nic noc meningitis

7/25/2019 nic noc meningitis

1/21

D. RencanaKeperawatan

Dx Tujuan dan Kriteria

hasil

Intervensi Rasional Evalu

asi

Hiper

termi

berhu

bung

an

denga

n

penyait

meni

ngitis

yang

ditan

dai

denga

n

penin

gata

!etelahdilauanasuh

aneperawatanselama

" x #$ jam

suhudalambatas

normal%

denganriteriahasil&

NOC label :

Thermoregulation

-!uhutubuhdalamrenta

ng normal & '()* +

',%-)sala $/

- Demam x berurang

sala $/

- Tida terjadi ejang

dan muntah sala '/

NIC label: Temperature regulation:a. 0onitor suhu minimal tiap # jam

b. 0onitor teanandarah% nadi% dan RR

c. 1jaranindiasihipertermidanhipotermi%

sertapenanganan yang diperluan

NIC label:

Vital sign monitoring

a. 0onitor teanandarah% nadi% suhu% dan RRb. 0onitor 2ital !ign saatpasienberbaring% dudu%

atauberdiri

c. Identi3iasipenyebabdanperubahan vital sign

Temperature regulation:

a. Dapatmemberiintervensidengancepatdantep

at.

0engidenti3iasiperubahansuhuaibatativ

itas.b. 0emberipedomanuntupenanganansecara

mandiribagilien

c. 0emberipedomanuntumenanganihiperter

midanhipotermipadawatu yang tepat


a. 0emberipedomanuntupenggantiancairand

anmengajiresponardiovasuler.b. 0engajirespondantoleransilienterhadapp

erubahanativitas.

c. Indiatorpemberianterapidengantepat.

! &

4rang

tua

lien

menga

taan

sudah

tidameras

a

dema

m dan

munta

h lagi

4 &

suhu

tubuh

lien


2/21

n

suhu

diatas

normal dan

ulit

terasa

hanga

t

norma

l

1 &

tujuantercap

ai

sebagi

an

5 &

laua

n

interv

ensi

lanjut

an

Ketid

ae3e

ti3an

bersi

han

jalan

na3as

!etelah diberian

asuhan eperawatan

selama " x#$jam

diharapan jalan na3as

pasien embali e3eti3

dengan riteria hasil &

NIC label: Temperature regulation:

a. 0onitor suhu minimal tiap # jam

b. 0onitor teanandarah% nadi% dan RR

c. 1jaranindiasihipertermidanhipotermi%

sertapenanganan yang diperluan

NIC label:

Temperature regulation:

a. Dapatmemberiintervensidengancepatdante

pat.

0engidenti3iasiperubahansuhuaibatati

vitas.b. 0emberipedomanuntupenanganansecara

mandiribagilien

c. 0emberipedomanuntumenanganihiperter

!&

orang

tua

lien

menga

taan

na3as


3/21

yang

berhu

bung

andenga

n

peny

umba

tan

salura

n

na3as

ditan

dai

denga

n

penin

gata

n

produ

si

sputu

NOC label :

Respiratory Status:

Airway Patency

-

Tingatpernapasanlienti

damengalamipen

yimpangandaribat

as normal ana6

ana normal & "76

')x8menit/ -/

- Ritmepernapasan

lienembali

normal -/

- Kedalamaninspira

sitidamengalami

gangguan -/

- Klienmampuuntu

membersihaans

eresi -/


a. 0onitor teanandarah% nadi% suhu% dan RR

b. 0onitor 2ital !ign saatpasienberbaring% dudu%

atauberdiri

c. Identi3iasipenyebabdanperubahan vital sign

midanhipotermipadawatu yang tepat


a. 0emberipedomanuntupenggantiancairan

danmengajiresponardiovasuler.b. 0engajirespondantoleransilienterhadap

perubahanativitas.

c. Indiatorpemberianterapidengan tepat

yang

lancar

4&

RR&"(

x8men

it%

ronchi

6/%

otot

bantu

perna3

asan

6/

1&

Tujua

n

Terca

pai

penuh

5&


4/21

m

dan

suara

na3asronch

i

5ertah

anan

ondis

ipasien

Risi

o

ceder

a

denga

n

3ator

risio

dis3u

ngsi

senso

ri

!etelah dilauan

tindaan eperawatan

selama " x#$ jam%

diharapan lien tida

mengalami cedera


NOC label: Risk

Control

- Klien terbebas

dari cedera

- Klien mampu

menjelasan

cara 8 metode

untu mencegah

cedera

- Klien mampu

NIC abel: !n"ironmental #anagement

". 0enciptaanlingungan yang aman bagipasien

#. Identi3iasi ebutuhan eamanan pasien% sesuai

dengan ondisi 3isi dan 3ungsi ogniti3 pasien

dan riwayat penyait terdahulu pasien

'. 0enghindaran lingungan yang berbahaya

$. 0enyediaan tempat tidur yang nyaman dan

bersih

-. 0engurangi rangsangan lingungan

(. 0enganjuran eluarga untu menemani pasien

,. 0engontrol lingungan dari ebisingan

7. 0endidipasien danpengunjung

tentangperubahan8tindaan pencegahan.

9. 0emberian penjelasan pada pasien dan eluarga

atau pengunjung adanya perubahan status

esehatan dan penyebab penyait.

NIC abel:

!n"ironmental #anagement

". Dapat memberian rasa nyaman bagi

pasien

#. Dapat menurunan resio jatuh 8 trauma

'. 0elindungi pasien jia ejang terjadi

$. 1gar pasien merasa aman

-. 1gar lien tida terganggu

(. 0eningatan perasaan tenang

,. 0enurunan reasi terhadap stimulasi dari

luar% ansietas% respons emosi yang

berlebihan 8 bingung yang berlebihan dan

meningatan istirahat8 relasasi.

7. :ntu meningatan pengetahuan pasien

dan eluarga pasien mengenai penyait

meningitis tersebut% sehingga dapat

!&Kel

uarga

menga

taan

lien

tida

menga

lami

ejang

lagi

4&

-Tid

a

terj

adi


5/21

menjelasan

3ator resio dari

lingungan 8

perilau personal- Klien mampu

memodi3iasi

gaya hidup untu

mencegah cedera

- Klien mampu

mengiuti

strategi

pengendalian

resio yang

dipilih

- Klien mampu

berpartisipasi

dalamsrining

untumasalah

esehatanterait

- Klien mampu

mengenali

perubahan status

NIC abel : Sei$ure #anagement

". 0engontrol pergeraan untu mencegah

cedera

#. 0engontrol status neurologi

dilauan tindaan lebih lanjut.

9. Keluarga dapat melauan tindaan etia

ejang terjadi.

NIC abel : Sei$ure #anagement". Keluarga dapat iut mengontrol

pergeraan agar tida terjadi cedera

#. :ntu mengetahui status neurologi agar

tida ada gangguan yang lain terjadi.

ej

an

g*

ompo

s

me

nti

s.

- Kli

en

tid

a

me

ng

ala

mi

ej

an

g.

- TT

2


6/21

esehatan

NOC abel :

Personal Sa%ety

&eha"iour

- Klien mampu

menggunaan

meania tubuh

yang tepat

- Klien mampu

menghindari

perilau beresio

tinggi

- Klien mampu

melindungi diri

dari cedera

pas

ien

nor

ma

l

1&

Tujua

n

asuha

n

epera

watan

tercap

ai

5&

Interv

ensi

dilanj

utan

Risi !etelah dilauan NIC label: Intracranial Pressure 'ICP( NIC label: Intracranial Pressure 'ICP( !&


7/21

o

Ketid

ae3e

ti3an

5er3u

si

;arin

gan

4ta

denga

n

3ator

risio

edem

a

cereb

ral

tindaan eperawatan

selama " x#$ jam

per3usi jaringan e

serebral lien menjadi

e3eti3% dengan&

NOC label: Acute

Con%usion e"el

Dengan riteria hasil&

- Tida mengalami

disorientasi watu

- Tida mengalami

Disorientasi tempat

- Tida mengalami

Disorientasi orang

- Tida mengalami


8/21

omples

- Tida mengalami

esulitan dalam

mengartian

ucapan

NOC label: Tissue

Per%ution: Cerebral

Dengan riteria hasil&

- Teanan

intracranial

normal )6")

mmHg/

- Teanan darah

sistoli normal

- Teanan darah

diastole normal

- Tida mengalami

sait epala

- Tida mengalami

muntah

- Tida mengalami

-. 0onitor status perna3asan & 1=* level% denyut

osimetri% edalaman% pola% laju dan euatan

(. 0onitor adanya respon *ushing

NIC label: Vital Sign #onitoring

". 0onitor teanan darah% nadi% suhu% dan status

perna3asan

". :ntu mengetahui eadaan pupil dan

respon pupil terhadap rangsangan

#. :ntu mengetahui tingat esadaran pasien

'. :ntu mengatahui apaah pasien

mengalami disorientasi atau tida

$. :ntu mengetahui tingat esadaran pasien

-. :ntu mengetahui adanya perubahan status

pernasan pasien

(. :ntu mengetahui adanya tanda6tanda

peningatan teanan intracranial

NIC label: Vital Sign #onitoring

:ntu mengetahui tanda6tanda vital pasien

meliputi teanan darah% nadi% suhu dan status

perna3asan

epera

watan

tercap

ai

5&

Interv

ensi

dihent

ian.


9/21

gangguan ogniti3

- Tida mengalami

gangguan re3lex

neurologis

- Tida mengalami

agitasi

5K &

In3e

si

!etelahdilauantinda

aneperawatanselam

a" x#$ jamdiharapan

in3esi pasien

membai dengan

riteria

hasil8evaluasi &

NOC abel : Risk

control : in%ectious

process

Dengan riteria hasil &

- monitorperubahan

statusesehatan

umum sala $/

-mengambiltindaa

n segerauntu

mengurangi risio

saal $/

- strategi

NIC abel : Vital Sign #onitoring

". 0emonitor teanan darah % nadi% suhu% dan status

perna3asan

#. mendorongasupancairan'. mendorongistirahat

$. mengajaranpasiendaneluargatentangtandadang

ejalain3esidanapanharusmelaporannyaepada

penyedialayananesehatan

-. mengajaranpasiendananggota eluarga tentang

bagaimana menghindari in3esi

NIC abel : Vital Sign #onitoring

". :ntu mengetahui tanda6tanda vital

pasien meliputi teanan darah% nadi%

suhu dan status perna3asan#. :ntu memenuhi asupan cairan pasien

'. 1gar pasien tida merasaan elelahan

$. :ntu membantu pasien dan eluarga

agar mengetahui tanda dan gejala dini

yang terjadi pada pasien

-. :ntu mengajaran pasien dan

eluarga tentang pencegahan in3esi.

S &

6

O &

li

entid

a

me

nga

la

mi

in3

es

i

A &


10/21

pratepengendali

an in3esi sala

'/

-

tujuan

tercap

ai

P &

int

erv

ens

i

dil

anj

ut

an

?yeri

aut

yang

berhu

bung

an

denga

n

!etelah diberian

asuhan eperawatan

selama "x#$ jam

diharapan rasa nyeri

dapat berurang.

Dengan riteria hasil

NOC abel&Pain

Control

NIC label : Pain #anagement

1. Kajitingat% 3reuensi% danreasinyeri yang

dialamipasien.

2. ;elasanpadapasiententangsebab6

sebabtimbulnyanyeri.

3.*iptaanlingungan yang tenang.

4. 1jarantenidistrasidanrelasasi.

5. 1turposisipasiensenyaman mungin sesuai

einginan pasien

NIC label : Pain #anagement

". :ntumengetahuiseberapaberatnyeri yang

dialamipasien.

#. 5emahamanpasiententangpenyebabnyeri

yang

terjadiaanmengurangieteganganpasiendanmemudahanpasienuntudiajabeerjasamadalammelauantindaan.

'. Rangsangan yang

berlebihandarilingunganaanmemperberat

rasa nyeri.

S :

5as

ien

dan

el

uar

ga

pas


11/21

agen

cider

a

biolo

gis

yang

ditan

dai

denga

n

meng

espr

esia

n

perila

u

mere

nge%

mena

ngis

dan

mela

- 0ampumengg

unaanmetode

non

3armaologiuntu

mengurangirasa nyeri.

sala -/

NOC abel : Pain

e"el

- Klientidamen

geramdan

menangis.sala $/

-Kehilanganna3sumaandapat

diatasi. sala

$/

- 0emperbaiit

oleransimaan

pasien. sala

$/

$. Tenidistrasidanrelasasidapatmenguran

gi rasa nyeri yang dirasaanpasien.

-. 5osisi yang

nyamanaanmembantumemberianesemp

atanpadaototunturelasasiseoptimalmung

in.

ien

me

nga

ta

an

nye

ri

ber

ur

ang

O :

5as

ien

tid

a

me

ren

ge

dan

tid

a


12/21

pora

n

nyeri

secar

a

verba

l.

me

nan

gis

ai

bat

nye

rin

ya

A :

tujuan

tercap

ai

sebagi

an

P :

Int

erv

ens

i

dil

anj


13/21

ut

an

0ual

yang

berhu

bung

an

denga

n

penya

itmeni

ngitis

dan

penin

gata

n

tean

an

intra

ranial

!etelah dilauan

tindaan eperawatan

selama " x #$ jam

mual pasien dapat

diatasi riteria hasil &

NOC abel :

Appetite

- Keinginanmaan

lienmeningat

sala -/- Intae

maananlienme

ningat.sala $/

NOC abel : Nausea

an) "omiting

se"erity

- @reuensimuntah

pasienberurang.

sala $/

- Intensitasmuntahpasienberurang.

sala $/

NOC abel : Nausea

NIC label : Teaching : Toddler Nutrition

1. 0enginstrusian orang

tuauntumemberianmaananbertesturpadat

.

2. 0enginstrusian orang tuamemberian

maanan dalam porsi sediit dan secara rutin.

NIC label : Vomiting management

1. 0enilai emesis untuwarna% onsistensi%

darah% danwatumuntah.

2. 0embersihanmuntahdenganperhatianhus

usuntumenghilanganbau.3. 0emantaueseimbangancairandaneletrolit.

4. 0emastianobatantiemetidiberian secara

e3eti3 untu mencegah muntah bila

memunginan

". :ntumengurangi rasa

mualsehinggapasientidaaanmuntahsaat

diberianmaanan yang padat.

#. :ntumencegahterjadinya rasa

mualdanmuntahpadapasien.

". :ntumengetahuiandungandalammun

tahpasien agar

dapatmeberiantindaanselanjutnya.

#. :ntumemberian rasa

nyamandanmenyegaranmulutpasiense

hinggadapatmencegahmual.'. :ntumencegahterjadinyadehidrasipad

apasien.

$. 1gar

erjaobatdalamtubuhbeerjadenganbaisehinggamampumengatasimualdanmun

tah.

S :

Kel

uar

ga

me

nga

ta

an

li

en

tid

a

me

nga

la

mi

mu

al

dan


14/21

yang

ditan

dai

denga

n

sensa

si

munt

ah

dan

eeng

ganan

terha

dap

maa

nan

an) "omiting :

*isrupti"e !%%ects

- 0engatasi

agartidaterjadi

pengurangan

asupan cairan

dan maanan.

sala -/

tid

a

me

nga

la

mi

mu

nta

h

O :

?a

3su

ma

an

li

en

e

mb

ali

nor

ma


15/21

l%

@re

ue

nsi

mu

nta

h

pas

ien

ber

urang

.

A :

Tuj

uan

ter

cap

ai

P :

Int


16/21

erv

ens

i

dil

anj

ut

an

Ham

batan

mobil

itas3isi

yang

berhu

bung

an

denga

n

penur

unan

enda

!etelahdilauantinda

aneperawatanselam

a" x#$ jamdiharapan

hambatan mobilitaspasien bisa diatasi


NOC label

:Coor)inate)

#o"ement

- 5asien dapat

mengontrol

pergeraannya

sala $/

- Keuatan

Kontrasi otot


". =erian terapi mediasi bila diperluan%

seperti contohnya memberian

antionvulsi

#. 0onitor 2ital sign lien


". :ntu memberian terapi mediasi

agar ejang lien dapat teratasi

#. :ntu mengetahui dan memantau

tanda6tanda vital lien

S :

Kel

uar

ga

me

nga

ta

an

per

ger

aan

li

en


17/21

li otot

yang

ditan

dai

denga

n

perge

raan

tida

tero

ordin

asi

aiba

t

ejan

g

embali

normal sala

$/

e

mb

ali

norma

l

O :

Tid

a

ada

nya

ej

ang

pad

a

li

en

A :

tuj

uan

ter


18/21


19/21

Ketid

ae3e

ti3an

5ola

na3as

yang

berhu

bung

an

denga

n

erus

aan

neuro

logis

yang

ditan

dai

denga

n

=radi

pnea.

!etelahdilauantinda

aneperawatanselam

a" x#$ jamdiharapan

pola na3as embali

normal dengan

riteria hasil &

NOC abel :

Respiratory Status

- 5ola

perna3asan

normal

normal &"76')x8menit /

sala $/

- Retrasi dada

embali

normal sala

$/

NIC label : Respiratory #onitoring

+, 0onitor laju% ritme% edalaman %

danupayaperna3asan

-, *atatpergeraan dada% esimetrisan%penggunaanotot bantu perna3asan%

danretrasiototsupralaviuladanotointercostals

., 0onitor polana3as% taipneu% hiperventilasi

/, 1usultasisuarana3as% catat area yang

mengalamipenurunan

0, 0embuajalanna3asmenggunaantenimengang

atdagudanmendorongrahang

NIC label : Respiratory #onitoring

". :ntu mengetahui dan memantau pola

perna3asan lien

#. :ntu memantau dan mencegah

terjadinya perna3asan yang abnormal'. :ntu mengetahui dan mencegah

terjadinya pola na3as yang abnormal

pada lien

$. :ntu mengetahui pola na3as lien-. :ntu menjaga pola na3as yang e3eti3

dan tida terjadi gangguan pada lien

S :

el

uar

game

nga

ta

an

pol

a

na3as

li

en

e

mb

ali

nor

ma

l

O :


20/21

Tid

a

terl

ihat

tan

da6

tan

da

bra

dipnea

dan

e

mb

ali

nor

ma

l

A :

Tuj


21/21

uan

ter

cap

ai

P :

Int

erv

ens

i

dil

anj

ut

an

nic noc meningitis

Documents