6.2. sistem retikuloendotelial 2

7/24/2019 6.2. Sistem Retikuloendotelial 2

1/15

KELENJAR GETAH BENING

TUJUAN INSTRUKSIONAL

TIU :

Memahami inflamasi pada kelenjar getah bening

TIK : Mampu

Menjelaskan definisi, etiologi, mekanisme, morfologi limfadenitis non spesifik akut dan

kronik

EMBRIOLOGI

KGB mulai dibentuk bln ke-3 pertumbuhan janin penebalan setempat mesenkim

sepanjang sal. Limfatik

Jar.limfoid unsur utama KGB

Timus, tonsil, bercak peyeri pada usus, & yg tersebar pd sumsum tulang, paru-paru,

mukosa lambung, appendiks, dll

FUNGSI:

2 Fungsi penting :

1. Membentuk limfosit (disamping SSTL)

2. Pertahanan tubuh thdp infeksi & toksin (dgn 2 jalan, yaitu fagositosis & pembentukan zat

anti)

Rx yg terjadi tergantung pd lokasi infeksi, sifat jasad renik dan intensitas infeksi /

penyakit KGB yg terkena dpt 1 / lebih


2/15

LIMFADENITIS NON SPESIFIK AKUT.

Terlokalisir : oleh drainase mikroba scr langsung, >> pada leher berhubungan dgn infeksi

gigi atau tonsil

Sistemik : berhub. dgn inf. virus atau bakteri, khususnya pada anak-anak

Makr : KGB membengkak, abu-abu kemerahan

Mikr : sentrum germinativum besar dgn bbrp mitosis.

Organisme piogenik sebukan netrofil & nekrosis

Klinik : KGB membesar, lunak & tdpt fluktuasi (krn pembentukan abses). Kulit diatasnya

merah

Bila infeksi teratasi KGB normal kembali dgn jar. parut

LIMFADENITIS KRONIK NON SPESIFIK

Hiperplasia folikular

Disebabkan oleh proses yg mengaktivasi respon imun humoral (sel B)

Mikroskopis : sentrum germinativum berukuran besar, tdd dua daerah, yaitu zona gelap

mengandung sel B blast (sentroblast) dan zona terang mengandung sel B berinti irregular

atau cleave/ terbelah (sentrosit)

Beberapa penyebab : artritis rheumatoid, toksoplasmosis & HIV

Diagnosa banding : limfoma folikuler

Beberapa hal yang dapat membantu diagnosis hyperplasia folikular

1.Masih terlihat susunan kelenjar limfe dengan jaringan limfoid normal diantara sentrum

germinativum.

2.Variasi bentuk dan ukuran nodul limfoid yang jelas


3/15

3.Campuran populasi limfosit dalam berbagai tahap diferensiasi

4.Fagositik>> dalam sentrum germinativum

Histiositosis sinus (hiperplasia retikular)

Ditandai dengan pelebaran dan penonjolan sinusoid limfatik akibat hipertrofi sel

endotelial dan infiltrasi histiosit

Sering ditemukan pada kelenjar limfe yg mendrainase kanker & dpt mencerminkan

adanya suatu respon imun thdp tumor

LIMFADENITIS TUBERKULOSIS (KRONIK SPESIFIK)

Gambaran limfadenitis kronik disertai gambaran khas TBC :

- Nekrosis perkijuan

- Tuberkel : kumpulan sel limfosit yang

berubah menjadi sel epiteloid

- Sel datia Langhans : sel besar dengan

inti> dari 1 yang tersusun membentuk

susunan tapal kuda

DeskripsiHistopatologik:

Penderita datang dengan limdafenopati, single atau multipel, mungkin sudah menyatu, lunak,

biasanya di daerah leher.

1. Biasanya sering dilakukan diagnostik sitologi dengan FNAB (fine needle aspiration

biopsy) dimana akan didapatkan sebaran sel limfosit, massa amorf eosinofilik, sel

epiteloid, sel datia Langhans, dengan latar belakang nekrotik.


4/15

2. Pada biopsi kelenjar limfe ditemukan jaringan limfoid yang mengandung tuberkel-

tuberkel, nekrosis kaseosa, sel epiteloid dan sel datiaLanghans.

Seorang laki-laki berusia 21 tahun dengan riwayat perokok, pada pemeriksaan fisik terdapat

pembesaran kelenjar getah bening di leher sebanyak tiga benjolan dengan ukuran sebesar

1cmx1,5cm dengan konsistensi lunak. Dilakukan pemeriksaan biopsi pada gambaran

mikroskopis terdapat tanda-tanda khas Limph Adenopati Spesifik.

Gambaran khas Mikroskopis TBC Kelenjar Getah Bening.

Pembesaran 10 x Ditengah adalah sel Langhans


5/15

Pembesaran 40 x. Sel Langhans.

TUBERKULOSIS EKSTRA PARU

Tuberkulosis ekstraparu adalah tuberkulosis yang menyerang organ tubuh lain selain paru,misalnya kelenjar getah bening, selaput otak, tulang, ginjal, saluran kencing dan lain-lain.

Diagnosis sebaiknya didasarkan atas kultur positif atau patologi anatomi dari tempat lesi.

Untuk kasus-kasus yang tidak dapat dilakukan pengambilan spesimen maka diperlukan bukti

klinis yang kuat dan konsisten dengan TB ekstraparu aktif.

Gejala tuberkulosis ekstraparu :

Gejala tuberkulosis ekstraparu tergantung dari organ yang terlibat, misalnya pada limfadenitis

tuberkulosis akan terjadi pembesaran yang lambat dan tidak nyeri dari kelenjar getah bening,

Pemeriksaan fisik:

Pada limfadenitis tuberkulosis, terlihat pembesaran kelenjar getah bening, tersering di daerah

leher (pikirkan kemungkinan metastasis tumor), kadang-kadang di daerah ketiak. Pembesaran

kelenjar tersebut dapat menjadi cold abscess


6/15

Pemeriksaan histopatologi jaringan

Pemeriksaan histopatologi dilakukan untuk membantu menegakkan diagnosis TB. Pemeriksaan

yang dilakukan ialah pemeriksaan histopatologi. Bahan jaringan dapat diperoleh melalui biopsiatau otopsi, yaitu :

Biopsi aspirasi dengan jarum halus (BJH) kelenjar getah bening (KGB)

Morfologi :

Seiring terbentuknya sensitisasi, muncul daerah konsolidasi meradang berukuran 1 hingga 1,5

cm, yaitu focus Ghon.

Pada sebagian besar kasus ,bagian tengah focus ini mengalami nekrosis perkijuan .Basil tuberkel,baik bebas atau didalam fagosit ,mengalir ke kelenjar regional .yang juga sering mengalami

perkijuan,

Kombinasi lesi parenkim dan keterlibatan kelenjar getah bening ini disebut sebagai kompleks

Ghon.

Selama beberapa minggu pertama juga terjadi penyebaran limfogendan hematogen ke bagian

tubuh lain.

Pada 95 % kasus, teerbentuknya imunitas seluler berhasil mengendalikan infeksi.

Oleh karena itu, komplek Ghon mengalami fibrosis profresif ,sering diikuti kalsifikasi yangterdeteksi secara radiologis ( kompleks Ranke ) dan , meskipun menyemai ke organ lain ,tidak

terbentuk lesi.

Secara histologi , tempat keterlibatan aktif ditandai dengan reaksi peradangan granulomatosa

khas yang membentuk tuberkel perkijuan dan non perkijuan .

(Gbr 13-30A C ) .Setiap tuberkel berukuran mikroskopis : jika menyatu dalam jumlah banyak ,

barulah granuloma tersebut terlihat secara makroskopis. Granuloma biasanya terbungkus dalamsatu cincin fibroplastik disertai limfosit . Di granuloma , ditemukan sel raksasa berinti banyak (

sel datia Langhans )

KELENJAR GETAH BENING

TUJUAN INSTRUKSIONAL

TIU :

Memahami inflamasi pada kelenjar getah bening


7/15

TIK : Mampu

Menjelaskan definisi, etiologi, mekanisme, morfologi limfadenitis non spesifik akut dan

kronik

EMBRIOLOGI

KGB mulai dibentuk bln ke-3 pertumbuhan janin penebalan setempat mesenkim

sepanjang sal. Limfatik

Jar.limfoid unsur utama KGB

Timus, tonsil, bercak peyeri pada usus, & yg tersebar pd sumsum tulang, paru-paru,

mukosa lambung, appendiks, dll

FUNGSI:

2 Fungsi penting :

3. Membentuk limfosit (disamping SSTL)

4. Pertahanan tubuh thdp infeksi & toksin (dgn 2 jalan, yaitu fagositosis & pembentukan zat

anti)

Rx yg terjadi tergantung pd lokasi infeksi, sifat jasad renik dan intensitas infeksi /

penyakit KGB yg terkena dpt 1 / lebih

LIMFADENITIS NON SPESIFIK AKUT.

Terlokalisir : oleh drainase mikroba scr langsung, >> pada leher berhubungan dgn infeksi

gigi atau tonsil

Sistemik : berhub. dgn inf. virus atau bakteri, khususnya pada anak-anak


8/15

Makr : KGB membengkak, abu-abu kemerahan

Mikr : sentrum germinativum besar dgn bbrp mitosis.

Organisme piogenik sebukan netrofil & nekrosis

Klinik : KGB membesar, lunak & tdpt fluktuasi (krn pembentukan abses). Kulit diatasnya

merah

Bila infeksi teratasi KGB normal kembali dgn jar. parut

LIMFADENITIS KRONIK NON SPESIFIK

Hiperplasia folikular

Disebabkan oleh proses yg mengaktivasi respon imun humoral (sel B)

Mikroskopis : sentrum germinativum berukuran besar, tdd dua daerah, yaitu zona gelap

mengandung sel B blast (sentroblast) dan zona terang mengandung sel B berinti irregular

atau cleave/ terbelah (sentrosit)

Beberapa penyebab : artritis rheumatoid, toksoplasmosis & HIV

Diagnosa banding : limfoma folikuler

Beberapa hal yang dapat membantu diagnosis hyperplasia folikular

1.Masih terlihat susunan kelenjar limfe dengan jaringan limfoid normal diantara sentrum

germinativum.

2.Variasi bentuk dan ukuran nodul limfoid yang jelas

3.Campuran populasi limfosit dalam berbagai tahap diferensiasi

4.Fagositik>> dalam sentrum germinativum

Histiositosis sinus (hiperplasia retikular)


9/15

Ditandai dengan pelebaran dan penonjolan sinusoid limfatik akibat hipertrofi sel

endotelial dan infiltrasi histiosit

Sering ditemukan pada kelenjar limfe yg mendrainase kanker & dpt mencerminkan

adanya suatu respon imun thdp tumor

LIMFADENITIS TUBERKULOSIS (KRONIK SPESIFIK)

Gambaran limfadenitis kronik disertai gambaran khas TBC :

- Nekrosis perkijuan

- Tuberkel : kumpulan sel limfosit yang

berubah menjadi sel epiteloid

- Sel datia Langhans : sel besar dengan

inti> dari 1 yang tersusun membentuk

susunan tapal kuda

DeskripsiHistopatologik:

Penderita datang dengan limdafenopati, single atau multipel, mungkin sudah menyatu, lunak,

biasanya di daerah leher.

3. Biasanya sering dilakukan diagnostik sitologi dengan FNAB (fine needle aspiration

biopsy) dimana akan didapatkan sebaran sel limfosit, massa amorf eosinofilik, sel

epiteloid, sel datia Langhans, dengan latar belakang nekrotik.4. Pada biopsi kelenjar limfe ditemukan jaringan limfoid yang mengandung tuberkel-

tuberkel, nekrosis kaseosa, sel epiteloid dan sel datiaLanghans.

Seorang laki-laki berusia 21 tahun dengan riwayat perokok, pada pemeriksaan fisik terdapat

pembesaran kelenjar getah bening di leher sebanyak tiga benjolan dengan ukuran sebesar


10/15

1cmx1,5cm dengan konsistensi lunak. Dilakukan pemeriksaan biopsi pada gambaran

mikroskopis terdapat tanda-tanda khas Limph Adenopati Spesifik.

Gambaran khas Mikroskopis TBC Kelenjar Getah Bening.

Pembesaran 10 x Ditengah adalah sel Langhans


11/15

Pembesaran 40 x. Sel Langhans.

Limfoma :

Definisi : Adalah adalah salah satu jenis kanker darah yang terjadi ketika limfosit

B atau T , yaitu sel darah putih yang menjaga daya tahan tubuh , menjadi abnormal

dengan membelah lebih cepat dari sel biasa atau hidup lebih lama dari biasa nya.

Limfoma dapat muncul di berbagai bagian tubuh ,seperti nodus limfa ,

limpa,sumsum tulang,darah dan organ lainnya,yang pada akhirnya akan

membentuk tumor.

Gejala nya berupa limfadenopati yaitu demam,keringat malam dan kehilangan

berat badan.

LM (Limfoma maligna) Tumor berasal dari jar.limfoid di luar SSTL, tu

dari kel. Limfe

Dpt msk ke darah & SSTL sukar dibedakan dgn leukemia yg berasal dari

SSTL

2 kelompok besar LM:

1. Limfoma Hodgkin

2. Limfoma maligna non Hodgkin (LMNH)

KLASIFIKASI WHO

Berdasarkan gambaran klinik, morfologi,

imunofenotip, dan genotip, yaitu :


12/15

I. Tumor sel B prekursor(sel B imatur) : Limfoma limfoblastik sel B

II. Tumor sel B periferal(sel B matur)

Limfoma limfositik kecil

Limfoma limfoplasmasitik

Limfoma splenic dan zona marginal

Limfoma zona marginal ekstranodal

Limfoma sel Mantle

Limfoma folikular

Limfoma zona marginal

Limfoma sel Hairy

Myeloma sel plasma / plasmacytoma

Limfoma sel B besar difus

Limfoma Burkitt

III. Tumor sel T prekursor(sel T imatur) :

Limfoma limfoblastik sel T

IV. Tumor sel T matur & sel NK perifer

Limfoma sel T perifer

Limfoma sel besar anaplastik

Limfoma angioimunoblastik


13/15

Limfoma enteropathy berhub. dgn sel T

Panikulitis yg menyerupai limfoma sel T

Limfoma hepatosplenic

Limfoma sel T dewasa

Mycosis funguidosis / sindrom Sezary

Limfoma sel NK/T , tipe nasal

V. Limfoma Hodgkin

Subtipe klasik

Nodular sclerosis

Mixed cellularity

Lymphocyte rich

Lymphocyte depletion

Lymphocyte predominance

LIMFOMA HODGKIN

(PENY. HODGKIN)

Peny. Hodgkin berbeda dgn LMNH dlm hal

1.

Peny. Hodgkin hrs ditemukan sel datia jenis Reed Sternberg (RS), pd

LMNH tdk perlu

2. Penyebaran peny. Hodgkin selaluper continuitatumdari satu kel.limfe ke

kel.limfe lain


14/15

3. Peny. Hodgkin hampir tdk pernah mengalami leukemisasi

Perbedaan klinis antara

limfoma Hodgkin & non-Hodgkin

LMNH (Limfoma maligna non hodgkin)

Klinik : limfadenopati lokal atau generalisata yg tidak nyeri, diikuti

splenomegali, hepatomegali & terjangkitnya organ viseral

Konsistensi lunak, abu-abu

Bila sdh lanjut kelenjar yg terkena akan bersatu & melekat ke jar.sekitar

>> pd usia lanjut, tp dpt ditemukan pd anak-anak

Anak-anak :

Penyakit Hodgkin >>terlokalisir pd 1 kel. aksial

KGB Penyebaran teratur sec

berkesinambungan

KGB mesenterik & cincinwaldeyer jrg terkena

Keterlibatan ektranodal jrg

Limfoma non-Hodgkin

>> melibatkan banyak KGB

Penyebaran tdkberkesinambungan

KGB mesenterik & cincinwaldeyer >> terkena

Keterlibatan ektranodal sering


15/15

6.2. sistem retikuloendotelial 2

Documents