anallisis masalah blok 12 2015

7/24/2019 anallisis masalah blok 12 2015

1/21

A Analisis Masalah

1 Tn. Ahmad, 28 tahun, akan menjalani apendiktomi dengan pemberian anastesi umum

berupa inhalasi halothane, sebelumnya, tidak ditemukan adanya kelainan jantung dan

paru.

a Apa saja jenis-jenis obat anastesi?Jaab !

"bat bius memang di#iptakan dalam berbagai sediaan dan #ara kerja. $amun,

se#ara umum obat bius atau istilah medisnya anestesi ini dibedakan menjadi tiga

golongan yaitu anestesi lokal, regional, dan umum %Joomla, 2&&8'.

1 Anestesi Lokal

Anestesi lokal adalah tindakan pemberian obat yang mampu menghambat konduksi

sara( %terutama nyeri' se#ara re)ersibel pada bagian tubuh

yang spesi(ik %*ioro, 2&&8'. +ada anestesi umum, rasa nyeri hilang bersamaan

dengan hilangnya kesadaran penderita. edangkan pada anestesi lokal %sering juga

diistilahkan dengan analgesia lokal', kesadaran penderita tetap utuh dan rasa nyeri

yang hilang bersi(at setempat %lokal' %*a#hsinar, 12'.

+embiusan atau anestesi lokal biasa diman(aatkan untuk banyak hal. Misalnya,

sulam bibir, sulam alis, dan liposu#tion, kegiatan sosial seperti sirkumsisi

%sunatan', men#abut gigi berlubang, hingga meraat luka terbuka yang disertai

tindakan penjahitan %Joomla, 2&&8'.

Anestesi lokal bersi(at ringan dan biasanya digunakan untuk tindakan yang hanya

perlu aktu singkat. "leh karena e(ek mati rasa yang didapat hanya mampu

dipertahankan selama kurun aktu sekitar & menit seusai injeksi, bila lebih dari

itu, maka akan diperlukan injeksi tambahan untuk melanjutkan tindakan tanpa rasa

nyeri %Joomla, 2&&8'.

2 Anestesi Regional

Anestesi regional biasanya diman(aatkan untuk kasus bedah yang pasiennya perlu


2/21

dalam kondisi sadar untuk meminimalisasi e(ek samping operasi yang lebih besar,

bila pasien tak sadar. Misalnya, pada persalinan /aesar, operasi usus buntu, operasi

pada lengan dan tungkai. /aranya dengan menginjeksikan obat-obatan bius pada

bagian utama pengantar register rasa nyeri ke otak yaitu sara( utama yang ada di

dalam tulang belakang. ehingga, obat anestesi mampu menghentikan impuls sara(

di area itu.

ensasi nyeri yang ditimbulkan organ-organ melalui sistem sara( tadi lalu

terhambat dan tak dapat diregister sebagai sensasi nyeri di otak. 0an si(at anestesi

atau e(ek mati rasa akan lebih luas dan lama dibanding anestesi lokal.

+ada kasus bedah, bisa membuat mati rasa dari perut ke baah. $amun, oleh

karena tidak mempengaruhi hingga ke susunan sara( pusat atau otak, maka pasien

yang sudah di anestesi regional masih bisa sadar dan mampu berkomunikasi,

alaupun tidak merasakan nyeri di daerah yang sedang dioperasi %Joomla, 2&&8'.

3 Anestesi Umum

Anestesi umum %general anestesi' atau bius total disebut juga dengan nama narkose

umum %$'. Anestesi umum adalah meniadakan nyeri se#ara sentral disertai

hilangnya kesadaran yang bersi(at re)ersibel %Miharja, 2&&'. Anestesi umum

biasanya diman(aatkan untuk tindakan operasi besar yang memerlukan ketenangan

pasien dan aktu pengerjaan lebih panjang, misalnya pada kasus bedah jantung,

pengangkatan batu empedu, bedah rekonstruksi tulang, dan lain-lain %Joomla,

2&&8'.

/ara kerja anestesi umum selain menghilangkan rasa nyeri, menghilangkan

kesadaran, dan membuat amnesia, juga merelaksasi seluruh otot. Maka, selama

penggunaan anestesi juga diperlukan alat bantu na(as, selain deteksi jantung untuk


3/21

meminimalisasi kegagalan organ )ital melakukan (ungsinya selama operasi

dilakukan %Joomla, 2&&8'.

ntuk menentukan prognosis %0a#hlan. 18' AA %Ameri#an o#iety o(

Anesthesiologists' membuat klasi(ikasi berdasarkan status (isik pasien pra anestesi

yang membagi pasien kedalam kelompok atau kategori sebagai berikut! AA 1,

yaitu pasien dalam keadaan sehat yang memerlukan operasi. AA 2, yaitu pasien

dengan kelainan sistemik ringan sampai sedang baik karena penyakit bedah

maupun penyakit lainnya. /ontohnya pasien batu ureter dengan hipertensi sedang

terkontrol, atau pasien apendisitis akut dengan lekositosis dan

(ebris. AA , yaitu pasien dengan gangguan atau penyakit sistemik berat yang

diaktibatkan karena berbagai penyebab. /ontohnya pasien apendisitis per(orasi

dengan septi semia, atau pasien ileus obstruksi dengan iskemia miokardium. AA

3, yaitu pasien dengan kelainan sistemik berat yang se#ara langsung mengan#am

kehiduannya. AA , yaitu pasien tidak diharapkan hidup setelah 23 jam alaupun

dioperasi atau tidak. /ontohnya pasien tua dengan perdarahan basis krani dan syok

hemoragik karena ruptura hepatik. 4lasi(ikasi AA juga dipakai pada pembedahan

darurat dengan men#antumkan tanda darurat %5 6 emergen#y', misalnya AA 1 5

atau 777 5.

tadium anestesi dibagi dalam 3 yaitu tadium 7 %stadium induksi atau eksitasi

)olunter', dimulai dari pemberian agen anestesi sampai menimbulkan hilangnya

kesadaran. 9asa takut dapat meningkatkan (rekuensi na(as dan pulsus, dilatasi

pupil, dapat terjadi urinasi dan de(ekasi. tadium 77 %stadium eksitasi in)olunter',

dimulai dari hilangnya kesadaran sampai permulaan stadium pembedahan. +ada

stadium 77 terjadi eksitasi dan gerakan yang tidak menurut kehendak, perna(asan

tidak teratur, inkontinensia urin, muntah, midriasis, hipertensi, dan takikardia.


4/21

tadium 777 %pembedahan:operasi', terbagi dalam bagian yaitu +lane 7 yang

ditandai dengan perna(asan yang teratur dan terhentinya anggota gerak. Tipe

perna(asan thora#o-abdominal, re(leks pedal masih ada, bola mata bergerak-gerak,

palpebra, konju#ti)a dan kornea terdepresi. +lane 77, ditandai dengan respirasi

thora#o-abdominal dan bola mata )entro medial semua otot mengalami relaksasi

ke#uali otot perut. +lane 777, ditandai dengan respirasi regular, abdominal, bola

mata kembali ke tengah dan otot perut relaksasi. tadium 7; %paralisis medulla

oblongata atau o)erdosis',ditandai dengan paralisis

b Termasuk golongan apa halothane?

Jaab !

Halothane merupakan obat golongan anastesi umum

Anestesi umum

7nhalasi

7ndikasi! anestesi umum, anestesi inhalasi

# Apa bentuk sediaan halothane?

Jaab !

d Apakah ada hubungan antara inhalasi halothanedengan kelainan jantung dan paru?

Jaab !

5(ek terhadap kardio)askuler !


5/21

dengan hipo)olemia dan beberapa pasien dengan penyakit jantung berat tidak

dapat mentolerir e(ek inotropik negati( halotan

e *agaimana mekanisme (armakokinetik halothane?

Jaab !

Halothane:


6/21

( *agaimana mekanisme (armakodinamikhalothane?

Jaab !

0asar dari terjadinya stadium anesthesia adalah adanya perbedaan kepekaan

berbagai bagian + terhadap anestetik. el-sel substansia gelatinosa di kornu

dorsalis medulla spinalis peka sekali terhadap anestetik. +enurunan akti)itas

neuron di daerah ini menghambat transmisi sensorik dari rangsang nosiseptik,

inilah yang menyebabkan terjadinya tahap analgesia. Stadium II terjadi akibat

akti)itas neuron yang kompleks pada kadar anestetik yang lebih tinggi di otak.

Akti)itas ini antara lain berupa penghambatan berbagai neuron inhibisi bersamaan

dengan dipermudahnya penglepasan neurotransmitter eksitasi. elanjutnya, depresi

hebat pada jalur naik di sistem akti)asi reti#ular dan penekanan akti)itas re(leB

spinal menyebabkan pasien masuk ke stadium III. $euron di pusat napas dan

pusat )asomotor relati)e tidak peka terhadap anestetik ke#uali pada kadar yang

sangat tinggi. Apa yang menyebabkan perbedaan kepekaan berbagai bagain + ini

masih perlu diteliti.


7/21

g *erapa dosis halothane?

Jaab !

+enggunaan halotan sesuai dengan dosis sebagai berikut.

0easa!

0osis induksi! 2-3= ):) halothane dalam "2 atau di#ampur dengan $2" dan "20osis +emeliharaan: &,-2=

Anak! 0osis induksi! 1,-2= ):)

Cansia! Cebih sedikit daripada dosis deasa

h *agaimana indikasi, kontraindikasi, dan e(ek samping halothane?

Jaab !

7ndikasi dari penggunaan halotan adalah untuk anestesi umum, digunakan dengan

mekanisme inhalasi.

4ontraindikasi penggunaan halotan adalah pada pasien yang diketahui memiliki

(amilial malignant hyperpyrexiaatau pernah mengalami (enomena tersebut setelah

menggunakan halotan. Calu, pada pasien yang hipersensiti( terhadap agen-agen


8/21

berhalogen, karena halotan adalah anestetik golongan hidrokarbon yang

berhalogen.

5(ek samping yang bisa saja didapatkan setelah penggunaan anestesi


9/21

u##inyl#holine /hloride

7nje#tion "rganon

1&& mg:mC ueli#in


10/21


11/21

bekerja sebagai agonis A#h tetapi tidak segera dipe#ah seperti A/h. A/h dengan #epat

dimetabolis oleh a#etyl#holinesterase, sementara /< oleh */


12/21

asetilkolin mengikat reseptor sudah depolariDed, tidak dapat menyebabkan

depolarisasi lebih lanjut.

4alsium dihapus dari sel sitoplasma otot independen repolarisasi

%depolarisasi sinyal dan kontraksi otot adalah proses independen'. 4alsium

yang diambil oleh retikulum sarkoplasma, otot rileks.


13/21

Jaab !

Indikasi

+roduksi relaksasi otot rangka selama prosedur operasi durasi pendek

%misalnya, intubasi endotrakeal, pemeriksaan endoskopik, terapi ele#tri#al atau(armakologi untuk kejang' setelah anestesi umum telah diinduksi.

$euromus#ular blo#king agent pilihan untuk prosedur berlangsung L menit

"bat pilihan untuk relaksasi otot rangka selama bedah ortopedi

asilitasi intubasi endotrakeal umumnya dalam situasi darurat di mana

intubasi #epat dibutuhkan

+engobatan untuk meningkatkan pulmonary #omplian#e

&ontraindikasi

9iayat pribadi atau keluarga dari Maligna hiperthermia

Miopati terkait dengan peningkatan serum #reatine kinase %/4, /+4' )alues /edera neuron motor bg. atas, beberapa trauma, luka bakar yang luas atau

berat, dener)asi yang luas dari otot rangka karena penyakit /$ atau injury

*eberapa org menimbulkan reaksi hipersensiti)itas

'fek sam$ing

$yeri pas#a operasi, kekakuan rahang, hipersali)asi, ruam, hipotensi

i Mengapa pemberian succinylcholine intra)ena dilakukan sebelum intubasi dan

pemberian inhalasi halothane?

Jaab !

0engan melemaskan otot (aring dan laring,obat penghambat neuromuskulus

mempermudah laringioskopi dan pemasangan selang endotrakea. +emasangan

selang endotrakea memastikan jalan napas yang adekuat dan meminimalkan risiko

aspirasi paru selama anestesi umum.

+ada saat pembedahan berlangsung, Tn. Ahmad mengalami kekakuan pada otot, suhu

tubuh meningkat sampai 31/ dan tekanan darah menjadi 18&:& mm


14/21

N


15/21

pemakaian tunggal atau #ombinasi dengan relaksan otot %terutama

su##inyl#holine'. Oat pemi#u ini melepaskan simpanan kalsium dalam retikulum

sarkoplasma dan mendorong masuknya kalsium dari myoplasma, sehingga

menyebabkan kontraksi otot skletal, glikogenolisis, dan peningkatan metabolisme

sel, yang berperan dalam memproduksi panas dan kelebihan asam laktat dalam

otot. A((e#ted indi)idual biasanya mengalami asidosis, hyper#apnia, takikardi,

kekakuan otot, beberapa sindrom terkait %rhabdomyolisis' yang menyebabkan

meningkatnya kadar #reatine kinase %/4' dalam serum, hyperkalemia dengan

resikocardiac arrhythmia/cardiac arrest, dan myoglobinuria dengan resiko gagal

ginjal.

# *agaimana hubungan kondisi tubuh Tn. Ahmad dengan kasus?Jaab !

4asus Malignant


16/21

su##inyl#holine sehingga tidak terjadi reaksi hipertermia maligna, apabila telah

diketahui jika pasien rentan hipertermia maligna. ntuk mendeteksi apakah

seseorang rentan hipertemia maligna bisa dilakukan uji kontraktur ka(ein-halotan

se#ara in)itro, dengan menggunakan jaringan biopsi otot skelet. $amun, hal

tersebut dinilai masih terlalu dini mengingat heterogenitas genetik pada mutasi

9F9 yang tinggi.

( *agaimana tatalaksana pada pasien malignant hyperthermia?

Jaab !

Tatalaksana utama adalah menurunkan suhu tubuh dengan #epat dan agresi(

dengan total body cooling %air es:dingin leat $@T, re#tal, dan 7;', segera

menghentikan pemakaian obat anestesi, pemberian oksigen 1&&=, memperbaiki

asidosis, furosemid %1 mg:kg**', manitol 2&= %1 g:kg**', insulin, dextrose,

hidrokortison, dantrolene %antidote spesi(ik 1 mg:kg** 7; dan diulangi sesuai

kebutuhan hingga dosis maksimal 1&mg:kg**' dan mengatasi aritmia.

@ambar 2. Tatalaksana

g Apa obat pilihan untuk pasien malignant hyperthermia?

Jaab !

"bat atau agen anestesi yang tidak memi#u terjadinya M


17/21

2 *arbiturates

$ar#oti#s

3 *enDodiaDepines

4etamine

I 5tomidate

K $itrous "Bide %anestesi inhalasi non )olatil'+elemas otot yang bersi(at non depolarisasi, menyebabkan paralisis otot se#ara

temporer, antara lain,

1 +an#uronium

2 /isatra#urium

;e#uronium

3 9o#uronium

Atra#urium

I Mi)a#urium

h *agaimana epidemiologi malignant hyperthermia?Jaab !

alignant hyperthermia terjadi pada 1 dari &&& hingga &&&& kejadian. M

anallisis masalah blok 12 2015

Documents