meningitis serosa_tugas pandas rsalmth_monica raharjo_fk trisakti 03009157

7/22/2019 Meningitis Serosa_Tugas Pandas RSALMTH_Monica Raharjo_FK Trisakti 03009157

1/16


2/16

2

1. JUDUL

Meningitis Serosa

2. DEFINISI

Meningitis merupakan istilah yang digunakan untuk menggambarkan reaksi

peradangan pada meningens atau selaput otak yang biasanya disebabkan oleh

infeksi dan bisa juga disebabkan oleh reaksi terhadap obat maupun trauma.

Diagnosis dari meningitis dapat ditegakkan berdasarkan pemeriksaan terhadap

cairan serebrosinal yang diperoleh dengan melakukan tindakan lumbal pungsi.

Berdasarkan perubahan yang terjadi pada cairan serebrospinal maka meningitis

dapat dibagi menjadi dua golongan yaitu meningitis purulenta dan meningitis serosa.

Meningitis purulenta ditandai oleh cairan serebrospinal yang keruh, hitung

leukosit lebih dari 1000 leukosit/mcL predominan netrofil (neutrophilic pleocytosis),

glukosa yang rendah (0-10 mg/dL), dan protein yang meningkat (lebih dari 100

mg/dL). Meningitis purulenta sebagian besar, namun tidak selalu, disebabkan oleh

infeksi bakteri maka sering juga digunakan istilah meningitis bakterial.

Meningitis serosa ditandai oleh cairan serebrospinal yang jernih dengan

hitung leukosit 10-500/mcL atau lebih dari 1000/mcL predominansi limfosit

(lymphocytic pleocytosis). Istilah lain yang lebih sering digunakan ialah meningitisaseptik. Wallgren mendefinisikan meningitis aseptik sebagai suatu penyakit akut

yang melibatkan meningens dimana tidak dapat ditemukan bakteri pada pewarnaan

maupun kultur cairan serebrospinal, tidak disertai oleh infeksi generalisata maupun

parameningeal, dan memiliki perjalanan penyakit yang relatif singkat. The Centers of

Disease Control and Prevention (CDC) selain hal yang sudah dikemukakan Wallgren

juga mendefinisikan meningitis aseptik sebagai meningitis yang dapat sembuh tanpa

terapi antibiotik. Singkat kata, definisi meningitis serosa atau meningitis aseptik

meliputi poin-poin berikut ini:1) Dapat ditemukan gejala dan tanda yang menggambarkan keterlibatan

meningens (acute meningeal signs and symptoms)

2) Cairan serebrospinal jernih dengan atau tanpa pleositosis limfositik dan

negatif untuk bakteri pada pewarnaan rutin (pewarnaan Gram) maupun kultur

3) Tidak disertai infeksi generalisata atau infeksi parameningeal

4) Perjalanan penyakit relatif singkat

5) Penyembuhan/ perbaikan gejala tanpa terapi antibiotik


3/16

3

3. ETIOLOGI

Meningitis serosa biasanya disebabkan oleh infeksi virus maka seperti yang

dikemukakan oleh CDC bisa mengalami penyembuhan tanpa terapi antiobiotik.

Namun infeksi virus bukan satu-satunya etiologi daripada meningitis serosa maka

istilah meningitis viral dan meningitis serosa tidak dapat dianggap sebagai sinonim

(walaupun pada kenyataanya kedua istilah tersebut sering digunakan secara

bergantian). Pada tabel berikut tertulis kondisi klinis dan agen infeksius yang

merupakan etiologi dari meningitis serosa:


4/16


5/16

5

B. Etiologi Non-Infeksi

Etiologi non-infeksi pada umumnya jarang ditemukan dan meliputi efek dari obat

(termasuk kortikosteroid, obat injeksi yang disuntikkan ke dalam ruang

subaraknoid atau subdural, dan obat anastesi spinal), neoplasma meningeal,

maupun perdarahan intrakranial atau hematoma akibat trauma.

4. KLASIFIKASI

Untuk mempermudah penegakkan diagnosis, meningitis serosa dibedakan

menjadi meningitis serosa dengan konsentrasi glukosa pada cairan serebrospinalis

yang rendah (hypoglycorrhachia) dan dengan konsentrasi glukosa pada cairan

serebrospinalis yang normal. Penurunan konsentrasi glukosa pada cairan

serebrospinalis berhubungan dengan penurunan transport glukosa melalui blood-

brain-barrier/ blood-cerebrospinal fluid-barrieryang menandakan bahwa infeksi SSP

yang terjadi lebih luas. Maka, meningitis serosa yang disertai oleh hypoglycorrhachia

berhubungan dengan perjalanan penyakit yang lebih kronik dan penyebab/ etiologi

yang lebih serius. Batasan hypoglycorrhachia adalah bila kadar glukosa cairan

serebrospinal kurang dari 40% kadar glukosa dalam darah atau bila kadar glukosa

pada cairan serebrospinal kurang dari 40 mg/dL (bila kadar glukosa dalam darah

tidak diketahui). Klasifikasi meningitis serosa adalah sebagai berikut:1) Meningitis serosa dengan hypoglycorrhachia: meningitis bakterial; meningitis

tuberkulosis; meningitis fungal; meningitis viral yang disebabkan oleh mumps

virus, echovirus, dan coxsackievirus; meningitis amebic; meningitis akibat

injeksi obat subaraknoid; meningitis akibat neoplasma; meningitis akibat

perdarahan intrakranial atau hematoma.

2) Meningitis serosa dengan kadar glukosa cairan serebrospinal yang normal:

meningitis viral; awal perjalanan penyakit meningitis bakterial; meningitis

bakterial yang sudah mendapatkan terapi antibiotik; meningitis akibat injeksiobat subdural; meningitis akibat konsumsi obat oral seperti kortikosteroid;

meningitis pada penyakit sistemik seperti Kawasaki disease.

5. PATOFISIOLOGI

Patofisiologi meningitis bervariasi tergantung dari etiologinya:

1) Meningitis bakterial: Infeksi meningens oleh bakteri dapat terjadi akibat

penyebaran bakteri secara hematogen (pada infeksi sistemik terjadi bakteriemia

yang diikuti oleh masuknya bakteri ke dalam cairan serebrospinal melalui pleksus


6/16

6

koroid ventrikel lateralis), per kontinuitatum, ataupun karena implantasi langsung

bakteri misalnya pasca trauma kepala atau operasi. Setelah bakteri masuk ke

dalam cairan serebrospinal, bakteri berproliferasi dengan mudah karena kadar

immunoglobulin dan antibodi dalam cairan serebrospinal rendah. Infeksi bakteri

menimbulkan respons inflammasi yang menimbulkan gejala klinis.

2) Meningitis viral: Meningitis viral merupakan komplikasi dari infeksi sistemik viral.

Virus masuk kedalam tubuh host melalui traktus respiratorius, traktus

gastrointestinal, traktus urogenital, atau melalui kulit yang tidak intak. Virus

mengalami replikasi pada port dentre nya (replikasi primer) kemudian virus

dibawa ke jaringan limfatik dimana ia akan mengalami replikasi lebih lanjut dan

selanjutnya masuk ke dalam aliran darah (viremia). Dari darah virus masuk ke

dalam SSP melalui pleksus koroid atau yang disebut sebagai penyebaran secara

hematogen. Selain itu beberapa virus seperti virus rabies, herpes simples,

varicella zoster, dan poliovirus dapat masuk ke dalam SSP melalui saraf (axonal

transport) dari mukosa, otot, maupun taut otot dan saraf (neuromuscular

junction). Virus yang mengalami penyebaran secara hematogen biasanya

menyebabkan meningitis sedangkan virus yang mengalami penyebaran melalui

saraf biasanya menyebabkan ensefalitis. Virus yang berada di SSP akan masuk

ke dalam sel dan mengalami replikasi intraseluler, menyebabkan kerusakan sel,

dan akhirnya mencetuskan proses inflammasi pada meningens yang akhirnya

menimbulkan gejala klinis.

3) Meningitis tuberkulosis: Meningitis tuberkulosis merupakan komplikasi dari infeksi

tuberkulosis primer pada paru. Meningitis tuberkulosis dapat terjadi akibat

penyabaran limfogen daripada Mycobacterium tuberculosis dimana bakteri akan

membentuk lesi pada meningens dan mengadakan replikasi. Setelah replikasi,

bakteri tahan asam tersebut akan masuk ke dalam ruang subaraknoid dan

mencetuskan proses inflammasi pada meningens yang disertai oleh

pembentukan eksudat dan infiltrate terutama pada batang otak.

6. GEJALA KLINIK

Pasien anak dengan infeksi pada susunan saraf pusat pada umumnya

menunjukkan gejala klinik yang mirip walaupun etiologinya dapat berbeda-beda.

Gejala yang umumnya dijumpai antara lain adalah sakit/ nyeri kepala, mual, muntah,

anoreksia, gelisah, penurunan kesadaran, dan irritabilitas. Tanda yang umumnya

dapat ditemukan pada pemeriksaan fisik antara lain adalah demam, fotofobia, nyeri

pada leher, rigiditas/ kaku leher, stupor, koma, kejang, dan defisit neurologis fokal.


7/16

7

Biasanya meningitis bakterial dan meningitis fungal ditandai oleh peningkatan

tekanan intrakranial, sedangkan meningitis viral lebih sering ditandai oleh kejang,

perubahan kepribadian dimana anak tampak gelisah dan irritable, serta penurunan

kesadaran.

A. Anamnesis

Pada anamnesis perlu ditanyakan hal-hal yang berhubungan dengan etiologi

yang diduga untuk kepentingan diagnosis seperti yang dituliskan pada tabel

berikut:


8/16

8

Selanjutnya akan dibahas hal-hal yang bisa didapatkan pada anamnesis yang

dapat menunjang diagnosis meningitis viral dan meningitis tuberkulosis:

1) Meningitis viral: Presentasi klinis seorang anak dengan meningitis viral

bervariasi dari ringan hingga berat tergantung dari etiologi dan keparahan

infeksi dimana bila parenkim otak terlibat (ensefalitis) bisa didapatkan

presentasi klinis yang lebih berat ditandai oleh penurunan kesadaran yang

lebih dalam dan sering disertai oleh terjadinya kejang. Pada anamnesis

umumnya akan didapatkan perjalanan penyakit yang akut (kurang dari 1

minggu) dimana gejala muncul secara tiba-tiba. Masa prodormal sebelum

gejala susunan saraf pusat muncul ditandai oleh gejala non-spesifik seperti

demam selama beberapa hari (1-4 hari), cephalgia atau sakit kepala (frontal,

umum/ generalisata, atau retrobulbar), gejala infeksi susunan saraf pusat

seperti nyeri tenggorok, mialgia, dan anoreksia. Setelah masa prodormal

selama beberapa hari akan timbul gejala susunan saraf pusat antara lain

anak tampak lelah (lethargy), anak gelisah (irritabilitas), terjadi penurunan

kesadaran secara progresif, mual, muntah, fotofobia, nyeri kepala semakin

berat disertai nyeri pada leher, punggung bahkan sampai kaki, hiperestesia,

dan tanda neurologis fokal (seperti paralisis dan ataksia). Pada meningitis

viral juga dapat ditanyakan tentang adanya ruam kulit, biasanya timbul

sebelum ataupun bersamaan dengan gejala neurologis dan berhubungan

dengan infeksi enterovirus, varicella-zooster-virus, measles/ campak, dan

rubella.


9/16

9

2) Meningitis tuberkulosis: Pada anamnesis pasien yang menderita meningitis

tuberkulosis akan didapatkan adanya riwayat infeksi tuberkulosis paru yang

tidak diobati beberapa tahun sebelum menderita meningitis dan biasanya

meningitis tuberkulosis paling sering pada anak antara 6 bulan sampai 4

tahun. Perjalanan penyakit meningitis tuberkulosis bisa berlangsung singkat

atau bertahap. Meningitis tuberkulosis yang berlangsung singkat biasanya

terjadi pada bayi dan anak kecil dimana gejala meningitis dialami beberapa

hari kemudian menimbulkan komplikasi berupa hidrosefalus, kejang, dan

edema serebri. Namun pada umumnya perjalanan penyakit meningitis

tuberkulosis berlangsung secara bertahap selama beberapa minggu dan bisa

dibagi menjadi 3 tahap:

i. Tahap pertama: Tahap pertama berlangsung selama 1 hingga 2

minggu ditandai oleh gejala non-spesifik yaitu demam, nyeri kepala

intermiten, irritabilitas, penurunan kesadaran dimana anak gampang

mengantuk, dan malaise. Kadang pada tahap ini dapat ditemukan

gangguan perkembangan anak.

ii. Tahap kedua: Tahap kedua muncul secara tiba-tiba dan ditandai oleh

penurunan kesadaran yang lebih dalam (anak mulai tampak lelah),

muntah, kejang, tanda rangsang meningeal dan tanda neurologis

fokal yang positif.

iii. Tahap ketiga: Tahap ini ditandai oleh koma, hemiplegia atau

paraplegia, perubahan tanda-tanda vital (hipertensi dan pernapasan

yang irreguler), dan akhirnya bisa terjadi kematian.

B. Pemeriksaan Fisik

Hasil pemeriksaan fisik yang bermakna untuk menunjang diagnosis meningitis

serosa adalah sebagai berikut:

1) Keadaan umum tampak sakit sedang sampai berat

2) Penurunan kesadaran bervariasi dari apatis hingga koma3) Pemeriksaan hasil antropometri dapat menunjukkan gizi buruk yang

merupakan faktor risiko untuk terjadinya meningitis terutama meningitis

tuberkulosis

4) Pemeriksaan tanda vital menunjukkan adanya demam atau hipotermia dan

mungkin dapat ditemukan gangguan pernafasan berupa takipnue dan apnue

5) Tanda peningkatan tekanan intrakranial ubun-ubun anak menonjol (bila

belum menutup), papilledema (jarang ditemukan pada awal perjalanan

penyakit), tangisan anak merupakan high-pitch cry


10/16

10

6) Tanda rangsang meningeal positif kaku kuduk (bisa negatif pada anak

kurang dari 12 bulan), pemeriksaan Brudzinski 1 dan 2, serta pemeriksaan

Kernig yang positif karena adanya rangsangan pada selaput meningens;

pemeriksaan Laseq jarang dilakukan pada pasien anak

7) Tanda neurologis fokal hemiparesis atau hemiplegia, ataksia, gangguan

nervus kranialis (paling sering melibatkan N.III, N.IV, N.VI, dan N.VII

sehingga menyebabkan gangguan gerak bola mata dan asimetri wajah)

8) Refleks fisiologis normal dan refleks patologis negatif kecuali infeksi

melibatkan parenkim otak (meningoensefalitis)

9) Ruam kulit vesikular atau macular dan lesi pada mukosa pada meningitis viral


11/16

11

10) Paradoxic irritability(anak lebih irritable saat digendong dibandingkan dengan

saat anak berbaring/ tidur)

7. LABORATORIUM

Pemeriksaan laboratorium yang perlu dilakukan untuk menunjang diagnosis

ialah sebagai berikut:

1) Pemeriksaan darah lengkap: Pemeriksaan darah dapat menunjang adanya

infeksi dan membedakan infeksi bakteri dari infeksi virus. Pada infeksi akan

didapatkan peningkatan kadar leukosit.

2) Pemeriksaan cairan serebrospinal: Secara makroskopik diperhatikan warna dari

cairan serebrospinal kemudian juga dilakukan pemeriksaan hitung sel, hitung

leukosit, pewarnaan Gram, hitung kadar glukosa, hitung kadar protein, dan kultur

bakteri serta kultur virus pada sampel cairan serebrospinal yang didapatkan

dengan lumbal pungsi. Kultur perlu dilakukan karena merupakan suatu gold

standard untuk menegakkan diagnosis meningitis dan sekaligus membedakan

meningitis bakterial dan meningitis viral. Untuk mendapatkan hasil yang lebih

cepat juga dapat dilakukan pemeriksaan PCR pada cairan serebrospinal yang

berguna bila dicurigai etiologi herpes simpleks virus, cytomegalovirus, atau

enterovirus. Pada meningitis serosa akan didapatkan cairan serebrospinal yang

jernih (sering santokrom untuk meningitis tuberkulosis) dengan hitung sel yang

rendah atau pleositosis yang predominan limfosit.

Pada meningitis viral kadar glukosa biasanya normal sedangkan pada meningitis

tuberkulosis kadar glukosa rendah. Pada meningitis tuberkulosis dapat


12/16

12

ditemukan bakteri tahan asam yang positif pada cairan serebrospinal. Pada tabel

berikut tertera gambaran cairan serebrospinal pada berbagai bentuk meningitis:

8. PEMERIKSAAN PENUNJANG LAIN

Umumnya pemeriksaan lumbal pungsi dan cairan serebrospinal saja cukup

untuk dapat menegakan suatu diagnosis pada kasus meningitis serosa namun

kadang diperlukan pemeriksaan penunjang yang lain sebagai berikut:

1) Tuberculin skin test (TST)/ Mantoux test: TST yang positif menunjang diagnosis

meningitis tuberkulosis. Dimana TST disebut positif bila indurasi lebih dari 5 mm

pada pasien anak suspek TB atau dengan riwayat TB; indurasi lebih dari 10 mm

pada pasien anak dengan risiko TB misalnya ia punya riwayat kontak dengan

orang dewasa yang menderita TB; indurasi lebih dari 15 mm pada anak lebih

atau sama dengan 4 tahun tanpa adanya faktor risiko TB.

2) Foto roentgen paru: Foto roentgen paru dengan penebalan hilus menunjang

diagnosis meningitis tuberkulosis.

3) Pemeriksaan CT atau MRI kepala: Pemeriksaan CT atau MRI diperlukan bila

diduga meningitis serosa akita neoplasma, hematoma, atau perdarahan

intrakranial. Selain itu juga dapat menunjang diagnosis meningitis viral contohnya

infeksi cytomegalovirus, toxoplasmosis, rubella, dan HSV dapat menunjukan

kalsifikasi pada pemeriksaan neuroimaging tersebut. Selain itu pemeriksaan CT


13/16

13

atau MRI juga berguna untuk mengetahui apakah terdapat keterlibatan parenkim

otak yang ditandai oleh swelling.

9. DIAGNOSIS

Diagnosis meningitis serosa dapat ditegakkan berdasarkan gejala klinis, baik

anamnesis maupun pemeriksaan fisik, dan juga pemeriksaan cairan serebrospinal

seperti yang telah dipaparkan sebelumnya. Yang penting pada meningitis serosa

adalah menegakkan diagnosis etiologi.

10. DIAGNOSIS BANDING

Diagnosis banding daripada meningitis serosa ialah meningitis purulenta oleh

karena gejala klinis kedua sindroma penyakit ini sangat mirip. Beberapa patokan

penting yang dapat digunakan untuk membedakan meningitis purulenta dan

meningitis serosa adalah sebagai berikut:

1) Anak dengan meningitis purulenta umumnya memiliki gejala klinis yang lebih

buruk dibandingkan anak dengan meningitis serosa

2) Gejala klinis yang menonjol pada meningitis purulenta ialah peningkatan tekanan

intrakranial sedangkan pada meningitis viral ialah penurunan kesadaran3) Pada meningitis viral sering ditemukan ruam kulit ataupun ruam mukosa pada

pemeriksaan fisik

4) Pemeriksaan cairan LCS dapat membedakan meningitis purulenta dan

meningitis serosa

11. PENATALAKSANAAN

Pada seorang anak yang didiagnosis menderita meningitis sulit untuk dapat

mengetahui etiologi sebelum dilakukan pemeriksaan penunjang maka pada semua

anak dengan meningitis perlu diterapi secara agresif yaitu perlu di rawat inap dan

diberikan terapi antibiotik secara intravena. Semua pasien dengan keadaan umum

yang buruk perlu dipantau secara intensif. Terapi antibiotik diberikdan sampai kultur

bakteri didapatkan negatif paling sedikit selama 72 jam. Gambar berikut merupakan

algoritma penatalaksanaan meningitis secara umum:


14/16

14

Pada prinsipnya, tatalaksana daripada meningitis serosa adalah tergantung

daripada etiologinya. Untuk sebagian besar meningitis serosa, yang tidak disebutkan

dibawah, terapi yang diberikan berupa terapi suportif dimana anak dianjurkan untuk

bed-rest dan diberikan analgesik (yang non-aspirin) untuk mengurangi nyeri kepala,

diberikan acetaminophen untuk menurunkan demam, dan juga diberikan terapi

cairan intravena untuk mencegah kelainan elektrolit karena anak mengalami

anoreksia dan sukar untuk makan. Pada pasien dengan tekanan intrakranial yang

terlampau tinggi dapat dilakukan spinal tap untuk mengurangi tekanan.


15/16

15

1) Meningitis viral akibat Herpes simpleks virus: Diberikan acyclovir dengan dosis

10-15mg/kgBB setiap 8 jam sekali selama 10 hari.

2) Meningitis viral akibat Enterovirus: Terapi hanya bersifat supportif. Pada kasus

dengan tampilan klinis yang buruk dapat diberikan immunoglobulin secara

intravena. Obat antiviral pleconaril dapat digunakan untuk meningitis enteroviral

pada dewasa namun penggunaanya pada anak masih dalam penelitian lebih

lanjut.

3) Meningitis viral akibat Cytomegalovirus: Diberikan ganciclovir untuk bayi dan

anak dengan infeksi congenital Cytomegalovirus.

4) Meningitis tuberkulosis: Diberikan terapi obat anti tuberkulosis (OAT).

Penatalaksanaan dini membantu perbaikan dari gejala neurologis, maka pada

anak yang asimptomatis dengan TST yang positif sudah dapat diberikan terapi

isoniazid. Terapi OAT yang disarankan untuk meningitis tuberkulosis ialah

sebagai berikut: diberikan selama 2 bulan pertama isoniazid (20 mg/kg/hari per

oral sampai 500mg/hari), streptomycin (20mg/kg/hari secara intramuskular

sampai 1 g/hari), rifampicin (15 mg/kg/hari per oral sampai 600 mg/hari), dan

pirazinamide (30 mg/kg/hari); kemudian isoniazid dan rifampicin dilanjutkan

selama 10 bulan. Selain OAT juga dapat diberikan kortikosteroid yaitu

prednisone selama 2-3 minggu untuk mengurangi inflammasi dan edema serebri.

5) Meningitis fungal: Diberikan anti-jamur amphotericin B secara intravena dan

harus diperhatikan fungsi ginjal karena sifat obat yang nefrotoksik. Untuk pasien

yang menderita HIV selain diberikan terapi anti-retroviral (ARV) juga diberikan

anti-jamur fluconazole seumur hidup.

12. KOMPLIKASI

Komplikasi yang dapat terjadi pada anak dengan meningitis bisa bersifat akut

maupun kronik. Komplikasi akut yang dapat terjadi meliputi kejang, syndrome ofinappropriate antidiuretic hormone (SIADH), peningkatan tekanan intrakranial, serta

defisit neurologik fokal. Komplikasi kronik yang dapat terjadi antara lain adalah

hidrosefalus, tuli sensorineural, paralisis, gangguan saraf kranial, kebutaan, dan

gangguan dalam perkembangan anak seperti gangguan belajar dan berbahasa,

serta gangguan perilaku/ mental anak. Komplikasi jarang terjadi pada meningitis

serosa dibandingkan dengan pada meningitis purulenta namun anak tetap harus di

follow-up secara ketat setelah dipulangkan dari rumah sakit untuk mengantisipasi

komplikasi yang dapat terjadi.


16/16

16

13. PROGNOSIS

Prognosis pasien dengan meningitis serosa tergantung dari gejala klinis saat

didiagnosis, usia pasien, dan respons terhadap pengobatan yang diberikan. Padaumumnya untuk meningitis viral prognosisnya baik karena merupakan penyakit yang

self-limiting kecuali bila didapatkan adanya keterlibatan parenkim otak atau

ensefalitis. Untuk meningitis tuberkulosis prognosis baik bila terapi diberikan pada

tahap pertama dari gejala klinis sedangkan prognosis buruk bila terapi baru dapat

diberikan saat sudah mencapai tahap ketiga dari gejala klinis karena dapat berakibat

disabilitas yang menetap seperti buta, tuli, lumpuh, diabetes insipidus, dan retardasi

mental. Prognosis umumnya lebih buruk untuk anak dengan usia yang lebih kecil

dan faktor risiko seperti malnutrisi dan immunodefisiensi. Secara umum prognosis

untuk meningitis serosa lebih baik dari meningitis purulenta.

14. PENCEGAHAN

Meningtis serosa pada anak dapat dicegah dengan melakukan vaksinasi

untuk penyakit yang berkaitan dengan etiologi meningitis serosa yaitu: vaksinasi

polio, vaksinasi MMR, vaksinasi varicella, dan vaksinasi BCG.

Untuk pencegahan infeksi arbovirus yang vektornya merupakan serangga

seperti nyamuk dapat dilakukan eradikasi vektor serangga dengan menggunakan

spray anti-nyamuk atau dilakukan berbagai upaya untuk meminimalisasi gigitan

nyamuk misalnya dengan menggunakan insect-repellent yang mengandung DEET

dan mengenakan baju dan celana yang berlengan panjang serta kaos kaki saat

diluar rumah.

Pencegahan infeksi pada umumnya ialah dengan menjaga asupan makanan

anak agar tidak terjadi malnutrisi yang merupakan faktor risiko infeksi dan menjaga

kebersihan anak serta lingkungan anak.

meningitis serosa_tugas pandas rsalmth_monica raharjo_fk trisakti 03009157

Documents