paralizia obstetricala de plex brahial (1)

8/16/2019 Paralizia Obstetricala de Plex Brahial (1)

1/14

Paralizia obstetricala de plex

brahial


2/14

Generalitati

• Definitie• Traumatism al formatiunilor nervoase ale membrului superior,

aparut in timpul nasterii, variind de la simpla intindere pana lasmulgerea completa a radacinilor nervoase

• Frecventa: 0,0!,• de " x mai frecventa pe dreapta decat pe stanga

• #storic• $melie, %&'( ) prima mentiune a afectiunii

• Duchenne de *oulogne, %+'" ) introduce termenul de paralizieobstetricala

• Danau, %+% ) prima disectie la nn a unui plex brahialtraumatizat

• -rb, %+&& ) descrie forma cu paralizia radacinilor superioare


3/14


4/14

/lasificarea $underland a leziunilor nervilor periferici

5ase

sangvine

.ielina 3xon

Perinerv

-pinerv

-ndonerv

•Tip # 6neurapraxia 7:

distrugerea mielinei

•Tip ## 6axonotmesis 7:

ruperea mielinei si a

axonilor cu conservarea

tubilor endoneurali

•Tip ###: ruperea tubilorendoneurali, perinerv

respectat

•Tip #5: ruperea

perinervului, epinerv

respectat

•Tip 5 6neurotmesis 7:

ruperea epinervului si

intreruperea continuitatii

nervului

Recuperare completa: tipurile I si II

Recuperare variabila: tipul III

Interventie chirurgicala obligatorie:

tipurile IV si V


5/14


6/14


7/14

$emne suplimentare

• $emnul /laude *ernard 2 orner • Ptoza ; mioza ; enoftalmie

• Traduce leziunea radacilnilor /+2T% in canalul rahidian

• /auzat de leziunea fibrelor simpatice

•Paralizia nervului frenic•Determina detresa respiratorie, uneori foarte severa•emicupola diafragmatica este ascensionata


8/14

3spectul clinic in paralizia de plex brahial

/, /' /, /', /&, /+


9/14

Diagnostic diferential

• Fractura de clavicula

• Fracturi de humerus 6incl< dezlipirea

epifizara7

• 1steoartrita scapulo2humerala

• Pseudoparalizia luetica Parrot

• emiplegia cerebrala infantila


10/14

#storia naturala a bolii

• 3titudinea vicioasa a membrului• /auzata de imbalanta musculara

• =marul in rotatie interna

• $upinatia si flexia antebratului

• #negalitatea de lungime a membrelor

superioare

• 3lterarea sensibilitatii tactile, termice sidureroase


11/14

$emne clinice la copilul mare

• >etractii musculare cu fixarea membrului toracic in:• 3dductie

• >otatie interna

• -xtensie cot

• Pronatie antebrat

• ipotrofie?hipoplazie membru toracic

• .iscari executate din elevarea omoplatului 6Putti7

• $emnul trompetului 6insuficienta rotatorilor7


12/14


13/14

Prevenirea sechelelor paraliziei de

plex brahial

• #mobilizarea la nn: umar in abductie si rotatieexterna, cot in semiflexie, antebrat in supinatie simana in extensie

• Previne retractiile musculare

• 3sigura pozitia de relaxare a plexului brahial• =nii autori prefera prote4area procesului de

cicatrizare prin imobilizarea la torace amembrului superior

• Tratamentul recuperator • .iscari active si pasive pentru evitarea redorilor • 1rtezarea in pozitie functionala a membrului• -rgoterapia permite reeducarea miscarilor membrului

superior in conditiile paraliziei


14/14

Tratamentul sechelelor paraliziei de plex brahial

• Transferurile tendinoase• #ncearca restabilirea motricitatii umarului

• /onditia esentiala@absenta redorilor articulare

• 1peratia >igault: transferul latissimus dorsi si rotund mare pe

coafa rotatorilor asociata alungirii m< subscapular • $e poate asocia capsulotomia

• $e mai poate face artrodeza umarului in pozitiefunctionala

• 1steotomia de derotare a humerusului: are cascop mutarea sectorului de mobilitate in rotatie abratului intr2o zona functionala

paralizia obstetricala de plex brahial (1)

Documents