umbilical coiling index

7/21/2019 Umbilical Coiling Index

1/8

UMBILICAL COILING INDEX 1

INDEKS PUNTIRAN TALI PUSAT SEBAGAI MARKER DARI HASIL PERINATAL:

STUDI ANALISIS.

Tujuan. Untuk mengukur indeks gulungan tali pusat (Umbilical Coiling Index) postnatal dan

untuk mempelajari hubungan antara punturan normal (normocoiling), hypocoiling danhypercoiling untuk hasil ibu dan perinatal. Metode. Seribu wanita antenatal yang mengalami

persalinan dipelajari indeks puntiran pusar dihitung pada saat persalinan. UCI ditentukan dengan

membagi jumlah kumparan dengan total panjang tali pusat dalam sentimeter. Hubungannya

dengan berbagai faktor risiko maternal dan perinatal dicatat. Uji statistik yang digunakan adalah

adalah uji Chi-square dan dinilai dengan SPSS versi 13.0 dan statistik analisis. P - value kurang

dari 0,05 dianggap sebagai hasil statistic yang signifikan. Indeks puntiran tali pusat yang berarti

ditemukan menjadi 0.24 0.09. Hypocoiling ( 0.36) telah ditemukan terkait dengan diabetes mellitus,

polihidramnion, persalinan lewat Sectio cecarea, kelainan kongenital, dan gangguan pernapasanbayi baru lahir. Conclusion. Abnormal indeks puntiran tali pusat dikaitkan dengan beberapa fitur

yang merugikan antenatal dan perinatal.

PENDAHULUAN

Tali pusat sangat penting untuk perkembangan, kesejahteraan, dan kelangsungan hidup janin,

namun ini hal-hal yang rentan seperti uji puntir, kompresi, traksi, dan torsi yang dapat

mempengaruhi hasil perinatal. Tali pusat dilindungi oleh Wharton jelly, cairan ketuban, pola

heliks, dan gulungan pembuluh darah. Asal usul melingkar tali pusat tidak diketahui. Menurut

hipotesis termasuk gerakan janin, torsi aktif atau pasif dari embrio, tingkat pertumbuhan pembuluhdarah umbilical diferensial, pasukan hemodinamik janin, dan pengaturan dari serat otot di dinding

arteri umbilikalis. Dari sekian banyak karakteristik tali pusat manusia, salah satu yang paling

misterius dan menarik adalah kursus bengkok atau spiral pembuluh darah komponennya. Secara

matematis, pembuluh tali pusat yang luka sebagai heliks silinder, daripada spiral, namun kedua

istilah ini digunakan secara bergantian untuk menghindari kebingungan. Melingkar dari pembuluh

pusar berkembang sedini 28 hari setelah pembuahan dan terjadi pada sekitar 95% janin dengan 9

minggu dari pembuahan. Heliks dapat dilihat dengan pemeriksaan ultrasonografi sedini selama

trimester pertama kehamilan.

Studi tentang puntiran tali pusat pertama kali tercatat oleh Berengarius pada tahun 1521. Hal ini

kemudian dikonfirmasi oleh Columbus pada tahun 1559 dan oleh Arantius di 1564. Pada tahun

1600, Fabricius menunjukkan bahwa kedua kanan (dextral) dan kiri (sinistral) heliks dari tali pusat

ada [3]. Jika liku tali pusat itu harus ditentukan secara acak, orang akan berharap kedua bentuk

tikungan yang sama dalam insiden. Namun, banyak peneliti telah menemukan bahwa sebagian

besar tali telah twist sisi kiri.


2/8


Jumlah puntiran yang terlihat pada trimester pertama kira-kira sama dengan yang terlihat pada tali

pusat bayi aterm. Jumlah kumparan dilihat adalah antara 0 dan 40. melingkar Pusar muncul untuk

memberikan turgor ke unit pusar, memproduksi kabel yang kuat, namun fleksibel. Sejak

perpanjangan kabel terjadi dari ujung janin, mungkin melingkar kabel merupakan rekor jangka

panjang kesejahteraan janin.

Sebuah puntiran tali pusat membentuk 360 derajat pada pembuluh darah pusar. Indeks tali pusat

(UCI) didefinisikan sebagai jumlah kumparan dibagi dengan total panjang tali pusat dalam

sentimeter. Sebuah distribusi frekuensi indeks tali pusat (UCI) dilakukan oleh Rana et al. (1995)

Puntiran tali pusat ini dikelompokkan UCI sebagai berikut:

90 persentil hypercoiled.

Perbedaan puntuiran tali pusat digambarkan sebagai penanda antenatal untuk mengidentifikasi

janin yang beresiko. Sebagian besar studi tentang UCI dilakukan postnatal. Meskipun UCI dapat

dihitung antenatal dengan ultrasonografi, data yang terbatas tersedia untuk akurasinya. Penelitian

kami ini bertujuan menghitung UCI postnatal dan mengidentifikasi hubungan antara morbiditas

dan mortalitas perinatal.

BAHAN DAN METODE

Sebuah studi analisis prospektif dilakukan di lembaga kami selama 2 tahun. Penelitian ini disetujui

oleh lembaga komite etika. Jumlah total pasien yaitu seribu wanita hamil yang secara acak dipilih

oleh pengamat tunggal dari orang-orang yang mendapat dirawat di bangsal persalinan. Hanyapersalinan diatas 28 minggu dengan janin tunggal, presentasi kepala yang dilibatkan dalam

penelitian tersebut. Kehamilan kembar, kelainan posisi (malpresentasi), sebelumnya didiagnosis

IUD, dan operasi caesar elektif dikeluarkan dari penelitian ini. Dua faktor terakhir dikeluarkan

untuk menghindari bias saat perhitungan statistik.

Segera setelah melahirkan, tali pusat dijepit pada akhir janin dan dipotong dengan gunting

mengambil hati jangan sampai susu kabel (sebagai yang terakhir dapat mempengaruhi UCI).

Plasenta ini dilahirkan secara spontan. Setiap peristiwa postpartum signifikan seperti perdarahan

postpartum (PPH), cedera saluran kelamin, inversi, atau runtuh postpartum dicatat. Pada akhir

janin, tali pusat dipotong 5 cm dari janin. Sisa tali pusat dari ujung dipotong untuk penyisipan

plasenta diukur (dalam sentimeter). Tidak ada traksi yang berlebihan yang diberikan pada tali pusatpada saat pengukuran. 5 cm ditambahkan dengan panjang kabel yang diukur. Sebuah kumparan

diambil sebagai salah satu kursus spiral 360 derajat lengkap dari pembuluh pusar.

Jumlah gulungan dari seluruh kabel dihitung:

Indeks gulungan pusar =


3/8


Faktor-faktor maternal yang dicatat yaitu usia, paritas, anemia, hipertensi yang diinduksi

kehamilan (PIH), golongan darah, penyakit jantung, infertilitas, diabetes mellitus gestational

(GDM), usia kehamilan, ketuban pecah dini (PROM), plasenta previa, abruption plasenta ,

korioamnionitis, oligohidramnion, dan polihidramnion. Faktor intrapartum seperti jenis

persalinan, kelainan denyut jantung janin (FHR), mekonium (MSL), dan perdarahan postpartum

(PPH) yang tercatat. Faktor Neonatal seperti APGAR, berat lahir, masuk ke unit perawatan intensifneonatal (NICU), dan anomali kongenital yang juga dicatat. Pada akhir pengumpulan sampel,

mean UCI dihitung. Atas dasar yang terakhir, mereka dikelompokkan sebagai normocoiled

memiliki nilai UCI antara 10 dan persentil ke-90 dari mean UCI. Kelompok hipocoiled diambil

sebagai memiliki nilai yang kurang dari persentil ke-10 dan kelompok hypercoiled dan memiliki

nilai lebih dari persentil ke 90 dari mean.

Kelompok hypocoiled dan hypercoiled dibandingkan dengan kelompok normocoiled, dan asosiasi

parameter dipilih dengan UCI dipelajari. Uji statistik adalah uji Chi-Square dan uji eksak Fisher.

Nilai-nilai yang dimasukkan dan dinilai dengan versi software SPSS 13.0 dan dianalisis secara

statistik. Nilai P kurang dari 0,05 dianggap signifikan secara statistik.

HASIL

Panjang rata-rata dari tali pusat ditemukan 52,87 + 13,49 cm. Jumlah rata-rata kumparan per tali

pusar ditemukan 12.59 + 5.38. Mean UCI adalah 0,24 + 0.09 kumparan per cm (Tabel 1).

Normocoiled yang dominan di 78,3%, 11,7% kasus hypocoiled, dan 10,0% yang hypercoiled.

Frekuensi distribusi tiga kelompok sesuai dengan faktor ibu telah ditunjukkan pada Tabel 2 dan 3.

Dari antenatal faktor risiko studi, usia lebih dari 35 tahun ditemukan memiliki hubungan yang

signifikan dengan hypocoiling (P = 0,041) dan hypercoiling (P = 0,003). Gangguan hipertensiditemukan secara bermakna dengan hypocoiling (P = 0.030). Diabetes mellitus memiliki hubungan

yang signifikan secara statistik dengan hypercoiling (P = 0.035) (Tabel 2). Tidak ada hubungan

yang ditemukan antara UCI dan faktor risiko seperti jumlah paritas, anemia, status Rh, penyakit

jantung, dan infertilitas.

Plasenta abruptio memiliki hubungan yang signifikan dengan hypocoiling (P = 0.019). Persalinan

prematur dan oligohidramnion ditemukan terkait secara bermakna dengan hypocoiling (P = 0,004

dan 0,013), sedangkan polihidramnion ditemukan berkaitan secara bermakna dengan hypercoiling

(P = 0,015). Tidak ada hubungan yang signifikan yang ditemukan antara UCI dan PROM,

kehamilan lebih bulan, plasenta previa, epilepsi, dan korioamnionitis (Tabel 3).

Kelainan Fetal Hart Rate {deselerasi berkepanjangan (17,6%), takikardia (0,5%)} dikaitkan

dengan kedua hypocoiling (18,8%) dan hypercoiling (16,6%) yang sangat signifikan (P


4/8


alat (17,2%) dan puntiran tali pusar, tapi hypercoiling secara bermakna dikaitkan dengan operasi

caesar (P = 0,001) (Tabel 4).

Nilai APGAR ditemukan 7.70, 8.73, dan 8.79 pada menit ke 1, 5 dan 10. Kedua hypocoiling dan

hypercoiling yang ditemukan menjadi signifikan secara statistik berhubungan dengan hipoksia

perinatal (P = 0.047, P = 0.014), dengan berat badan rendah (BBLR) bayi (P = 0.011), danhypercoiling itu sangat bermakna dikaitkan dengan anomali kongenital (P 35 tahun) dan keduanya hypocoiled dan hypercoiled (P = 0,041 andP = 0,003, resp.). Di antara

penelitian sebelumnya, Ezimokhai et al. ditemukan hypercoiled terkait dengan usia ibu yang

ekstrim ( 35 tahun). Tak satu pun dari penelitian lain menemukan bahwa usia menjadi

faktor yang signifikan. Studi kami tidak menemukan hubungan yang signifikan dengan paritas,

anemia, Rh kehamilan negatif, adanya penyakit jantung, atau infertilitas. Tidak ada hubungan yang

signifikan yang ditemukan antara UCI dan salah satu faktor dalam studi sebelumnya juga.


5/8


Preeklamsia ditemukan memiliki hubungan yang signifikan dengan hypocoiled (P = 030).

Ezimokhai et al. juga menunjukkan hubungan yang signifikan antara noncoiled (bentuk ekstrem

dari hypocoiled) tali pusat dan preeklamsia. Temuan serupa ditemukan dalam studi yang dilakukan

oleh Gupta et al. Tali pusar melingkar, karena sifat elastis, adalah mampu melawan kekuatan

eksternal yang mungkin membahayakan aliran pembuluh darah pusar. Tali pusat melingkar

bertindak seperti organ ereksi setengah yang lebih tahan terhadap menggeram torsi, peregangan,dan kompresi dari yang noncoiled. Hal ini dapat menjelaskan hubungan antara hypocoiling dengan

preeklamsia. Dalam penelitian kami, diabetes mellitus ditemukan terkait secara bermakna dengan

hypercoiled (P = 0.035). Ezimokhai et al. [6,9], bagaimanapun, menemukan hubungan yang

signifikan dari GDM dengan kedua hypocoiled dan hypercoiled.

Solusio plasenta ditemukan memiliki hubungan yang signifikan dengan hypocoiled (P = 0.019).

Tidak ada studi telah menunjukkan hubungan ini sejauh ini. Mungkin, asosiasi tinggi preeklampsia

dengan abruption kontribusi terhadap temuan ini.

Machin et al. dan de Laat et al. pondasi hubungan yang signifikan antara hypocoiled dan

korioamnionitis. Tapi penelitian kami gagal untuk menunjukkan hubungan yang signifikan antarakorioamnionitis dan UCI (P = 0,361). Fakta bahwa kasus korioamnionitis ditemukan di hanya 1%

dari sampel penelitian mungkin menjadi alasan untuk observasi kami. Kashanian et al. ditemukan

oligohidramnion secara bermakna dikaitkan dengan kedua hypocoiled dan hypercoiled. Dalam

penelitian kami, oligohidramnion memiliki hubungan yang signifikan dengan hypocoiled (P =

0,013), sedangkan polihidramnion memiliki hubungan yang signifikan dengan hypercoiled (P =

0,015). Hal ini dapat dijelaskan dengan hipotesis Edmond yang menyatakan bahwa twist tali pusat

adalah hasil dari gerakan rotary disampaikan ke embrio, dan karenanya lebih adalah amnii

minuman keras, lebih merupakan gerakan berputar janin dan lebih akan coiling tersebut.

Kebalikannya akan berlaku untuk oligohidramnion.

Penelitian kami menemukan hubungan yang signifikan antara persalinan prematur dan hypocoiled(P = 0,004). Hal ini sejalan dengan temuan Kuat et al. dan de Laat et al. Kedua penulis ini,

bagaimanapun, tidak dapat memberikan penjelasan yang memuaskan. Rana et al. dan de Laat et

al. ditemukan hypercoiled terkait secara bermakna dengan persalinan prematur. Mereka percaya

bahwa hypercoiled adalah respons adaptif terhadap perubahan hemodinamik janin, yang memulai

persalinan prematur pada mencapai batas tertentu.

Variasi DJJ ditemukan memiliki hubungan yang sangat signifikan dengan baik hypocoiled dan

hypercoiled. Dalam kedua kasus, P-nilai kurang dari 0,001. Literatur telah menemukan hubungan

yang konsisten antara deselerasi DJJ intrapartum dan abnormal UCI. Kuat et al. dan de Laat el al.

ditemukan DJJ deselerasi untuk dihubungkan dengan kedua hypocoiled dan hypercoiled. Menurut

mereka, hypocoiled dan hypercoiled tali yang kurang fleksibel atau lebih rentan terhadap

pengkusutan dan torsi yang membuat mereka kurang toleran untuk menahan stres kerja. Rana et

al. dan Ercal et al. menemukan DJJ deselerasi secara bermakna dikaitkan dengan hypocoiled. Rana

et al. merasa bahwa gulungan memberikan turgor dan kompresi sifat tahan terhadap kabel yang

menjadi dikompromikan sebagai kabel menjadi hypocoiled.


6/8


Cairan ketuban yang mekonium memiliki hubungan yang signifikan dengan kedua hypocoiled (P

= 0.020) dan hypercoiled (P


7/8


Persalinan dengan alat tidak memiliki kaitan apapun dengan ekstrem dari UCI dalam penelitian

kami. Persalinan caesar, bagaimanapun, ditemukan memiliki hubungan yang sangat signifikan

dengan hypercoiled (P = 0,001). Banyak penulis telah menemukan hubungan positif antara

persalinan operatif, terutama untuk gawat janin dan abnormal UCI. Dalam penelitian kami, operasi

caesar dilakukan untuk semua indikasi obstetri dimasukkan, bukan hanya mereka yang dilakukan

hanya untuk gawat janin. Hal ini mungkin menjelaskan mengapa persalinan operatif dikaitkan

dengan hypercoiled, sedangkan penulis lain menemukan hubungan dengan hypocoiled

PPH, dalam penelitian kami, ditemukan memiliki hubungan yang signifikan dengan hypercoiled

(P = 0,006). Hubungan ini belum terbukti dalam salah satu penelitian sebelumnya. Mungkin, ia

asosiasi PPP dengan faktor-faktor seperti kehamilan ganda dan polihidramnion, yang terkait

dengan hypercoiled, dapat mengakibatkan hubungan linear.

Sebuah APGAR rendah awal (


8/8


masing-masing. Hasil serupa diperoleh oleh Gupta et al. dan Kashanian et al. Ketika berat lahir

bayi dibandingkan dengan UCI, ditemukan bahwa (berat lahir

umbilical coiling index

Documents