7/25/2019 MR 8 mei 2015

1/15

LAPORAN JAGA1 MEI 2015

Supervisor Jaga : dr. , Sp.PPP S Jaga : dr. !ira

dr. Re"aM Jaga : #s$a%u& '(aira

Ra()a Ria*%i*i ara Mira*da

I""a +(aira*i Aris Gu*a$a*

7/25/2019 MR 8 mei 2015

2/15

Nama Pasien : Tn. H Umur : 49 tahun Alamat : Tapak Tuan

No. RM : 1-05-1 -1!

"#entitas

7/25/2019 MR 8 mei 2015

3/15

Anamnesis

$eluhan Utama :N%eri pa#a pin&&an& kanan

7/25/2019 MR 8 mei 2015

4/15

'an(utanPasien #atan& #en&an keluhan n%eri pa#a pin&&an& kananse(ak ) 4 min&&u *MR* #an #irasakan semakin mem+eratse(ak 1 min&&u terakhir. N%eri pa#a pin&&an& #irasakan hilan&tim+ul #an ti#ak men(alar ke +a&ian paha, ti#ak a#a hal %an&memper+erat #an memperin&an n%eri terse+ut. emam (u&a#ikeluhkan se(ak hari terakhir #an #emam naik turun. emam

(u&a #isertai men&&i&il. N%eri kepala ti#ak a#a, mual #irasakanse(ak hari terakhir, muntah ti#ak a#a, na/su makan mulaimenurun se(ak 1 +ulan %an& lalu, makan han%a - sen#ok #ann%eri pa#a ulu hati ti#ak a#a. Pasien (u&a men&eluhkanle+ihmu#ah apek se(ak 1 +ulan %an& lalu, sesak na/as ti#ak a#a.

A$ ti#ak puas #an tampak keruh seperti keluar +atu #an pasir

se(ak 1 +ulan %&an& lalu, pasien (u&a men&eluhkan n%eri saatA$ #an terasa seperti tertahan. Ri2a%at A$ +er#arah ti#aka#a. Pasien #ulun%a serin& minum minuman seperti kuku+ima#an se(enisn%a. A hitam, len&ket, air #an +er+au #isan&kal.Ri2a%at minum (amu-(amuan #an o+at her+al #isan&kal.

7/25/2019 MR 8 mei 2015

5/15

Ri2a%atRi$a a% Pe* a-i% a(u&u :

Ri2a%at Hipertensi se(ak 1 tahun %an& lalu #an ti#ak teratur minum o+at

Ri2a%at M #isan&kalRi2a%at asma #an aler&i #isan&kalRi2a%at pen%akit (antun& #isan&kal

Ri$a a% Pe* a-i% 'e&uarga :Ri2a%at Hipertensi #isan&kalRi2a%at M #isan&kalRi2a%at asma #an aler&i #isan&kalRi2a%at pen%akit (antun& #isan&kal

Ri$a a% Pe*ggu*aa* O a%:se+elumn%a pasien pernah me&konsumsi o+at hipertensi #an n%eri lutut%an& #i#apat #ari mentri.

Ri$a a% Sosia& E-o*o)i da* 'e iasaa* :Pasien #ulun%a serin& minum minuman seperti kuku+ima #an se(enisn%a

7/25/2019 MR 8 mei 2015

6/15

Pemeriksaan 3isik$ea#aan umum : tampak sakit +erat$esa#aran : ompos mentis

T : 140 60 mmH& N : 67 8 menit, re&uler, isi ukup, kuat an&katRR : 0 8 menit

T : !,6 : !0 k& T : 1!6 m "MT: 1, 5 k& m

$ulit : *a2o matan&, tur&or kem+ali epat$epala : e/ormitas -;Ram+ut : hitam, ti#ak mu#ah #i a+ut -;'eher : ?@P R- mH , tiroi# ti#ak tera+a, pem+esaran $B

-;

7/25/2019 MR 8 mei 2015

7/15

Pemeriksaan 3isik

Paru-paru:" : Berakan #a#a kanan simetris pa#a statis #an #inamis, retraksi

-;P: *3 ka C *3 ki, n%eri tekan -;P: *onor ) );A: @esikular ) ); , ronkhi - -;, 2heeDin& - -;

?antun&:" : iktus kor#is ti#ak terlihat

P: iktus kor#is tera+a #i *" 5 linea mi# la=i ula sinistraP: Atas: +atas (antun& atas pa#a " * """ linea mi# la=i ula sinistra

$anan: +atas (antun& kanan 'inea Para *ternalis e8tra $iri: +atas (antun& kiri pa#a linea aksilaris anterior sinistraA: ? " E ? "" re&uler, +isin& -;

7/25/2019 MR 8 mei 2015

8/15

Pemeriksaan 3isik

A+#omen:" : *oepel, #istensi -;P : Hepar, 'ien, #an +allotemen ti#ak tera+a

P : timpani );, n%eri ketok =erte+ra ) -;A: Peristaltik );, +isin& usus -;

Gkstermitas: G#ema -; #i seluruh ekstermitasPu at ); #i seluruh ekstremitas

7/25/2019 MR 8 mei 2015

9/15

Pemeriksaan Penun(an&

La ora%oriu) /0 05 2015H+ : 6,1 & #lHt : 4 Gritrosit : ,900.000 mm'eukosit : 1!.100 mm

Trom+osit : 1.000 mmi/tel : 0 6 6 6T T : 7I I

$B * : 104 m& #'

Ureum : 176 m& #'reatinin : !, 6 m& #'Natrium : 1 5 mmol '$alium : ,5 mmol '$lori#a : 104 mmol '

7/25/2019 MR 8 mei 2015

10/15

Pemeriksaan Penun(an&

Hasil Lab IPD 02/05/2015

Hb : 8,6 g/dl

LED : 110 mm/jamMDT : hipokrom mikrositer

: 0/0/71/ 6/!

#ri*a&isaProteinuria : )Blukosa : )1

iliru+in : -Uro+ilino&en : )1

7/25/2019 MR 8 mei 2015

11/15

a/tar Masalah :1. $ sta&e @ e. ## : 1. PB "

. HN. Anemia rin&an e. 1. Pen%akit kronik

. "n/eksi

. Hipertensi *ta&e ""

7/25/2019 MR 8 mei 2015

12/15

Masalah Pengkajian RencanaDiagnosis

Rencana Tatalaksana

1" #$eri pi%gga%gsebelah ka%a%

&%am%esisPasien men&eluhkan n%eripa#a pin&&an& kanan se(ak )4 min&&u *MR* #an#irasakan semakin mem+eratse(ak 1 min&&u terakhir.

'(/N%eri ketok =erte+ra ) -;

'emeriksaa%)*re*m kreati%i%)*ri%alisa)+ - *rologi

TerapiTira%g bari%gDiet gi%jal 1.00 kkal 0,6

protei% / g /hariHemodialisa

Monitoring'rod*ksi *ri%e / 2 jam

E !kasiMe%jelaska% kepadakel*arga me%ge%ai pe%$akit

pasie% da% ti%daka% $a%gaka% dilak*ka%Me%jelaska% kepadakel*arga *%t*k ik*t sertadalam pera3ata% pasie%

7/25/2019 MR 8 mei 2015

13/15

Masalah Pengkajian RencanaDiagnosis

Rencana Tatalaksana

" &%emia4i%ga%

a%am%esisPasien men&eluhkan

#emam se(ak hari terakhir#an #emam naik turun.

emam (u&a #isertaimen&&i&il. Mual #irasakanse(ak hari terakhir, muntahti#ak a#a, na/su makanmulai menurun se(ak 1 +ulan%an& lalu #an makan han%a

- sen#ok.

'emeriksaa% 5isik:- Mata : o%j*%ti a"palp"i%5

p* at / 9- M*l*t : atropi papil lidah )9,

'e%*%ja%g:) H : 8, g/dl

) Mor5ologi darah tepi : hipokrommikrositter

)darah r*ti%)MDT)LED

TerapiTra%5*si '4; hi%gga H< 10 g/dL;e5tria=o% gr/ 2jam

MonitoringDarah r*ti% post tra%5*si

E !kasiMe%jelaska% kepada

pasie% da% kel*argare% a%a tra%s5*si"

7/25/2019 MR 8 mei 2015

14/15

Masalah Pengkajian RencanaDiagnosis

Rencana Tatalaksana

!" Hiperte%si

tage >

)Ri2a%at Hipertensi se(ak 1

tahun %an& lalu.- ero+at ti#ak teratur

'(:TD : 120/80 mmHg

E ho ardiogra5i Terapi

Tira%g bari%g? 2 liter/me%it ia %asalka%*l&mlodipi% 1= mg

MonitoringTeka%a% darah /jam

E !kasi*ra%gi as*pa% garam

7/25/2019 MR 8 mei 2015

15/15

Terima kasih