bab ii sirosis hepatis ners kelompok

7/24/2019 BAB II Sirosis Hepatis Ners Kelompok

1/23

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A. Anatomi dan Fisiologi

Gambar 2.1 Anatomi hati

Sumber !!!.google."om

#ati meru$a%an organ terbesar didalam tubuh& beratn'a se%itar 1())

gram. *eta%n'a di%uadaran %anan atas abdomen& diba!ah dia+ragma dan

terlindungi oleh tulang rusu% ,"ostae-. #ati dibagi menadi / lobus dan setia$

lobus hati terbung%us oleh la$isan ti$is aringan i%at 'ang membentang

%edalam lobus itu sendiri dan membagi massa hati menadi unit0unit %e"il&

'ang disebut lobulus.

5


2/23

Sir%ulasi darah %e dalam dan %eluar hati sangat $enting dalam

$en'elenggaraan +ungsi hati. #ati menerima su$lai darahn'a dari dua sumber

'ang berbeda. Sebagian besar su$lai darah datang dari ena $orta 'ang

mengalir%an darah 'ang %a'a a%an at0at gii dari tra%tus gastrointestinal.

Bagian lain su$lai darah tersebut masu% %e dalam hati le!at arteri he$ati%a

dan ban'a% mengandung o%sigen. Kedua sumber darah tersebut mengalir %e

dalam %a$iler hati 'ang disebut sinusoid he$ati%. 3engan demi%ian& sel0sel

hati ,he$atosit- a%an terendam oleh "am$uran darah ena dan arterial. 3ari

sinusoid darah mengalir %e ena sentralis di setia$ lobulus& dan dari semua

lobulus %e ena he$ati%a. 4ena he$ati%a mengalir%an isin'a %e dalam ena

%aa in+erior. Jadi terda$at dua sumber 'ang mengalir%an darah masu% %e

dalam hati dan han'a terda$at satu lintasan %eluarn'a.

3isam$ing he$atosit& sel0sel +agositosis 'ang termasu% dalam sistem

reti%uloendotelial uga terda$at dalam hati. 5rgan lain 'ang mengandung sel0

sel reti%uloendotelial adalah lim$a& sumsum tulang& %elenar lim+e dan $aru0

$aru. 3alam hati& sel0sel ini dinama%an sel %u$+er. Fungsi utama sel %u$+er

adalah mema%an benda $arti%el ,se$erti ba%teri- 'ang masu% %e dalam hati

le!at darah $ortal.

Fungsi metaboli% hati

1. 6etabolisme glu%osa

Setelah ma%an glu%osa diambil dari darah ena $orta oleh hati dan diubah

menadi gli%ogen 'ang disim$an dalam he$atosit. Selanutn'a gli%ogen

diubah %embali menadi glu%osa dan i%a di$erlu%an dile$as%an %e dalam

aliran darah untu% mem$ertahan%an %adar glu%osa 'ang normal. Glu%osa

6


3/23

tambahan da$at disintesis oleh hati le!at $roses 'ang dinama%an

glu%oneogenesis. Untu% $roses ini hati mengguna%an asam0asam amino

hasil $eme"ahan $rotein atau la%tat 'ang di$rodu%si oleh otot 'ang

be%era.

2. Konersi amonia

Penggunaan asam0asam amino untu% glu%oneogenesis a%an membentu%

amonia sebagai hasil sam$ingan. #ati mengubah amonia 'ang dihasil%an

oleh $roses metaboli% ini menadi ureum. Amonia 'ang di$rodu%si oleh

ba%teri dalam intestinum uga a%an di%eluar%an dari dalam darah $ortal

untu% sintesis ureum. 3engan "ara ini hati mengubah amonia 'ang

meru$a%an to%sin berbaha'a menadi ureum 'aitu sen'a!a 'ang da$at

die%s%resi%an %e dalam urin.

7. 6etabolisme $rotein

5rgan ini mensintesis ham$ir seluruh $lasma $rotein termasu% albumin&

+a%tor0+a%tor $embe%uan darah $rotein trans$ort 'ang s$esi+i% dan

sebagian besar li$o$rotein $lasma. 4itamin K di$erlu%an hati untu%

mensintesis $rotombin dan sebagian +a%tor $embe%uan lainn'a. Asam0

asam amino ber+ungsi sebagai unsur $embangun bagi sintesis $rotein.

/. 6etabolisme lema%

Asam0asam lema% da$at di$e"ah untu% mem$rodu%si energi dan benda

%eton. Benda %eton meru$a%an sen'a!a0sen'a!a %e"il 'ang da$at masu%

%e dalam aliran darah dan menadi sumber energi bagi otot serta aringan

tubuh lainn'a. Peme"ahan asam lema% menadi bahan %eton terutama

teradi %eti%a %etersediaan glu%osa untu% metabolisme sangat terbatas

se$erti $ada %ela$aran atau diabetes 'ang tida% ter%ontrol.

(. Pen'im$anan itamin dan at besi

8. 6etabolisme obat

6etabolisme umumn'a menghilang%an a%tiitas obat tersebut mes%i$un

$ada sebagian %asus& a%tiasi obat da$at teradi. Salah satu lintasan

7


4/23

$enting untu% metabolisme obat meli$uti %onugasi ,$engi%atan- obat

tersebut dengan seumlah sen'a!a& untu% membentu% substansi 'ang

lebih larut. #asil %onugasi tersebut da$at die%s%resi%an %e dalam +eses

atau urin se$erti e%s%resi bilirubin.

9. Pembentu%an em$edu

:m$edu dibentu% oleh he$atosit dan di%um$ul%an dalam %anali%ulus

serta saluran em$edu. Fungsi em$edu adalah e%s%retori% se$erti e%s%resi

bilirubin dan sebagai $embantu $roses $en"ernaan melalui emulsi+i%asi

lema% oleh garam0garam em$edu.

;. :%s%resi bilirubinBilirubin adalah $igmen 'ang berasal dari $eme"ahan hemoglobin oleh

sel0sel $ada sistem reti%ulondotelial 'ang men"a%u$ sel0sel %u$+er dari

hati. #e$atosit mengeluar%an bilirubin dari dalam darah dan melalui

rea%si %imia mengubahn'a le!at %onugasi menadi asam glu%uronat

'ang membuat bilirubin lebih da$at larut didalam larutan 'ang en"er.

Bilirubin ter%onugasi die%s%resi%an oleh he$atosit %e dalam %anali%ulus

em$edu dide%atn'a dan a%hirn'a diba!a dalam em$edu %e duodenum.

Konsentrasi bilirubin dalam darah da$at mening%at i%a terda$at $en'a%it

hati& bila aliran em$edu terhalang atau bila teradi $enghan"uran sel0sel darah

merah 'ang berlebihan. Pada obstru%si saluran em$edu& bilirubin tida%

memasu%i intestinum dan sebagai a%ibatn'a& urobilinogen tida% terda$at

dalam urin. ,Smelter < Bare& 2))1-

B. 3e+inisi

Sirosis he$atis adalah $en'a%it 'ang ditandai oleh adan'a $eradangan

di+us dan menahun $ada hati& dii%uti dengan $roli+erasi aringan i%at&

degenerasi dan regenerasi sel0sel hati& sehingga timbul %e%a"auan dalam

susunan $aren%im hati ,6ansoer& FKUI& 2))1-.

8


5/23

Sirosis hati adalah $en'a%it hati menahun 'ang di+us ditandai dengan

adan'a $embentu%an aringan i%at disertai nodul. Biasan'a dimulai dengan

adan'a $roses $eradangan ne%rosis sel hati 'ang luas. Pembentu%an aringan

i%at dan usaha regenerasi nodul. 3istorsi arsite%tur hati a%an menimbul%an

$erubahan sir%ulasi mi%ro dan ma%ro menadi tida% teratur a%ibat

$enambahan aringan i%at dan nodul tersebut ,Smelter < Bare& 2))1-.

Sirosis he$atis adalah $en'a%it hati %ronis 'ang tida% di%etahui

$en'ebabn'a dengan $asti. Telah di%etahui bah!a $en'a%it ini meru$a%an

stadium a%hir dari $en'a%it hati %ronis dan teradin'a $engerasan dari hati

,Suono& 2))2-.

Berdasar%an bebera$a $engertian diatas da$at disim$ul%an bah!a

sirosis hati adalah $en'a%it hati %ronis 'ang ditandai oleh adan'a $eradangan

di+us $ada hati& dii%uti dengan $roli+erasi aringan i%at& degenerasi dan

regenerasi sel hati disertai nodul dan meru$a%an stadium a%hir dari $en'a%it

hati %ronis dan teradin'a $engerasan dari hati.

=. :$idemiologi

Pri"e dan >ilson ,1??(- men'ebut%an ()@ serosis he$atis disebab%an

oleh al%ohol& teta$i menurut >ol+ ,2));-& saat ini he$atitis = telah mun"ul

telah mun"ul sebagai $en'ebab utama teradin'a he$atitis %ronis dan sirosis&

%hususn'a 'ang teradi di Ameri%a Seri%at.

Ban'a% %asus sirosis %ri$togeni% tam$a%n'a dihasil%an dari $en'a%it

hati non0al%ohol ,NAF*3-. Keti%a %asus sirosis %ri$togeni% di$eri%sa ban'a%

$asien memilih satu atau lebih dari +a%tor risi%o %lasi% untu% NAF*3. Se%itar

207@ dari $endudu% Ameri%a Seri%at mengalami non0al%oholi%

steatohe$atitis ,NAS#-& dimana $enum$u%an lema% dihe$atosis di$erumit

9


6/23

oleh $eradangan dan +ibrosis hati. 3i$er%ira%an bah!a 1)@ dari $asien

dengan NAS# $ada a%hirn'a a%an mengembang%an sirosis ,*e!is& 2)))-.

Pen'a%it hati %ronis dan sirosis menga%ibat%an se%itar 7(.)))

%ematian setia$ tahun di Ameri%a Seri%at. Sirosis adalah $en'ebab utama

%ematian di Ameri%a Seri%at dan bertanggung a!ab atas 1&2@ dari semua

%ematian di Ameri%a Seri%at. Ban'a% $asien meninggal a%ibat $en'a%it

dalam de%ade %elima at8au %eenam %ehidu$an. Setia$ tahun& 2))) %ematian

tambahan diberi%an %egagalan he$ati% +ulminan ,F#F-. F#F da$at

disebab%an ol%eh irus he$atitis ,misaln'a he$atitis A dan B-& obat0obatan

,misaln'a asitameno+en-& to%sin ,misaln'a Amanita $halloides-& he$atitis

autoimun& $en'a%it !ilson dan berbagai etiologi lainn'a. Pasien dengan

sindrom F#F memili%i ang%a %ematian ()0;)@ %e"uali mere%a 'ang

diselamat%an oleh trans$lantasi hati ,>ol+& 2)); dalam Ari+ 6uttain& 2)11-.

3. :tiologi

6enurut FKUI ,2))1-& $en'ebab sirosis he$atis antara lain

1. 6alnutrisi

2. Al%oholisme

7. 4irus he$atitis

/. Kegagalan antung 'ang men'ebab%an bendungan ena he$ati%a

(. Pen'a%it >ilson ,$enum$u%an tembaga 'ang berlebihan ba!aan-

8. #emo%romatosis ,%elebihan at besi-

9. at to%si%

Ada 7 ti$e sirosis atau $embetu%an $arut dalam hati

1. Sirosis *aenne" ,al%oholi%& nutrisional-& dimana aringan $arut se"ara

%has mengelilingi daerah $ortal. Sering disebab%an oleh al%oholis %ronis.

2. Sirosis $as"ane%roti%& dimana terda$at $ita aringan $arut 'ang lebar

sebagai a%ibat lanut dari he$atitis irus a%ut 'ang teradi sebelumn'a.

10


7/23

7. Sirosis bilier& dimana $embentu%an aringan $arut teradi dalam hati

dise%itar saluran em$edu. Teradi a%ibat obstru%si bilier 'ang %ronis dan

in+e%si ,%olangitis-.

:. Pato+isiologi

1. Narasi

6es%i$un ada bebera$a +a%tor 'ang terlibat dalam etiologi sirosis&

%onsumsi minuman beral%ohol diangga$ sebagai +a%tor $en'ebab 'ang

utama. Sirosis teradi dengan +re%uensi $aling tinggi $ada $eminum minuman

%eras. 6es%i$un de+isiensi gii dengan $enurunan asu$an $rotein turut

menimbul%an %erusa%an hati $ada sirosis& namun asu$an al%ohol 'ang

berlebihan meru$a%an +a%tor $en'ebab 'ang utama $ada $erlema%an hati dan

%onse%uensi 'ang ditimbul%ann'a. Namun demi%ian& sirosis uga $ernah

teradi $ada indiidu 'ang tida% memili%i %ebiasaan minum minuman %eras

dan $ada indiidu 'ang dietn'a normal teta$i dengan %onsumsi al%ohol 'ang

tinggi ,Smelter < Bare& 2))1-.

Sebagian indiidu tam$a%n'a lebih rentan terhada$ $en'a%it ini

dibanding indiidu lain tan$a ditentu%an a$a%ah indiidu tersebut memili%i

%ebiasaan meminum minuman %eras atau%ah menderita malnutrisi. Fa%tor

lainn'a da$at memain%an $eranan& termasu% $aanan dengan at %imia

tertentu ,%arbon tetra%lorida& na+talen ter%lorinasi& asen atau +os+or- atau

in+e%si s%istosomiasis 'ang menular. Jumlah la%i0la%i $enderita sirosis adalah

dua %ali lebih ban'a% dari$ada !anita& dan ma'oritas $asien sirosis berusia

/)08) tahun ,Smelter < Bare& 2))1-.

11


8/23

Sirosis al%oholi% atau se"ara historis disebut sirosis *aenne" ditandai

oleh $embentu%an aringan $arut 'ang di+us& %ehilangan sel0sel hati 'ang

uni+orm& dan sedi%it nodul regenerati+. Sehingga %adang0%adang disebut

sirosis mi%ronodular. Sirosis mi%ronodular da$at $ula dia%ibat%an oleh "edera

hati lainn'a. Tiga lesi utama a%ibat indu%si al%ohol adalah $erlema%an hati

al%oholi%& he$atitis al%oholi%& dan sirosis al%oholi% ,Tarigan& 2))1-.

12


9/23

2. S%ema

13

#e$atitis B dan

=

Al%ohol 6etaboli% 36 Kolestasis

%roni%

To%sis dari obat

IN# 6alnutrisi

Sirosis he$atis

In+lamasi a%utFungsi hati

tergangguKelainan ar.

Paren%im hatin'eri

asites

#i$ertensi

$ortal

%ronis

Pola na+as

tida% e+e%ti+

:%s$ansi $aruterganggu

Ggn $embentu%an

em$eduGgn metabolisme

at besiGgn metabolisme

itamin

Ggn metabolisme

$roteinGgn metabolisme

billirubin

Ke"emasan

%lien

Billirubin ta%

ter%onugasi

i%teri%Feses

$u"at Urine

gelap

Ggn bod'

image

Penum$u%%an garam

em$edu diba!ah %ulit

Cesti %erusa%an

integritas %ulit

Pruritus

Cesti $erdarahan

- Fa%tor $embe%uan

darah tDggnggu

- Sintesis $rosumber

tDggnggu

Ggn sintesis it. %As. Amino relati+,albumin& globulin -

Intoleransi

a%tiitas

Kelemahan

Anemia

Produ%si sel

darah merah

Sintesis it. A& B

"om$leE B12& melaluihati

Ggn nutrisi

%ebutuhan

diare

Ggn %eseimbangan

"airan dan

$eristalti%

*ema% tida% da$at

diemulsi%an dan tida%

da$at disera$ oleh usus

halus

Ggn asam +os+at

(Sumber Pri"e < >ilson& 2)))-


10/23

F. 6ani+estasi Klinis

6enurut Smelter < Bare ,2))1- mani+estasi %linis dari sirosis he$atis

antara lain

1. Pembesaran #atiPada a!al $eralanan sirosis hati& hati "enderung membesar dan sel0

seln'a di$enuhi oleh lema%. #ati tersebut menadi %eras dan memili%i

te$i taam 'ang da$at di%etahui melalui $al$asi. N'eri abdomen da$at

teradi sebagai a%ibat dari $embesaran hati 'ang "e$at dan baru saa

teradi sehingga menga%ibat%an regangan $ada selubung +ibrosa hati

,%a$sula Glissoni-. Pada $eralanan $en'a%it 'ang lebih lanut& u%uran

hati a%an ber%urang setelah aringan $arut men'ebab%an $engerutan

aringan hati. A$abila da$at di$al$asi& $ermu%aan hati a%an teraba

berbenol0benol ,noduler-.

2. 5bstru%si Portal dan Asites

6ani+estasi lanut sebagian disebab%an oleh %egagalan +ungsi hati 'ang

%ronis dan sebagian lagi oleh obstru%si sir%ulasi $ortal. Semua darah dari

organ0organ digesti+ $ra%tis a%an ber%um$ul dalam ena $orta dan

diba!a %e hati. Karena hati 'ang siroti% tida% memung%in%an $erlintasan

darah 'ang bebas& ma%a aliran darah tersebut a%an %embali %e dalam

lim$a dan tra%tus gastrointestinal dengan %onse%uensi bah!a organ0

organ ini menadi tem$at %ongesti $asi+ 'ang %ronis dengan %ata lain&

%edua organ tersebut a%an di$enuhi oleh darah dan dengan demi%ian

tida% da$at be%era dengan bai%. Pasien dengan %eadaan sema"am ini

"enderung menderita d's$e$sia %ronis dan %onsti$asi atau diare. Berat

badan $asien se"ara berangsur0angsur mengalami $enurunan.

=airan 'ang %a'a $rotein dan menum$u% dirongga $eritoneal a%an

men'ebab%an asites. #al ini ditunu%%an melalui $er+usi a%an adan'a

15


11/23

shi+ting dullness atau gelombang "airan. S$lenomegali uga teradi.

Jaring0aring telangie%tasis& atau dilatasi arteri su$er+isial men'ebab%an

aring ber!arna biru %emerahan& 'ang sering da$at dilihat melalui

ins$e%si terhada$ !aah dan %eseluruhan tubuh.

7. 4arises Gastrointestinal

5bstru%si aliran darah le!at hati 'ang teradi a%ibat $erubahan +ibroti%

uga menga%ibat%an $embentu%an $embuluh darah %olateral dalam

sistem gastrointestinal dan $emintasan ,shunting- darah dari $embuluh

$ortal %e dalam $embuluh darah dengan te%anan 'ang lebih rendah.

Sebagai a%ibatn'a& $enderita sirosis sering mem$erlihat%an distensi

$embuluh darah abdomen 'ang men"olo% serta terlihat $ada ins$e%si

abdomen ,%a$ut medusae-& dan distensi $embuluh darah diseluruh tra%tus

gastrointestinal. :so+agus& lambung dan re%tum bagian ba!ah meru$a%an

daerah 'ang sering mengalami $embentu%an $embuluh darah %olateral.

3istensi $embuluh darah ini a%an membentu% arises atau hemoroid

tergantung $ada lo%asin'a. Karena +ungsin'a bu%an untu% menanggung

olume darah dan te%anan 'ang tinggi a%ibat sirosis& ma%a $embuluh

darah ini da$at mengalami ru$tur dan menimbul%an $erdarahan. Karena

itu& $eng%aian harus men"a%u$ obserasi untu% mengetahui $erdarahan

'ang n'ata dan tersembun'i dari tra%tus gastrointestinal. Kurang lebih

2(@ $asien a%an mengalami hematemesis ringan sisan'a a%an

mengalami hemoragi masi+ dari ru$tur arises $ada lambung dan

eso+agus.

/. :dema

Geala lanut lainn'a $ada sirosis he$atis ditimbul%an oleh gagal hati

'ang %ronis. Konsentrasi albumin $lasma menurun sehingga menadi

16


12/23

$redis$osisi untu% teradin'a edema. Produ%si aldosteron 'ang

berlebihan a%an men'ebab%an retensi natrium serta air dan e%s%resi

%alium.(. 3e+isiensi 4itamin dan Anemia

Karena $embentu%an& $enggunaan dan $en'im$anan itamin tertentu

'ang tida% memadai ,terutama itamin A& = dan K-& ma%a tanda0tanda

de+isiensi itamin tersebut sering dium$ai& %hususn'a sebagai +enomena

hemoragi% 'ang ber%aitan dengan de+isiensi itamin K. Gastritis %ronis

dan gangguan +ungsi gastrointestinal bersama0sama asu$an diet 'ang

tida% ade%uat dan gangguan +ungsi hati turut menimbul%an anemia 'ang

sering men'ertai sirosis he$atis. Geala anemia dan status nutrisi serta

%esehatan $asien 'ang buru% a%an menga%ibat%an %elelahan hebat 'ang

mengganggu %emam$uan untu% mela%u%an a%tiitas rutin sehari0hari.

8. Kemunduran 6ental

6ani+estasi %linis lainn'a adalah %emunduran +ungsi mental dengan

ense+alo$ati dan %oma he$ati% 'ang memba%at. Karena itu& $emeri%saan

neurologi $erlu dila%u%an $ada sirosis he$atis dan men"a%u$ $erila%u

umum $asien& %emam$uan %ogniti+& orientasi terhada$ !a%tu serta

tem$at& dan $ola bi"ara.

G. Penatala%sanaan

Penatala%sanaan menurut Tarigan ,2))1- adalah

1. Pasien dalam %eadaan %om$ensasi hati 'ang bai% "u%u$ dila%u%an

%ontrol 'ang teratur& istirahat 'ang "u%u$& susunan diet tinggi %alori

tinggi $rotein& lema% se"u%u$n'a.

2. Pasien sirosis dengan $en'ebab 'ang di%etahui se$erti

a. Al%ohol dan obat0obatan dianur%an menghenti%an $enggunaann'a.

Al%ohol a%an mengurangi $emasu%an $rotein %e dalam tubuh.

3engan diet tinggi %alori ,7)) %alori-& %andungan $rotein ma%anan

17


13/23

se%itar 9)0?) gr sehari untu% menghambat $er%embangan

%olageni% da$at di"oba dengan $emberian 3 $eni"ilamine dan

=o"hi"ine.b. #emo%romatis

3ihenti%an $ema%aian $re$arat 'ang mengandung besiH tera$i

%elasi ,des+erioEamine-. 3ila%u%an ena se%si 2E seminggu

seban'a% ())"" selama setahun.

". Pada he$atitis %roni% autoimun diberi%an %orti%osteroid.

7. Tera$i terhada$ %om$li%asi 'ang timbul

a. Asites

Tirah baring dan dia!ali diet rendah garam& %onsumsi garam

seban'a% (&2 gramH hari. 3iet rendah garam di%ombinasi dengan

obat0obatan diureti%. A!aln'a dengan $emberian s$ironola%ton

dengan dosis 1))02)) mg se%ali sehari. Ces$ons diureti% bisa

dimonitor dengan $enurunan berat badan )&( %gH hari& tan$a adan'a

edema %a%i atau 1 %gH hari dengan adan'a edema %a%i. Bilamana

$emberian s$ironola%ton tida% ade%uat bisa di%ombinasi dengan

+urosemid dengan dosis 2)0/) mgH hari. Pemberian +urosemid bisa

ditambah dosisn'a bila tida% ada res$ons& ma%simal dosisn'a 18)

mgH hari. Parasentesis dila%u%an bila asites sangat besar.

Pengeluaran asites bisa hingga /08 liter dan dilindungi dengan

$emberian albumin.b. Perdarahan arises eso+agus ,hematemesis& hematemesis dengan

melena atau melena saa-

1- *a%u%an as$irasi "airan lambung 'ang berisi darah untu%

mengetahui a$a%ah $erdarahan sudah berhenti atau masih

berlangsung.

2- Bila $erdarahan ban'a%& te%anan sistoli% diba!ah 1)) mm#g&

nadi diatas 1)) EHmenit atau #b diba!ah ??@ dila%u%an

18


14/23

$emberian I4F3 dengan $emberian deEtroseH salin dan tran+usi

darah se"u%u$n'a.

7- 3iberi%an aso$resin 2 am$ )&1 gr dalam ())"" 3(@ atau normal

salin $emberian selama / am da$at diulang 7 %ali.

". :nse+alo$ati

1- 3ila%u%an %ore%si +a%tor $en"etus se$erti $emberian K=* $ada

hi$o%alemia.

2- 6engurangi $emasu%an $rotein ma%anan dengan memberi diet

sesuai.

7- As$irasi "airan lambung bagi $asien 'ang mengalami $erdarahan

$ada arises./- Pemberian antibioti% "am$isilinH se+alos$orin $ada %eadaan in+e%si

sistemi%.

(- Trans$lantasi hati.

d. Peritonitis ba%terial s$ontan

3iberi%an antibioti% $ilihan se$erti "e+ota%sim& amoEi"illin&

aminogli%osida.

e. Sindrom he$atorenalH ne+ro$ati% he$ati%

6engatur %eseimbangan "airan dan garam.

#. Kom$li%asi

Kom$li%asi sirosis he$atis menurut Tarigan ,2))1- adalah

1. #i$ertensi $ortal

2. =omaH ense+alo$at' he$ati%um

7. #e$atoma

/. Asites

(. Peritonitis ba%terial s$ontan

8. Kegagalan hati ,he$atoselular-

9. Sindrom he$atorenal

I. Peng%aian

Peng%aian $ada $asien sirosis he$atis menurut 3oenges ,2)))- sebagai

beri%ut

1. 3emogra+i

19


15/23

a. Usia diatas 7) tahun

b. *a%i0la%i beresi%o lebih besar dari$ada $erem$uan

". Pe%eraan ri!a'at ter$a$ar to%sin

2. Ci!a'at Kesehatan

a. Ci!a'at he$atitis %ronisb. Pen'a%it gangguan metabolisme 36

". 5bstru%si %ronis du"tus "oledu"us

d. Gagal antung %ongesti+ berat dan %ronis

e. Pen'a%it autoimun

+. Ci!a'at malnutrisi %ronis terutama K:P

7. Pola Fungsional

a. A%tiitasH istirahat

Geala Kelemahan& %elelahan.

Tanda *etargi& $enurunan massa ototH tonus.

b. Sir%ulasi

Geala Ci!a'at Gagal Jantung Kongesti+ ,GJK- %ronis& $eri%arditis&

$en'a%it antung remati%& %an%er ,mal+ungsi hati menimbul%an gagal

hati-& disritmia& bun'i antung e%stra& 34J ena abdomen distensi.

". :liminasi

Geala Flatus.

Tanda 3istensi abdomen ,he$atomegali& s$lenomegali& asites-&

$enurunanH ta% adan'a bising usus& +eses !arna tanah liat& melena&

urine gela$& $e%at.

d. 6a%ananH "airan

Geala Anore%sia& tida% toleran terhada$ ma%ananH ta% da$at

men"erna& mualH muntah.

Tanda Penurunan berat badanH $ening%atan ,"airan-& %ulit %ering&

turgor buru%& i%teri% angioma s$ider& na$as berbauH +etor he$ati%us&

$erdarahan gusi.

e. NeurosensoriGeala 5rang terde%at da$at mela$or%an $erubahan %e$ribadian&

$enurunan mental.

Tanda Perubahan mental& bingung halusinasi& %oma& bi"ara lambatH

ta% elas.

+. N'eriH %en'amanan

Geala N'eri te%an abdomenH n'eri %uadran %anan atas.

Tanda Perila%u berhati0hatiH distra%si& +o%us $ada diri sendiri.

g. Perna$asan

Geala 3is$nea.

20


16/23

Tanda Ta%i$nea& $erna$asan dang%al& bun'i na$as tambahan&

e%s$ansi $aru terbatas ,asites-& hi$o%sia.

h. Keamanan

Geala Pruritus.Tanda 3emam ,lebih umum $ada sirosis al%ohli%-& i%teri%& e%imosis&

$ete%ie.

i. Se%sualitas

Geala Gangguan menstruasi& im$oten.

Tanda Atro+i testis& gine%omastia& %ehilangan rambut ,dada& ba!ah

lengan& $ubis-

/. Pemeri%saan Fisi%

a. Tam$a% lemah

b. Pening%atan suhu& $ening%atan te%anan darah ,bila ada %elebihan

"airan-

". S"lera i%teri%& %onungtia anemis

d. 3istensi ena ugularis dileher

e. 3ada

1- Gine%omastia ,$embesaran $a'udara $ada la%i0la%i-

2- Penurunan e%s$ansi $aru

7- Penggunaan otot0otot asesoris $erna$asan

/- 3isritmia& gallo$

(- Suara abnormal $aru ,rales-

+. Abdomen

1- Perut membun"it& $ening%atan ling%ar abdomen

2- Penurunan bun'i usus

7- As"itesH tegang $ada $erut %anan atas& hati teraba %eras

/- N'eri te%an ulu hati

g. Urogenital

1- Atro$i testis

2- #emoroid ,$elebaran ena se%itar re%tum-

h. Integumen

I%terus& $almar eritema& s$ider naei& alo$esia& e%imosisi. :%stremitas

:dema& $enurunan %e%uatan otot

(. Pemeri%saan $enunang

a. Pemeri%saan laboratorium

6enurut Smelter < Bare ,2))1- 'aitu

1- 3arah leng%a$

#bH #t dan S36 mung%in menurun %arena $erdarahan.

Kerusa%an S36 dan anemia terlihat dengan hi$ers$lenisme dan

21


17/23

de+isiensi besi. *eu%o$enia mung%in ada sebagai a%ibat

hi$er$lenisme.

2- Kenai%an %adar SG5T& SGPT

7- Albumin serum menurun/- Pemeri%saan %adar ele%trolit hi$o%alemia

(- Pemanangan masa $rotombin

8- Glu%osa serum hi$ogli%emi

9- Fibrinogen menurun

;- BUN mening%at

b. Pemeri%saan diagnosti%

6enurut smelter < Bare ,2))1- 'aitu

1- Cadiologi

3a$at dilihat adan'a arises eso+agus untu% %on+irmasi hi$ertensi

$ortal.2- :so+agos%o$i

3a$at menunu%%an adan'a arises eso+agus.

7- USG

/- Angiogra+i

Untu% mengu%ur te%anan ena $orta.

(- S%anH bio$si hati

6endete%si in+iltrat lema%& +ibrosis& %erusa%an aringan hati.

8- Partogra+i transhe$ati% $er%utaneus

6em$erlihat%an sir%ulasi sistem ena $ortal.

J. 3iagnosa Ke$era!atan

3iagnosa %e$era!atan 'ang da$at ditemu%an $ada %lien sirosis he$atis

menurut 3oenges ,2)))- antara lain

1. Pola na+as tida% e+e%ti+ berhubungan dengan $enurunan e%s$ansi $aru&

asites.

2. Nutrisi %urang dari %ebutuhan tubuh berhubungan dengan inta%e

inade%uat.

7. Kelebihan olume "airan berhubungan dengan as"ites& edema./. Intoleransi a%tiitas berhubungan dengan %elemahan +isi%.

(. Gangguan intregitas %ulit berhubungan dengan a%umulasi garam em$edu

$ada %ulit.

8. Cesi%o $erdarahan berhubungan dengan gangguan metabolisme $rotein.

9. Cesi%o in+e%si berhubungan dengan $enurunan $ertahanan tubuh.

;. Cesi%o $erubahan $roses $i%ir berhubungan dengan $ening%atan amonia

dalam darah.

K. Interensi dan Casional

22


18/23

6enurut 3oenges ,2)))- $ada %lien sirosis he$atis ditemu%an diagnosa

%e$era!atan dengan interensi dan rasional sebagai beri%ut

1. Pola na+as tida% e+e%ti+ berhubungan dengan $enurunan e%s$ansi $aru&

asites

Tuuan Setelah dila%u%an tinda%an %e$era!atan selama 1E2/ am $ola

na+as menadi e+e%ti+.

Kriteria hasil

a. 6ela$or%an $engurangan geala sesa% na+as.

b. 6em$erlihat%an +re%uensi res$irasi 'ang normal ,1201; EH menit-

tan$a terdengarn'a suara $erna$asan tambahan.

". 6em$erlihat%an $engembangan tora%s 'ang $enuh tan$a geala

$erna$asan dang%al.

d. Tida% mengalami geala sianosis.

Interensi

1- A!asi +re%uensi& %edalaman dan u$a'a $erna$asan.

Casional Perna$asan dang%al "e$atH dis$nea mung%in ada hubungan

dengan a%umulasi "airan dalam abdomen.2- Pertahan%an %e$ala tem$at tidur tinggi& $osisi miring.

Casional 6emudah%an $erna$asan dengan menurun%an te%anan

$ada dia+ragma.

7- Ubah $osisi dengan sering& dorong latihan na+as dalam& dan batu%.

Casional 6embantu e%s$ansi $aru dan memobilisasi se%ret.

/- Beri%an tambahan o%sigen sesuai indi%asi.

Casional Untu% men"egah hi$o%sia.

2. Nutrisi %urang dari %ebutuhan tubuh berhubungan dengan inta%e

inade%uat.Tuuan Setelah dila%u%an tinda%an %e$era!atan selama 7E2/ am

%ebutuhan nutrisi tubuh ter$enuhi.

Kriteria hasil

a. 6enunu%%an $ening%atan berat badan se"ara $rogresi+.

b. Tida% mengalami tanda malnutrisi lebih lanut.

Interensi

1- U%ur masu%an diet harian dengan umlah %alori.

23


19/23

Casional 6emberi%an in+ormasi tentang %ebutuhan $emasu%an.

2- Beri%an ma%an sedi%it ta$i sering.

Casional Buru%n'a toleransi terhada$ ma%anan ban'a% mung%in

berhubungan dengan $ening%atan te%anan intraabdomenH asites.7- Beri%an $era!atan mulut sering dan sebelum ma%an.

Casional Klien "enderung mengalami lu%a dan $erdarahan gusi dan

rasa tida% ena% $ada mulut dimana menambah anore%sia.

/- Timbang berat badan sesuai indi%asi.

Casional 6ung%in sulit untu% mengguna%an berat badan sebagai

indi%ator langsung status nutrisi %arena ada gambaran edemaH asites.

(- A!asi $emeri%saan laboratorium& "ontoh glu%osa serum& albumin&

total $rotein dan amonia.Casional Glu%osa menurun %arena gangguan glu%ogenesis&

$enurunan sim$anan gli%ogen& atau masu%an tida% ade%uat.

7. Kelebihan olume "airan berhubungan dengan as"ites& edema.

Tuuan Setelah dila%u%an tinda%an %e$era!atan selama 1E2/ am teradi

balan"e "airan.

Kriteria hasil

a. 6enunu%%an olume "airan stabil dengan %eseimbangan $emasu%an

dan $engeluaran.

b. Berat badan stabil.

". Tanda ital dalam rentang normal dan tida% ada edema.

Interensi

1- U%ur masu%an dan haluaran& "atat %eseimbangan $ositi+.

Casional 6enunu%%an status olume sir%ulasi.

2- Aus%ultasi $aru& "atat $enurunanH tida% adan'a bun'i na$as dan

teradin'a bun'i tambahan.

Casional Pening%atan %ongesti $ulmonal da$at menga%ibat%an

%onsolidasi& gangguan $ertu%aran gas& dan %om$li%asi.

7- 3orong untu% tirah baring bila ada asites.

Casional 3a$at mening%at%an $osisi re%umben untu% diuresis.

/- A!asi T3 dan =4P.

Casional Pening%atan T3 biasan'a berhubungan dengan %elebihan

olume "airan.

(- A!asi albumin serum dan ele%trolit.

24


20/23

Casional Penurunan albumin serum mem$engaruhi te%anan osmoti%

%oloid $lasma& menga%ibat%an edema.

/. Intoleransi a%tiitas berhubungan dengan %elemahan.Tuuan Setelah dila%u%an tinda%an selama 1E2/ am %lien toleran

terhada$ a%tiitas.

Kriteria hasil

a. 6ela$or%an $ening%atan %e%uatan dan %esehatan %lien.

b. 6eren"ana%an a%tiitas untu% memberi%an %esem$atan istirahat 'ang

"u%u$.

". 6ening%at%an a%tiitas dan latihan bersamaan dengan bertambahn'a

%e%uatan.Interensi

1- Ta!ar%an diet tinggi %alori& tinggi $rotein ,TKTP-.

Casional 6emberi%an %alori bagi tenaga dan $rotein bagi $roses

$en'embuhan.

2- Beri%an su$lemen itamin ,A& B %om$le%s& = dan K-

Casional 6emberi%an nutrien tambahan.

7- 6otiasi %lien untu% mela%u%an latihan 'ang diselingi istirahat.

Casional 6enghemat tenaga %lien sambil mendorong %lien untu%

mela%u%an latihan dalam batas toleransi %lien.

/- 6otiasi dan bantu %lien untu% mela%u%an latihan dengan $eriode

!a%tu 'ang diting%at%an se"ara bertaha$.

Casional 6em$erbai%i $erasaan sehat se"ara umum dan $er"a'a diri.

(. Gangguan intregitas %ulit berhubungan dengan a%umulasi garam em$edu

$ada %ulit.

Tuuan Setelah dila%u%an tinda%an %e$era!atan selama 1E2/ am

integritas %ulit teraga.

Kriteria hasil

a. 6em$erlihat%an turgor %ulit 'ang normal $ada e%stremitas dan batang

tubuh.

b. Tida% mem$erlihat%an lu%a $ada tubuh.

". 6em$erlihat%an aringan 'ang normal tan$a geala eritema&

$erubahan !arna atau $ening%atan suhu didaerah tonolan tulang.

Interensi

1- Batasi natrium se$erti 'ang direse$%an.

25


21/23

Casional 6eminimal%an $embentu%an edema.

2- Beri%an $erhatian dan $era!atan 'ang "ermat $ada %ulit.

Casional Jaringan dan %ulit 'ang edematous mengganggu su$lai

nutrien dan sangat rentan terhada$ te%anan serta trauma.7- Bali% dan ubah $osisi %lien dengan sering.

Casional 6eminimal%an te%anan 'ang lama dan mening%at%an

mobilisasi edema.

/- *a%u%an latihan gera% se"ara $asi+& tinggi%an e%stremitas edematous.

Casional 6ening%at%an mobilisasi edema.

(- *eta%%an bantalan busa 'ang %e"il diba!ah tumit& dan tonolan tulang

lain.

Casional 6elindungi tonolan tulang dan meminimal%an trauma i%a

dila%u%an dengan benar.

8. Cesi%o $erdarahan berhubungan dengan gangguan metabolisme $rotein.

Tuuan Setelah dila%u%an tinda%an %e$era!atan selama 1E2/ am tida%

teradi $erdarahan.

Kriteria hasil

a. 6em$ertahan%an homeostasis dengan tan$a $erdarahan.

b. 6enunu%%an $erila%u $enurunan resi%o $erdarahan.

Interensi

1- Kai adan'a tanda0tanda dan geala $erdarahan gastrointestinal.

Casional Tra%tus GI $aling bisa untu% sumber $erdarahan

sehubungan dengan mu%osa 'ang mudah rusa% dan gangguan dalam

homeostasis %arena sirosis.

2- 5bserasi adan'a $te%ie& e%imosis& $erdarahan dari satu atau lebih

sumber.

Casional Adan'a gangguan +a%tor $embe%uan.

7- A!asi nadi& T3& dan =4P bila ada.Casional Pening%atan nadi dengan $enurunan T3 dan =4P da$at

menunu%%an %ehilangan olume darah sir%ulasi& memerlu%an

ealuasi lanut.

/- A!asi #bH #t dan +a%tor $embe%uan.

Casional Indi%ator anemia& $erdarahan a%ti+.

(- =atat $erubahan mentalH ting%at %esadaran.

Casional Perubahan da$at menunu%%an $enurunan $er+usi aringan

serebral se%under terhada$ hi$oolemia& hi$o%semia.

26


22/23

9. Cesi%o in+e%si berhubungan dengan $enurunan $ertahanan tubuh.


teradi in+e%si.Kriteria hasil

a. Tanda0tanda ital dalam batas normal.

b. 6enunu%%an te%ni% mela%u%an $erubahan $ola hidu$ untu%

menghindari in+e%si ulang.

Interensi

1- Kai tanda ital dengan sering.

Casional Tanda adan'a s'o% se$ti%.

2- *a%u%an te%ni% isolasi untu% in+e%si& terutama "u"i tangan e+e%ti+.

Casional 6en"egah transmisi $en'a%it irus %e orang lain.

7- A!asiH batasi $engunung sesuai indi%asi.Casional Klien ter$aan terhada$ $roses in+e%si $otensial resi%o

%om$li%asi se%under.

/- Beri%an obat sesuai indi%asi antibioti%.

Casional Pengobatan untu% men"egahH membatasi in+e%si se%under.

;. Cesi%o $erubahan $roses $i%ir berhubungan dengan $ening%atan amonia

dalam darah.


teradi $erubahan $roses $i%ir.

Kriteria hasil

a. 6em$ertahan%an ting%at mentalH orientasi %en'ataan.

b. 6enunu%%an $erila%uH $ola hidu$ untu% men"egahH meminimal%an

$erubahan mental.

Interensi

1- 5bserasi $erubahan $erila%u dan mental.

Casional Karena meru$a%an +lu%tuasi alami dari %oma he$ati%.

2- Konsul $ada orang terde%at tentang $erila%u umum dan mental %lien.Casional 6emberi%an dasar untu% $erbandingan dengan status saat

ini.

7- Pertahan%an tirah baring& bantu a%tiitas $era!atan diri.

Casional 6en"egah %elelahan& mening%at%an $en'embuhan&

menurun%an %ebutuhan metaboli% hati.

/- A!asi $emeri%saan laboratorium& "ontoh amonia& ele%trolit& $#&

BUN& glu%osa dan darah leng%a$.

27


23/23

Casional Pening%atan %adar amonia& hi$o%alemia& al%alosis

metaboli%& hi$ogli%emia& anemia& dan in+e%si da$at men"etus%an

teradin'a %oma he$ati%.

28

bab ii sirosis hepatis ners kelompok

Documents