penyakit hisprung

7/23/2019 Penyakit hisprung

http://slidepdf.com/reader/full/penyakit-hisprung 1/25

Penyakit HirschprungDEFINISI

Penyakit Hirschsprung (Megakolon Kongenital ) adalah suatu penyumbatan pada usus besar yang terjadi akibatpergerakan usus yang tidak adekuat karena sebagian dari usus besar tidak memiliki saraf yang mengendalikankontraksi ototnya.

PENYEBAB

Dalam keadaan normal, bahan makanan yang dicerna bisa berjalan di sepanjang usus karena adanya kontraksiritmis dari otot-otot yang melapisi usus (kontraksi ritmis ini disebut gerakan peristaltik ). Kontraksi otot-otot tersebutdirangsang oleh sekumpulan saraf yang disebut ganglion, yang terletak dibaah lapisan otot. Pada penyakit

Hirschsprung, ganglion ini tidak ada, biasanya hanya sepanjang beberapa sentimeter.!egmen usus yang tidak memiliki gerakan peristaltik tidak dapat mendorong bahan-bahan yang dicerna danterjadi penyumbatan. Penyakit Hirschsprung " kali lebih sering ditemukan pada bayi laki-laki. Penyakit ini kadangdisertai dengan kelainan baaan lainnya, misalnya sindroma Down.

GEJALA

#ejala-gejala yang mungkin terjadi$- segera setelah lahir, bayi tidak dapat mengeluarkan mekonium (tinja pertama pada bayi baru lahir)- tidak dapat buang air besar dalam aktu %&-&' jam setelah lahir- perut menggembung- muntah- diare encer (pada bayi baru lahir)

- berat badan tidak bertambah- malabsorbsi .Kasus yang lebih ringan mungkin baru akan terdiagnosis di kemudian hari.Pada anak yang lebih besar, gejalanya adalah sembelit menahun, perut menggembung dan gangguanpertumbuhan.

DIAGNOSA

Diagnosis ditegakkan berdasarkan gejala dan hasil pemeriksaan fisik.Pemeriksaan colok dubur (memasukkan jari tangan ke dalam anus) menunjukkan adanya pengenduran pada ototrektum.Pemeriksaan yang biasa dilakukan$

ontgen perut (menunjukkan pelebaran usus besar yang terisi oleh gas dan tinja)

139



Barium enema

Manometri anus (pengukuran tekanan sfingter anus dengan cara mengembangkan balon di dalam

rektum) Biopsi rektum (menunjukkan tidak adanya ganglion sel-sel saraf).

PENGOBATAN

ntuk mencegah terjadinya komplikasi akibat penyumbatan usus, segera dilakukan kolostomi sementara.Kolostomi adalah pembuatan lubang pada dinding perut yang disambungkan dengan ujung usus besar.Pengangkatan bagian usus yang terkena dan penyambungan kembali usus besar biasanya dilakukan pada saatanak berusia * bulan atau lebih. +ika terjadi perforasi (perlubangan usus) atau enterokolitis, diberikan antibiotik.

Penyakit Seiak

DEFINISIPenyakit !eliak (Nontropical Sprue, Enteropati Gluten, Celiac Sprue) merupakan suatu penyakit keturunan,dimana terjadi alergi karena intoleransi terhadap gluten (sejenis protein), yang menyebabkan perubahan dalamusus sehingga terjadi malabsorbsi .

PENYEBAB

Penyakit keturunan ini disebabkan oleh kepekaan terhadap gluten, yaitu protein yang terdapat dalam terigu dangandum hitam, dan dalam jumlah yang lebih kecil terdapat dalam barley dan gandum. Pada kelainan ini, sebagiandari molekul gluten bergabung dengan antibodi di dalam usus halus, menyebabkan lapisan usus yang berjonjot- jonjot menjadi rata. Permukaan yang rata ini kurang mampu mencerna dan menyerap makanan.+ika makanan yang mengandung gluten ini dihindari, maka permukaan usus dan fungsinya akan kembali normal.

GEJALA

Penyakit seliak bisa dimulai pada umur berapa saja.Pada bayi, gejalanya tidak akan muncul, sampai dia makan makanan yang mengandung gluten. Penyakit seliaksering tidak menyebabkan diare atau tinja yang berlemak, dan seorang anak hanya akan menampakan gejalayang ringan, yang sering dianggap sakit perut biasa. beberapa anak mengalami kegagalan pertumbuhan, perutkembung yang terasa sakit dan mengeluarkan tinja yang pucat, berbau busuk dan jumlahnya sangat banyak. Anemia terjadi karena kekurangan at besi. +ika kadar protein darah menurun drastis, akan terjadi penimbunancairan dan pembengkakan jaringan (edema).Pada beberapa penderita, gejala tersebut tidak nampak sampai mencapai usia deasa.#ejala tambahan dapat terjadi karena kekurangan at gii akibat malabsorbsi.#ejala tersebut antara lai penurunan berat badan, nyeri pada tulang, kesemutan pada lengan dan tungkai.Penderita penyakit !eliak yang sudah timbul pada masa kanak-kanak, akan memiliki tulang-tulang panjang yangabnormal. ergantung pada berat dan lamanya kelainan, penderita bisa memiliki kadar protein, kalsium, natriumdan kalium darah yang rendah. Kekurangan protrombin yang diperlukan dalam proses pembekuan darah akanmenyebabkan penderita mudah menjadi memar dan mudah mengalami perdarahan.nak perempuan dengan penyakit !eliak mungkin tidak akan mengalami siklus menstruasi.

DIAGNOSA

Dicurigai suatu penyakit !eliak, bila seorang anak tampak pucat, bokongnya datar dan perutnya buncit meskipunmakannya benar/ terutama jika ada riayat penyakit ini dalam keluarganya. Pemeriksaan laboratorium dan fotorontgen dapat membantu memperkuat diagnosis. Kadang dilakukan pemeriksaan laboratorium untuk mengukurpenyerapan ilosa, suatu gula sederhana. Diagnosis juga diperkuat dengan melakukan biopsi usus halus, yang

menunjukkan permukaannya yang mendatar dan pemeriksaan diulang setelah makanan yang mengandung

140



gluten dihentikan.

PENGOBATAN

#luten mutlak harus dihindari, karena dengan hanya makan sedikit gluten saja sudah menimbulkan keluhan.

!ebaiknya penderita berkonsultasi pada seorang ahli gii untuk mengetahui makanan apa saja yang dapatdimakannya, sebab gluten juga terdapat pada sup, saus, es krim dan hotdog. Kadang, anak-anak yang cukupserius menderita penyakit ini pada saat pertama kali didiagnosis, membutuhkan makanan yang diberikan melaluiinfus secara berkala. etapi hal ini jarang terjadi pada penderita deasa.!ebagian penderita memberikan respon yang buruk atau gejalanya akan muncul lagi.Hal ini bisa terjadi karena diagnosis yang salah atau karena kelainan ini sudah masuk ke dalam fase yang tidakmemberikan respon. 0ila hal ini terjadi maka diberikan kortikosteroid. Pemberian makanan yang tidakmengandung gluten akan memperbaiki prognosis penyakit ini pada anak-anak maupun deasa. etapi penyakitini bisa berakibat fatal, terutama jika terjadi pada deasa dan berat. !ebagian kecil penyakit seliak pada deasaberkembang menjadi limfoma usus.

Penye!a! Lain Dari Penyu"!atan #er$ngk$nganDEFINISI

0erbagai keadaan, baik di dalam kerongkongan maupun organ lainnya, bisa menyebabkan penyumbatan padakerongkongan.

PENYEBAB

Pada beberapa orang, penyempitan (striktur ) kerongkongan merupakan kelainan baaan.Pada yang lainnya, penyempitan diakibatkan oleh kerusakan yang disebabkan karena pengaliran balik asam darilambung (refluks asam lambung) yang berulang-ulang.Penyempitan juga mungkin disebabkan oleh penekanan dari luar kerongkongan, seperti $- penekanan dari pembesaran atrium kiri jantung- aneurisma aorta- arteri subkla1ia yang abnormal- kelainan kelenjar tiroid- pertumbuhan yang keluar dari tulang belakang atau- kanker (paling sering kanker paru-paru).Penyebab yang paling serius adalah kanker kerongkongan.

GEJALA

Karena semua kelainan ini menyebabkan diameter kerongkongan menjadi sempit, maka biasanya terjadi kesulitandalam menelan makanan padat, terutama daging dan roti.

0ila penyempitan disebabkan oleh aliran balik asam,akan terjadi kesulitan menelan disertai oleh gejala menahunseperti rasa terbakar di dada yang hebat dan nyeri tajam yang berkala di belakang tulang dada pada malam hariatau ketika membungkuk.

Kesulitan menelan makin memburuk selama bertahun-tahun.Pada kanker kerongkongan, kesulitan menelan bertambah buruk dalam beberapa minggu atau bulan.

DIAGNOSA

2oto rontgen biasanya digunakan untuk menentukan penyebab dan lokasi penyumbatan.

141



PENGOBATAN

Pengobatan dan ramalan penyakit (prognosa) tergantung kepada penyebabnya.

Penyu"!atan %ekanis Pa&a 'susDEFINISI

!uatu Penyumbatan 3ekanis Pada sus merupakan penyumbatan yang sama sekali menutup atau mengganggu jalannya isi usus.

PENYEBAB

Penyumbatan dapat terjadi di mana saja di sepanjang usus. 0agian usus di sebelah atas penyumbatan tetapberfungsi. Pengisian dengan makanan, cairan, sekresi enim pencernaan dan gas, akan menyebabkanpembengkakan. Pada bayi dan bayi baru lahir, penyumbatan usus biasanya disebabkab oleh cacat lahir, massayang keras dari isi usus (mekonium) atau ususnya melintir (!ol!ulus).

Pada orang deasa, penyumbatan usus dua belas jari mungkin disebabkan oleh$- kanker pankreas- jaringan parut karena ulkus, pembedahan terdahulu atau penyakit Cro"n - perlekatan, dimana pita fibrosis dari jaringan ikat menjepit usus- penonjolan bagian usus melalui lubang yang abnormal ("ernia), dan usus menjadi terjepit di dalamnya

- batu empedu- massa makanan yang tidak dicerna- sekumpulan cacing.Pada usus besar, penyebab penyumbatannya adalah $- kanker- usus yang melintir- tinja yang keras.

0ila penyumbatan yang terjadi memutuskan aliran darah ke usus, keadaan ini disebut penjeratan (strangulasi ).%"4 dari kasus penyumbatan usus kecil merupakan penjeratan.0iasanya penjeratan disebabkan oleh $- terjebaknya bagian usus pada lubang abnormal ("ernia strangulasi )- usus yang melintir (1ol1ulus)- masuknya bagian dari usus ke bagian usus yang lain ( intususepsi ).

Kematian jaringan (ganggren) dapat terjadi dalam aktu * jam. Dinding usus mati, biasanya menyebabkanperlubangan ( perforasi ), yang menyebabkan peradangan selaput rongga perut ( peritonitis) serta infeksi. anpapengobatan, penderita dapat meninggal.3eskipun tanpa penjeratan, bagian usus yang berada diatas penyumbatan, akan membesar. 5apisan ususmembengkak dan mengalami peradangan. 0ila keadaan ini t idak diobati, usus dapat pecah, mengeluarkan isinyadan menyebabkan peradangan dan infeksi pada rongga perut.

GEJALA

#ejala penyumbatan usus meliputi nyeri kram pada perut, disertai kembung.

6yerinya bisa berat dan menetap. 3untah lebih sering terjadi pada penyumbatan di usus besar. Penyumbatantotal menyebabkan sembelit yang parah, sementara penyumbatan sebagian menyebabkan diare. Demam sering

142



terjadi, terutama bila dinding usus mengalami perforasi. Perforasi dengan cepat dapat menyebabkan peradangandan infeksi yang berat serta menyebabkan syok .

DIAGNOSA

Pemeriksaan dengan meraba dinding perut bertujuan untuk mencari adanya nyeri tumpul dan pembengkakanatau massa yang abnormal. Dengan stetoskop, diperiksa suara normal dari usus yang berfungsi (bising usus).Pada penyakit ini, bising usus mungkin terdengar sangat keras dan bernada tinggi, atau mungkin tidak terdengarsama sekali.0ila peritonitis terjadi karena adanya perforasi, penderita akan merasakan sakit ketika dokter menekan perutnyadan nyerinya bertambah jika dokter mendadak melepaskan tekanan tersebut. 2oto rontgen bisa menunjukanlingkaran usus yang melebar, yang menunjukkan lokasi dari penyumbatan. 2oto rontgen juga bisa menunjukkanadanya udara di sekitar usus di dalam perut, yang merupakan tanda adanya perforasi.

PENGOBATAN

Penderita penyumbatan usus harus diraat di rumah sakit.0iasanya, selang kecil yang panjang dimasukan melalui hidung menuju ke lambung atau usus. 0ahan-bahan yangterkumpul diatas penyumbatan akan dihisap melalui selang ini.7airan dan elektrolit (natrium dan kalium) diberikan melalui infus untuk menggantikan air dan garam yangdikeluarkan melalui muntahan atau diare. Kadang-kadang suatu penyumbatan sembuh dengan sendirinya tanpapengobatan, terutama jika disebabkan oleh perlengketan. !ebuah endoskopi yang dimasukan melalui anus danakan menggembungkan usus, bisa digunakan untuk menyembuhkan kelainan tertentu, seperti bagian usus yangmelintir di usus besar bagian baah. etapi yang paling sering dilakukan adalah pembedahan sesegera mungkin.!elama pembedahan, bagian usus yang tersumbat diangkat dan bagian yang tertinggal disambungkan satu samalain.

Per&arahan Sauran PencernaanDEFINISI

Perdarahan bisa terjadi dimana saja di sepanjang saluran pencernaan, mulai dari mulut sampai anus.

0isa berupa ditemukannya darah dalam tinja atau muntah darah,tetapi gejala bisa juga tersembunyi dan hanyabisa diketahui melalui pemeriksaan tertentu.

PENYEBAB

Penyebab perdarahan pada saluran pencernaan $

8. Kerongkongan- obekan jaringan- Kanker

%. 5ambung- 5uka kanker atau non-kanker- 9ritasi (gastritis) karena aspirin atau #elicobacter pylori

:. sus halus- 5uka usus dua belas jari non-kanker- umor ganas atau jinak

&. sus besar- Kanker- Polip non-kanker

143



- Penyakit peradangan usus (penyakit Cro"n atau kolitis ulserati!a)- Penyakit di1ertikulum- Pembuluh darah abnormal di dinding usus (angiodisplasia)

". ektum $- Kanker- umor non-kanker

*. nus- Hemoroid- obekan di anus (fisura anus)

GEJALA

#ejalanya bisa berupa$- muntah darah ("ematemesis)- mengeluarkan tinja yang kehitaman (melena)- mengeluarkan darah dari rektum ("ematoske$ia)inja yang kehitaman biasanya merupakan akibat dari perdarahan di saluran pencernaan bagian atas, misalnyalambung atau usus dua belas jari. ;arna hitam terjadi karena darah tercemar oleh asam lambung dan olehpencernaan kuman selama beberapa jam sebelum keluar dari tubuh. !ekitar %<< gram darah dapat menghasilkantinja yang berarna kehitaman. Penderita dengan perdarahan jangka panjang, bisa menunjukkan gejala-gejalaanemia, seperti mudah lelah, terlihat pucat, nyeri dada dan pusing. +ika terdapat gejala-gejala tersebut, dokterbisa mengetahui adanya penurunan abnormal tekanan darah, pada saat penderita berdiri setelah sebelumnyaberbaring. #ejala yang menunjukan adanya kehilangan darah yang serius adalah denyut nadi yang cepat,tekanan darah rendah dan berkurangnya pembentukan air kemih. angan dan kaki penderita juga akan terabadingin dan basah. 0erkurangnya aliran darah ke otak karena kehilangan darah, bisa menyebabkan bingung,disorientasi, rasa mengantuk dan bahkan syok . #ejala kehilangan darah yang serius bisa berbeda-beda,tergantung pada apakah penderita memiliki penyakit tertentu lainnya. Penderita dengan penyakit arteri koroner bisa tiba-tiba mengalami angina (nyeri dada) atau gejala-gejala dari suatu serangan jantung. Pada penderitaperdarahan saluran pencernaan yang serius, gejala dari penyakit lainnya, seperti gagal jantung, tekanan darahtinggi, penyakit paru-paru dan gagal ginjal, bisa bertmbah buruk. Pada penderita penyakit hati, perdarahan kedalam usus bisa menyebabkan pembentukan racun yang akan menimbulkan gejala seperti perubahankepribadian, perubahan kesiagaan dan perubahan kemampuan mental (ensefalopati "epatik ).

DIAGNOSA

danya kehilangan darah yang serius, menyebabkan hasil pemeriksaan hematokrit menunjukkan konsentrasi seldarah merah yang rendah. Penyebab perdarahan bisa ditentukan dari gejala yang timbul. 6yeri perut karenamakanan atau obat antasid, disebabkan oleh tukak lambung (ulkus gastrikum), dan perdarahan pada tukak seringtidak menimbulkan nyeri. =bat-obatan yang bisa merusak dinding lambung, seperti aspirin, bisa menyebabkanperdarahan lambung berupa ditemukannya darah dalam tinja. Penderita perdarahan saluran pencernaan yangsebabnya tidak diketahui, dengan nafsu makan yang berkurang disertai penurunan berat badan, sebaiknyamenjalani pemeriksaan untuk kemungkinan adanya kanker. 0ila terdapat kesulitan menelan, diperiksakemungkinan adanya kanker kerongkongan atau penyempitan kerongkongan. Diduga adanya sobekan dikerongkongan bila timbul muntah yang sangat kuat tepat sebelum terjadinya perdarahan.

!embelit atau diare yang menyertai perdarahan atau perdarahan yang tersembunyi dalam tinja, mungkindisebabkan oleh kanker atau polip pada usus bagian baah, terutama pada penderita yang berusia diatas &"tahun. Darah segar di permukaan tinja, bisa berasal dari asir atau kanker rektum. Pemeriksaan ditujukan untukmenemukan sumber perdarahannya. Pada permeriksaan rektum, dicari adanya asir, robekaan rektum (fisura)dan tumor. Kemudian pemeriksaan dipilih berdasarkan pada apakah perdarahan ini dicurigai berasal dari saluranpencernaan bagian atas (kerongkongan, lambung, dan usus duabelas jari) atau saluran pencernaan bagianbaah (usus halus bagian baah, usus besar, rektum dan anus). Pada aalnya, kelainan pada saluranpencernaan bagian atas, biasanya diperiksa dengan memasukkan tabung melalui hidung, menuju ke lambungdan mengeluarkan cairannya. 7airan lambung yang seperti kopi disebabkan oleh pencernaan darah parsial, danmenunjukan baha perdarahannya lambat dan telah berhenti.Darah yang berarna merah terang dan terus menerus, menunjukan perdarahan yang aktif dan berat.!elanjutnya endoskopi sering digunakan untuk memeriksa kerongkongan, lambung dan usus dua belas jari, danmenemukan sumber perdarahannya. +ika tidak ditemukan gastritis atau tukak pada lambung maupun usus dua

belas jari, bisa dilakukan biopsi . 0iopsi dapat menentukan apakah perdarahannya berasal dari infeksi kuman#elicobacter pylori . 9nfeksi yang ditemukan lalu diobati biasanya akan membaik bila diberikan antibiotik. ontgen

144



dengan barium enema atau endoskopi dilakukan untuk mencari polip dan kanker pada saluran pencernaan bagianbaah. 0agian dalam dari bagian baah usus juga bisa diperiksa dengan anaskopi , sigmoidoskopi ataukolonoskopi .0ila pemeriksaan-pemeriksaan tersebut tidak berhasil menunjukan sumber perdarahan, bisa dilakukan angiografi atau skening setelah penyuntikan sel darah merah radioaktif.7ara ini terutama berguna untuk menyembuhkan perdarahan yang disebabkan oleh kelainan pada pembuluh

darahnya.

PENGOBATAN

Pada lebih dari '<4 penderita, tubuh akan berusaha menghentikan perdarahan.Penderita yang terus menerus mengalami perdarahan atau yang memiliki gejala kehilangan darah yang jelas,seringkali harus diraat di rumah sakit dan biasanya diraat di unit peraatan intensif. 0ila darah hilang dalam jumlah besar, mungkin dibutuhkan transfusi.ntuk menghindari kelebihan cairan dalam pembuluh darah, biasanya lebih sering diberikan transfusi sel darahmerah (%&C'%acked &ed Cell ) daripada transfusi darah utuh (w"ole blood ). !etelah 1olume darah kembalinormal, penderita dipantau secara ketat untuk mencari tanda-tanda perdarahan yang berlanjut, sepertipeningkatan denyut nadi, penurunan tekanan darah atau kehilangan darah melalui mulut atau anus. Perdarahan

dari 1ena 1arikosa pada kerongkongan bagian baah dapat diobati dengan beberapa cara.Diantaranya dengan memasukkan balon kateter melalui mulut ke dalam kerongkongan dan mengembangkanbalon tersebut untuk menekan daerah yang berdarah. 7ara lain ialah dengan menyuntikan bahan iritatif ke dalampembuluh yang mengalami perdarahan, sehingga terjadi peradangan dan pembentukan jaringan parut padapembuluh balik (1ena) tersebut. Perdarahan pada lambung sering dapat dihentikan melalui endoskopi.Dilakukan kauterisasi pembuluh yang mengalami perdarahan dengan arus listrik atau penyuntikan bahan yangmenyebabkan penggumpalan di dalam pembuluh darah. 0ila cara ini gagal, mungkin perlu dilakukanpembedahan. Perdarahan pada usus bagian baah biasanya tidak memerlukan penanganan darurat. etapi biladiperlukan, bisa dilakukan prosedur endoskopi atau pembedahan perut. Kadang-kadang lokasi perdarahan tidakdapat ditentukan dengan tepat, sehingga sebagian dari usus mungkin perlu diangkat.

Perit$nitisDEFINISI

Peritonitis adalah peradangan yang biasanya disebabkan oleh infeksi pada selaput rongga perut ( peritoneum).Peritoneum adalah selaput tipis dan jernih yang membungkus organ perut dan dinding perut sebelah dalam.

PENYEBAB

Peritonitis biasanya disebabkan oleh $

8. Penyebaran infeksi dari organ perut yang terinfeksi.>ang sering menyebabkan peritonitis adalah perforasi lambung, usus, kandung empedu atau ususbuntu.!ebenarnya peritoneum sangat kebal terhadap infeksi. +ika pemaparan tidak berlangsung terusmenerus, tidak akan terjadi peritonitis, dan peritoneum cenderung mengalami penyembuhan bila diobati.

%. Penyakit radang panggul pada anita yang masih aktif melakukan kegiatan seksual:. 9nfeksi dari rahim dan saluran telur, yang mungkin disebabkan oleh beberapa jenis kuman (termasuk

yang menyebabkan gonore dan infeksi chlamidia)&. Kelainan hati atau gagal jantung, dimana cairan bisa berkumpul di perut (asites) dan mengalami infeksi". Peritonitis dapat terjadi setelah suatu pembedahan.

7edera pada kandung empedu, ureter, kandung kemih atau usus selama pembedahan dapatmemindahkan bakteri ke dalam perut. Kebocoran juga dapat terjadi selama pembedahan untukmenyambungkan bagian usus.

145



*. Dialisa peritoneal (pengobatan gagal ginjal) sering mengakibatkan peritonitis.Penyebabnya biasanya adalah infeksi pada pipa saluran yang ditempatkan di dalam perut.

?. 9ritasi tanpa infeksi.3isalnya peradangan pankreas ( pankreatitis akut ) atau bubuk bedak pada sarung tangan dokter bedah juga dapat menyebabkan peritonitis tanpa infeksi.

GEJALA

#ejala peritonitis tergantung pada jenis dan penyebaran infeksinya.0iasanya penderita muntah, demam tinggi dan merasakan nyeri tumpul di perutnya.0isa terbentuk satu atau beberapa abses. 9nfeksi dapat meninggalkan jaringan parut dalam bentuk pita jaringan(perlengketan, ad"esi ) yang akhirnya bisa menyumbat usus.0ila peritonitis tidak diobati dengan seksama, komplikasi bisa berkembang dengan cepat.#erakan peristaltik usus akan menghilang dan cairan tertahan di usus halus dan usus besar. 7airan juga akanmerembes dari peredaran darah ke dalam rongga peritoneum. erjadi de"idrasi berat dan darah kehilanganelektrolit.!elanjutnya bisa terjadi komplikasi utama, seperti kegagalan paru-paru, ginjal atau hati dan bekuan darah yangmenyebar.

DIAGNOSA

2oto rontgen diambil dalam posisi berbaring dan berdiri.#as bebas yang terdapat dalam perut dapat terlihat pada foto rontgen dan merupakan petunjuk adanya perforasi.Kadang-kadang sebuah jarum digunakan untuk mengeluarkan cairan dari rongga perut, yang akan diperiksa dilaboratorium, untuk mengidentifikasi kuman penyebab infeksi dan memeriksa kepekaannya terhadap berbagaiantibiotika.Pembedahan eksplorasi merupakan teknik diagnostik yang paling dapat dipercaya.

PENGOBATAN

0iasanya yang pertama dilakukan adalah pembedahan eksplorasi darurat, terutama bila terdapat apendisitis,ulkus peptikum yang mengalami perforasi atau di!ertikulitis. Pada peradangan pankreas (pankreatitis akut) ataupenyakit radang panggul pada anita, pembedahan darurat biasanya tidak dilakukan. Diberikan antibiotik yangtepat, bila perlu beberapa macam antibiotik diberikan bersamaan. 7airan dan elektrolit bisa diberikan melaluiinfus.

P$ip Di 'sus Besar ( )ektu"

DEFINISI

Polip adalah pertumbuhan jaringan dari dinding usus yang menonjol ke dalam usus dan biasanya tidak ganas.Polip bisa tumbuh dengan atau tanpa tangkai dan ukurannya ber1ariasi. Polip paling sering ditemukan di rektumdan bagian baah usus besar (kolon), dan jarang ditemukan di kolon bagian atas.

!ekitar %"4 penderita kanker usus besar juga memiliki polip di tempat lain di usus besar. +ika polip adenomatosa di kolon tidak diangkat, kemungkinan akan menjadi ganas. 3akin besar ukurannya, makin besar resiko terjadinyakeganasan.

GEJALA

Kebanyakan polip tidak menyebabkan gejala, tapi gejala paling sering terjadi adalah perdarahan dari rektum.Polip yang besar bisa menyebabkan kram, nyeri perut atau penyumbatan usus. Polip yang bertangkai panjang

146



jarang turun ke baah melalui anus.Polip besar dengan bentuk seperti jari (adenoma !ilus) bisa mengeluarkan air dan garam, menyebabkan diare cairyang bisa menyebabkan menurunnya kadar kalium darah ("ipokalemia). +enis polip ini lebih sering berkembangmenjadi keganasan (kanker).

DIAGNOSA

Pada pemeriksaan colok dubur akan dapat dirasakan oleh jari tangan adanya polip di rektum. !elain itu, polipbiasanya ditemukan pada pemeriksaan rutin sigmoidoskopi .0ila pada sigmoidoskopi ditemukan polip, maka dilakukan kolonoskopi untuk memeriksa keseluruhan usus besar.Pemeriksaan ini dilakukan, karena seseorang sering memiliki polip lebih dari satu dan karena polip bisa bersifatganas. Pada kolonoskopi juga dilakukan pengambilan contoh jaringan untuk biopsi dari daerah yang kelihatannyaganas.

PENGOBATAN

Penderita diberi obat pencahar dan enema untuk mengosongkan usus. 5alu polip diangkat selama kolonoskopidengan menggunakan pisau bedah atau lingkaran kaat yang dialiri arus listrik. 0ila polip tidak memiliki tangkaiatau tidak dapat diambil selama kolonoskopi, mungkin perlu dilakukan pembedahan perut. hli patologimemeriksa polip yang telah diambil. 0ila polip bersifat ganas, pengobatan tergantung kepada faktor-faktortertentu. 7ontohnya, resiko penyebaran kanker lebih tinggi jika kanker sudah mencapai tangkai polip atau lebihdekat ke tempat pemotongan. esiko penyebaran kanker juga bisa didasarkan pada hasil pemeriksaan ahlipatologi terhadap penampakan polip di baah mikroskop. 0ila resikonya rendah, tidak diperlukan pengobatanlebih lanjut. 0ila resikonya tinggi, bagian usus besar yang terkena diangkat melalui pembedahan danpotongannya disambungkan lagi. +ika polipnya sudah diangkat, setahun kemudian dan dalam selang aktu yang ditentukan oleh

dokternya, seluruh usus besar diperiksa dengan kolonoskopi.

0ila pemeriksaan tidak mungkin dilakukan karena telah terjadi penyempitan usus besar, maka digunakan barium enema. !etiappolip yang baru harus diangkat.

P$ip$sis Fa"iiaDEFINISI

Poliposis 2amilial adalah suatu penyakit keturunan, dimana tumbuh 8<< atau lebih polip adenomatosa prekanker,yang menutupi usus besar dan rektum. Polip ini tumbuh selama masa kanak-kanak atau remaja. Pada hampirsemua orang yang tidak diobati, kanker usus besar (kanker kolon) berkembang sebelum usia &< tahun.Pengangkatan seluruh usus besar dan rektum akan menghilangkan resiko terjadinya kanker. etapi bila hanyausus besar yang diangkat, dan rektum disambungkan dengan usus halus, kadang-kadang polip rektum bisamenghilang. =leh karena itu, banyak ahli lebih menyukai cara yang terakhir, yaitu hanya mengangkat usus besarsaja, tanpa rektum. 0agian yang tersisa diamati dengan sigmoidoskopi setiap :-* bulan, sehingga jika terdapatpolip baru, dapat segera diangkat. 0ila polip baru timbul terlalu cepat, rektum juga harus diangkat, dan

pengosongan usus halus dilakukan melalui lubang di dinding perut. Pembuatan hubungan antara usus halus dandinding perut melalui pembedahan ini disebut ileostomi .

Sin&r$"a Gar&ner adalah jenis poliposis yang diturunkan, dimana berbagai jenis tumor jinak terjadi di bagiantubuh yang lain seperti halnya di usus.!indroma ini memiliki resiko tinggi untuk terjadinya kanker kolon.

Sin&r$"a Peut*+Jeghers adalah kelainan keturunan dimana benjolan kecil yang disebut (u!enil polip tumbuh dilambung, usus halus dan usus besar. Polip ini bisa merupakan baaan sejak lahir atau bisa didapatkan padamasa kanak-kanak.Penderitanya memiliki kulit dan selaput lendir yang coklat, terutama pada bibir dan gusi.Polip ini tidak meningkatkan resiko terjadinya kanker saluran pencernaan. etapi penderita sindroma ini memilikiresiko tinggi terhadap terjadinya kanker pankreas, payudara, indung telur dan rahim.

147



Pr$apsus )ektu"DEFINISI

Prolapsus ektum adalah turunnya rektum melalui anus.Prolapsus yang bersifat sementara dan hanya mengenai lapisan rektum (mukosa), sering terjadi pada bayinormal, mungkin karena bayi mengedan selama buang air besarnya dan jarang berakibat serius.Pada orang deasa, prolapsus lapisan rektum cenderung menetap dan bisa memburuk, sehingga lebih banyakbagian dari rektum yang turun.%rosidensia adalah prolapsus rektum yang lengkap.Paling sering terjadi pada anita di atas usia *< tahun.

PENYEBAB

Prolapsus rektum seringkali berhubungan dengan berbagai keadaan berikut$- Enterobiasis - )rikuriasis - *ibrosis kistik - Malnutrisi dan malabsorbsi (misalnya penyakit seliak )- !embelit.

DIAGNOSA

ntuk menentukan luasnya prolapsus, dilakukan pemeriksaan pada saat penderita berdiri atau jongkok danmengedan.3elalui perabaan otot melingkar anus (otot sfingter ani ) dengan menggunakan sarung tangan, sering ditemukan

adanya penurunan dari tonus (ketegangan) otot.3elalui pemeriksaan sigmoidoskop dan barium enema usus besar, bisa ditemukan penyakit yang mendasarinya(misalnya adanya kelainan pada saraf dari otot sfingter ani).

PENGOBATAN

Pada bayi dan anak-anak, pelunak tinja akan mengurangi kebutuhan mengedan selama buang air besar. 3elilitbokong dengan tali pengikat diantara aktu buang air besar, biasanya membantu prolapsus sembuh dengansendirinya.Pada orang deasa, diperlukan pembedahan untuk mengatasi masalah ini. Pembedahan sering menyembuhkanprosidensia. Pada pembedahan perut, rektum diangkat, ditarik dan ditempelkan pada tulang ekor. Pada jenispembedahan yang lainnya, sebagian dari rektum dibuang. ntuk orang yang terlalu lemah untuk menjalanioperasi karena usia lanjut atau kesehatan yang buruk, lingkaran dari kaat atau plastik dapat dimasukanmengelilingi otot sfingter ani, cara ini disebut prosedur )"iersc".

Pr$ktitisDEFINISI

Proktitis adalah peradangan pada lapisan rektum (mukosa rektum).

Pada proktitis ulserati!a, ulkus (luka) muncul pada lapisan rektum yang meradang. Hal ini bisa mengenai rektumbagian baah selebar %,"-8< cm.

148



0eberapa kasus sudah memberikan respon terhadap pengobatan/ yang lainnya menetap atau kambuh danmembutuhkan pengobatan jangka panjang.0eberapa kasus akhirnya berkembang menjadi kolitis ulserati!a.

PENYEBAB

Proktitis memiliki beberapa penyebab $

8. Penyakit Cro"n atau kolitis ulserati!a %. Penyakit menular seksual (gonore, sifilis, infeksi C"lamydia trac"omatis, "erpes simpleks, infeksi

sitomegalo!irus), terutama pada laki-laki homoseksual.:. 0akteri spesifik seperti Salmonella &. Penggunaan antibiotik tertentu yang merusak bakteri usus normal dan memungkinkan bakteri lainnya

tumbuh". erapi penyinaran pada rektum atau di sekitar rektum.

=rang-orang dengan gangguan sistem kekebalan memiliki resiko tinggi terhadap terjadinya proktitis, terutamapada infeksi yang disebabkan oleh 1irus herpes simpleks atau sitomegalo1irus.

GEJALA

Proktitis terutama menyebabkan perdarahan yang tidak nyeri atau pengeluaran lendir dari rektum.+ika penyebabnya gonore, herpes simpleks atau sitomegalo1irus, anus dan rektum akan terasa sangat nyeri.

DIAGNOSA

Diagnosis ditegakkan berdasarkan hasil pemeriksaan dengan proktoskop atau sigmoidoskop dan hasilpemeriksaan dari contoh jaringan lapisan rektum.Pemeriksaan laboratorium bisa menemukan jenis kuman, jamur atau 1irus yang menjadi penyebabnya.Daerah lain dari usus juga bisa diperiksa dengan menggunakan kolonoskop atau barium enema.

PENGOBATAN

ntibiotik merupakan pengobatan terbaik untuk proktitis yang disebabkan oleh infeksi kuman spesifik.+ika proktitis disebabkan karena penggunaan antibiotik yang merusak flora normal usus, bisa digunakanmetronidaole atau 1ancomycin untuk menghancurkan kuman yang merugikan.0ila penyebabnya adalah terapi penyinaran atau tidak diketahui, bisa diberikan kortikosteroid (misalnyahydrocortisone dan mesalamine).Keduanya dapat diberikan sebagai enema (cairan yang dimasukkan ke dalam usus@usus besar) atau sebagaisuppositoria (obat yang dimasukkan melalui dubur).Kortison diberikan dalam bentuk busa yang dimasukan dengan bantuan alat khusus.!ulfasalaine atau obat serupa bisa diberikan per-oral (melalui mulut) dalam aktu bersamaan.

0ila pengobatan tersebut tidak mengurangi proses peradangan, bisa diberikan kortikosteroid per-oral (melaluimulut).

)e,uk Asa"DEFINISI

efluks sam (&efluks Gastroesofageal ) adalah pengaliran kembali isi lambung ke dalam kerongkongan.5apisan lambung melindungi lambung dari asam lambung. Karena kerongkongan kekurangan lapisan pelindungsemacam ini, maka asam lambung yang mengalir kembali ke dalam kerongkongan, menyebabkan

149



- nyeri- peradangan (esofagitis)- kerusakan kerongkongan.ingkat peradangan tergantung dari keasaman isi lambung, 1olume asam lambung dalam kerongkongan dankemampuan untuk mengeluarkan cairan yang mengalami regurgitasi dari kerongkongan.

PENYEBAB

sam mengalami refluks bila katup kerongkongan tidak berfungsi dengan baik.Dalam posisi berbaring, yang berperan dalam terjadinya refluks ini adalah gaya gra1itasi.

GEJALA

#ejala yang paling nyata dari refluks asam ini adalah perasaan terbakar di belakang tulang dada.6yeri ini dirasakani di dalam dada dan bisa menjalar ke leher, tenggorokan bahkan ke ajah.6yeri disebabkan oleh pengaliran kembali (refluks) asam dari lambung ke kerongkongan.6yeri biasanya timbul setelah makan atau ketika berbaring.asa terbakar dapat disertai dengan keluarnya isi lambung ke dalam mulut atau produksi air liur yang berlebihan.+umlah air liur yang banyak, yang terjadi jika asam lambung mengiritasi kerongkongan bagian baah yangmeradang disebut water bras".

Komplikasi dari refluk asam ini adalah $- penyempitan kerongkongan (striktur esofageal peptikum)- tukak kerongkongan- perubahan pre-kanker pada lapisan kerongkongan (sindroma Barret ).

Peradangan esofagus (kerongkongan) menyebabkan nyeri selama menelan dan perdarahan yang biasanyaringan, tetapi bisa juga berat.Penyempitan menyebabkan kesulitan menelan makanan padat bertambah buruk.ukak esofageal peptik adalah luka terbuka yang terasa nyeri pada lapisan kerongkongan.6yeri ini biasanya dirasakan di belakang tulang dada atau tepat di baahnya dan dapat dihilangkan denganantasida.Penyembuhan dengan menggunakan obat yang mengurangi asam lambung memakan aktu &-8% minggu.Penyembuhan tukak biasanya lambat, cenderung kambuh dan biasanya setelah sembuh menyebabkanpenyempitan kerongkongan.

DIAGNOSA

Diagnosis ditegakkan berdasarkan gejala-gejalanya. Pemeriksaan rontgen dan esofagoskopi , pengukurantekanan dari katup kerongkongan baah (manometri ), pemeriksaan keasaman (pH) kerongkongan dan tesBernstein (pemeriksaan asam kerongkongan), kadang-kadang perlu dilakukan untuk membantu menegakkandiagnosis dan mencari komplikasinya. Biopsi atau tes 0ernstein merupakan pemeriksaan diagnostik terbaik untukmembuktikan baha gejala disebabkan oleh refluks asam. 0iopsi juga merupakan satu-satunya pemeriksaan

yang dapat dipercaya untuk mendeteksi sindroma 0arret. Pada tes 0ernstein, larutan asam ditempatkan dikerongkongan baah.es tersebut menunjukan suatu refluks asam bila gejalanya cepat timbul dan kemudian menghilang ketikadiberikan larutan garam di kerongkongan baah. Asofagoskopi bisa menunjukkan sejumlah penyebab yangmungkin dan komplikasinya. Pemeriksaan mikroskopik dari sampel biopsi yang diambil dari kerongkongan, bisasecara akurat mengidentifikasi refluks asam, bahkan jika peradangan tidak tampak pada pemeriksaanesofagoskopi. Pemeriksaan rontgen dilakukan setelah penderita minum larutan barium dan berbaring denganposisi kepala lebih rendah dari kaki dapat menunjukan refluks barium dari lambung ke kerongkongan. Dokterdapat menekan perut untuk meningkatkan refluk.Pemeriksaan rontgen setelah menelan barium juga dapat menunjukkan tukak kerongkongan atau penyempitankerongkongan. Pengukuran tekanan pada katup kerongkongan baah menunjukan kekuatannya dan dapatmembedakan katup yang normal dari katup yang berfungsi buruk.

PENGOBATAN

150



0eberapa cara dapat dilakukan untuk menghilangkan refluks asam $

8. 3eninggikan kepala pada saat tidur kurang lebih 8" cm, dapat menjauhkan aliran asam darikerongkongan ketika penderita tidur

%. 3enghindari kopi, alkohol dan bahan lain yang merangsang lambung dengan kuat untuk memproduksi

asam:. 3engkonsumsi antasid satu jam setelah makan dan sebelum tidur untuk menetralisasi asam lambung

dan mengurangi kebocoran dari katup kerongkongan baah&. 3emakan obat seperti cimetidine dan ranitidine dapat mengurangi keasaman lambung". 3enghindari makanan tertentu (seperti lemak dan coklat), merokok dan obat-obatan tertentu (contohnya

antikolinergik), karena hal-hal tersebut meningkatkan kecenderungan untuk terjadinya kebocoran padakatup kerongkongan baah

*. 0isa diberikan obat-obat kolinergik (misalnya betanekol, metoklopramide), untuk memperkuatpenutupan katup kerongkongan baah.

Pada perdarahan kerongkongan yang berat, diperlukan pembedahan darurat.Penyempitan kerongkongan dapat diobati dengan terapi obat dan terapi pelebaran berulang, denganmenggunakan balon maupun logam. =mepraole atau lansopraole atau pembedahan dapat mengurangi

peradangan berat, perdarahan, penyempitan, tukak atau gejala yang tidak menunjukkan perbaikan denganpengobatan apapun. =mepraole dan lansopraole adalah obat yang paling efektif untuk menyembuhkanperadangan kerongkongan yang disebabkan refluks dengan cepat. !indroma 0arret, suatu keadaan pre-kanker,dapat menghilang ataupun menetap, setelah suatu pengobatan yang menghilangkan gejala-gejalanya.

)egurgitasi

DEFINISIegurgitasi adalah naiknya makanan dari kerongkongan atau lambung tanpa disertai oleh rasa mual maupunkontraksi otot perut yang sangat kuat.

PENYEBAB

egurgitasi sering disebabkan oleh asam yang naik dari lambung (refluk asam).egurgitasi juga bisa disebabkan oleh penyempitan (striktur ) atau penyumbatan kerongkongan. Penyumbatanbisa terjadi karena beberapa penyebab, termasuk di dalamnya kanker kerongkongan. Penyumbatan juga bisadisebabkan oleh gangguan pengendalian saraf kerongkongan dan katupnya di mulut lambung. egurgitasi tanpapenyebab fisik disebut ruminasi . egurgitasi semacam ini sering terjadi pada bayi dan jarang ditemukan padaorang deasa. uminasi pada orang deasa lebih sering terjadi pada mereka yang mengalami kelainan emosi,

terutama selama mengalami stres.

GEJALA

sam yang berasal dari lambung menyebabkan regurgitasi dari bahan-bahan yang terasa asam atau pahit.Penyempitan atau penyumbatan kerongkongan menyebabkan regurgitasi cairan berlendir yang tidak berasa ataumakanan yang belum dicerna. Pada ruminasi, penderita mengeluarkan sejumlah kecil makanan dari lambung,biasanya 8"-:< menit setelah makan. 3ereka kemudian mengunyah bahan-bahan tersebut dan menelannya lagi.Penderita tidak merasakan mual, nyeri atau kesulitan menelan.

DIAGNOSA

Diagnosis refluks asam ditegakkan berdasarkan hasil pemeriksaan rontgen, pengukuran tekanan dan keasamankerongkongan dan pemeriksaan lainnya.

151



Diagnosis dari penyempitan atau penyumbatan kerongkongan ditegakkan berdasarkan hasil pemeriksaan rontgenatau endoskopi .

PENGOBATAN

Pengobatan dari penyempitan atau penyumbatan kerongkongan tergantung dari penyebabnya.0ila tidak ditemukan penyebab fisik, bisa diberikan obat metoklopramid atau sisaprid, yang merangsangkerongkongan untuk berkontraksi secara normal.Pilihan lainnya adalah terapi relaksasi atau biofeedback .

)$!ekan Pa&a #er$ngk$ngan

DEFINISI

SIND)O%A %ALLO)Y+-EISS

!indroma 3allory-;eiss adalah luka robek (lecet) pada bagian baah kerongkongan dan bagian atas lambungselama muntah-muntah atau cegukan yang sangat kuat. #ejala aal biasanya berupa perdarahan karenapecahnya arteri . !indroma 3allory-;eiss adalah penyebab dari "4 perdarahan di saluran pencernaan atas.Diagnosis ditegakkan dengan melakukan pemeriksaan esofagoskopi atau arteriografi . 5uka robek (lecet) tidakdapat dideteksi dengan foto rontgen biasa. Kebanyakan perdarahan berhenti dengan sendirinya, namun kadang-kadang perlu dilakukan pengikatan arteri yang pecah melalui pembedahan. Perdarahan juga bisa dikendalikandengan menyuntikkan 1asopresin pada saat melakukan arteriografi.

PE.AH #E)ONG#ONGAN

Kerongkongan bisa pecah selama tindakan endoskopi atau prosedur lainnya dimana ada alat yang dimasukkan.0eberapa kasus pecahnya kerongkongan memiliki resiko kematian yang tinggi. Pecah kerongkongan biasanyadisebabkan oleh muntah dan kadang juga bisa disebabkan karena mengangkat beban berat atau mengedanselama buang air besar.

Pecah kerongkongan menyebabkan peradangan jaringan dada di luar kerongkongan dan memungkinkan cairanmasuk ke ruangan di antara pleura yang membungkus paru-paru (efusi pleura). Dilakukan pembedahan segerauntuk memperbaiki kerongkongan dan mengeluarkan cairan yang terkumpul.

Seaput #er$ngk$nganDEFINISI

!elaput Kerongkongan (Sindroma %lummer+,inson, Disfagia !ideropenik) adalah selaput tipis dari lapisanpermukaan (mukosa) kerongkongan, yang tumbuh melintang di dalam kerongkongan.

PENYEBAB

3eskipun jarang, selaput ini sering ditemukan pada penderita anemia karena kekurangan at besi berat yangtidak diobati.

152



GEJALA

!elaput pada kerongkongan bagian atas, biasanya menyebabkan kesulitan dalam menelan makanan padat.

DIAGNOSA

2ilm sinar rontgen (sineradiograf ) yang dikerjakan ketika pasien menelan barium (barium meal ), merupakan teknikdiagnostik terbaik untuk menemukan kelainan ini.

PENGOBATAN

+ika anemia berhasil diobati, maka selaput kerongkongan akan menghilang.0ila selaput tetap ada, bisa dirobek dengan menggunakan dilator atau endoskopi .

Se"!eit /Konstipasi 0DEFINISI

!embelit (Konstipasi ) adalah suatu keadaan dimana seseorang mengalami kesulitan buang air besar atau jarangbuang air besar. Konstipasi akut dimulai secara tiba-tiba dan tampak dengan jelas. Konstipasi menahun (kronik ),kapan mulainya tidak jelas dan menetap selama beberapa bulan atau tahun.

PENYEBAB

Konstipasi sering disebabkan oleh berubahnya makanan atau berkurangnya akti1itas fisik.=bat-obat yang bisa menyebabkan konstipasi adalah$- luminium hidroksida (dalam antasid yang dijual bebas)- #aram bismut- #aram besi- ntikolinergik- =bat darah tinggi (anti+"ipertensi )- #olongan narkotik- 0eberapa obat penenang dan obat tidur.Konstipasi akut kadang-kadang bisa disebabkan oleh keadaan yang serius, seperti$- penyumbatan pada usus besar- berkurangnya aliran darah ke usus besar

- cedera pada saraf atau urat saraf tulang belakang.Kurangnya akti1itas fisik dan terlalu sedikitnya serat dalam makanan merupakan penyebab yang sering ditemukanpada konstipasi menahun.

Penyebab lainnya adalah$- akti1itas kelenjar tiroid yang kurang ("ipotiroid )- kadar kalsium darah yang tinggi ("iperkalsemia)- penyakit Parkinson- penurunan kontraksi usus besar (kolon inaktif )- rasa tidak enak (tidak nyaman) pada aktu buang air besar (defekasi ).!edangkan faktor psikologis berperan pada konstipasi akut maupun konstipasi menahun.

GEJALAPenderita konstipasi memiliki tinja yang keras, yang mungkin sulit untuk dikeluarkan.

153



Penderita juga merasakan rektumnya belum sepenuhnya kosong.

DIAGNOSA

Diagnosis ditegakkan berdasarkan gejala-gejalanya.

PENGOBATAN

+ika konstipasi disebabkan oleh suatu penyakit, maka penyakitnya harus diobati.+ika tidak ditemukan penyakit lain sebagai penyebabnya, pencegahan dan pengobatan terbaik untuk konstipasiadalah gabungan dari olah raga, makanan kaya serat dan penggunaan obat-obatan yang sesuai untuk sementara aktu. !ayur-sayuran, buah-buahan dan gandum merupakan sumber serat yang baik. !upaya bisa bekerjadengan baik, serat harus dikonsumsi bersamaan dengan sejumlah besar cairan.

OBAT+OBAT PEN.AHA) 0anyak orang menggunakan obat pencahar ( laksatif ) untuk menghilangkan konstipasi.0eberapa obat aman digunakan dalam jangka aktu lama, obat lainnya hanya boleh digunakan sesekali.

0eberapa obat digunakan untuk mencegah konstipasi, obat lainnya digunakan untuk mengobati konstipasi.#olongan obat-obat pencahar yang biasa digunakan adalah$

8. 0ulking gents%. Pelunak inja:. 3inyak 3ineral&. 0ahan-bahan =smotik". Pencahar Perangsang.

Buking Agents.

0ulking agents (gandum, psilium, kalsium polikarbofil dan metilselulosa) bisa menambahkan serat pada tinja.Penambahan serat ini akan merangsang kontraksi alami usus dan tinja yang berserat lebih lunak dan lebih mudahdikeluarkan. 0ulking agents bekerja perlahan dan merupakan obat yang paling aman untuk merangsang buang airbesar yang teratur. Pada mulanya diberikan dalam jumlah kecil. Dosisnya ditingkatkan secara bertahap, sampaidicapai keteraturan dalam buang air besar. =rang yang menggunakan bahan-bahan ini harus selalu minumbanyak cairan.

Peunak Tin1a .Dokusat akan meningkatkan jumlah air yang dapat diserap oleh tinja.!ebenarnya bahan ini adalah detergen yang menurunkan tegangan permukaan dari tinja, sehinggamemungkinkan air menembus tinja dengan mudah dan menjadikannya lebih lunak.Peningkatan jumlah serat akan merangsang kontraksi alami dari usus besar dan membantu melunakkan tinjasehingga lebih mudah dikeluarkan dari tubuh.

%inyak %inera.3inyak mineral akan melunakkan tinja dan memudahkannya keluar dari tubuh.etapi bahan ini akan menurunkan penyerapan dari 1itamin yang larut dalam lemak. Dan jika seseorang yangdalam keadaan lemah menghirup minyak mineral secara tidak sengaja, bisa terjadi iritasi yang serius pada jaringan paru-paru. !elain itu, minyak mineral juga bisa merembes dari rektum.

Bahan Os"$tik.0ahan-bahan osmotik mendorong sejumlah besar air ke dalam usus besar, sehingga tinja menjadi lunak danmudah dilepaskan. 7airan yang berlebihan juga meregangkan dinding usus besar dan merangsang kontraksi.Pencahar ini mengandung garam-garam (fosfat, sulfat dan magnesium) atau gula (laktulosa dan sorbitol).0eberapa bahan osmotik mengandung natrium, menyebabkan retensi (penahanan) cairan pada penderitapenyakit ginjal atau gagal jantung, terutama jika diberikan dalam jumlah besar. 0ahan osmotik yang mengandungmagnesium dan fosfat sebagian diserap ke dalam aliran darah dan berbahaya untuk penderita gagal ginjal.

Pencahar ini pada umumnya bekerja dalam : jam dan lebih baik digunakan sebagai pengobatan daripada untukpencegahan. 0ahan ini juga digunakan untuk mengosongkan usus sebelum pemeriksaan rontgen pada saluranpencernaan dan sebelum kolonoskopi.

154



Pencahar Perangsang.Pencahar perangsang secara langsung merangsang dinding usus besar untuk berkontraksi dan mengeluarkanisinya. =bat ini mengandung substansi yang dapat mengiritasi seperti senna, kaskara, fenolftalein, bisakodil atauminyak kastor. =bat ini bekerja setelah *-' jam dan menghasilkan tinja setengah padat, tapi sering menyebabkankram perut.

Dalam bentuk supositoria (obat yang dimasukkan melalui lubang dubur), akan bekerja setelah 8"-*< menit.Penggunaan jangka panjang dapat menyebabkan kerusakan pada usus besar, juga seseorang bisa menjaditergantung pada obat ini sehingga usus menjadi malas berkontraksi (-a$y Bowel Syndromes). Pencahar ini seringdigunakan untuk mengosongkan usus besar sebelum proses diagnostik dan untuk mencegah atau mengobatikonstipasi yang disebabkan karena obat yang memperlambat kontraksi usus besar (misalnya narkotik).

PEN.EGAHAN

Pencegahan terbaik untuk konstipasi adalah gabungan dari olah raga yang teratur dan makanan kaya serat.

Sensasi G$!usDEFINISI

!ensasi #lobus (dulu disebut #isteria globus) adalah perasaan memiliki sebuah benjolan di tenggorokan, padahalsebenarnya tidak ada.

PENYEBAB

Perasaan tersebut bisa diakibatkan oleh kelainan pada akti1itas atau kepekaan otot kerongkongan. !ensasiglobus bisa terjadi bersamaan dengan seringnya menelan dan keringnya kerongkongan akibat kecemasan, emosikuat lainnya atau pernafasan yang cepat.

GEJALA

!ensasi globus bisa menyebabkan penderitanya enggan untuk makan.Keadaan ini seringkali bisa disembuhkan dengan makan, minum atau menangis.

DIAGNOSA

Dilakukan pemeriksaan darah lengkap, pemeriksaan rontgen dada, pemeriksaan barium kerongkongan dan

pengukuran tekanan di kerongkongan. 0ila gejalanya khas, tidak ada kelainan fisik, dan tekanan sosial atautekanan psikis jelas terlihat, maka diagnosis sensasi globus ditegakkan.

PENGOBATAN

3enanamkan keyakinan baha tidak ada kelainan fisik yang serius, bisa membantu penyembuhan. idak adaobat khusus yang menyembuhkan sensasi globus, tetapi bisa diberikan obat anti depresi atau obat anti cemas.0ila masalahnya berupa kecemasan, depresi atau masalah psikis lainnya, sebaiknya ditangani secara khusus,mungkin dengan bantuan psikiater atau psikolog.

155



Sin&r$" %aa!s$r!siDEFINISI

!indroma 3alabsorbsi adalah kelainan-kelainan yang terjadi akibat penyerapan at gii yang tidak adekuat dariusus kecil ke dalam aliran darah.

PENYEBAB

Dalam keadaan normal, makanan dicerna dan at-at giinya diserap ke dalam aliran darah, terutama dari ususkecil. 3alabsorbsi dapat tejadi baik karena kelainan yang berhubungan langsung dengan pencernaan makananmaupun karena kelainan yang secara langsung mempengaruhi poses penyerapan makanan. Penyakit-penyakityang menyebabkan terhalangnya pencampuran yang tepat antara makanan dengan asam lambung dan enim-enim pencernaan, bisa mempengaruhi proses pencernaan makanan. Hal ini bisa terjadi pada orang yangsebagian lambungnya sudah diangkat.

Pada beberapa penyakit, tubuh menghasilkan enim atau empedu yang jumlah atau jenisnya tidak sesuai denganyang diperlukan untuk mencerna makanan.Penyakit-penyakit tersebut adalah$- Pankreatitis- 2ibrosis kistik- Penyumbatan saluran empedu- Kekurangan laktase.

sam lambung yang berlebihan atau adanya pertumbuhan bakteri abnormal di dalam usus halus, jugamempengaruhi proses pencernaan.Penyakit-penyakit yang menyebabkan cedera pada lapisan usus juga bisa mempengaruhi proses penyerapanmakanan$- 9nfeksi- =bat-obatan (misalnya neomycin dan alkohol)- Penyakit seliak - Penyakit Cro"n.5apisan usus yang normal terdiri dari lipatan-lipatan, tonjolan-tonjolan kecil (!ili ) dan tonjolan yang lebih kecil(mikro!ili ). onjolan-tonjolan tersebut menyebabkan daerah permukaan untuk penyerapan menjadi lebih luas.0erbagai keadaan yang mempengaruhi daerah tersebut dapat mempengaruhi penyerapan. 7ontohnya adalahpengangkatan sebagian dari usus, yang akan menyebabkan berkurangnya daerah permukaan.Kelainan yang menyebabkan terhalangnya aliran at-at ke dalam darah, juga akan menyebabkan berkurangnyapenyerapan. Hal seperti ini ditemukan pada penyumbatan pembuluh getah bening oleh limfoma atauberkurangnya aliran darah ke usus.

GEJALA

Penderita sindroma malabsorbsi biasanya mengalami penurunan berat badan.+ika lemak tidak diserap sebagaimana mestinya, tinja akan berarna terang, lembek, berbau busuk dan jumlahnya sangat banyak/ tinja semacam ini disebut steatorr"ea. inja akan menempel di sisi kloset atau akanmengapung dan sulit untuk disiram.

!teatorrhea merupakan akibat dari keadaan yang mempengaruhi penyerapan lemak$- berkurangnya aliran empedu- penyakit seliak- sariaan tropikal.

3alabsorbsi dapat menyebabkan kekurangan semua at gii maupun kekurangan protein, lemak, 1itamin ataumineral tertentu. #ejalanya ber1ariasi tergantung dari kekurangan at apa yang dialami penderita. 7ontohnya jikaterjadi kekurangan enim laktase mungkin akan mengalami diare yang menyemprot, perut kembung dan flatulen

156



(banyak mengeluarkan gas) setelah minum susu.

#ejala lainnya tergantung pada penyakit yang menyebabkan malabsorbsi$- penyumbatan saluran empedu bisa menyebabkan sakit kuning ( (aundice),

- penurunan aliran darah ke usus bisa menyebabkan nyeri perut setelah makan.

#ejala-gejala kekurangan at gii

Kekurangan Bat 0esi $ nemia

Kekurangan Kalsium $ Penipisan tulang

Kekurangan sam 2olat $ nemia

Kekurangan Citamin 08 $ Kesemutan, terutama di kaki

Kekurangan Citamin 0% $ !ariaan dan sudut bibir pecah-pecah

Kekurangan Citamin 08% $ nemia, kesemutan

Kekurangan Citamin 7 $ Kelemahan, gusi berdarah

Kekurangan Citamin D $ Penipisan tulang

Kekurangan Citamin K $ 3udah memar atau mudah mengalami perdarahan Kekurangan Protein $ Pembengkakan jaringan (edema), biasanya di tungkai

DIAGNOSA

Diduga telah terjadi sindroma malabsorbsi pada seseorang yang mengalami penurunan berat badan, diare sertakekurangan at gii meskipun makanannya baik. Penurunan berat badan saja bisa disebabkan oleh hal-hal lain.Pemeriksaan lemak dalam tinja bisa membantu memperkuat diagnosis, dimana kadar lemaknya berlebihan.7ontoh tinja diperiksa dengan mata telanjang dan dengan mikroskop. danya sisa-sisa makanan yang tidakdicerna, menunjukkan baha makanan terlalu cepat meleati usus. !isa-sisa tertentu juga bisa menunjukkanstruktur anatomi usus yang abnormal, seperti adanya saluran langsung antara lambung dan usus halus ( fistulagastrokolik ). 0ila ada sakit kuning, tinja dengan kadar lemak yang berlebihan, bisa menunjukkan adanya kelainandi sistem empedu. Dilakukan pemeriksaan yang mengarah ke kanker pankreas atau saluran empedu. #umpalanlemak dan serat makanan yang tidak dicerna, yang ditemukan pada pemeriksaan mikroskopik, menunjukanbaha pankreas tidak berfungsi secara normal. Penemuan parasit atau telurnya dalam tinja, menunjukkan bahamalabsorbsi ini disebabkan oleh infeksi parasit. 2oto polos abdomen jarang mempermudah penegakkandiagnosis, meskipun kadang dapat menunjukan kemungkinan penyebabnya. 2oto yang diambil setelah pasienminum barium, akan menunjukan pola yang tidak normal dari penyebaran barium di usus halus, yang khas untukmalabsorbsi. Biopsi (pengambilan contoh jaringan untuk pemeriksaan) mungkin diperlukan untuk menemukankelainan pada usus halus. 7ontoh bisa diperoleh melalui endoskopi atau dengan menggunakan tabung@selangtipis yang panjang yang ujungnya tajam sebagai pemotong. 7ontoh tersebut diperiksa dibaah mikroskop danbisa juga digunakan untuk menguji akti1itas enim. es fungsi pankreas sering dilakukan karena kelainan fungsipankreas sering merupakan penyebab yang sering ditemukan pada malabsorbsi. Pada satu tes penderitamenjalani diet tertentu dan pada tes yang lainnya penderita mendapatkan suntikan hormon sekretin. Pada keduates tersebut, cairan usus yang mengandung sekresi pankreas kemudian dikumpulkan melalui sebuah tabung dandiperiksa.

Tra2eer3s Diarrhea DEFINISI

)ra!eler.s diarr"ea (Diare pada para pelancong, *lu /sus, Grippe, )urista) adalah suatu keadaan yang ditandai

dengan diare, mual dan muntah, yang biasanya terjadi pada para pelancong.

157



PENYEBAB

0akteri Esc"eric"ia coli yang menghasilkan toksin (racun) tertentu dan beberapa 1irus (contohnya 1irus Norwalk ).

GEJALA

3ual, muntah, bising usus yang meningkat, kram perut dan diare bisa terjadi dalam berbagai macam kombinasidan ber1ariasi dalam berat-ringannya. Pada infeksi karena 1irus 6oralk, biasanya terjadi muntah, sakit kepaladan nyeri otot. Kebanyakan kasus merupakan penyakit yang ringan dan tidak memerlukan pengobatan.

DIAGNOSA

Permeriksaan laboratorium jarang diperlukan.

PENGOBATAN

Pengobatannya adalah dengan minum banyak cairan dan makan makanan lunak.ntibiotik tidak diperlukan untuk diare ringan, kecuali jika penderita mengalami demam dan terdapat darah dalamtinjanya. =bat-obatan ini berbahaya, karena dapat mematikan bakteri yang secara normal tumbuh dalam tinja danmemicu tumbuhnya bakteri yang resisten (kebal) terhadap obat-obatan ini.

PEN.EGAHAN

Para pelancong seharusnya mengunjungi rumah makan yang sudah memiliki reputasi baik supaya aman danharus menghindari makanan atau minuman yang dijual di pinggir jalan.!emua makanan harus dimasak dan buah dikupas. Para pelancong seharusnya hanya minum minuman bersodaatau minuman yang dibuat dengan air matang. 0ahkan es batupun sebaiknya dipastikan baha airnya telahdimasak. !alad yang terdiri dari sayuran mentah harus dihindari. 0ismut subsalisilat dapat digunakan untuk

[email protected] untuk pencegahan masih diperdebatkan, tetapi bisa diberikan pada orang-orang yang mengalamigangguan sistem kekebalan.

Tr$pica SprueDEFINISI

)ropical Sprue (!ariaan ropikal) adalah suatu kelainan didapat, dimana lapisan usus halus yang abnormalmenyebabkan terjadinya malabsorbsi dan kekurangan berbagai at gii. ropical sprue banyak ditemukan diKaribia, 9ndia !elatan dan sia enggara.0aik penduduk asli maupun pendatang, dua-duanya bisa terkena.

PENYEBAB

Penyebab yang pasti tidak diketahui, tetapi kemungkinan disebabkan oleh$- 9nfeksi bakteri, 1irus, parasit- Kekurangan 1itamin (terutama asam folat)- danya racun dalam makanan yang basi.

GEJALA

158



inja yang berarna terang, diare dan penurunan berat badan merupakan gejala yang khas untuk penyakit ini.Demikian pula dengan sariaan di lidah karena kekurangan 1itamin 0%. #ejala malabsorbsi lainnya juga bisaterjadi. Kekurangan protrombin yang berperan dalam proses pembekuan darah, menyebabkan orang mudahmemar dan mengalami perdarahan yang lama bila terluka. Penderita juga mempunyai gejala kekurangan albumin,kalsium, asam folat, 1itamin 08% dan at besi.>ang khas adalah anemia yang terjadi karena kekurangan asam folat.

DIAGNOSA

Diduga suatu sariaan tropikal pada seseorang dengan anemia dan gejala malabsorbsi lainnya, yang tinggal ataupernah tinggal di salah satu daerah endemik. 2oto rontgen usus halus bisa normal atau abnormal. Penyerapangula sederhana ilosa dapat dengan mudah diukur, pada <4 penderita Eilosa tidak dapat diserap dengan baik.Biopsi jaringan usus halus akan menunjukkan kelainan yang khas.

PENGOBATAN

Pengobatan yang terbaik untuk tropical sprue adalah dengan antibiotik, yaitu tetracycline atau oEytetracyclinentibiotik ini mungkin diperlukan selama * bulan, tergantung pada beratnya penyakit dan bagaimana responnyaterhadap pengobatan. ambahan at gii, terutama asam folat, diberikan bila diperlukan.

'kus Peptiku"DEFINISI

lkus Peptikum adalah luka berbentuk bulat atau o1al yang terjadi karena lapisan lambung atau usus dua belas jari (duodenum) telah termakan oleh asam lambung dan getah pencernaan. lkus yang dangkal disebut erosi .%epsin adalah suatu en$im yang bekerja sama dengan asam klorida (#Cl ) yang dihasilkan oleh lapisan lambunguntuk mencerna makanan, terutama protein. lkus peptikum terjadi pada lapisan saluran pencernaan yang telahterpapar oleh asam dan enim-enim pencernaan, terutama pada lambung dan usus dua belas jari. 6ama dariulkus menunjukkan lokasi anatomis atau lingkungan dimana ulkus terbentuk.

'kus &u$&enais, merupakan jenis ulkus peptikum yang paling banyak ditemukan, terjadi pada duodenum (ususdua belas jari), yaitu beberapa sentimeter pertama dari usus halus, tepat dibaah lambung.

'kus gastriku" lebih jarang ditemukan, biasanya terjadi di sepanjang lengkung atas lambung.+ika sebagian dari lambung telah diangkat, bisa terjadi ukus "arginais, pada daerah dimana lambung yangtersisa telah disambungkan ke usus.&egurgitasi berulang dari asam lambung ke dalam kerongkongan bagian baah bisa menyebabkan peradangan(esofagitis) dan ukus es$,ageais.lkus yang terjadi dibaah tekanan karena penyakit berat, luka bakar atau cedera disebut ukus karena stres.

PENYEBAB

lkus terjadi jika mekanisme pertahanan yang melindungi duodenum atau lambung dari asam lambung menurun,misalnya jika terjadi perubahan dalam jumlah lendir yang dihasilkan. Penyebab dari menurunnya mekanismepertahanan ini tidak diketahui.Hampir setiap orang menghasilkan asam lambung, tetapi hanya 8 diantara 8< yang membentuk ulkus. !etiap

orang menghasilkan asam lambung dalam jumlah yang berlainan dan pola pembentukan asam ini cenderungmenetap sepanjang hidup seseorang.

159



0ayi dapat digolongkan sebagai penghasil asam yang rendah, sedang atau tinggi.Penghasil asam yang tinggi memiliki kecenderungan yang lebih besar untuk menderita ulkus peptikumdibandingkan dengan penghasil asam yang rendah. etapi sebagian besar penghasil asam yang tinggi tidakpernah memiliki ulkus dan beberapa penghasil asam yang rendah memiliki ulkus. Karena itu jelas terlihat, bahaterdapat faktor lainnya yang berperan dalam pembentukan ulkus, selain pengeluaran asam.

0anyak penderita ulkus duodenalis yang memiliki bakteri #elicobacter pylori dalam lambungnya, dan bakteri inididuga merupakan penyebab utama dari ulkus peptikum.0agaimana peran bakteri dalam terbentuknya suatu ulkus, masih belum jelas.0akteri bisa mempengaruhi pertahanan normal terhadap asam lambung atau menghasilkan racun yang berperandalam pembentukan ulkus. lkus duodenalis hampir tidak pernah berubah menjadi suatu keganasan (kanker ).lkus gastrikum berbeda dengan ulkus duodenalis, yaitu baha ulkus gastrikum cenderung timbul di kemudianhari. =bat-obat tertentu (terutama aspirin, ibuprofen dan obat anti peradangan non-steroid lainnya), menyebabkantimbulnya erosi dan ulkus di lambung, terutama pada usia lanjut. Arosi dan ulkus ini cenderung akan membaik jikapemakaian obat tersebut dihentikan dan jarang kambuh kembali kecuali jika obat digunakan kembali. 0eberapaulkus gastrikum yang ganas juga akan membaik secara perlahan, sehingga sulit untuk membedakannya dariulkus gastrikum yang jinak.

GEJALA

7iri khas dari ulkus adalah cenderung sembuh dan kambuh kembali. #ejalanya ber1ariasi tergantung darilokasinya dan usia penderita. nak-anak dan usia lanjut bisa tidak memiliki gejala yang umum atau bisa tidakmemiliki gejala sama sekali. lkus ditemukan hanya setelah terjadinya komplikasi. Hanya separuh dari penderitayang memiliki gejala khas dari ukus &u$&enais, yaitu nyeri lambung, perih, panas, sakit, rasa perut kosong danlapar. 6yeri cenderung dirasakan pada saat perut kkosong. Keluhan biasanya tidak timbul pada saat bangun tidurpagi, tetapi baru dirasakan beberapa saat kemudian.6yeri dirasakan terus menerus, sifatnya ringan atau agak berat dan terlokalisir di tempat tertentu, yaitu hampirselalu dirasakan tepat dibaah tulang dada.3inum susu, makan atau minum antasid bisa mengurangi nyeri, tetapi nyeri biasanya akan kembali dirasakandalam %-: jam kemudian. Penderita sering terbangun pada jam 8-% pagi karena nyeri. 6yeri sering muncul satukali atau lebih dalam satu hari, selama satu sampai beberapa minggu dan kemudian bisa menghilang tanpa

pengobatan. etapi nyeri biasanya akan kambuh kembali, dalam % tahun pertama dan kadang setelah beberapatahun.Penderita biasanya memiliki pola tertentu dan mereka mengetahui kapan kekambuhan akan terjadi (biasanyaselama mengalami stres). #ejala ukus gastriku" seringkali tidak memiliki pola yang sama dengan ulkusduodenalis. 3akan bisa menyebabkan timbulnya nyeri, bukan mengurangi nyeri. lkus gastrikum cenderungmenyebabkan pembengkakan jaringan yang menuju ke usus halus, sehingga bisa menghalangi leatnyamakanan yang berasal dari lambung. Hal ini bisa menyebabkan perut kembung, mual atau muntah setelahmakan.

Penderita esofagitis atau ukus es$,ageais, biasanya merasakan nyeri pada saat menelan atau pada saat

berbaring.

160



#ejala yang lebih berat akan timbul jika terjadi komplikasi dari ulkus peptikum (misalnya perdarahan).

#O%PLI#ASI.!ebagian besar ulkus bisa disembuhkan tanpa disertai komplikasi lanjut.etapi pada beberapa kasus, ulkus peptikum bisa menyebabkan komplikasi yang bisa berakibat fatal, sepertipenetrasi, perforasi, perdarahan dan penyumbatan.

Penetrasi.!ebuah ulkus dapat menembus dinding otot dari lambung atau duodenum dan sampai ke organ lain yangberdekatan, seperti hati atau pankreas. Hal ini akan menyebabkan nyeri tajam yang hebat dan menetap, yangbisa dirasakan diluar daerah yang terkena (misalnya di punggung, karena ulkus duodenalis telah menembuspankreas). 6yeri akan bertambah jika penderita merubah posisinya. +ika pemberian obat tidak berhasil mengatasikeadaan ini, mungkin perlu dilakukan pembedahan.

Per,$rasi.lkus di permukaan depan duodenum atau (lebih jarang) di lambung bisa menembus dindingnya dan membentuklubang terbuka ke rongga perut. 6yeri dirasakan secara tiba-tiba, sangat hebat dan terus menerus, dan dengansegera menyebar ke seluruh perut. Penderita juga bisa merasakan nyeri pada salah satu atau kedua bahu, yang

akan bertambah berat jika penderita menghela nafas dalam. Perubahan posisi akan memperburuk nyeri sehinggapenderita seringkali mencoba untuk berbaring mematung. 0ila ditekan, perut terasa nyeri. Demam menunjukkanadanya infeksi di dalam perut. +ika tidak segera diatasi bisa terjadi syok . Keadaan ini memerlukan tindakanpembedahan segera dan pemberian antibiotik intra1ena.

Per&arahan.Perdarahan adalah komplikasi yang paling sering terjadi.#ejala dari perdarahan karena ulkus adalah$- muntah darah segar atau gumpalan coklat kemerahan yang berasal dari makanan yang sebagian telah dicerna,yang menyerupai endapan kopi- tinja berarna kehitaman atau tinja berdarah.

Dengan endoskopi dilakukan kauterisasi ulkus.

0ila sumber perdarahan tidak dapat ditemukan dan perdarahan tidak hebat, diberikan pengobatan denganantagonis-H% dan antasid. Penderita juga dipuasakan dan diinfus, agar saluran pencernaan dapat beristirahat.0ila perdarahan hebat atau menetap, dengan endoskopi dapat disuntikkan bahan yang bisa menyebabkanpembekuan. +ika hal ini gagal, diperlukan pembedahan.

Penyu"!atan.Pembengkakan atau jaringan yang meradang di sekitar ulkus atau jaringan parut karena ulkus sebelumnya, bisamempersempit lubang di ujung lambung atau mempersempit duodenum. Penderita akan mengalami muntahberulang, dan seringkali memuntahkan sejumlah besar makanan yang dimakan beberapa jam sebelumnya.#ejala lainnya adalah rasa penuh di perut, perut kembung dan berkurangnya nafsu makan. 5ama-lama muntahbisa menyebabkan penurunan berat badan, de"idrasi dan ketidakseimbangan mineral tubuh. 3engatasi ulkusbisa mengurangi penyumbatan, tetapi penyumbatan yang berat memerlukan tindakan endoskopik atupembedahan.

DIAGNOSA

6yeri lambung yang khas merupakan petunjuk adanya ulkus.Diperlukan beberapa pemeriksaan untuk memperkuat diagnosis karena kanker lambung juga bisa menyebabkangejala yang sama.

8. Endoskopi adalah suatu prosedur dimana sebuah selang lentur dimasukkan melalui mulut dan bisamelihat langsung ke dalam lambung.Pada pemeriksaan endoskopi, bisa diambil contoh jaringan untuk keperluan biopsi .Keuntungan dari endoskopi$- lebih dapat dipercaya untuk menemukan adanya ulkus dalam duodenum dan dinding belakang

lambung dibandingkan dengan pemeriksaan rontgen- lebih bisa diandalkan pada penderita yang telah menjalani pembedahan lambung

161



- bisa digunakan untuk menghentikan perdarahan karena ulkus.

%. &ontgen dengan kontras barium dari lambung dan duodenum (juga disebut barium swallow atau serisaluran pencernaan atas) dilakukan jika ulkus tidak dapat ditemukan dengan endoskopi.

:. Analisa lambung merupakan suatu prosedur dimana cairan lambung dihisap secara langsung dari

lambung dan duodenum sehingga jumlah asam bisa diukur.Prosedur ini dilakukan hanya jika ulkusnya berat atau berulang atau sebelum dilakukannyapembedahan.

&. Pemeriksaan darah tidak dapat menentukan adanya ulkus, tetapi hitung jenis darah bisa menentukanadanya anemia akibat perdarahan ulkus.Pemerisaan darah lainnya bisa menemukan adanya #elicobacter pylori .

PENGOBATAN

!alah satu segi pengobatan ulkus duodenalis atau ulkus gastrikum adalah menetralkan atau mengurangikeasaman lambung. Proses ini dimulai dengan menghilangkan iritan lambung (misalnya obat anti peradangannon-steroid, alkohol dan nikotin). 3akanan cair tidak mempercepat penyembuhan maupun mencegah kambuhnya

ulkus. etapi penderita hendaknya menghindari makanan yang tampaknya menyebabkan semakin memburuknyanyeri dan perut kembung.

ANTASID.ntasid mengurangi gejala, mempercepat penyembuhan dan mengurangi jumlah angka kekambuhan dari ulkus.!ebagian besar antasid bisa diperoleh tanpa resep dokter.Kemampuan antasid dalam menetralisir asam lambung ber1ariasi berdasarkan jumlah antasid yang diminum,penderita dan aktu yang berlainan pada penderita yang sama.Pemilihan antasid biasanya berdasarkan kepada rasa, efek terhadap saluran pencernaan, harga danefekti1itasnya. ablet mungkin lebih disukai, tetapi tidak seefektif obat sirup.

8. Antasi& yang &apat &iserap.=bat ini dengan segera akan menetralkan seluruh asam lambung.

>ang paling kuat adalah natrium bikarbonat dan kalsium karbonat, yang efeknya dirasakan segerasetelah obat diminum.=bat ini diserap oleh aliran darah, sehingga pemakaian terus menerus bisa menyebabkan perubahandalam keseimbangan asam-basa darah dan menyebabkan terjadinya alkalosis (sindroma alkali+susu).Karena itu obat ini biasanya tidak digunakan dalam jumlah besar selama lebih dari beberapa hari.

%. Antasi& yang ti&ak &apat &iserap.=bat ini lebih disukai karena efek sampingnya lebih sedikit, tidak menyebabkan alkalosis.=bat ini berikatan dengan asam lambung membentuk bahan yang bertahan di dalam lambung,mengurangi akti1itas cairan-cairan pencernaan dan mengurangi gejala ulkus tanpa menyebabkanalkalosis.etapi antasid ini mempengaruhi penyerapan obat lainnya (misalnya tetracycllin, digoEin dan at besi)ke dalam darah.

:. Au"uniu" H&r$ksi&a .3erupakan antasid yang relatif aman dan banyak digunakan. etapi alumunium dapat berikatan denganfosfat di dalam saluran pencernaan, sehingga mengurangi kadar fosfat darah dan mengakibatkanhilangnya nafsu makan dan lemas.esiko timbulnya efek samping ini lebih besar pada penderita yang juga alkoholik dan penderitapenyakit ginjal (termasuk yang menjalani "emodialisa).=bat ini juga bisa menyebabkan sembelit.

&. %agnesiu" Hi&r$ksi&a .3erupakan antasid yang lebih efektif daripada alumunium hidroksida.Dosis & kali 8-% sendok makan@hari biasanya tidak akan mempengaruhi kebiasaan buang air besar/tetapi bila lebih dari & kali bisa menyebabkan diare.!ejumla kecil magnesium diserap ke dalam darah, sehingga obat ini harus diberikan dalam dosis kecilkepada penderita yang mengalami kerusakan ginjal.0anyak antasid yang mengandung magnesium dan alumunium hidroksida.

162



OBAT+OBAT 'L#'S.lkus biasanya diobati minimal selama * minggu dengan obat-obatan yang mengurangi jumlah asam di dalamlambung dan duodenum.=bat ulkus bisa menetralkan atau mengurangi asam lambung dan meringankan gejala, biasanya dalam beberapahari.

8. Sucra,ate.7ara kerjanya adalah dengan membentuk selaput pelindung di dasar ulkus untuk mempercepatpenyembuhan. !angat efektif untuk mengobati ulkus peptikum dan merupakan pilihan kedua dariantasid. !ucralfate diminum :-& kali@hari dan tidak diserap ke dalam darah, sehingga efek sampingnyasedikit, tetapi bisa menyebabkan sembelit.

%. Antag$nis H4.7ontohnya adalah cimetidine, ranitidine, famotidine dan niatidine.=bat ini mempercepat penyembuhan ulkus dengan mengurangi jumlah asam dan enim pencernaan didalam lambung dan duodenum. Diminum 8 kali@hari dan beberapa diantaranya bisa diperoleh tanparesep dokter. Pada pria cimetidine bisa menyebabkan pembesaran payudara yang bersifat sementaradan jika diminum dalam aktu lama dengan dosis yang tinggi bisa menyebabkan impotensi . Perubahanmental (terutama pada penderita usia lanjut), diare, ruam, demam dan nyeri otot telah dilaporkan terjadipada 84 penderita yang mengkonsumsi cimetidine. +ika penderita mengalami salah satu dari efeksamping tersebut diatas, maka sebaiknya cimetidine diganti dengan antagonis H% lainnya.7imetidine bisa mempengaruhi pembuangan obat tertentu dari tubuh (misalnya teofilin untuk asma, arfarin untuk pembekuan darah dan phenytoin untuk kejang).

:. O"epra*$e dan Ians$pra*$e.3erupakan obat yang sangat kuat menghambat pembentukan enim yang diperlukan lambung untukmembuat asam. =bat ini dapat secara total menghambat pelepasan asam dan efeknya berlangsunglama. erutama efektif diberikan kepada penderita esofagitis dengan atau tanpa ulkus esofageal danpenderita penyakit lainnya yang mempengaruhi pembentukan asam lambung (misalnya sindroma 0ollinger+Ellison).

&. Anti!i$tik.Digunakan bila penyebab utama terjadinya ulkus adalah #elicobacter pylori .Pengobatan terdiri dari satu macam atau lebih antibiotik dan obat untuk mengurangi atau menetralilsirasam lambung.

". >ang paling banyak digunakan adalah kombinasi bismut subsalisilat (sejenis sucralfate) dengantetracyclin dan metronidaole atau amoEycillin.Kombinasi efektif lainnya adalah omepraole dan antibiotik. Pengobatan ini bisa mengurangi gejalaulkus, bahkan jika ulkus tidak memberikan respon terhadap pengobatan sebelumnya atau jika ulkussering mengalami kekambuhan.

*. %is$pr$st$.Digunakan untuk mencegah ulkus gastrikum yang disebabkan oleh obat-obat anti peradangan non-steroid. =bat ini diberikan kepada penderita artritis yang mengkonsumsi obat anti peradangan non-steroid dosis tinggi. etapi obat ini tidak digunakan pada semua penderita artritis tersebut karenamenyebabkan diare (pada :<4 penderita).

PE%BEDAHAN.+arang diperlukan pembedahan untuk mengatasi ulkus karena pemberian obat sudah efektif.Pembedahan terutama dilakukan untuk$- mengatasi komplikasi dari ulkus peptikum (misalnya prforasi, penyumbatan yang tidak memberikan responterhadap pemberian obat atau mengalami kekambuhan)- % kali atau lebih perdarahan karena ulkus- ulkus gastrikum yang dicurigai akan menjadi ganas- ulkus peptikum yang berat dan sering kambuhan.etapi setelah dilakukan pembedahan, ulkus masih dapat kambuh dan dapat t imbul masalah-masalah lain sepertipencernaan yang buruk, anemia dan penurunan berat badan.

penyakit hisprung

Documents