presentasi kasus sindrom nefrotik

7/23/2019 Presentasi Kasus Sindrom Nefrotik

http://slidepdf.com/reader/full/presentasi-kasus-sindrom-nefrotik 1/18

Laporan KasusSindroma nefrotik

Presentan :Irvandi (406138063)

Dinda Valupi (406138079)



Penda!uluan

Sindroma Nefrotik (SN) adalah suatukumpulan gejala kelainan pada ginjal

yang terdiri dari proteinuria berat,minimal hematuria,hipoalbuminemia,

hiperkolesterolemia, edema, dan

hipertensi.



No Gejala Keterangan

1. Edema Dijelaskan melalui skema dibawah**

Merupakan tanda utama pada Sindroma Nefrotik. Dimulai dengan pembengkakkan

pada daerah wajah, diikuti dengan tungkai (terutama jika berdiri dalam waktu ang

lama!. "ada kasus ang berat edema dapat bermanifestasi sebagai edema anasarka,

asites atau efusi pleura# efusi peri$ardium.

%. &ipoalbuminemia Diakibatkan karena lolosna albumin pada filtrasi glomerulus ginjal sebagai akibat dari

kelainan glomerulus. Ditandai dengan proteinuria

'. &iperlipidemia Sebagai akibat dari hipoalbuminemia sehingga terjadi peningkatan sintesis protein

ang diikuti dengan peningkatan kolesterol plasma, trigilserida, )D), dan penurunan

&D). "ada pemeriksaan urin mungkin didapatkan lipiduria dan oval fat bodies.

. &ipertensi +erjadi karena retensi dari Na dan air ataupun disebabkan karena sekresi berlebihandari renin.

Normotensi mungkin terjadi pada SN tergantung pada etiologi dan patofisiologi dari

SN, misalna pada minimal change glomerulonefritis normotensi.

. Manifestasi klinik lain )emas, tidak nafsu makan, anore-ia

Diabetes pada diabetik nefropati



Patofsiologioedem



Klasi"#asi pen$e%a% pri&er'indro&a eroti#



Identitas Pasien•

Nama : Tn. FM• Umur : ! tahun

• "enis kelamin : #aki$laki

• %gama : Islam

• &tatus : 'elum Menikah

• Pendidikan : &M%

• Pekerjaan : Pelajar

• %lamat : (ibubur

• )ikirim oleh : I*)

• Nomor (M :• )ira+at di ruang :

• Masuk bangsal :

• Tanggal dikasuskan :

•

eluar bangsal :



%namnesis

%utoanamnesis dilakukan pada hari amis, -! &eptember--.

•Kelu!an *ta&a : ejang

•+i,a$at Pen$a#it 'e#aran- :

Pasien datang ke I*) /& &entra Medika dengan keluhankejang sejak hari &M/&. ejang mun0ul disertai denganmalas berbi0ara dan perubahan perilaku pada pasien. eluhankejang ini diakui ibu pasien yang pertama. Tidak ada demam,tidak ada sesak, tidak ada mual, tidak ada muntah.



• +i,a$at Pen$a#it Da!ulu :

Pasien mengalami diare hari sebelum hari &M/& dantelah sembuh setelah berobat. )iare dikatakan sebanyak1 2

Pasien pernah dira+at di /& yang sama dengan keluhanperut membun0it dan bengkak pada seluruh badan

tahun yang lalu. Pasien sindroma ne3rotik tahun yang lalu

/i+ayat sesak sebelumnya disangkal

/i+ayat sakit jantung 4$5

/i+ayat alergi 4$5

/i+ayat asma 4$5

/i+ayat tekanan darah tinggi 4$5

/i+ayat ken0ing manis 4$5



• +i,a$at Pen$a#it Keluar-a :

$ Tidak ada anggota keluarga yang mengalami penyakit seperti

ini.

• +i,a$at 'osial .#ono&i :

Pasien berasal dari keluarga yang kurang mampu . 'iayapengobatan di rumah sakit ditanggung oleh "%M6&M%&

• +i,a$at pen-o%atan :

$ Pasien memiliki ri+ayat berobat sejak umur ,7 tahun denganpenyakit

kebo0oran ginjal.

$ Pasien mendapatkan terapi prednison sejak ke0il kemudian

dihentikan oleh ibu pasien karena dianggap kondisi sudahmembaik dan tidak memerlukan terapi prednison lanjutan

$ /i+ayat melakukan pungsi asites tahun yang lalu

• +i,a$at status -i/i :

&ejak sakit pasien mengalami penurunan na3su makan pasien

tidak mau makan sama sekali.



Pemeriksaan Fisik

Pemeriksaan fsik dilakukan pada hari

•eadaan umum : Tampak sakit berat

•esadaran : *(& - 468, M7, 95

• Tekanan darah : 7; mm<g

•)enyut nadi : =8 2;menit

•#aju pernapasan : -72;menit

•&uhu : >(



Kulit : Turgor baikata : (% 4?;?5, &I 4$;$5, re@e2pupil 4?;?5, isokorKepala : Meso0ephal, rambutterdistribusi merata

2 : )'N A ulut : bibirkering

Le!er : "9P meningkat4$547?5trakea di tengah 4?5,

pembesaran *' leher4$5kaku kuduk 4$5

%do&en :

I: Perut bun0it: bising usus 4?5 menurunPe: TimpaniPa: hepar dan lien tak terabashi3ting dullness 4?5

Paru :I: bentuk dada simetris,pergerakan na3as simetriskanan kiriPa: &tem 3remitus sama kuatpada dada kanan kiriPe: &onor pada seluruhlapang paru: &uara napas Besikuler 4?;?5 /h 4$;$5, Ch 4$;$5

antun- :I: I( tak tampakPa: I( teraba di I(& 9 M(#&Pe: /edup, 'atas atas I(& IIIP&#&,

'atas kanan I(& I9 P&#), 'atas kiri I(& 9 M(#&: 'unyi jantung I$II reguler ,murmur 4$5, gallop 4$5

.#stre&itas :6dema : $;$ $;$

&ianosis : $;$ $;$Pete0hiae : $;$ $;$*erakan : ?;? ?;?ekuatan : 7;7 7;7Pembesaran *': a2illa$;$

inguinal $;$akral hangat dan pu0at

Pemeriksaan Fisik



Pemeriksaan penunjang

a. <emoglobin =,! g;d#

b. #ekosit .D=;u#

0. Trombosit -!8.;u#

d. Ureum -=, mg;d#

e. (reatinin >,>7 mg;d#

3. Na 8- mmol;#

g. 7,8> mmol;#

h. (l > mmol;#i. %lbumin -,= g;d#

*F/ dengan perkiraan '' saat ini>kg

>,>ml;min



/en0ana peme0ahan masalah. ejang

-. Penurunan na3su makan

. )ari pemeriksaan fsik :

$ tekanan darah 7; mm<g E hipertensi

$ esadaran *(& - 468, M7, 95

$ Pada mata didapatkan konjungtiBa anemis

$ %bdomen bun0it, bising usus 4?5 menurun, shi3ting dullness 4?5 E asites

)ari pemeriksaan penunjang

$ <emoglobin G

$ <ipoalbuminemia

$ peningkatan kadar ureum kreatinin

$ penurunan *F/ 4(o0k0ro3t$*ault didapatkan >,>ml;min5



7. Pada ri+ayat terdahulu pasien juga ditemukan ri+ayat masukrumah sakit sejak berusia ,7 tahun dengan diagnosaterdapat kebo0oran pada ginjal dan tahun sebelumnyapasien dira+at dengan keluhan utama perut membun0it danbengkak pada seluruh badan. )ari data laboratorium pasiendidapatkan protein es%a5! 7, pada pemeriksaan profl

lipid didapatkan kadar kolesterol total, #)#, dan trigilseridamengalami peningkatan (!iper#olesterole&ia). Terdapatpenurunan bermakna kadar albumin serum, dan didapatkanprotein pada urin dengan kadar bermakna.



sses&ent : *agal ginjal tahap akhir pada &indroma ne3rotik

Plan dia-nosa : pemeriksaan darah peri3er lengkap ulang, urinlasis, 6*,pemeriksaan profl lipid ulang, pemeriksaan elektrolit ulang, dan biopsi pada

ginjal, *)&.

Plan terapi : H- , Na(l; = jam, 3enitoin mg; menit, stesolid 7 mg,

0andasartan 2 =mg, )iaepam 7mg 4I95, (a glu0onast ampul, dan #asi2 2

Plan &onitorin- : eluhan subjekti3, objekti3, pemeriksaan fsik, pemeriksaan

penunjang.

Plan edu#asi :

•Penjelasan tentang apa itu &indroma Ne3rotik dan penyebabnya

•

Tipe dari penyakit &N dan perangai dari masing$masing tipe tersebut•Masalah yang terkait dengan fsik: istirahat, pemakaian alat bantu maupundiet, mengatasi in3eksi se0epatnya.

•Pemakaian obat men0akup jenis, dosis, lama pemberian dan sebagainya.Perlukah suplementasi mineral dan BitaminJ Hbat$obatan yang dipakai jangkapanjang 0ontohnya obat steroid dan beberapa jenis lainnya termasukantibiotikum.



Pada pasien ini yang masih belum bisa disingkirkan

adalah penyebab sekunder terjadinya &N karena

pemeriksaan seperti %N%, *)&, <'s%*, gambaran

darah

tepi, tumor marker ataupun biopsi belum dilakukandengan alasan tidak adanya dana dan keluarga

pasrah

sehingga kemungkinan adanya penyebab sekunder

pada

&N tidak dapat disingkirkan.



)i3erensial diagnosis

• )i3erensial diagnosis pada pasien ini pada +aktu

masuk adalah meningitis dan hiponatremi ec

GEA.

• Pada +aktu masuk I*) dilakukan pemeriksaan

TT9 dengan suhu dalam batas normal >( dan

kaku kuduk 4$5 sehingga kemungkinan meningitis

disingkirkan dan juga hasil laboratorium terhadapkadar Na 8- mmol;# menyingkirkan

kemungkinan hiponatremi e0 *6%.



• Datar Pusta#a• *lomerular )isease. In: Fau0i %&, asper )#, #ongo )#,

et al, editors. <arrisonKs Prin0iple o3 Internal Medi0ine=th edition. M0*ra+$<ill: --• Nephrology. In: /obert C&, Tomas ', Cilliam /', et al,

editors. Internal Medi0ine (asebook, The: /ealPatients, /eal %ns+ers rd 6dition. #ippin0ott CilliamsL Cilkins: -!

• http:;;emedi0ine.meds0ape.0om;arti0le;-88>$oBerBie+8

• Nephroti0 &yndrome. In: Mohamed %&. 6ssentials o3(lini0al Nephrology. )ar 6l &horouk: -

• idney )isease. In: &tephen "M, Ma2ine %P. #ange :

(urrent Medi0al )iagnosis and Treatment 7th

edition.M0*ra+$<ill: -• /enal Medi0ine. In: Murray #, Ian 'C, et al, editors.

H23ord <andbook o3 (lini0al Medi0ine !th edition.H23ord UniBersity Press: -!

presentasi kasus sindrom nefrotik

Documents