mi - 3 asesmen ketergantungan narkotika (revisi 2013)

7/23/2019 MI - 3 Asesmen Ketergantungan Narkotika (Revisi 2013)

http://slidepdf.com/reader/full/mi-3-asesmen-ketergantungan-narkotika-revisi-2013 1/63

ASESMENKETERGANTUNGAN

NARKOTIKAMI - 3



Tujuan pembelajaran

Umum: Peserta mampu: melakukan asesmen, menetapkan

diagnosis gangguan penggunaan Napza & menyusun rencana

terapi

Khusus: peserta mampu: Menjelaskan pengertian, tujuan& komponen asesmen klinis

Menjelaskan jenis instrumen yg sering digunakan dlm

skrining & asesmen gangguan penggunaan Napza

Menjelaskan langkah-langkah asesmen & prinsip penegakan

diagnosis

Menjelaskan tujuan & prosedur pengisian formulir

Melakukan wawancara & melakukan pengisian sesuai

pertanyaan dlm formulir



Pokok Bahasan 1:

Pengertian, Tujuan &Komponen Asesmen Klinis



Pendahuluan

2 langkah untuk menentukan diagnosis gangguan

penggunaan narkotika/Napza:

Skrining

Asesmen



Tujuan asesmen klinis

1. Menginisiasi komunikasi dan interaksi terapeutik

2. Meningkatkan kesadaran ttg besar & dalamnya masalah

yg dihadapi klien terkait penggunaan Napza

3. Mengkaji masalah medis & kondisi lain yg perlu

menjadi perhatian khusus

4. Menegakkan diagnosis

5. Menyusun rencana terapi

6. Memberikan umpan balik

7. Memotivasi perubahan perilaku



Komponen penting dlm asesmen

Riwayat penggunaan narkotika / Napza

Pemeriksaan fisik

Pemeriksaan status mental

Pemeriksaan penunjang / laboratorium



Pokok Bahasan 2: Jenis

Instrumen Dalam Skrining &Asesmen Napza



Pendahuluan

Instrumen skrining & asesmen gangguan penggunaan

Napza banyak dikembangkan oleh:

Lembaga penelitian (US, UK, EU, Australia)

World Health Organization



ASSIST (Alcohol, Smoking, Substance Use Involvement

Screening & Testing)

Target

Populasi

Jumlah

domain

Informasi yg

diperoleh

Tatanan Tehnik

-Orang dewasa

-Sudah divalidasidalam berbagai

budaya dan

bahasa termasuk

di Indonesia

8 Tingkat

bahayapenggunaan,

dampak

buruk, atau

ketergantung

an

penggunaan

Napza

Puskesmas Wawancara



CAGE (Cut down, Annoyed, feeling Guilty dan Eye

opener)

Target

Populasi

Jumlah

domain

Informasi yg diperoleh Tatanan Tehnik

Dewasa dan

remaja >16tahun

4 -Tingkat bahaya

minum alkohol-Menanyakan

kebutuhan utk

berhenti minum

alkohol, tanda & gejala

ketergantungan serta

masalah yang timbul

terkait dengan minum

alkohol

Puskesmas Wawancara

dan mengisisendiri



TWEAK (Tolerance, Worried, Eye opener, America,

Cut down)

Target

Populasi

Jumlah

domain


Wanita Hamil 5 -Risiko minum alkohol

saat hamil. Berdasarinstrumen CAGE.

-Menanyakan ttg

banyaknya minum

alkohol dan

toleransinya,

ketergantungan

alkohol serta masalah

yang ditimbulkan

Puskesmas,

Organisasiwanita dan

lain-lain.

Mengisi

sendiri,wawancara

dan

komputerisasi



AUDIT (Alcohol Use Disorder Identification Test)

Diterbitkan oleh WHO

Target

Populasi

Jumlah

domain


-Dewasa &

dewasamuda

-sudah

divalidasi

oleh

berbagai

bangsa dan

budaya

10 Identifikasi masalah

penggunaan danketergantungan

alkohol. Dapat

digunakan sebagai pra

skrining untuk

identifikasi skrining

penuh dan intervensi

singkat.

-Berbagai

tatanan-AUDIT C-

Puskesmas

(3 item)

Mengisi

sendiri,wawancara

dan

komputerisasi



DAST-10 (Drug Abuse Screening Test

Target

Populasi

Jumlah

domain


Dewasa 10 Untuk mengidentifikasi

masalah penggunaanNARKOTIKA pada

tahun sebelumnya

Berbagai

tatanan

Mengisi

sendiri,wawancara



CRAFFT (Car driven, Relax, Alone, Forget, Family and

Friends, Trouble)

Target

Populasi

Jumlah

domain


Dewasa

muda

6 Untuk identifikasi

penggunaan alkoholdan NARKOTIKA,

perilaku berisiko dan

konsekuensi

penggunaan

Berbagai

tatanan

Wawancara



ASI (Addiction Severity Index)

Target

Populasi

Jumlah

domain


Dewasa 7 Asesmen & penilaiaan

derajat keparahan atas 7kondisi utama klien: riwayat

medis, dukungan hidup,

Napza, Alkohol, riwayat

legal, situasi keluarga/sosial

& riwayat psikiatris. Hasil

asesmen dapat digunakan

sbg informasi tindak lanjut

& rencana terapi.

Berbagai

tatanan

Wawancara



Pokok Bahasan 3: Langkah-

langkah asesmen klinis &prinsip penegakkandiagnosis ketergantungan



Pendahuluan

Aspek yang dipengaruhi oleh kondisi ketergantungan

sangat beragam: bio-psiko-sosial

Pada sebagian org dg predisposisi masalah kejiwaan,

penggunaan Napza jadi ‘alat’ utk meringankan masalah(self-medicated usage)

Pada sebagian org lainnya penggunaan Napza dpt

memicu timbulnya masalah-masalah kejiwaan

Asesmen menjadi aspek penting dalam penatalaksanaan

penyakit adiksi Napza



Penemuan kasus penggunaan

Napza

Tidak semua pasien terkait Napza langsung mengakui

penggunaannya

Tidak semua terapis / klinikus mengenali kondisi klien

yg berada dlm pengaruh Napza

Beberapa cara mengenali keterlibatan pd Napza:

Wawancara dg instrumen skrining spt ASSIST, AUDIT, CAGE

Urinalisis

Kajian resep / obat-obatan yg diminum klien sebelumnya



Langkah-langkah asesmen klinis

1. Membangun hubungan baik / rapport

2. Melakukan asesmen awal

3. Menyusun rencana terapi

4. Melakukan asesmen lanjutan



Prinsip Penegakkan Diagnosis

Diagnosis tidak selalu dapat diperoleh pada asesmen

awal

Diperlukan informasi tambahan dari kelg atau org yg

mengantar

Yakinkan klien dalam kondisi sadar penuh, tidak

dibawah pengaruh Napza, sehingga tidak mengacaukan

informasi yg diperoleh

Diagnosis bisa saja berubah setelah dilakukan

pemeriksaan atau asesmen ulang



Kriteria diagnosis intoksikasi

(DSM-IV)

Perkembangan gejala intoksikasi Napza yg spesifik

yg seringkali disebabkan krn penggunaan zat yg

baru

Adanya perubahan perilaku & psikologis yg

maladaptif krn efek zat thd sistem saraf pusat &

berkembang selama atau segera sesudah

penggunaan zat tsb

Gejala-gejala tersebut diatas bukan disebabkan

oleh karena suatu kondisi medis umum atau

gangguan mental lainnya



Kriteria diagnosis untuk putus zat

(DSM-IV)

Perkembangan sindrom zat spesifik yang

disebabkan karena penghentian (atau pengurangan)

penggunaan zat yang telah lama digunakan;

Sindrom zat spesifik secara klinis menyebabkanmasalah atau gangguan yang signifikan dalam

fungsi sosial, pekerjaan, atau area penting lainnya;

Gejala-gejala tersebut bukan disebabkan oleh

karena suatu kondisi medis umum dan atau

gangguan mental lainnya



Kriteria diagnosis ketergantungan

zat (DSM-IV)

Pola penggunaan zat yg maladaptif

Secara klinis mengarah pd gangguan signifikan dlm

kurun waktu 12 bln terakhir & diperlihatkan dgn 3 atau

lebih aitem di bawah ini:

1. Toleransi

2. Putus zat

3. Zat sering digunakan dlm Σ besar / periode lama

4. Keinginan yg kuat / tdk berhasil mengontrol penggunaan5. Waktu habis utk mencari & menggunakan zat

6. Meninggalkan aktivitas sosial, pekerjaan, rekreasional

7. Tetap menggunakan sekalipun tahu dampak negatif



Kriteria diagnosis ketergantungan

zat (DSM-IV)..lanjt…

Tentukan apakah kondisi klien:

Dengan ketergantungan fisiologis

Tanpa ketergantungan fisiologis

Tentukan perjalanan penyakitnya:

Remisi total awal (1 – 12 bulan) tanpa kriteria

ketergantungan

Remisi parsial awal (1 – 12 bulan) dg satu / lebih kriteria

ketergantungan

Remisi total berkelanjutan: tanpa kriteria ketergantungan

selama 12 bln atau lebih

Dan lain-lain



Pedoman diagnosis ggn mental & perilaku

akibat penggunaan zat psikoaktif (PPDGJ III)

F10.– Ggn mental &

perilaku akibat penggunaan

alkohol

F11.-- … opioida

F12.-- … kanabinoida

F13.-- … sedatif/hipnotik

F14.-- … kokain

F15.-- … stimulansia (incl

kafein)

F16.-- … halusinogenika

F17.-- … tembakau

F18.-- … inhalansia

F19.-- … multipel

Tambahkan kode empat &lima karakter utk kondisi

klinis



Pokok bahasan 4: prosedurpengisian formulir wajiblapor



Pendahuluan

Formulir yg digunakan adalah modifikasi dari Addiction

Severity Index (ASI)

ASI dikembangkan oleh Thomas McLellan dkk (1981) dari

Univ of Pennsylvania, US

Diterjemahkan, diadaptasi & digunakan pd lebih dr 30

negara

Versi yg dimodifikasi utk wajib lapor adl versi 3.1



Addiction Severity Index (ASI)

ASI adalah instrumen asesmen semi terstruktur yangmenggali informasi 7 domain sebagai berikut:

Riwayat medis

Status dukungan hidup Riwayat penggunaan alkohol

Riwayat penggunaan Napza lainnya

Informasi legal

Riwayat keluarga / sosial

Riwayat psikiatris



a. Memulai wawancara

Perkenalkan diri sendiri

Jelaskan tujuan asesmen:

Terkait program wajib lapor

Memperoleh informasi yg menyeluruh

Menyusun rencana terapi

Berlaku asas kerahasiaan

Fungsi kartu pasien / kartu wajib lapor

Menjelaskan aturan umum dlm pengisian formulir



Aturan umum pengisian formulir (1)

1.Anda akan menerima pertanyaan-pertanyaan menggunakan

instrumen yang terstandarisasi

2.Pertanyaan-pertanyaan yang diajukan terkait dengan 7 aspek atau

domain utama dalam kehidupan anda, yaitu riwayat medis anda yang

tidak terkait dengan penggunaan Napza anda, status dukungan hidupyang anda terima hingga saat ini, riwayat penggunaan Napza termasuk

alkohol anda, riwayat keterlibatan anda dalam masalah legal, kondisi

keluarga dan sosial anda, serta riwayat psikiatris yang mungkin pernah

anda alami.

3.Waktu yang akan kita habiskan sekitar 45 hingga 60 menit




4.Setiap satu aspek atau domain selesai diisi, saya akan bertanya

pada anda tentang seberapa besar anda terganggu karena masalah

tersebut dan seberapa perlu anda menerima intervensi atau

pertolongan dalam domain tersebut, yang diterjemahkan dalam skala

sebagai berikut:

0 tidak perlu pertolongan sama sekali

1 ringan (sedikit memerlukan pertolongan)

2 sedang

3 berat

4 sangat berat (sangat memerlukan pertolongan)

5.Seluruh informasi yang diperoleh bersifat rahasia




6.Anda memiliki hak untuk menolak menjawab pertanyaan-

pertanyaan yang anda rasakan tidak nyaman atau merasa sangat

pribadi atau terlalu menyakitkan. Beritahu saja saya, seperti

misalnya, “saya tidak ingin menjawab pertanyaan tersebut ”. Lebih

baik kita kosongkan daripada kami memperoleh jawaban yang tidakakurat.

7.Ada dua periode waktu yang akan ditanyakan pada diri anda, pada

berbagai pertanyaan dalam instrumen ini, yaitu:

a. Dalam 30 hari terakhir (atau sebulan terakhir)

b. Sepanjang hidup anda



Lakukan klarifikasi atasrespons / jawaban klienBila terdapat klien mengalami kesulitan memahami banyak

pertanyaan, HENTIKAN/TUNDA wawancara



Penilaian pewawancara

Dilakukan setelah seluruh domain selesai terisi

Penilaian tiap domain didasarkan atas respons

pertanyaan dan penilaian klien yg bersifat subyektif

Tentukan 2 hingga 3 skor berdasarkan data obyektif:

Jika klien menganggap masalah sungguh-sungguh dan

merasa terapi adalah penting, pilih poin yang lebih tinggi

di dalam rentang itu.

Jika klien menganggap masalah kurang serius danmenganggap kebutuhan untuk terapi kurang penting,

pilihlah penilaian yang tengah atau lebih rendah.



Petunjuk umum penilaian pewawancara

0 – 1 Tidak ada masalah nyata, terapi tidak diusulkan

2 – 3 Masalah ringan, terapi mungkin tidak diusulkan

4 – 5 Masalah sedang, beberapa terapi diusulkan

6 – 7 Masalah sungguh-sungguh ada, terapi diperlukan

8 – 9 Masalah ekstrim, terapi mutlak diperlukan



Pokok bahasan 5: teknikwawancara & pengisianformulir



Teknik wawancara yg dianjurkan

Gunakan pertanyaan terbuka

Ajukan dg cara yg langsung

Tidak konfrontatif

Menggunakan bahasa yg mudah dipahami klien



Ajukan pertanyaan tambahanDaftar pertanyaan dalam formulir hanya bersifat panduan,

apabila ada hal-hal yang penting, sangat dimungkinkan untuk

mengajukan pertanyaan tambahan



Tanggal asesmenJangan lupa untuk selalu menulis tanggal asesmen setiap selesai

mengisi domain. Tanggal asesmen tidak selalu sama dengan

tanggal kedatangan awal klien



Tanggal Kedatangan:

Nomor rekam medik:

Nama: (sesuai KTP / identitias lainnya)

Alamat tempat tinggal: alamat terakhir/ alamat tujuan/alamat dimana pasien paling sering tinggal

Telepon/HP: rumah / HP / telpon tetangga / keluarga /

teman dekat

Usia:Jenis kelamin:

Bagian kepala kuesioner



Informasi Demografis

1. Status perkawinan.

2 Riwayat pendidikan: cantumkan kode pendidikan

terakhir



Riwayat medis

1. Riwayat rawat inap yang tidak terkait masalah

Narkotika:

2. Riwayat penyakit kronis:

3. Saat ini sedang menjalani terapi medis?Cantumkan bila pasien saat ini dalam program terapi

tertentu, terkait kondisi medis apa dan jenis terapi

medis yang dijalani saat ini, misalnya pengobatan

insulin karena kondisi diabetis.

4. Status kesehatan:

Apabila pasien tidak keberatan, tanyakan bagaimana

hasil tes-tes tersebut



Status dukungan hidup

1. Status pekerjaan:2. Bila tidak ada pekerjaan/kegiatan, langsung ke nomor 4.

3. Bila bekerja, pola pekerjaan:

• Penuh waktu ≥ 35 jam/minggu.

• Paruh waktu ≤ 35 jam /minggu, tapi teratur dan terus

menerus

•. Pekerjaan tidak tentu < 35 jam/mingu, tetapi tidak memiliki

jadwal tetap.

3. Kode pekerjaan: kategori Holingshead.

4. Ketrampilan teknis yang dimiliki:

5. Adakah yang memberi dukungan hidup bagi anda?

6. Bila ya, siapakah?

7. Dalam bentuk apakah?



Kategori Hollingstead

1. Manajer biEksekutif pengambil keputusan tertinggi, profesional utama,

pemilik perusahaan besar

2. snis ukurang menengah; profesi (mis. dokter, perawat, apoteker, pekerja

sosial profesional, guru, psikolog, dll

3. Tenaga administratif, penyelia (supervisor, pemilik perusahaan kecil (mis.

perusahaan roti, show room mobil kecil, dll), dekorator, aktor, agenperjalanan, dll

4. Klerk, sales, teknisi, bisnis kecil (kasir bank/teller, petugas pembukuan, juru

gambar, pencatat waktu, sekretaris)

5. Manual terlatih (biasanya dalam menjalankan tugas, perlu menerima

pelatihan), misalnya tukang roti, tukang cukur, montir, juru masak, montir,

tukang cat, penjahit, dll)6. Semi-terlatih, mis. pembantu rumah sakit, tukang cat, pelayan, pelayan, supir,

dll

7. Tidak terlatih (pembantu, penjaga, buruh, tukang parkir, dll)



Daftar zat yg umum digunakan

Alkohol : Bir, anggur (wine), liquor, sopi, tomi, dllHeroin : Smack,H, Horse, Brown Sugar

Metadon: Dolophine, LAAM

Opiat: Heroin, Putaw, Candu, Morfin, Kodein, dll

Bufrenorfin: Subutex, subokson, dll.

Barbiturat: Nembutal, Seconal, , Pentobarbital, dll

Sedatif/hipnotik: Alprazolam, Calmlet, Valium, Rivotril, dllKokain: Kristal Kokain, Free-Base Cocaine, Crack,

Amfetamin: Metamfetamin, Shabu, Khat, Ritalin,

Kanabis: Marijuana, Hashish, Bhang, Ganja

Halusinogen: LSD (Acid), Meskalin, Psilocybin , PCP

MDMA, Ekstasi, dll

Inhalan: Nitrous Oxide (Whippits), lem aica aibon,Bensin, dll

Asesor perlu bertanya atas kemungkinan zat2 lain yg tdk masuk dlm

golongan di atas, tetapi lbh sebagai prekursor spt dekstro, triheksipenidil,

katinona



Cara pakai

Oral (kode 1);

Nasal/suppositoria/sublingual (kode 2);Dirokok (kode 3);

Suntik intra muskular (kode 4);

Suntik intravena (kode 5)



Bila terdapat 2 atau lebihcara penggunaan suatu zat:Pilih yg risikonya lebih tinggi atau cara yg paling lama

digunakan



Penggunaan 30 hari terakhir

Berapa hari dalam sebulan terakhir klien menggunakan

zat yang dimaksud

Yang ditanyakan adalah jumlah hari, bukan dosis harian



Penggunaan sepanjang hidup

Ditulis dlm satuan tahun

Penggunaan 6 bulan ke atas dibulatkan jd 1 tahun

Mencatat periode penggunaan tetap zat tertentu

• Frekuensi 3 X atau lebih / minggu

• Hanya 2 hari / minggu atau tdk tentu tapi selaluproblematik

• Binge drinking in one sitting



Riwayat penggunaan napza



Jenis zat utama yg disalahgunakan

Berdasarkan lama penggunaan (tahun)

Seringnya menjalani terapi terkait zat tsb

Riwayat konsekuensi problematik setiapmenggunakan zat tsb

Bila tdk ada indikasi jelas, biarkan klienmenentukan zat utamanya



Pertanyaan lanjutan riwayat napza

14. Pernahkah menjalani terapi rehabilitasi?

15. Jenis terapi rehabilitasi yang dijalani

16. Pernahkah mengalami overdosis?

17. Waktu overdosis

18. Cara penanggulangan overdosis:



Riwayat Legal



Riwayat Keluarga

Situasi tempat tinggal 3 thn belakangan

• Bila terdapat beberapa situasi, pilih yg paling

lama;• Bila lamanya kurang lebih sama, pilih situasi yg

paling akhir

• Lingkungan terkontrol: secara teoritis sulit

diperoleh napza• Kondisi tdk stabil: berpindah-pindah tanpa wkt ygjelas, dpt pula tinggal di fasum (masjid, GOR, dll)



Catatan periode waktu

30 hari terakhir dan sepanjang hidup dalam konteks

riwayat keluarga/sosial dan psikiatris adalah dua

periode waktu yang berbeda

Apa yg dialami di masa yang lalu masuk pada periodesepanjang hidup

Apa yang dialami 30 hari terakhir dianggap sebagai

masalah terkini

30 hr

terakhirSepanjang hidup



Konflik serius dlm hub sosial



Riwayat Psikiatris



Pengisian data lainnya

Pemeriksaan fisik

Kesimpulan

Diagnosis Kerja (ICD X)

Rencana Terapi

Persetujuan Klien dan Dokter



Kesimpulan derajat keparahan



Contoh pengisian

Deskripsi singkat: Zat utama yang disalahgunakanadalah Ganja (digunakan selama 10 tahun), saat inisudah berhenti selama 6 bulan. Terdapat ronkhikasar di paru kanan. Dalam 6 bulan belakangan inikadangkala minum alkohol ketika menemanitamunya.

Diagnosa Napza F 12.20

Diagnosa Lainnya Suspek bronkhitis kronis



Contoh pengisian

Resume masalah:

Nick memiliki riwayat ketergantungan ganja yang saat

ini berada pada tahap remisi awal. Sudah 6 bulan tidak

menggunakan ganja, namun sesekali minum alkohol.Kondisi fisik tiga bulan terakhir ini batuk-batuk.

Pemeriksaan fisik ditemui ronkhi kasar di paru kanan.

Tidak mengalami masalah psikiatris bermakna, belum

pernah dihukum, namun pernah ditangkap krn pemilikan

1 linting ganja. Saat ini masih hidup dengan pasangan,belum menikah. Pekerjaan tidak tetap, sebagai tour

guide



Contoh pengisian

Rencana Terapi:

Pemeriksaan radiologi & konsultasi penyakit paru

Konseling adiksi Napza

Informasi pengurangan dampak buruk alkohol Informasi tentang perilaku seks yang aman

mi - 3 asesmen ketergantungan narkotika (revisi 2013)

Documents