rsume ncp.doc

8/19/2019 RSUME NCP.doc

http://slidepdf.com/reader/full/rsume-ncpdoc 1/13

F. INTRVENSI KEPERAWATAN

Trimester I

No. Diagnosa keprawatan Tujuan ( NO ! Inter"ensi ( NI !

#. Keti$aksei%&angan

nutrisi ' Kurang $ari

ke&utuan

•DS '

- Pasien %enge)u %ua)

$an %unta sejak *

ari +ang )a)u.

- Pasien %enge)u

%unta +ang $ia)a%i

, #- ka)i per ari

$engan "o)u%e kurang

)e&i #/ 0 *1 ge)as

&esar

- Pasien %enge)u %ua)

$an %unta se%akin

&erta%&a &erat &i)a

sete)a %akan $an

%inu%2

NOC

Nutritiona) Status

Nutriona) Status ' 3oo$ an$ 3)ui$ intake

Weigt 4ontro)

Sete)a $i)akukan tin$akan keperawatan se)a%a 56/1 ja%

pasien ti$ak %enga)a%i kekurangan nutrisi $ari ke&utuan

$engan kriteria asi) '

No. K7 A T S

#. A$an+a peningkatan &erat &a$an

sesuai $engan tujuan

/ 8 /

/. 9erat &a$an i$ea) sesuai &erat

&a$an

* 8 *

* :a%pu %engi$enti3ikasi

ke&utuan nutrisi

/ 8 /

1. Ti$ak terja$i penurunan &erat

&a$an +ang &erarti

/ 8 /

In$ikator ' # Ekstri%2 / 9erat2 * Se$ang2 1 Ringan2 8 Ti$ak

a$a

NIC

#. ;kur 99 Dan T9

/. Kaji tentang pengetauan ke&utuan $iet

*. :onitori ka)ori $an intek nutrisi1. :onitori ju%)a nutrisi $an kasn$ungan

ka)ori

8. :onitori a$an+a penurunan &erat &a$an

<. 9erikan in3or%asi tertu)is $iet prenata) =

sup)e%en

>. Anjurkan kepa$a pasien untuk %akan

%akanan +ang terpi)i (su$a

$ikonsu)tasikan $engan a)i gi?i!@. Ko)a&orasi $engan a)i gi?i untuk

%enentukan ka)ori $an nutrisi +ang

$i&utukan i&u a%i)



- Pasien %enge)u

na3su %akan $irasakan

%enurun karena pasien takut %unta

- Pasien %enge)u &erat

&a$an %enurun

- Pasien %enge)u

%akan piring2

( :akan se$ikit

karena rasa %ua) $an

%unta !

•DO

TD ' #-->- %%7g7R ' B1 6%enit

P ' // 6%enit

T ' *<28 C

99 ' 1BT9 ' #88



/. Kekurangan "o)u%e 4airan

•DS '

Pasien %enge)u %unta

+ang $ia)a%i , #- ka)i

per ari $engan "o)u%e

kurang )e&i #/ 0 *1

ge)as &esar $an &i&ir

terasa kering

• DO '

-:ata ta%pak 4ekung

- Tugor ku)it %enurun

TD ' #-->- %%7g7R ' B1 6%enit

P ' // 6%enit

T ' *<28 C

NOC:

F)ui$ &a)an4e 7+$ration

Nutritiona) Status ' Foo$ an$ F)ui$ Intake


pasien ti$ak %enga)a%i kekurangan "o)u%e 4airan atau

$ei$rasi $engan kriteria asi) '

No. K7 A T S

#. :e%pertaankan urine output

sesuai $engan usia $an 992 9

urine nor%a)2 7T nor%a)

* 8 *

/. Tekanan $ara2 na$i2 suu tu&u

$a)a% &atas nor%a)

/ 8 /

*. Ti$ak a$a tan$a tan$a $ei$rasi2

E)astisitas turgor ku)it &aik2

%e%&ran %ukosa )e%&a&2 ti$ak

a$a rasa aus +ang &er)e&ian

/ 8 /


a$a

NIC :

#. :onitor "ita) sign

/. Pertaankan 4atatan intake $an output+ang akurat

*. :onitor status i$rasi ( ke)e%&a&an

%e%&ran %ukosa2 na$i a$ekuat2 tekanan

$ara ortostatik !2 jika $iper)ukan

1. :onitor %asukan %akanan 4airan $an

itung intake ka)ori arian

8. Anjurkan pasien &an+ak %inu%

<. Ko)a&orasi $engan $okter $a)a%

pe%&erian 4airan IV

>. Ko)a&orasi $okter jika tan$a 4airan &er)e&i %un4u) %e&uruk



*. N+eri akut &$ 3aktor

&io)ogis

•DS 'Pasien %enge)u n+eri

u)u ati

•DO '

- Ta%pak waja

%eringis

- Ska)a n+eri *

(Ringan!

- n+eri tekan

epigastriu% (!

TD ' #-->- %%7g7R ' B1 6%enit

P ' // 6%enitT ' *<28 C

Pain e"e)2

Pain 4ontro)2

o%3ort )e"e)


n+eri pasien $apat $i kontro) $engan kriteria asi) '

No. K7 A T S

#. :a%pu %engontro) n+eri

(tau pen+e&a& n+eri2

%a%pu %enggunakan

tenik non3ar%ako)ogiuntuk %engurangi n+eri2

%en4ari &antuan!

* 8 *

/. :e)aporkan &awa n+eri

&erkurang $engan

%enggunakan %anaje%en

n+eri

1 8 1

*. :a%pu %engena)i n+eri

(ska)a2 intensitas2 3rekuensi

$an tan$a n+eri!

1 8 1

1. :en+atakan rasa n+a%an

sete)a n+eri &erkurang

* 8 *


/. akukan pengkajian n+eri se4ara

ko%preensi3 ter%asuk )okasi2

karakteristik2 kua)itas $an 3aktor

presipitasi

*. Kaji tipe $an su%&er n+eri untuk

%enentukan inter"ensi

1. Gunakan teknik ko%unikasi terapeutik

untuk %engetaui penga)a%an n+eri

pasien8. Ajarkan tentang teknik non 3ar%ako)ogi

seperti ri)eksasi2 tarik na3as $a)a%.

<. Anjurkan pasien $an ke)uarga untuk

kontro) )ingkungan +ang $apat

%e%pengarui n+eri seperti suu

ruangan2 pen4aa+aan $an ke&isingan

>. Anjurkan pasien untuk tingkatkan

istiraat

@. Ko)a&orasi $engan $oktr $a)a%

pe%&erian ana)getik untuk %engurangi

n+eri



8. Tan$a "ita) $a)a% rentang

nor%a)

/ 8 /


a$a



1. Into)eransi akti"itas &$

Ke)e%aan u%u%

• DS ' pasien %enge)u

&a$an terasa )e%as

seingga tak %a%pu

%e)akukan akti"itas

seari0ari seperti &iasan+a

• DO '

K; ' ta%pak )e%as.

Kesa$aran '

o%pos%entisTD ' #-->- %%7g

7R ' B1 6%enitP ' // 6%enit

T ' *<28 C

NOC :

Energ+ 4onser"ation

Se)3 are ' ADs


pasien ti$ak %enga)a%i into)eransi akti3itas $engan kriteria

asi) '

No. K7 A T S

#. 9erpartisipasi $a)a% akti"itas 3isik

tanpa $isertai peningkatan tekanan

$ara2 na$i $an RR

* 8 *

/. :a%pu %e)akukan akti"itas seari

ari (ADs! se4ara %an$iri

* 8 *


a$a

NIC :


/. Kaji a$an+a 3a4tor +ang %en+e&a&kan

ke)e)aan

*. :onitor nutrisi $an su%&er energi

tanga$ekuat

1. :onitor pasien akan a$an+a ke)e)aan

3isik $an e%osi se4ara &er)e&ian

8. O&ser"asi a$an+a pe%&atasan k)ien

$a)a% %e)akukan akti"itas

<. :onitor po)a ti$ur $an )a%an+a

ti$uristiraat pasien

>. :onitor respon 3isik2 e%oi2 so4ia) $anspiritua).

@. 9antu k)ien untuk %engi$enti3ikasi

akti"itas +ang %a%pu $i)akukan

B. 9antu pasienke)uarga untuk

%engi$enti3ikasi kekurangan $a)a%

&erakti"itas

#-. Ko)a&orasikan $engan Tenaga

Rea&i)itasi :e$ik $a)a%%eren4anakan

progra% terapi +ang tepat



G. I:PI:ENTASI KEPRAWATAN DAN EVA;ASI KEPERAWATAN

Trimester I

No

.

Dianosa

Keperawatan

Tangga) Tin$akan Keperawtan Tangga) E"a)uasi

#. Keti$aksei%&angan

nutrisi ' Kurang $ari

ke&utuan

•DS '

-Pasien %enge)u%ua) $an %unta

sejak * ari +ang

)a)u.

- Pasien %enge)u

%unta +ang

$ia)a%i , #- ka)i

per ari $engan

"o)u%e kurang

)e&i #/ 0 *1

ge)as &esar

- Pasien %enge)u

%ua) $an %unta

se%akin

Ra&u -B0

-*0/-#<

#<'*- WI9

NIC

#. :engukur 99 Dan T9

/. :engkaji tentang pengetauan

ke&utuan $iet

*. :e%onitori ka)ori $an intek

nutrisi

1. :e%onitori ju%)a nutrisi $an

kasn$ungan ka)ori

8. :e%onitori a$an+a penurunan

&erat &a$an

<. :e%&erikan in3or%asi tertu)is

$iet prenata) = sup)e%en

>. :enganjurkan kepa$a pasien

untuk %akan %akanan +ang

terpi)i (su$a $ikonsu)tasikan

$engan a)i gi?i!

@. 9eko)a&orasi $engan a)i gi?i

untuk %enentukan ka)ori $an

Ra&u -B0

-*0/-#<

#>'*-

WI9

S '

Pasien %engatakan %ua) %unta &erkurang

O '

TD ' ##->- %%7g

7R ' @@ 6%enit

P ' /- 6%enitT ' *<28 C

99 ' 1B

T9 ' #88

A ' Keti$aksei%&angan nutrisi ' Kurang $arike&utuan

No. K7 A T S

#. A$an+a peningkatan

&erat &a$an sesuai

$engan tujuan

/ 8 /



&erta%&a &erat

&i)a sete)a %akan

$an %inu%2

- Pasien %enge)u

na3su %akan

$irasakan

%enurun karena

pasien takut

%unta

- Pasien %enge)u

&erat &a$an

%enurun

- Pasien %enge)u

%akan piring2

( :akan se$ikit

karena rasa %ua)

$an %unta !

• DO

TD '#-->- %%7g

7R ' B1 6%enitP ' // 6%enitT ' *<28 C

99 ' 1B

nutrisi +ang $i&utukan i&u

a%i)

/. 9erat &a$an i$ea) sesuai

&erat &a$an

* 8 *

* :a%pu

%engi$enti3ikasi

ke&utuan nutrisi

/ 8 *

1. Ti$ak terja$i penurunan

&erat &a$an +ang &erarti

/ 8 /

P ' Inter"ensi $i)anjutkan ke. No #212>2@



T9 ' #88

/ Kekurangan "o)u%e4airan

•DS '

Pasien %enge)u

%unta +ang $ia)a%i

, #- ka)i per ari

$engan "o)u%e

kurang )e&i #/ 0 *1

ge)as &esar $an &i&ir

terasa kering

• DO '

- :ata ta%pak

4ekung

- Tugor ku)it

%enurun

TD ' #-->-

%%7g

7R ' B1 6%enit

P ' // 6%enit

T ' *<28 C

Ra&u -B0-*0/-#<

#<'*- WI9

#. :engukur "ita) sign/. :e%pertaankan 4atatan

intake $an output +ang akurat

*. :e%onitor status i$rasi

( ke)e%&a&an %e%&ran

%ukosa2 na$i a$ekuat2 tekanan

$ara ortostatik ! 2 jika

$iper)ukan

1. :eonitor %asukan %akanan

4airan $an itung intake ka)ori

arian

8. :enganjurkan pasien &an+ak

%inu%

<. 9erko)a&orasi $engan $okter

$a)a% pe%&erian 4airan IV

>. 9erko)a&orasi $okter jika

tan$a 4airan &er)e&i %un4u)

%e&uruk.

Ra&u -B0-*0/-#<

#>'*-

WI9

S '

Paisen %enge)u %unta &erkurang $an

&i&ir %asi terasa kering.

O '

- :ata ta%pak 4ekung

- Tugor ku)it %enurun

TD ' ##->- %%7g

7R ' @@ 6%enit

P ' /- 6%enit

T ' *<28 C A ' Kekurangan "o)u%e 4airan



P ' Inter"ensi $i)anjutkan ke No. #2/2*282>

*. N+eri akut &$ 3aktor

&io)ogis

•DS '

Pasien %enge)u

n+eri u)u ati

•DO '

- Ta%pak waja

%eringis- Ska)a n+eri *

(Ringan!

- n+eri tekan

epigastriu% (!

Ra&u -B0

-*0/-#<

#<'*- WI9

#. :engukur "ita) sign

/. :e)akukan pengkajian n+eri

se4ara ko%preensi3 ter%asuk

)okasi2 karakteristik2 kua)itas

$an 3aktor presipitasi

*. :engkaji tipe $an su%&er

n+eri untuk %enentukan

inter"ensi

1. :enggunakan teknik

Ra&u -B0

-*0/-#<

#>'*-

WI9

S '

Pasien %engatakan n+eri pa$a u)u ati

&erkurang

O '

- Ta%pak waja ri)ek

- Ska)a n+eri # (Ringan!

- n+eri tekan epigastriu% &erkurang

No. K7 A T S

#. :e%pertaankan urine

output sesuai $enganusia $an 992 9 urine

nor%a)2 7T nor%a)

* 8 *

/. Tekanan $ara2 na$i2

suu tu&u $a)a% &atas

nor%a)

/ 8 1

*. Ti$ak a$a tan$a tan$a

$ei$rasi2 E)astisitas

turgor ku)it &aik2

%e%&ran %ukosa

)e%&a&2 ti$ak a$a rasa

aus +ang &er)e&ian

/ 8 *



TD ' #-->-

%%7g

7R ' B1 6%enitP ' // 6%enit

T ' *<28 C

ko%unikasi terapeutik untuk

%engetaui penga)a%an n+eri

pasien

8. :engajarkan tentang teknik

non 3ar%ako)ogi seperti

ri)eksasi2 tarik na3as $a)a%.

<. :enganjurkan pasien $an

ke)uarga untuk kontro)

)ingkungan +ang $apat

%e%pengarui n+eri seperti

suu ruangan2 pen4aa+aan

$an ke&isingan

>. :enganjurkan pasien untuk

tingkatkan istiraat

@. 9erko)a&orasi $engan $oktr

$a)a% pe%&erian ana)getik

untuk %engurangi n+eri

TD ' ##->- %%7g 7R ' @@ 6%enit

P ' /- 6%enitT ' *<28 C

A ' N+eri akut

N

o.

K7 A T S

#. :a%pu %engontro)

n+eri (tau pen+e&a&

n+eri2 %a%pu

%enggunakan tenik

non3ar%ako)ogi untuk

%engurangi n+eri2

%en4ari &antuan!

* 8 1

/. :e)aporkan &awa

n+eri &erkurang

$engan %enggunakan

%anaje%en n+eri

1 8 8

*. :a%pu %engena)in+eri (ska)a2

intensitas2 3rekuensi

$an tan$a n+eri!

* 8 1



1. :en+atakan rasa

n+a%an sete)a n+eri

&erkurang

* 8 1

8. Tan$a "ita) $a)a%

rentang nor%a)

/ 8 /

P ' Inter"ensi $i)anjutkan ke No.#282>2@

1. Into)eransi akti"itas

&$ Ke)e%aan

u%u%

• DS '

pasien %enge)u &a$an terasa )e%as

seingga tak

%a%pu %e)akukan

akti"itas seari0

ari seperti

&iasan+a

• DO '

K; ' ta%pak

)e%as.

Kesa$aran '

o%pos%entisTD ' #-->-

%%7g

7R ' B1 6%enit

Ra&u -B0

-*0/-#<

#<'*- WI9

#. :engukur "ita) sign

/. :engkaji a$an+a 3a4tor +ang

%en+e&a&kan ke)e)aan

*. :e%onitor nutrisi $an su%&er

energi tanga$ekuat1. :e%onitor pasien akan

a$an+a ke)e)aan 3isik $an

e%osi se4ara &er)e&ian

8. :engo&ser"asi a$an+a

pe%&atasan k)ien $a)a%

%e)akukan akti"itas

<. :e%onitor po)a ti$ur $an

)a%an+a ti$uristiraat pasien

>. :e%onitor respon 3isik2 e%oi2

so4ia) $an spiritua).@. :e%&antu k)ien untuk

%engi$enti3ikasi akti"itas

+ang %a%pu $i)akukan

B. :e%&antu pasienke)uarga

Ra&u -B0

-*0/-#<

#>'*-WI9

S '

Paisen %engatakan &a$an terasa )e%as

&erkurang

O '

K; ' 9aik

Kesa$aran ' o%pos%entis



P ' // 6%enit

T ' *<28 C

untuk %engi$enti3ikasi

kekurangan $a)a% &erakti"itas

#-.9erko)a&orasikan $enganTenaga Rea&i)itasi :e$ik

$a)a%%eren4anakan progra%

terapi +ang tepat.

TD ' ##->- %%7g7R ' @@ 6%enit

P ' /- 6%enit

T ' *<28 C

A ' Into)eransi akti"itas

P ' Inter"ensi $i)anjutkan ke No. #212<2B

No. K7 A T S

#. 9erpartisipasi $a)a%

akti"itas 3isik tanpa $isertai

peningkatan tekanan $ara2

na$i $an RR

* 8 1

/. :a%pu %e)akukan

akti"itas seari ari (ADs!

se4ara %an$iri

* 8 1

rsume ncp.doc

Documents