lapsus skizofrenia paranoid-2
Post on 18-Feb-2018
236 Views
Preview:
TRANSCRIPT
7/23/2019 Lapsus Skizofrenia Paranoid-2
http://slidepdf.com/reader/full/lapsus-skizofrenia-paranoid-2 1/35
`CASE REPORT SESSION
* Kepaniteraan Klinik Senior/ Oktober 2015
** Pembimbing : dr.Victor Eliezer SpK!
SKIZOFRENIA PARANOID
Oleh :
Debby Triyuni Desi S.Ked
Maila Frencilia S.Ked
Yuni Suwinda S.Ked
Noi!a Suryana S.Ked
"arolin Tiara #es!ari Inda$ S.Ked
KEPANITERAAN K#INIK SENIOR
%A&IAN I#M' KEDOKTERAN (I)A RS(D PRO*. (AM%I
FAK'#TAS KEDOKTERAN DAN I#M' KESE+ATAN
'NI*ERSITAS (AM%I
,-/
0
7/23/2019 Lapsus Skizofrenia Paranoid-2
http://slidepdf.com/reader/full/lapsus-skizofrenia-paranoid-2 2/35
%A% I
PENDA+'#'AN
Ke"e#atan b$kan "a%a keadaan &ang beba" dari pen&akit cacat dan
kelema#an tetapi mer$pakan ke"e%a#teraan &ang ber"i'at 'i"ik mental dan "o"ial
&ang mem$ngkinkan "e"eorang #id$p "ecara prod$kti' dan #armoni". (emikian
p$la ke"e#atan %i)a "ebagai integral dari ke"e#atan mer$pakan kondi"i &ang
mem$ngkinkan perkembangan "e"eorang baik 'i"ik intelekt$al emo"ional "ecara
optimal "elara" dengan orang lain. (apat dikatakan ke"e#atan %i)a &ang baik
adala# beba" dari gangg$an %i)a memp$n&ai da&a ta#an ter#adap "tre"" dan
perkembangan &ang #armoni" dalam #id$pn&a.1
Skizo'renia mer$pakan "ala# "at$ gangg$an %i)a dengan de"kirp"i
"indrom akibat +aria"i pen&ebab ,ban&ak bel$m diketa#$i- dan per%alanan
pen&akit ,tidak "elal$ ber"i'at kroni" deteriorating- &ang l$a" "erta "e%$mla#
akibat &ang tergant$ng pada perimbangan pengar$# genetik 'i"ik dan "o"ial
b$da&a. Skizo'renia "eringkali ditem$kan di ga)at dar$rat karena beratn&a ge%ala
ketidakmamp$an $nt$k mera)at diri #ilangn&a tilikan dan pemb$r$kan "o"ial
&ang berta#ap.1
St$di epidemiologi men&eb$tkan ba#)a perkiraan pre+alen"i "kizo'renia
"ecara $m$m berki"ar antara 01 "ampai 20 tergant$ng didaera# mana "t$di
dilak$kan. Sedangkan pre+alen"i "kizo'renia antara 05 "ampai 1 . Karena
"kizo'renia cender$ng men%adi pen&akit mena#$n ,kroni"- maka angka in"iden
pen&akit ini ,incidence rate- dianggap lebi# renda# dari angka pre+alen"i
, prevalence rate- dan diperkirakan mendekati 1 per 10.000 orang per ta#$n . (indone"ia "endiri angka penderita "kizo'renia 25 ta#$n &ang lal$ diperkirakan
1/1000 pend$d$k dan pro&ek"i 25 ta#$n mendatang mencapai /1000 pend$d$k.12
Ole# karena #al ter"eb$t di ata" kami tertarik $nt$k mengangkat ka"$"
"kizo'renia paranoid "ebagai laporan ka"$" di Kepaniteraan Klinik Senior agian
P"ikiatri 3S!( Pro+. !ambi 4ak$lta" Kedokteran dan lm$ Ke"e#atan ni+er"ita"
!ambi.
1
7/23/2019 Lapsus Skizofrenia Paranoid-2
http://slidepdf.com/reader/full/lapsus-skizofrenia-paranoid-2 3/35
%A% II
STAT'S PSIKIATRI
I. IDENTITAS
Au!oana0nesis 1Pasien2
6ama : 7n. 8
!eni" Kelamin : 9akilaki
m$r : ;1 ta#$n
Stat$" Perka)inan : <enika#
ang"a : ndone"ia
S$k$ : <ela&$
=gama : "lam
Pendidikan : S(
Peker%aan : 7idak eker%a
=lamat : !ln. 7ana# 7$mb$# ($"$n Empel$ Kec.7ana#
Sepenggal Kab. <$ara $ngo
Alloana0nesis 1In3or0an2
6ama : 7n.!
!eni" Kelamin : 9aki9aki
m$r : 2> ta#$n
ang"a : ndone"ia
S$k$ : <ela&$
=gama : "lamPendidikan : S<=
Peker%aan : Petani
=lamat ? 7elepon : !ln. 7ana# 7$mb$# ($"$n Empel$ Kec.7ana#
Sepenggal Kab. <$ara $ngo
8$b. dengan pa"ien : =nak kand$ng
Keakraban dg pa"ien : Sangat akrab
2
7/23/2019 Lapsus Skizofrenia Paranoid-2
http://slidepdf.com/reader/full/lapsus-skizofrenia-paranoid-2 4/35
II. ANAMNESIS
Keterangan/anamne"i" di ba)a# ini diperole# dari a$toanamne"i" dan
alloanamne"i"
Sebab u!a0a
OS "ering pergi %alan kel$ar r$ma# "etela# p$lang OS "ering mengam$k
Kelu$an u!a0a
<engam$ktidak bi"a tid$r dan geli"a#
Riwaya! 4er5alanan 4enya6i! se6aran7
<en$r$t keterangan anakn&a 1 #ari &ang lal$ OS pergi kel$ar
r$ma# lal$ "etela# p$lang OS mengam$k.
OS @ 1 ta#$n belakangan ini perna# bertengkar dengan anak
peremp$ann&a karena anak peremp$ann&a "$da# menggadaikan r$ma#
ke bank "ampai r$ma# ter"eb$t di"ita ole# bank. Semen%ak it$ OS "$ka
berbicara "endiri dan "$ka mengam$k "ampai mengancam ingin
memb$n$# orangorang di "ekelilingn&a.
OS perna# mengalami kecelakaan pada "aat ma"i# b$%angan "aat
it$ OS beker%a "ebegai #onorer dikantor b$pati kab$paten b$ngo dan
"emen%ak OS mengalami kecelakaan ter"eb$t OS dipecat dan "emen%ak
it$ OS mera"a depre"i.
O" mengak$ "ebagai "eorang poli"i "eorang "atpol PP pega)ai
pemda dan tela# men%adi "eorang pro'e""or "erta perna# dicalonkan ole#
ma"&arakat dari "abang "ampai mara$ke "ebagai pre"iden.
Selama ini OS tidak perna# meli#at ba&angan dan O" mengak$
tidak ada mendengar "$ara"$ara ata$ bi"ikan.
Sekitar 10 ta#$n &ang lal$ OS perna# diba)a ke 3S! $nt$k berobatdengan ri)a&at ge%ala &ang "ama akan tetapi tidak dira)at. O"
memiliki ri)a&at dara# tinggi.
Riwaya! 4enya6i! sebelu0nya
Sebel$mn&a o" mengel$# telingan&a berdenging dan kepala p$"ing
"ekitar 2 ta#$n &ang lal$.
7/23/2019 Lapsus Skizofrenia Paranoid-2
http://slidepdf.com/reader/full/lapsus-skizofrenia-paranoid-2 5/35
Riwaya! 6eluar7a
a. dentita" orangt$a / pengganti
Ked$a orang t$a o" "$da# lama meninggal d$nia
b. O" anak pertama dari ; ber"a$dara
Aambar 2.1 Aenogram
O" mer$pakan anak pertama dari ; ber"a$dara. erda"arkan "il"ila#
di ata" diketa#$i ba#)a tidak ada anggota kel$arga lain &ang mengalami
gangg$an %i)a "eperti &ang dialami ole# o".
Sebel$m diba)a ke 3$ma# Sakit !i)a (aera# !ambi o" tinggal
ber"ama i"tri dan anakanakn&a.
c. Aambaran kepribadian "a$dara OS.
Sa$dara
Ke
Aambaran kepribadian8$b$ngan dengan
Sa$dara1. O" O"
2. Peker%a kera" m$da#
berga$lia"a
. Peker%a kera" m$da#
berga$l ia"a
B. Peker%a kera" m$da#
berga$lia"a
5. Peker%a kera" m$da#
berga$lia"a
B
7/23/2019 Lapsus Skizofrenia Paranoid-2
http://slidepdf.com/reader/full/lapsus-skizofrenia-paranoid-2 6/35
C. Peker%a kera" m$da#
berga$lSangat =krab
;. Peker%a kera" m$da#
berga$l
=krab
d. 3i)a&at pen&akit %i)a kebia"aan dan pen&akit 'i"ik &ang
ber#$b$ngan dengan gangg$an %i)a dalam kel$arga di"angkal
e. 3i)a&at tempat tinggal &ang perna# didiami o."
6o
3$ma# tempat
tinggal
Keadaan 3$ma#
7enang Docok 6&aman 7ak <enent$
1. 3$ma# ort$ √
2. 3$ma# "endiri √
Riwaya! 4ra 0orbid
a. 3i)a&at prenatal
Keadaan ib$ "e)akt$ #amil :
<enderita pen&akit 'i"ik dan kondi"i mental tidak "e#at
di"angkal
Keadaan "aat dila#irkan :
O" dila#irkan "ecara normal dengan d$k$n kamp$ng
O" mer$pakan anak &ang diinginkan
b. <a"a ba&i dan kanakkanak
Pert$mb$#an 'i"ik : baik
<in$m =S nam$n "ampai $"ia berapa tidak diketa#$i pa"ti
"ia m$lai bicara dan ber%alan : tidak diketa#$i
S$kar makan anorek"ia ner+o"a b$limia pika gangg$an #$b
ib$anak pola tid$r cema" ter#adap orang a"ing cema"
perpi"a#an : di"angkal
Simptom "e#$b$ngan dengan problem perilak$ pada ma"a
kanak : di"angkal
5
7/23/2019 Lapsus Skizofrenia Paranoid-2
http://slidepdf.com/reader/full/lapsus-skizofrenia-paranoid-2 7/35
7oilet training : tidak diketa#$i
Pen&akit 'i"ik di"angkal
Kepribadian "erta temperamental : Periang dan ban&ak teman
c. <a"a "ekola#
Peri#al S(
m$r C12
Pre"ta"i* aik
=kti'ita" "ekola#* aik
Sikap ter#adap teman* aik
Sikap ter#adap g$r$ aik Kemamp$an k#$"$" <enga%i
d. <a"a rema%a :
4obia ngompol lari dari r$ma# kenakalan rema%a perokok berat
pengg$naan obat terlarang pemin$m min$man kera" problem
anorek"ia ner+o"a b$limia depre"i ra"a renda# diri cema"
gangg$an tid$r "ering "akit kepala : di"angkal
c. 3i)a&at peker%aan : Perna# beker%a "ebagai #onorer di kantor b$pati
kab$paten b$ngo
d. Percintaan perka)inan ke#id$pan "ek"$al dan r$ma# tangga
O" mengak$ "$da# 2 kali menika# nam$ndengan i"tri pertama
tidak memiliki anak kem$dian bercerai dan menika# dengan
i"trin&a "ekarang dan memp$n&ai C orang anak.
e. Sit$a"i "o"ial
7empat tinggal : 3$ma# "endiri
Pol$"i lingk$ngan : di"angkal
S!resor 4si6ososial
C
7/23/2019 Lapsus Skizofrenia Paranoid-2
http://slidepdf.com/reader/full/lapsus-skizofrenia-paranoid-2 8/35
O" mengak$ "ebagai poli"ipega)ai pemda dan perna# dicalonkan
ole# ma"&arakat dari "abang "ampai mara$ke "ebagai pre"iden.
Riwaya! 4enya6i! 3isi6
Kel$mp$#an tra$ma kapiti" di"ertai gangg$an ke%i)aan ke%ang
di"ertai gangg$an ke"adaran diabete" mellit$" t$mor : di"angkal
Riwaya! suicide : di"angkal
Riwaya! 4en77unaan al6o$ol8oba! bius89a! adi6!i3 lainnya :
di"angkal
. PEMERIKSAAN PSIKIATRI K+'S'S
&a0baran '0u0
Penampilan
Ke"adaran kompo" menti"
Sikap t$b$# : geli"a#
Kontak mata ,-
=kti+ita" p"ikomotor tampak "ering mengepalkan tangann&a dan
"ering menggo"ok #id$ngn&a / ek"ita"i katatonik
Dara berpakaian : 7idak "e"$ai
7ingka# lak$ dan akti'ita"
Dara ber%alan : bia"a
6ormoakti'
Sikap ter#adap pemerik"a
Kooperati'
Pe0bicaraan
=r$" bicara : bia"a Penekanan pada pembicaraan ,@-
Prod$kti+ita" bicara : Pembicaraan nko#eren
Perbenda#araan ba#a"a : tidak bia"a o" "elal$ berpant$n men%a)ab
pertan&aan
;
7/23/2019 Lapsus Skizofrenia Paranoid-2
http://slidepdf.com/reader/full/lapsus-skizofrenia-paranoid-2 9/35
A3e6 dan Mood
='ek : inappropriate
<ood : e$timik
Pi6iran dan 4erse4si
; &an77uan u0u0 ben!u684roses 4i6ir
rrele+an"i men%a)ab pertan&aan terdapat tanda tanda p"iko"i" dimana
pa"ien tidak mamp$ membedakan ken&ataan dari k#a&alan
; &an77uan s4esi3i6 4ada ben!u6 4i6iran
Pikiran &ang cepat dan berbicara "ecara "pontan
; &an77uan s4esi3i6 4ada isi 4i6ir
Fa#am paranoid terma"$k didalamn&a )a#am kebe"aran.
; &an77uan 4erse4si
8al$"ina"i : #al$"ina"i a$ditorik ,@- #al$"ina"i +i"$al ,- l$"i ,- <impi
dan 'anta"i ,@-
Sensoriu0
=lertne"" : compo" menti"
Orienta"i :
Orang : baik OS dapat mengenali dokter pera)at dan
orang di "ekitarn&a.
7empat : baik OS dapat men&eb$t dia "ekarang di r$ma#
"akit %i)a
Fakt$ : baik pa"ien dapat membedakan "iang dan malam
Kon"entra"i dan kalk$la"i :
aik pa"ien dapat men%a)ab dengan tepat tapi "edikit lambat "aat dite"
dengan ber#it$ng 100 dik$rangi G $nt$k %a)aban pertama.
<emori :
!angka pan%ang : tidak tergangg$ OS dapat men&eb$tkan
ta#$n kela#irann&a dan "ekola#n&a
!angka pendek : tidak tergangg$ OS dapat men&eb$tkan
doa &ang bar$ o" #apal
>
7/23/2019 Lapsus Skizofrenia Paranoid-2
http://slidepdf.com/reader/full/lapsus-skizofrenia-paranoid-2 10/35
ngatan "egera : tidak tergangg$ OS mamp$ meng$langi
nama benda &ang di"eb$tkan pemerik"a
Pengeta#$an $m$m :
aik OS dapat men%a)ab dengan benar "aat ditan&a nama pre"iden
ndone"ia dan )arna benderan&a.
Pikiran ab"trak :
aik "aat ditan&a apa arti $ngkapan Hpan%ang tanganI pa"ien dapat
men%a)ab arti $ngkapan ter"eb$t.
Insi7$!
C o" men&adari "epen$#n&a tentang "it$a"i dirin&a di"erta moti+a"i $nt$k
mencapai perbaikan
(ud7e0en!
!$dgement "o"ial : baik
!$dgement te" : baik
Ke0a04uan 0en7endali6an i04uls
7ergangg$
I*. PEMERIKSAAN INTERNA
Ke"adaran : compo" menti"
77V :
7( : 150/G0 mm8g 83 : >0 x/i
3 : 20 x/i t° : a'ebri"
Kepala
<ata : p$pil i"okor ka/ki rc@/@ "i / ca /
787 : dalam bata" normal
9e#er : dalam bata" normal
7#orak
Dor : <1<2 reg$ler bi"ing %ant$ng ,-
G
7/23/2019 Lapsus Skizofrenia Paranoid-2
http://slidepdf.com/reader/full/lapsus-skizofrenia-paranoid-2 11/35
P$lmo : "imetri" +e"ik$ler normal ka/ki r#onki / )#eezing /
=bdomen : datar b$ ,@- normal 67 ,- 8/9 tidak teraba
Ek"tremita" : akral #angat $dem ,-
*. PEMERIKSAAN NE'RO#O&I
O" mengalami kepala p$"ing dan telinga berdenging
*I. RES'ME
9aki9aki ber$"ia ;1 ta#$n mer$pakan anak pertama dari ;
ber"a$dara "e#ari #ari tinggal dengan i"tri dan anakanakn&a pendidikan
terak#ir S(. Pa"ien di ba)a ke 3S!( pro+. !ambi ole# kel$argan&a karena
"ering %alan kel$ar r$ma# mengam$k geli"a# dan tidak bi"a tid$r.
O" mengak$ beker%a dikantor b$pati kab$paten b$ngo beker%a %$ga
"ebagai poli"i "atpol PP pega)ai PE<(= dan perna# dicalonkan pre"iden
ole# ma"&arakat dari "abang "ampai mara$ke. O" "$da# berobat "ebel$mn&a
ke 3S! "ekitar 10 ta#$n &ang dengan ge%ala &ang "ama.
Ae%ala &ang didapat &ait$ perilak$ dan akti+ita" p"ikomotor tampak
"ering mengepalkan tangann&a dan "ering menggo"ok #id$ngn&a / ek"ita"i
katatonik a'ek inappropriate mood e$timik pro"e" pikir irrele+an"i
men%a)ab pertan&aan i"i pikir terdapat )a#am paranoid terma"$k
didalamn&a )a#am kebe"aran gangg$an per"ep"i &ang ada &ait$ #al$"ina"i
a$ditorik tilikan ata$ in"ig#t: dera%at C. Pada pemerik"aan 'i"ik o" %$ga
mengalami #iperten"i ,@-.
*II. DIA&NOSIS M'#TIAKSIA#
=k"i" : Skizo'renia Paranoid=k"i" : 7idak ada diagno"i"
=k"i" : 8iperten"i
=k"i" V : <a"ala# berkaitan dengan ke$angan , ekonomi-
=k"i" V : A=4 "kale C0 51 , ge%ala "edang ,moderate- di"abilita"
"edang-.
*III.PRO&NOSIS
10
7/23/2019 Lapsus Skizofrenia Paranoid-2
http://slidepdf.com/reader/full/lapsus-skizofrenia-paranoid-2 12/35
J$a ad '$ng"ionam : d$bia ad bonam
J$a ad +itam : d$bia ad bonam
J$a ad "ana"iam : d$bia ad bonam
I<. TERAPI
Psi6o3ar0a6a
• 3i"peridon tab 2 mg 21
Non4si6o3ar0a6a
• P"ikoed$ka"i ter#adap pa"ien %ika kondi"i "$da# membaik:
1. Pengenalan ter#adap pen&akit man'aat pengobatan cara
pengobatan e'ek "amping pengobatan.
2. <emoti+a"i pa"ien agar min$m obat "ecara terat$r dan ra%in
kontrol "etela# p$lang dari pera)atan.
. <embant$ pa"ien agar dapat kembali melak$kan akti+ita" "e#ari
#ari "ecara berta#ap.
B. <enggali kemamp$an pa"ien &ang bi"a dikembangkan.
• P"ikoed$ka"i ter#adap kel$arga :
1. <emberikan pen%ela"an kepada kel$arga mengenai gangg$an &ang
dialami pa"ien "e#ingga dapat mend$k$ng keara# ke"emb$#an.
2. <en&arankan kepada kel$arga agar lebi# telaten dalam pengobatan
pa"ien dengan memba)a pa"ien kontrol "ecara terat$r dan
memper#atikan pa"ien agar min$m obat "ecara terat$r dan
memberi d$k$ngan agar pa"ien memp$n&ai akti+ita" &ang po"iti'.
11
7/23/2019 Lapsus Skizofrenia Paranoid-2
http://slidepdf.com/reader/full/lapsus-skizofrenia-paranoid-2 13/35
%A% III
TIN(A'AN P'STAKA
DEFINISI
Skizo'renia mer$pakan "$at$ de"kirp"i "indrom dengan +aria"i pen&ebab
,ban&ak bel$m diketa#$i- dan per%alanan pen&akit ,tidak "elal$ ber"i'at kroni"
deteriorating- &ang l$a" "erta "e%$mla# akibat &ang tergant$ng pada
perimbangan pengar$# genetik 'i"ik dan "o"ial b$da&a.1
<en$r$t (S<V73 "kizo'renia mer$pakan gangg$an &ang ter%adi paling
"edikit "elama C b$lan ata$ terma"$k 1 b$lan dari 2 ata$ lebi# ge%ala 'a"e akti'
12
7/23/2019 Lapsus Skizofrenia Paranoid-2
http://slidepdf.com/reader/full/lapsus-skizofrenia-paranoid-2 14/35
&ait$ adan&a del$"i #al$"ina"i gangg$an pembicaraan perilak$ &ang "angat
kaca$ ata$ perilak$ katatonik "erta ge%ala negati'.2
<en$r$t PP(A! &ait$ gangg$an "kizo'renik $m$mn&a ditandai dengan
di"tor"i pikiran dan per"ep"i &ang menda"ar dan adan&a a'ek &ang tidak )a%ar
,inappropriate) ata$ t$mp$l ,blunted -. Ke"adaran &ang %erni# dan kemamp$an
intelekt$al &ang bia"an&a dapat diperta#ankan )ala$p$n de'i"it kogniti' dapat
berkembang kem$dian.B
Aangg$an ini melibatkan '$ng"i &ang paling menda"ar &ang memberikan
pada orang normal "$at$ pera"aan kepribadian ,individuality- , ke$nikan dan
pengara#an diri , self directed -. Pikiran pera"aan dan perb$atan &ang paling
intim/mendalam "ering tera"a diketa#$i ole# ata$ terbagi ra"a dengan orang lain
dan )a#am)a#am dapat timb$l &ang men%ela"kan kek$atan alami dan
"$pranat$ral "edang beker%a mempengar$#i pikiran dan perb$atan penderita
dengan caracara &ang "ering tidak ma"$k akal ,bizarre-.B
EPIDEMIO#O&I
(i =merika Serikat pre+alen"i "e$m$r #id$p "kizo'renia "ekitar 1
&ang berarti ba#)a k$rang lebi# 1 dari 100 orang akan mengalami "kizo'renia
"elama ma"a #id$pn&a. St$di Epidemologic Catchment Area (ECA) &ang
di"pon"ori ole# ational !nstitue of "ental #elath (!#") melaporkan
pre+alen"i "e$m$r #id$p &ait$ "ebe"ar 0C 1G .2
Pre+alen"i "kizo'renia antara lakilaki dan peremp$an "ama nam$n
men$n%$kkan perbedaan dalam on"et dan per%alanan pen&akit. 9akilaki
memp$n&ai on"et &ang lebi# a)al daripada peremp$an. "ia p$ncak on"et $nt$k
lakilaki adala# 15 "ampai 25 ta#$n "edangkan peremp$an 25 "ampai 5 ta#$n.eberapa penelitian tela# men&atakan ba#)a lakilaki adala# lebi# m$ngkin
daripada )anita $nt$k tergangg$ ole# ge%ala negati' dan )anita lebi# m$ngkin
memiliki '$ng"i "o"ial &ang lebi# baik daripada lakilaki. Pada $m$mn&a #a"il
ak#ir $nt$k pa"ien "kizo'renik )anita adala# lebi# baik daripada #a"il ak#ir $nt$k
pa"ien "kizo'renia lakilaki.2
ETIO#O&I
1
7/23/2019 Lapsus Skizofrenia Paranoid-2
http://slidepdf.com/reader/full/lapsus-skizofrenia-paranoid-2 15/35
=da beberapa teori &ang men&angk$t tentang etiologi dari pen&akit ini "eperti :25
• 7eori 6e$rotran"mitter
(i dalam otak man$"ia terdapat berbagai macam ne$rotran"mitter =da
beberapa ne$rotran"mitter &ang did$ga berpengar$# ter#adap timb$ln&a
"kizo'renia. ($a di antaran&a &ang paling %ela" adala# ne$rotran"mitter
dopamine dan serotonin. penelitian pada pa"ienpa"ien dengan "kizo'renia
ditem$kan peningkatan kadar dopamine dan "erotonin di otak "ecara relati'. 25
• 7eori Aenetik
(id$ga 'aktor genetik %$ga berpengar$# ter#adap timb$ln&a "kizo'renia.
(ari penelitian didapatkan pre+alen"i "ebagai berik$t: 25
Pop$la"i $m$m 1
Sa$dara Kand$ng >10
=nak dengan "ala# "at$ orang t$a "kizo'renia 1215
Kembar 2 tel$r ,dizigot- 1215
=nak dengan ked$a orang t$a "kizo'renia 5B0
Kembar monozigot B;50
Komplika"i kela#iran dan kel$arga &ang memiliki re"iko p"ikotik terb$kti
men&ebabkan "kizo'renia dengan per"enta"e re"iko > BC.
• Predi"po"i"i Aenetika
<e"kip$n genetika mer$pakan 'aktor re"iko &ang "igni'ikan bel$m ada
penanda genetika t$nggal &ang diidenti'ika"i. Kem$ngkinan melibatkan
berbagai gen. Penelitian tela# ber'ok$" pada kromo"om C 1 1> dan 22.
3e"iko ter%angkit "kizo'renia bila gangg$an ini ada dalam kel$arga &ait$ "at$
orang t$a &ang terkena 1215 ked$a orang t$a terkena pen&akit ini re"iko
5B0 "a$dara "ekand$ng ter%angkit re"iko >10 kembar dizigotik
&ang terkena re"iko 1215 bila kembar monozigotik &ang terkena re"iko
B; 50. 25
1B
7/23/2019 Lapsus Skizofrenia Paranoid-2
http://slidepdf.com/reader/full/lapsus-skizofrenia-paranoid-2 16/35
• =bnormalita" Perkembangan Sara'
Penelitian men$n%$kkan ba#)a mal'orma"i %anin minor &ang ter%adi pada a)al
ge"ta"i berperan dalam mani'e"ta"i ak#ir dari "kizo'renia. 25
• =bnormalita" Str$kt$r dan akti+ita" Otak
Pada beberapa "$bkelompok penderita "kizo'renia teknik pencitraan otak ,D7
<3 dan PE7- tela# men$%$kkan adan&a abnormalita" pada "tr$kt$r otak
&ang melip$ti pembe"aran +entrikel pen$r$nan aliran dara# +entrikel
ter$tama di kortek" pre'rontal pen$r$nan akti+ita" metaolik di bagianbagian
otak tertent$ atro'i "erebri. 25
• Ketidak"eimbangan 6e$rokimia ,ne$rotran"mitter-
Pen&akit ini m$nc$l karena ketidak"eimbangan &ang ter%adi pada dopamine
&akni "ala# "at$ "el kimia dalam otak ,ne$rotran"mitter-. Penelitian terbar$
ba#kan men$n%$kkan "erotonin norepine'rin gl$tamate dan A== %$ga
berperan dalam menimb$lkan ge%alage%ala "kizo'renia. <a%orie Fallace
pimpinan ek"ek$ti' &a&a"an Skizo'renia S=6E 9ondon berkomentar ba#)a
di dalam otak terdapat miliaran "amb$ngan "el. Setiap "amb$ngan "el men%adi
tempat $nt$k mener$"kan ma$p$n menerima pe"an dari "amb$ngan "el
lainn&a. (i dalam otak penderita "kizo'renia terdapat ke"ala#an ata$
ker$"akan pada "i"tem kom$nika"i ter"eb$t. ia"an&a mereka mengalami
#al$"ina"i.25
• Pro"e" P"iko"o"ial dan 9ingk$ngan
Pro"e" p"iko"o"ial dan lingk$ngan "angat berpengar$# $nt$k men&ebabkan
"kizo'renia. Setiap orang pada $m$mn&a memiliki kecender$ngan $nt$k
"kizo'renia 1. Pada indi+id$ &ang memiliki #$b$ngan dekat dengan
"e"eorang &ang ter%angkit "kizo'renia kecender$ngann&a "ekitar 10. 25
• <odel dia"te"i" "tre""
<engintegra"ikan 'aktor biologi" p"iko"o"ial dan lingk$ngan. <odel ini
men&eb$tkan ba#)a "e"eorang &ang m$ngkin memiliki "$at$ kerentanan
"pe"i'ik ,dia"te"i"- &ang %ika dikenai ole# "$at$ pengar$# lingk$ngan &ang
15
7/23/2019 Lapsus Skizofrenia Paranoid-2
http://slidepdf.com/reader/full/lapsus-skizofrenia-paranoid-2 17/35
menimb$lkan "tre" mem$ngkinkan perkembangan ge%ala "kizo'renia.
Komponen lingk$ngan dapat biologi" ,"eperti in'ek"i- ata$ p"ikologi" ,"eperti
"it$a"i kel$arga &ang pen$# tekanan ata$ kematian kerabat dekat-. (a"ar
biologi" diate"i" dapat terbent$k lebi# lan%$t ole# pengar$# epigenetik "eperti
pen&ala#g$naan zat "tre" p"iko"o"ial dan tra$ma.1
PATOFISIO#O&I
Pada "kizo'renia terdapat pen$r$nan aliran dara# dan ambilan gl$ko"a
ter$tama di kortek" pre'rontali" ,pada pa"ien dengan ge%ala po"iti'- dan %$ga
terdapat pen$r$nan %$mla# ne$ron ,pen$r$nan %$mla# "$b"tan"i gri"ea-. Selain
it$ migra"i ne$ron &ang abnormal "elama perkembangan otak "ecara
pato'i"iologi" "angat bermakna.;
=tro'i penon%olan dendrit dari "el p&ramidal tela# ditem$kan di kortek"
pre'rontali" dan gir$" "ing$lata. Penon%olan dendrit mengand$ng "inap"
gl$tamatergik = "e#ingga tran"mi"i gl$tamatergikn&a tergangg$. Selain it$ pada
area &ang terkena pembent$kan A== dan/%$mla# ne$ron A==ergik
tampakn&a berk$rang "e#ingga peng#ambatan "el p&ramidal men%adi berk$rang.;
<akna pato'i"iologi" &ang k#$"$" dikaitkan dengan dopaminL a+aibilita"
dopamin ata$ agoni" dopamin &ang berlebi#an dapat menimb$lkan ge%ala
"kizo'renia dan peng#ambat re"eptor dopamin(2 tela# "$k"e" dig$nakan dalam
penatalak"anaan "kizo'renia. (i"i"i lain pen$r$nan re"eptor (2 &ang ditem$kan
di kortek" pre'rontali" dan pen$r$nan re"eptor (1 dan (2 berkaitan dengan
ge%ala negati+e "kizo'renia "eperti k$rangn&a emo"i. Pen$r$nan re"eptor
dopamine m$ngkin ter%adi akibat pelepa"an dopamine meningkat dan #al ini
tidak memiliki e'ek patogenetik.;
(opamin berperan "ebagai tran"mitter melal$i beberapa %al$r :
1C
7/23/2019 Lapsus Skizofrenia Paranoid-2
http://slidepdf.com/reader/full/lapsus-skizofrenia-paranoid-2 18/35
Aambar .1 !al$r (opamin
1. $alur nigrostriatal : dari "$b"tantia nigra ke ba"al ganglia '$ng"i gerakan
EPS
2. $alur mesolimbi% : dari tegmental area men$%$ ke "i"tem limbik memori
"ikap ke"adaran pro"e" "tim$l$"
. $alur mesocortical : dari tegmental area men$%$ ke 'rontal corte kogni"i
'$ng"i "o"ial kom$nika"i re"pon" ter#adap "tre"".
B. $alur tuberoinfendibular : dari #ipotalam$" ke kelen%ar pit$itar& pelepa"an
prolaktin
Serotonin m$ngkin %$ga berperan dalam menimb$lkan ge%ala "kizo'renia. Ker%a
"erotonin &ang berlebi#an dapat men&ebabkan #al$"ina"i dan ban&ak obat
antip"iko"ik akan meng#ambat re"eptor 5 872=.;
1;
7/23/2019 Lapsus Skizofrenia Paranoid-2
http://slidepdf.com/reader/full/lapsus-skizofrenia-paranoid-2 19/35
Aambar .2 Pato'i"iologi Skizo'renia
K#ASIFIKASI
S6i9o3renia Paranoid
7imb$l pada $"ia M 0 ta#$n. 8ar$" memen$#i kriteria $m$m
Skizo'renia dan "ebagai ge%ala k#a" )a#am dan ata$ #al$"ina"in&a menon%ol
dimana #al$"ina"i ter"eb$t ber$pa "$ara &ang mengancam memerinta# ata$
bercakapcakap dengan pa"ien. =ta$ %$ga bia" ber$pa #al$"ina"i pemba$an
ata$ pengecapan ra"a ata$ ber"i'at "ek"$al.adap$n )a#am &ang menon%ol
ber$pa #amper "em$a %eni" )a#am &ait$ )a#am dikendalikan )a#am
ke%aran )a#am kebe"aran dan )a#am dipengar$#i.2
S6i9o3renia +ebe3reni6
8ar$" memen$#i kriteria $m$m Skizo'renia dan "ebagai ge%ala k#a"
Pertamakali ditegakkan pada $"ia 1525 ta#$n dan $nt$k mendiagno"i"
#ebe'renik $m$mn&a diperl$kan pengamatan contin$e "elama 2 b$lan ata$
b$lan $nt$k mema"tikan ba#)a gambaran &ang k#a" berik$t ini memang
1>
7/23/2019 Lapsus Skizofrenia Paranoid-2
http://slidepdf.com/reader/full/lapsus-skizofrenia-paranoid-2 20/35
berta#an &ait$ perilak$ &ang tidak bertangg$ng %a)ab ada kecender$ngan
$nt$k men&endiri a'ek pa"ien &ang dangkal dan tidak )a%ar &ang di"ertai
dengan pera"aan p$a" diri pro"e" pikir mengalami di"organi"a"i dan
pembicaraan tidak menent$. 8al$"ina"i dan )a#am bia"an&a tidak menon%ol.2
S6i9o3renia Ka!a!oni6
8ar$" memen$#i kriteria $m$m Skizo'renia dan "ebagai ge%ala k#a"
"t$por rigidita" gad$# geli"a# menampilkan dan memperta#ankan po"i"i
t$b$# tertent$. 2
S6i9o3renia !a6 !erinci
8ar$" memen$#i kriteria $m$m Skizo'renia nam$n ge%ala k#a" bel$m
menon%ol "e"$ai dengan Kriteria kriteria diata".2
De4resi Pasca S6i9o3renia
ia"a ditegakkan %ika pa"ien tela# menderita "kizo'renia "elama 12
b$lan terak#ir ini dan %$ga terdapat ge%ala depre"i &ang menon%ol.2
S6i9o3renia Residual
7imb$l pada ma"a p$berta". Pada "kizo'renia re"id$al #ar$" dia)ali
ge%ala po"iti' kem$dian timb$l ge%ala negati'. 2
S6i9o3renia Si04le6s
"kizo'renia "implek" ge%ala negati' ter$" mener$" tanpa dida#$l$i ge%ala
po"iti'. 2
S6i9o3renia YTT- <emen$#i kriteria $m$m $nt$k diagno"i" "kizo'renia- 7idak memen$#i kriteria $nt$k diagno"i" "kizo'renia paranoid #ebe'renik
ata$ katatonik - 7idak memen$#i kriteria $nt$k "kizo'renia re"id$al ata$ depre"i pa"ca
"kizo'renia.2
PENE&AKKAN DIA&NOSIS
1G
7/23/2019 Lapsus Skizofrenia Paranoid-2
http://slidepdf.com/reader/full/lapsus-skizofrenia-paranoid-2 21/35
=dap$n men$r$t (S<V "ebagai berik$t:2
a. Ae%ala Karakteri"tik: d$a ,ata$ lebi#- berik$t ma"ingma"ing ditem$kan
$nt$k bagian )akt$ &ang bermakna "elama periode 1 b$lan ,ata$ k$rang %ika
diobati dengan ber#a"il:2
1- Fa#am
2- 8al$"ina"i
- icara terdi"organi"a"i ,mi"aln&a "ering men&impang ata$
inko#eren"i-
B- Perilak$ terdi"organi"a"i ata$ katatonik &ang %ela"
5- Ae%ala negati' &ait$ pendataran a'ekti' alogia ata$ tidak ada kema$an
,a+olition-
Datatan: 8an&a "at$ ge%ala kriteria = &ang diperl$kan %ika )a#am adala#
kaca$ ata$ #al$"ina"i terdiri dari "$ara &ang ter$"mener$" mengomentari
perilak$ ata$ pikiran pa"ien ata$ d$a lebi# "$ara &ang "aling bercakapcakap
"at$ "ama lainn&a.2
b. (i"'$ng"i "o"ial/peker%aan: $nt$k bagian )akt$ &ang bermakna "e%ak on"et
gangg$an "at$ ata$ lebi# '$ng"i $tama "eperti peker%aan #$b$ngan
interper"onal ata$ pera)atan diri adala# %ela" di ba)a# tingkat &ang dicapai
"ebel$m on"et ,ata$ %ika on"et pada ma"a anakanak ata$ rema%a kegagalan
$nt$k mencapai tingkat pencapaian interper"onal akademik ata$ peker%aan
&ang di#arapkan-.2
c. ($ra"i: tanda gangg$an ter$"mener$" menetap "elama "ek$rangn&a C b$lan.
Pada C b$lan ter"eb$t #ar$" terma"$k 1 b$lan 'a"e akti' ,&ang
memperli#atkan ge%ala kriteria =- dan m$ngkin terma"$k ge%ala prodormal
ata$ re"id$al.2
d. Ek"kl$"i gangg$an "kizoa'ekti' ata$ gangg$an mood: gangg$an "kizoa'ekti'
ata$ gangg$an mood dengan ciri p"ikotik tela# di"ingkirkan karena: ,1- tidak
ada epi"ode depre"i' berat manik ata$ camp$ran &ang tela# ter%adi ber"ama
"ama ge%ala 'a"e akti' ata$ ,2- %ika epi"ode mood tela# ter%adi "elama ge%ala
'a"e akti' d$ra"i totaln&a relati' "ingkat dibandingkan d$ra"i periode akti'
dan re"id$al. 2
20
7/23/2019 Lapsus Skizofrenia Paranoid-2
http://slidepdf.com/reader/full/lapsus-skizofrenia-paranoid-2 22/35
e. Pen&ingkiran zat / kondi"i medi" $m$m. Aangg$an tidak di"ebabkan ole#
e'ek 'i"iologi" lan"$ng dari "$at$ zat ,mi"aln&a obat &ang di"ala#g$nakan
"$at$ medika"i- ata$ "$at$ kondi"i medi" $m$m.2
'. 8$b$ngan dengan gangg$an perkembangan per+a"i'. !ika terdapat ri)a&at
adan&a gangg$an a$ti"tik ata$ gangg$an perkembangan per+a"i' lainn&a
diagno"i" tamba#an "kizo'renia dib$at #an&a %ika )a#am ata$ #al$"ina"i &ang
menon%ol %$ga ditem$kan $nt$k "ek$rangn&a "at$ b$lan ,ata$ k$rang %ika
diobati "ecara ber#a"il-.2
Kla"i'ika"i per%alanan pen&akit longit$dinal ,dapat diterapkan #an&a "etela# 1
ta#$n le)at "e%ak on"et a)al ge%ala 'a"e akti'-.2
Epi"odik dengan ge%ala re"id$al interpi"ode
,epi"ode dide'eni"ikan ole# timb$ln&a kembali ge%ala p"ikotik &ang
menon%ol- %$ga "eb$tkan %ika : dengan ge%ala negati' &ang menon%ol.
Epi"odik tanpa ge%ala re"id$al interepi"odik :
Kontin$ ,ge%ala p"ikotik &ang menon%ol ditem$kan di"el$r$# periode
ob"er+a"i- : %$ga bi"a dengan ge%ala negati' &ang menon%ol.
Epi"ode t$nggal dalam remi"i par"ial : %$ga bi"a dengan ge%ala negati' &ang
menon%ol.
Epi"ode t$nggal dengan remi"i pen$#
Pola lain ata$ tidak ditent$kan
Sedangkan men$r$t Pedoman Penggolongan dan (iagno"i" Aangg$an !i)a
,PP(A!- di ndone"ia &ang ke "ebagai berik$t:BC
8ar$" ada "edikitn&a "at$ ge%ala berik$t ini &ang amat %ela" ,dan bia"an&a d$a
ge%ala ata$ lebi# bila ge%alage%ala it$ k$rang %ela"-:
a- thought eco N i"i pikiran dirin&a "endiri &ang ber$lang ata$ bergema dalam
kepalan&a ,tidak kera"- dan i"i pikiran $langan )ala$p$n i"in&a "ama tapi
k$alita"n&a berbeda.
thought insertion or &ithdra&al N i"i pikiran &ang a"ing dari l$ar ma"$k
ke dalam pikirann&a ,insertion- ata$ i"i pikirann&a diambil kel$ar ole# "e"$at$
dari l$ar dirin&a ,&ithdra&al -L dan
21
7/23/2019 Lapsus Skizofrenia Paranoid-2
http://slidepdf.com/reader/full/lapsus-skizofrenia-paranoid-2 23/35
thought broadcasting N i"i pikirann&a ter"iar kel$ar "e#ingga orang lain
ata$ $m$m mengeta#$in&aL
b- delusion of control N )a#am tentang dirin&a dikendalikan ole# "$at$
kek$atan tertent$ dari l$ar ata$
delusion of influence N )a#am tentang dirin&a dipengar$#i ole# "$at$
kek$atan tertent$ dari l$ar
delusion of passivity N )a#am tentang dirin&a tidak berda&a dan pa"ra#
ter#adap "$at$ kek$atan dari l$arL ,tentang dirin&a "ecara %ela" mer$%$k ke
pergerakan t$b$#/anggota gerak ata$ pikiran tindakan ata$ penginderaan
k#$"$"-L
delusion perception N pengalaman indera)i &ang tak )a%ar &ang
bermakna "angat k#a" bagi dirin&a bia"an&a ber"i'at mi"tik ata$ m$k%izatL
c- 8al$"ina"i a$ditorik :
- S$ara #al$"ina"i &ang berkomentar "ecara ter$"mener$" ter#adap perilka$
pa"ien ata$
- <endi"k$"ikan peri#al pa"ien diantara mereka "endiri ,diantara berbagai
"$ara &ang berbicara- ata$- !eni" "$ara #al$"ina"i lain &ang bera"al dari "ala# "at$ bagian t$b$# pa"ien
d- Fa#am)a#am menetap lainn&a &ang men$r$t b$da&a "etempat dianggap
tidak )a%ar dan "e"$at$ &ang m$"ta#il mi"aln&a peri#al ke&akinan agama
ata$ politik tertent$ ata$ kek$atan dan kemamp$an di ata" man$"ia bia"a
,mi"aln&a mamp$ mengendalikan c$aca ata$ berkom$nika"i dengan mak#l$k
a"ing dari d$nia lain-.BC
=ta$ paling "edikit 2 ge%ala di ba)a# ini #ar$" ada "ecara %ela":
a' #alusinasi yang menetap dari panca indera apa "a%a &ang ter%adi "etiap
#ari "elama bermingg$mingg$ ata$ berb$lanb$lan ter$" mener$"b' =r$" pikiran &ang terp$t$" ata$ &ang mengalami "i"ipan ,interpolation-
&ang berakibat inko#eren"i ata$ pembicaraan yang tida% relevan atau
neologismec' Perilak$ katatonik "eperti gad$# geli"a# po"i"i t$b$# tertent$ ata$
'lek"ibilita" cerea negativism, mutisme, dan stupor
22
7/23/2019 Lapsus Skizofrenia Paranoid-2
http://slidepdf.com/reader/full/lapsus-skizofrenia-paranoid-2 24/35
d' eala*geala negatif "eperti :"ikap "angat apati" bicara &ang %arang
dan re"pon emo"ional &ang men$mp$l ata$ tidak )a%ar.BC
• =dan&a ge%alage%ala k#a" ter"eb$t diata" tela# berlang"$ng "elama
k$r$n )akt$ satu bulan atau lebih ,tidal berlak$ $nt$k "etiap 'a"e
nonp"ikotik prodromal-.• 8ar$" ada "$at$ per$ba#an &ang kon"i"ten dan bermakna dalam m$t$
ke"el$r$#an ,o+erall $alit&- dari beberapa a"pek perilak$ pribadi
,per"onal be#a+io$r- bermani'e"ta"i "ebagai #ilangn&a minat #id$p tak
bert$%$an tidak berb$at "e"$at$ "ikap lar$t dalam diri "endiri ,"el'
ab"orbed attit$de- dan penarikan diri "ecara "o"ial.BC
Pedoman diagno"tik Skizo'enia Paranoid :BC
<emen$#i kriteria $m$m diagno"i" "kizo'renia.
Sebagai tamba#an :
8al$"ina"i dan ata$ )a#am #ar$" menon%ol :
,a- S$ara"$ara #al$"ina"i &ang mengancam pa"ien ata$ memberi perinta# ata$
#al$"ina"i a$ditorik tanpa bent$k +erbal ber$pa b$n&i pl$it mendeng$ng ata$
b$n&i ta)a.
,b- 8al$"ina"i pemba$an ata$ pengecapan ra"a ata$ ber"i'at "ek"$al ata$ lain
lain pera"aan t$b$# #al$"ina"i +i"$al m$ngkin ada tetapi %arang menon%ol.
,c- Fa#am dapat ber$pa #ampir "etiap %eni" tetapi )a#am dikendalikan ,del$"ion
o' control- dipengar$#i ,del$"ion o' in'l$ence- ata$ Pa""i+it& ,del$"ion o'
pa""i+it&- dan ke&akinan dike%arke%ar &ang beraneka ragam adala# &ang
paling k#a".
Aangg$an a'ekti' dorongan ke#endak dan pembicaraan "erta ge%ala katatonik
"ecara relati' tidak n&ata / menon%ol.
TERAPI
Tera4i 4si6ososial=,
a. Tera4i 4erila6u
7eknik perilak$ mengg$nakan #adia# ekonomi dan lati#an ketrampilan
"o"ial $nt$k meningkatkan kemamp$an "o"ial kemamp$an memen$#i diri
2
7/23/2019 Lapsus Skizofrenia Paranoid-2
http://slidepdf.com/reader/full/lapsus-skizofrenia-paranoid-2 25/35
"endiri lati#an prakti" dan kom$nika"i interper"onal. Perilak$ adapti'
adala# didorong dengan p$%ian ata$ #adia# &ang dapat diteb$" $nt$k #al
#al &ang di#arapkan "eperti #ak i"time)a dan pa" %alan di r$ma# "akit.
(engan demikian 'rek$en"i perilak$ maladapti' ata$ men&impang "eperti
berbicara lantang berbicara "endirian di ma"&arakat dan po"t$r t$b$# ane#
dapat dit$r$nkan.12
b. Tera4i berorin!asi;6eluar7a
7erapi ini "angat berg$na karena pa"ien "kizo'renia "eringkali
dip$langkan dalam keadaan remi"i par"ial kel$raga dimana pa"ien
"kizo'renia kembali "eringkali mendapatkan man'aat dari terapi kel$arga
&ang "ingkat nam$n inten"i' ,"etiap #ari-. Setela# periode pem$langan "egera
topik penting &ang diba#a" didalam terapi kel$arga adala# pro"e"
pem$li#an k#$"$"n&a lama dan kecepatann&a. Seringkali anggota
kel$arga didalam cara &ang %ela" mendorong "anak "a$daran&a &ang
terkena "kizo'renia $nt$k melak$kan akti+ita" terat$r terlal$ cepat.12
3encana &ang terlal$ optimi"tik ter"eb$t bera"al dari ketidakta#$an
tentang "i'at "kizo'renia dan dari pen&angkalan tentang kepara#an
pen&akitn&a. =#li terapi #ar$" membant$ kel$arga dan pa"ien mengerti
"kizo'renia tanpa men%adi terlal$ mengecilkan #ati. Se%$mla# penelitian
tela# menem$kan ba#)a terapi kel$arga adala# e'ekti' dalam men$r$nkan
relap". (idalam penelitian terkontrol pen$r$nan angka relap" adala#
dramatik. =ngka relap" ta#$nan tanpa terapi kel$arga "ebe"ar 2550 dan
5 10 dengan terapi kel$arga.12
c. Tera4i 6elo04o6
7erapi kelompok bagi "kizo'renia bia"an&a mem$"atkan pada
rencana ma"ala# dan #$b$ngan dalam ke#id$pan n&ata. Kelompok
m$ngkin terorienta"i "ecara perilak$ terorienta"i "ecara p"ikodinamika ata$
tilikan ata$ "$porti'. 7erapi kelompok e'ekti' dalam men$r$nkan i"ola"i
"o"ial meningkatkan ra"a per"at$an dan meningkatkan te" realita" bagi
pa"ien "kizo'renia. Kelompok &ang memimpin dengan cara "$porti'
2B
7/23/2019 Lapsus Skizofrenia Paranoid-2
http://slidepdf.com/reader/full/lapsus-skizofrenia-paranoid-2 26/35
b$kann&a dalam cara interpretati' tampakn&a paling membant$ bagi pa"ien
"kizo'renia.12
d. Psi6o!era4i indiidual
Penelitian &ang paling baik tentang e'ek p"ikoterapi indi+id$al dalam
pengobatan "kizo'renia tela# memberikan data ba#)a terapi ala# membant$
dan menamba# e'ek terapi 'armakologi". S$at$ kon"ep penting di dalam
p"ikoterapi bagi pa"ien "kizo'renia adala# perkembangan "$at$ #$b$ngan
terapetik &ang dialami pa"ien "ebagai aman. Pengalaman ter"eb$t
dipengar$#i ole# dapat diperca&an&a a#li terapi %arak emo"ional antara a#li
terapi dan pa"ien dan keik#la"an a#li terapi "eperti &ang diinterpreta"ikan
ole# pa"ien.12
8$b$ngan antara dokter dan pa"ien adala# berbeda dari &ang ditem$kan
di dalam pengobatan pa"ien nonp"ikotik. <enegakkan #$b$ngan "eringkali
"$lit dilak$kanL pa"ien "kizo'renia "eringkali ke"epian dan menolak ter#adap
keakraban dan keperca&aan dan kem$ngkinan "ikap c$riga cema"
berm$"$#an ata$ teregre"i %ika "e"eorang mendekati. Pengamatan &ang
cermat dari %a$# dan ra#a"ia perinta# "eder#ana ke"abaran ket$l$"an #ati
dan kepekaan ter#adap kaida# "o"ial adala# lebi# di"$kai daripada
in'ormalita" &ang premat$r dan pengg$naan nama pertama &ang
merenda#kan diri. Ke#angatan ata$ pro'e"i per"a#abatan &ang berlebi#an
adala# tidak tepat dan kem$ngkinan dira"akan "ebagai $"a#a $nt$k "$apan
manip$la"i ata$ ek"ploita"i.12
Far0a6o!era4i=ntip"ikotik dibedakan ata":>G
1. =ntip"ikotik tipikal ,antip"ikotik genera"i pertama-
• P#enotiazine
; 3antai alip#atic : Klorpromazin
; 3antai piperazine : p#erpenazine. 7ri'l$operazine 4l$'enazin
; 3antai piperidine :7ioridazin
• $t&rop#enon : 8aloperidol
• (ip##en&lb$t&l piperidine : Pimozide
25
7/23/2019 Lapsus Skizofrenia Paranoid-2
http://slidepdf.com/reader/full/lapsus-skizofrenia-paranoid-2 27/35
2. =ntip"ikotik atipikal ,antip"ikotik genera"i ked$a-
• enzamide : S$lpiride
• enzodiazepine : Klozapin Olanzapin J$etapin
• enzi"oazole : 3i"peridon =ripiprazol
Pemakaian antip"ikotik dalam menangg$langi "kizo'renia tela# mengalami
perge"eran. ila m$lan&a mengg$nakan antip"ikotik tipikal kini pili#an berali#
ke antip"ikotik atipikal &ang din&atakan lebi# "$perior dalam menangg$langi
"imtom negati' dan kem$nd$ran kogniti'.10
=dan&a perbedaan e'ek "amping &ang n&ata antara antip"ikotik atipikal dan
antip"ikotik tipikal. =ntip"ikotik atipikal:10
• <enimb$lkan lebi# "edikit e'ek "amping ne$rologi".
• 9ebi# be"ar kem$ngkinan dalam menimb$lkan e'ek "amping metabolik
mi"aln&a pertamba#an berat badan diabete" mellit$" ata$ "indroma
metabolik.
An!i4si6o!i6 Ti4i6al
Obat antip"ikotik &ang paling lama pengg$nann&a di"eb$t antip"ikotik
kon+en"ional. Fala$p$n "angat e'ekti' antip"ikotik tipikal "ering
menimb$lkan e'ek "amping &ang "eri$". =kibat berbagai e'ek "amping &ang
dapat ditimb$lkan ole# antip"ikotik kon+en"ional ban&ak a#li lebi#
merekomenda"ikan pengg$naan antipsi%oti% atipi%al .>10
=da 2 pengec$alian ,#ar$" dengan antip"ikotik tipikal-. Pertama pada
pa"ien &ang "$da# mengalami perbaikan ,kema%$an- &ang pe"at
mengg$nakan antip"ikotik tipikal tanpa e'ek "amping &ang berarti. ia"an&a
para a#li merekomenda"ikan $nt$k mener$"kan pemakaian antip"kotik tipikal.
Ked$a bila pa"ien mengalami ke"$litan min$m pil "ecara reg$ler. Proliin dan
8aldol dapat diberikan dalam %angka )akt$ &ang lama , long acting - dengan
inter+al 2B mingg$ ,di"eb$t %$ga depot formulations-. (engan depot
formulation obat dapat di"impan terlebi# da#$l$ di dalam t$b$# lal$
dilepa"kan "ecara perla#anla#an. Si"tem depot formulation ini tidak dapat
dig$nakan pada antip"ikotik atipikal.>10
2C
7/23/2019 Lapsus Skizofrenia Paranoid-2
http://slidepdf.com/reader/full/lapsus-skizofrenia-paranoid-2 28/35
An!i4si6o!i6 a!i4i6al
Obatobat &ang tergolong kelompok ini di"eb$t atipikal karena prin"ip
ker%an&a berbeda "erta "edikit menimb$lkan e'ek "amping bila dibandingkan
dengan antip"ikotik tipikal. eberapa conto# antip"ikotik atipikal &ang ter"edia
antara lain 3i"perdal ,ri"peridone- Sero$el ,$etiapine- &prea ,olanzopine-.10
<er$pakan antip"ikotik genera"i bar$ memblok re"eptor 5872 e'ek
blockade dopamine renda# E'ek "amping EPS lebi# kecil E'ekti' $nt$k
mengata"i ge%ala baik po"iti' ma$p$n negati'. E'ek "amping &ang "ering timb$l
&ait$ e'ek "amping metabolik mi"aln&a pertamba#an berat badan diabete"
mellit$" ata$ "indroma metabolik. Pencega#an ter#adap e'ek "amping dapat
dicega# dengan pemanta$an pro'il lipid ma$p$n kole"terol "erta g$la dara# ata$
dapat diganti degan antip"ikotik %eni" lain.>10
7abel .1 Sediaan Obat =nti P"iko"i" dan (o"i" =n%$ran
6o 6ama generik Sediaan (o"i"
1. Klorpromazin 7ablet 25 dan
100 mg
150 C00 mg/#ari
in%ek"i 25 mg/ml
2. 8aloperidol 7ablet 05 mg
15 mg
n%ek"i 5 mg/ml
5 15 mg/#ari
5 mg
. Per'enazin 7ablet 2 B > mg 12 2B mg/#ari
B. 4l$'enazin 7ablet 25 mg 5
mg
10 15 mg/#ari
5. 4l$'enazin
dekanoat
n% 25 mg/ml 25 mg/2B mingg$
C. 9e+omeprazin 7ablet 25 mg
n%ek"i 25 mg/ml
25 50 mg/#ari
;. 7ri'l$perazin 7ablet 1 mg dan 5
mg
10 15 mg/#ari
>. 7ioridazin 7ablet 50 dan 100
mg
150 C00 mg/#ari
G. S$lpirid 7ablet 200 mg
n%ek"i 50 mg/ml
00 C00 mg/#ari 1 B
mg/#ari
10. Pimozid 7ablet 1 dan B mg 1 B mg/#ari
11. 3i"peridon 7ablet 1 2 mg 2 C mg/#ari
2;
7/23/2019 Lapsus Skizofrenia Paranoid-2
http://slidepdf.com/reader/full/lapsus-skizofrenia-paranoid-2 29/35
PRO&NOSIS
7abel .2 4aktor 4aktor &ang <empengar$#i Progno"i" Skizo'renia
Pro7nosis %ai6 Pro7nosis %uru6
• On"et lambat
• 4aktor pencet$" &ang %ela"
• On"et ak$t
• 3i)a&at "o"ial "ek"$al dan
peker%aan premorbid &ang baik
• Ae%ala gangg$an mood ,ter$tama
gangg$an depre"i'-
• <enika#
• 3i)a&at kel$arga gangg$an mood
• Si"tem pend$k$ng &ang baik
• Ae%ala po"iti'
• On"et m$da
• 7idak ada 'actor pencet$"
• On"et tidak %ela"
• 3i)a&at "o"ial dan peker%aan
premorbid &ang b$r$k
• Prilak$ menarik diri ata$ a$ti"tik
• 7idak menika# bercerai ata$ %anda/
d$da
• Si"tem pend$k$ng &ang b$r$k
• Ae%ala negati'
• 7anda dan ge%ala ne$rologi"t
• 3i)a&at tra$ma perinatal
• 7idak ada remi"i dalam ta#$n
•
an&ak relap"
• 3i)a&at pen&erangan
m$mn&a pada "kizo'renia paranoid progno"i" baik dibandingkan dengan
"kizo'renia #ebe'renik. Fala$p$n remi"i pen$# ata$ "emb$# pada "kizo'renia it$
ada keban&akan orang memp$n&ai ge%ala "i"a dengan kepara#an &ang ber+aria"i.
Secara $m$m 25 indi+id$ "emb$# "emp$rna B0 mengalami kekamb$#an dan
2>
7/23/2019 Lapsus Skizofrenia Paranoid-2
http://slidepdf.com/reader/full/lapsus-skizofrenia-paranoid-2 30/35
5 mengalami perb$r$kan. Sampai "aat ini bel$m ada metode &ang dapat
mempredik"i "iapa &ang akan men%adi "emb$# "iapa &ang tidak.
%A% I*
PEM%A+ASAN
Pada pa"ien ini ditem$kan adan&a gangg$an pola perilak$ dan p"ikologi"
&ang "ecara klini" bermakna dan menimb$lkan "$at$ penderitaan ,distress- dan
#enda&a ,disability- dalam melak$kan akti+ita" ke#id$pan "e#ari#ari &ang bia"a
dan '$ng"i peker%aan. (engan demikian dapat di"imp$lkan ba#)a pa"ien ini
menderita gangg$an %i)a. erda"arkan anamne"i" dan pemerik"aan &ang
didapatkan pada pa"ien ini ge%ala &ang didapatkan mengara# kepada Skizo'renia.
2G
7/23/2019 Lapsus Skizofrenia Paranoid-2
http://slidepdf.com/reader/full/lapsus-skizofrenia-paranoid-2 31/35
Skizo'renia bera"al dari ba#a"a Q$nani "c#izein &ang berarti
terpi"a#ata$ peca# dan p#ren &ang artin&a %i)a. Pada "kizo'renia ter%adi
peca#n&a ata$ ketidak "era"ian antara a'ek"i kogniti' dan perilak$. Secara $m$m
"imptom "kizo'renia dapat dibagi men%adi tiga golongan: &ait$ "imptom po"iti'
"imptom negati' dan gangg$an dalam #$b$ngan interper"onal. (alam ka"$" ini
"imptom po"iti' didapatkan lebi# menon%ol.
(ari )a)ancara tidak didapatkan ri)a&at pengg$naan zatzat aditi' dan
p"ikoakti' "ebel$mn&a "e#ingga diagno"i" gangg$an mental dan perilak$ akibat
zat p"ikoakti' ,41041G- dapat di"ingkirkan. Pa"ien ini digolongkan "kizo'renia
paranoid karena #al$"ina"i a$ditorik dan +i"$l &ang menon%ol "erta adan&a )a#am
paranoid.
Pada pa"ien ini ge%alage%ala &ang paling menon%ol adala# adan&a )a#am
dan #al$"ina"i. Penilaian ter#adap realita" tergangg$ tilikan dera%at C o"
men&adari "epen$#n&a tentang "it$a"i dirin&a di"erta moti+a"i $nt$k mencapai
perbaikan. Ke"el$r$#an ge%ala ter"eb$t di ata" "$da# berlang"$ng "elama lebi#
dari 1 b$lan. Se#ingga dapat ditegakkan diagno"i" "kizo'renia pada pa"ien ini.
Skizo'renia adala# gangg$an p"ikotik berat. Aangg$an p"ikotik
mer$pakan gangg$an p"ikologi" berat &ang ditandai dengan #al$"ina"i dan
ke#ilangan kontak dengan realita". Skizo'renia men&ebabkan gangg$an &ang k#a"
pada pa"ien ini dalam per"ep"i ,#al$"ina"i- berpikir ,del$"i- emo"i dan perilak$.
='ek penderita tampak tidak )a%ar ,inappropriate- ata$ t$mp$l ,bl$nted-. Secara
k$antitati' ke"adaran ma"i# %erni# ,clear con"cio$"ne""- dan kemamp$an
intelekt$al bia"an&a ma"i# terpeli#ara )ala$p$n kem$nd$ran kogniti' tertent$
dapat "a%a berkembang di kem$dian #ari.
Pada pemerik"aan "tat$" intern$" ditem$kan tekanan dara# &ang c$k$ptinggi &ang tergolong ke #iperten"i. 6am$n bel$m ada laporan ata$p$n penelitian
&ang mengatakan #iperten"i dapat men&ebabkan gangg$an %i)a. Se#ingga
diagno"i" ini #an&a dima"$kkan kepada diagno"i" m$ltiak"ial ak"i" . Selain it$
tidak ditem$kan kelainan &ang mengindika"ikan gangg$an medi" $m$m &ang
berkaitan dengan ge%ala p"iki". (an pada pemerik"aan "tat$" ne$rologi"
didapatkan adan&a kepala "akit dan telinga berdenging &ang did$ga akibat e'ek
"amping pengobatan dengan antip"ikotik tipikal pada pengobatan "ebel$mn&a.
0
7/23/2019 Lapsus Skizofrenia Paranoid-2
http://slidepdf.com/reader/full/lapsus-skizofrenia-paranoid-2 32/35
erda"arkan data ini kem$ngkinan organik "ebagai pen&ebab kelainan "ecara
'i"iologi" &ang mengakibatkan gangg$an %i)a &ang diderita pa"ien "aat ini bi"a
di"ingkirkan. (engan demikian diagno"i" gangg$an mental organik ,4000G-
dapat di"ingkirkan.
erda"arkan datadata &ang tela# ter"eb$t di ata" maka "e"$ai dengan
kriteria kriteria diata" diagno"i" ai" $nt$k pa"ien ini dengan : 4.20.0 Skizo'renia
Paranoid. (alam penanganan ka"$" ini diberikan terapi peroral 3i"peridone.
3i"peridone diab"orp"i cepat "etela# pemberian oral mencapai kadar p$ncak kira
kira "at$ %am "etela# pemberian dan memiliki )akt$ par$# pla"ma kirakira 2B
%am.
3i"peridone tidak memp$n&ai e'ek mer$gikan dari "egi ne$rologi" dan e'ek
mer$gikan lainn&a lebi# "edikit dibandingkan obat lain dalam kela" ini. E'ek
"amping "eperti "eda"i otonomik dan ek"trapiramidal pada ri"peridone lebi#
ringan dibanding dengan obat antip"ikotik kon+en"ional lainn&a. Se#ingga o"
diberikan obat antip"ikotik atipikal ini &ait$ ri"peridone.
=ntip"ikotik atipikal ini memp$n&ai akti'ita" antagoni" &ang bermakna pada
re"eptor "erotonin tipe 2. (an pada re"eptor dopamine tipe 2. 8al it$ dimak"$dkan
agar lebi# e'ekti' dalam mengobati ge%ala po"iti' ma$p$n negati+e dari
"kizo'renia. E'ekti'ita" pen$# $m$mn&a dicapai dalam BC mingg$ pengobatan.
9ama terapi "ama "eperti pengat$ran pada pengg$naan antip"ikotik kon+en"ional.
(ari "em$a data &ang diperole# dapat dipredik"ikan ba#)a progno"i" pa"ien
ini adala# d$bia ad bonam. =dap$n pertimbangan progno"i" pada "kizo'renia
pa"ien ini adala# "ebagai berik$t :
7abel B.1 Progno"i" Pa"ien pada Ka"$" ini :
&a0baran %ai6 %uru6
• On"et tidak pada $"ia m$da >
• 4aktor pencet$" %ela" >
• Per%alanan pen&akit kroni" >
• 3i)a&at premorbid : tidak ada >
• 4actor genetic : tidak ada >
• Si"tem pend$k$ng : ada >
• Ae%ala negati' tidak ada >
• Pengobatan r$tin >
1
7/23/2019 Lapsus Skizofrenia Paranoid-2
http://slidepdf.com/reader/full/lapsus-skizofrenia-paranoid-2 33/35
KESIMP'#AN
7ela# dilaporkan "eorang lakilaki ;1 ta#$n dengan diagno"i" m$ltiak"ial
=k"i" "kizo'renia paranoid. Skizo'renia paranoid adala# adan&a preok$pa"idengan "at$ ata$ lebi# del$"i ata$ #al$"ina"i. 8al ter"eb$t tela# dialami O" "e%ak
ma"i# b$%angan did$ga karena ma"ala# p"iko"o"ial dan ekonomi.
Selain dilak$kan p"ikoterapi o" %$ga diberikan obat antip"ikotik "eperti
3i"peridon. (i#arapkan progno"i" dan peng$rangan ge%ala dapat ber%alan dengan
baik.
2
7/23/2019 Lapsus Skizofrenia Paranoid-2
http://slidepdf.com/reader/full/lapsus-skizofrenia-paranoid-2 34/35
7/23/2019 Lapsus Skizofrenia Paranoid-2
http://slidepdf.com/reader/full/lapsus-skizofrenia-paranoid-2 35/35
DAFTAR P'STAKA
1. Kaplan 8arold . Sadock en%amin !. dan Arebb !ack =. +inopsis
si%iatri !ilid . inar$pa =k"ara. 7angerang: 2010. CGG;02 ;20;2;
;;;B0
2. Sadock Sadock V =. Kaplan ? Sadock. $k$ =%ar P"ikiatri Klini"
Edi"i 2. !akarta : EAD. 2010
. $diartina Fit#a. +%izofrenia aranoid . Da"e 3eport Se""ion ,"erial
online- 2011. ,diak"e" 1> 6o+ 2011-L di$nd$# dari: 39L
#ttp://)))."cribd.com/doc/B>;>C1;B/Da"e3eportSe""ionSkizo'renia
Paranoid
B. (epartemen Ke"e#atan 3ep$blik ndone"ia. Pedoman Penggolongan dan
(iano"i" Aangg$an !i)a di ndone"ia . Skizo'renia. !akarta :
(epartemen ke"e#atan. 1GG. 8al 10511>
5. Soe)adi. 1GGG. +imtomatologi dalam si%iatri. Qog&akarta : Percetakan
medika 4K A<
C. <a"lim 3. $k$ "ak$ diagno"i" gangg$an %i)a r$%$kan ringka" PP(A!
. Detakan ke1. !akarta: agian ilm$ kedokteran %i)a 4K $nika atma
%a&aL 2001
;. Silbernagl Ste'an. 9ang 4loria. -e%s dan Atlas .er&arna atofisiologi.
!akarta : EAD. 200
>. 9e#man =.4. 9ieberman !.=. (ion 9.. et al' Practice A$ideline 'or
7#e 7reatment o' Patient" )it# Sc#izop#renia. 2nd ed. =rlington:
=merican P"&c#iatric =""ociation 200B.G. <a"lim 3. Pand$an prakti" pengg$naan klini" obat p"ikotropik. Edi"i
ketiga. !akarta: agian lm$ Kedokteran !i)a 4K nika =tma !a&aL 200;
10. 8erz <.. <arder S.3. Sc#izop#renia Dompre#en"i+e 7reatment and
<anagement. P#iladelp#ia: 9ippincott Filliam" ? Filkin"L 2002.
top related