syarat perangkat desa

7/24/2019 Syarat Perangkat Desa

1/9

Ponosakan Belang, Januari

2016

Hal : Permohonan Pendaftaran

Calon Perangkat Desa Ponosakan Belang

Kepada

th : H!K!" #!$ D%&$ P'('&$K$(

B%)$(*

di +

Ponosakan Belang

Dengan Hormat,

&a-a -ang .ertanda tangan di.a/ah ini :

(ama :

JenisKelamin :

#empat#gl)ahir !sia :

Pekeraan :

$lamat : Jaga Desa Ponosakan Belang Keamatan

Belang Ka.upaten "inahasa #enggara Propinsi &ula/esi

!tara

Dengan ini .ermohon kepada Hukum #ua Desa Ponosakan Belang kiran-a

sa-a dapat diterima dalam proses perekrutan Perangkat Desa Ponosakan

Belang tahun 2016 &e.agai .ahan perti.angan sa-a lampirkan .erkas

se.aimana dipers-aratkan

Demikian permohonan ini sa-a .uat, dan atas perkenann-a disampaikan

.an-ak terima kasih


2016

ang Bermohon,

...............................

"aterai6000


2/9

S U R A T P E R N Y A T A A N

(ama :

Jenis Kelamin :

#empat #gl )ahir !sia :

Pekeraan :

$lamat : Jaga Desa Ponosakan Belang Keamatan Belang

Ka.upaten "inahasa #enggara Propinsi &ula/esi

!tara

"en-atakan dengan se.enarn-a .ah/a :

1 &a-a Berta3/a Kepada #uhan ang "aha %sa2 &a-a memegang teguh dan mengamalkan Panasila, melaksanakan

!ndang+!ndang Dasar (egara 4epu.lik 5ndonesia #ahun 178, serta

mempertahankan dan memelihara keutuhan (egara Kesatuan 4epu.lik

5ndonesia dan Bhinneka #unggal 5ka9 &a-a tidak sedang menalani hukuman pidana penara dan tidak pernah

diatuhi pidana penara .erdasarkan putusan pengadilan -ang telah

mempun-ai kekuatan hukum tetap karena melakukan tindak pidana -ang

dianam dengan pidana penara paling singkat 8 lima; tahun atau le.ih7 &a-a tidak dan sedang .erkedudukan se.agai pengurus politik8 &a-a tidak pernah .erkedudukan .aik se.agai anggota maupun se.agai

pengurus organisasi terlarang

6 &a-a tidak sementara .erkedudukan se.agai ketua atau anggota BadanPermus-a/aratan Desa, De/an Per/akilan 4ak-at 4epu.lik 5ndonesia,

$nggota De/an Per/akilan 4ak-at Daerah Pro


3/9

...............................

DAFTAR RIWAYAT HIDUP

1 (ama : 2 Jenis Kelamin : 9 #empat #gl )ahir !sia : 7 Pekeraan Ja.atan : 8 $lamat : Jaga Desa Ponosakan Belang Keamatan

Belang

6 &tatus Perka/inan : a

. (ama 5stri: :

Jumlah $nak :

= 4i/a-at Pendidikan : a &D #ahun

. &"P

#ahun

&"! #ahun

e

Pengalaman Pekeraan 'rganisasi Kelem.agaan dan lain+lain; :

1 #ahun

2 #ahun

9 #ahun

7 #ahun

8 #ahun

Daftar ri/a-at hidup ini di.uat dengan se.enarn-a untuk digunakan dalam

pertim.angan se.agai Calon Perangkat Desa Ponosakan Belang


2016

ang .ertanda,

"aterai6000


4/9

PERSYARATAN

CALON PERANGKAT DESA BUKU TENGAH

A. PERSYARATAN UMUM

1 Berpendidikan paling rendah sekolah menengah umum atau -ang

sederaat>2 Berusia 20 dua puluh; tahun sampai dengan 72 empat puluh dua;

tahun>9 #erdaftar se.agai penduduk Desa dan .ertempat tinggal di Desa paling

kurang 1 satu; tahun se.elum pendaftaran>7 "emenuhi kelengkapan pers-aratan administrasi

B. PERSYARATAN ADMINISTRASI1 &urat Permohonan menadi Perangkat Desa -ang di.uat oleh -ang

.ersangkutan di atas kertas segel atau .ermaterai ukup>2 Kartu #anda Penduduk atau &urat Keterangan .ertempat tinggal paling

kurang 1 satu; #ahun se.elum pendaftaran dari 4ukun #etangga atau

4ukun ?arga setempat>9 &urat Pern-ataan .ertak/a kepada #uhan ang "aha %sa -ang di.uat

oleh -ang .ersangkutan di atas kertas .ermaterai7 &urat Pern-ataan memegang teguh dan mengamalkan Panasila,

!ndang+!ndang Dasar (egara 4epu.lik 5ndonesia #ahun 178,


5ndonesia dan Bhinneka #unggal 5ka, -ang di.uat oleh -ang

.ersangkutan diatas kertas segel atau .ermaterai ukup>8 &urat Pern-ataan tidak sedang menalani hukuman pidana penara dan

tidak pernah diatuhi pidana penara .erdasarkan putusan pengadilan

-ang telah mempun-ai kekuatan hukum tetap karena melakukan tindak

pidana -ang dianam dengan pidana penara paling singkat 8 lima;

tahun atau le.ih6 &urat Pern-ataan tidak dan sedang .erkedudukan se.agai pengurus

politik= &urat Pern-ataan tidak pernah .erkedudukan .aik se.agai anggota

maupun se.agai pengurus organisasi terlarang@ &urat Pern-ataan tidak sementara .erkedudukan se.agai ketua atau

anggota Badan Permus-a/aratan Desa, De/an Per/akilan 4ak-at

4epu.lik 5ndonesia, $nggota De/an Per/akilan 4ak-at Daerah Pro10 $kte Kelahiran atau &urat Keterangan Kenal )ahir> )egalisir ;11 &urat Keterangan .er.adan sehat dari Puskesmas atau aparat kesehatan

-ang .er/enang>

Dimasukkan Kedalam "ap


5/9

Buku #engah, Januari 2016

Hal : Permohonan Pendaftaran

Calon Perangkat Desa Buku #engah

Kepada

th : H!K!" #!$ D%&$ B!K! #%(*$H

di +

Buku #engah

Dengan Hormat,

&a-a -ang .ertanda tangan di.a/ah ini :

(ama :

JenisKelamin :

#empat#gl)ahir !sia :

Pekeraan :

$lamat : Jaga Desa Buku #engah Keamatan Belang


!tara

Dengan ini .ermohon kepada Hukum #ua Desa Buku #engah kiran-a sa-a

dapat diterima dalam proses perekrutan Perangkat Desa Buku #engah tahun

2016 &e.agai .ahan pertim.angan sa-a lampirkan .erkas se.aimana

dipers-aratkan

Demikian permohonan ini sa-a .uat, dan atas perkenann-a disampaikan

.an-ak terima kasih


ang Bermohon,

...............................

"aterai6000


6/9

S U R A T P E R N Y A T A A N

(ama : Jenis Kelamin :

#empat #gl )ahir !sia :

Pekeraan :

$lamat : Jaga Desa Buku #engah Keamatan Belang


!tara

"en-atakan dengan se.enarn-a .ah/a :1 &a-a Berta3/a Kepada #uhan ang "aha %sa2 &a-a memegang teguh dan mengamalkan Panasila, melaksanakan

!ndang+!ndang Dasar (egara 4epu.lik 5ndonesia #ahun 178, serta


5ndonesia dan Bhinneka #unggal 5ka9 &a-a tidak sedang menalani hukuman pidana penara dan tidak pernah

diatuhi pidana penara .erdasarkan putusan pengadilan -ang telah

mempun-ai kekuatan hukum tetap karena melakukan tindak pidana -ang

dianam dengan pidana penara paling singkat 8 lima; tahun atau le.ih7 &a-a tidak dan sedang .erkedudukan se.agai pengurus politik8 &a-a tidak pernah .erkedudukan .aik se.agai anggota maupun se.agai

pengurus organisasi terlarang6 &a-a tidak sementara .erkedudukan se.agai ketua atau anggota Badan

Permus-a/aratan Desa, De/an Per/akilan 4ak-at 4epu.lik 5ndonesia,

$nggota De/an Per/akilan 4ak-at Daerah Pro


7/9

DAFTAR RIWAYAT HIDUP

1 (ama :

2 Jenis Kelamin : 9 #empat #gl )ahir !sia : 7 Pekeraan Ja.atan : 8 $lamat : Jaga Desa Buku #engah Keamatan Belang6 &tatus Perka/inan : a

. (ama 5stri: :

Jumlah $nak :

= 4i/a-at Pendidikan : a &D #ahun

. &"P

#ahun

&"! #ahun

e

@ Pengalaman Pekeraan 'rganisasi Kelem.agaan dan lain+lain; :

1 #ahun

2 #ahun

9 #ahun

7 #ahun

8 #ahun

Daftar ri/a-at hidup ini di.uat dengan se.enarn-a untuk digunakan dalam

pertim.angan se.agai Calon Perangkat Desa Buku #engah


ang .ertanda,


8/9

PERSYARATAN

CALON PERANGKAT DESA BUKU TENGAH

A.PERSYARATAN UMUM

1 Berpendidikan paling rendah sekolah menengah umum atau -ang sederaat>2 Berusia 20 dua puluh; tahun sampai dengan 72 empat puluh dua; tahun>9 #erdaftar se.agai penduduk Desa dan .ertempat tinggal di Desa paling kurang

1 satu; tahun se.elum pendaftaran>7 "emenuhi kelengkapan pers-aratan administrasi

B.PERSYARATAN ADMINISTRASI

1 &urat Permohonan menadi Perangkat Desa -ang di.uat oleh -ang .ersangkutan di

atas kertas segel atau .ermaterai ukup>

2 Kartu #anda Penduduk atau &urat Keterangan .ertempat tinggal paling kurang 1

satu; #ahun se.elum pendaftaran dari 4ukun #etangga atau 4ukun ?arga

setempat>9 &urat Pern-ataan .ertak/a kepada #uhan ang "aha %sa -ang di.uat oleh -ang

.ersangkutan di atas kertas .ermaterai>7 &urat Pern-ataan memegang teguh dan mengamalkan Panasila, !ndang+!ndang

Dasar (egara 4epu.lik 5ndonesia #ahun 178, mempertahankan dan memelihara

keutuhan (egara Kesatuan 4epu.lik 5ndonesia dan Bhinneka #unggal 5ka, -ang

di.uat oleh -ang .ersangkutan diatas kertas segel atau .ermaterai ukup>8 &urat Pern-ataan tidak sedang menalani hukuman pidana penara dan tidak

pernah diatuhi pidana penara .erdasarkan putusan pengadilan -ang telah

mempun-ai kekuatan hukum tetap karena melakukan tindak pidana -ang dianam

dengan pidana penara paling singkat 8 lima; tahun atau le.ih>6 &urat Pern-ataan tidak dan sedang .erkedudukan se.agai pengurus politik>= &urat Pern-ataan tidak pernah .erkedudukan .aik se.agai anggota maupun

se.agai pengurus organisasi terlarang>@ &urat Pern-ataan tidak sementara .erkedudukan se.agai ketua atau anggota

Badan Permus-a/aratan Desa, De/an Per/akilan 4ak-at 4epu.lik 5ndonesia,

$nggota De/an Per/akilan 4ak-at Daerah Pro 5aAah pendidikan dari tingkat dasar sampai dengan iaAah terakhir -ang

dilegalisasi oleh pea.at .er/enang atau surat pern-ataan dari pea.at -ang

.er/enang>

10 $kte Kelahiran atau &urat Keterangan Kenal )ahir>11 &urat Keterangan .er.adan sehat dari Puskesmas atau aparat kesehatan

-ang .er/enang>

Dimasukkan Kedalam "ap


9/9

!K#!4 '4*$(5&$&5 P%4$(*K$# D%&$ B!K! #%(*$H

KASIE

PELAYANAN

KASIE

KESEJAHTE

KASIE

PEMERINTA

KAUR

PERENCANA

KAUR

KEUANGAN

KAUR

TATA

USAHA&

PALA

JAGA II

PALA

JAGA III

PALA

JAGA I

PALA

JAGA IV

SEKRETARIAT

SEKRETARISDESA

HUKUM TUA

SYAHRAIN

syarat perangkat desa

Documents