ske e blok x fix!!

7/21/2019 SKE E BLOK X FIX!!

1/30

Tutorial Skenario E

KATA PENGANTAR

Puji syukur Kelompok Tutor 4 haturkan kepada Allah SWT atas segala rahmat

dan karunia-Nya sehingga dapat menyelesaikan laporan tutorial yang berjudul

Laporan Tutorial Skenario E Blok X Cardiocerebrovascular sebagai tugas

kompetensi kelompok. Salaat dan salam selalu ter!urah kepada junjungan kita" nabi

besar #uhammad SAW beserta para keluarga" sahabat" dan pengikut-pengikutnya

hingga akhir $aman.

Kelompok Tutorial 4 menyadari baha laporan tutorial ini jauh dari sempurna.

%leh karena itu" kritik dan saran yang bersi&at membangun guna perbaikan di masa

mendatang sangat kami harapkan.

'alam penyelesaian laporan tutorial ini" penulis banyak mendapat bantuan"

bimbingan dan saran. Pada kesempatan ini" Kelompok Tutorial 4 ingin

menyampaikan rasa hormat dan terima kasih kepada (

). Allah SWT" yang telah memberi kehidupan dengan sejuknya keimanan.

*. dr. Tam$il +urmai selaku tutor kelompok 4.

,. Teman-teman seperjuangan.

4. Kedua orang tua yang selalu memberi dukungan materil maupun spiritual.. Semua pihak yang membantu penulis.

Semoga Allah SWT memberikan balasan pahala atas segala amal yang diberikan

kepada semua orang yang telah mendukung Kelompok Tutorial 4 dan semoga laporan

tutorial ini berman&aat bagi kita dan perkembangan ilmu pengetahuan. Semoga kita

selalu dalam lindungan Allah SWT. Amin.

Palembang" anuari */)

Kelompok Tutorial 4

+lok 0 12ardio!erebro3as!ular 1


2/30

Tutorial Skenario E

!A"TAR #S#

KATA PENGANTAR $$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$ )

!A"TAR #S# $$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$ *

BAB # PEN!A%&L&AN$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$ ,

).) 5atar +elakang ......................................................................... ,

).* #aksud dan Tujuan ................................................................. ,

BAB ## PE'BA%ASAN $$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$ 4

*.) 'ata Tutorial .................................................................................. 4

*.* Skenario Kasus...............................................................................

*., Klari&ikasi 6stilah ........................................................................... 7

*.4 6denti&ikasi #asalah ...................................................................... 7

*. Analisis #asalah............................................................................ 8

*.7 Kesimpulan ................................................................................... ,*

*.8 Kerangka Konsep .......................................................................... ,*

!A"TAR P&STAKA $$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$ ,,



3/30

Tutorial Skenario E

BAB #

PEN!A%&L&AN

($( Latar Belakan)

+lok 12ardio!erebro3as!ular adalah blok kesepuluh pada semester , dari

Kurikulum +erbasis Kompetensi Pendidikan 'okter 9akultas Kedokteran

:ni3ersitas #uhammadiyah Palembang.

Pada kesempatan ini dilaksanakan tutorial studi skenario E yang

memaparkan kasus mengenai Ny. Ani yang datang ke 6;'


4/30


5/30

Tutorial Skenario E

kadang-kadang badannya dirasakan melayang" pusing" agak sesak dan tidak nyaman.

'ua hari yang lalu Ny. Ani mengeluh sakit perut disertai +A+ !air dan muntah-

muntah hebat" sampai sekarang perutnya masih agak mual dan badan lemas. 'emam

tidak ada. +AK biasa.


6/30

Tutorial Skenario E

*$/ Klari.ikasi #stila0

). +erdebar ( Perasaan berdebar-debar atau denyut jantung yang tidak

teratur atau bersi&at subjekti&.

*. Struma (Pembesaran kelenjar tiroid yang menyebabkan pembengkakan

leher bagian depan.

,.


7/30

Tutorial Skenario E

aab (

ANAT3'# 4ANT&NG

antung terletak didalam rongga mediastinum dari ronga dada toraksBdiantara kedua paru. Selaput yang melapisi jantung disebut perikardium

yang terdiri atas * lapisan(

a. Perikardium parietalis" yaitu lapisan luar yang melekat pada tulang

dada dan selaput paru.

b. Perikardium 3iseralis" yaitu lapisan permukaan dari jantung itu sendiri

yang juga disebut epikardium.

'iantara kedua lapisan tersebut terdapat !airan perikardium sebagai

pelumas yang ber&ungsi mengurangi gesekan akibat gerak jantung saat

memompa. 'inding jantung terdiri dari , lapisan(

). 5apisan luar disebut epikardium atau perikardium.

*. 5apisan tengah merupakan lapisan berotot" disebut miokardium.

,. 5apisan dalam disebut endokardium.

antung terdiri dari 4 ruang" yaitu dua ruang yang berdinding tipis

disebut atrium serambiB" dan * ruang yang berdinding tebal disebut

3entrikel bilikB.

). Atriuma. Atrium kanan ber&ungsi sebagai penampungan darah yang rendah

oksigen dari seluruh tubuh. 'arah tersebut mengalir melalui 3ena

ka3a superior" 3ena ka3a in&erior" serta sinus koronarius yang berasal



8/30

Tutorial Skenario E

dari jantung sendiri. 'ari atrium kanan kemudian darah di pompakan

ke 3entrikel kanan.

b. Atrium kiri menerima darah yang kaya akan oksigen dari paru

melalui 4 buah 3ena pulmonalis. Kemudian darah dialirkan ke3entrikel kiri. Antara kedua atrium dipisahkan oleh sekat yang

disebut septum atrium.*. Dentrikel

a. Dentrikel kanan" menerima darah dari atrium kanan yang kemudian

dipompakan ke paru melalui arteri pulmonalis.

b. Dentrikel kiri" menerima darah dari atrium kiri kemudian

memompakannya ke seluruh tubuh melalui aorta. Kedua 3entrikel

dipisahkan oleh sekat yang disebut septum 3entrikel.

Katup jantung terdiri atas (

). Katup Atrio3entrikuler

#erupakan katup yang terletak diantara atrium dan 3entrikel.. katup

antara atrium kanan dan 3entrikel kanan mempunyai tiga buah daun

katup disebut katup trikuspidalis. Sedangkan katup yang terletak

diantara atrium kiri dan 3entrikel kiri mempunyai dua buah daun katup

disebut katup bikuspidalis atau katup mitral. Katup AD memungkinkan

darah mengalir dari masing-masing atrium ke 3entrikel pada aktu

diastole 3entrikel" serta men!egah aliran balik ke atrium pada saat sistol

3entrikel.

*. Katup Semilunar

Katup semilunar terdiri atas katub pulmonal dan katup aorta. Katup

pulmonal" terletak antara arteri pulmonalis dan 3entrikel kanan. Katup

aorta" terletak antara 3entrikel kiri dan aorta. Kedua katup semilunar

terdiri dari , daun katup. Adanya katup semilunar memungkinkan darah

mengalir dari masing-masing 3entrikel ke arteri pulmonalis atau aorta

selama sistol 3entrikel" dan men!egah aliran balik ke 3entrikel seaktu

diastole 3entrikel.

Pembuluh darah di otot jantung terdiri atas (



9/30

Tutorial Skenario E

). Arteri Koroner

Arteri koroner adalah !abang pertama dari sirkulasi sistemik. Sirkulasi

koroner terdiri dari arteri koroner kanan dan arteri koroner kiri. Arteri

koroner bermuara di sebelah atas daun katup aorta yang disebut sinus

3alsa3a.

*. Dena antung

'istribusi 3ena koroner sesungguhnya paralel dengan distribusi arteri

koroner. Sistem 3ena jantung terdiri dari , bagian( 3ena tebesian" 3ena

kardiaka anterior" sinus koronaria.

Snell" *//7B

"#S#3L3G# 4ANT&NG

antung ber&ungsi untuk memompakan darah ke seluruh tubuh" dalam

hal ini peredaran darah dibagi menjadi * yaitu peredaran darah pulmonal

dan peredaran darah sistemik.

). Peredaran darah pulmonal

Peredaran darah pulmonal berasal dari 3entrikel kanan yang

memompakan darah ke arteri pulmonalis yang diteruskan ke paru-

paru. Setelah itu kembali lagi ke jantung melalui 3ena pulmonalis ke

atrium kiri. Peredaran darah ini ber&ungsi untuk mengambil %* dari

paru-paru dan membuang 2%**. Peredaran darah sistemik

Peredaran darah sistemik berasal dari 3entrikel kiri yang memompakan

darah ke aorta yang akan diteruskan ke seluruh tubuh. Setelah itu

kembali lagi ke jantung melalui 3ena !a3a ke atrium kanan. Peredaran

darah ini ber&ungsi untuk mengantarkan %* ke seluruh tubuh dan

mengambil 2%*ke jantung untuk dibuang melalui paru-paru.Sherood" */))B

ELEKTR3"#S#3L3G# 4ANT&NG

#elalui studi elektro&isiologi diketahui ada tiga jenis kumpulan sel-sel

jantung yang dapat membangkitkan arus listrik" yakniI )B sel-sel



10/30

Tutorial Skenario E

pa!emaker nodus SA" nodus ADB" *B jaringan konduksi khusus serat-

serat purkinjeB" san ,B sel-sel otot 3entrikel dan atrium. Stimulasi

listrik atau potensial aksi yang terjadi pada ketiga sel-sel khusus ini

dihasilkan oleh interaksi ionik transmembran" yaitu berupa transport

berbagai ion utama melalui kanal-kanal khusus yang meleati

membran sar!olema suatu membran bilayer fosfolipidB. Transportasi

ionik ini mempertahankan gradient konsentrasi dan tegangan antara

intra dan ekstra sel. 'alam keadaan normal" konsentrasi NaG dan 2aGG

lebih tinggi diluar sel" sedangkan konsentrasi KG lebih tinggi didalam

sel.

Pembentukan Potensial aksi

Seperti sel-sel hidup lainnya" sisi dalam sel-sel jantung memiliki

muatan negati& dibandingkan sisi luarnya" sehingga menghasilkan

perbedaan tegangan dikedua sisi membran yang disebut sebagai

potensial transmembran. Potensial transmembran saat istirahat J@/ s?d

J>/ mD pada otot jantung dan J7/ pada sel pa!emakerB terjadi akibat

adanya akumulasi molekul-molekul bermuatan negati& ion-ionB

didalam sel. Potensial aksi pada sel jantung memberikan pola yang

khas" dan men!erminkan akti&itas listrik dari satu sel jantung. Se!ara

klasik aksi potensial dibagi dalam &ase" namun untuk memudahkan

pemahaman terhadap potensial aksi dapat disederhanakan menjadi ,

&ase umum" yakniI &ase depolarisasi" &ase repolarisasi dan &ase

istirahat.

9ase 'epolarisasi

9ase depolarisasi &ase /B adalah &ase aal dari potensial aksi yang

timbul pada saat kanal NaG membran sel terstimulasi untuk membuka.

+ila hal ini terjadi" maka ion NaG yang bermuatan positi& akan

serentak masuk ke dalam sel" sehingga menyebabkan potensial



11/30

Tutorial Skenario E

transmembran beranjak positi& se!ara !epat. Perubahan resultan

tegangan ini disebut depolarisasi. 'epolarisasi satu sel jantung akan

!enderung menyebabkan sel-sel yang berdekatan ikut berdepolarisasi

dan membuka kanal NaG sel sebelahnya. Sekali sel berdepolarisasi"

gelombang depolarisasi akan di hantarkan dari sel ke sel ke seluruh sel

jantung. Ke!epatan depolarisasi suatu sel menentukan !epatnya impuls

listrik dihantarkan ke seluruh sel miokard. +ila kita melakukan sesuatu

terhadap &ase /" berarti akan mempengaruhi ke!epatan konduksi dari

miokard.

9ase


12/30

Tutorial Skenario E

seluruh jantung. Akti&itas &ase 4 yang kemudian berdepolarisasi

spontan disebut automatisitas.

Pola potensial aksi ,asin)5,asin) siste, konduksi +antun)

urnal Kardiologi 6ndonesia" *//8B

b. +agaimana hubungan usia serta jenis kelamin dengan keluhan yang

dialami Ny. Ani Haab (

+erdebar atau palpitasi terjadi akibat adanya peningkatan denyut

jantung atau kehilangan iramanya atau juga iramanya bertambah !epat

tanpa sebab dapat mengakibatkan pingsan tetapi palpitasi berdebarB

menimbulkan rasa tidak enak dan rasa takut.


13/30

Tutorial Skenario E

'ada terasa berdebar ken!ang dikarenakan aritmia jantung. Aritmia

se!ara garis besar dapat disebabkan oleh (

- Peradangan jantung" misalnya demam reumatik" peradangan

miokard miokarditis karena in&eksiB.- ;angguan sirkulasi koroner aterosklerosis koroner atau spasme

arteri koronerB" misalnya iskemia miokard" in&ark miokard.- Karena obat intoksikasiB" antara lain oleh digitalis" uinidin" dan

obat-obat aritmia lainnya.

- ;angguan keseimbangan elektrolit hiperkalemia" hipokalemiaB.- ;angguan pada pengaturan susunan sara& autonom yang

mempengaruhi kerja dan irama jantung.

- ;angguan psikoneurotik dan susunan sara& pusat.- ;angguan metaboli! asidosis" alkalosisB.

- ;angguan endokrin hipertiroidisme" hipotiroidismeB.- ;angguan irama jantung akibat gagal jantung.- ;angguan irama jantung akibat kardiomiopati atau tumor jantung.

- ;angguan irama jantung karena penyakit degenerasi &ibrosis

sistem konduksi jantungBPada kasus ini gangguan irama jantung?dada terasa berdebar ken!ang

yang di alami oleh Ny. Ani dikarenakan gangguan keseimbangan

elektrolit yaitu hipokalemia.

Sudoyo" *//>B

d. +agaimana mekanisme dada berdebar pada kasus ini H

aab (

Apabila dillihat dari riayat Ny. Ani" Ny. Ani mengatakan sejak dua

hari yang lalu dia mengalami sakit perut disertai +A+ !air diareB dan

muntah-muntah hebat. Kemungkinan pada saat Ny. Ani mengalami

diare dan muntah hebat" terjadi banyak pengeluaran kalium

ekstraseluler" sehingga kadar Kalium plasma menurun *") mE?5B.

Sedangkan kadar Natrium plasma Ny. Ani tetap normal alaupun

diambang =iponatremia bisa jadi disebabkan karena adanya

penyerapan kembali Natrium di usus besar" sehingga pengeluaran

Natrium tidak terlalu signi&ikan. Seperti yang kita ketahui" membran

sel tubuh manusia" dalam kasus ini sel otot jantung memiliki pompa

Na-K ATPase yang &ungsinya menjaga keseimbangan ion-ion di dalam



14/30

Tutorial Skenario E

tubuh. Pompa ini ber&ungsi mengembalikan ion Na intrasel ke

ekstrasel" dan ion Kalium ekstrasel ke intrasel. Pompa ini

menggunakan energi ATP melalui proses pos&orilasi untuk

memindahkan tiga ion NA intrasel ke ekstrasel agar bisa menukarkan

dengan dua ion K ekstrasel ke intrasel. Namun pompa itu bekerja

dalam kondisi normal yaitu apabila membran potensial intrasel lebih

negati& daripada membran potensial ekstrasel. 'alam keadaan

hipokalemia" kadar kalium ekstrasel turun drasti!" sehingga untuk

mengembalikan keadaan membrane potensial yang normal" ion kalium

intrasel bergerak menuju ekstrasel untuk menggantikan ion kalium

yang hilang akibat muntah dan diare. Keluarnya ion kalium keekstraseluler mengakibatkan ion Natrium masuk ke dalam intraseluler"

sehingga mema!u sel otot jantung dari SAnode untuk terus

mengeluarkan impuls listrik terus menerus" sehingga terjadi takikardi

yang menyebabkan jantung Ny. Ani berdebar-debar.

Sherood" */))B

*. Selain itu Ny. Ani mengeluh kadang-kadang badannya dirasakan melayang"

pusing" agak sesak dan tidak nyaman.

a. Apa makna badan dirasakan melayang" pusing" agak sesak dan tidak

nyaman pada kasus ini H

#akna badan dirasakan melayang" pusing" agak sesak dan tidak

nyaman pada kasus ini akibat dari dehidrasi yang menyebabkan

hipokalemia sehingga akhirnya mengakibatkan hipoksia jaringan.

Pada penderita hipokalemia" gejala yang dirasakan adalah kelemahan

&ungsi tubuh dan tubuh terasa mudah lelah dan tidak bertenaga. =al ini

terjhadi karena kalium ber&ungsi untuk menghantarkan aliran sara& di

otot. Kelemahan otot tersebut biasanya terjadi di bnbagian lengan dan

tungkai" tetapi terkadang menyebabkan kelemahan pada otot mata"

otot perna&asan. 'an otot untuk menelan.

Pri!e" *//B



15/30

Tutorial Skenario E

b. +agaimana mekanisme dari keluhan badan dirasakan melayang"

pusing" agak sesak dan tidak nyaman pada kasus ini H

+A+ !air dan muntah hebat dehidrasi hipokalemia perubahan

elektro&isiologi miokardium perubahan bentuk potensial aksi

perangsangan sistem sara& simpatis &rekuensi denyut jantung

jantung berdebar ken!ang palpitasiB J berhubungan dengan aktu

pengisian 3entrikel yang pendek 2% per&usi peri&er

berkurang badan dirasakan melayang" pusing" agak sesak dan tidak

nyaman.

Pri!e" *//B

!. Apa kemungkinan penyebab dari keluhan Ny. Ani H

aab (

Keluhan badan dirasakan melayang" pusing" agak sesak dan tidak

nyaman pada kasus ini karena hipokalemia yang diakibatkan dehidrasi

karena mengalami diare dan muntah.Pri!e" *//B

d. Apa hubungan keluhan dengan dada terasa berdebar ken!ang pada

kasus ini Haab (

'ehidrasi L M =< L takikardi L aktu pengisian 3entrikel menjadi

lebih pendek diastolik lebih pendekB L SD L 2% L suplai %*dan

nutrisi inadekuat L hipoksia jaringan L badan dirasa melayang"

pusing" agak sesak dan tidak nyaman.

Pri!e" *//B

,. 'ua hari yang lalu Ny. Ani mengeluh sakit perut disertai +A+ !air dan

muntah-muntah hebat" sampai sekarang perutnya masih agak mual dan badan

lemas.

a. Apa kemungkinan penyebab sakit perut disertai +A+ !air dan muntah

hebat pada kasus ini H



16/30

Tutorial Skenario E

Sakit perut disertai +A+ !air dan muntah hebat pada kasus ini

diakibatkan karena diare.

'iare disebabkan karena in&eksi baik bakteri" parasit" maupun 3irus.

#ansjoer" *//)B

b. Apa makna Ny. Ani mengeluh sakit perut disertai +A+ !air dan

muntah hebat * hari yang lalu dan sampai sekarang masih agak mual

dan badan lemas H

#aknanya adalah keluhan yang dialami oleh Ny. Ani karena diare akut

mendadak dan berlangsung singkat" dalam beberapa jam sampai 8

atau )4 hari.

ang ditandai dengan mani&estasi klinis yaitu +A+ !air" muntah" sakit

perut" mual" dan badan lemas pada kasus ini.#ansjoer" *//)B

!. +agaimana hubungan keluhan dengan keluhan utama yaitu dada terasa

berdebar ken!ang Haab (

Pada keadaan diare dan muntah yang hebat menyebabkan pengeluaran

elektrolit yang berlebihan dalam kasus ini adalah kalium.Karena kalium ber&ungsi dalam potensial aksi jantung karena jika

terjadi hipokalemia maka akan terjadi hiperpolarisasi akibat

terbukanya kanal kalium se!ara terus menerus.

Sherood. */))B

4. 'emam tidak ada. +AK biasa.


17/30

Tutorial Skenario E

Keluhan yang dialami Ny. Ani bukan disebabkan karena in&eksi pada

sistem kardio3askuler seperti endokarditis" miokarditis" perikarditis"

dan demam reumatik. 'imana in&eksi mikrobial pada sistem

kardio3askuler akan menimbulkan septi!emia dan menimbulkan gejala

klinis yaitu demam.

;uyton" */)*B

b. Apa makna +AK biasa H

#akna +AK biasa pada kasus ini ialah dehidrasi yang dialami Ny. Ani

masih dalam tingkat ringan karena +AK masih biasa pada kasus ini.

Selain itu hal ini dapat menyingkirkan penyebab dari gangguan

elektrolit tubuh yang bisa hilang bersama dengan urine yang

dikeluarkan.

#ansjoer" *//)B

!. Apa makna riayat penyakit darah tinggi tidak ada H

aab (Pada pasien yang meminum obat antihipertensi golongan diureti!

seperti &uresemid. #aka akan meningkatakan resiko kehilangan

elektrolit tubuh melalui urine.

adi makna riayat penyakit darah tinggi tidak ada pada kasus ini

untuk menyingkirkan kemungkinan kehilangan elektrolit akibat

konsumsi obat antihipertensi diureti!B.

Pri!e" *//B

d. Apakah ada hubungan demam tidak ada" +A+ biasa dan riayat darah

tinggi tidak ada dengan keluhan utama pada Ny. Ani HTidak ada.

. Pemeriksaan 9isik ( Nadi )* kali?menit regularB" &rekuensi na&as *4

kali?.menit" dan suhu ,8"@ 2.

a. Apa interpretasi dari pemeriksaan &isik abnormal H

aab (

Pemeriksaan Kasus Nilai Normal 6nterpretasi

Nadi )*?menit 7/-)//?menit Takikardi

9rekuensi *4?menit )7-*4?menit Normal



18/30

Tutorial Skenario E

Na&as

Suhu 37,8 C 36,5 37,2

C

Sub&ebris

b. +agaimana mekanisme dari pemeriksaan &isik abnormal H'iare dan muntah hebat pengeluaran !airan dan elektrolit

berlebihan dari darah se!ara berlebihan !ardia! ouput menurun

jantung berkompensasi untuk meningkatkan !ardia! output =<

takikardi.

Untuk suhu 37,8 Csub&ebrisB pada kasus ini tidak dapat dipastikan

etiologi penyebab kenaikan suhu tersebut karena mengalami kenaikan

suhu tidak sampai )o

2. #engingat banyak &aktor yang dapat

mempengaruhi kenaikan suhu seperti &aktor in&eksi dan suhu

lingkungan.+erdasarkan hasil interpretasi tersebut" pasien hanya

mengalami kenaikan suhu /"/4o 2. Kenaikan tersebut kemunginan

karena &aktor suhu lingkungan ketika pasien menuju ke


19/30

Tutorial Skenario E

Pri!e" *//B

d. +agaimana !ara pemeriksaan &isik jantung H

aab (

Pemeriksaan &isik pada jantung yaitu (). 6nspeksi

#enilai kesimetrisan dan bentuk thoraks

2ekung( Perikarditis kronik" &ibrosis paru

2embung pada interkostalis( e&usi perikard?pleura.

;erakan perna&asan" pola na&as" pelebaran 3ena di dada"

denyut ape jantung" denyut nadi dada punggung" penonjolan

dada setempat yang berdenyut" retraksi di perikardium dll.*. Palpasi

Dokal &remitus untuk menilai getaran suara pada dinding dada.

'enyut ape normal di 62S D #id 2la3i!ula line sinistra

selebar ) !mB" bila meningkatan menandakan terjadinya

insu&isiensi aorta?mitral" bila sedikit meningkat kemungkinan

terjadi hipertensi dan aorta stenosis. +ila denyut ape di

dapatkan pada linea sternalis sinistra menunjukkan adanya

hipertro&i 3entrikel kanan.

;etaran?Thrill( #enunjukkan bising jantung dengan lokasi di(

o 62S 66 5SS adalah thrill akibat bising pulmonal

stenosis.

o 62S 6D 5SS adalah thrill akibat bising Dentrikel septum

de&e!t

o 62S 66 5SS adalah thrill akibat bising aorta stenosis

Ape pada &ase siastole menunjukkan mitral stenosis"

sedangkan pada &ase systole menunjukkan mitral insu&isiensi.

'enyut arteri di lokasi

2la3i!ula dan atau 62S 66 5S' menunjukkan aneurisma aorta

62S 66 5SS menunjukkan petent du!tus arteriosus" aneurisma

arteri pulmonalis" aneurisma arteri pulmonalis" aneurisma aorta

des!ending.,. Perkusi

#enilai batas-batas paru dan jantung" serta kondisi paru normal

resonan?sonorB4. Auskultasi



20/30

Tutorial Skenario E

Suara na&as dan suara na&as tambahan seperti ron!hi"

hee$ing" &r!tion rub" !ra!kles.

+unyi jantung 6" 66" 666?6D atau gallops rithme

+ising jantung( mitral" aorta" trikuspidalis" pulmonalis" de&e!t

septal" &ri!tion rub?gesekan peri!ard+i!kley" */)*B

7. Pemeriksaan penunjang (EK; ( 6rama regular =< )* kali?menit" ;elombang : GB.

a. +agaimana interpretasi dari hasil EK; H

aab (

- 6rama regular =< )* kali?menit Sinus takikardi.

6rama sinus yang lebih !epat dari )//?menit. Takikardia sinus biasanya

tidak pernah melebihi )8/?menit.

Keadaan ini terjadi akibat kelaian ekstra!ardial yaitu pada kasus ini

hipokalemia karena disebabkan gangguang gastrointestinal yang

menyebabkan diare.

- ;elombang : GB =ipokalemia.

Sudoyo" *//>B

b. +agaimana mekanisme pada gambaran EK; yang abnormal pada

kasus ini H

'iare dan muntah hebat L pengeluaran !airan dan elektrolit

berlebihan L dehidrasi L alkalosis metabolik L KG di 2ES akan

masuk ke 26S L hipokalemia L kalium di 2ES lebih sedikit dari

pada 26S L keseimbangan ekektrolit terganggu L potensial listrik

terganggu L KGyang sedikit L repolarisasi lambat serabut purkinje

L &ase repolarisasi memanjang L &ase re&rakter menjadi pendek L

berkontraksi dengan !epat L irama jantung M L sinus takikardi.

'iare dan muntah hebat pengeluaran !airan dan elektrolit

berlebihan dari darah se!ara berlebihan dehidrasi hipokalemia.

Pri!e" *//B

!. +agaimana gambaran EK; normal Haab (



21/30

Tutorial Skenario E

;elombang P menggambarkan depolarisasi atrium. ;elombang ini

ke!il dan biasanya positi& pada sadapan lateral kiri dan in&erior.

;elombang ini sering bi&asik pada sadapan 666 dan D". ;elombang ini

selalu terlihat paling positi& pada sadapan 66 dan paling negati& padasadapan AD


22/30

Tutorial Skenario E

aab (

:ntuk memba!a EK; se!ara mudah dan tepat" sebaiknya setiap EK;

diba!a mengikuti urutan petunjuk di baah ini(

). 6rama

Pertama-tama tentukan irama sinus atau bukan. Apabila setiap

kompleks F


23/30

Tutorial Skenario E

@. #or&ologi). ;elombang P

Perhatikan apakah kontur gelombang P normal atau tidak. Apakah

ada Ppulmonal atau P-mitral.

*. Kompleks F


24/30

Tutorial Skenario E

;elombang : GB menandakan hipokalemia dimana gelombang

ini mun!ul sesudah gelombang T pada siklus jantung. ;elombang :

sebenarnya adalah gelombang normal yang tidak diketahui asalnya"

namun biasanya gelombang ini ke!il dan sering tidak terlihat. Pada

kasus terjadi perubahan gelombang : yang membesar" ini dapat

mengindikasikan suatu kelainan yaitu hipokalemia pada kasus ini.

Sudoyo" *//>B

8. Pemeriksaan 5aboratorium ( Kimia darah ( Kalium *").

a. Apa interpretasi dari pemeriksaan laboratium abnormal H

Kalium *") hipokalemia. Normal Kalium ,"-" mE?5.

Pri!e" *//B

b. +agaimana mekanisme dari pemeriksaan laboratium abnormal H

aab (

'iare dan muntah penarikan !airan berlebihan pengeluaran

!airan dan elektrolit berlebihan dehidrasi hipokalemia.

Pri!e" *//B

@. +agaimana !ara mendiagnosis pada kasus ini H

aab (

2ara mendiagnosis kasus ini adalah

Ana,nesis

). 'ada berdebar ken!ang*. +adan melayang" pusing" agak sesak dan tidak nyaman.

,. Sakit perut disertai +A+ !air" muntah-muntah hebat" badan lemas

dua hari yang lalu.

Pe,eriksaan "isik

Pada kasus terdapat (

). Keadaan umum ( =< )*/?menit regularB" suhu ,8"@ C2.

Pe,eriksaan Penun+an)

EK; ( 6rama regular =< )* kali?menit" gelombang : GB

Pe,eriksaan Laboratoriu,

Kimia darah ( Kalium *")

>. Apa '' pada kasus ini H

aab (



25/30

Tutorial Skenario E

Sinus takikardi et !ausa dehidrasiSinus takikardi et !ausa in&eksi endokarditis" miokarditis" perikarditisB

)/. Apa pemeriksaan penunjang pada kasus ini H

aab (- #onitor =olter ( ;ambaran EK; *4 jamB mungkin diperlukan untuk

menentukan dimana disritmia disebabkan oleh gejala khusus bila pasien akti&

di rumah?kerjaB. uga dapat digunakan untuk menge3aluasi &ungsi pa!u

jantung?e&ek obat antidisritmia.- 9oto dada ( 'apat menunjukkan pembesaran bayangan jantung sehubungan

dengan dis&ungsi 3entrikel atau katup.

- Skan pen!itraan miokardia ( 'apat menunjukkan area iskemik?kerusakan

miokard yang dapat mempengaruhi konduski normal atau mengganggu

gerakan dinding dan kemampuan pompa.

- Elektrolit ( Peningkatan atau penurunan kalium dan magnesium dapat

menyebabkan disritmia.

- Pemeriksaan obat ( 'apat menyatakan toksisitas obat jantung" adanya obat

jalanan atau dugaan interaksi obat digitalis" uinidin.

- Pemeriksaan tiroid ( peningkatan atau penurunan kadar tiroid serum dapat

menyebabkan disritmia.- 5aju sedimentasi ( Peninggian dapat menunjukkan proses in&lamasi akut

seperti endokarditis sebagai &aktor pen!etus distrimia.

)). Apa W' pada kasus ini H

aab (

Takikardi et !ausa hipokalemia.

)*. +agaimana tata laksana kasus ini H

aaban (- ika sinus takikardi disebabkan oleh &aktor &isik jantung yang diakibatkan

oleh kerja jantung yang meningkat maka tidak perlu pengobatan khusus

- Tetapi" jika sinus takikardi memiliki penyebab patologis" pengobatan

ditujukan untuk memperbaiki penyebab utamanya

- :ntuk menurunkan symptom jika takikardi sudah parah dapat diberikan

obat yang menurunkan heart rate yaitu beta blo!ker metaprolol"

propranolol" atenololB sehingga dapat menurunkan daya pompa jantung



26/30

Tutorial Skenario E

Pada kasus ini" Ny Ani mengalami hipokalemia akibat diare sehingga

penatalaksanaannya dengan rehidrasi !airan untuk mengembalikan !airan

yang hilang.

Tata 5aksana untuk hipokalemia (

Pemberian kalium sebanyak 4/-@/ mE?5. 'iet yang mengandung

!ukup kalium pada orang deasa rata-rata /-)// mE?hari !ontoh makanan

yang tinggi kalium termasuk kismis" pisang" aprikot" jeruk" ad3okat" ka!ang-

ka!angan" dan kentangB. Pemberian kalium dapat melalui oral maupun bolus

intra3ena dalam botol in&us. Pada situasi kritis" larutan yang lebih pekat

seperti */ mE?5B dapat diberikan melalui jalur sentral bahkan pada

hipokalemia yang sangat berat" dianjurkan baha pemberian kalium tidak

lebih dari */-4/ mE?jam dien!erkan se!ukupnyaB ( pada situasi sema!am

ini pasien harus dipantua melalui elektrokardigram EK;B dan diobser3asi

dengan ketat terhadap tanda-tanda lain seperti perubahan pada kekuatan otot.

Pemberian K melalui oral atau 6ntra3ena untuk penderita

berat. Pemberian kalium lebih disenangi dalam bentuk oral karena lebih

mudah. Pemberian 4/-7/ mE dapat menaikkan kadar kalium sebesar )-)"

mE?5" sedangkan pemberian ),-)7/ mE dapat menaikkan kadar kalium

sebesar *"-," mE?5. +ila ada intoksikasi digitalis" aritmia" atau kadar K

serum +ila kadar kalium dalam serum Q , mE?5" koreksi K !ukup per oral.

Re0idrasisebagai prioritas utama pengobatan.

Empat hal penting yang perlu diperhatikan adalah (

a. enis !airan

Pada diare akut yang ringan dapat diberikan oralit. 'iberikan !airan


27/30

Tutorial Skenario E

umlah !airan yang diberikan sesuai dengan jumlah !airan yang

dikeluarkan. Kehilangan !airan tubuh dapat dihitung dengan beberapa

!ara.

'etode Pierceyang berdasarkan keadaan klinis ('erajat 'ehidrasi Kebutuhan !airan 0 kg ++B


28/30

Tutorial Skenario E

aab (Tingkat Kemampuan 4A ( 5ulusan dokter mampu membuat diagnosis klinik

dan melakukan penatalaksanaan penyakit tersebut se!ara mandiri dan tuntas.

Konsil Kedokteran 6ndonesia" */)*B

)7. Apa pandangan islam pada kasus ini H

aab (

67S Taa %aa - 8(

"! # *() '&%$ "-&.*/&*,+ #&:/&$%#)' *; * %"?@: AB& CD* */ :%=E *F*G H:

1#akanlah di antara re$eki yang baik yang telah kami berikan kepadamu"dan

janganlah melampaui batas padanya"yang menyebabkan kemurkaan-Ku

menimpamu.'an barangsiapa ditimpa oleh kemurkaan Ku"maka

sesungguhnya binasalah ia.

*$9 Kesi,pulan

Ny. Ani" 4 tahun mengeluh dada terasa berdebar ken!ang akibat takikardi yangdisebabkan dehidrasi dengan hipokalemia.

*$: Keran)ka Konsep


#untah hebat'iare

'ehidrasi

=ipokalemia

'ada berdebar ken!ang


29/30

Tutorial Skenario E

'a&tar Pustaka

+i!kley" 5ynn S. */)*.BATES Buku Ajar Pemeriksaan Fisik dan Riayat !ese"atan.

akarta ( E;2.

9irdaus" 6sman. *//8. urnal Kardiologi 6ndonesia.Fibrilasi Atrium Pada Penyakit

#ipertiroidisme Pato$enesis dan Tatalaksana. Dol *@ No.. Tersedia di (

.indonesia.digitaljournals.org'iakses pada */ anuari */)

;uyton"A.2. U =all".E. */)*.Buku Ajar Fisiolo$i !edokteran. akarta( E;2.

Konsil Kedokteran 6ndonesia. */)*. Standar !ompetensi %okter &mum. akarta

Selatan ( Konsil Kedokteran 6ndonesia .

#ansjoer"A dkk. *//). !apita Selekta !edokteran. ilid ). akarta ( #edia

Aes!ulaplus.

Pri!e" Syl3ia Anderson. *//7. Patofisiolo$i !onsep !linis Proses'proses Penyakit.

Ed 7. akarta( E;2

Sherood" 5auralee. */)).Fisiolo$i anusia. akarta( E;2.


=< takikardiB

;angguan irama jantung
http://www.indonesia.digitaljournals.org/http://www.indonesia.digitaljournals.org/


30/30

ske e blok x fix!!

Documents