144642537 referat otitis media supuratif kronis dan komplikasinya 2

7/25/2019 144642537 Referat Otitis Media Supuratif Kronis Dan Komplikasinya 2

http://slidepdf.com/reader/full/144642537-referat-otitis-media-supuratif-kronis-dan-komplikasinya-2 1/40

Clinical Science Session

OTITIS MEDIA SUPURATIF KRONIS DAN KOMPLIKASINYA

Oleh :

Melisha Lisman Gaya

07120022

Ma!na U"ami De#i 0712007$

M!%anah Naa&a'ah 0(10)1*2(+

P&ese,"!& -

D&. /ay Mnils!n3 S,.T4T5KL

6AGIAN ILMU PENYAKIT TELINGA 4IDUNG TENGGOROK FAKULTAS KEDOKTERAN UNIERSITAS ANDALAS

RSUP D&. M. D/AMIL

PADANG

2012

KATA PENGANTAR

0



Dengan mengucapkan puji dan syukur kehadirat Allah yang Maha Kuasa,

akhirnya kami dapat menyelesaikan referat ini yang berjudul “Otitis Media

Supuratif Krnik dan Kmplikasinya!" #eferat ini merupakan salah satu syarat

dalam mengikuti kepaniteraan klinik senir pada bagian $lmu %elinga, &idung,

dan %enggrk 'akultas Kedkteran (ni)ersitas Andalas"

Kami mengucapkan terimakasih kepada dr" *acky Munilsn, Sp" %&%+K

selaku preseptr yang telah memberikan arahan dan petunjuk serta semua pihak

yang telah membantu dalam penulisan referat ini"

-enulis menyadari sepenuhnya bah.a masih banyak kekurangan dalam

penulisan referat ini, untuk itu kritik dan saran dari pembaca kami harapkan"

Semga referat ini dapat bermanfaat bagi semua"

-adang, April /0/

-enulis

DAFTAR ISIKA%A -123A2%A#""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""

DA'%A# $S$"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" /



DA'%A# 3AM4A#""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" 5

4A4 $" -12DA&((A2

" atar 4elakang""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" 6

"/ 4atasan Masalah"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" 7

"5 %ujuan -enulisah""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" 7"6 Metde -enulisan"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" 7

4A4 $$" %$2*A(A2 -(S%AKA

/" Definisi"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" 8

/"/ Anatmi""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" 8

/"5 1pidemilgi""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" 0

/"6 Klasifikasi""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""

/"7 -atgenesis""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" 6

/"8 'aktr #isik"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" 7

/"9 3ejala klinis"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" 9

/" Diagnsis"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" ;

/"; -enatalaksanaan"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" //"0"Kmplikasi""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" /9

/" -rgnsis"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" 57

4A4 $$$"-12(%(-

5" Kesimpulan"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" 58

DA'%A# -(S%AKA""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" 59

DA'%A# 3AM4A#

3ambar " Anatmi %elinga""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" 9

3ambar / Anatmi telinga tengah""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" 9

3ambar 5" %elinga kanan" Membran %impani 2rmal"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" ;

3ambar 6" Klesteatm kngenital"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" /

3ambar 7 Klesteatm kngenital""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" 5

3ambar 8" Klesteatm didapat""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" 5

3ambar 9" -atgenesis Otitis Media"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" 7

3ambar " -edman tatalaksana OMSK""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" /9

/



6A6 I

PENDA4ULUAN

1.1 La"a& 6elaan%

Otitis Media Supuratif Krnik <OMSK= atau yang biasa disebut “cngek!

adalah radang krnis telinga tengah dengan adanya lubang <perfrasi= pada

gendang telinga <membran timpani= dan ri.ayat keluarnya cairan <sekret= dari

telinga <tre= lebih dari / bulan, baik terus menerus atau hilang timbul" Sekret

5



mungkin serus, mukus, atau purulen" %erjadi OMSK hampir selalu dimulai

dengan titis media berulang pada anak, jarang dimulai setelah de.asa",/

-re)alensi OMSK di dunia adalah 87"000"000+550"000"000 ji.a, ;6>

diantaranya terdapat di negara berkembang" *umlah pasien OMSK tipe maligna

adalah 86 setiap tahunnya" *umlah penderita ini kecil kemungkinan untuk

berkurang bahkan mungkin bertambah setiap tahunnya mengingat kndisi

eknmi yang masih buruk kesadaran masyarakat akan kesehatan yang masih

rendah dan pengbatan yang tidak tuntas" Otitis media supuratif krnik

merupakan penyakit %&% yang paling banyak ditemukan di negara sedang

berkembang" Secara umum, insiden OMSK dipengaruhi leh ras dan faktr

ssieknmi" -re)alensi OMSK di $ndnesia adalah 5,> dan termasuk dalam

klasifikasi tinggi dibandingkan dengan beberapa negara lain" 4erdasarkan Sur)ei

2asinal Kesehatan $ndera -englihatan dan -endengaran leh Departemen

Kesehatan #$ tahun ;;6+;;8, angka kesakitan <mrbiditas= %elinga, &idung,

dan %enggrk <%&%= di $ndnesia sebesar 5,8> dengan pre)alensi mrbiditas

tertinggi pada kasus telinga dan gangguan pendengaran yaitu sebesar 5,8> dan

pre)alensi titis media supuratif krnis antara /,+7,/>" 5,6

OMSK dapat terbagi atas / yaitu OMSK tipe aman dan OMSK tipe

bahaya" -eradangan pada OMSK tipe aman terbatas hanya pada muksa dan

biasanya tidak mengenai tulang" -erfrasinya terletak sentral dan jarang

menimbulkan kmplikasi yang berbahaya" Sedangkan OMSK tipe bahaya dapat

mengenai tulang, ditandai dengan adanya klesteatm dan dapat menimbulkan

kmplikasi intrakranial yang antara lain seperti meningitis, abses tak tgenik,

empiema subdural, abses e?tradural, ensefalitis dan trmbsis sinus lateralis"

Kmplikasi ekstrakranial yang dapat timbul adalah labirintis, paresis ner)usfasialis, mastiditis, petrsitis"7

Kmplikasi ke intrakranial merupakan penyebab utama kematian pada

OMSK di negara sedang berkembang, yang sebagian besar kasus terjadi karena

penderita mengabaikan keluhan telinga berair" Kematian terjadi pada ,8> kasus

OMSK dengan kmplikasi intrakranial seperti meningitis"5

6



Oleh karena tingginya insiden OMSK dan beratnya kmplikasi yang

ditimbulkan leh OMSK ini, maka penulis tertarik mengangkat tpik ini sebagai

judul penulisan referat"

1.2 4atasan Masalah

-embahasan tulisan ini dibatasi pada definisi, patgenesis, diagnsis dan

penatalaksaan OMSK serta kmplikasinya"

1.) %ujuan -enulisan

%ulisan ini bertujuan untuk menambah pengetahuan pembaca umumnya

dan penulis khususnya mengenai titis media supuratif krnik serta

kmplikasinya"

1.* Metde -enulisan

%ulisan ini merupakan tinjauan kepustakaan yang merujuk kepada

berbagai literatur"

6A6 II

TIN/AUAN PUSTAKA

2.1 De8inisi

7



Otitis media adalah peradangan sebagian atau seluruh muksa telinga

tengah, tuba eustakhius, antrum mastid, dan sel+sel mastid"7 Otitis Media

Supuratif Krnik <OMSK= atau yang biasa disebut “cngek! adalah radang krnis

telinga tengah dengan adanya lubang <perfrasi= pada gendang telinga <membran

timpani= dan ri.ayat keluarnya cairan <sekret= dari telinga <tre= lebih dari /

bulan, baik terus menerus atau hilang timbul" Sekret mungkin serus, mukus,

atau purulen",/,5

Otitis Media Akut <OMA= dengan perfrasi membran timpani dapat menjadi

titis media supuratif krnis apabila prsesnya sudah lebih dari / bulan" 4eberapa

faktr yang menyebabkan OMA menjadi OMSK, antara lain: terapi yang

terlambat diberikan, terapi yang tidak adekuat, )irulensi kuman yang tinggi, daya

tahan tubuh pasien yang rendah <gi@i kurang=, dan higiene yang buruk"7

2.2 Ana"!mi Telin%a Ten%ah

%elinga tengah berbentuk kubus dengan :7

4atas luar : membran timpani

4atas depan : tuba eustakhius

4atas ba.ah : )ena jugular <bulbus jugularis=

4atas belakang : aditus ad antrum, kanalis fasialis pars )ertikalis

4atas atas : tegmen timpani <meningen tak=

4atas dalam : berturut+turut dari atas ke ba.ah kanalis semisirkularis

hri@ntal, kanalis fasialis, tingkap lnjng <)al

.ind.=, tingkap bundar <rund .ind.= dan

prmntrium"

8



3ambar " Anatmi %elinga"9

3ambar /" Anatmi %elinga %engah9

%elinga tengah terdiri atas: membran timpani, ka)um timpani, prsesus

mastideus, dan tuba eustakhius",7,8

" Membran %impani

Membran timpani dibentuk dari dinding lateral ka)um timpani dan

memisahkan liang telinga luar dari ka)um timpani" Membran ini memiliki

panjang )ertikal rata+rata ;+0 mm, diameter anter+psterir kira+kira +; mm,

dan ketebalannya rata+rata 0, mm "etak membran timpani tidak tegak lurus

terhadap liang telinga akan tetapi miring yang arahnya dari belakang luar ke muka

dalam dan membuat sudut 670 dari dataran sagital dan hri@ntal" Membran

timpani berbentuk kerucut, dimana bagian puncak dari kerucut mennjl ke arah

ka)um timpani yang dinamakan umb" Dari umb ke muka ba.ah tampak refleks

cahaya <cone of ligt ="

Membran timpani mempunyai tiga lapisan yaitu :

a" Stratum kutaneum <lapisan epitel= berasal dari liang telinga"

b" Stratum muksum <lapisan muksa= berasal dari ka)um timpani"

9



c" Stratum fibrsum <lamina prpria= yang letaknya antara stratum kutaneum dan

muksum"

Secara Anatmis membran timpani dibagi dalam / bagian :

a" -ars tensa

4agian terbesar dari membran timpani yang merupakan permukaan yang

tegang dan bergetar, sekelilingnya menebal dan melekat pada anulus fibrsus pada

sulkus timpanikus bagian tulang dari tulang tempral"

b" -ars flaksida atau membran Shrapnell "

etaknya di bagian atas muka dan lebih tipis dari pars tensa" -ars flaksida

dibatasi leh / lipatan yaitu :

-lika malelaris anterir <lipatan muka=" -lika malelaris psterir <lipatan belakang="

Membran timpani terletak dalam saluran yang dibentuk leh tulang

dinamakan sulkus timpanikus" Akan tetapi bagian atas muka tidak terdapat sulkus

ini dan bagian ini disebut insisura timpanika <rivini=" -ermukaan luar dari

membran timpani disarafi leh cabang ner)us aurikul tempralis dari ner)us

mandibula dan ner)us )agus" -ermukaan dalam disarafi leh ner)us timpani

cabang dari ner)us glssfaringeal"Aliran darah membran timpani berasal dari permukaan luar dan dalam"

-embuluh+pembuluh epidermal berasal dari aurikula yang merupakan cabang dari

arteri maksilaris interna" -ermukaan muksa telinga tengah didarahi leh arteri

timpani anterir cabang dari arteri maksilaris interna dan leh stilmastid cabang

dari arteri aurikula psterir"



3ambar 5" %elinga kanan" Membran %impani 2rmal

/" Ka)um %impani

Ka)um timpani terletak di dalam pars petrsa dari tulang tempral,

bentuknya biknkaf, atau seperti ktak krek api" Diameter anter+psterir atau

)ertikal 7 mm, sedangkan diameter trans)ersal /+8 mm" Ka)um timpani

;



mempunyai 8 dinding yaitu : bagian atap, lantai, dinding lateral, medial, anterir,

dan psterir"

Ka)um timpani terdiri dari :,7

a" %ulang+tulang pendengaran, terbagi atas: malleus <hammermartil=, inkus

<an)illandasan=, stapes <stirruppelana=

b" Ott, terdiri atas: tt tensr timpani <muskulus tensr timpani= dan tt

stapedius <muskulus stapedius="

c" Saraf krda timpani"

d" Saraf pleksus timpanikus"

5" -rsesus mastideus

#ngga mastid berbentuk seperti bersisi tiga dengan puncak mengarah kekaudal" Atap mastid adalah fsa kranii media" Dinding medial adalah dinding

lateral fsa kranii psterir" Sinus sigmid terletak di ba.ah duramater pada

daerah ini" -ada dinding anterir mastid terdapat aditus ad antrum"

6" %uba eustakhius",7,8

%uba eustakhius disebut juga tuba auditri atau tuba faringtimpani

berbentuk seperti huruf S" %uba ini merupakan saluran yang menghubungkan

ka)um timpani dengan nasfaring" -ada rang de.asa panjang tuba sekitar 58

mm berjalan ke ba.ah, depan dan medial dari telinga tengah dan pada anak

diba.ah ; bulan adalah 9,7 mm"

%uba terdiri dari / bagian yaitu :

a" 4agian tulang terdapat pada bagian belakang dan pendek <5 bagian="

b" 4agian tulang ra.an terdapat pada bagian depan dan panjang </5 bagian="

'ungsi %uba 1ustakhius adalah )entilasi, drenase sekret dan menghalangi

masuknya sekret dari nasfaring ke telinga tengah"Bentilasi berguna untuk

menjaga agar tekanan di telinga tengah selalu sama dengan tekanan udara luar"

Adanya fungsi )entilasi tuba dapat dibuktikan dengan melakukan perasat

Balsa)a dan perasat %ynbee"7

-erasat Balsa)a meniupkan dengan keras dari hidung sambil mulut

dipencet serta mulut ditutup" 4ila %uba terbuka maka akan terasa ada udara yang

masuk ke telinga tengah yang menekan membran timpani ke arah lateral" -erasat

ini tidak bleh dilakukan kalau ada infeksi pada jalur nafas atas" 7

0



-erasat %ynbee dilakukan dengan cara menelan ludah sampai hidung

dipencet serta mulut ditutup" 4ila tuba terbuka maka akan terasa membran timpani

tertarik ke medial" -erasat ini lebih fisilgis"7

2.) E,iemi!l!%i

Otitis media supuratif krnik merupakan penyakit %&% yang paling banyak

ditemukan di negara sedang berkembang" Secara umum insiden OMSK

dipengaruhi leh ras dan faktr ssieknmi" Misalnya, OMSK lebih sering

dijumpai pada rang 1skim dan $ndian Amerika, anak+anak abrigin Australia

dan rang kulit hitam di Afrika Selatan" Calaupun demikian, lebih dari ;0>

beban dunia akibat OMSK ini dipikul leh negara+negara di Asia %enggara,

daerah -asifik 4arat, Afrika, dan beberapa daerah minritas di -asifik"

Kehidupan ssial eknmi yang rendah, lingkungan kumuh, dan status kesehatan

serta gi@i yang jelek merupakan faktr yang menjadi dasar untuk meningkatnya

pre)alensi OMSK pada negara yang sedang berkembang"5

Sur)ei pre)alensi di seluruh dunia menunjukkan bah.a beban dunia akibat

OMSK melibatkan 87550 juta rang dengan telinga berair, dimana 80> di

antaranya <5;/00 juta= menderita kurangnya pendengaran yang signifikan"

Secara umum, pre)alensi OMSK di $ndnesia adalah 5,> dan termasuk

dalam klasifikasi tinggi dalam tingkatan klasifikasi insidensi" -asien OMSK

meliputi /7> dari pasien+pasien yang berbat di pliklinik %&% rumah sakit di

$ndnesia" 4erdasarkan Sur)ei 2asinal Kesehatan $ndera -englihatan dan

-endengaran leh Departemen Kesehatan #"$ tahun ;;6+;;8, angka kesakitan

<mrbiditas= %elinga, &idung, dan %enggrk <%&%= di $ndnesia sebesar 5,8>

dengan pre)alensi mrbiditas tertinggi pada kasus telinga dan gangguan pendengaran yaitu sebesar 5,8> dan pre)alensi titis media supuratif krnis

antara /,+7,/>"6 Data pliklinik %&% #S(- &" Adam Malik Medan tahun /008

menunjukkan pasien OMSK merupakan /8> dari seluruh kunjungan pasien"5

2.* Klasi8iasi

OMSK dapat dibagi atas / tipe, yaitu :,5

a" %ipe tubtimpani <tipe jinaktipe amantipe ringen=



-rses peradangan pada OMSK tipe tubtimpani hanya terbatas pada

muksa saja dan biasanya tidak mengenai tulang" %ipe tubtimpani ditandai

leh adanya perfrasi sentral atau pars tensa dan gejala klinik yang ber)ariasi

dari luas dan keparahan penyakit" 4eberapa faktr lain yang mempengaruhi

keadaan ini terutama patensi tuba eustakhius, infeksi saluran nafas atas,

pertahanan muksa terhadap infeksi yang gagal pada pasien dengan daya

tahan tubuh yang rendah" Disamping itu campuran bakteri aerb dan anaerb,

luas dan derajat perubahan muksa, serta migrasi sekunder dari epitel

skuamsa juga berperan dalam perkembangan tipe ini" Sekret mukid krnis

berhubungan dengan hiperplasia gblet sel, metaplasia dari muksa telinga

tengah pada tipe respirasi dan muksiliar yang jelek"

b" %ipe atikantral <tipe ganastipe tidak amantipe tulang=

-ada tipe ini ditemukan adanya klesteatm dan berbahaya" -erfrasi

tipe ini letaknya marginal atau di atik yang lebih sering mengenai pars

flaksida" Karakteristik utama dari tipe ini adalah terbentuknya kantng retraksi

yang berisi tumpukan keratin sampai menghasilkan klesteatm"

Klesteatm adalah suatu massa amrf, knsistensi seperti mentega,

ber.arna putih, terdiri dari lapisan epitel bertatah yang telah mengalami

nekrtik" Klesteatm merupakan media yang baik untuk pertumbuhan

kuman, yang paling sering adalah prteus dan pseudmnas" &al ini akan

memicu respn imun lkal sehingga akan mencetuskan pelepasan mediatr

inflamasi dan sitkin" Sitkin yang dapat ditemui dalam matrik klesteatm

adalah interleukin-1, interleukin-6 , tumor necrosis factor-α, dan transforming

growth factor " Eat+@at ini dapat menstimulasi sel+sel keratinsit matriks

klesteatm yang bersifat hiperprliferatif, destruktif, dan mampu berangigenesis" Massa klesteatm ini dapat menekan dan mendesak rgan

sekitarnya serta menimbulkan nekrsis terhadap tulang" %erjadinya prses

nekrsis terhadap tulang diperhebat leh reaksi asam leh pembusukan

bakteri",5,7

Klesteatm dapat dibagi atas / tipe yaitu:

" Kngenital

/



Klestatm kngenital terbentuk pada masa embrinik" -atgenesis

klesteatm kngenital tidak sepenuhnya dimengerti" 2amun ada beberapa

teri diantaranya %eed menyatakan bah.a penebalan epitel ektdermal

berkembang bersama+sama dengan ganglin genikulatum , dari medial sampai

ke bagian leher dari tulang malleus" Kumpulan epitel ini nantinya akan

mengalmi in)lusi menjadi lapisan lapisan epitel telinga tengah" *ika in)lusi

ini gagal terjadi maka kumpulan epitel tersebut akan menjadi klesteatm

kngenital"

-ada klesteatm kngenital ditemukan membran timpani utuh tanpa

tanda+tanda infeksi, lkasi klesteatm biasanya di ka)um timpani, daerah

petrsus mastid atau di serebelpntin angle"7

3ambar "6" Klesteatm Kngenital

3ambar

7"

Klesteatm kngenital

/" Didapat7

Klesteatm yang terbentuk setelah anak lahir, dapat dibagi atas:

Primary acquired cholesteatoma"

5



Klesteatm yang terjadi tanpa didahului leh perfrasi membran

timpani pada daerah atik atau pars flasida, timbul akibat adanya prses

in)aginasi dari membrane timpani pars flaksida karena adanya tekanan

negatif di telinga tengah akibat gangguan tuba"

3ambar 8"

Klesteatm

didapat

Secondary

acquired

cholesteatoma.

Klesteatm yang terbentuk setelah terjadi perfrasi membran

timpani" Klesteatm terbentuk sebagai akibat dari masuknya epitel kulit

dari liang telinga atau dari pinggir perfrasi membran timpani ke telinga

tengah <teri migrasi= atau terjadi akibat metaplasia muksa ka)um

timpani karena iritasi infeksi yang berlansung lama <teri metaplasia="

%eri implantasi dikatakan bah.a klesteatm terjadi akibat implantasi

epitel kulit secara iatrgenik ke dalam telinga tengah se.aktu perasi, setelah

lust in!ury, pemasangan pipa )entilasi, atau setelah miringtmi"

Klesteatm merupakan media yang baik untuk tempat pertumbuhan

kuman <infeksi=, yang paling sering adalah Proteus dan Pseudomonas aeruginosa"

Sebaliknya infeksi dapat memicu respn imun lcal yang mengakibatkan prduksi

berbagai mediatr inflamasi dan berbagai sitkin" Sitkin yang diidentifikasi

terdapat pada matri? klesteatm adalah interleukin+ < $+=, interleukin+8,

tumor necrosis factor alpha, dan transforming growth factor. Eat+ @at ini dapatmenstimulasi sel+sel klesteatm bersifat hiperprliferatif, destruktif dan mampu

berangigenesis"

2.$ Pa"!%enesis

OMSK dimulai dari episde infeksi akut terlebih dahulu" -atfisilgi dari

OMSK dimulai dari adanya iritasi dan inflamasi dari muksa telinga tengah yang

disebabkan leh multifaktrial, diantaranya infeksi yang dapat disebabkan leh

6



)irus atau bakteri, gangguan fungsi tuba, alergi, kekebalan tubuh turun,

lingkungan dan ssial eknmi" Kemungkinan penyebab terpenting mudahnya

anak mendapat infeksi telinga tengah adalah struktur tuba pada anak yang berbeda

dengan de.asa dan kekebalan tubuh yang belum berkembang sempurna sehingga

bila terjadi infeksi jalan napas atas, maka lebih mudah terjadi infeksi telinga

tengah berupa Otitis Media Akut <OMA=",5

#espn inflamasi yang timbul adalah berupa udem muksa" *ika prses

inflamasi ini tetap berjalan, pada akhirnya dapat menyebabkan terjadinya ulkus

dan merusak epitel" Mekanisme pertahanan tubuh penderita dalam menghentikan

infeksi biasanya menyebabkan terdapatnya jaringan granulasi yang pada akhirnya

dapat berkembang menjadi plip di ruang telinga tengah" *ika lingkaran antara

prses inflamasi, ulserasi, infeksi dan terbentuknya jaringan granulasi ini

berlanjut terus akan merusak jaringan sekitarnya",5

7

Sembuh nrmal

3angguan

tuba

'gs"tuba tetap terganggu$nfeksi <+=

%ekanan negatif

telinga tengah OM1efusi

OMA

-erubahan tekanan tiba+tiba

Alergi

$nfeksi

Sumbatan : Sekret

%ampn

%umr

%uba tetap terganggu

F ada infeksi

OMSK tipe maligna

Otitis media 1fusi

<OM1=

Otitis Media

Supuratif Krnik

<OMSK=

Otitis Media Akut

<OMA=

OMSK tipe benigna

Sembuh sempurna



3ambar 9 -atgenesis Otitis Media7

2.+ Fa"!& Risi!

%erjadi OMSK hampir selalu dimulai dengan titis media berulang pada

anak, jarang dimulai setelah de.asa" 'aktr infeksi biasanya berasal dari

nasfaring <adeniditis, tnsilitis, rinitis, sinusitis= dan mencapai telinga tengah

melalui tuba eustakhius" 'ungsi tuba eustakhius yang abnrmal merupakan faktr

predispsisi yang dijumpai pada anak dengan palatskisis dan sindrm d.n"

Adanya tuba patulus, menyebabkan refluk isi nasfaring yang merupakan faktr

insiden OMSK yang tinggi di Amerika Serikat" 'aktr hst yang berkaitan dengan

insiden OMSK yang relatif tinggi adalah defisiensi imun sistemik" Kelainan

humral, seperti hipgammaglbulinemia dan cell-mediated <infeksi &$B= dapat

timbul sebagai infeksi telinga krnis"

'aktr+faktr risik OMSK antara lain :

" ingkungan,5

&ubungan penderita OMSK dan faktr ssial eknmi belum jelas,

tetapi terdapat hubungan erat antara penderita dengan OMSK dan ssi

eknmi, dimana kelmpk ssi eknmi rendah memiliki insiden yang

lebih tinggi" %etapi sudah hampir dipastikan, bah.a hal ini berhubungan

dengan kesehatan secara umum, diet, dan tempat tinggal yang padat"

/" 3enetik ,5

'aktr genetik masih diperdebatkan sampai saat ini, terutama apakah

insiden OMSK berhubungan dengan luasnya sel mastid yang dikaitkan

sebagai faktr genetik" Sistem sel+sel udara mastid lebih kecil pada penderita

titis media, tapi belum diketahui apakah hal ini primer atau sekunder"5" Otitis media sebelumnya,5

Secara umum dikatakan titis media krnis merupakan kelanjutan dari

titis media akut dan atau titis media dengan efusi, tetapi tidak diketahui

faktr apa yang menyebabkan satu telinga dan berkembangnya penyakit ke

arah keadaan krnis"

6" $nfeksi,5

8



-rses infeksi pada titis media supuratif krnis sering disebabkan leh

campuran mikrrganisme aerbik dan anaerbik yang multiresisten terhadap

standar yang ada saat ini" Kuman penyebab yang sering dijumpai pada

OMSK ialah Pseudomonas aeruginosa sekitar 70>, Proteus sp. /0> dan

Staphylococcus aureus /7>"

*enis bakteri yang ditemukan pada OMSK agak sedikit berbeda dengan

kebanyakan infeksi telinga lain, karena bakteri yang ditemukan pada OMSK

pada umumnya berasal dari luar yang masuk ke lubang perfrasi tadi"

7" $nfeksi saluran nafas atas,5

4anyak penderita mengeluh sekret telinga sesudah terjadi infeksi saluran

nafas atas" $nfeksi )irus dapat mempengaruhi muksa telinga tengah

menyebabkan menurunnya daya tahan tubuh terhadap rganisme yang secara

nrmal berada dalam telinga tengah, sehingga memudahkan pertumbuhan

bakteri"

8" Autimun,5

-enderita dengan penyakit autimun akan memiliki insidens lebih besar

terhadap titis media krnis"

9"

Alergi,5

-enderita alergi mempunyai insiden titis media krnis yang lebih tinggi

dibanding yang bukan alergi" Gang menarik adalah dijumpainya sebagian

penderita yang alergi terhadap antibitik tetes telinga atau bakteri atau tksin+

tksinnya, namun hal ini belum terbukti kebenarannya"

" 3angguan fungsi tuba eustakhius,5

&al ini terjadi pada titis krnis aktif, dimana tuba eustakhius sering

tersumbat leh edema" 4eberapa faktr+faktr yang menyebabkan perfrasimembran timpani menetap pada OMSK :

a= $nfeksi yang menetap pada telinga tengah mastid yang mengakibatkan

prduksi sekret telinga purulen berlanjut"

b= 4erlanjutnya bstruksi tuba eustakhius yang mengurangi penutupan

spntan pada perfrasi"

c= 4eberapa perfrasi yang besar mengalami penutupan spntan melalui

mekanisme migrasi epitel"

9



-ada pinggir perfrasi, epitel skuamus dapat mengalami pertumbuhan

yang cepat di atas sisi medial dari membran timpani yang hal ini juga

mencegah penutupan spntan dari perfrasi"

2.7 Ge'ala Klinis

" %elinga berair <tre=

Sekret bersifat purulen <kental, putih= atau mukid <seperti air dan encer=

tergantung stadium peradangan" Sekret yang mukus dihasilkan leh akti)itas

kelenjar sekretrik telinga tengah dan mastid" -ada OMSK tipe ganas unsur

mukid dan sekret telinga tengah berkurang atau hilang karena rusaknya

lapisan muksa secara luas" Suatu sekret yang encer berair tanpa nyeri

mengarah kemungkinan tuberkulsis",5

/" 3angguan pendengaran

$ni tergantung dari derajat kerusakan tulang+tulang pendengaran"

4iasanya dijumpai tuli knduktif namun dapat pula bersifat campuran"

3angguan pendengaran mungkin ringan sekalipun prses patlgi sangat

hebat, karena daerah yang sakit ataupun klesteatm dapat menghantar bunyi

dengan efektif ke fenestra )alis" -ada OMSK tipe maligna biasanya didapat

tuli knduktif berat karena putusnya rantai tulang pendengaran, tetapi sering

kali juga klesteatm bertindak sebagai penghantar suara sehingga ambang

pendengaran yang didapat harus diinterpretasikan secara hati+hati"

-enurunan fungsi kklea biasanya terjadi perlahan+lahan dengan

berulangnya infeksi karena penetrasi tksin melalui jendela bulat <framen

rtundum= atau fistel labirin tanpa terjadinya labirinitis supuratif" 4ila

terjadinya labirinitis supuratif akan terjadi tuli saraf berat" &antaran tulang

dapat menggambarkan sisa fungsi kklea",5

5" Otalgia <nyeri telinga=

Adanya nyeri tidak la@im dikeluhkan penderita OMSK dan bila ada

merupakan suatu tanda yang serius" -ada OMSK keluhan nyeri dapat karena

terbendungnya drainase pus" 2yeri dapat berarti adanya ancaman kmplikasi

akibat hambatan pengaliran sekret, terpaparnya durameter atau dinding sinus



lateralis, atau ancaman pembentukan abses tak" 2yeri telinga mungkin ada

tetapi mungkin leh adanya titis eksterna sekunder" 2yeri merupakan tanda

berkembang kmplikasi OMSK seperti petrsitis, subperisteal abses, atau

trmbsis sinus lateralis"5

6" Bertig

Bertig pada penderita OMSK merupakan gejala yang serius lainnya"

Keluhan )ertig seringkali merupakan tanda telah terjadinya fistel labirin

akibat ersi dinding labirin leh klesteatm" -ada penderita yang sensitif,

keluhan )ertig dapat terjadi karena perfrasi besar membran timpani yang

akan menyebabkan labirin lebih mudah terangsang leh perbedaan suhu"

-enyebaran infeksi ke dalam labirin juga akan menyebabkan keluhan )ertig"

Bertig juga bisa terjadi akibat kmplikasi serebelum" 'istula merupakan

temuan yang serius, karena infeksi kemudian dapat berlanjut dari telinga

tengah dan mastid ke telinga dalam sehingga timbul labirinitis dan dari sana

mungkin berlanjut menjadi meningitis" (ji fistula perlu dilakukan pada kasus

OMSK dengan ri.ayat )ertig" (ji ini memerlukan pemberian tekanan psitif

dan negatif pada membran timpani"

%anda+tanda klinis OMSK tipe maligna :

a" Adanya abses atau fistel retraurikular

b" *aringan granulasi atau plip di liang telinga yang berasal dari ka)um timpani"

c" -us yang selalu aktif atau berbau busuk <arma klesteatm=

d" 't rntgen mastid adanya gambaran klesteatm"

2.( Dia%n!sis

Diagnsis OMSK ditegakan dengan cara:" Anamnesis <histry+taking= ,5,8

-enyakit telinga krnis ini biasanya terjadi perlahan+lahan dan penderita

seringkali datang dengan gejala+gejala penyakit yang sudah lengkap" 3ejala

yang paling sering dijumpai adalah telinga berair" -ada tipe tubtimpani

sekretnya lebih banyak dan seperti benang, tidak berbau bususk, dan

intermiten" Sedangkan pada tipe atikantral sekretnya lebih sedikit, berbau

busuk, kadangkala disertai pembentukan jaringan granulasi atau plip, dan

;



sekret yang keluar dapat bercampur darah" Ada kalanya penderita datang

dengan keluhan kurang pendengaran atau telinga keluar darah"

/" -emeriksaan tskpi,5,8

-emeriksaan tskpi akan menunjukan adanya dan letak perfrasi" Dari

perfrasi dapat dinilai kndisi muksa telinga tengah"

5" -emeriksaan audilgi,5,8

1)aluasi audimetri dan pembuatan audigram nada murni untuk

menilai hantaran tulang dan udara penting untuk menge)aluasi tingkat

penurunan pendengaran dan untuk menentukan gap udara dan tulang"

Audimetri tutur berguna untuk menilai Hspeech receptin threshldI pada

kasus dengan tujuan untuk memperbaiki pendengaran"

6" -emeriksaan radilgi,5

-emeriksaan radigrafi daerah mastid pada penyakit telinga krnis

memiliki nilai diagnstik yang terbatas bila dibandingkan dengan manfaat

tskpi dan audimetri" -emeriksaan radilgi biasanya memperlihatkan

mastid yang tampak sklertik dibandingkan mastid yang satunya atau yang

nrmal" 1rsi tulang yang berada di daerah atik memberi kesan adanya

klesteatm" -ryeksi radigrafi tyang sekarang biasa digunakan adalah

pryeksi schuller dimana pada pryeksi ini akan memperlihatkan luasnya

pnematisasi mastid dari arah lateral dan atas"

-ada J% scan akan terlihat gambaran kerusakan tulang leh klesteatm,

ada atau tidaknya tulangtulang pendengaran dan beberapa kasus terlihat

fistula pada kanalis semisirkularis hri@ntal",5

7" -emeriksaan bakterilgi

Calaupun perkembangan dari OMSK merupakan kelanjuan darimulainya infeksi akut, bakteri yang ditemukan pada sekret yang krnis

berbeda dengan yang ditemukan pada titis media supuratif akut" 4akteri yang

sering dijumpai pada OMSK adalah Pseudomonas aeruginosa,

Staphylococcus aureus, dan Proteus sp" Sedangkan bakteri pada titis media

supuratif akut adalah Streptococcus pneumonie dan ". influen#a.;

$nfeksi telinga biasanya masuk melalui tuba dan berasal dari hidung,

sinus paranasal, adenid, atau faring" Dalam hal ini penyebab biasanya adalah

/0



pneumkkus, streptkkus atau ". influen#a" Akan tetapi, pada OMSK

keadaan ini agak berbeda karena adanya perfrasi membran timpani maka

infeksi lebih sering berasal dari luar yang masuk melalui perfrasi tadi"

2.9 Pena"alasanaan

-ada .aktu pengbatan haruslah die)aluasi faktr+faktr yang

menyebabkan penyakit menjadi krnis, perubahan+perubahan anatmi yang

menghalangi penyembuhan serta menganggu fungsi, dan prses infeksi yang

terdapat di telinga" 4ila didiagnsis klesteatm, maka mutlak harus dilakukan

perasi, tetapi bat +batan dapat digunakan untuk mengntrl infeksi sebelum

perasi",5,7,8

-rinsip pengbatan tergantung dari jenis penyakit dan luas infeksi, yang

dapat dibagi atas: knser)atif dan perasi

A" Otitis media supuratif krnik benigna

a. Otitis media supuratif krnik benigna tenang

Keadaan ini tidak memerlukan pengbatan, dan dinasehatkan untuk

jangan mengrek telinga, air jangan masuk ke telinga se.aktu mandi,

dilarang berenang dan segera berbat bila menderita infeksi saluran nafas

atas" 4ila fasilitas memungkinkan sebaiknya dilakukan perasi

reknstruksi <miringplasti, timpanplasti= untuk mencegah infeksi

berulang serta gangguan pendengaran"

:. Otitis media supuratif krnik benigna aktif

-rinsip pengbatan OMSK adalah :

" Membersihkan liang telinga dan ka)um timpani <tilet telinga=

%ujuan tilet telinga adalah membuat lingkungan yang tidak sesuaiuntuk perkembangan mikrrganisme, karena sekret telinga

merupakan media yang baik bagi perkembangan mikrrganisme"

Jara pembersihan liang telinga <tilet telinga=:

a= %ilet telinga secara kering <dry mopping ="

%elinga dibersihkan dengan kapas lidi steril, setelah

dibersihkan dapat di beri antibitik berbentuk serbuk" Jara ini

sebaiknya dilakukan di klinik atau dapat juga dilakukan leh

/



anggta keluarga" -embersihan liang telinga dapat dilakukan setiap

hari sampai telinga kering"

b= %ilet telinga secara basah < syringing ="

%elinga disemprt dengan cairan untuk membuang debris dan

nanah, kemudian dibersihkan dengan kapas lidi steril dan diberi

serbuk antibitik" Meskipun cara ini sangat efektif untuk

membersihkan telinga tengah, tetapi dapat mengakibatkan

penyebaran infeksi ke bagian lain dan ke mastid" -emberian

serbuk antibitik dalam jangka panjang dapat menimbulkan reaksi

sensitifitas pada kulit" Dalam hal ini dapat diganti dengan serbuk

antiseptik, misalnya asam bric dengan idine"

c= %ilet telinga dengan pengisapan < suctin tilet=

-embersihan dengan suction pada nanah dengan bantuan

mikrskpis perasi adalah metde yang paling ppuler saat ini"

Setelah itu dilakukan pengangkatan muksa yang berprliferasi

dan plipid sehingga sumber infeksi dapat dihilangkan" Akibatnya

terjadi drainase yang baik dan resrbsi muksa" -ada rang de.asa

yang kperatif cara ini dilakukan tanpa anastesi tetapi pada anak+

anak diperlukan anestesi" -encucian telinga dengan &/O/ 5> akan

mencapai sasarannya bila dilakukan dengan “displacement

methode! seperti yang dianjurkan leh Ma.sn dan udmann"

/" -emberian antibitika :,5

a= Antibitik tpikal

-emberian antibitik secara tpikal pada telinga dan sekret

yang banyak tanpa dibersihkan dulu adalah tidak efektif" 4ilasekret berkurang atau tidak prgresif lagi diberikan bat tetes yang

mengandung antibitik dan krtiksterid" $rigasi dianjurkan

dengan garam faal agar lingkungan bersifat asam yang merupakan

media yang buruk untuk tumbuhnya kuman"

Mengingat pemberian bat tpikal dimaksudkan agar masuk

sampai telinga tengah, maka tidak dianjurkan antibitik yang

ttksik misalnya nemisin dan lamanya tidak lebih dari

//



minggu" Jara pemilihan antibitik yang paling baik dengan

berdasarkan kultur kuman penyebab dan uji resistensi"

Antibitika tpikal yang dapat dipakai pada titis media krnik

adalah :

" -limiksin 4 atau plimiksin 1

Obat ini bersifat bakterisid terhadap kuman gram negatif"

/" 2emisin

Obat bakterisid pada kuman gram psitif dan negatif" %ksik

terhadap ginjal dan telinga"

5" Klramfenikl

Obat ini bersifat bakterisid terhadap basil gram psitif dan

negatif kecuali Pseudomonas aeruginosa.

b= Antibitik sistemik",5

-emilihan antibitik sistemik untuk OMSK juga sebaiknya

berdasarkan kultur kuman penyebab" -emberian antibitika tidak

lebih dari minggu dan harus disertai pembersihan sekret prfus"

4ila terjadi kegagalan pengbatan, perlu diperhatikan faktr

penyebab kegagalan yang ada pada penderita tersebut"

Dengan melihat knsentrasi bat dan daya bunuhnya terhadap

mikrba, antimikrba dapat dibagi menjadi / glngan" 3lngan

pertama daya bunuhnya tergantung kadarnya" Makin tinggi kadar

bat, makin banyak kuman terbunuh, misalnya glngan

amingliksida dan kuinln" 3lngan kedua adalah antimikrba

yang pada knsentrasi tertentu daya bunuhnya paling baik"

-eninggian dsis tidak menambah daya bunuh antimikrbaglngan ini, misalnya glngan beta laktam"

(ntuk bakteri aerb dapat digunakan glngan kuinln

<siprflksasin dan flksasin= atau glngan sefalsfrin generasi

$$$ <seftaksim, sefta@idin, dan seftriaksn= yang juga efektif untuk

-seudmnas, tetapi harus diberikan secara parenteral"

(ntuk bakteri anaerb dapat digunakan metrnida@l yang

bersifat bakterisid" -ada OMSK aktif dapat diberikan dengan dsis

/5



600 mg per jam selama / minggu atau /00 mg per jam selama

/+6 minggu"

4" Otitis media supuratif krnik maligna",5,7

-engbatan yang tepat untuk OMSK maligna adalah perasi" -engbatan

knser)atif dengan medikamentsa hanyalah merupakan terapi sementara

sebelum dilakukan pembedahan" 4ila terdapat abses subperisteal, maka insisi

abses sebaiknya dilakukan tersendiri sebelum kemudian dilakukan

mastidektmi" Ada beberapa jenis pembedahan atau teknik perasi yang

dapat dilakukan pada OMSK dengan mastiditis krnis, baik tipe benigna atau

maligna, antara lain :7

" Mastidektmi sederhana < simple mastoidectomy=

Operasi ini dilakukan pada OMSK tipe aman yang dengan

pengbatan knser)atif tidak sembuh" Dengan tindakan perasi ini

dilakukan pembersihan ruang mastid dari jaringan patlgik" %ujuannya

adalah supaya infeksi tenang dan telinga tidak berair lagi" -ada perasi ini

fungsi pendengaran tidak diperbaiki"

/" Mastidektmi radikal

Operasi ini dilakukan pada OMSK tipe bahaya dengan infeksi atau

klesteatm yang sudah meluas" -ada perasi ini rngga mastid dan

ka)um timpani dibersihkan dari semua jaringan patlgik" Dinding batas

antara liang telinga luar dan telinga tengah dengan rngga mastid

diruntuhkan, sehingga ketiga daerah anatmi tersebut menjadi satu

ruangan" %ujuan perasi ini ialah untuk membuang semua jaringan

patlgik dan mencegah kmplikasi intrakranial, sementara fungsi

pendengaran tidak diperbaiki" Kerugian perasi ini ialah pasien tidak bleh berenang seumur hidupnya dan harus kntrl teraut ke dkter"

Mdifikasi perasi ini ialah dengan memasang tandur pada rngga

perasi serta membuat meatplasti yang lebar sehingga rngga perasi

kering permanen, tetapi terdapat cacat anatmi, yaitu meatus liang telinga

luar menjadi lebar"

5" Mastidektmi radikal dengan mdifikasi

/6



Operasi ini dilakukan pada OMSK dengan klesteatm di daerah atik,

tetapi belum merusak ka)um timpani" Seluruh rngga mastid dibersihkan

dan dinding psterir liang telinga direndahkan" %ujuan perasi ini adalah

untuk membuang semua jaringan patlgik dari rngga mastid dan

mempertahankan pendengaran yang masih ada"

6" Miringplasti

Operasi ini merupakan perasi timpanplasti yang paling ringan,

dikenal juga dengan timpanplasti tipe $" #eknstruksi hanya dilakukan di

membran timpani" %ujuan perasi ialah untuk mencegah berulangnya

infeksi telinga tengah pada OMSK tipe aman dengan perfrasi yang

menetap" Operasi ini dilakukan pada AMSK tipe aman fase tenang dengan

ketulian ringan yang hanya disebabkan leh perfrasi membran timpani"

7" %impanplasti

Operasi ini dikerjakan pada OMSK tipe aman dengan kerusakan yang

lebih berat atau OMSK tipe aman yang tidak bisa ditenagkan dengan

pengbatan medikamentsa" %ujuan perasi ialah untuk menyembuhkan

penyakit serta memperbaiki pendengaran"

-ada perasi ini selain reknstruksi membran timpani sering kali

harus dilakukan juga reknstruksi tulang pendengaran" 4erdasarkan

bentuk reknstruksi tulang pendengaran yang dilakukan maka dikenal

istilah timpanplasti tipe $$, $$$, $B, dan B" Sebelum reknstruksi

dikerjakan lebih dahulu dilakukan eksplrasi ka)um timpani dengan atau

tanpa mastidektmi, untuk membersihkan jaringan patlgis" %idak

jarang perasi ini harus dilakukan / tahap dengan jarak .aktu 8 sd /

bulan"8" -endekatan ganda timpanplasti <comined approach tympanoplasty=

Operasi ini merupakan teknik perasi timpanplasti yang dikerjakan

pada kasus OMSK tipe aman dengan jaringan granulasi yang luas"%ujuan

perasi ini ialah untuk menyembuhkan penyakit dan memperbaiki

pendengaran tanpa melakukan teknik mastidektmi radikal <tanpa

meruntuhkan dinding psterir liang telinga=" Membersihkan klesteatm

dan jaringan granulasi di membran timpani, dikerjakan melalui / jalan

/7



<cmbine apprach= yaitu melalui liang telinga dan rngga mastid

dengan melakukan timppantmi psterir" %eknik perasi ini pada

OMSK tipe bahaya belum disepakati leh para ahli, leh karena sering

kambuhnya klesteatm kembali"

/8



3ambar " -edman tatalaksana OMSK /

2.10 K!m,liasi

Jara penyebaran infeksi :

" -enyebaran hematgen

/" -enyebaran melalui ersi tulang

5" -enyebaran melalui jalan yang sudah ada"

-erjalanan kmplikasi infeksi telinga tengah ke intra kranial harus mele.ati 5

macam lintasan :,5

" Dari rngga telinga tengah ke selaput tak

Melalui jalan yang sudah ada, seperti garis fraktur tulang tempral, bagian

tulang yang lemah atau defek karena pembedahan, dapat memudahkan

masuknya infeksi"

/" Menembus selaput tak"

Dimulai begitu penyakit mencapai dura, menyebabkan meningitis" Dura

sangat resisten terhadap penyebaran infeksi, akan menebal, hiperemi, dan

lebih melekat ketulang" *aringan granulasi terbentuk pada dura yang terbuka

dan ruang subdura yang berdekatan"

/9



5" Masuk ke jaringan tak"

-embentukan abses biasanya terjadi pada daerah diantara )entrikel dan

permukaan krteks atau tengah lbus serebelum" Jara penyebaran infeksi ke

jaringan tak ini dapat terjadi baik akibat trmbflebitis atau perluasan infeksi

ke ruang $irchow %oin yang berakhir di daerah )askular subkrtek"

-engenalan yang baik terhadap perkembangan prasyarat untuk

mengetahui timbulnya kmplikasi" 4ila dengan pengbatan medikamentsa

tidak berhasil mengurangi gejala klinik dengan tidak berhentinya tre dan

pada pemeriksaan tskpik tidak menunjukkan berkurangnya reaksi

inflamasi dan pengumpulan cairan maka harus di.aspadai kemungkinan

adanya kmplikasi" -ada stadium akut, naiknya suhu tubuh, nyeri kepala atau

adanya tanda+tanda tksisitas seperti malaise, perasaan mengantuk, smnlen

atau gelisah yang menetap dapat merupakan tanda bahaya"%imbulnya nyeri

kepala di daerah parietal atau ksipital dan adanya keluhan mual, muntah

pryektil serta kenaikan suhu badan yang menetap selama terapi diberikan

merupakan tanda kenaikan tekanan intrakranial" Kmplikasi OMSK antara

lain :7

1. K!m,liasi i "elin%a "en%ah

Akibat infeksi telingan tengah hampir selalu berupa tuli knduktif" -ada

membran timpani yang masih utuh, tetapi rangkaian tulang pendengaran

terputus, akan menyebabkan tuli knduktif yang berat"

Pa&esis ne&;s 8asialis 2er)us fasialis dapat terkena leh penyebaran infeksi langsung ke kanalis

fasialis pada titis media akut" -ada titis media krnis, kerusakan terjadi leh

ersi tulang leh klesteatm atau leh jaringan granulasi, disusul leh infeksi

ke dalam kanalis fasialis tersebut"

-ada titis media supuratif krnis, tindakan dekmpresi harus segera

dilakukan tanpa harus menunggu pemeriksaan elektrdiagnstik" Derajat

/



kelumpuhan ner)us fasialis ditetapkan berdasarkan hasil pemeriksaan fungsi

mtrik yang dihitung dalam persen <>= :

-emeriksaan 'ungsi Saraf Mtrik :

%erdapat 0 tt+tt utama .ajah yang bertanggung ja.ab untuk

terciptanya mimik dan ekspresi .ajah seserang" Adapun urutan ke sepuluh

tt+tt tersebut secara berurutan dari sisi superir adalah sebagai berikut :

" M" frntalis : diperiksa dengan cara mengangkat alis ke atas"

/" M" surcilier : diperiksa dengan cara mengerutkan alis"

5" M" piramidalis : diperiksa dengan cara mengangkat dan mengerutkan

hidung ke atas"

6" M" rbicularis culi : diperiksa dengan cara memejamkan kedua mata

kuat+kuat"

7" M" @igmatikus : diperiksa dengana cara terta.a lebar sampai

memperlihatkan gigi"

8" M" rele)er kmunis : diperiksa dengan cara memncngkan mulut ke

depan sambil memperlihatkan gigi"

9" M" businatr : diperiksa dengan cara mengembungkan kedua pipi"

" M" rbicularis ris : diperiksa dengan menyuruh penderita bersiul"

;" M" triangularis : diperiksa dengan cara menarik kedua sudut bibir ke

ba.ah"

0" M" mentalis : diperiksa dengan cara memncngkan mulut yang tertutup

rapat ke depan"

-ada tiap gerakan dari kesepuluh tt tersebut, kita bandingkan antara

kanan dan kiri :a" (ntuk gerakan yang nrmal dan simetris dinilai dengan angka 5

b" Sedikit ada gerakan dinilai dengan angka

c" Diantaranya dinilai dengan angka /

d" %idak ada gerakan sama sekali dinilai dengan angka 0

Seluruh tt ekspresi tiap sisi muka dalam keadaan nrmal akan

mempunyai nilai 50"

/;



Skala &use+4rackman dalam menentukan kelumpuhan ner)us fasialis :

G&ae Ka&a"e&is"i

I. N!&mal 'ungsi fasial nrmal pada semua areaII. Dis8n%si &in%an 3rss :

+ Kelemahan ringan yang hanyatampak dengan inspeksi yang teliti

+ Mungkin disertai sinkinesis ringan

+ Saat istirahat, nrmal simetrisMtin :+ Dahi : fungsi sedang+baik + Mata : dapat menutup sempurna

dengan usaha minimal

+ Mulut : asimetris ringan

III. Dis8n%si Sean% 3rss:+ %erdapat perbedaan yang nyata pada kedua sisi tapi belummenyebabkan perubahan bentuk .ajah"

+ %erdapat sinkinesis,kntraktur, danspasme hemifasia yang terlihat tapitidak parah"

+ Saat istirahat, simtetris nrmal"Mtin :+ Dahi : gerakan ringan+sedang

+ Mata : dapat menutup sempurnadengan usaha

+ Mulut : tampak agak lemahdengahn usaha maksimum

I. Dis8n%si Rin%an56e&a" 3rss :

+ %erdapat asimetris yang merubah bentuk .ajah atau kelemahan yang jelas"

+ Saat istirahat, nrmal simetrisMtin :+ Dahi : tidak ada gerakan

+ Mata : menutup tidak sempurana+ Mulut asimetris .alau dengan

usaha maksimal

. Dis8n%si 6e&a" 3rss :+ &anya terdapat sedikit gerakan

+ Saat istirahat asimetrisMtin :+ Dahi : tidak ada gerakan+ Mata : menutup tidak sempurna+ Mulut : sedikit pergerakan

I. Pa&alisis T!"al %idak ada pergerakan sama sekali

Sumber : &use *C, 4rackmann D1" 'acial ner)e grading system"

Otlaryngl" &ead 2eck Surg ;7 ;5: 6869"

50



2. K!m,liasi i "elin%a alam

Apabila peninggian tekanan di telinga tengah leh prduk infeksi, ada

kemungkinan prduk infeksi itu akan menyebar ke telinga dalam melalui

tingkap bulat <fenestra rtundum=" Selama kerusakan hanya sampai bagian

basalnya saja biasanya tidak menimbulkan keluhan pada pasien" Akan tetapi

apabila kerusakan telah menyebar ke kklea akan menjadi masalah" &al ini

sering dipakai sebagai indikasi untuk melakukan miringtmi segera pada

pasien titis media akut yang tidak membaik dalam 6 jam dengan

pengbatan medikamentsa saja"

-enyebaran leh prses destruksi seperti leh klesteatm atau infeksi

langsung ke labirin akan menyebabkan gangguan keseimbangan dan

pendengaran, misalnya )ertig, mual, muntah serta tuli saraf" Kmplikasi

telinga dalam antara lain :

a. Fis"la la:i&in

Otitis media supuratif krnis terutama yang dengan klesteatm dapat

menyebabkan terjadinya kerusakan pada bagian )estibuler labirin,

sehingga terbentuk fistula" -ada keadaan ini infeksi dapat masuk, sehingga

terjadi labirinitis dan akhirnya akan terjadi kmplikasi tuli ttal atau

meningitis"

'istula di labirin dapat diketahui dengan tes fistula yaitu dengan

memberikan tekanan udara psitif ataupun negatif ke liang telinga melalui

tskp siegel atau crng telinga yang kedap atau baln karet dengan

bentuk elips pada ujungnya yang dimasukkan ke dalam liang telinga"4aln karet dipencet dan udara di dalamnya menyebabkan perubahan

tekanan udara di liang telinga" 4ila fistula yang terjadi masih paten akan

terjadi kmpresi dan ekspansi labirin membran" %es fistula psitif akan

terjadi nistagmus atau )ertig" %es fistula bisa negatif, bila fistulanya

sudah tertutup leh jaringan granilasi atau bila labirin sudah mati paresis

kanal"

5



-emeriksaan radilgik J% scan yang baik kadang+kadang dapat

memperlihatkan fistula labirin, yang biasanya ditemukan di kanalis

semisirkularis hri@ntal" -ada fistula labirin, perasi harus segera

dilakukan untuk menghilangkan infeksi dan menutup fistula sehingga

fungsi telinga dalam dapat dipulihkan kembali" %indakan bedah harus

adekuat untuk mengntrl penyakit primer" Matriks klesteatm dan

jaringan granulasi harus diangkat dari fistula sampai bersih dan daerah

tersebut harus segera ditutup dengan jaringan ikat atau sekeping tulang

tulang ra.an"

:. La:i&ini"is

abirinitis yang mengenai seluruh bagian labirin disebut labirinitis

umum <general=, dengan gejala )ertig berat dan tuli saraf berat,

sedangkan labirinitis terbatas <labirinitis sirkumskripta= menyebabkan

)ertig saja atau tuli saraf saja"

abirinitis terjadi leh karena penyebaran infeksi di ruang perilimfa"

%erdapat dua bentuk labirinitis yaitu labirinitis sersa dan supuratif"

abirinitis sersa dapat berbentu labirinitis sersa difus dan sirkumskripta"

abirinitis supuratif dibagi atas labirinitis supuratif akut difus dan krnik

difus"

-ada kedua bentuk labirinitis ini perasi harus segera dilakukanuntuk

menghilangkan infeksi dari telinga tengah" Kadang+kadang diperlukan

drainase nanah dari labirin untuk mencegah terjadinya meningitis"

-emberian antibitik yang adekuat terutama ditujukan kepada pengbatan

titis media krnik dengan tanpa klesteatm"

). K!m,liasi e Es"&a&al

a. Pe"&!si"is

-enyebaran infeksi telinga tengah ke apeks s petrsum yang

langsung ke sel+sel udara" Keluhannya antara lain diplpia <n"B$=, nyeri

daerah parietal, tempral, dan ksipital <n"B=, tre persisten" Dikenal

dengan sindrm 3radenig" Keluhan lain keluarnya nanah yang terus

menerus dan nyeri yang menetap paska mastidektmi" -engbatannya

5/



perasi <eksplrasi sel+sel udara s petrsum dan jaringan pathgen= serta

antibitika"

:. T&!m:!8le:i"is Sins La"e&alis

Akibat infeksi ke sinus sigmid ketika mele.ati s mastid" &al ini

jarang terjadi" 3ejalanya berupa demam yang a.alnya naik turun lalu

menjadi berat yang disertai menggigil <sepsis=" 2yerinya tidak jelas

kecuali terjadi abses perisinus" Kultur darah psitif terutama saat demam"

-engbatan dengan bedah, buang sumber infeksi s mastid, buang

tulangdinding sinus yang nekrtik" *ika terbentuk thrmbus lakukan

drainase sinus dan dikeluarkan" Sebelumnya diligasi )ena jugularis interna

untuk cegah thrmbus ke paru dan tempat lain"

. A:ses Es"&a&al

%erkumpulnya nanah antara duramater dan tulang" &al ini

berhubungan dengan jaringan granulasi dan klesteatm yang

menyebabkan ersi tegmen timpani atau mastid" 3ejala berupa nyeri

telinga hebat dan nyeri kepala" #ntgen mastid psisi Schuller, tampak

kerusakan tembusnya lempeng tegmen" Sering terlihat .aktu perasi

mastidektmi"

. A:ses S:&al

4iasanya trmbflebitis melalui )ena" 3ejala berupa demam, nyeri

kepala dan penurunan kesadaran sampai kma, gejala SS- berupa kejang,

hemiplegia dan tanda kernig psitif"

-unksi lumbal perlu untuk membedakan dengan meningitis" -adaabses subdural kadar prtein JS nrmal dan tidak ditemukan bakteri"

-ada abses ekstradural nanah keluar .aktu mastidektmi, sedangkan

subdural dikeluarkan secara bedah syaraf sebelum mastidektmi"

*. K!m,liasi e SSP

a. Menin%i"is

55



3ambaran klinik berupa kaku kuduk, demam, mual muntah, serta

nyeri kepala hebat" -ada kasus berat kesadaran menurun" Analisa JS

kadar gula menurun dan prtein meninggi" Meningitis dibati terlebih

dahulu kemudian dilakukan mastidektmi"

:. A:ses O"a

Ditemukan di serebelum, fssa kranial psterirlbus tempral, atau

fssa kranial media" 4erhubungan dengan trmbflebitis sinus lateralis,

petrsitis atau meningitis" 4iasanya merupakan perluasan langsung dari

infeksi telinga dan mastid atau trmbflebitis" (mumnya didahului abses

ekstradural"

3ejala abses serebelum ataksia, disdiadkkinetis, tremr intensif dan

tidak tepat menunjuk suatu bjek" Abses lbus tempral berupa afasia,

gejala tksisitas <nyeri kepala, demam, muntah, letargik=" %anda abses

tak nadi lambat, kejang" -ada JS prtein meninggi dan kenaikan

tekanan liLur" %erdapat edema papil" kasi abses ditentukan dengan

angigrafi, )entrikulgrafi atau tmgrafi kmputer" -engbatan

antibitika parenteral dsis tinggi dan drainase lesi" Setelah keadaan

umum baik, dilakukan mastidektmi"

. 4i&!se8als O"i"is

&al ini disebabkan tertekannya sinus lateralis sehingga lapisan

arakhnid gagal mengabsrbsi JS" Ditandai dengan peninggian tekanan

JS yang hebat tanpa kelainan kimia.i" -ada pemeriksaan terdapat

edema papil" 3ejala berupa nyeri kepala menetap, diplpia, pandangan

kabur, mual dan muntah"

-enatalaksanaan-engbatan mencakup / hal yaitu penyembuhan infeksi primer dan

kmplikasinya" Seringkali beratnya kmplikasi mengharuskan kita

menunda mastidektmi dan untuk mencegah kmplikasi, pemberian

antibitika dimulai sejak dini" Dibutuhkan kerjasama dengan bedah syaraf

untuk mendapatkan hasil yang maksimum"

-ada kmplikasi intrakranial pengbatan antibitika sulit karena

dihalangi sa.ar darah tak" (ntuk mempertinggi knsentrasi antibitika,

56



dulu diberikan penisilin intratekal, tetapi ternyata terlalu mengiritasi"

Sekarang diberikan deri)ate penisilin dsis tinggi secara intra)ena,

dimulai dengan ampisilin 6 /00+600 mgkghari, klramfenikl 6 700+

000 mghari untuk de.asa atau 80+00 mgkghari untuk anak"

-emberian metrnida@l 5 600+800 mghari dapat dipertimbangkan"

Antibitika disesuaikan dengan kemajuan klinis dan biakan sekret telinga

atau JS"

-emeriksaan labratrium, ft mastid, tmgrafi cmputer kepala

untuk melihat adanya abses tak serta knsultasi bedah syaraf atau syaraf

anak" 4ila terdapat tanda ensefalitis atau abses intrakranial maka akan

dilakukan bedah tak untuk drainase segera" Mastidektmi dapat

dilakukan bersama atau kemudian" Mastidektmi dilakukan sebelum atau

sesudah perasi tak" 4ila keadaan umum pasien buruk atau suhu tinggi,

mastidektmi dilakukan dengan anestesi lcal" *ika tindakan bedah tidak

segera dilakukan pengbatan dilanjutkan sampai / minggu, kemudian

knsul lagi ke bedah syaraf"

$dealnya terapi bedah pada stadium dini kmplikasi, tapi prakteknya

sulit" &al yang menentukan adalah diagnsis, kndisi pasien, dan respn

pasien terhadap antibitika" Seringkali drainase empiema subdural atau

abses tak mendahului mastidektmi" #angsangan kntinyu klesteatm

di mastid dapat menyebabkan meningitis berulang atau prgresi)itas

abses tak"

%ujuan perasi ialah mengeradikasi seluruh jaringan patlgik di

mastid" (ntuk itu diperlukan mastidektmi mdifikasi radikal" %ulang

yang melapisi sinus sigmid harus ditipiskan dan dibuang" empeng dura psterir pada segitiga %rautman harus ditipiskan dan tegmen mastid

harus dikupas"

57



2.11 P&!%n!sis

-asien dengan OMSK memiliki prgnsis yang baik apabila dilakukan

kntrl yang baik terhadap prses infeksinya" -emulihan dari fungsi pendengaran

ber)ariasi dan tergantung dari penyebab" &ilangnya fungsi pendengaran leh

gangguan knduksi dapat dipulihkan melalui prsedur pembedahan, .alaupun

hasilnya tidak sempurna"0

Keterlambatan dalam penanganan karena sifat tidak acuh dari pasien dapat

menimbulkan kematian yang merupakan kmplikasi lanjut OMSK yang tidak

ditangani dengan segera" Kematian akibat OMSK terjadi pada ,8> pasien

karena telah mengalami kmplikasi intrakranial yaitu meningitis"5,0

58



6A6 III

PENUTUP

).1. Kesim,lan

" Otitis Media Supuratif Krnik <OMSK= atau yang biasa disebut “cngek!

adalah radang krnis telinga tengah dengan adanya lubang <perfrasi= pada

gendang telinga <membran timpani= dan ri.ayat keluarnya cairan <sekret=

dari telinga <tre= lebih dari / bulan, baik terus menerus atau hilang

timbul"

/" Otitis media supuratif krnik dapat terbagi atas: tipe tubtimpani dan tipe

atikantral dimana tipe anti kantral merupakan tipe paling ganas karena

terdapat klesteatm yang bersifat destruksi"

5" Otitis media supuratif krnik dapat memiliki kmplikasi tlgik dan

intrakranial

6" -enatalaksanaan OMSK dapat terbagi atas pengbatan knser)atif dan

perasi

7" Kematian akibat OMSK terjadi pada ,8> pasien karena telah mengalami

kmplikasi intrakranial yaitu meningitis"

59



DAFTAR PUSTAKA

" 2ursiah S" -la Kuman Aerb -enyebab OMSK dan Kepekaan %erhadap

4eberapa Antibitika di 4agian %&% 'K (S(#S(-" &" Adam Malik

Medan" Medan : 'K (S(" /005"

/" C&O" Jhrnic suppurati)e titis media burden ff illness and management

ptins" Jhild and Adlescent &ealth and De)elpment -re)entin f

4lindness and Deafness" 3ene)a S.it@erland" /006"

5" Abet A" #adang %elinga %engah Menahun" -idat -engukuhan 3uru 4esar

%etap 4agian $lmu Kesehatan &idung %elinga %enggrk 4edah Kepala

eher" Kampus (S(" /009"

6" 'arida et al" Alergi Sebagai 'aktr #esik %erhadap Kejadian Otitis Media

Supuratif Krnik %ipe 4enigna" Medical 'aculty f &asanuddin" /00;"

7" Djaafar EA" 4uku Ajar $lmu Kesehatan %elinga &idung %enggrk Kepala

leher" 1disi 8" *akarta : 'K($"/009"

8" Adams 3, 4ies #, &igler -A" -enyakit %elinga %engah dan Mastid"

4ies, 4uku Ajar -enyakit %&% 1d" 8" *akarta:13J+;"

9" Annim" Otitits Media Krnis" /00;" Diunduh dari

http://www.medicastore.com pada tanggal / April /0/"

" Meyer %A, Strunk J, ambert -#" Jhlesteatma" $n : 2e.lands SD et"al<editr=" &ead N neck surgery tlarynglgy" 6th ed" /008" -hiladelphia :

ippinclt .illiams N .ilkins" h" /0+;"

;" Annim" 1ar Discharge" /00" Diunduh dari

http://www.myhealth.gov.my/myhealth pada tanggal / April /0/"

0" utan #, Cajdi '" -emakaian Antibitik %pikal -ada Otitis Media Supuratif

Krnik *inak Aktif" Jermin Dunia Kedkteran 2" 5/"/00"

5

http://www.medicastore.com/

http://www.myhealth.gov.my/myhealth

http://www.medicastore.com/

http://www.myhealth.gov.my/myhealth



" -arry D" Middle 1ar, Jhrnic Suppurati)e Otitis, Medical %reatment:'ll.+

(p" Diunduh dari http://www.emedicine.medscape/otolaryngology

pada tanggal / April /0/"

/" &elmi, Djaafar EA, #estuti #D" Kmplikasi titis media supuratif" Dalam :Separdi 1A, $skandar 2, 4ashiruddin *, #estuti #D <editr=" 4uku ajar

ilmu kesehatan telinga, hidung, tenggrk, kepala, dan leher" 1disi 8"

/00;" *akarta : 'K($" h"8"

http://www.emedicine.medscape/otolaryngology

http://www.emedicine.medscape/otolaryngology

144642537 referat otitis media supuratif kronis dan komplikasinya 2

Documents