nmnmnmnmnm

7/25/2019 nmnmnmnmnm

1/15

Disfungsi ginjal adalah umum di ICU dan sering terjadi sebagai bagian sindrom kegagalan

organ multiple. Penyebab ginjal disfungsi sering rnultifaetorial. gangguan ginjal mungkin

diperburuk oleh efek dari penyakit kritis. termasuk rilis sitokin, aktivasi di fl kaskade inflamasi,

hipoperfusi, pengiriman diubah oksigen jaringan dan ekstraksi, dan perubahan fungsi sel.

Sebagai tambahan. banyak obat yang digunakan dalam perawatan intensif diduga nefrotoksik,

Sementara yang lain telah terlibat dalam eaksi nefrotoksik khusus. penyebab klasik disfungsi

ginjal akut dibagi menjadi!

" prerenal #perfusi memadai$,

" ginjal #penyakit ginjal intrinsik$ dan,

" postrenal #obstruksi$.

%linis, disfungsi ginjal biasanya sebagai oliguria maju ke anuria, dan retensi air adalah

fitur kun&i, meskipun tinggi ' gagal ginjal output, di mana ada volume besar dari buruk

terkonsentrasi urin, mungkin juga oeeur. Disfungsi ginjal adalah terkait dengan penurunan

kreatinin, dan akumulasi molekul bera&un dalam pasien termasuk kalium. urea, yang disebut

molekul tengah dan metabolit obat. (iga istilah yang umum digunakan dalam kaitannya dengan

pola yang berbeda.

Kegagalan prerenal

)al ini menga&u pada penurunan laju filtrasi glomerulus #*+$ karena redue ed perfusi

ginjal. (idak ada kerusakan tubular. -ungkin dibalik oleh resusitasi fluida yang memadai dan

reperfusi dari ginjal.


2/15

Dehidrasi renovaskular *injal penyakit terjadi halangan bstruksi hipovolemia autoimun

penyakit Ureteii& Stopkontak )ipotensi kandung kemih obstruksi #diblokir ath eter$ SIS dan

sepsis Sindrom hepatorenal -enghan&urkan injury #riyoglobiniiria$ bat /ephroto0ie 1pada

banyak pasien gagal ginjal penyebab akan multifa&toiial

Nekrosis tubular akut (ATN)

Penurunan *P adalah karena penurunan perfusi, sehingga iskemik. Dan mengarah pada

kerusakan tubulus ginjal. (idak ada pembalikan segera pada pemulihan perfusi, tetapi dapat

meningkatkan dari waktu ke waktu. Ini merupaka pola umum of 2+ #membutuhkan ginjal

terapi penggantian, misalnya haemo infiltrasi$ terlihat di ICU. /ekrosis korteks akut #2C/$

(otal dan ireversibel hilangnya fungsi ginjal dari hasil is&haeinia berkepanjangan parah ginjal.

Ini jarang terjadi. )al ini terlihat kadang"kadang pada pasien kebidanan berikut plasenta bruption

sebuah dan haemorrhag& mana &oinbination hipotensi sebuah, negara hiperkoagulasi dan &edera

eiidothelial mengarah ke trombosis pembuluh ofrena alam banyak penyakit". penyebab disfungsi

ginjal akut di ICU dapat ia ditentukan dari pengetahuan tentang latar belakang klinis pasien, dan

oleh sejarah dan pemeriksaan sederhana. Sebagian besar kasus 2+ akan terbukti menjadi

prerenal atau 2(/. Sampai dengan 345 kasus. /amun, akan memiliki patologi lainnya

signifikan yang mendasari. Sejarah dan pemeriksaan 2ku ls ada indikasi riwayat penyakit ginjal6

7askular penyakit, diabetes. inultisystein penyakit vaskulitis, kronis anaeiriia atau sebelumnya

normal U 8 9s semua sugestif. #Carilah ginjal menyusut ke&il pada US* atau C(.$ 2ku 2pakah

ada bukti untuk ilnpairrnent prerenal, misalnya dehidrasi,

hipovolemia atau hipotensi6

2pakah ada bukti untuk gangguan ginjal baru intrinsik.


3/15

misalnya sepsis. obat nefrotoksik6

2pakah ada sejarah atau bukti trauma atau obstruksi

*U saluran 1:

Investigasi

Urea serum, elektrolit kreatinin gersang -easureinents Serial digunakan untuk memantau fungsi

ginjal dan memprediksi kebutuhan untuk terapi penggantian ginjal. )indari menempatkan

semestinya signifikansi pada hasil tunggal. -engambil sampel serial dan melihat tren.

INVESTIGASI DISFUNGSI PADA AKUT GINJA

%reatinin

%reatinin adalah ukuran pengganti untuk glomerulus (ingkat filtrasi fi dan mungkin

diperlukan untuk memandu pengurangan dosis obat pada gagal ginjal. Perkiraan kreatinin

disediakan oleh sejumlah laboratorium rumah sakit berdasarkan fon"nulae. Ini mungkin, namun,

menyesatkan di penyakit kritis, terutama di mana pergeseran &airan besar fl dan dukungan ginjal

pembaur. esmi penilaian &r&atinine i;in membutuhkan koleksi urin


4/15

4 Urine dan osmolalitas plasma.

4 Urine mikroskop! ada gips, sel darah merah. kristal 1:

smolalitas urin yang normal tergantung pada hidrasi pasien status, dan mungkin

berbeda dari hipo"osmolar #kurang dari plasma yang normal osmolalitas $ untuk

hiperosmolar sangat terkonsentrasi #A I #l4 mosmol >$. Pada gagal prerenal, fungsi ginjal

se&ara maksimal untuk mempertahankan natrium dan air dalam rangka memperluas"ulang

volume plasma. Urin konsentrasi natrium rendah dan urin maksimal terkonsentrasi, seperti yang

ditunjukkan oleh osmolalitas tinggi #B4 #>44 mosmol >$, dan urine untuk plasma urea rasio

lebih besar dari l4. Sebagai 2(/ berkembang, tubulus ginjal tidak lagi mampu berfungsi normal,

dan tidak mampu untuk mempertahankan natrium atau berkonsentrasi urin. /atrium urin

meningkat, osmolalitas urin jatuh, dan urin untuk rasio urea plasma juga jatuh. 2khirnya kemih

natrium dan osmolalitas pendekatan yang plasma. (ubulus ginjal puing"puing atau gips dapat

dilihat dalam urin. -embedakan (he fitur kegagalan pr&renal dan ginjal dirangkum dalam (abel

.3. Investigasi lainnya dapat diindikasikan tergantung pada keadaan! Cr;arine kim;se #C%$ saya

myaglabin kemih. Sebuah ereatine serum mengangkat kinase dan dibesarkan mioglobin un1nary

#awal masuk saja$ adalah indikasi rhabdomyolysis, misalnya mengikuti trauma, &edera naksir

#lihat

I/79S(I*2SI atau 2%U( 9"/2/C(I/ = l @

1Prerenal ena: #2(/$

smolalitas urin 19/D2) (inggi Urine! rasio urea plasmaA 3D! 1l E@! 3 rineini&ros&opy

normal saya saya (ubu F ar EG H # 1Diuretik Jika pasien telah menerima, natrium urin dan

osmolalitas


5/15

(2?9> .< Investigasi untuk penyakit autoimun pada gagal ginjal

7@KCl3 F: I i L antineutrofil sitoplasma

heumatoid arthritis faktor penyakit

>ayar 7as&ulms . Penyakit ginjal dapat dikaitkan dengan kondisi autoimun dan vaseulitis .

2utoimun vaskulitis >ayar mungkin tepat , terutama dengan adanya hidup bersama penyakit

paru . Carilah saran . investigasi yang Pen&itraan . Plain film"film perut dapat menunjukkan

Cal&i fi kasi atau batu . Pyelogram intravena # I7P $ biasanya tidak dilakukan di 2+ . US*

ginjal dapat menunjukkan menyusut ke&il ginjal pada kasus dengan C3" 1 dan berguna untuk

menunjukkan obstruksi # lg . ureter melebar atau pelvis ginjal $ . -eskipun US* ginjal jarang

diindikasikan sebagai penyelidikan darurat di intensif peduli pasien dengan gagal ginjal , harus

investigasi rutin pada siang hari untuk menyingkirkan obstruksi ginjal atau vaskuler

menyebabkan . C( s&an dengan kontras dapat berguna dalam trauma obstruksi . *injal biopsi

dan radioisotop perfusi s&an mungkin berguna dalam kasus sulit

! Itay &on fi rm adanya batu empedu atau un&lerlying lainny lesi empedu. *as glukosa darah dan

arteri sltotild menjadi erat dipantau. Sebagai kondisi berlangsung. seri C( s&an adalah M altiable

untuk memantau yiability pankreas dan untuk mendiagnosa kista pankreas dan pseudo&ysts.

Pengelolaan Seiere penyakit"harus dirujuk ke pusat"pusat spesialis. Di kasus ringan treatin&nt

mendukung dan analgesia yang tlte utama )yperglyeaetnia dikelola oleh sliding infus insulin

skala. (radisional. yang traet *3 beristirahat oleh penyisipan olia nasogastrie ttihe dan teratur


6/15

drainase aspiratioit /utrisi parenteral total sering diperkenalkan di awal %ondisi. Pandangan ini

sedang menjalani penilaian kembali! beberapa studi menunjukkan bahwa +eeding enteral sangat

awal mengurangi mortalitas. di beberapa pusat. o&treotide #


7/15

bagian sindrom ofa kegagalan organ multiple. Penyebab ginjal disfungsi sering rnultifaetorial.

C"ada gangguan ginjal mungkin diperburuk oleh efek dari penyakit kritis. termasuk rilis

sitokin, aktivasi di fl kaskade inflamasi, hipoperfusi, pengiriman diubah oksigen jaringan dan

ekstraksi, dan diubah seluler fungsi. Sebagai tambahan. banyak obat yang digunakan dalam

perawatan intensif diduga nefrotoksik, Sementara yang lain telah terlibat dalam eaksi

nephroto0ie istimewa. %lasik. penyebab disfungsi ginjal akut dibagi menjadi prerenal #perfusi

memadai$, ginjal #penyakit ginjal intrinsik$ dan postrenal #obstruksi$. 2r& ini stnritnari;ed dalam

%otak .3. %linis, disfungsi ginjal biasanya n3anif&st sebagai oliguria maju ke anuria, dan retensi

air adalah fitur kun&i, meskipun tinggi ' gagal ginjal output, di mana ada volume besar dari

buruk terkonsentrasi urin, mungkin juga oeeur. Disfungsi ginjal adalah terkait dengan penurunan

kreatinin, dan akumulasi molekul bera&un dalam pasien termasuk kalium. urea, yang disebut

molekul tengah dan metabolit obat. (iga istilah yang umum digunakan dalam kaitannya dengan

pola yang berbeda ginjal disfungsi fai.ltu1e

%egagalan prerenal

)al ini menga&u pada penurunan laju filtrasi glomerulus #*+$ karena redue ed perfusi ginjal.

(idak ada kerusakan tubular. -ungkin dibalik oleh resusitasi fluida yang memadai dan reperfusi

dari ginjal.

S9?U2)

Pre"ginjal ginjal ginjal Posting

Dehidrasi renovaskular *injal penyakit outflow halangan bstruksi hipovolemia autoimun

penyakit Ureteii& Stopkontak )ipotensi kandung kemih obstruksi #diblokir &ath eter$ SIS dan

sepsis Sindrom hepatorenal -enghan&urkan iniury #rriyoglobiniiria$ bat /ephroto0ie 1pada


8/15

banyak pasien gagal ginjal penyebab oi akan multifa&toiial /ekrosis tubular akut #2(/$

Penurunan *P adalah karena penurunan perfusi, sehingga is&haeini& kerusakan tubulus ginjal.

(idak ada pembalikan segera pada pemulihan perfusi, tetapi usuallv meningkatkan dari waktu ke

waktu. Ini adalah pola umum of2+ #membutuhkan ginjal terapi penggantian, misalnya haemo

infiltrasi$ terlihat di ICU. nekrosis korteks akut #2C/$ (otal dan ireversibel hilangnya fungsi

ginjal dari hasil is&haeinia berkepanjangan parah ginjal. Ini jarang terjadi. )al ini terlihat

kadang"kadang pada pasien kebidanan berikut plasenta bruption sebuah dan haemorrhag& mana

&oinbination hipotensi sebuah, negara hiperkoagulasi dan &edera eiidothelial mengarah ke

trombosis pembuluh ofrenal. atau O ' Dalam banyak penyakit". penyebab disfungsi ginjal akut

di IC dapat ia ditentukan dari pengetahuan tentang latar belakang klinis pasien, dan oleh sejarah

dan pemeriksaan sederhana. Sebagian besar kasus 2+ akan terbukti menjadi prerenal atau 2(/.

Sampai dengan 345 kasus. /amun, akan memiliki patologi lainnya signifikan yang mendasari.

Sejarah dan pemeriksaan 2ku ls ada indikasi riwayat penyakit ginjal6 7askular penyakit,

diabetes. inultisystein penyakit vaskulitis, kronis anaeiriia atau sebelumnya normal U 8 9s

semua sugestif. #Carilah ginjal menyusut ke&il pada US* atau C(.$ 2ku 2pakah ada bukti untuk

ilnpairrnent prerenal, misalnya dehidrasi,

hipovolemia atau hipotensi6

4 2pakah ada bukti untuk gangguan ginjal baru intrinsik.

misalnya sepsis. obat nefrotoksik6

2pakah ada sejarah atau bukti trauma atau obstruksi

*U saluran 1:


9/15

Investigasi

Urea serum, elektrolit kreatinin gersang -easureinents Serial digunakan untuk memantau fungsi

ginjal dan memprediksi kebutuhan untuk terapi penggantian ginjal. )indari menempatkan

semestinya signifikansi pada hasil tunggal. -engambil sampel serial dan melihat tren.

INVESTIGASI AKUT GINJA DISFUNGSI

%reatinin

%reatinin adalah ukuran pengganti untuk glomerulus (ingkat filtrasi fi dan mungkin diperlukan

untuk memandu pengurangan dosis obat pada gagal ginjal. Perkiraan kreatinin disediakan oleh

sejumlah laboratorium rumah sakit berdasarkan fon"nulae. Ini mungkin, namun, menyesatkan di

penyakit kritis, terutama di mana pergeseran &airan besar fl dan dukungan ginjal pembaur.

esmipenilaian &r&atinine i;in membutuhkan koleksi urin 44 mosmol >$, dan urine untuk plasma urea rasio

lebih besar dari l4. Sebagai 2(/ berkembang, tubulus ginjal tidak lagi mampu berfungsi normal,

dan tidak mampu untuk mempertahankan natrium atau berkonsentrasi urin. /atrium urin

meningkat, osmolalitas urin jatuh, dan urin untuk rasio urea plasma juga jatuh. 2khirnya kemih

natrium dan osmolalitas pendekatan yang plasma. (ubulus ginjal puing"puing atau gips dapat


10/15

dilihat dalam urin. -embedakan (he fitur kegagalan pr&renal dan ginjal dirangkum dalam (abel

.3. Investigasi lainnya dapat diindikasikan tergantung pada keadaan! Cr;arine kim;se #C%$ saya

myaglabin kemih. Sebuah ereatine serum mengangkat kinase dan dibesarkan mioglobin un1nary

#awal masuk saja$ adalah indikasi rhabdomyolysis, misalnya mengikuti trauma, &edera naksir

#lihat

I/79S(I*2SI atau 2%U( 9"/2/C(I/ = l @

1Diuretik Jika pasien telah menerima, natrium urin dan osmolalitas sulit untuk menafsirkan. J

Investigasi untuk penyakit autoimun pada gagal ginjal heumatoid arthritis faktor penyakit

>ayar 7as&ulms. Penyakit ginjal dapat dikaitkan dengan

kondisi autoimun dan vaseulitis. 2utoimun vaskulitis

>ayar mungkin tepat, terutama dengan adanya

hidup bersama penyakit paru. Carilah saran. investigasi yang

ter&antum dalam (abel .


11/15

. . . .. +l 2

liguria adalah de fl n&d sebagai output urin kurang dari 4, ml. kg h setidaknya < jam berturut"

turut. Sebagian besar kasus oliguria tidak kemajuan untuk 2+ jika langkah"langkah yang

memadai diambil. memburuk fungsi ginjal dari waktu ke waktu #yaitu meningkatkan serum

urea dan &reati.nine$ 1.1 (injau status klinis tersebut yang sabar. 2pakah ada bukti dehidrasi

hypovola&inia disarankan oleh! haus. jaringan miskin turgor #men&ubit kulit di punggung ofh"

dan$, mulut kering, sejuk pu&at anggota badan. ayunan pernapasan besar di jalur arteri, C7P

rendah atau rendah Indeks stroke volume6 4 2pakah C dan tekanan darah yang memadai6 4

2pakah ada penyebab yang jelas setiap kegagalan ginjal, misalnya ginjal kronis insutli&ieney,

obat n&pliroto0i&. rhabdoniyolysisil

bukti hypovolaernia, memberikan tantangan lluid. ?ahkan jika pasien tampaknya

normovolaeini& umumnya >ayak memberikan H fl tantangan &airan #misalnya 44in> koloid$.

2pa (anggapan mungkin tidak intni&diate. lfthere ada respon pertimbangkan perlunya

pemantauan invasif untuk lebih menilai status volume 4 ginjal infiltrasi adalah proses tekanan"

dependent. >ansia pasien, khususnya, orang"orang dengan penyakit pembuluh darah hipertensi.

mungkin memerlukan lebih tinggi dari yang diharapkan pressure." darah rata"rata

-empertimbangkan penggunaan inotropik atau vasopr&ssors yang sesuai untuk meningkatkan

tekanan darah menuju normal atau preadinission tekanan darah bagi pasien. 2ku Jika uiuse dari

oliguria adalah kerusuhan jelas dari evaluasi klinis dan tidak ada respon untuk tindakan

sederhana. mempertimbangkan lebih lanjut penyelidikan seperti di atas. Saya (injau grafik resep.

Putuskan 2pakah untuk menghentikan obat berpotensi n&pliroto0i& #aminoglikosida, non"steroid

obat anti"intlaniniatory, agen muuunosuppr&ssant$. Carilah sumber sepsis. otot nekrotik


12/15

#rhabdomyolysis$ dan usus is&haemie. Saya Jikalubang pasien tetap oliguri, memberikan

bumetanide"l


13/15

keseimbangan kalsium. 4 2kumulasi &reatinin&, urea dan molekul lain mungkin menghasilkan

mengaburkan tingkat of&ons&ious, ensefalopati metaboli& dan depresi miokard. 9fek samping

*I( meliputi lambung stasis dan ileus. %oagulopati mungkin hasil dari efek pada fungsi

trombosit. Pengendalian hiperkalemia Perhatian utama pada fase akut adalah pengembangan

dysrhy1thn3ias ventrikel terkait dengan hiperkalemia. %adar kalium dapat meningkat dengan

&epat di tlie adanya sepsis berat

1Saya

""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""

batu empedu atau un&lerlying lainnya lesi empedu. *as glukosa darah dan arteri sltotild menjadi

erat dipantau. Sebagai kondisi berlangsung. seri C( s&an adalah M altiable untuk memantau

yiability pankreas dan untuk mendiagnosa kista pankreas dan pseudo&ysts.

Pengelolaan

Seiere penyakit"harus dirujuk ke pusat"pusat spesialis. Di kasus ringan treatin&nt mendukung dan

analgesia yang tlte utama uireinents reT. Pethidin& teoritis eatises kurang kejang otitlte

spl3in&terol 1#$ ddi daripada morfin. )yperglyeaetnia dikelola oleh sliding infus insulin skala.

(radisional. yang traet *3 beristirahat oleh penyisipan olia nasogastrie ttihe dan teratur drainase

aspiratioit /utrisi parenteral total sering diperkenalkan di awal %ondisi. Pandangan ini sedang

menjalani penilaian kembali! beberapa studi menunjukkan bahwa +eeding enteral sangat awal

mengurangi mortalitas. di beberapa pusat. o&treotide #


14/15

2DS membutuhkan intubatioii, ventilasi dan optinii;ation haemotlynarrii&. Pasien"pasien ini

mungkin mendapat manfaat dari rejimen antioksidan. *agal ginjal akut mungkin memerlukan

ginjal terapi penggantian. Perhatian khusus harus diberikan asam " basa dan gangguan elektrolit.

Diulang &al&itint. fosfat dan suplemen magnesium sering diperlukan. Pankreas pembentukan

kista pseiitloeyst memerlukan ahli bedah intervensi. Perawatan mungkin konservatif, dengan

radiologieally dipandu drainase. atau dengan eksisi bedah. Nang terakhir ini mungkin

memerlukan diulang laparotomi untuk inti Oti ' < M sepsis b&lorninal. Peran antibiotik profilaksis

pada pankreatitis parah memiliki telah banyak diperdebatkan dan kontroversial di re&eitt tahun.

(erbaik ?ukti saat ini tersedia menunjukkan bahwa penggunaan profilaksis antibiotik dikaitkan

dengan kematian inei"mereda, dan yang penggunaan antibiotik harus dibimbing menurut hasil

kultur.m%arena pankreatitis dikaitkan dengan SIS respon &epat. Ini adalah menggoda untuk

memperkenalkan antibiotik dalam absenoe infeksi

Prognosa

)al ini tergantung pada tingkat keparahan dan durasi penyakit dan 2DS dan 2+. se&ara

umum. prognosis yang lebih buruk pada orang tua. di Ritlt mereka (N6 "f M I E(l diabetes lK

Disfungsi ginjal adalah umum di ICU dan sering terjadi sebagai bagian sindrom ofa kegagalan

organ multiple. Penyebab ginjal disfungsi sering rnultifaetorial. C"ada gangguan ginjal

mungkin diperburuk oleh efek dari penyakit kritis. termasuk rilis sitokin, aktivasi di fl kaskade

inflamasi, hipoperfusi, pengiriman diubah oksigen jaringan dan ekstraksi, dan diubah seluler

fungsi. Sebagai tambahan. banyak obat yang digunakan dalam perawatan intensif diduga

nefrotoksik, Sementara yang lain telah terlibat dalam eaksi nephroto0ie istimewa. %lasik.

penyebab disfungsi ginjal akut dibagi menjadi prerenal #perfusi memadai$, ginjal #penyakit ginjal

intrinsik$ dan postrenal #obstruksi$. 2r& ini stnritnari;ed dalam %otak .3. %linis, disfungsi ginjal


15/15

biasanya n3anif&st sebagai oliguria maju ke anuria, dan retensi air adalah fitur kun&i, meskipun

tinggi ' gagal ginjal output, di mana ada volume besar dari buruk terkonsentrasi urin, mungkin

juga oeeur. Disfungsi ginjal adalah terkait dengan penurunan kreatinin, dan akumulasi molekul

bera&un dalam pasien termasuk kalium. urea, yang disebut molekul tengah dan metabolit obat.

(iga istilah yang umum digunakan dalam kaitannya dengan pola yang berbeda ginjal disfungsi

nmnmnmnmnm

Documents