ske e blok x fix!!
Post on 03-Feb-2018
230 Views
Preview:
TRANSCRIPT
-
7/21/2019 SKE E BLOK X FIX!!
1/30
Tutorial Skenario E
KATA PENGANTAR
Puji syukur Kelompok Tutor 4 haturkan kepada Allah SWT atas segala rahmat
dan karunia-Nya sehingga dapat menyelesaikan laporan tutorial yang berjudul
Laporan Tutorial Skenario E Blok X Cardiocerebrovascular sebagai tugas
kompetensi kelompok. Salaat dan salam selalu ter!urah kepada junjungan kita" nabi
besar #uhammad SAW beserta para keluarga" sahabat" dan pengikut-pengikutnya
hingga akhir $aman.
Kelompok Tutorial 4 menyadari baha laporan tutorial ini jauh dari sempurna.
%leh karena itu" kritik dan saran yang bersi&at membangun guna perbaikan di masa
mendatang sangat kami harapkan.
'alam penyelesaian laporan tutorial ini" penulis banyak mendapat bantuan"
bimbingan dan saran. Pada kesempatan ini" Kelompok Tutorial 4 ingin
menyampaikan rasa hormat dan terima kasih kepada (
). Allah SWT" yang telah memberi kehidupan dengan sejuknya keimanan.
*. dr. Tam$il +urmai selaku tutor kelompok 4.
,. Teman-teman seperjuangan.
4. Kedua orang tua yang selalu memberi dukungan materil maupun spiritual.. Semua pihak yang membantu penulis.
Semoga Allah SWT memberikan balasan pahala atas segala amal yang diberikan
kepada semua orang yang telah mendukung Kelompok Tutorial 4 dan semoga laporan
tutorial ini berman&aat bagi kita dan perkembangan ilmu pengetahuan. Semoga kita
selalu dalam lindungan Allah SWT. Amin.
Palembang" anuari */)
Kelompok Tutorial 4
+lok 0 12ardio!erebro3as!ular 1
-
7/21/2019 SKE E BLOK X FIX!!
2/30
Tutorial Skenario E
!A"TAR #S#
KATA PENGANTAR $$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$ )
!A"TAR #S# $$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$ *
BAB # PEN!A%&L&AN$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$ ,
).) 5atar +elakang ......................................................................... ,
).* #aksud dan Tujuan ................................................................. ,
BAB ## PE'BA%ASAN $$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$ 4
*.) 'ata Tutorial .................................................................................. 4
*.* Skenario Kasus...............................................................................
*., Klari&ikasi 6stilah ........................................................................... 7
*.4 6denti&ikasi #asalah ...................................................................... 7
*. Analisis #asalah............................................................................ 8
*.7 Kesimpulan ................................................................................... ,*
*.8 Kerangka Konsep .......................................................................... ,*
!A"TAR P&STAKA $$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$ ,,
+lok 0 12ardio!erebro3as!ular 2
-
7/21/2019 SKE E BLOK X FIX!!
3/30
Tutorial Skenario E
BAB #
PEN!A%&L&AN
($( Latar Belakan)
+lok 12ardio!erebro3as!ular adalah blok kesepuluh pada semester , dari
Kurikulum +erbasis Kompetensi Pendidikan 'okter 9akultas Kedokteran
:ni3ersitas #uhammadiyah Palembang.
Pada kesempatan ini dilaksanakan tutorial studi skenario E yang
memaparkan kasus mengenai Ny. Ani yang datang ke 6;'
-
7/21/2019 SKE E BLOK X FIX!!
4/30
-
7/21/2019 SKE E BLOK X FIX!!
5/30
Tutorial Skenario E
kadang-kadang badannya dirasakan melayang" pusing" agak sesak dan tidak nyaman.
'ua hari yang lalu Ny. Ani mengeluh sakit perut disertai +A+ !air dan muntah-
muntah hebat" sampai sekarang perutnya masih agak mual dan badan lemas. 'emam
tidak ada. +AK biasa.
-
7/21/2019 SKE E BLOK X FIX!!
6/30
Tutorial Skenario E
*$/ Klari.ikasi #stila0
). +erdebar ( Perasaan berdebar-debar atau denyut jantung yang tidak
teratur atau bersi&at subjekti&.
*. Struma (Pembesaran kelenjar tiroid yang menyebabkan pembengkakan
leher bagian depan.
,.
-
7/21/2019 SKE E BLOK X FIX!!
7/30
Tutorial Skenario E
aab (
ANAT3'# 4ANT&NG
antung terletak didalam rongga mediastinum dari ronga dada toraksBdiantara kedua paru. Selaput yang melapisi jantung disebut perikardium
yang terdiri atas * lapisan(
a. Perikardium parietalis" yaitu lapisan luar yang melekat pada tulang
dada dan selaput paru.
b. Perikardium 3iseralis" yaitu lapisan permukaan dari jantung itu sendiri
yang juga disebut epikardium.
'iantara kedua lapisan tersebut terdapat !airan perikardium sebagai
pelumas yang ber&ungsi mengurangi gesekan akibat gerak jantung saat
memompa. 'inding jantung terdiri dari , lapisan(
). 5apisan luar disebut epikardium atau perikardium.
*. 5apisan tengah merupakan lapisan berotot" disebut miokardium.
,. 5apisan dalam disebut endokardium.
antung terdiri dari 4 ruang" yaitu dua ruang yang berdinding tipis
disebut atrium serambiB" dan * ruang yang berdinding tebal disebut
3entrikel bilikB.
). Atriuma. Atrium kanan ber&ungsi sebagai penampungan darah yang rendah
oksigen dari seluruh tubuh. 'arah tersebut mengalir melalui 3ena
ka3a superior" 3ena ka3a in&erior" serta sinus koronarius yang berasal
+lok 0 12ardio!erebro3as!ular 7
-
7/21/2019 SKE E BLOK X FIX!!
8/30
Tutorial Skenario E
dari jantung sendiri. 'ari atrium kanan kemudian darah di pompakan
ke 3entrikel kanan.
b. Atrium kiri menerima darah yang kaya akan oksigen dari paru
melalui 4 buah 3ena pulmonalis. Kemudian darah dialirkan ke3entrikel kiri. Antara kedua atrium dipisahkan oleh sekat yang
disebut septum atrium.*. Dentrikel
a. Dentrikel kanan" menerima darah dari atrium kanan yang kemudian
dipompakan ke paru melalui arteri pulmonalis.
b. Dentrikel kiri" menerima darah dari atrium kiri kemudian
memompakannya ke seluruh tubuh melalui aorta. Kedua 3entrikel
dipisahkan oleh sekat yang disebut septum 3entrikel.
Katup jantung terdiri atas (
). Katup Atrio3entrikuler
#erupakan katup yang terletak diantara atrium dan 3entrikel.. katup
antara atrium kanan dan 3entrikel kanan mempunyai tiga buah daun
katup disebut katup trikuspidalis. Sedangkan katup yang terletak
diantara atrium kiri dan 3entrikel kiri mempunyai dua buah daun katup
disebut katup bikuspidalis atau katup mitral. Katup AD memungkinkan
darah mengalir dari masing-masing atrium ke 3entrikel pada aktu
diastole 3entrikel" serta men!egah aliran balik ke atrium pada saat sistol
3entrikel.
*. Katup Semilunar
Katup semilunar terdiri atas katub pulmonal dan katup aorta. Katup
pulmonal" terletak antara arteri pulmonalis dan 3entrikel kanan. Katup
aorta" terletak antara 3entrikel kiri dan aorta. Kedua katup semilunar
terdiri dari , daun katup. Adanya katup semilunar memungkinkan darah
mengalir dari masing-masing 3entrikel ke arteri pulmonalis atau aorta
selama sistol 3entrikel" dan men!egah aliran balik ke 3entrikel seaktu
diastole 3entrikel.
Pembuluh darah di otot jantung terdiri atas (
+lok 0 12ardio!erebro3as!ular 8
-
7/21/2019 SKE E BLOK X FIX!!
9/30
Tutorial Skenario E
). Arteri Koroner
Arteri koroner adalah !abang pertama dari sirkulasi sistemik. Sirkulasi
koroner terdiri dari arteri koroner kanan dan arteri koroner kiri. Arteri
koroner bermuara di sebelah atas daun katup aorta yang disebut sinus
3alsa3a.
*. Dena antung
'istribusi 3ena koroner sesungguhnya paralel dengan distribusi arteri
koroner. Sistem 3ena jantung terdiri dari , bagian( 3ena tebesian" 3ena
kardiaka anterior" sinus koronaria.
Snell" *//7B
"#S#3L3G# 4ANT&NG
antung ber&ungsi untuk memompakan darah ke seluruh tubuh" dalam
hal ini peredaran darah dibagi menjadi * yaitu peredaran darah pulmonal
dan peredaran darah sistemik.
). Peredaran darah pulmonal
Peredaran darah pulmonal berasal dari 3entrikel kanan yang
memompakan darah ke arteri pulmonalis yang diteruskan ke paru-
paru. Setelah itu kembali lagi ke jantung melalui 3ena pulmonalis ke
atrium kiri. Peredaran darah ini ber&ungsi untuk mengambil %* dari
paru-paru dan membuang 2%**. Peredaran darah sistemik
Peredaran darah sistemik berasal dari 3entrikel kiri yang memompakan
darah ke aorta yang akan diteruskan ke seluruh tubuh. Setelah itu
kembali lagi ke jantung melalui 3ena !a3a ke atrium kanan. Peredaran
darah ini ber&ungsi untuk mengantarkan %* ke seluruh tubuh dan
mengambil 2%*ke jantung untuk dibuang melalui paru-paru.Sherood" */))B
ELEKTR3"#S#3L3G# 4ANT&NG
#elalui studi elektro&isiologi diketahui ada tiga jenis kumpulan sel-sel
jantung yang dapat membangkitkan arus listrik" yakniI )B sel-sel
+lok 0 12ardio!erebro3as!ular 9
-
7/21/2019 SKE E BLOK X FIX!!
10/30
Tutorial Skenario E
pa!emaker nodus SA" nodus ADB" *B jaringan konduksi khusus serat-
serat purkinjeB" san ,B sel-sel otot 3entrikel dan atrium. Stimulasi
listrik atau potensial aksi yang terjadi pada ketiga sel-sel khusus ini
dihasilkan oleh interaksi ionik transmembran" yaitu berupa transport
berbagai ion utama melalui kanal-kanal khusus yang meleati
membran sar!olema suatu membran bilayer fosfolipidB. Transportasi
ionik ini mempertahankan gradient konsentrasi dan tegangan antara
intra dan ekstra sel. 'alam keadaan normal" konsentrasi NaG dan 2aGG
lebih tinggi diluar sel" sedangkan konsentrasi KG lebih tinggi didalam
sel.
Pembentukan Potensial aksi
Seperti sel-sel hidup lainnya" sisi dalam sel-sel jantung memiliki
muatan negati& dibandingkan sisi luarnya" sehingga menghasilkan
perbedaan tegangan dikedua sisi membran yang disebut sebagai
potensial transmembran. Potensial transmembran saat istirahat J@/ s?d
J>/ mD pada otot jantung dan J7/ pada sel pa!emakerB terjadi akibat
adanya akumulasi molekul-molekul bermuatan negati& ion-ionB
didalam sel. Potensial aksi pada sel jantung memberikan pola yang
khas" dan men!erminkan akti&itas listrik dari satu sel jantung. Se!ara
klasik aksi potensial dibagi dalam &ase" namun untuk memudahkan
pemahaman terhadap potensial aksi dapat disederhanakan menjadi ,
&ase umum" yakniI &ase depolarisasi" &ase repolarisasi dan &ase
istirahat.
9ase 'epolarisasi
9ase depolarisasi &ase /B adalah &ase aal dari potensial aksi yang
timbul pada saat kanal NaG membran sel terstimulasi untuk membuka.
+ila hal ini terjadi" maka ion NaG yang bermuatan positi& akan
serentak masuk ke dalam sel" sehingga menyebabkan potensial
+lok 0 12ardio!erebro3as!ular 10
-
7/21/2019 SKE E BLOK X FIX!!
11/30
Tutorial Skenario E
transmembran beranjak positi& se!ara !epat. Perubahan resultan
tegangan ini disebut depolarisasi. 'epolarisasi satu sel jantung akan
!enderung menyebabkan sel-sel yang berdekatan ikut berdepolarisasi
dan membuka kanal NaG sel sebelahnya. Sekali sel berdepolarisasi"
gelombang depolarisasi akan di hantarkan dari sel ke sel ke seluruh sel
jantung. Ke!epatan depolarisasi suatu sel menentukan !epatnya impuls
listrik dihantarkan ke seluruh sel miokard. +ila kita melakukan sesuatu
terhadap &ase /" berarti akan mempengaruhi ke!epatan konduksi dari
miokard.
9ase
-
7/21/2019 SKE E BLOK X FIX!!
12/30
Tutorial Skenario E
seluruh jantung. Akti&itas &ase 4 yang kemudian berdepolarisasi
spontan disebut automatisitas.
Pola potensial aksi ,asin)5,asin) siste, konduksi +antun)
urnal Kardiologi 6ndonesia" *//8B
b. +agaimana hubungan usia serta jenis kelamin dengan keluhan yang
dialami Ny. Ani Haab (
+erdebar atau palpitasi terjadi akibat adanya peningkatan denyut
jantung atau kehilangan iramanya atau juga iramanya bertambah !epat
tanpa sebab dapat mengakibatkan pingsan tetapi palpitasi berdebarB
menimbulkan rasa tidak enak dan rasa takut.
-
7/21/2019 SKE E BLOK X FIX!!
13/30
Tutorial Skenario E
'ada terasa berdebar ken!ang dikarenakan aritmia jantung. Aritmia
se!ara garis besar dapat disebabkan oleh (
- Peradangan jantung" misalnya demam reumatik" peradangan
miokard miokarditis karena in&eksiB.- ;angguan sirkulasi koroner aterosklerosis koroner atau spasme
arteri koronerB" misalnya iskemia miokard" in&ark miokard.- Karena obat intoksikasiB" antara lain oleh digitalis" uinidin" dan
obat-obat aritmia lainnya.
- ;angguan keseimbangan elektrolit hiperkalemia" hipokalemiaB.- ;angguan pada pengaturan susunan sara& autonom yang
mempengaruhi kerja dan irama jantung.
- ;angguan psikoneurotik dan susunan sara& pusat.- ;angguan metaboli! asidosis" alkalosisB.
- ;angguan endokrin hipertiroidisme" hipotiroidismeB.- ;angguan irama jantung akibat gagal jantung.- ;angguan irama jantung akibat kardiomiopati atau tumor jantung.
- ;angguan irama jantung karena penyakit degenerasi &ibrosis
sistem konduksi jantungBPada kasus ini gangguan irama jantung?dada terasa berdebar ken!ang
yang di alami oleh Ny. Ani dikarenakan gangguan keseimbangan
elektrolit yaitu hipokalemia.
Sudoyo" *//>B
d. +agaimana mekanisme dada berdebar pada kasus ini H
aab (
Apabila dillihat dari riayat Ny. Ani" Ny. Ani mengatakan sejak dua
hari yang lalu dia mengalami sakit perut disertai +A+ !air diareB dan
muntah-muntah hebat. Kemungkinan pada saat Ny. Ani mengalami
diare dan muntah hebat" terjadi banyak pengeluaran kalium
ekstraseluler" sehingga kadar Kalium plasma menurun *") mE?5B.
Sedangkan kadar Natrium plasma Ny. Ani tetap normal alaupun
diambang =iponatremia bisa jadi disebabkan karena adanya
penyerapan kembali Natrium di usus besar" sehingga pengeluaran
Natrium tidak terlalu signi&ikan. Seperti yang kita ketahui" membran
sel tubuh manusia" dalam kasus ini sel otot jantung memiliki pompa
Na-K ATPase yang &ungsinya menjaga keseimbangan ion-ion di dalam
+lok 0 12ardio!erebro3as!ular 13
-
7/21/2019 SKE E BLOK X FIX!!
14/30
Tutorial Skenario E
tubuh. Pompa ini ber&ungsi mengembalikan ion Na intrasel ke
ekstrasel" dan ion Kalium ekstrasel ke intrasel. Pompa ini
menggunakan energi ATP melalui proses pos&orilasi untuk
memindahkan tiga ion NA intrasel ke ekstrasel agar bisa menukarkan
dengan dua ion K ekstrasel ke intrasel. Namun pompa itu bekerja
dalam kondisi normal yaitu apabila membran potensial intrasel lebih
negati& daripada membran potensial ekstrasel. 'alam keadaan
hipokalemia" kadar kalium ekstrasel turun drasti!" sehingga untuk
mengembalikan keadaan membrane potensial yang normal" ion kalium
intrasel bergerak menuju ekstrasel untuk menggantikan ion kalium
yang hilang akibat muntah dan diare. Keluarnya ion kalium keekstraseluler mengakibatkan ion Natrium masuk ke dalam intraseluler"
sehingga mema!u sel otot jantung dari SAnode untuk terus
mengeluarkan impuls listrik terus menerus" sehingga terjadi takikardi
yang menyebabkan jantung Ny. Ani berdebar-debar.
Sherood" */))B
*. Selain itu Ny. Ani mengeluh kadang-kadang badannya dirasakan melayang"
pusing" agak sesak dan tidak nyaman.
a. Apa makna badan dirasakan melayang" pusing" agak sesak dan tidak
nyaman pada kasus ini H
#akna badan dirasakan melayang" pusing" agak sesak dan tidak
nyaman pada kasus ini akibat dari dehidrasi yang menyebabkan
hipokalemia sehingga akhirnya mengakibatkan hipoksia jaringan.
Pada penderita hipokalemia" gejala yang dirasakan adalah kelemahan
&ungsi tubuh dan tubuh terasa mudah lelah dan tidak bertenaga. =al ini
terjhadi karena kalium ber&ungsi untuk menghantarkan aliran sara& di
otot. Kelemahan otot tersebut biasanya terjadi di bnbagian lengan dan
tungkai" tetapi terkadang menyebabkan kelemahan pada otot mata"
otot perna&asan. 'an otot untuk menelan.
Pri!e" *//B
+lok 0 12ardio!erebro3as!ular 14
-
7/21/2019 SKE E BLOK X FIX!!
15/30
Tutorial Skenario E
b. +agaimana mekanisme dari keluhan badan dirasakan melayang"
pusing" agak sesak dan tidak nyaman pada kasus ini H
+A+ !air dan muntah hebat dehidrasi hipokalemia perubahan
elektro&isiologi miokardium perubahan bentuk potensial aksi
perangsangan sistem sara& simpatis &rekuensi denyut jantung
jantung berdebar ken!ang palpitasiB J berhubungan dengan aktu
pengisian 3entrikel yang pendek 2% per&usi peri&er
berkurang badan dirasakan melayang" pusing" agak sesak dan tidak
nyaman.
Pri!e" *//B
!. Apa kemungkinan penyebab dari keluhan Ny. Ani H
aab (
Keluhan badan dirasakan melayang" pusing" agak sesak dan tidak
nyaman pada kasus ini karena hipokalemia yang diakibatkan dehidrasi
karena mengalami diare dan muntah.Pri!e" *//B
d. Apa hubungan keluhan dengan dada terasa berdebar ken!ang pada
kasus ini Haab (
'ehidrasi L M =< L takikardi L aktu pengisian 3entrikel menjadi
lebih pendek diastolik lebih pendekB L SD L 2% L suplai %*dan
nutrisi inadekuat L hipoksia jaringan L badan dirasa melayang"
pusing" agak sesak dan tidak nyaman.
Pri!e" *//B
,. 'ua hari yang lalu Ny. Ani mengeluh sakit perut disertai +A+ !air dan
muntah-muntah hebat" sampai sekarang perutnya masih agak mual dan badan
lemas.
a. Apa kemungkinan penyebab sakit perut disertai +A+ !air dan muntah
hebat pada kasus ini H
+lok 0 12ardio!erebro3as!ular 15
-
7/21/2019 SKE E BLOK X FIX!!
16/30
Tutorial Skenario E
Sakit perut disertai +A+ !air dan muntah hebat pada kasus ini
diakibatkan karena diare.
'iare disebabkan karena in&eksi baik bakteri" parasit" maupun 3irus.
#ansjoer" *//)B
b. Apa makna Ny. Ani mengeluh sakit perut disertai +A+ !air dan
muntah hebat * hari yang lalu dan sampai sekarang masih agak mual
dan badan lemas H
#aknanya adalah keluhan yang dialami oleh Ny. Ani karena diare akut
mendadak dan berlangsung singkat" dalam beberapa jam sampai 8
atau )4 hari.
ang ditandai dengan mani&estasi klinis yaitu +A+ !air" muntah" sakit
perut" mual" dan badan lemas pada kasus ini.#ansjoer" *//)B
!. +agaimana hubungan keluhan dengan keluhan utama yaitu dada terasa
berdebar ken!ang Haab (
Pada keadaan diare dan muntah yang hebat menyebabkan pengeluaran
elektrolit yang berlebihan dalam kasus ini adalah kalium.Karena kalium ber&ungsi dalam potensial aksi jantung karena jika
terjadi hipokalemia maka akan terjadi hiperpolarisasi akibat
terbukanya kanal kalium se!ara terus menerus.
Sherood. */))B
4. 'emam tidak ada. +AK biasa.
-
7/21/2019 SKE E BLOK X FIX!!
17/30
Tutorial Skenario E
Keluhan yang dialami Ny. Ani bukan disebabkan karena in&eksi pada
sistem kardio3askuler seperti endokarditis" miokarditis" perikarditis"
dan demam reumatik. 'imana in&eksi mikrobial pada sistem
kardio3askuler akan menimbulkan septi!emia dan menimbulkan gejala
klinis yaitu demam.
;uyton" */)*B
b. Apa makna +AK biasa H
#akna +AK biasa pada kasus ini ialah dehidrasi yang dialami Ny. Ani
masih dalam tingkat ringan karena +AK masih biasa pada kasus ini.
Selain itu hal ini dapat menyingkirkan penyebab dari gangguan
elektrolit tubuh yang bisa hilang bersama dengan urine yang
dikeluarkan.
#ansjoer" *//)B
!. Apa makna riayat penyakit darah tinggi tidak ada H
aab (Pada pasien yang meminum obat antihipertensi golongan diureti!
seperti &uresemid. #aka akan meningkatakan resiko kehilangan
elektrolit tubuh melalui urine.
adi makna riayat penyakit darah tinggi tidak ada pada kasus ini
untuk menyingkirkan kemungkinan kehilangan elektrolit akibat
konsumsi obat antihipertensi diureti!B.
Pri!e" *//B
d. Apakah ada hubungan demam tidak ada" +A+ biasa dan riayat darah
tinggi tidak ada dengan keluhan utama pada Ny. Ani HTidak ada.
. Pemeriksaan 9isik ( Nadi )* kali?menit regularB" &rekuensi na&as *4
kali?.menit" dan suhu ,8"@ 2.
a. Apa interpretasi dari pemeriksaan &isik abnormal H
aab (
Pemeriksaan Kasus Nilai Normal 6nterpretasi
Nadi )*?menit 7/-)//?menit Takikardi
9rekuensi *4?menit )7-*4?menit Normal
+lok 0 12ardio!erebro3as!ular 17
-
7/21/2019 SKE E BLOK X FIX!!
18/30
Tutorial Skenario E
Na&as
Suhu 37,8 C 36,5 37,2
C
Sub&ebris
b. +agaimana mekanisme dari pemeriksaan &isik abnormal H'iare dan muntah hebat pengeluaran !airan dan elektrolit
berlebihan dari darah se!ara berlebihan !ardia! ouput menurun
jantung berkompensasi untuk meningkatkan !ardia! output =<
takikardi.
Untuk suhu 37,8 Csub&ebrisB pada kasus ini tidak dapat dipastikan
etiologi penyebab kenaikan suhu tersebut karena mengalami kenaikan
suhu tidak sampai )o
2. #engingat banyak &aktor yang dapat
mempengaruhi kenaikan suhu seperti &aktor in&eksi dan suhu
lingkungan.+erdasarkan hasil interpretasi tersebut" pasien hanya
mengalami kenaikan suhu /"/4o 2. Kenaikan tersebut kemunginan
karena &aktor suhu lingkungan ketika pasien menuju ke
-
7/21/2019 SKE E BLOK X FIX!!
19/30
Tutorial Skenario E
Pri!e" *//B
d. +agaimana !ara pemeriksaan &isik jantung H
aab (
Pemeriksaan &isik pada jantung yaitu (). 6nspeksi
#enilai kesimetrisan dan bentuk thoraks
2ekung( Perikarditis kronik" &ibrosis paru
2embung pada interkostalis( e&usi perikard?pleura.
;erakan perna&asan" pola na&as" pelebaran 3ena di dada"
denyut ape jantung" denyut nadi dada punggung" penonjolan
dada setempat yang berdenyut" retraksi di perikardium dll.*. Palpasi
Dokal &remitus untuk menilai getaran suara pada dinding dada.
'enyut ape normal di 62S D #id 2la3i!ula line sinistra
selebar ) !mB" bila meningkatan menandakan terjadinya
insu&isiensi aorta?mitral" bila sedikit meningkat kemungkinan
terjadi hipertensi dan aorta stenosis. +ila denyut ape di
dapatkan pada linea sternalis sinistra menunjukkan adanya
hipertro&i 3entrikel kanan.
;etaran?Thrill( #enunjukkan bising jantung dengan lokasi di(
o 62S 66 5SS adalah thrill akibat bising pulmonal
stenosis.
o 62S 6D 5SS adalah thrill akibat bising Dentrikel septum
de&e!t
o 62S 66 5SS adalah thrill akibat bising aorta stenosis
Ape pada &ase siastole menunjukkan mitral stenosis"
sedangkan pada &ase systole menunjukkan mitral insu&isiensi.
'enyut arteri di lokasi
2la3i!ula dan atau 62S 66 5S' menunjukkan aneurisma aorta
62S 66 5SS menunjukkan petent du!tus arteriosus" aneurisma
arteri pulmonalis" aneurisma arteri pulmonalis" aneurisma aorta
des!ending.,. Perkusi
#enilai batas-batas paru dan jantung" serta kondisi paru normal
resonan?sonorB4. Auskultasi
+lok 0 12ardio!erebro3as!ular 19
-
7/21/2019 SKE E BLOK X FIX!!
20/30
Tutorial Skenario E
Suara na&as dan suara na&as tambahan seperti ron!hi"
hee$ing" &r!tion rub" !ra!kles.
+unyi jantung 6" 66" 666?6D atau gallops rithme
+ising jantung( mitral" aorta" trikuspidalis" pulmonalis" de&e!t
septal" &ri!tion rub?gesekan peri!ard+i!kley" */)*B
7. Pemeriksaan penunjang (EK; ( 6rama regular =< )* kali?menit" ;elombang : GB.
a. +agaimana interpretasi dari hasil EK; H
aab (
- 6rama regular =< )* kali?menit Sinus takikardi.
6rama sinus yang lebih !epat dari )//?menit. Takikardia sinus biasanya
tidak pernah melebihi )8/?menit.
Keadaan ini terjadi akibat kelaian ekstra!ardial yaitu pada kasus ini
hipokalemia karena disebabkan gangguang gastrointestinal yang
menyebabkan diare.
- ;elombang : GB =ipokalemia.
Sudoyo" *//>B
b. +agaimana mekanisme pada gambaran EK; yang abnormal pada
kasus ini H
'iare dan muntah hebat L pengeluaran !airan dan elektrolit
berlebihan L dehidrasi L alkalosis metabolik L KG di 2ES akan
masuk ke 26S L hipokalemia L kalium di 2ES lebih sedikit dari
pada 26S L keseimbangan ekektrolit terganggu L potensial listrik
terganggu L KGyang sedikit L repolarisasi lambat serabut purkinje
L &ase repolarisasi memanjang L &ase re&rakter menjadi pendek L
berkontraksi dengan !epat L irama jantung M L sinus takikardi.
'iare dan muntah hebat pengeluaran !airan dan elektrolit
berlebihan dari darah se!ara berlebihan dehidrasi hipokalemia.
Pri!e" *//B
!. +agaimana gambaran EK; normal Haab (
+lok 0 12ardio!erebro3as!ular 20
-
7/21/2019 SKE E BLOK X FIX!!
21/30
Tutorial Skenario E
;elombang P menggambarkan depolarisasi atrium. ;elom- bang ini
ke!il dan biasanya positi& pada sadapan lateral kiri dan in&erior.
;elombang ini sering bi&asik pada sadapan 666 dan D". ;elombang ini
selalu terlihat paling positi& pada sadapan 66 dan paling negati& padasadapan AD
-
7/21/2019 SKE E BLOK X FIX!!
22/30
Tutorial Skenario E
aab (
:ntuk memba!a EK; se!ara mudah dan tepat" sebaiknya setiap EK;
diba!a mengikuti urutan petunjuk di baah ini(
). 6rama
Pertama-tama tentukan irama sinus atau bukan. Apabila setiap
kompleks F
-
7/21/2019 SKE E BLOK X FIX!!
23/30
Tutorial Skenario E
@. #or&ologi). ;elombang P
Perhatikan apakah kontur gelombang P normal atau tidak. Apakah
ada Ppulmonal atau P-mitral.
*. Kompleks F
-
7/21/2019 SKE E BLOK X FIX!!
24/30
Tutorial Skenario E
;elombang : GB menandakan hipokalemia dimana gelombang
ini mun!ul sesudah gelombang T pada siklus jantung. ;elombang :
sebenarnya adalah gelombang normal yang tidak diketahui asalnya"
namun biasanya gelombang ini ke!il dan sering tidak terlihat. Pada
kasus terjadi perubahan gelombang : yang membesar" ini dapat
mengindikasikan suatu kelainan yaitu hipokalemia pada kasus ini.
Sudoyo" *//>B
8. Pemeriksaan 5aboratorium ( Kimia darah ( Kalium *").
a. Apa interpretasi dari pemeriksaan laboratium abnormal H
Kalium *") hipokalemia. Normal Kalium ,"-" mE?5.
Pri!e" *//B
b. +agaimana mekanisme dari pemeriksaan laboratium abnormal H
aab (
'iare dan muntah penarikan !airan berlebihan pengeluaran
!airan dan elektrolit berlebihan dehidrasi hipokalemia.
Pri!e" *//B
@. +agaimana !ara mendiagnosis pada kasus ini H
aab (
2ara mendiagnosis kasus ini adalah
Ana,nesis
). 'ada berdebar ken!ang*. +adan melayang" pusing" agak sesak dan tidak nyaman.
,. Sakit perut disertai +A+ !air" muntah-muntah hebat" badan lemas
dua hari yang lalu.
Pe,eriksaan "isik
Pada kasus terdapat (
). Keadaan umum ( =< )*/?menit regularB" suhu ,8"@ C2.
Pe,eriksaan Penun+an)
EK; ( 6rama regular =< )* kali?menit" gelombang : GB
Pe,eriksaan Laboratoriu,
Kimia darah ( Kalium *")
>. Apa '' pada kasus ini H
aab (
+lok 0 12ardio!erebro3as!ular 24
-
7/21/2019 SKE E BLOK X FIX!!
25/30
Tutorial Skenario E
Sinus takikardi et !ausa dehidrasiSinus takikardi et !ausa in&eksi endokarditis" miokarditis" perikarditisB
)/. Apa pemeriksaan penunjang pada kasus ini H
aab (- #onitor =olter ( ;ambaran EK; *4 jamB mungkin diperlukan untuk
menentukan dimana disritmia disebabkan oleh gejala khusus bila pasien akti&
di rumah?kerjaB. uga dapat digunakan untuk menge3aluasi &ungsi pa!u
jantung?e&ek obat antidisritmia.- 9oto dada ( 'apat menunjukkan pembesaran bayangan jantung sehubungan
dengan dis&ungsi 3entrikel atau katup.
- Skan pen!itraan miokardia ( 'apat menunjukkan area iskemik?kerusakan
miokard yang dapat mempengaruhi konduski normal atau mengganggu
gerakan dinding dan kemampuan pompa.
- Elektrolit ( Peningkatan atau penurunan kalium dan magnesium dapat
menyebabkan disritmia.
- Pemeriksaan obat ( 'apat menyatakan toksisitas obat jantung" adanya obat
jalanan atau dugaan interaksi obat digitalis" uinidin.
- Pemeriksaan tiroid ( peningkatan atau penurunan kadar tiroid serum dapat
menyebabkan disritmia.- 5aju sedimentasi ( Peninggian dapat menunjukkan proses in&lamasi akut
seperti endokarditis sebagai &aktor pen!etus distrimia.
)). Apa W' pada kasus ini H
aab (
Takikardi et !ausa hipokalemia.
)*. +agaimana tata laksana kasus ini H
aaban (- ika sinus takikardi disebabkan oleh &aktor &isik jantung yang diakibatkan
oleh kerja jantung yang meningkat maka tidak perlu pengobatan khusus
- Tetapi" jika sinus takikardi memiliki penyebab patologis" pengobatan
ditujukan untuk memperbaiki penyebab utamanya
- :ntuk menurunkan symptom jika takikardi sudah parah dapat diberikan
obat yang menurunkan heart rate yaitu beta blo!ker metaprolol"
propranolol" atenololB sehingga dapat menurunkan daya pompa jantung
+lok 0 12ardio!erebro3as!ular 25
-
7/21/2019 SKE E BLOK X FIX!!
26/30
Tutorial Skenario E
Pada kasus ini" Ny Ani mengalami hipokalemia akibat diare sehingga
penatalaksanaannya dengan rehidrasi !airan untuk mengembalikan !airan
yang hilang.
Tata 5aksana untuk hipokalemia (
Pemberian kalium sebanyak 4/-@/ mE?5. 'iet yang mengandung
!ukup kalium pada orang deasa rata-rata /-)// mE?hari !ontoh makanan
yang tinggi kalium termasuk kismis" pisang" aprikot" jeruk" ad3okat" ka!ang-
ka!angan" dan kentangB. Pemberian kalium dapat melalui oral maupun bolus
intra3ena dalam botol in&us. Pada situasi kritis" larutan yang lebih pekat
seperti */ mE?5B dapat diberikan melalui jalur sentral bahkan pada
hipokalemia yang sangat berat" dianjurkan baha pemberian kalium tidak
lebih dari */-4/ mE?jam dien!erkan se!ukupnyaB ( pada situasi sema!am
ini pasien harus dipantua melalui elektrokardigram EK;B dan diobser3asi
dengan ketat terhadap tanda-tanda lain seperti perubahan pada kekuatan otot.
Pemberian K melalui oral atau 6ntra3ena untuk penderita
berat. Pemberian kalium lebih disenangi dalam bentuk oral karena lebih
mudah. Pemberian 4/-7/ mE dapat menaikkan kadar kalium sebesar )-)"
mE?5" sedangkan pemberian ),-)7/ mE dapat menaikkan kadar kalium
sebesar *"-," mE?5. +ila ada intoksikasi digitalis" aritmia" atau kadar K
serum +ila kadar kalium dalam serum Q , mE?5" koreksi K !ukup per oral.
Re0idrasisebagai prioritas utama pengobatan.
Empat hal penting yang perlu diperhatikan adalah (
a. enis !airan
Pada diare akut yang ringan dapat diberikan oralit. 'iberikan !airan
-
7/21/2019 SKE E BLOK X FIX!!
27/30
Tutorial Skenario E
umlah !airan yang diberikan sesuai dengan jumlah !airan yang
dikeluarkan. Kehilangan !airan tubuh dapat dihitung dengan beberapa
!ara.
'etode Pierceyang berdasarkan keadaan klinis ('erajat 'ehidrasi Kebutuhan !airan 0 kg ++B
-
7/21/2019 SKE E BLOK X FIX!!
28/30
Tutorial Skenario E
aab (Tingkat Kemampuan 4A ( 5ulusan dokter mampu membuat diagnosis klinik
dan melakukan penatalaksanaan penyakit tersebut se!ara mandiri dan tuntas.
Konsil Kedokteran 6ndonesia" */)*B
)7. Apa pandangan islam pada kasus ini H
aab (
67S Taa %aa - 8(
"! # *() '&%$ "-&.*/&*,+ #&:/&$%#)' *; * %"?@: AB& CD* */ :%=E *F*G H:
1#akanlah di antara re$eki yang baik yang telah kami berikan kepadamu"dan
janganlah melampaui batas padanya"yang menyebabkan kemurkaan-Ku
menimpamu.'an barangsiapa ditimpa oleh kemurkaan Ku"maka
sesungguhnya binasalah ia.
*$9 Kesi,pulan
Ny. Ani" 4 tahun mengeluh dada terasa berdebar ken!ang akibat takikardi yangdisebabkan dehidrasi dengan hipokalemia.
*$: Keran)ka Konsep
+lok 0 12ardio!erebro3as!ular 28
#untah hebat'iare
'ehidrasi
=ipokalemia
'ada berdebar ken!ang
-
7/21/2019 SKE E BLOK X FIX!!
29/30
Tutorial Skenario E
'a&tar Pustaka
+i!kley" 5ynn S. */)*.BATES Buku Ajar Pemeriksaan Fisik dan Riayat !ese"atan.
akarta ( E;2.
9irdaus" 6sman. *//8. urnal Kardiologi 6ndonesia.Fibrilasi Atrium Pada Penyakit
#ipertiroidisme Pato$enesis dan Tatalaksana. Dol *@ No.. Tersedia di (
.indonesia.digitaljournals.org'iakses pada */ anuari */)
;uyton"A.2. U =all".E. */)*.Buku Ajar Fisiolo$i !edokteran. akarta( E;2.
Konsil Kedokteran 6ndonesia. */)*. Standar !ompetensi %okter &mum. akarta
Selatan ( Konsil Kedokteran 6ndonesia .
#ansjoer"A dkk. *//). !apita Selekta !edokteran. ilid ). akarta ( #edia
Aes!ulaplus.
Pri!e" Syl3ia Anderson. *//7. Patofisiolo$i !onsep !linis Proses'proses Penyakit.
Ed 7. akarta( E;2
Sherood" 5auralee. */)).Fisiolo$i anusia. akarta( E;2.
+lok 0 12ardio!erebro3as!ular 29
=< takikardiB
;angguan irama jantung
http://www.indonesia.digitaljournals.org/http://www.indonesia.digitaljournals.org/ -
7/21/2019 SKE E BLOK X FIX!!
30/30
top related