archive.htmlhttp://void%280%29/http://erikacandra.blogspot.co.id/2012_09_23_archive.htmlhttp://erikacandra.blogspot.co.id/2012/09/asuhan-keperawatan-ateriosklerosis_27.htmlhttp://erikacandra.blogspot.co.id/2012/09/asuhan-keperawatan-raynaud_9496.htmlhttp://erikacandra.blogspot.co.id/2012/09/parkinson.htmlhttp://erikacandra.blogspot.co.id/2012/09/ikterus.htmlhttp://erikacandra.blogspot.co.id/2012/09/asuhan-keperawatan-disentri.htmlhttp://void%280%29/http://erikacandra.blogspot.co.id/2012_09_16_archive.html


7/41

po*ered by

+iberdayakan oleh Blogger.

a#u'an kepera.atan ikteru#

2.(2

A 1

PENDAHULUAN

1$1 latar elakan%

,kterus merupakan suatu ge3ala yang sering ditemukan pada Bayi Baru Lahir !BBL".Menurut beberapa penulis ke3adian ikterus pada BBL berkisar )0 4 pada bayi cukup bulan dan

&) 4 pada bayi kurang bulan.

5eningkatan kadar bilirubin dapat ter3adi pada beberapa keadaan. Ke3adian yang sering

ditemukan adalah apabila terdapat penambahan beban bilirubin pada sel hepar yang berlebihan.6al ini dapat ditemukan bila ter3adi peningkatan penghancuran eritrosit7 polisitemia. 8angguan

pemecahan bilirubin plasma 3uga dapat menimbulkan peningkatan kadar bilirubin tubuh. 6al ini

dapat ter3adi apabila kadar protein 9 dan : berkurang atau pada bayi hipoksia7 asidosis. Keadaanlain yang memperlihatkan peningkatan kadar bilirubin adalah apabila ditemukan gangguan

kon3ugasi hepar atau neonatus yang mengalami gangguan ekskresi misalnya sumbatan saluran

empedu.5ada dera3at tertentu bilirubin ini akan bersifat toksik dan merusak 3aringan tubuh.

/oksisitas terutama ditemukan pada bilirubin indirek yang bersifat sukar larut dalam air tapi larut

dalam lemak. Sifat ini memungkinkan ter3adinya efek patologis pada sel otak apabila bilirubin

tadi dapat menembus sa*ar darah otak. Kelainan yang ter3adi pada otak disebut kern ikterus.5ada umumnya dianggap bah*a kelainan pada saraf pusat tersebut mungkin akan timbul apabila

kadar bilirubin indirek lebih dari 20 mg$dl. Mudah tidaknya kadar bilirubin mele*ati sa*ar
https://www.blogger.com/https://www.blogger.com/http://erikacandra.blogspot.co.id/2012/09/ikterus.htmlhttp://erikacandra.blogspot.co.id/2012/09/ikterus.htmlhttps://www.blogger.com/http://erikacandra.blogspot.co.id/2012/09/ikterus.htmlhttp://erikacandra.blogspot.co.id/2012/09/ikterus.html


8/41

darah otak ternyata tidak hanya tergantung pada keadaan neonatus. Bilirubin indirek akan mudah

melalui sa*ar darah otak apabila bayi terdapat keadaan BBL7 hipoksia7 dan hipoglikemia.

5era*atan ,kterus berbeda diantara negara tertentu7 tempat pelayanan tertentu dan *aktutertentu. 6al ini disebabkan adanya perbedaan pengelolaan pada BBL7 seperti pemberian

makanan dini7 kondisi ruang pera*atan7 penggunaan beberapa propilaksi pada ibu dan bayi7

fototherapi dan transfusi pengganti. Asuhan kepera*atan pada klien selama post partum 3ugaterlalu singkat7 sehingga klien dan keluarga harus dibekali pengetahuan7 ketrampilan dan

informasi tempat ru3ukan7 cara mera*at bayi dan dirinya sendiri selama di rumah sakit dan

pera*atan di rumah.5era*at sebagai salah satu anggota tim kesehatan mempunyai peranan dalam

memberikan asuhan kepera*atan secara paripurna.

1$2 Rumu#an ma#ala'

Bagaimanakah asuhan kepera*atan pada ikterus;

1$/ "uuan penuli#an

/u3uan


9/41

A 2

"N3AUAN "EOR

2$1 Pen%ertian

,kterus adalah *arna kuning pada kulit7 kon3ungti@a dan selaput akibat penumpukanbilirubin. Sedangkan hiperbilirubinemia adalah ikterus dengan konsentrasi bilirubin serum yang

men3urus ke arah ter3adinya kernikterus atau ensefalopati bilirubin bila kadar bilirubin yang tidak

dikendalikan. Atau bisa 3uga ,kterus adalah akumulasi abnormal pigmen bilirubin dalarn darahyang menyebabkan air seni ber*arna gelap7 *arna tin3a men3adi pucat dan perubahan *arna

kulit men3adi kekuningan. ,kterus merupakan kondisi berubahnya 3aringan men3adi ber*arna

kuning akibat deposisi bilirubin. ,kterus paling mudah dilihat pada7 sklera mata karena elastin

pada sklera mengikat bilirubin.,kterus harus dibedakan dengan karotenemiayaitu *arna kulit kekuningan yang

disebabkan asupan berlebihan buahbuahan ber*arna kuning yang mengandung pigmen

lipokrom7 misalnya *ortel7 pepaya dan 3eruk. 5ada karotemia *arna kuning terutama tampak

pada telapak tangan dan kaki disamping kulit lainnya. Sklera pada karotemia tidak kuning.,stilah ikterus dapat dikacaukan dengan kolestasis yang umumnya disertai ikterus. +efinisi

kolestasis adalah hambatan aliran empedu normal normal untuk mencapai duodenum.Kolestatasis ini dulu sering dinamakanjaundice obstruktif.

,kterus yang ringan dapat dilihat paling a*al pada sklera mata7 dan kalau ini ter3adi kadar

bilirubin sudah berkisar antara 227) mg$dL !(= sampai =( uniol$L". ika ikterus sudah 3elasdapat dilihat dengan nyata maka bilirubin mungkin sebenamya sudah mencapai angka & mg4.

,kterus !3aundice" didefinisikan sebagai menguningnya *arna kulit dan sklera akibat

akumulasi pigmen bilirubin dalam darah dan 3aringan. Kadar bilirubin harus mencapai ()=0

mmol$l sebelum ikterus menimbulkan manifestasi klinik.Jaundice!berasal dari bahasa 5erancis C3auneD artinya kuning" atau ikterus !bahasa Latin

untukjaundice" adalah pe*arnaan kuning pada kulit7 sklera7 dan membran mukosa oleh deposit

bilirubin !pigmen empedu kuningoranye" pada 3aringan tersebut.

2$1$1 !la#iika#i Hiperbilirubin

6iperbilirubinemia sendiri dikelompokkan dalam dua bentuk berdasarkan penyebabnyayaitu hiperbilirubinemia retensiyang disebabkan oleh produksi yang berlebih !bilirubin indirek

meningkat" dan hiperbilirubinemia regurgitasiyang disebabkan refluks bilirubin kedalam darah

karena adanya obstruksi bilier !bilirubin direknya 3uga meningkat dan produksi sterkobilinogen

menurun".6iperbilirubinemia retensi dapat ter3adi pada kasuskasus haemolisis berat dan gangguan

kon3ugasi. 6ati mempunyai kapasitas mengkon3ugasikan dan mengekskresikan lebih dari (000

mg bilirubin perharinya sedangkan produksi normal bilirubin hanya (00 mg perhari. 6al inimenun3ukkan kapasitas hati yang sangat besar dimana bila pemecahan heme meningkat7 hati

masih akan mampu meningkatkan kon3ugasi dan ekskresi bilirubin larut. Akan tetapi lisisnya

eritrosit secara massi@e misalnya anemia hemolitik pada kasus sickle cell anemia ataupunmalaria akan menyebabkan produksi bilirubin lebih cepat dari kemampuan hati

mengkon3ugasinya sehingga akan terdapat peningkatan bilirubin tak larut didalam darah

!indirek". 5eninggian kadar bilirubin tak larut dalam darah tidak terdeteksi didalam urine

sehingga disebut 3uga dengan ikterus acholuria. 5ada neonatus terutama yang lahir premature


10/41

peningkatan bilirubin tak larut ter3adi biasanya fisiologis dan sementara7 dikarenakan haemolisis

cepat dalam proses penggantian hemoglobin fetal ke hemoglobin de*asa dan 3uga oleh karena

hepar belum matur7 dimana akti@itas glukoronosiltransferase masih rendah. ika ada dugaanikterus hemolitik perlu dipastikan dengan pemeriksaan kadar bilirubin total7 bilirubin indirek7

darah rutin7 serologi @irus hepatitis.

Apabila peningkatan bilirubin tak larut ini melampaui kemampuan albumin mengikatkuat7 bilirubin akan berdiffusi ke basal ganglia pada otak dan menyebabkan ensephalopaty toksik

yang disebut sebagai kern ikterus !ikterus neonatorum pathologis yang ditandai peningkatan

bilirubin direk dan pemecahan eritrosit". Beberapa kelainan penyebab hiperbilirubinemia retensidiantaranya seperti Syndroma Crigler Najjar I yang merupakan gangguan kon3ugasi karena

glukoronil transferase tidak aktif7 diturunkan secara autosomal resesif7 merupakan kasus yang

3arang7 dimana didapati konsentrasi bilirubin mencapai lebih dari 20 mg$dl. Syndroma Crigler

Najjar II7 merupakan kasus yang lebih ringan dari tipe ,7 karena kerusakan pada isoformglukoronil transferase ,,7 didapati bilirubin monoglukoronida terdapat dalam getah

empedu. Syndroma Gilbert,ter3adi karena haemolisis bersama dengan penurunan bilirubin oleh

hepatosit dan penurunan akti@itas enEym kon3ugasi dan diturunkan secara autosomal dominan.

6iperbilirubinemia regurgitasi paling sering ter3adi karena terdapatnya obstruksi saluranempedu7 misalnya karena tumor caput pankreas !ditandai Couvisiers !a""7 batu7 proses

peradangan dan sikatrik. Sumbatan pada duktus hepatikus dan duktus koledokus akanmenghalangi masuknya bilirubin keusus dan peninggian konsentrasinya pada hati menyebabkan

refluks bilirubin larut ke @ena hepatika dan pembuluh limfe. Bentuknya yang larut menyebabkan

bilirubin ini dapat terdeteksi dalam urine dan disebut sebagai ikterus choluria. Karena ter3adinyaakibat sumbatan pada saluran empedu disebut 3uga sebagai ikterus kolestatik. 5ada kasus ini

didapatkan peningkatan bilirubin direk7 bilirubin indirek7 Eat yang larut dalam empedu serta batu

empedu. adi pada ikterus obstruktif ini perlu dibuktikan dengan pemeriksaan kadar bilirubin

serum7 bilirubin urin7 urobilin urin7

1$ Syndroma Dubin Johnson7 diturunkan secara autosomal resesif7 ter3adi karena adanya defek

pada sekresi bilirubin terkon3ugasi dan estrogen ke sistem empedu yang penyebab pastinyabelum diketahui.

2$ Syndroma Rotor, ter3adi karena adanya defek pada transport anion an organik termasuk

bilirubin7 dengan gambaran histologi hati normal7 penyebab pastinya 3uga belum dapat diketahui.

/$ Hiperbilirubinemia t(k#ikadalah gangguan fungsi hati karena toksin seperti chloroform7

arsfenamin7 asetaminofen7 carbon tetrachlorida7 @irus7 3amur dan 3uga akibat sirosis. Kelainan ini

sering ter3adi bersama dengan terdapatnya obstruksi. 8angguan kon3ugasi muncul besama

dengan gangguan ekskresi bilirubin dan menyebabkan peningkatan kedua 3enis bilirubin baikyang larut maupun yang tidak larut. /erapiphenobarbital dapat menginduksi proses kon3ugasi

dan ekskresi bilirubin dan men3adi preparat yang menolong pada kasus ikterik neonatus tapi

tidak pada sindroma Frigler na33ar.

$ Bilirubinometer /ranskutan Bilirubinometer adalah instrumen spektrofotometrik yang beker3a

dengan prinsip memanfaatkan bilirubin yang menyerap cahaya dengan pan3ang gelombang =)0

nm. Fahaya yang dipantulkan merupakan representasi *arna kulit neonatus yang sedangdiperiksa. 5emeriksaan bilirubin transkutan !/cB" dahulu menggunakan alat yang amat

dipengaruhi pigmen kulit. Saat ini7 alat yang dipakai menggunakan multi*a@elength spectral

reflectance yang tidak terpengaruh pigmen. 5emeriksaan bilirubin transkutan dilakukan untuk

tu3uan skrining7 bukan untuk diagnosis.


11/41

2$2 Eti(l(%i

,kterus merupakan suatu keadaan dimana ter3adi penimbunan pigmen empedu pada tubuhmenyebabkan perubahan *arna 3aringan men3adi kuning7 terutama pada 3aringan tubuh yang

banyak mengandung serabut elastin sperti aorta dan sklera !Maclachlan dan Fullen di dalam

Farlton dan Mc8a@in '')". Garna kuning ini disebabkan adanya akumulasi bilirubin padaproses !hiperbilirubinemia". Adanya ikterus yang mengenai hampir seluruh organ tubuh

menun3ukkan ter3adinya gangguan sekresi bilirubin. Berdasarkan penyebabnya7 ikterus dapat

dibedakan men3adi (7 yaitu>

1$ kteru# pre4'epatik

,kterus 3enis ini ter3adi karena adanya kerusakan BF atau intra@askular hemolisis7

misalnya pada kasus anemia hemolitik menyebabkan ter3adinya pembentukan bilirubin yang

berlebih. 6emolisis dapat disebabkan oleh parasit darah7 contoh>#abesia sp., dan$naplasmasp. Menurut 5rice dan Gilson !2002"7 bilirubin yang tidak terkon3ugasi bersifat tidak larut dalam

air sehingga tidak diekskresikan dalam urin dan tidak ter3adi bilirubinuria tetapi ter3adi

peningkatan urobilinogen. 6al ini menyebabkan *arna urin dan feses men3adi gelap. ,kterus

yang disebabkan oleh hiperbilirubinemia tak terkon3ugasi bersifat ringan dan ber*arna kuningpucat. Fontoh kasus pada an3ing adalah ke3adian Leptospirosis oleh infeksi!eptospira

grippotyphosa.

2$ kteru# Hepatik

,kterus 3enis ini ter3adi di dalam hati karena penurunan pengambilan dan kon3ugasi oleh

hepatosit sehingga gagal membentuk bilirubin terkon3ugasi. Kegagalan tersebut disebabkanrusaknya selsel hepatosit7 hepatitis akut atau kronis dan pemakaian obat yang berpengaruh

terhadap pengambilan bilirubin oleh sel hati. 8angguan kon3ugasi bilirubin dapat disebabkan

karena defisiensi enEim glukoronil transferase sebagai katalisator !5rice dan Gilson 2002".

/$ kteru# P(#t4Hepatik

Mekanisme ter3adinya ikterus post hepatik adalah ter3adinya penurunan sekresi bilirubin

terkon3ugasi sehinga mengakibatkan hiperbilirubinemia terkon3ugasi. Bilirubin terkon3ugasi

bersifat larut di dalam air7 sehingga diekskresikan ke dalam urin !bilirubinuria" melalui gin3al7tetapi urobilinogen men3adi berkurang sehingga *arna feses terlihat pucat. Haktor penyebab

gangguan sekresi bilirubin dapat berupa faktor fungsional maupun obstruksi duktus choledocus

yang disebabkan oleh cholelithiasis7 infestasi parasit7 tumor hati7 dan inflamasi yangmengakibatkan fibrosis.

Migrasi lar@a cacing mele*ati hati umum ter3adi pada he*an domestik. Lar@a nematoda

yang mele*ati hati dapat menyebabkan inflamasi dan hepatocellular necrosis!nekrosa sel hati".

Bekas infeksi ini kemudian diganti dengan 3aringan ikat fibrosa !3aringan parut" yang seringter3adi pada kapsula hati. Facing yang telah de*asa berpindah pada duktus empedu dan

menyebabkan cholangitis atau cholangiohepatitis yang akan berdampak pada

penyumbatan$obstruksi duktus empedu. Fontoh nematoda yang menyerang hati an3ingadalah Capillaria hepatica. Facing cestoda yang berhabitat pada sistem hepatobiliary an3ing

antara lain %aenia hydatigena dan&chinococcus granulosus. Facing trematoda yang berhabitat

di duktus empedu an3ing meliputi'icrocoelium dendriticum, (phisthorcis tenuicollis,)seudamphistomum truncatum, *ethorcis conjunctus, *. albidus, )arametorchis

comple+us, dan lainlain !Maclachlan dan Fullen di dalam Farlton dan Mc8a@in '')".

Ada beberapa keadaan ikterus yang cenderung men3adi patologik>


12/41

. ,kterus klinis ter3adi pada 2= 3am pertama kehidupan

2. 5eningkatan kadar bilirubin serum sebanyak )mg$dL atau lebih setiap 2= 3am

(. ,kterus yang disertai proses hemolisis !inkompatabilitas darah7 defisiensi 815+7 atau

sepsis"

=. ,kterus yang disertai oleh>

o Berat lahir I2000 gram

o Masa gestasi (1 minggu

o Asfiksia7 hipoksia7 sindrom ga*at napas pada neonates !S8"

o ,nfeksi

o /rauma lahir pada kepala

o 6ipoglikemia7 hiperkarbia

o 6iperosmolaritas darah

). ,kterus klinis yang menetap setelah bayi berusia J% hari !pada FB" atau J= hari !pada

KB"

2$/ !la#iika#i ikteru#

2$/$ er&a#arkan Penyebab !unin%8e3ala kuning pada yang dikenal sebagai ikterus dibagi ( golongan berdasarkan

penyebab kuningnya tersebut.. kteru# 'em(litik7 ikterus yang timbul karena meningkatnya penghancuran sel darah merah.

Misal pada keadaan infeksi !sepsis"7 ketidak cocokan gol darah ibu dengan golongan darah bayi7

bayi yang baru lahir !ikterus fisiologik" dsb.2. kteru# parenkimat(#a,ikterus yang ter3adi akibat kerusakan atau peradangan 3aringan hati7

misal pada penyakit hepatitis.

(. kteru# (b#trukti7 ikterus yang timbul akibat adanya bendungan yang mengganggu aliran

empedu. Misal pada tumor7 kelainan ba*aan !atresia bilier"7 batu pada kandung empedu dsb.

2$/$5 kteru# Fi#i(l(%i#a. /imbul pada hari ke dua dan ketiga.b. Kadar bilirubin indirek tidak melebihi 0 mg4 pada neonatus cukup bulan dan 27) mg4 untuk

neonatus lebih bulan.

c. Kecepatan peningkatan kadar bilirubin tidak melebihi ) mg4 perhari.d. ,kterus menghilang pada 0 hari pertama.

e. /idak terbukti mempunyai hubungan dengan keadaan patologik.

2$/$ kteru# Pat(l(%ik


13/41

1$ kteru# tera&i &alam 2 am pertama$

a. Kadar bilirubin melebihi 0 mg4 pada neonatus cukup bulan atau melebihi 27) mg4 pada

neonatus kurang bulan.b. 5eningkatan bilirubin lebih dari ) mg4 perhari.

c. ,kterus menetap sesudah 2 minggu pertama.

d. Kadar bilirubin direk melebihi mg4.e. Mempunyai hubungan dengan proses hemolitik.

2$ kteru# yan% timbul pa&a 2 am pertama &en%an penyebab 6

a. ,nkomtabilitas darah h7 AB atau golongan lainb. ,nfeksi intra uterin !oleh @irus7 toksoplasma7 lues dan kadang bakteri"

c. Kadang oleh defisiensi 815

/$ kteru# yan% timbul 2 7 82 am #etela' la'ir &en%an penyebab6

a. Biasanya ikteruk fisiologisb. Masih ada kemungkinan inkompatibitas darah AB atau h atau golongan lain. 6al ini diduga

kalau peningkatan kadar bilirubin cepat7 misalnya melebihi )mg4 $2= 3am

c. 5olisitemia

d.

6emolisis perdarahan tertutup !perdarahan sub oiponeurosis7 perdarahan hepar sub kapsuler danlainlain"

e. +ehidrasis asidosisf. +efisiensi enEim eritrosis lainnya

$ kteru# yan% timbul #e#u&a' 82 am pertama #ampai min%%u pertama &en%an penyebab6

a. Biasanya karena infeksi !sepsis"b. +ehidrasi asidosis

c. +efisiensi enEim 815+

d. 5engaruh obat

e. Sindrom gilber

5$ kteru# yan% timbul pa&a ak'ir min%%u pertama &an #elanutnya &en%an penyebab 6

a. biasanya karena obstruksi

b. hipotiroidimec. hipo breast milk 3aundice

d. infeksi

e. neonatal hepatitisf. galaktosemia

/er3adi kernikterus7 yaitu kerusakan pada otak akibat perlengketan bilirubin indirek pada

otak terutama pada korpus striatum7 thalamus7 nucleus subtalamus hipokampus7 nucleus merahdidasar @entrikel ,?.

Kernikterus kerusakan neurologis7 cerebral palsy7 M7 hyperaktif7 bicara lambat7 tidak

ada koordinasi otot7 dan tangisan yang melengking. gastiyah7 !''&"!Suriadi7200".

2$ Pat(i#i(l(%i

Bilirubin pada neonatus meningkat akibat ter3adinya pemecahan eritrosit. Bilirubin mulai

meningkat secara normal setelah 2= 3am7 dan puncaknya pada hari ke (). Setelah itu perlahan

lahan akan menurun mendekati nilai normal dalam beberapa minggu.

,kterus fisiologis Secara umum7 setiap neonatus mengalami peningkatan konsentrasibilirubin serum7 namun kurang 2 mg$dL pada hari ketiga hidupnya dipertimbangkan sebagai

ikterus fisiologis. 5ola ikterus fisiologis pada bayi baru lahir sebagai berikut> kadar bilirubin


14/41

serum total biasanya mencapai puncak pada hari ke () kehidupan dengan kadar )1 mg$dL7

kemudian menurun kembali dalam minggu pertama setelah lahir. Kadang dapat muncul

peningkatan kadar bilirubin sampai 2 mg$dL dengan bilirubin terkon3ugasi I 2 mg$dL.5ola ikterus fisiologis ini ber@ariasi sesuai prematuritas7 ras7 dan faktorfaktor lain.

Sebagai contoh7 bayi prematur akan memiliki puncak bilirubin maksimum yang lebih tinggi pada

hari ke1 kehidupan dan berlangsung lebih lama7 kadang sampai beberapa minggu. Bayi ras Finacenderung untuk memiliki kadar puncak bilirubin maksimum pada hari ke= dan ) setelah lahir.

Haktor yang berperan pada munculnya ikterus fisiologis pada bayi baru lahir meliputi

peningkatan bilirubin karena polisitemia relatif7 pemendekan masa hidup eritrosit !pada bayi %0hari dibandingkan de*asa 20 hari"7 proses ambilan dan kon3ugasi di hepar yang belum matur

dan peningkatan sirkulasi enterohepatik.

2$ 9eala &an tan&a klini#

8e3ala utamanya adalah kuning di kulit7 kon3ungti@a dan mukosa. +isamping itu dapat

pula disertai dengan ge3alage3ala>

. +ehidrasi

Asupan kalori tidak adekuat !misalnya> kurang minum7 muntahmuntah"2. 5ucat

Sering berkaitan dengan anemia hemolitik !mis. Ketidakcocokan golongan darah AB7 rhesus7defisiensi 815+" atau kehilangan darah ekstra@askular.

(. /rauma lahir

Bruising7 sefalhematom !peradarahn kepala"7 perdarahan tertutup lainnya.=. 5letorik !penumpukan darah"

5olisitemia7 yang dapat disebabkan oleh keterlambatan memotong tali pusat7 bayi KMK.

). Letargik dan ge3ala sepsis lainnya

1. 5etekiae !bintik merah di kulit"Sering dikaitkan dengan infeksi congenital7 sepsis atau eritroblastosis.

&. Mikrosefali !ukuran kepala lebih kecil dari normal"

Sering berkaitan dengan anemia hemolitik7 infeksi kongenital7 penyakit hati.%. 6epatosplenomegali !pembesaran hati dan limpa"

'. mfalitis !peradangan umbilikus"

0. 6ipotiroidisme !defisiensi akti@itas tiroid". Massa abdominal kanan !sering berkaitan dengan duktus koledokus"

2. Heses dempul disertai urin *arna coklat

5ikirkan ke arah ikterus obstruktif7 selan3utnya konsultasikan ke bagian hepatologi.

aundice merupakan manifestasi yang sering pada gangguan traktus biliaris7 dan e@aluasiserta mana3emen pasien 3aundice merupakan permasalahan yang sering dihadapi oleh ahli bedah.

Serum bilirubin normal berkisar antara 07) 7( mg$dL ketika le@elnya meluas men3adi 270

mg$dL7 pe*arnaan 3aringan bilirubin men3adi terlihat secara klinis sebagai 3aundice. Sebagaitambahan7 adanya bilirubin terkon3ugasi pada urin merupakan satu dari perubahan a*al yang

terlihat pada tubuh pasien.

Bilirubin merupakan produk pemecahan hemoglobin normal yang dihasilkan dari seldarah merah tua oleh sistem retikuloendotelial. Bilirubin tak terkon3ugasi yang tidak larut

ditransportasikan ke hati terikat dengan albumin. Bilirubin ditransportasikan mele*ati membran

sinusoid hepatosit kedalam sitoplasma. -nEim uridine diphosphateglucuronyl

transferasemengkon3ugasikan bilirubin takterkon3ugasi yang tidak larut dengan asam


15/41

glukoronat untuk membentuk bentuk terkon3ugasi yang larutair7 bilirubin monoglucuronide dan

bilirubin diglucuronide. Bilirubin terkon3ugasi kemudian secara aktif disekresikan kedalam

kanalikulus empedu. 5ada ileum terminal dan kolon7 bilirubin dirubah men3adi urobilinogen7 0204 direabsorbsi kedalam sirkulasi portal.

5emeriksaan dilakukan dengan pencahayaan yang cukup !di siang hari dengan cahaya matahari"

karena ikterus bisa terlihat lebih parah bila dilihat dengan pencahayaan buatan dan bisa tidakterlihat pada pencahayaan yang kurang.

/ekan kulit bayi dengan lembut dengan 3ari untuk mengetahui *arna di ba*ah kulit dan 3aringan

subkutan.

/entukan keparahan ikterus berdasarkan umur bayi dan bagian tubuh yang tampak kuning. !tabel

"

2$ ilirubin Serum

5emeriksaan bilirubin serum merupakan baku emas penegakan diagnosis ikterus neonatorum

serta untuk menentukan perlunya inter@ensi lebih lan3ut. Beberapa hal yang perlu

dipertimbangkan dalam pelaksanaan pemeriksaan serum bilirubin adalah tindakan ini merupakantindakan in@asif yang dianggap dapat meningkatkan morbiditas neonatus.


16/41

Bilirubin bebas secara difusi dapat mele*ati sa*ar darah otak. 6al ini menerangkan

mengapa ensefalopati bilirubin dapat ter3adi pada konsentrasi bilirubin serum yang rendah.

Beberapa metode digunakan untuk mencoba mengukur kadar bilirubin bebas. Salah satunyadengan metode oksidaseperoksidase. 5rinsip cara ini berdasarkan kecepatan reaksi oksidasi

peroksidasi terhadap bilirubin. Bilirubin men3adi substansi tidak ber*arna. +engan pendekatan

bilirubin bebas7 tata laksana ikterus neonatorum akan lebih terarah.Seperti telah diketahui bah*a pada pemecahan heme dihasilkan bilirubin dan gas F dalam

3umlah yang ekui@alen. Berdasarkan hal ini7 maka pengukuran konsentrasi F yang dikeluarkan

melalui pernapasan dapat digunakan sebagai indeks produksi bilirubin.

,kterus hepatoseluler

,kterus pasca hepatik !bendungan saluran empedu"

,kterus prehepatik

;O:

Bendungan di dalam hati

Bilirubin darah mengadakan regurgitasi ke dlm sel hati5eninggian bilirubin kon3ugasi direk

Bilirubin direk !larut dalam air" meningkat6emoglobin

Kon3ungkasi bilirubin terganggu

Kerusakan hati6emolisis meningkat

Bilirubin tidak terkon3ugasi meningkat

Masuk ke peredaran darah7 masuk ke gin3al

Suplai bilirubin melebihi kemampuan heparBilirubin mengalami regurgitasi ke dalam sel hati

5eninggian kadar bilirubin kon3ugasi di dlm aliran darah

6iperbilirubinemia6epar tidak mampu melakukan kon3ugasi

,kterus pada leher7 badan

MK> Kerusakan integritas kulitMK> Kekurangan @olume cairan

MK> 6ipertermia

Sinar dengan intensitas tinggi

,ndikasi fototerapiAnoreOia

MK>nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh


17/41


18/41

A /

ASUHAN !EPERA;A"AN

Ketidakseimbangan golongan darah ibu dan anak seperti h7 AB7 5olisitemia7 ,nfeksi7

6ematoma7 bstruksi 5encernaan dan AS,.

2. 5emeriksaan Hisik >

Kuning7 5allor Kon@ulsi7 Letargi7 6ipotonik7 menangis melengking7 refleks menyusui yanglemah7 ,ritabilitas.

(. 5engka3ian 5sikososial >

+ampak sakit anak pada hubungan dengan orang tua7 apakah orang tua merasa bersalah7 masalahBonding7 perpisahan dengan anak.

=. 5engetahuan Keluarga meliputi >

5enyebab penyakit dan pengobatan7 pera*atan lebih lan3ut7 apakah mengenal keluarga lain yangmemiliki yang sama7 tingkat pendidikan7 kemampuan mempela3ari 6iperbilirubinemia !Findy

Smith 8reenberg. '%%"

/$2 Dia%n(#a !epera.atan , "uuan , &an nter 8angguan integritas kulit berhubungan dengan hiperbilirubinemia dan

diare

Tujuan > Keutuhan kulit bayi dapat dipertahankan

Intervensi > Ka3i *arna kulit tiap % 3am7 pantau bilirubin direk dan indirek 7 rubah posisi setiap 2

3am7 masase daerah yang menon3ol7 3aga kebersihan kulit dan kelembabannya.

2. Diagnosa Keperawatan > )eningkatan suhu tubuh !hipertermi" berhubungan dengan efek

fototerapi

Tujuan > Kestabilan suhu tubuh bayi dapat dipertahankan

3. Intervensi > Beri suhu lingkungan yang netral7 pertahankan suhu antara ()7)P (&PF7 cek tandatanda @ital tiap 2 3amDiagnosa Keperawatan > Kurangnya @olume cairan berhubungan dengan

tidak adekuatnya intake cairan7 fototherapi7 dan diare.

Tujuan > Fairan tubuh neonatus adekuat

Intervensi > Fatat 3umlah dan kualitas feses7 pantau turgor kulit7 pantau intake output7 beri air

diantara menyusui atau memberi botol..

. Diagnosa !eperawatan " nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan mualmuntah

Tujuan "


19/41

menun3ukkan status giEi > asupan makanan7 cairan7 dan Eat giEi7 ditandai dengan indikator berikut

! sebutkan nilainya ) > tidak adekuat7 ringan7 sedang7 kuat atau adekuat total ".

Intervensi "

5engelolaan gangguian makan >pencegahan dan penanganan pembatasan diet yang berat dan

akti@itas berlebih atau makan dalam 3umlah banyak dalam satu *aktu dan mencahar makanan

dan cairan.5engelolaan nutrisi > bantuan atau pemberian asupan diet makanan dan cairan yang seimbang.

Bantuan menaikkan berat badan > fasilitasi pencapaian kenaikkan berat badan.

#. Diagnosa Keperawatan > 8angguan parenting berhubungan dengan pemisahan

Tujuan > rang tua dan bayi menun3ukan tingkah laku QAttachmentR 7 orang tua dapat

mengekspresikan ketidak mengertian proses Bounding.

Intervensi > Ba*a bayi ke ibu untuk disusui7 buka tutup mata saat disusui7 untuk stimulasi sosial

dengan ibu7 an3urkan orangtua untuk menga3ak bicara anaknya7 libatkan orang tua dalampera*atan bila memungkinkan7 dorong orang tua mengekspresikan perasaannya.

$. Diagnosa Keperawatan > Kecemasan meningkat berhubungan dengan therapi yang diberikan

pada bayi.

Tujuan > rang tua mengerti tentang pera*atan7 dapat mengidentifikasi ge3alage3ala untukmenyampaikan pada tim kesehatan

Intervensi > Ka3i pengetahuan keluarga klien7 beri pendidikan kesehatan penyebab dari kuning7proses terapi dan pera*atannya. Beri pendidikan kesehatan mengenai cara pera*atan bayi

dirumah.

%. Diagnosa Keperawatan > isiko tinggi trauma berhubungan dengan efek fototherapi

Tujuan > eonatus akan berkembang tanpa disertai tandatanda gangguan akibat fototherapi

Intervensi > /empatkan neonatus pada 3arak =) cm dari sumber cahaya7 biarkan neonatus dalam

keadaan telan3ang kecuali mata dan daerah genetal serta bokong ditutup dengankain yang dapat

memantulkan cahaya usahakan agar penutup mata tidak menutupi hidung dan bibir matikanlampu7 buka penutup mata untuk mengka3i adanya kon3ungti@itis tiap % 3am buka penutup mata

setiap akan disusukan a3ak bicara dan beri sentuhan setiap memberikan pera*atan.

&. Diagnosa Keperawatan > isiko tinggi trauma berhubungan dengan tranfusi tukar

Tujuan > /ranfusi tukar dapat dilakukan tanpa komplikasi

Intervensi > Fatat kondisi umbilikal 3ika @ena umbilikal yang digunakan basahi umbilikal

dengan aFl selama (0 menit sebelum melakukan tindakan7 neonatus puasa = 3am sebelumtindakan7 pertahankan suhu tubuh bayi7 catat 3enis darah ibu dan hesus serta darah yang akan

ditranfusikan adalah darah segar pantau tandatanda @ital selama dan sesudah tranfusi siapkan

suction bila diperlukan amati adanya ganguan cairan dan elektrolit apnoe7 bradikardi7 ke3ang

monitor pemeriksaan laboratorium sesuai program.

/$/ Anali#a Data

o Analisa +ata -tiologi Masalah Kepera*atan

.

+o> usaknya 3aringan

kornea7 membranmukosa7 integumen

atau sub kutan.

+s >

6iperbilirubinemia

,kterus pada

leher7 badan

Kerusakan integritas kulit.


20/41

Kerusakan

integritas kulit

2. +o >

Kulit memerah Suhu tubuh

meningkat

Hrekuensi

pernapasan

meningkat

/akikardi

Ke3ang

+s >

5asien mengatakan

mual

6iperbilirubinemi

a

,ndikasi fototerapi

Sinar denganintensitas

6ipertermia

hipertermia

(. +o >

Suhu tubuh

meningkat.

/ekanan darah

menurun.

Membran mukosa

kering.

Konsentrasi urin

meningkat. 5enurunan

pengisian @ena.

+s >

5asien mengatakan

haus

6iperbilirubinemi

a

,ndikasi fototerapi

Sinar denganintensitas

Kekurangan

@olume cairan

Kekurangan @olume cairan

=. +o >

+iare

/idak tertarik untuk

makan

/onus otot buruk

Bising usus

hiperaktif

+s >

6ipertermia

AnoreOia

nutrisi kurang darikebutuhan tubuh

utrisi kurang dari

kebutuhan tubuh


21/41

5asien mengatakan

nyeri perut

/$ nterKeutuhan

kulit bayi

dapatdipertahanka

n

Kriteria

6asil>

Garna kulitnormal

Kulit bersih

dan lembab

. Ka3i *arnakulit tiap % 3am

2. 5antau

bilirubin direkdan indirek

(. ubah posisi

setiap 2 3am=. Masase daerah

yang menon3ol

). aga kebersihankulit dan

. Memantauter3adinya

perubahan

*arna kulit2. Memantau

kadar bilirubin

(. Mencegahter3adinya

penekanan pada

kulit=. Meningkatkan

sirkulasi darah

2. 5eningkatansuhu tubuh

!hipertermi"

berhubungandengan efek

fototerapi

/u3uan>Kestabilan

suhu tubuh

bayi dapatdipertahanka

n

Kriteria6asil>

/t@ normal

Akral hangat

. Beri suhulingkungan

yang netral

2. 5ertahankansuhu antara

()7)P (&PF

(. Fek tandatanda @ital tiap2 3am

. Men3agakestabilan suhu

tubuh

2.

Mempertahanka

n suhu normal

(. Memantauter3adinyapenurunan$penin

gkatan suhu

tubuh

(. Kurangnya@olume cairan

berhubungan

dengan tidakadekuatnya

intake cairan7

dan diare.

/u3uan>Fairan tubuh

adekuat

Kriteria

6asil>

/t@ normal/urgor kulitI2detik

. Fatat 3umlahdan kualitas

feses

2. 5antau turgorkulit

(. 5antau intake

output=. Beri air

diantara

menyusui atau

memberi botol

. Memantautanda adanya

dehidrasi

2. Memantauintake output

(. Menambah

intake cairan

=. 5emenuhannutrisi kurang

dari kebutuhan

/u3uan>Kebutuhan

nutrisi

. Berikan minummelalui sonde

!AS,$ 5AS,"

.


22/41

berhubungandengan reflek

hisap menurun

terpenuhi.

Kriteria

6asil>BB normal

,ntakeadekuat

2. Lakukan oralhygiene dan

olesi mulut

dengan kapasbasah

(. Monitor intakedan output BB

=. bser@asi tugor

dan membran

mukosa

nutrisi2. Meningkatkan

nafsu makan

(. Memantauintake serta

output


23/41

DAF"AR PUS"A!A

Bobak7 . !'%)".'aterity and (yne)o*ogi) +are. 5recenton.

Floherty7 5. ohn !'%".'anua* o, -eonata* +are.

Kirimkan ,ni le*at -mailBlog/hisUBerbagi ke /*itterBerbagi ke Hacebook

2 k(mentar6

gubuk referatmengatakan...

,3in kopas buat materi referat ya dok

6ihihi
https://www.blogger.com/share-post.g?blogID=4592079074731492888&postID=5765519393093310827&target=emailhttps://www.blogger.com/share-post.g?blogID=4592079074731492888&postID=5765519393093310827&target=bloghttps://www.blogger.com/share-post.g?blogID=4592079074731492888&postID=5765519393093310827&target=twitterhttps://www.blogger.com/share-post.g?blogID=4592079074731492888&postID=5765519393093310827&target=facebookhttps://www.blogger.com/profile/04849369774977860877https://www.blogger.com/profile/04849369774977860877https://www.blogger.com/share-post.g?blogID=4592079074731492888&postID=5765519393093310827&target=emailhttps://www.blogger.com/share-post.g?blogID=4592079074731492888&postID=5765519393093310827&target=bloghttps://www.blogger.com/share-post.g?blogID=4592079074731492888&postID=5765519393093310827&target=twitterhttps://www.blogger.com/share-post.g?blogID=4592079074731492888&postID=5765519393093310827&target=facebookhttps://www.blogger.com/profile/04849369774977860877


24/41

= +esember 20= 0).(2

Ace MaOsmengatakan...

/erimakasih untuk artikelnya7 informasi yang bermanfaat.

http>$$obattraditional.com$obattradisionalbatuempedu$

% uni 20) 2.(&

P(#kan !(mentar

5osting Lebih Baru5osting LamaBeranda

uku "amu

Fopyright 20 Kumpulan Askep.All rights reser@ed. 5o*ered by Blogger

Luggage8uides7 @irtual ser@er host7 Gord5ress themesby /emplateMonster.com7 +esigned by

+edicated Ser@er.

eiri*'=(n/

Life is a ourney...

)in%%u, 1> September 2010

!" kteru# (b#trukti

A

"N3AUAN "EOR"S

A. Konsep +asar Medis

. +efenisi,kterus adalah perubahan *arna 3aringan men3adi kuning akibat adanya penimbunan empedu

dalam tubuh7yang biasanya dapat di deteksi pada sklera7 kulit7 atau urine yang men3adi gelap bilabilirubin serum mencapai 2( mg$dl7 bilirubin serum normal adalah 07(70 mg$dl. !5rice Gilson7 2001"

,kterus obstruktif itu sendiri adalah ikterus yang disebabkan oleh obstruksi sekresi bilirubin yang

dalam keadaan normal seharusnya dialirkan ke traktus gastrointestinal. Akibat hambatan tersebutter3adi regurgitasi bilirubin ke dalam aliran darah7 sehingga ter3adilah ikterus !Anonim7 200%".

,kterus obstruktif adalah kegagalan aliran bilirubin ke duodenum7 dimana kondisi ini akan

menyebabkan perubahan patologi di hepatosit dan ampula @ateri !Sherly7 200%".
http://erikacandra.blogspot.com/2012/09/ikterus.html?showComment=1418563946307#c1650165515107215206https://www.blogger.com/profile/06062999236507482860http://erikacandra.blogspot.com/2012/09/ikterus.html?showComment=1433824648711#c5387375255611862274http://erikacandra.blogspot.co.id/2012/09/parkinson.htmlhttp://erikacandra.blogspot.co.id/2012/09/asuhan-keperawatan-disentri.htmlhttp://erikacandra.blogspot.co.id/2012/09/asuhan-keperawatan-disentri.htmlhttp://erikacandra.blogspot.co.id/http://www.blogger.com/http://www.luggageguides.com/http://www.virtualservergeeks.com/http://www.templatemonster.com/wordpress-themes.phphttp://www.templatemonster.com/wordpress-themes.phphttp://www.hoststore.com/http://eirichzone.blogspot.co.id/http://eirichzone.blogspot.co.id/http://erikacandra.blogspot.com/2012/09/ikterus.html?showComment=1418563946307#c1650165515107215206https://www.blogger.com/profile/06062999236507482860http://erikacandra.blogspot.com/2012/09/ikterus.html?showComment=1433824648711#c5387375255611862274http://erikacandra.blogspot.co.id/2012/09/parkinson.htmlhttp://erikacandra.blogspot.co.id/2012/09/asuhan-keperawatan-disentri.htmlhttp://erikacandra.blogspot.co.id/http://www.blogger.com/http://www.luggageguides.com/http://www.virtualservergeeks.com/http://www.templatemonster.com/wordpress-themes.phphttp://www.hoststore.com/http://eirichzone.blogspot.co.id/http://eirichzone.blogspot.co.id/


25/41

+engan demikian7 ikterus obstruktif merupakan 3aundice atau kekuningan yang disebabkan oleh

obstruksi yang menghalangi bilirubin mengalir ke 3e3unum

2. -tiologi

,kterus obstruktif dapat bersifat intrahepatik ! mengenai sel hati " dan ekstrahepatik ! mengenai

saluran empedu di luar hati". 5ada kedua keadaan ini terdapat gangguan biokimia yang serupa.a. ,kterus obstruktif intrahepatik

5enyebab tersering ikterus obstruktif intrahepatik adalah penyakit hepatoseluler dengan

kerusakan sel parenkim hati akibat hepatitis @irus atau berbagai 3enis sirosis. 5ada penyakit ini7pembengkakan dan disorganisasi sel hati dapat menekan dan menghambat kanalikuli atau

kolangiola. 5enyakit hepatoseluler biasanya mengganggu semua fase metabolisme bilirubin

ambilan7 kon3ugasi7 dan ekskresi7 tetapi ekskresi biasanya paling terganggu7 sehingga yang

paling menon3ol adalah hiperbilirubinemia terkon3ugasi. 5enyebab ikterus obstruktif intrahepatikyang lebih 3arang adalah pemakaian obatobat tertentu7 dan gangguan herediter +ubin honson

serta sindrom otor !3arang ter3adi". 5ada kedaan ini ter3adi gangguan transfer bilirubin melalui

membran hepatosit yang menyebabkan ter3adinya retensi bilirubin dalam sel7 obat yang sering

mencetuskan gangguan ini adalah halotan !anestetik"7 kontrasepsi oral7 estrogen7 steroidanabolik7 isoniaEid7 dan klorpromaEin.

b. ,kterus obstruktif ekstrahepatik5enyebab tersering ikterus obstruktif ekstrahepatik adalah sumbatan batu empedu7 biasanya pada

u3ung ba*ah duktus koledokus karsinoma kaput pankreas manyebabkan tekanan pada duktus

koledokus dari luar demikian 3uga dengan karsinoma ampula @ateri. 5enyebab yang lebih 3arangadalah ikterus pasca peradangan atau setelah operasi7 dan pembesaran kelen3ar limfe pada porta

hepatis. Lesi intrahepatik seperti hepatoma kadangkadang dapat menyumbat duktus hepatikus

kanan atau kiri. !5rice Gilson7 2001"

(. ,nsiden

a. ,kterus obstruktif intrahepatik

" 6epatitis A !6A?" > 5enyakit ini sering ter3adi pada anakanak atau ter3adi akibat kontakdengan orang terin@eksi melalui kontaminasi feces pada makanan atau air minum.

2" 6epatitis B !6B?" > ,nfeksi terutama ter3adi pada usia de*asa

(" 6epatitis F !6F?" > +iyakini terutama ditularkan melalui parenteral dan kemungkinanmelalui pemakaian obat ,? dan tranfusi darah.

=" 6epatitis + !6+?" > /erutama menyerang pengguna obat melalui intra@ena.

)" 6epaitis - !6-?" > 5enyakit ini paling sering menyerang usia de*asa muda sampai

petengahan.1" 6epatitis H dan 8 !6H? dan 68?" > Galaupun telah di klasifikasikan denagn nama 6H?7

namun belum dipastikan bah*a @irus hepatitis H benarbenar ada. Kelompok yang beresiko

tertular 68? adalah indi@idu yang telah men3alani tranfusi darah7 tertusuk 3arum suntik secaratidak senga3a7 pengguna obat intra@ena dan pasien hemodialisis.

b. ,kterus obstruktif ekstrahepatik

5enyebab tersering ikterus obstruktif ekstrahepatik adalah sumbatan batu empedu. umlah *anitayang menderita batu kolesterol dan penyakit kandung empedu adalah empat kali lebih banyak

dari pada lakilaki. Biasanya *anita tersebut berusia lebih dari =0 tahun7 multVpara dan obesitas.

,nsidens pembentukan batu empedu meningkat pada para pengguna pil kontrasepsi7 estrogen dan

klofibrat yang diketahui meningkatkan saturasi kolesterol bilier. ,nsidens pembentukan batu


26/41

meningkat bersamaan dengan pertambahan umur. 5eningkatan insidens ini ter3adi akibat

bertambahnya sekresi kolesterol oleh hati dan menurunnya sVntesis asam empedu. +isamping itu

resiko terbentuknya batu empedu 3uga meningkat akibat malabsorpsi garamgaram empedu padaklien dengan penyakit gastrointestinal atau fistula /tube atau pada pasien yang pernah men3alani

operasi pintasan atau reseksi ileum. ,nsidens ini 3uga meningkat pada para penyandang penyakit

diabetes. !SmeltEer Bare7 2002 "

=. Anatomi fisiologi sistem pencernaana. Stomach !Lambung"

Lambung merupakan bagian dari saluran gastrointestinal !8," bagian atas abdomen sebelah kiridari garis tengah tubuh7 tepat di ba*ah diafragma kiri. Lambung adalah suatu kantung yang

dapat berdistensi dengan kapasitas kirakira )00 ml. ,nlet lambung disebut pertemuan

esofagogastrik. Bagian ini dikelilingi oleh cincin dan otot halus disebut sfingter esofagus ba*ah

!atau sfingter kardia"7 yang pada saat kontraksi7 menutup lambung dari esofagus. Lambung dapatdibagi dalam ke dalam empat bagian anatomis > kardia !3alan masuk"7 fundus7 dan pilorus

!outlet". tot halus sirkuler di dinding pilorus membentuk sfingter piloris dan mengontrol lubang

diantara lambung dan usus halus.

b. +uodenum+uodenum merupakan bagian atas dari usus halus. Sedangkan usus halus sendiri adalah segmen

paling pan3ang dari saluran 8,7 yang 3umlah pan3angnya kirakira dua pertiga dari pan3ang totalsaluran. Bagian ini membalik dan melipat diri yang memungkinkan kirakira &000 cm area

permukaan untuk sekresi dan absorpsi. bagian

atas7 disebut duodenum bagian tengah disebut yeyenum dan bagian ba*ah disebut ileum.+uktus koledokus yang memungkinkan untuk saluran baik empedu dan sekresi pankreas7 untuk

mengosongkan diri kedalam duodenum pada Wmpula ?ater.

c. Li@er !6ati"

6ati7 yang merupakan organ terbesar tubuh7 dapat dianggap sebagai sebuah pabrik kimia yangmembuat7 menyimpan7 mengubah dan mengekskresikan se3umlah besar substansi yang terlibat

dalam metobolisme. 6ati terletak di belakang tulangtulang iga !kosta" dalam rongga abdomen

daerah kanan atas. 6ati memiliki berat sekitar )00 gram7dan dibagi men3adi = lobus. Setiaplobus terbungkus oleh lapisan tipis 3aringan ikat yang membentang ke dalam lobus dan membagi

massa hati men3adi unitunit yang lebih kecil7 disebut lobulus.

d. 8allbladder !Kandung -mpedu"Kandung empedu !@esika felea" merupakan organ berbentuk seperti buah pir7 berongga dan

menyerupai kantong dengan pan3ang &7) hingga 0 cm7 terletak dalam suatu cekungan yang

dangkal pada permukaan inferior hati di mana organ tersebut terikat pada hati oleh 3aringan ikat

yang longgar. Kapasitas kandung empedu adalah (0 hingga )0 ml empedu. +indingnya terutamatersusun dari otot polos. Kandung empedu dihubungkan dengan duktus koledokus le*at duktus

sistikus. Adapun fungsi kandung empedu adalah sebagai depot penyimpanan bagi empedu. +i

antara saatsaat makan7 ketika sfingter ddi tertutup7 empedu yang diproduksi oleh hepatositakan memasuki kandung empedu. Selama penyimpanan7 sebagian besar air dalam empedu

diserap melalui dinding kandung empedu sehingga empedu dalam kandung empedu lebih pekat

lima hingga sepuluh kali dari konsentrasi saat disekresikan pertama kalinya oleh hati. Ketikamakanan masuk ke dalam duodenum akan ter3adi kontraksi kandung empedu dan relaksasi

sfingter ddi yang memungkinkan empedu mengalir masuk ke dalam intestinum. espon ini

diantarai oleh sekresi hormon kolesistokininpankreoEimin !FFK5:" dari dinding usus.

!SmeltEer Bare7 2002 "


27/41

). 5atofisiologi

a. ,kterus bstruktif intrahepatik5ada penderita hepatitis A7 hepatitis B7 hepatitis F7 dan hepatitis + yaitu masuknya

mikroorganisme ke dalam tubuh melalui membran mukosa$merusak kulit untuk mencapai hati.

+i hati replikasi 21 minggu$sampai 1 bulan pen3amu mengalami ge3ala. Beberapa infeksi tidakterlihat untuk yang mengalami ge3ala > tingkat kerusakan hati dan hubungannya dengan demam

yang diikuti dengan kekuningan7 artritis7 nyeri perut dan mual. 5ada kasus yang ekstrim dapat

ter3adi kerusakan pada hati !hepatomegali".b. ,kterus bstrukif -kstrahepatik

Ada dua tipe utama batu empedu yaitu batu yang terutama tersusun dari pigmen dan batu yang

terutama dari kolesterol.

" Batu 5igmenKemungkinan akan terbentuk bila pigmen yang tak terkon3ugasi dalam empedu mengadakan

presipitasi !pengendapan" sehingga ter3adi batu. Batu ini bertanggung 3a*ab atas sepertiga dari

klienklien batu empedu di Amerika Serikat. esiko terbentuknya batu semacam ini semakin

besar pada pasien serosis7 hemolisis dan infeksi percabangan bilier. Batu ini tidak dapatdilarutkan dan harus dikeluarkan dengan 3alan operasi.

2" Batu kolesterolKolesterol yang merupakan unsur normal pembentuk empedu yang bersifat tidak larut dalam air.

Kelarutannya bergantung pada asamasam empedu dan lesitin !fosfolipid" dalam empedu. 5ada

klien yang cenderung menderita batu empedu akan ter3adi penurunan sVntesis asam empedu danpeningkatan sistesis kolesterol dalam hati7 keadaan ini mengakibatkan supersaturasi getah

empedu oleh kolesterol yang kemudian keluar dari getah empedu7 mengendap dan membentuk

batu. 8etah empedu yang 3enuh oleh kolesterol merupakan predisposisi untuk timbulnya batu

empedu dan berperan sebagai iritan yang menyebabkan peradangan dalam kandung empedu.

1. Manifestasi klinik

a. ,kterus obstruktif intrahepatik/erdapat tiga fase >

" Hase praikterik

5eriode dimana infekti@itas paling besar. 8e3ala meliputi mual7 muntah7 diare7 konstipasi7penurunan berat badan7 malaise7 sakit kepala7 demam ringan7 sakit sendi7 ruam kulit.

2" Hase ikterik3aundice !temuan paling menon3ol".


28/41

atau digoreng.

2" asa nyeri dan kolik bilier.

ika duktus sistikus tersumbat oleh batu empedu7 kandung empedu akan mengalami distensi danakhirnya infeksi. Klien akan menderita panas dan mungkin teraba massa padat pada abdomen.

5asien dapat mengalami kolik bilier disertai nyeri hebat pada abdomen kuadran kanan atas yang

men3alar ke punggung atau bahu kanan rasa nyeri ini biasanya disertai dengan mual dan muntahdan bertambah hebat dalam *aktu beberapa 3am sesudah makan makanan dalam porsi besar.

(" ,kterus

,kterus dapat di3umpai di antara penderita penyakit kandung empedu dengan persentase yangkecil dan biasanya ter3adi pada obstruksi duktus koledokus. bstruksi pengaliran getah empedu

ke dalam duodenum akan menimbulkan ge3ala yang khas yaitu getah empedu yang tidak lagi

diba*a ke duodenum akan diserap oleh darah dan penyerapan empedu ini membuat kulit dan

membran mukosa ber*arna kuning. Keadaan ini sering disertai dengan ge3ala gatalgatal yangmencolok pada kulit

=" 5erubahan *arna urine dan feses

-kskresi pigmen empedu oleh gin3al akan membuat urine ber*arna sangat gelap. Heses yang

tidak lagi di*arnai oleh pigmen empedu akan tampak kelabu dan biasanya pekat yang disebutQclaycoloredR

)" +efisiensi ?itaminbstruksi aliran empedu 3uga mengganggu abosorpsi @itamin A7+7- dan K yang larut lemak.

Karena itu pasien dapat memperlihatkan ge3ala defisiensi @itamin@itamn ini 3ika obstruksi bilier

ber3alan lama. +efisiensi @itamin A dapat menggangu pembekuan darah yang normal. !SmeltEer Bare7 2002 "

&. 5emeriksan diagnostik

a. ,kterus bstruktif ,ntrahepatik" /es fungsi hati > Abnormal !=0 kali dari normal". Fatatan > Merupakan batasan nilai untuk

membedakan hepatitis @irus dari non @irus.

2" AS/ !S8/"$AL/!S85/" > A*alnya meningkat. +apat meningkat dalam 2 minggu sebelumikterik kemudian tampak menurun.

(" +arah lengkap > S+M menurun sehubungan dengan penurunan hidup S+M !gangguan enEim

hati" atau mengakibatkan perdarahan.=" Leukopenia > /rombositopenia mungkin ada !splenomegali".

)" +iferensial darah lengkap > Leukositosis7 monositosis7 limfosit atipikal7 dan sel plasma.

1" Alkali fosfatase > Agak meningkat !kecuali ada kolestasis berat".

&" Heces > Garna tanah liat7 steatorea !penurunan fungsi hati".%" Albumin serum > Menurun.

'" 8ula darah > 6iperglikemia transien$hipoglikemia !gangguan fungsi hati".

0" Anti 6A? ,gM > 5ositif pada tipe A." 6bsA8 > +apat positif !tipe B" atau negatif !tipe A".

2" Masa protrombin > Mungkin meman3ang !disfungsi hati".

(" Bilirubin serum > +iatas 27) mg$00 ml !bila diatas 200 mg$ml7 prognosis buruk mungkinberhubungan dengan peningkatan nekrosis seluler".

=" Biopsi hati > Menun3ukkan diagnosis dan luasnya nekrosis.

)" Skan hati > Membantu dalam perkiraan beratnya kerusakan parenkim.

1" 5eninggian kadar bilirubin protein$hematuri dapat ter3adi.


29/41

b. ,kterus bstruktif -strahepatik

" Hoto polos abdomen.

5ada pemeriksaan ini diharapkan dapat melihat batu dikandung empedu atau di duktuskoledokus. Kadangkadang pemeriksaan ini dipakai untuk skrening7 melihat keadaan secara

keseluruhan dalam rongga abdomen.

2"


30/41

empedu secara normal.

g" 5ada kasus penyakit hati yang sudah parah7 penurunan le@el kolesterol mengindikasikan

ketidakmampuan hati untuk mensintesisnya.h" 5eningkatan garam empedu yang menyebabkan deposisi di kulit7 sehingga menimbulkan

pruritus.

i" 5eman3angan *aktu 5// !5rothrombin /ime" !J =0 detik" dikarenakan penurunan absorbsi@itamin K.

%. 5enanganan medika. ,kterus bstruktif ,ntrahepatik

/idak terdapat terapi spesifik untuk hepetitis @irus akut. /irah baring selama fase akut penting

dilakukan7 dan diet rendah lemak dan tinggi karbohidrat umumnya merupakan makanan yang

paling dapat dimakan oleh penderita. 5emberian makanan secara intra@ena mungkin perludiberikan selama fase akut bila pasien terus menerus muntah. Aktifitas fisik biasanya perlu

dibatasi hingga ge3ala mereda dan tes fungsi hati kembali normal.

b. ,kterus bstruktif -kstrahepatik

perasi pengangkatan kandung empedu melalui pembedahan tradisional dianggap sebagai carapendekatan yang baku dalam penatalaksanaan penyakit ini. amun demikian7 perubahan

dramatis telah ter3adi dalam penatalaksanaan bedah dan nonbedah terhadap penatalaksanaankandung empedu.

" 5enatalaksanaan onbedah

a" 5enatalaksanaan 5endukung dan +iet+iet yang diterapkan segera setelah suatu serangan yang akut biasanya dibatasi pada makanan

cair rendah lemak. Suplemen bubuk tinggi protein dan karbohidrat dapat diaduk ke dalam susu

skim. Makanan berikut ini ditambahkan 3ika pasien dapat menerimanya> buah yang dimasak7 nasi

atau ketela7 daging tanpa lemak7 kentang yang dilumatkan7 sayuran yang tidak membentuk gas7roti7 kopi atau teh.

5enatalaksanaan diet merupakan bentuk terapi utama pada pasien yang hanya mengalami

intoleransi terhadap makanan berlemak dan mengeluhkan ge3ala gastrointestinal ringan.b" Harmakoterapi

Asam ursodeoksikolat !urdafalk" dan kenodeoksikolat !chenodiol7 chenofalk" telah digunakan

untuk melarutkan batu empedu radiolusen yang berukuran kecil dan terutama tersusun darikolesterol. Asam ursodeoksikolat dibandingkan dengan asam kenodeoksikolat 3arang

menimbulkan efek samping dan dapat diberikan dengan dosis yang lebih kecil untuk

mendapatkan efek yang sama. Mekanisme ker3anya adalah menghambat sintesis kolesterol

dalam hati dan sekresinya sehingga ter3adi desaturasi getah empedu.c" 5elarutan Batu -mpedu

Beberapa metode telah digunakan untuk melarutkan batu empedu dengan menginfuskan suatu

bahan pelarut !Monooktanion atau Metal /ertier Butil -ter !M/B-" ke dalam kandung empedu.5elarut tersebut dapat diinfuskan melalui 3alur berikut ini > melalui selang atau kateter yang

dipasang perkutan langsung ke dalam kandung empedu melaui selang atau drain yang

dimasukan melalui saluran /tube untuk melarutkan batu yang belum dikeluarkan pada saatpembedahan melalui endoskop -F5 !-ndoscopic etrograde Fholangiopancreatography" atau

kateter bilier transnalas.

d" 5engangkatan onbedah

Beberapa metode nonbedah digunakan untuk mengeluarkan batu yang belum terangkat pada saat


31/41

cholesistektomy atau yang ter3epit dalam duktus koledokus. Sebuah kateter dan alat disertai

3aring yang terpasang padanya disisipkan le*at saluran /tube atau le*at fistule yang terbentuk

pada saat insersi /tube7 3aring digunakan untuk memegang dan menarik keluar batu yang ter3epitdalam duktus koledokus.

e" -Otracorporeal ShockGafe Lithotripsy !-SGL"

5rosedur litotripsi atau -SGL ini telah berhasil memecah batu empedu tanpa pembedahan.5rosedur nonin@asif ini menggunakan gelombang ke3ut berulang !repeated shock *a@es" kepada

batu empedu di dalam kandung empedu atau duktus koledokus.

f" Litotripsi ,ntrakorporeal5ada litotripsi intrakorporeal7 batu yang ada dalam kandung empedu atau duktus koledokus dapat

dipecah dengan menggunakan gelombang ultrasound7 laser berpulsa atau litotripsi hidrolik yang

dipasang pada endoskop7 dan diarahkan langsung pada batu. Kemudian fragmen batu atau debris

dikeluarkan dengan cara irigasi dan aspirasi.2" 5enatalaksanaan Bedah

5enanganan bedah pada penyakit kandung empedu dan batu empedu dilaksanakan untuk

mengurangi ge3ala yang sudah berlangsung lama7 untuk menghilangkan penyebab kolik bilier

dan untuk mengatasi kolesistitis akut. 5embedahan dapat efektif kalau ge3ala yang dirasakanklien sudah mereda atau bisa diker3akan sebagai suatu prosedur darurat bilamana kondisi pasien

mengharuskannya.a" Kolesistektomi

Kolesistektomi merupakan salah satu prosedur yang paling sering dilakukan7 di Amerika lebih

dari 100.000 orang men3alani pembedahan ini setiap tahunnya. +alam prosedur ini7 kandungempedu diangkat setelah arteri dan duktus sistikus diligasi.

b" Minikolesistektomi

Minikolesistektomi merupakan prosedur bedah untuk mengeluarkan kandung empedu le*at

insisi selebar = cm.c" Kolesistektomi Laparoskopik !atau endoskopik"

5rosedur ini dilakukan le*at luka insisi yang kecil atau luka tusukan melalui dinding abdomen

pada umbilikus. 5ada prosedur kolesistektomi endoskopik7 rongga abdomen ditiup dengan gaskarbon dioksida !pneumoperitoneum" untuk membantu pemasangan endoskop dan menolong

dokter bedah melihat struktur abdomen.

d" Koledokostomi+alam koledokostomi7 insisi dilakukan pada duktus koledokus untuk mengeluarkan batu.

e" Bedah Kolesistostomi

Kolesistostomi diker3akan bila kondisi pasien tidak memungkinkan untuk dilakukan operasi yang

lebih luas atau bila reaksi infalamasi yang akut membuat system bilier tidak 3elas. !SmeltEer Bare7 2002 "

$ Pr(#e# !epera.atan

. 5engka3ian

5engka3ian merupakan langkah a*al dari proses kepera*atan. +alam mengka3i7 harus

memperhatikan data dasar pasien. ,nformasi yang didapat dari klien !sumber data primer"7 datayang didapat dari orang lain !sumber data sekunder"7 catatan kesehatan klien7 informasi atau

laporan laboratorium7 tes diagnostik7 keluarga dan orang terdekat atau anggota tim kesehatan lain

merupakan pengka3ian data dasar. !A.AEis Alimul 6idayat72002"

5engka3ian pasien 5ost peratif ikterus obstruktif !+oenges72000" meliputi >


32/41

a. Aktifitas$,stirahat

" 8e3ala >

a" Kelemahan7 atau keletihanb" 5erubahan pada pola istirahat dan 3am kebiasaan tidur pada malam hari adanya faktorfaktor

yang mempengaruhi tidur misalnya nyeri7 ansietas7 rasa gatal.

b. Sirkulasi" /anda >

a" /akikardia !respon terhadap demam7 dehidrasi7 proses inflamasi7 dan nyeri".

b" Kulit$membran mukosa> /urgor buruk7 kering7 lidah pecahpecah !dehidrasi$malnutrisi".c" Berkeringat

c. -liminasi

" 8e3ala

5erubahan *arna urine dan feses.2" /anda

a" +istensi abdomen

b" /eraba massa pada kuadran kanan atas

c"


33/41

2" encana pemulangan

Memerlukan dukungan dalam perubahan diet atau penurunan berat badan(. +iagnosa

kepera*atan+iagnosa kepera*atan pada pasien post op ikterus obstruktif adalah sebagai berikut >

a. yeri.

b. 8angguan pertukaran gas.c. Kerusakan integritas kulit.

d. 8angguan nutrisi kurang dari kebutuhan.

e. Kurang pengetahuan !kebutuhan bela3ar" mengenai kondisi7 prognosis7 dan kebutuhantindakan.

. 5elaksanaan Asuhan Kepera*atan

5elaksanaan asuhan kepara*atan adalah per*u3udan dari rencana kepera*atan yang meliputitindakantindakan yang direncanakan oleh pera*at. +alam melaksanakan proses kepera*atan

harus beker3asama dengan tim kesehatan yang lain7 keluarga klien dan dengan klien sendiri7 yang

meliputi ( hal >

a. Melaksanakan tindakan kepera*atan dengan memperhatikan kode etik dengan standar praktekdan sumbersumber yang ada.

b. Mengidentifikasi respon klien.c. Mendokumentasikan$menge@aluasi pelaksanaan tindakan kepera*atan dan respon pasien.

Haktorfaktor yang perlu diperhatikan >

" Kebutuhan klien.2" +asar dari tindakan.

(" Kemampuan perseorangan dan keahlian$keterampilan dari pera*at.

=" Sumbersumber dari keluarga dan klien sendiri.

)" Sumbersumber dari instansi.

2. -@aluasi kepera*atan.

kepera*atan dikatakan berhasil apabila dalam e@aluasi terlihat pencapaian kriteria tu3uan.-@aluasi adalah merupakan pengukuran dari keberhasilan rencana kepera*atan dalam memenuhi

kebutuhan klien. /ahap e@aluasi merupakan kunci keberhasilan dalam menggunakan proses

kepera*atan. Adapun e@aluasi klien dengan post op ikterus obstruktif yang dipasangi katetertetap dilakukan berdasarkan kriteria tu3uan yang telah ditetapkan sebelumnya dan asuhan

pera*atan yang diberikan.

+iposkan oleh eirichEon( di 0.1

eaksi>

Kirimkan ,ni le*at -mailBlog/hisUBerbagi ke /*itterBerbagi ke HacebookBagikan ke 5interestLabel> 5enyakit +alam

2 k(mentar6

.

gubuk referat= +esember 20= 0).21
https://www.blogger.com/profile/00195896053000081016http://eirichzone.blogspot.co.id/2010/09/kti-ikterus-obstruktif.htmlhttps://www.blogger.com/share-post.g?blogID=8093169754505420348&postID=8874959023973516786&target=emailhttps://www.blogger.com/share-post.g?blogID=8093169754505420348&postID=8874959023973516786&target=bloghttps://www.blogger.com/share-post.g?blogID=8093169754505420348&postID=8874959023973516786&target=twitterhttps://www.blogger.com/share-post.g?blogID=8093169754505420348&postID=8874959023973516786&target=facebookhttps://www.blogger.com/share-post.g?blogID=8093169754505420348&postID=8874959023973516786&target=pinteresthttp://eirichzone.blogspot.co.id/search/label/Penyakit%20Dalamhttps://www.blogger.com/profile/04849369774977860877http://eirichzone.blogspot.com/2010/09/kti-ikterus-obstruktif.html?showComment=1418563617198#c5436513298746985874https://www.blogger.com/profile/00195896053000081016http://eirichzone.blogspot.co.id/2010/09/kti-ikterus-obstruktif.htmlhttps://www.blogger.com/share-post.g?blogID=8093169754505420348&postID=8874959023973516786&target=emailhttps://www.blogger.com/share-post.g?blogID=8093169754505420348&postID=8874959023973516786&target=bloghttps://www.blogger.com/share-post.g?blogID=8093169754505420348&postID=8874959023973516786&target=twitterhttps://www.blogger.com/share-post.g?blogID=8093169754505420348&postID=8874959023973516786&target=facebookhttps://www.blogger.com/share-post.g?blogID=8093169754505420348&postID=8874959023973516786&target=pinteresthttp://eirichzone.blogspot.co.id/search/label/Penyakit%20Dalamhttps://www.blogger.com/profile/04849369774977860877http://eirichzone.blogspot.com/2010/09/kti-ikterus-obstruktif.html?showComment=1418563617198#c5436513298746985874


34/41

Mantab nie..

d tau 3enis2 ikterus$3aundice

Salam blogger gan

Balas

2.

$ce *a+s% uni 20) 20.0

/erimakasih untuk artikelnya7 informasi yang bermanfaat.

http>$$obattraditional.com$obattradisionalbatuempedu$

Balas

Muat yang lain...

Link ke p(#tin% ini

Buat sebuah Link

5osting Lebih Baru5osting LamaBerandaLangganan> 5oskan Komentar !Atom"

;el*(me t( Eiri*'?(n/$$$@@@

"erima ka#i'tentang semua kesedihan7 kekesalandan kebahagiaan...

Semuanya akan selalu 3adi ukiran dalampembela3aran hati...

Alla' S$;$"
https://www.blogger.com/profile/06062999236507482860http://eirichzone.blogspot.com/2010/09/kti-ikterus-obstruktif.html?showComment=1433819459153#c1433867237555902707https://www.blogger.com/blog-this.ghttp://eirichzone.blogspot.co.id/2010/09/kti-tumor-colon.htmlhttp://eirichzone.blogspot.co.id/2010/09/kti-tumor-paru.htmlhttp://eirichzone.blogspot.co.id/2010/09/kti-tumor-paru.htmlhttp://eirichzone.blogspot.co.id/http://eirichzone.blogspot.com/feeds/8874959023973516786/comments/defaulthttps://www.blogger.com/profile/06062999236507482860http://eirichzone.blogspot.com/2010/09/kti-ikterus-obstruktif.html?showComment=1433819459153#c1433867237555902707https://www.blogger.com/blog-this.ghttp://eirichzone.blogspot.co.id/2010/09/kti-tumor-colon.htmlhttp://eirichzone.blogspot.co.id/2010/09/kti-tumor-paru.htmlhttp://eirichzone.blogspot.co.id/http://eirichzone.blogspot.com/feeds/8874959023973516786/comments/default


35/41

po*ered by

ke&amaian &unia

Healt' "ip ( "'e Day

erlan%%anan

5osKomentar

:l(*k

)en%enai Saya

eirichEon(hanya orang biasa yang ingin men3adi luar biasa...hehehehe

Lihat profil lengkapku

Ar#ip l(%

# 20 !("
https://www.blogger.com/profile/00195896053000081016https://www.blogger.com/profile/00195896053000081016http://void%280%29/http://eirichzone.blogspot.co.id/search?updated-min=2011-01-01T00:00:00-08:00&updated-max=2012-01-01T00:00:00-08:00&max-results=3https://www.blogger.com/profile/00195896053000081016https://www.blogger.com/profile/00195896053000081016http://void%280%29/http://eirichzone.blogspot.co.id/search?updated-min=2011-01-01T00:00:00-08:00&updated-max=2012-01-01T00:00:00-08:00&max-results=3


36/41

200 !)"

o # +esember !="

o # o@ember !("

o September !&"

K/, Leukimia

K/, Sindrom efrotik

K/, Limfoma 6odkins

K/, /umor Folon

K/, ,kterus obstruktif

K/, /umor 5aru

fistula enterkutaneus

o # anuari !"

:ari l(% ni

Pen%ikut

:(unt&(.n

/emplate Simple. +iberdayakan oleh Blogger.

lap(ran pen&a'uluan &an a#kep

anda bisa melihat ASK-5 dan L5 yang ada dengan cara mengeklik daftar yang ada
http://void%280%29/http://eirichzone.blogspot.co.id/search?updated-min=2010-01-01T00:00:00-08:00&updated-max=2011-01-01T00:00:00-08:00&max-results=15http://void%280%29/http://eirichzone.blogspot.co.id/2010_12_01_archive.htmlhttp://void%280%29/http://eirichzone.blogspot.co.id/2010_11_01_archive.htmlhttp://void%280%29/http://eirichzone.blogspot.co.id/2010_09_01_archive.htmlhttp://eirichzone.blogspot.co.id/2010/09/kti-leukimia.htmlhttp://eirichzone.blogspot.co.id/2010/09/kti-sindrom-nefrotik.htmlhttp://eirichzone.blogspot.co.id/2010/09/kti-limfoma-hodkins.htmlhttp://eirichzone.blogspot.co.id/2010/09/kti-tumor-colon.htmlhttp://eirichzone.blogspot.co.id/2010/09/kti-ikterus-obstruktif.htmlhttp://eirichzone.blogspot.co.id/2010/09/kti-tumor-paru.htmlhttp://eirichzone.blogspot.co.id/2010/09/fistula-enterkutaneus.htmlhttp://void%280%29/http://eirichzone.blogspot.co.id/2010_01_01_archive.htmlhttps://www.blogger.com/http://laporanasuhan.blogspot.co.id/http://void%280%29/http://eirichzone.blogspot.co.id/search?updated-min=2010-01-01T00:00:00-08:00&updated-max=2011-01-01T00:00:00-08:00&max-results=15http://void%280%29/http://eirichzone.blogspot.co.id/2010_12_01_archive.htmlhttp://void%280%29/http://eirichzone.blogspot.co.id/2010_11_01_archive.htmlhttp://void%280%29/http://eirichzone.blogspot.co.id/2010_09_01_archive.htmlhttp://eirichzone.blogspot.co.id/2010/09/kti-leukimia.htmlhttp://eirichzone.blogspot.co.id/2010/09/kti-sindrom-nefrotik.htmlhttp://eirichzone.blogspot.co.id/2010/09/kti-limfoma-hodkins.htmlhttp://eirichzone.blogspot.co.id/2010/09/kti-tumor-colon.htmlhttp://eirichzone.blogspot.co.id/2010/09/kti-ikterus-obstruktif.htmlhttp://eirichzone.blogspot.co.id/2010/09/kti-tumor-paru.htmlhttp://eirichzone.blogspot.co.id/2010/09/fistula-enterkutaneus.htmlhttp://void%280%29/http://eirichzone.blogspot.co.id/2010_01_01_archive.htmlhttps://www.blogger.com/http://laporanasuhan.blogspot.co.id/


37/41

;e&ne#&ay, N(

a. 5ola makan ! intake tinggi cholesterol7 rendah kalori dan protein "b. 8aya hidup ! kurang akti@itas "

c. besitas

Fholelithiasis 3uga bisa menyertai pasien dengan gangguan hemolitik7 penyakit colon ! FhrohnDs

disease 7 post operasi bypass 3e3unum7 dan pada pasien +M /ipe ,.

,,,. 5A/6H,S,L8, +A KM5L,KAS,5enyebab secara 3elas belum diketahui7 tetapi ada beberapa faktor yang berperan7 yaitu >

a. Saturasi kandung empedu yang meningkat karena kolesterol

b. Kehilangan bilirubin yang berlebihanc. 5enurunan la3u pengosongan kandung empedu

d. 5erubahan konsentrasi dan statis kandung empedu

Batu empedu bisa sa3a menetap pada kandung empedu tetapi ada 3uga yang bergerak disepan3ang cabang saluran empedu. 5ada saat bermigrasi inilah batu bisa menyumbat kandungempedu dibagian lehernya7 ductud cystic ataupun saluran empedunya sehingga ter3adi obstruksi.

Fairan mepedu yang seharusnya dialirkan ke duodenum men3adi tertahan menyebabkan kongesti

@askuler sebagai akibat dari aliran balik tertahan. -dema dan kongesti ter3adi selama prosesinflamasi berlangsung. Fairan empedu yang tidak dialirkan mengakibatkan stasis dan bila ada

batu akan mengiritasi menyebabkan ter3adinya cholelithiasis.

enis3enis batu empedu yang diketahui adalah dalam bentuk kolesterol7 bilirubin7 garamempedu7 kalsium dan beberapa protein. Batu diklasifikasikan secara umum men3adi batu

kolesterol dan batu pigmen. Batu kolesterol disebabkan oleh metabolisme yang tidak seimbang

antara kolesterol dan garam empedu. Sedangkan batu pigmen disebabkan oleh tidak

seimbangnya metabolisme bilirubin. Batu pigmen ber*arna coklat dan hitam7 tersusun olehcalsium bilirubinate.

,?. MA,H-S/AS, KL,,K


38/41

/ingkat nyeri dan ge3ala yang timbul pada cholelithiasis bergantung pada >

a. Apakah batu menetap atau bergerak

b. Y /achycardi

Y 5ucat

Y +iaphoresis

Y KelelahanY Anoreksia

Y Mual7 muntah

Y +yspepsia7 kembung

Y BlumbergDs SignY +emam

Y aundice7 urin pekat7 steatorhea

5emeriksaan Laboratorium

Y Alkaline phosphatase meningkatY Laktat +ehydrogenase meningkat

Y Aspartat aminotransferase meningkat

Y Bilirubin direct7 indirect meningkat

Y Kadar urobilinogen pada feses tidak ada atau berkurangY Kadar amylase pada urin dan serum meningkat

5emeriksaan adiologiY Hoto ontgent abdomen

Y Fholecystogram

Y FholecystographyY Kelemahan7 gelisah

Z Sirkulasi > /akikardi7 berkeringatZ -liminasi > 5erubahan *arna urin dan feses7 urin gelap7

feses *arna liat7 steatorhea7 distensi abdomen

Z Makanan$cairan > Anoreksia7 mual7 muntah7 tidak toleran terhadap lemak dan makanan pembentuk gas7 regurgitasi7

nyeri epigastrik7 flatus7 dispepsi7 BB naik$turun

Z yeri $ Kenyamanan > nyeri abdomen atas berat7 dapat menyebar ke

punggung atau bahu kanan7 kolik epigastrik7


39/41

nyeri lepas7 Murphy signs positif.

Z 5ernafasan > meningkat7 nafas pendek dan dangkal

Z Keamanan > +emam7 menggigil7 ikterik7 pruritus7 mudah berdarah ! defisiensi @itamin K ".

Z 5enyuluhan$5embela3aran > kecenderungan keluarga dalam ri*ayat batu

empedu7 adanya kehamilan$melahirkan7 +M7penyakit inflamasi usus7 diskariasis darah

?,. +,A8SA K-5-AGA/A

+i halaman Lampiran

?,,. MASALA6 K-5-AGA/A. yeri

2. esiko tinggi ter3adi kekurangan cairan

(. 5erubahan nutrisi > kurang dari kebutuhan

=. Kurangnya pengetahuan


40/41

+AH/A 5ost Fomments !Atom"

l(% Ar*'i


41/41

LA5A 5-+A6

kumpulan karyaku

Documents