lapsus skizofrenia paranoid-2

7/23/2019 Lapsus Skizofrenia Paranoid-2

http://slidepdf.com/reader/full/lapsus-skizofrenia-paranoid-2 1/35

`CASE REPORT SESSION

* Kepaniteraan Klinik Senior/ Oktober 2015

** Pembimbing : dr.Victor Eliezer SpK!

SKIZOFRENIA PARANOID

Oleh :

Debby Triyuni Desi S.Ked

Maila Frencilia S.Ked

Yuni Suwinda S.Ked

Noi!a Suryana S.Ked

"arolin Tiara #es!ari Inda$ S.Ked

KEPANITERAAN K#INIK SENIOR

%A&IAN I#M' KEDOKTERAN (I)A RS(D PRO*. (AM%I

FAK'#TAS KEDOKTERAN DAN I#M' KESE+ATAN

'NI*ERSITAS (AM%I

,-/

0



%A% I

PENDA+'#'AN

Ke"e#atan b$kan "a%a keadaan &ang beba" dari pen&akit cacat dan

kelema#an tetapi mer$pakan ke"e%a#teraan &ang ber"i'at 'i"ik mental dan "o"ial

&ang mem$ngkinkan "e"eorang #id$p "ecara prod$kti' dan #armoni". (emikian

p$la ke"e#atan %i)a "ebagai integral dari ke"e#atan mer$pakan kondi"i &ang

mem$ngkinkan perkembangan "e"eorang baik 'i"ik intelekt$al emo"ional "ecara

optimal "elara" dengan orang lain. (apat dikatakan ke"e#atan %i)a &ang baik

adala# beba" dari gangg$an %i)a memp$n&ai da&a ta#an ter#adap "tre"" dan

perkembangan &ang #armoni" dalam #id$pn&a.1

Skizo'renia mer$pakan "ala# "at$ gangg$an %i)a dengan de"kirp"i

"indrom akibat +aria"i pen&ebab ,ban&ak bel$m diketa#$i- dan per%alanan

pen&akit ,tidak "elal$ ber"i'at kroni" deteriorating- &ang l$a" "erta "e%$mla#

akibat &ang tergant$ng pada perimbangan pengar$# genetik 'i"ik dan "o"ial

b$da&a. Skizo'renia "eringkali ditem$kan di ga)at dar$rat karena beratn&a ge%ala

ketidakmamp$an $nt$k mera)at diri #ilangn&a tilikan dan pemb$r$kan "o"ial

&ang berta#ap.1

St$di epidemiologi men&eb$tkan ba#)a perkiraan pre+alen"i "kizo'renia

"ecara $m$m berki"ar antara 01 "ampai 20 tergant$ng didaera# mana "t$di

dilak$kan. Sedangkan pre+alen"i "kizo'renia antara 05 "ampai 1 . Karena

"kizo'renia cender$ng men%adi pen&akit mena#$n ,kroni"- maka angka in"iden

pen&akit ini ,incidence rate- dianggap lebi# renda# dari angka pre+alen"i

, prevalence rate- dan diperkirakan mendekati 1 per 10.000 orang per ta#$n . (indone"ia "endiri angka penderita "kizo'renia 25 ta#$n &ang lal$ diperkirakan

1/1000 pend$d$k dan pro&ek"i 25 ta#$n mendatang mencapai /1000 pend$d$k.12

Ole# karena #al ter"eb$t di ata" kami tertarik $nt$k mengangkat ka"$"

"kizo'renia paranoid "ebagai laporan ka"$" di Kepaniteraan Klinik Senior agian

P"ikiatri 3S!( Pro+. !ambi 4ak$lta" Kedokteran dan lm$ Ke"e#atan ni+er"ita"

!ambi.

1



%A% II

STAT'S PSIKIATRI

I. IDENTITAS

Au!oana0nesis 1Pasien2

6ama : 7n. 8

!eni" Kelamin : 9akilaki

m$r : ;1 ta#$n

Stat$" Perka)inan : <enika#

ang"a : ndone"ia

S$k$ : <ela&$

=gama : "lam

Pendidikan : S(

Peker%aan : 7idak eker%a

=lamat : !ln. 7ana# 7$mb$# ($"$n Empel$ Kec.7ana#

Sepenggal Kab. <$ara $ngo

Alloana0nesis 1In3or0an2

6ama : 7n.!

!eni" Kelamin : 9aki9aki

m$r : 2> ta#$n

ang"a : ndone"ia

S$k$ : <ela&$

=gama : "lamPendidikan : S<=

Peker%aan : Petani

=lamat ? 7elepon : !ln. 7ana# 7$mb$# ($"$n Empel$ Kec.7ana#

Sepenggal Kab. <$ara $ngo

8$b. dengan pa"ien : =nak kand$ng

Keakraban dg pa"ien : Sangat akrab

2



II. ANAMNESIS

Keterangan/anamne"i" di ba)a# ini diperole# dari a$toanamne"i" dan

alloanamne"i"

Sebab u!a0a

OS "ering pergi %alan kel$ar r$ma# "etela# p$lang OS "ering mengam$k

Kelu$an u!a0a

<engam$ktidak bi"a tid$r dan geli"a#

Riwaya! 4er5alanan 4enya6i! se6aran7

<en$r$t keterangan anakn&a 1 #ari &ang lal$ OS pergi kel$ar

r$ma# lal$ "etela# p$lang OS mengam$k.

OS @ 1 ta#$n belakangan ini perna# bertengkar dengan anak

peremp$ann&a karena anak peremp$ann&a "$da# menggadaikan r$ma#

ke bank "ampai r$ma# ter"eb$t di"ita ole# bank. Semen%ak it$ OS "$ka

berbicara "endiri dan "$ka mengam$k "ampai mengancam ingin

memb$n$# orangorang di "ekelilingn&a.

OS perna# mengalami kecelakaan pada "aat ma"i# b$%angan "aat

it$ OS beker%a "ebegai #onorer dikantor b$pati kab$paten b$ngo dan

"emen%ak OS mengalami kecelakaan ter"eb$t OS dipecat dan "emen%ak

it$ OS mera"a depre"i.

O" mengak$ "ebagai "eorang poli"i "eorang "atpol PP pega)ai

pemda dan tela# men%adi "eorang pro'e""or "erta perna# dicalonkan ole#

ma"&arakat dari "abang "ampai mara$ke "ebagai pre"iden.

Selama ini OS tidak perna# meli#at ba&angan dan O" mengak$

tidak ada mendengar "$ara"$ara ata$ bi"ikan.

Sekitar 10 ta#$n &ang lal$ OS perna# diba)a ke 3S! $nt$k berobatdengan ri)a&at ge%ala &ang "ama akan tetapi tidak dira)at. O"

memiliki ri)a&at dara# tinggi.

Riwaya! 4enya6i! sebelu0nya

Sebel$mn&a o" mengel$# telingan&a berdenging dan kepala p$"ing

"ekitar 2 ta#$n &ang lal$.



Riwaya! 6eluar7a

a. dentita" orangt$a / pengganti

Ked$a orang t$a o" "$da# lama meninggal d$nia

b. O" anak pertama dari ; ber"a$dara

Aambar 2.1 Aenogram

O" mer$pakan anak pertama dari ; ber"a$dara. erda"arkan "il"ila#

di ata" diketa#$i ba#)a tidak ada anggota kel$arga lain &ang mengalami

gangg$an %i)a "eperti &ang dialami ole# o".

Sebel$m diba)a ke 3$ma# Sakit !i)a (aera# !ambi o" tinggal

ber"ama i"tri dan anakanakn&a.

c. Aambaran kepribadian "a$dara OS.

Sa$dara

Ke

Aambaran kepribadian8$b$ngan dengan

Sa$dara1. O" O"

2. Peker%a kera" m$da#

berga$lia"a

. Peker%a kera" m$da#

berga$l ia"a

B. Peker%a kera" m$da#

berga$lia"a

5. Peker%a kera" m$da#

berga$lia"a

B



C. Peker%a kera" m$da#

berga$lSangat =krab

;. Peker%a kera" m$da#

berga$l

=krab

d. 3i)a&at pen&akit %i)a kebia"aan dan pen&akit 'i"ik &ang

ber#$b$ngan dengan gangg$an %i)a dalam kel$arga di"angkal

e. 3i)a&at tempat tinggal &ang perna# didiami o."

6o

3$ma# tempat

tinggal

Keadaan 3$ma#

7enang Docok 6&aman 7ak <enent$

1. 3$ma# ort$ √

2. 3$ma# "endiri √

Riwaya! 4ra 0orbid

a. 3i)a&at prenatal

Keadaan ib$ "e)akt$ #amil :

<enderita pen&akit 'i"ik dan kondi"i mental tidak "e#at

di"angkal

Keadaan "aat dila#irkan :

O" dila#irkan "ecara normal dengan d$k$n kamp$ng

O" mer$pakan anak &ang diinginkan

b. <a"a ba&i dan kanakkanak

Pert$mb$#an 'i"ik : baik

<in$m =S nam$n "ampai $"ia berapa tidak diketa#$i pa"ti

"ia m$lai bicara dan ber%alan : tidak diketa#$i

S$kar makan anorek"ia ner+o"a b$limia pika gangg$an #$b

ib$anak pola tid$r cema" ter#adap orang a"ing cema"

perpi"a#an : di"angkal

Simptom "e#$b$ngan dengan problem perilak$ pada ma"a

kanak : di"angkal

5



7oilet training : tidak diketa#$i

Pen&akit 'i"ik di"angkal

Kepribadian "erta temperamental : Periang dan ban&ak teman

c. <a"a "ekola#

Peri#al S(

m$r C12

Pre"ta"i* aik

=kti'ita" "ekola#* aik

Sikap ter#adap teman* aik

Sikap ter#adap g$r$ aik Kemamp$an k#$"$" <enga%i

d. <a"a rema%a :

4obia ngompol lari dari r$ma# kenakalan rema%a perokok berat

pengg$naan obat terlarang pemin$m min$man kera" problem

anorek"ia ner+o"a b$limia depre"i ra"a renda# diri cema"

gangg$an tid$r "ering "akit kepala : di"angkal

c. 3i)a&at peker%aan : Perna# beker%a "ebagai #onorer di kantor b$pati

kab$paten b$ngo

d. Percintaan perka)inan ke#id$pan "ek"$al dan r$ma# tangga

O" mengak$ "$da# 2 kali menika# nam$ndengan i"tri pertama

tidak memiliki anak kem$dian bercerai dan menika# dengan

i"trin&a "ekarang dan memp$n&ai C orang anak.

e. Sit$a"i "o"ial

7empat tinggal : 3$ma# "endiri

Pol$"i lingk$ngan : di"angkal

S!resor 4si6ososial

C



O" mengak$ "ebagai poli"ipega)ai pemda dan perna# dicalonkan

ole# ma"&arakat dari "abang "ampai mara$ke "ebagai pre"iden.

Riwaya! 4enya6i! 3isi6

Kel$mp$#an tra$ma kapiti" di"ertai gangg$an ke%i)aan ke%ang

di"ertai gangg$an ke"adaran diabete" mellit$" t$mor : di"angkal

Riwaya! suicide : di"angkal

Riwaya! 4en77unaan al6o$ol8oba! bius89a! adi6!i3 lainnya :

di"angkal

. PEMERIKSAAN PSIKIATRI K+'S'S

&a0baran '0u0

Penampilan

Ke"adaran kompo" menti"

Sikap t$b$# : geli"a#

Kontak mata ,-

=kti+ita" p"ikomotor tampak "ering mengepalkan tangann&a dan

"ering menggo"ok #id$ngn&a / ek"ita"i katatonik

Dara berpakaian : 7idak "e"$ai

7ingka# lak$ dan akti'ita"

Dara ber%alan : bia"a

6ormoakti'

Sikap ter#adap pemerik"a

Kooperati'

Pe0bicaraan

=r$" bicara : bia"a Penekanan pada pembicaraan ,@-

Prod$kti+ita" bicara : Pembicaraan nko#eren

Perbenda#araan ba#a"a : tidak bia"a o" "elal$ berpant$n men%a)ab

pertan&aan

;



A3e6 dan Mood

='ek : inappropriate

<ood : e$timik

Pi6iran dan 4erse4si

; &an77uan u0u0 ben!u684roses 4i6ir

rrele+an"i men%a)ab pertan&aan terdapat tanda tanda p"iko"i" dimana

pa"ien tidak mamp$ membedakan ken&ataan dari k#a&alan

; &an77uan s4esi3i6 4ada ben!u6 4i6iran

Pikiran &ang cepat dan berbicara "ecara "pontan

; &an77uan s4esi3i6 4ada isi 4i6ir

Fa#am paranoid terma"$k didalamn&a )a#am kebe"aran.

; &an77uan 4erse4si

8al$"ina"i : #al$"ina"i a$ditorik ,@- #al$"ina"i +i"$al ,- l$"i ,- <impi

dan 'anta"i ,@-

Sensoriu0

=lertne"" : compo" menti"

Orienta"i :

Orang : baik OS dapat mengenali dokter pera)at dan

orang di "ekitarn&a.

7empat : baik OS dapat men&eb$t dia "ekarang di r$ma#

"akit %i)a

Fakt$ : baik pa"ien dapat membedakan "iang dan malam

Kon"entra"i dan kalk$la"i :

aik pa"ien dapat men%a)ab dengan tepat tapi "edikit lambat "aat dite"

dengan ber#it$ng 100 dik$rangi G $nt$k %a)aban pertama.

<emori :

!angka pan%ang : tidak tergangg$ OS dapat men&eb$tkan

ta#$n kela#irann&a dan "ekola#n&a

!angka pendek : tidak tergangg$ OS dapat men&eb$tkan

doa &ang bar$ o" #apal

>



ngatan "egera : tidak tergangg$ OS mamp$ meng$langi

nama benda &ang di"eb$tkan pemerik"a

Pengeta#$an $m$m :

aik OS dapat men%a)ab dengan benar "aat ditan&a nama pre"iden

ndone"ia dan )arna benderan&a.

Pikiran ab"trak :

aik "aat ditan&a apa arti $ngkapan Hpan%ang tanganI pa"ien dapat

men%a)ab arti $ngkapan ter"eb$t.

Insi7$!

C o" men&adari "epen$#n&a tentang "it$a"i dirin&a di"erta moti+a"i $nt$k

mencapai perbaikan

(ud7e0en!

!$dgement "o"ial : baik

!$dgement te" : baik

Ke0a04uan 0en7endali6an i04uls

7ergangg$

I*. PEMERIKSAAN INTERNA

Ke"adaran : compo" menti"

77V :

7( : 150/G0 mm8g 83 : >0 x/i

3 : 20 x/i t° : a'ebri"

Kepala

<ata : p$pil i"okor ka/ki rc@/@ "i / ca /

787 : dalam bata" normal

9e#er : dalam bata" normal

7#orak

Dor : <1<2 reg$ler bi"ing %ant$ng ,-

G



P$lmo : "imetri" +e"ik$ler normal ka/ki r#onki / )#eezing /

=bdomen : datar b$ ,@- normal 67 ,- 8/9 tidak teraba

Ek"tremita" : akral #angat $dem ,-

*. PEMERIKSAAN NE'RO#O&I

O" mengalami kepala p$"ing dan telinga berdenging

*I. RES'ME

9aki9aki ber$"ia ;1 ta#$n mer$pakan anak pertama dari ;

ber"a$dara "e#ari #ari tinggal dengan i"tri dan anakanakn&a pendidikan

terak#ir S(. Pa"ien di ba)a ke 3S!( pro+. !ambi ole# kel$argan&a karena

"ering %alan kel$ar r$ma# mengam$k geli"a# dan tidak bi"a tid$r.

O" mengak$ beker%a dikantor b$pati kab$paten b$ngo beker%a %$ga

"ebagai poli"i "atpol PP pega)ai PE<(= dan perna# dicalonkan pre"iden

ole# ma"&arakat dari "abang "ampai mara$ke. O" "$da# berobat "ebel$mn&a

ke 3S! "ekitar 10 ta#$n &ang dengan ge%ala &ang "ama.

Ae%ala &ang didapat &ait$ perilak$ dan akti+ita" p"ikomotor tampak

"ering mengepalkan tangann&a dan "ering menggo"ok #id$ngn&a / ek"ita"i

katatonik a'ek inappropriate mood e$timik pro"e" pikir irrele+an"i

men%a)ab pertan&aan i"i pikir terdapat )a#am paranoid terma"$k

didalamn&a )a#am kebe"aran gangg$an per"ep"i &ang ada &ait$ #al$"ina"i

a$ditorik tilikan ata$ in"ig#t: dera%at C. Pada pemerik"aan 'i"ik o" %$ga

mengalami #iperten"i ,@-.

*II. DIA&NOSIS M'#TIAKSIA#

=k"i" : Skizo'renia Paranoid=k"i" : 7idak ada diagno"i"

=k"i" : 8iperten"i

=k"i" V : <a"ala# berkaitan dengan ke$angan , ekonomi-

=k"i" V : A=4 "kale C0 51 , ge%ala "edang ,moderate- di"abilita"

"edang-.

*III.PRO&NOSIS

10



J$a ad '$ng"ionam : d$bia ad bonam

J$a ad +itam : d$bia ad bonam

J$a ad "ana"iam : d$bia ad bonam

I<. TERAPI

Psi6o3ar0a6a

• 3i"peridon tab 2 mg 21

Non4si6o3ar0a6a

• P"ikoed$ka"i ter#adap pa"ien %ika kondi"i "$da# membaik:

1. Pengenalan ter#adap pen&akit man'aat pengobatan cara

pengobatan e'ek "amping pengobatan.

2. <emoti+a"i pa"ien agar min$m obat "ecara terat$r dan ra%in

kontrol "etela# p$lang dari pera)atan.

. <embant$ pa"ien agar dapat kembali melak$kan akti+ita" "e#ari

#ari "ecara berta#ap.

B. <enggali kemamp$an pa"ien &ang bi"a dikembangkan.

• P"ikoed$ka"i ter#adap kel$arga :

1. <emberikan pen%ela"an kepada kel$arga mengenai gangg$an &ang

dialami pa"ien "e#ingga dapat mend$k$ng keara# ke"emb$#an.

2. <en&arankan kepada kel$arga agar lebi# telaten dalam pengobatan

pa"ien dengan memba)a pa"ien kontrol "ecara terat$r dan

memper#atikan pa"ien agar min$m obat "ecara terat$r dan

memberi d$k$ngan agar pa"ien memp$n&ai akti+ita" &ang po"iti'.

11



%A% III

TIN(A'AN P'STAKA

DEFINISI

Skizo'renia mer$pakan "$at$ de"kirp"i "indrom dengan +aria"i pen&ebab

,ban&ak bel$m diketa#$i- dan per%alanan pen&akit ,tidak "elal$ ber"i'at kroni"

deteriorating- &ang l$a" "erta "e%$mla# akibat &ang tergant$ng pada

perimbangan pengar$# genetik 'i"ik dan "o"ial b$da&a.1

<en$r$t (S<V73 "kizo'renia mer$pakan gangg$an &ang ter%adi paling

"edikit "elama C b$lan ata$ terma"$k 1 b$lan dari 2 ata$ lebi# ge%ala 'a"e akti'

12



&ait$ adan&a del$"i #al$"ina"i gangg$an pembicaraan perilak$ &ang "angat

kaca$ ata$ perilak$ katatonik "erta ge%ala negati'.2

<en$r$t PP(A! &ait$ gangg$an "kizo'renik $m$mn&a ditandai dengan

di"tor"i pikiran dan per"ep"i &ang menda"ar dan adan&a a'ek &ang tidak )a%ar

,inappropriate) ata$ t$mp$l ,blunted -. Ke"adaran &ang %erni# dan kemamp$an

intelekt$al &ang bia"an&a dapat diperta#ankan )ala$p$n de'i"it kogniti' dapat

berkembang kem$dian.B

Aangg$an ini melibatkan '$ng"i &ang paling menda"ar &ang memberikan

pada orang normal "$at$ pera"aan kepribadian ,individuality- , ke$nikan dan

pengara#an diri , self directed -. Pikiran pera"aan dan perb$atan &ang paling

intim/mendalam "ering tera"a diketa#$i ole# ata$ terbagi ra"a dengan orang lain

dan )a#am)a#am dapat timb$l &ang men%ela"kan kek$atan alami dan

"$pranat$ral "edang beker%a mempengar$#i pikiran dan perb$atan penderita

dengan caracara &ang "ering tidak ma"$k akal ,bizarre-.B

EPIDEMIO#O&I

(i =merika Serikat pre+alen"i "e$m$r #id$p "kizo'renia "ekitar 1

&ang berarti ba#)a k$rang lebi# 1 dari 100 orang akan mengalami "kizo'renia

"elama ma"a #id$pn&a. St$di Epidemologic Catchment Area (ECA) &ang

di"pon"ori ole# ational !nstitue of "ental #elath (!#") melaporkan

pre+alen"i "e$m$r #id$p &ait$ "ebe"ar 0C 1G .2

Pre+alen"i "kizo'renia antara lakilaki dan peremp$an "ama nam$n

men$n%$kkan perbedaan dalam on"et dan per%alanan pen&akit. 9akilaki

memp$n&ai on"et &ang lebi# a)al daripada peremp$an. "ia p$ncak on"et $nt$k

lakilaki adala# 15 "ampai 25 ta#$n "edangkan peremp$an 25 "ampai 5 ta#$n.eberapa penelitian tela# men&atakan ba#)a lakilaki adala# lebi# m$ngkin

daripada )anita $nt$k tergangg$ ole# ge%ala negati' dan )anita lebi# m$ngkin

memiliki '$ng"i "o"ial &ang lebi# baik daripada lakilaki. Pada $m$mn&a #a"il

ak#ir $nt$k pa"ien "kizo'renik )anita adala# lebi# baik daripada #a"il ak#ir $nt$k

pa"ien "kizo'renia lakilaki.2

ETIO#O&I

1



=da beberapa teori &ang men&angk$t tentang etiologi dari pen&akit ini "eperti :25

• 7eori 6e$rotran"mitter

(i dalam otak man$"ia terdapat berbagai macam ne$rotran"mitter =da

beberapa ne$rotran"mitter &ang did$ga berpengar$# ter#adap timb$ln&a

"kizo'renia. ($a di antaran&a &ang paling %ela" adala# ne$rotran"mitter

dopamine dan serotonin. penelitian pada pa"ienpa"ien dengan "kizo'renia

ditem$kan peningkatan kadar dopamine dan "erotonin di otak "ecara relati'. 25

• 7eori Aenetik

(id$ga 'aktor genetik %$ga berpengar$# ter#adap timb$ln&a "kizo'renia.

(ari penelitian didapatkan pre+alen"i "ebagai berik$t: 25

Pop$la"i $m$m 1

Sa$dara Kand$ng >10

=nak dengan "ala# "at$ orang t$a "kizo'renia 1215

Kembar 2 tel$r ,dizigot- 1215

=nak dengan ked$a orang t$a "kizo'renia 5B0

Kembar monozigot B;50

Komplika"i kela#iran dan kel$arga &ang memiliki re"iko p"ikotik terb$kti

men&ebabkan "kizo'renia dengan per"enta"e re"iko > BC.

• Predi"po"i"i Aenetika

<e"kip$n genetika mer$pakan 'aktor re"iko &ang "igni'ikan bel$m ada

penanda genetika t$nggal &ang diidenti'ika"i. Kem$ngkinan melibatkan

berbagai gen. Penelitian tela# ber'ok$" pada kromo"om C 1 1> dan 22.

3e"iko ter%angkit "kizo'renia bila gangg$an ini ada dalam kel$arga &ait$ "at$

orang t$a &ang terkena 1215 ked$a orang t$a terkena pen&akit ini re"iko

5B0 "a$dara "ekand$ng ter%angkit re"iko >10 kembar dizigotik

&ang terkena re"iko 1215 bila kembar monozigotik &ang terkena re"iko

B; 50. 25

1B



• =bnormalita" Perkembangan Sara'

Penelitian men$n%$kkan ba#)a mal'orma"i %anin minor &ang ter%adi pada a)al

ge"ta"i berperan dalam mani'e"ta"i ak#ir dari "kizo'renia. 25

• =bnormalita" Str$kt$r dan akti+ita" Otak

Pada beberapa "$bkelompok penderita "kizo'renia teknik pencitraan otak ,D7

<3 dan PE7- tela# men$%$kkan adan&a abnormalita" pada "tr$kt$r otak

&ang melip$ti pembe"aran +entrikel pen$r$nan aliran dara# +entrikel

ter$tama di kortek" pre'rontal pen$r$nan akti+ita" metaolik di bagianbagian

otak tertent$ atro'i "erebri. 25

• Ketidak"eimbangan 6e$rokimia ,ne$rotran"mitter-

Pen&akit ini m$nc$l karena ketidak"eimbangan &ang ter%adi pada dopamine

&akni "ala# "at$ "el kimia dalam otak ,ne$rotran"mitter-. Penelitian terbar$

ba#kan men$n%$kkan "erotonin norepine'rin gl$tamate dan A== %$ga

berperan dalam menimb$lkan ge%alage%ala "kizo'renia. <a%orie Fallace

pimpinan ek"ek$ti' &a&a"an Skizo'renia S=6E 9ondon berkomentar ba#)a

di dalam otak terdapat miliaran "amb$ngan "el. Setiap "amb$ngan "el men%adi

tempat $nt$k mener$"kan ma$p$n menerima pe"an dari "amb$ngan "el

lainn&a. (i dalam otak penderita "kizo'renia terdapat ke"ala#an ata$

ker$"akan pada "i"tem kom$nika"i ter"eb$t. ia"an&a mereka mengalami

#al$"ina"i.25

• Pro"e" P"iko"o"ial dan 9ingk$ngan

Pro"e" p"iko"o"ial dan lingk$ngan "angat berpengar$# $nt$k men&ebabkan

"kizo'renia. Setiap orang pada $m$mn&a memiliki kecender$ngan $nt$k

"kizo'renia 1. Pada indi+id$ &ang memiliki #$b$ngan dekat dengan

"e"eorang &ang ter%angkit "kizo'renia kecender$ngann&a "ekitar 10. 25

• <odel dia"te"i" "tre""

<engintegra"ikan 'aktor biologi" p"iko"o"ial dan lingk$ngan. <odel ini

men&eb$tkan ba#)a "e"eorang &ang m$ngkin memiliki "$at$ kerentanan

"pe"i'ik ,dia"te"i"- &ang %ika dikenai ole# "$at$ pengar$# lingk$ngan &ang

15



menimb$lkan "tre" mem$ngkinkan perkembangan ge%ala "kizo'renia.

Komponen lingk$ngan dapat biologi" ,"eperti in'ek"i- ata$ p"ikologi" ,"eperti

"it$a"i kel$arga &ang pen$# tekanan ata$ kematian kerabat dekat-. (a"ar

biologi" diate"i" dapat terbent$k lebi# lan%$t ole# pengar$# epigenetik "eperti

pen&ala#g$naan zat "tre" p"iko"o"ial dan tra$ma.1

PATOFISIO#O&I

Pada "kizo'renia terdapat pen$r$nan aliran dara# dan ambilan gl$ko"a

ter$tama di kortek" pre'rontali" ,pada pa"ien dengan ge%ala po"iti'- dan %$ga

terdapat pen$r$nan %$mla# ne$ron ,pen$r$nan %$mla# "$b"tan"i gri"ea-. Selain

it$ migra"i ne$ron &ang abnormal "elama perkembangan otak "ecara

pato'i"iologi" "angat bermakna.;

=tro'i penon%olan dendrit dari "el p&ramidal tela# ditem$kan di kortek"

pre'rontali" dan gir$" "ing$lata. Penon%olan dendrit mengand$ng "inap"

gl$tamatergik = "e#ingga tran"mi"i gl$tamatergikn&a tergangg$. Selain it$ pada

area &ang terkena pembent$kan A== dan/%$mla# ne$ron A==ergik

tampakn&a berk$rang "e#ingga peng#ambatan "el p&ramidal men%adi berk$rang.;

<akna pato'i"iologi" &ang k#$"$" dikaitkan dengan dopaminL a+aibilita"

dopamin ata$ agoni" dopamin &ang berlebi#an dapat menimb$lkan ge%ala

"kizo'renia dan peng#ambat re"eptor dopamin(2 tela# "$k"e" dig$nakan dalam

penatalak"anaan "kizo'renia. (i"i"i lain pen$r$nan re"eptor (2 &ang ditem$kan

di kortek" pre'rontali" dan pen$r$nan re"eptor (1 dan (2 berkaitan dengan

ge%ala negati+e "kizo'renia "eperti k$rangn&a emo"i. Pen$r$nan re"eptor

dopamine m$ngkin ter%adi akibat pelepa"an dopamine meningkat dan #al ini

tidak memiliki e'ek patogenetik.;

(opamin berperan "ebagai tran"mitter melal$i beberapa %al$r :

1C



Aambar .1 !al$r (opamin

1. $alur nigrostriatal : dari "$b"tantia nigra ke ba"al ganglia '$ng"i gerakan

EPS

2. $alur mesolimbi% : dari tegmental area men$%$ ke "i"tem limbik memori

"ikap ke"adaran pro"e" "tim$l$"

. $alur mesocortical : dari tegmental area men$%$ ke 'rontal corte kogni"i

'$ng"i "o"ial kom$nika"i re"pon" ter#adap "tre"".

B. $alur tuberoinfendibular : dari #ipotalam$" ke kelen%ar pit$itar& pelepa"an

prolaktin

Serotonin m$ngkin %$ga berperan dalam menimb$lkan ge%ala "kizo'renia. Ker%a

"erotonin &ang berlebi#an dapat men&ebabkan #al$"ina"i dan ban&ak obat

antip"iko"ik akan meng#ambat re"eptor 5 872=.;

1;



Aambar .2 Pato'i"iologi Skizo'renia

K#ASIFIKASI

S6i9o3renia Paranoid

7imb$l pada $"ia M 0 ta#$n. 8ar$" memen$#i kriteria $m$m

Skizo'renia dan "ebagai ge%ala k#a" )a#am dan ata$ #al$"ina"in&a menon%ol

dimana #al$"ina"i ter"eb$t ber$pa "$ara &ang mengancam memerinta# ata$

bercakapcakap dengan pa"ien. =ta$ %$ga bia" ber$pa #al$"ina"i pemba$an

ata$ pengecapan ra"a ata$ ber"i'at "ek"$al.adap$n )a#am &ang menon%ol

ber$pa #amper "em$a %eni" )a#am &ait$ )a#am dikendalikan )a#am

ke%aran )a#am kebe"aran dan )a#am dipengar$#i.2

S6i9o3renia +ebe3reni6

8ar$" memen$#i kriteria $m$m Skizo'renia dan "ebagai ge%ala k#a"

Pertamakali ditegakkan pada $"ia 1525 ta#$n dan $nt$k mendiagno"i"

#ebe'renik $m$mn&a diperl$kan pengamatan contin$e "elama 2 b$lan ata$

b$lan $nt$k mema"tikan ba#)a gambaran &ang k#a" berik$t ini memang

1>



berta#an &ait$ perilak$ &ang tidak bertangg$ng %a)ab ada kecender$ngan

$nt$k men&endiri a'ek pa"ien &ang dangkal dan tidak )a%ar &ang di"ertai

dengan pera"aan p$a" diri pro"e" pikir mengalami di"organi"a"i dan

pembicaraan tidak menent$. 8al$"ina"i dan )a#am bia"an&a tidak menon%ol.2

S6i9o3renia Ka!a!oni6

8ar$" memen$#i kriteria $m$m Skizo'renia dan "ebagai ge%ala k#a"

"t$por rigidita" gad$# geli"a# menampilkan dan memperta#ankan po"i"i

t$b$# tertent$. 2

S6i9o3renia !a6 !erinci

8ar$" memen$#i kriteria $m$m Skizo'renia nam$n ge%ala k#a" bel$m

menon%ol "e"$ai dengan Kriteria kriteria diata".2

De4resi Pasca S6i9o3renia

ia"a ditegakkan %ika pa"ien tela# menderita "kizo'renia "elama 12

b$lan terak#ir ini dan %$ga terdapat ge%ala depre"i &ang menon%ol.2

S6i9o3renia Residual

7imb$l pada ma"a p$berta". Pada "kizo'renia re"id$al #ar$" dia)ali

ge%ala po"iti' kem$dian timb$l ge%ala negati'. 2

S6i9o3renia Si04le6s

"kizo'renia "implek" ge%ala negati' ter$" mener$" tanpa dida#$l$i ge%ala

po"iti'. 2

S6i9o3renia YTT- <emen$#i kriteria $m$m $nt$k diagno"i" "kizo'renia- 7idak memen$#i kriteria $nt$k diagno"i" "kizo'renia paranoid #ebe'renik

ata$ katatonik - 7idak memen$#i kriteria $nt$k "kizo'renia re"id$al ata$ depre"i pa"ca

"kizo'renia.2

PENE&AKKAN DIA&NOSIS

1G



=dap$n men$r$t (S<V "ebagai berik$t:2

a. Ae%ala Karakteri"tik: d$a ,ata$ lebi#- berik$t ma"ingma"ing ditem$kan

$nt$k bagian )akt$ &ang bermakna "elama periode 1 b$lan ,ata$ k$rang %ika

diobati dengan ber#a"il:2

1- Fa#am

2- 8al$"ina"i

- icara terdi"organi"a"i ,mi"aln&a "ering men&impang ata$

inko#eren"i-

B- Perilak$ terdi"organi"a"i ata$ katatonik &ang %ela"

5- Ae%ala negati' &ait$ pendataran a'ekti' alogia ata$ tidak ada kema$an

,a+olition-

Datatan: 8an&a "at$ ge%ala kriteria = &ang diperl$kan %ika )a#am adala#

kaca$ ata$ #al$"ina"i terdiri dari "$ara &ang ter$"mener$" mengomentari

perilak$ ata$ pikiran pa"ien ata$ d$a lebi# "$ara &ang "aling bercakapcakap

"at$ "ama lainn&a.2

b. (i"'$ng"i "o"ial/peker%aan: $nt$k bagian )akt$ &ang bermakna "e%ak on"et

gangg$an "at$ ata$ lebi# '$ng"i $tama "eperti peker%aan #$b$ngan

interper"onal ata$ pera)atan diri adala# %ela" di ba)a# tingkat &ang dicapai

"ebel$m on"et ,ata$ %ika on"et pada ma"a anakanak ata$ rema%a kegagalan

$nt$k mencapai tingkat pencapaian interper"onal akademik ata$ peker%aan

&ang di#arapkan-.2

c. ($ra"i: tanda gangg$an ter$"mener$" menetap "elama "ek$rangn&a C b$lan.

Pada C b$lan ter"eb$t #ar$" terma"$k 1 b$lan 'a"e akti' ,&ang

memperli#atkan ge%ala kriteria =- dan m$ngkin terma"$k ge%ala prodormal

ata$ re"id$al.2

d. Ek"kl$"i gangg$an "kizoa'ekti' ata$ gangg$an mood: gangg$an "kizoa'ekti'

ata$ gangg$an mood dengan ciri p"ikotik tela# di"ingkirkan karena: ,1- tidak

ada epi"ode depre"i' berat manik ata$ camp$ran &ang tela# ter%adi ber"ama

"ama ge%ala 'a"e akti' ata$ ,2- %ika epi"ode mood tela# ter%adi "elama ge%ala

'a"e akti' d$ra"i totaln&a relati' "ingkat dibandingkan d$ra"i periode akti'

dan re"id$al. 2

20



e. Pen&ingkiran zat / kondi"i medi" $m$m. Aangg$an tidak di"ebabkan ole#

e'ek 'i"iologi" lan"$ng dari "$at$ zat ,mi"aln&a obat &ang di"ala#g$nakan

"$at$ medika"i- ata$ "$at$ kondi"i medi" $m$m.2

'. 8$b$ngan dengan gangg$an perkembangan per+a"i'. !ika terdapat ri)a&at

adan&a gangg$an a$ti"tik ata$ gangg$an perkembangan per+a"i' lainn&a

diagno"i" tamba#an "kizo'renia dib$at #an&a %ika )a#am ata$ #al$"ina"i &ang

menon%ol %$ga ditem$kan $nt$k "ek$rangn&a "at$ b$lan ,ata$ k$rang %ika

diobati "ecara ber#a"il-.2

Kla"i'ika"i per%alanan pen&akit longit$dinal ,dapat diterapkan #an&a "etela# 1

ta#$n le)at "e%ak on"et a)al ge%ala 'a"e akti'-.2

Epi"odik dengan ge%ala re"id$al interpi"ode

,epi"ode dide'eni"ikan ole# timb$ln&a kembali ge%ala p"ikotik &ang

menon%ol- %$ga "eb$tkan %ika : dengan ge%ala negati' &ang menon%ol.

Epi"odik tanpa ge%ala re"id$al interepi"odik :

Kontin$ ,ge%ala p"ikotik &ang menon%ol ditem$kan di"el$r$# periode

ob"er+a"i- : %$ga bi"a dengan ge%ala negati' &ang menon%ol.

Epi"ode t$nggal dalam remi"i par"ial : %$ga bi"a dengan ge%ala negati' &ang

menon%ol.

Epi"ode t$nggal dengan remi"i pen$#

Pola lain ata$ tidak ditent$kan

Sedangkan men$r$t Pedoman Penggolongan dan (iagno"i" Aangg$an !i)a

,PP(A!- di ndone"ia &ang ke "ebagai berik$t:BC

8ar$" ada "edikitn&a "at$ ge%ala berik$t ini &ang amat %ela" ,dan bia"an&a d$a

ge%ala ata$ lebi# bila ge%alage%ala it$ k$rang %ela"-:

a- thought eco N i"i pikiran dirin&a "endiri &ang ber$lang ata$ bergema dalam

kepalan&a ,tidak kera"- dan i"i pikiran $langan )ala$p$n i"in&a "ama tapi

k$alita"n&a berbeda.

thought insertion or &ithdra&al N i"i pikiran &ang a"ing dari l$ar ma"$k

ke dalam pikirann&a ,insertion- ata$ i"i pikirann&a diambil kel$ar ole# "e"$at$

dari l$ar dirin&a ,&ithdra&al -L dan

21



thought broadcasting N i"i pikirann&a ter"iar kel$ar "e#ingga orang lain

ata$ $m$m mengeta#$in&aL

b- delusion of control N )a#am tentang dirin&a dikendalikan ole# "$at$

kek$atan tertent$ dari l$ar ata$

delusion of influence N )a#am tentang dirin&a dipengar$#i ole# "$at$

kek$atan tertent$ dari l$ar

delusion of passivity N )a#am tentang dirin&a tidak berda&a dan pa"ra#

ter#adap "$at$ kek$atan dari l$arL ,tentang dirin&a "ecara %ela" mer$%$k ke

pergerakan t$b$#/anggota gerak ata$ pikiran tindakan ata$ penginderaan

k#$"$"-L

delusion perception N pengalaman indera)i &ang tak )a%ar &ang

bermakna "angat k#a" bagi dirin&a bia"an&a ber"i'at mi"tik ata$ m$k%izatL

c- 8al$"ina"i a$ditorik :

- S$ara #al$"ina"i &ang berkomentar "ecara ter$"mener$" ter#adap perilka$

pa"ien ata$

- <endi"k$"ikan peri#al pa"ien diantara mereka "endiri ,diantara berbagai

"$ara &ang berbicara- ata$- !eni" "$ara #al$"ina"i lain &ang bera"al dari "ala# "at$ bagian t$b$# pa"ien

d- Fa#am)a#am menetap lainn&a &ang men$r$t b$da&a "etempat dianggap

tidak )a%ar dan "e"$at$ &ang m$"ta#il mi"aln&a peri#al ke&akinan agama

ata$ politik tertent$ ata$ kek$atan dan kemamp$an di ata" man$"ia bia"a

,mi"aln&a mamp$ mengendalikan c$aca ata$ berkom$nika"i dengan mak#l$k

a"ing dari d$nia lain-.BC

=ta$ paling "edikit 2 ge%ala di ba)a# ini #ar$" ada "ecara %ela":

a' #alusinasi yang menetap dari panca indera apa "a%a &ang ter%adi "etiap

#ari "elama bermingg$mingg$ ata$ berb$lanb$lan ter$" mener$"b' =r$" pikiran &ang terp$t$" ata$ &ang mengalami "i"ipan ,interpolation-

&ang berakibat inko#eren"i ata$ pembicaraan yang tida% relevan atau

neologismec' Perilak$ katatonik "eperti gad$# geli"a# po"i"i t$b$# tertent$ ata$

'lek"ibilita" cerea negativism, mutisme, dan stupor

22



d' eala*geala negatif "eperti :"ikap "angat apati" bicara &ang %arang

dan re"pon emo"ional &ang men$mp$l ata$ tidak )a%ar.BC

• =dan&a ge%alage%ala k#a" ter"eb$t diata" tela# berlang"$ng "elama

k$r$n )akt$ satu bulan atau lebih ,tidal berlak$ $nt$k "etiap 'a"e

nonp"ikotik prodromal-.• 8ar$" ada "$at$ per$ba#an &ang kon"i"ten dan bermakna dalam m$t$

ke"el$r$#an ,o+erall $alit&- dari beberapa a"pek perilak$ pribadi

,per"onal be#a+io$r- bermani'e"ta"i "ebagai #ilangn&a minat #id$p tak

bert$%$an tidak berb$at "e"$at$ "ikap lar$t dalam diri "endiri ,"el'

ab"orbed attit$de- dan penarikan diri "ecara "o"ial.BC

Pedoman diagno"tik Skizo'enia Paranoid :BC

<emen$#i kriteria $m$m diagno"i" "kizo'renia.

Sebagai tamba#an :

8al$"ina"i dan ata$ )a#am #ar$" menon%ol :

,a- S$ara"$ara #al$"ina"i &ang mengancam pa"ien ata$ memberi perinta# ata$

#al$"ina"i a$ditorik tanpa bent$k +erbal ber$pa b$n&i pl$it mendeng$ng ata$

b$n&i ta)a.

,b- 8al$"ina"i pemba$an ata$ pengecapan ra"a ata$ ber"i'at "ek"$al ata$ lain

lain pera"aan t$b$# #al$"ina"i +i"$al m$ngkin ada tetapi %arang menon%ol.

,c- Fa#am dapat ber$pa #ampir "etiap %eni" tetapi )a#am dikendalikan ,del$"ion

o' control- dipengar$#i ,del$"ion o' in'l$ence- ata$ Pa""i+it& ,del$"ion o'

pa""i+it&- dan ke&akinan dike%arke%ar &ang beraneka ragam adala# &ang

paling k#a".

Aangg$an a'ekti' dorongan ke#endak dan pembicaraan "erta ge%ala katatonik

"ecara relati' tidak n&ata / menon%ol.

TERAPI

Tera4i 4si6ososial=,

a. Tera4i 4erila6u

7eknik perilak$ mengg$nakan #adia# ekonomi dan lati#an ketrampilan

"o"ial $nt$k meningkatkan kemamp$an "o"ial kemamp$an memen$#i diri

2



"endiri lati#an prakti" dan kom$nika"i interper"onal. Perilak$ adapti'

adala# didorong dengan p$%ian ata$ #adia# &ang dapat diteb$" $nt$k #al

#al &ang di#arapkan "eperti #ak i"time)a dan pa" %alan di r$ma# "akit.

(engan demikian 'rek$en"i perilak$ maladapti' ata$ men&impang "eperti

berbicara lantang berbicara "endirian di ma"&arakat dan po"t$r t$b$# ane#

dapat dit$r$nkan.12

b. Tera4i berorin!asi;6eluar7a

7erapi ini "angat berg$na karena pa"ien "kizo'renia "eringkali

dip$langkan dalam keadaan remi"i par"ial kel$raga dimana pa"ien

"kizo'renia kembali "eringkali mendapatkan man'aat dari terapi kel$arga

&ang "ingkat nam$n inten"i' ,"etiap #ari-. Setela# periode pem$langan "egera

topik penting &ang diba#a" didalam terapi kel$arga adala# pro"e"

pem$li#an k#$"$"n&a lama dan kecepatann&a. Seringkali anggota

kel$arga didalam cara &ang %ela" mendorong "anak "a$daran&a &ang

terkena "kizo'renia $nt$k melak$kan akti+ita" terat$r terlal$ cepat.12

3encana &ang terlal$ optimi"tik ter"eb$t bera"al dari ketidakta#$an

tentang "i'at "kizo'renia dan dari pen&angkalan tentang kepara#an

pen&akitn&a. =#li terapi #ar$" membant$ kel$arga dan pa"ien mengerti

"kizo'renia tanpa men%adi terlal$ mengecilkan #ati. Se%$mla# penelitian

tela# menem$kan ba#)a terapi kel$arga adala# e'ekti' dalam men$r$nkan

relap". (idalam penelitian terkontrol pen$r$nan angka relap" adala#

dramatik. =ngka relap" ta#$nan tanpa terapi kel$arga "ebe"ar 2550 dan

5 10 dengan terapi kel$arga.12

c. Tera4i 6elo04o6

7erapi kelompok bagi "kizo'renia bia"an&a mem$"atkan pada

rencana ma"ala# dan #$b$ngan dalam ke#id$pan n&ata. Kelompok

m$ngkin terorienta"i "ecara perilak$ terorienta"i "ecara p"ikodinamika ata$

tilikan ata$ "$porti'. 7erapi kelompok e'ekti' dalam men$r$nkan i"ola"i

"o"ial meningkatkan ra"a per"at$an dan meningkatkan te" realita" bagi

pa"ien "kizo'renia. Kelompok &ang memimpin dengan cara "$porti'

2B



b$kann&a dalam cara interpretati' tampakn&a paling membant$ bagi pa"ien

"kizo'renia.12

d. Psi6o!era4i indiidual

Penelitian &ang paling baik tentang e'ek p"ikoterapi indi+id$al dalam

pengobatan "kizo'renia tela# memberikan data ba#)a terapi ala# membant$

dan menamba# e'ek terapi 'armakologi". S$at$ kon"ep penting di dalam

p"ikoterapi bagi pa"ien "kizo'renia adala# perkembangan "$at$ #$b$ngan

terapetik &ang dialami pa"ien "ebagai aman. Pengalaman ter"eb$t

dipengar$#i ole# dapat diperca&an&a a#li terapi %arak emo"ional antara a#li

terapi dan pa"ien dan keik#la"an a#li terapi "eperti &ang diinterpreta"ikan

ole# pa"ien.12

8$b$ngan antara dokter dan pa"ien adala# berbeda dari &ang ditem$kan

di dalam pengobatan pa"ien nonp"ikotik. <enegakkan #$b$ngan "eringkali

"$lit dilak$kanL pa"ien "kizo'renia "eringkali ke"epian dan menolak ter#adap

keakraban dan keperca&aan dan kem$ngkinan "ikap c$riga cema"

berm$"$#an ata$ teregre"i %ika "e"eorang mendekati. Pengamatan &ang

cermat dari %a$# dan ra#a"ia perinta# "eder#ana ke"abaran ket$l$"an #ati

dan kepekaan ter#adap kaida# "o"ial adala# lebi# di"$kai daripada

in'ormalita" &ang premat$r dan pengg$naan nama pertama &ang

merenda#kan diri. Ke#angatan ata$ pro'e"i per"a#abatan &ang berlebi#an

adala# tidak tepat dan kem$ngkinan dira"akan "ebagai $"a#a $nt$k "$apan

manip$la"i ata$ ek"ploita"i.12

Far0a6o!era4i=ntip"ikotik dibedakan ata":>G

1. =ntip"ikotik tipikal ,antip"ikotik genera"i pertama-

• P#enotiazine

; 3antai alip#atic : Klorpromazin

; 3antai piperazine : p#erpenazine. 7ri'l$operazine 4l$'enazin

; 3antai piperidine :7ioridazin

• $t&rop#enon : 8aloperidol

• (ip##en&lb$t&l piperidine : Pimozide

25



2. =ntip"ikotik atipikal ,antip"ikotik genera"i ked$a-

• enzamide : S$lpiride

• enzodiazepine : Klozapin Olanzapin J$etapin

• enzi"oazole : 3i"peridon =ripiprazol

Pemakaian antip"ikotik dalam menangg$langi "kizo'renia tela# mengalami

perge"eran. ila m$lan&a mengg$nakan antip"ikotik tipikal kini pili#an berali#

ke antip"ikotik atipikal &ang din&atakan lebi# "$perior dalam menangg$langi

"imtom negati' dan kem$nd$ran kogniti'.10

=dan&a perbedaan e'ek "amping &ang n&ata antara antip"ikotik atipikal dan

antip"ikotik tipikal. =ntip"ikotik atipikal:10

• <enimb$lkan lebi# "edikit e'ek "amping ne$rologi".

• 9ebi# be"ar kem$ngkinan dalam menimb$lkan e'ek "amping metabolik

mi"aln&a pertamba#an berat badan diabete" mellit$" ata$ "indroma

metabolik.

An!i4si6o!i6 Ti4i6al

Obat antip"ikotik &ang paling lama pengg$nann&a di"eb$t antip"ikotik

kon+en"ional. Fala$p$n "angat e'ekti' antip"ikotik tipikal "ering

menimb$lkan e'ek "amping &ang "eri$". =kibat berbagai e'ek "amping &ang

dapat ditimb$lkan ole# antip"ikotik kon+en"ional ban&ak a#li lebi#

merekomenda"ikan pengg$naan antipsi%oti% atipi%al .>10

=da 2 pengec$alian ,#ar$" dengan antip"ikotik tipikal-. Pertama pada

pa"ien &ang "$da# mengalami perbaikan ,kema%$an- &ang pe"at

mengg$nakan antip"ikotik tipikal tanpa e'ek "amping &ang berarti. ia"an&a

para a#li merekomenda"ikan $nt$k mener$"kan pemakaian antip"kotik tipikal.

Ked$a bila pa"ien mengalami ke"$litan min$m pil "ecara reg$ler. Proliin dan

8aldol dapat diberikan dalam %angka )akt$ &ang lama , long acting - dengan

inter+al 2B mingg$ ,di"eb$t %$ga depot formulations-. (engan depot

formulation obat dapat di"impan terlebi# da#$l$ di dalam t$b$# lal$

dilepa"kan "ecara perla#anla#an. Si"tem depot formulation ini tidak dapat

dig$nakan pada antip"ikotik atipikal.>10

2C



An!i4si6o!i6 a!i4i6al

Obatobat &ang tergolong kelompok ini di"eb$t atipikal karena prin"ip

ker%an&a berbeda "erta "edikit menimb$lkan e'ek "amping bila dibandingkan

dengan antip"ikotik tipikal. eberapa conto# antip"ikotik atipikal &ang ter"edia

antara lain 3i"perdal ,ri"peridone- Sero$el ,$etiapine- &prea ,olanzopine-.10

<er$pakan antip"ikotik genera"i bar$ memblok re"eptor 5872 e'ek

blockade dopamine renda# E'ek "amping EPS lebi# kecil E'ekti' $nt$k

mengata"i ge%ala baik po"iti' ma$p$n negati'. E'ek "amping &ang "ering timb$l

&ait$ e'ek "amping metabolik mi"aln&a pertamba#an berat badan diabete"

mellit$" ata$ "indroma metabolik. Pencega#an ter#adap e'ek "amping dapat

dicega# dengan pemanta$an pro'il lipid ma$p$n kole"terol "erta g$la dara# ata$

dapat diganti degan antip"ikotik %eni" lain.>10

7abel .1 Sediaan Obat =nti P"iko"i" dan (o"i" =n%$ran

6o 6ama generik Sediaan (o"i"

1. Klorpromazin 7ablet 25 dan

100 mg

150 C00 mg/#ari

in%ek"i 25 mg/ml

2. 8aloperidol 7ablet 05 mg

15 mg

n%ek"i 5 mg/ml

5 15 mg/#ari

5 mg

. Per'enazin 7ablet 2 B > mg 12 2B mg/#ari

B. 4l$'enazin 7ablet 25 mg 5

mg

10 15 mg/#ari

5. 4l$'enazin

dekanoat

n% 25 mg/ml 25 mg/2B mingg$

C. 9e+omeprazin 7ablet 25 mg

n%ek"i 25 mg/ml

25 50 mg/#ari

;. 7ri'l$perazin 7ablet 1 mg dan 5

mg

10 15 mg/#ari

>. 7ioridazin 7ablet 50 dan 100

mg

150 C00 mg/#ari

G. S$lpirid 7ablet 200 mg

n%ek"i 50 mg/ml

00 C00 mg/#ari 1 B

mg/#ari

10. Pimozid 7ablet 1 dan B mg 1 B mg/#ari

11. 3i"peridon 7ablet 1 2 mg 2 C mg/#ari

2;



PRO&NOSIS

7abel .2 4aktor 4aktor &ang <empengar$#i Progno"i" Skizo'renia

Pro7nosis %ai6 Pro7nosis %uru6

• On"et lambat

• 4aktor pencet$" &ang %ela"

• On"et ak$t

• 3i)a&at "o"ial "ek"$al dan

peker%aan premorbid &ang baik

• Ae%ala gangg$an mood ,ter$tama

gangg$an depre"i'-

• <enika#

• 3i)a&at kel$arga gangg$an mood

• Si"tem pend$k$ng &ang baik

• Ae%ala po"iti'

• On"et m$da

• 7idak ada 'actor pencet$"

• On"et tidak %ela"

• 3i)a&at "o"ial dan peker%aan

premorbid &ang b$r$k

• Prilak$ menarik diri ata$ a$ti"tik

• 7idak menika# bercerai ata$ %anda/

d$da

• Si"tem pend$k$ng &ang b$r$k

• Ae%ala negati'

• 7anda dan ge%ala ne$rologi"t

• 3i)a&at tra$ma perinatal

• 7idak ada remi"i dalam ta#$n

•

an&ak relap"

• 3i)a&at pen&erangan

m$mn&a pada "kizo'renia paranoid progno"i" baik dibandingkan dengan

"kizo'renia #ebe'renik. Fala$p$n remi"i pen$# ata$ "emb$# pada "kizo'renia it$

ada keban&akan orang memp$n&ai ge%ala "i"a dengan kepara#an &ang ber+aria"i.

Secara $m$m 25 indi+id$ "emb$# "emp$rna B0 mengalami kekamb$#an dan

2>



5 mengalami perb$r$kan. Sampai "aat ini bel$m ada metode &ang dapat

mempredik"i "iapa &ang akan men%adi "emb$# "iapa &ang tidak.

%A% I*

PEM%A+ASAN

Pada pa"ien ini ditem$kan adan&a gangg$an pola perilak$ dan p"ikologi"

&ang "ecara klini" bermakna dan menimb$lkan "$at$ penderitaan ,distress- dan

#enda&a ,disability- dalam melak$kan akti+ita" ke#id$pan "e#ari#ari &ang bia"a

dan '$ng"i peker%aan. (engan demikian dapat di"imp$lkan ba#)a pa"ien ini

menderita gangg$an %i)a. erda"arkan anamne"i" dan pemerik"aan &ang

didapatkan pada pa"ien ini ge%ala &ang didapatkan mengara# kepada Skizo'renia.

2G



Skizo'renia bera"al dari ba#a"a Q$nani "c#izein &ang berarti

terpi"a#ata$ peca# dan p#ren &ang artin&a %i)a. Pada "kizo'renia ter%adi

peca#n&a ata$ ketidak "era"ian antara a'ek"i kogniti' dan perilak$. Secara $m$m

"imptom "kizo'renia dapat dibagi men%adi tiga golongan: &ait$ "imptom po"iti'

"imptom negati' dan gangg$an dalam #$b$ngan interper"onal. (alam ka"$" ini

"imptom po"iti' didapatkan lebi# menon%ol.

(ari )a)ancara tidak didapatkan ri)a&at pengg$naan zatzat aditi' dan

p"ikoakti' "ebel$mn&a "e#ingga diagno"i" gangg$an mental dan perilak$ akibat

zat p"ikoakti' ,41041G- dapat di"ingkirkan. Pa"ien ini digolongkan "kizo'renia

paranoid karena #al$"ina"i a$ditorik dan +i"$l &ang menon%ol "erta adan&a )a#am

paranoid.

Pada pa"ien ini ge%alage%ala &ang paling menon%ol adala# adan&a )a#am

dan #al$"ina"i. Penilaian ter#adap realita" tergangg$ tilikan dera%at C o"

men&adari "epen$#n&a tentang "it$a"i dirin&a di"erta moti+a"i $nt$k mencapai

perbaikan. Ke"el$r$#an ge%ala ter"eb$t di ata" "$da# berlang"$ng "elama lebi#

dari 1 b$lan. Se#ingga dapat ditegakkan diagno"i" "kizo'renia pada pa"ien ini.

Skizo'renia adala# gangg$an p"ikotik berat. Aangg$an p"ikotik

mer$pakan gangg$an p"ikologi" berat &ang ditandai dengan #al$"ina"i dan

ke#ilangan kontak dengan realita". Skizo'renia men&ebabkan gangg$an &ang k#a"

pada pa"ien ini dalam per"ep"i ,#al$"ina"i- berpikir ,del$"i- emo"i dan perilak$.

='ek penderita tampak tidak )a%ar ,inappropriate- ata$ t$mp$l ,bl$nted-. Secara

k$antitati' ke"adaran ma"i# %erni# ,clear con"cio$"ne""- dan kemamp$an

intelekt$al bia"an&a ma"i# terpeli#ara )ala$p$n kem$nd$ran kogniti' tertent$

dapat "a%a berkembang di kem$dian #ari.

Pada pemerik"aan "tat$" intern$" ditem$kan tekanan dara# &ang c$k$ptinggi &ang tergolong ke #iperten"i. 6am$n bel$m ada laporan ata$p$n penelitian

&ang mengatakan #iperten"i dapat men&ebabkan gangg$an %i)a. Se#ingga

diagno"i" ini #an&a dima"$kkan kepada diagno"i" m$ltiak"ial ak"i" . Selain it$

tidak ditem$kan kelainan &ang mengindika"ikan gangg$an medi" $m$m &ang

berkaitan dengan ge%ala p"iki". (an pada pemerik"aan "tat$" ne$rologi"

didapatkan adan&a kepala "akit dan telinga berdenging &ang did$ga akibat e'ek

"amping pengobatan dengan antip"ikotik tipikal pada pengobatan "ebel$mn&a.

0



erda"arkan data ini kem$ngkinan organik "ebagai pen&ebab kelainan "ecara

'i"iologi" &ang mengakibatkan gangg$an %i)a &ang diderita pa"ien "aat ini bi"a

di"ingkirkan. (engan demikian diagno"i" gangg$an mental organik ,4000G-

dapat di"ingkirkan.

erda"arkan datadata &ang tela# ter"eb$t di ata" maka "e"$ai dengan

kriteria kriteria diata" diagno"i" ai" $nt$k pa"ien ini dengan : 4.20.0 Skizo'renia

Paranoid. (alam penanganan ka"$" ini diberikan terapi peroral 3i"peridone.

3i"peridone diab"orp"i cepat "etela# pemberian oral mencapai kadar p$ncak kira

kira "at$ %am "etela# pemberian dan memiliki )akt$ par$# pla"ma kirakira 2B

%am.

3i"peridone tidak memp$n&ai e'ek mer$gikan dari "egi ne$rologi" dan e'ek

mer$gikan lainn&a lebi# "edikit dibandingkan obat lain dalam kela" ini. E'ek

"amping "eperti "eda"i otonomik dan ek"trapiramidal pada ri"peridone lebi#

ringan dibanding dengan obat antip"ikotik kon+en"ional lainn&a. Se#ingga o"

diberikan obat antip"ikotik atipikal ini &ait$ ri"peridone.

=ntip"ikotik atipikal ini memp$n&ai akti'ita" antagoni" &ang bermakna pada

re"eptor "erotonin tipe 2. (an pada re"eptor dopamine tipe 2. 8al it$ dimak"$dkan

agar lebi# e'ekti' dalam mengobati ge%ala po"iti' ma$p$n negati+e dari

"kizo'renia. E'ekti'ita" pen$# $m$mn&a dicapai dalam BC mingg$ pengobatan.

9ama terapi "ama "eperti pengat$ran pada pengg$naan antip"ikotik kon+en"ional.

(ari "em$a data &ang diperole# dapat dipredik"ikan ba#)a progno"i" pa"ien

ini adala# d$bia ad bonam. =dap$n pertimbangan progno"i" pada "kizo'renia

pa"ien ini adala# "ebagai berik$t :

7abel B.1 Progno"i" Pa"ien pada Ka"$" ini :

&a0baran %ai6 %uru6

• On"et tidak pada $"ia m$da >

• 4aktor pencet$" %ela" >

• Per%alanan pen&akit kroni" >

• 3i)a&at premorbid : tidak ada >

• 4actor genetic : tidak ada >

• Si"tem pend$k$ng : ada >

• Ae%ala negati' tidak ada >

• Pengobatan r$tin >

1



KESIMP'#AN

7ela# dilaporkan "eorang lakilaki ;1 ta#$n dengan diagno"i" m$ltiak"ial

=k"i" "kizo'renia paranoid. Skizo'renia paranoid adala# adan&a preok$pa"idengan "at$ ata$ lebi# del$"i ata$ #al$"ina"i. 8al ter"eb$t tela# dialami O" "e%ak

ma"i# b$%angan did$ga karena ma"ala# p"iko"o"ial dan ekonomi.

Selain dilak$kan p"ikoterapi o" %$ga diberikan obat antip"ikotik "eperti

3i"peridon. (i#arapkan progno"i" dan peng$rangan ge%ala dapat ber%alan dengan

baik.

2



DAFTAR P'STAKA

1. Kaplan 8arold . Sadock en%amin !. dan Arebb !ack =. +inopsis

si%iatri !ilid . inar$pa =k"ara. 7angerang: 2010. CGG;02 ;20;2;

;;;B0

2. Sadock Sadock V =. Kaplan ? Sadock. $k$ =%ar P"ikiatri Klini"

Edi"i 2. !akarta : EAD. 2010

. $diartina Fit#a. +%izofrenia aranoid . Da"e 3eport Se""ion ,"erial

online- 2011. ,diak"e" 1> 6o+ 2011-L di$nd$# dari: 39L

#ttp://)))."cribd.com/doc/B>;>C1;B/Da"e3eportSe""ionSkizo'renia

Paranoid

B. (epartemen Ke"e#atan 3ep$blik ndone"ia. Pedoman Penggolongan dan

(iano"i" Aangg$an !i)a di ndone"ia . Skizo'renia. !akarta :

(epartemen ke"e#atan. 1GG. 8al 10511>

5. Soe)adi. 1GGG. +imtomatologi dalam si%iatri. Qog&akarta : Percetakan

medika 4K A<

C. <a"lim 3. $k$ "ak$ diagno"i" gangg$an %i)a r$%$kan ringka" PP(A!

. Detakan ke1. !akarta: agian ilm$ kedokteran %i)a 4K $nika atma

%a&aL 2001

;. Silbernagl Ste'an. 9ang 4loria. -e%s dan Atlas .er&arna atofisiologi.

!akarta : EAD. 200

>. 9e#man =.4. 9ieberman !.=. (ion 9.. et al' Practice A$ideline 'or

7#e 7reatment o' Patient" )it# Sc#izop#renia. 2nd ed. =rlington:

=merican P"&c#iatric =""ociation 200B.G. <a"lim 3. Pand$an prakti" pengg$naan klini" obat p"ikotropik. Edi"i

ketiga. !akarta: agian lm$ Kedokteran !i)a 4K nika =tma !a&aL 200;

10. 8erz <.. <arder S.3. Sc#izop#renia Dompre#en"i+e 7reatment and

<anagement. P#iladelp#ia: 9ippincott Filliam" ? Filkin"L 2002.

http://www.scribd.com/doc/48786174/Case-Report-Session-Skizofrenia-Paranoid




lapsus skizofrenia paranoid-2

Documents