bbs2 mb-k28-cara pengambilan, penyimpanan dan pengiriman spesimen

7/23/2019 BBS2 MB-K28-Cara Pengambilan, Penyimpanan Dan Pengiriman Spesimen

1/40

COLLECTION,TRANSPORT,AND

EXAMINATION OF SPECIMENS

Departemen MikrobiologiFakultas Kedokteran USU

Medan


2/40

Untuk keberhasilan mengisolasi patogen dari

spesimen klinik, mesti dipertimbangkan 4 point

Type of specimen

Time of collection

Collection techniques Time and method of its transportation to

the laboratory


3/40

Spesimen untuk kultur & Pewarnaan Gram

dapat diambil dari spesimen :

Cerebrospinal Fluid (cairan tubuh yang steril)(cytospin)

Mata

Purulent discharge

Sputum atau aspirasi transtracheal

Semua spesimen operasi

Jaringan

Urethral exudates (male only, intracellular

gonococcus)) Vaginal specimens

Luka


4/40

Type of Specimen

Bergantung kepada patogen yang akan

diisolasi, spesimen yang diambil mestilah

merupakan representatif dari infeksi atau

penyakitnya , misalnya : Untuk mengisolasi N.gonorrhoeae, spesimen yang

diambil adalah endocervical swab bukan vaginal

swab

Untuk mengisolasi patogen dari saluranpernapasan, spesimen yang diambil adalah dahak

(sputum) bukan air ludah (saliva)


5/40

Type of Specimen

DarahVolume darah yang diperlukan untuk pemeriksaanbakteriologik adalah 10 ml (dewasa), 2-5 ml (anak-anak), 1-2 ml (bayi)

Usap/Swab Nasofaring & TenggorokDilakukan 2 kali pengambilan usap nasofaring &usap tenggorok, satu untuk pemeriksaan mikroskopis

dan yang lain untuk biakan/kultur


6/40

Type of Specimen

Nanah atau cairan :

Mengambil dengan spuit steril, taruh dalam tabung

steril. Bersegel dan antar ke Lab. Abses abses

yang milier harus dibuka dengan skalpel ujung tajamsteril untuk mengeluarkan nanah

Kulit (untuk pemeriksaan jamur)

Dipilih dari bagian yang aktif yaitu daerah pinggir.

Terlebih dahulu dibersihkan dengan alkohol 70% laludikerok dgn skalpel sehingga memperoleh skuama

yang cukup


7/40

Time of Collection :

Urin paling baik diambil pada pagi hari (urin pagipertama),segera setelah pasien bangun tidur,sebaiknya sebelum pemberian antimikroba

Sputum terbaik adalah sputum pertama yangdibatukkan pada pagi hari, namun sputum yangdiambil sewaktu juga cukup refresentatif.

Spesimen darah paling baik diambil sewaktu

pasien demam tinggi (sesaat sebelumtemperatur mencapai puncak),sedapat mungkinsebelum pemberian antimikroba, dianjurkanpengambilan sebanyak 3 kali dengan selangwaktu 1 jam


8/40

Time of Collection :

Spesimen tinja dapat diambil setiapsaat,terutama pada stadium dini ketikabakteri dalam jumlah terbanyak.

Usap tenggorok/nasofaring bisa dilakukansetiap saat, terutama pada fase akut,sebaiknya sebelum pemberian antimikroba

Eksudat/pus dapat diambil setiap saat,

sebaiknya sebelum pemberian antimikroba Cairan otak dapat diambil setiap saat,

sebaiknya sebelum pemberian antimikroba


9/40

Collection techniques:

1. Teknik yang dipakai hendaklah dapat

menjamin bahwa spesimen klinik yng diambil

mengandung organisme - organisme yang

diduga sebagai penyebab infeksinya2. Hindari terkontaminasinya spesimen

sewaktu pengambilan atau sewaktu dikirim

(transportasi) ke Laboraturium.


10/40

Collection techniques

3. Aseptic procedures adalah penting sekali

sewaktu pengambilan spesimen dari bagian

tubuh yang steril, misalnya :1. Darah

2. Cairan spinal

3. Pleural effusions

4. Hindari terkontaminasinya discharge atau

ulkus dengan normal microbiota di kulit.


11/40


5. Wadah (bejana, container) untuk

pengumpulan spesimen mestilah :1. Bersih

2. Steril

3. Tidak bocor ( leak-proof)

4. Bebas dari sisa-sisa desinfektans

6. Wadah (bejana, container) supaya tidak

mudah pecah, sebaiknya dibuat dariautoclavable plastics yang tidak mudah

bocor.


12/40


7. Beri petunjuk tertulis kalau pasien sendiri

yang akan mengambil spesimen-nya.

Misalnya jika spesimen air kemih yang akan

diambil,beritahu caranya kepada pasien:cleancatch,midstream specimen.

8. Jika yang diambil adalah pus (nanah) dari

luka, mesti dijelaskan jenis luka tersebut :

1. Luka bakar

2. Luka digigit anjing, dicakar kucing

3. Luka infeksi pasca bedah

4. Luka tergores kayu , duri, kawat


13/40


9. Pengiriman spesimen disertai dengan surat

pengantar/formulir permintaan pemeriksaan

laboraturium

10. Wadah spesimen diberi label yang memuattanggal pengambilan spesimen, identitas

pasien,jenis spesimen


14/40


DARAH

- Lokasi pengambilan darah adalah pada lipatsiku, pilih vena yang paling jelas dan besar

(vena mediana cubiti), untuk bayi dapatdiambil pada vena sekitar mata kaki

- Volume darah yang diambil : dewasa 10 ml,anak-anak 2-5 ml, bayi 1-2 ml

- Darah dimasukkan ke dalam botol media :a. untuk biakan aerob & Haemophillus

digunakan media BHI broth


15/40


b. Untuk biakan anaerob digunakan

media Thioglicolate broth

Apabila botol media tidak memungkinkan

karena jarak yang jauh, maka darahdimasukkan ke dalam botol/tabung yang

berisi antikoagulan Sodium Polyanethol

Sulfonate (SPS) dengan perbandingan 0,5 ml

stok SPS dalam 5 ml darah


16/40


SPUTUM- digunakan wadah steril bermulut lebar yang tahanbocor dan bertutup ulir dengan volume minimal 25 ml

- Persiapan pasien : diberi penjelasan perbedaan

sputum dengan ludah, bila pasien kesulitanmengeluarkan sputum (sputum sedikit) pada malamhari sebelumnya disuruh minum teh manis atau diberiobat pengeluar dahak (ekspektoran)

- Caranya pasien diminta untuk menarik nafas dalam,2-3 kali kemudian keluarkan nafas dengan batukyang kuat dan berulang kali sampai sputum keluar

- Sputum yang berkualitas baik akan tampak kentalpurulen dengan volume cukup 3-5 ml


17/40


URIN

Jenis spesimen urin untuk pemeriksaan

mikrobiologi :

1. Urin porsi tengah (midstream)

2. Urin kateter (yang telah terpasang)

3. Urin aspirasi suprapubik


18/40


1. Urin Porsi Tengah

persiapan pengambilan urin sterilisasi,

pria membersihkan preputium & wanita

membersihkan labia mayora,minora sertaostium uretra eksterna keluarkan urin,

aliran urin yang pertama dibuang,aliran urin

selanjutnya ditampung dalam

wadah,pengumpulan urin selesai sebelumaliran urin habis


19/40


2. Urin Kateterlakukan desinfeksi dengan alkohol 70% padabagian selang kateter yang terbuat dari karet

aspirasi urin dengan menggunakansemprit sebanyak lebih kurang 10 ml

3. Urin Suprapubik

dilakukan pada kandung kemih yang penuh

aspirasi urin dilakukan tepat dititiksuprapubik urin diambil lebih kurang 20ml


20/40


FECES (TINJA)

- Feces segar, pasien diharuskan buang air

kecil terlebih dahulu agar tinja tidak tercemar

urin pasien disuruh buang air besarlangsung ke dalam pot tinja ( 5 gram)

- Usap rektum, dilakukan pada pasien yang

sulit buang air besar, dehidrasi, shock

Digunakan lidi kapas steril yang sudah

dibasahi NaCl fisiologis


21/40


Usap nasofaring/Usap tenggorok

- Dilakukan 2 kali pengambilan,satu untuk

pemeriksaan mikroskopis dan yang lain untuk biakan

(kultur)

Eksudat/Pus

- Luka purulen/ulkus

Pembersihan luka dengan kain kasa yang telah

dibasahi NaCl fisiologis dengan kapas lidi sterilusapkan pada luka/ulkus tanpa menyentuh bagian

tepi luka,lakukan sebanyak 2 kali masukkan ke

dalam tabung media transport


22/40


- Abses

Dilakukan desinfeksi dengan povidoneiodine 10% dan alkohol 70% tusuk jarumdan hisap dengan semprit steril cairan

eksudat/pus teteskan eksudat/pus padakapas lidi steril dan masukkan dalam mediatransport, sisanya dimasukkan dalam wadahsteril

Bisa juga dilakukan insisi pada abses,laludengan kapas lidi steril diusapkan bagiandasar abses,kemudian masukkan dalammedia transport


23/40

Spesimen yang mengandung patogen

berbahaya

Petugas laboratorium mesti memperoleh

informasi secukupnya apakah spesimen

yang dikirimkan mungkin mengandung

organisme yang sangat infeksius Spesimen tersebut mesti diberi label: HIGH

RISK.


24/40

High risk specimens :

Dahak yang kemungkinan mengandung

Mycobacterium tuberculosis

Spesimen tinja yang mungkin mengan-

dung V.choleare atau Salmonella typhi Cairan dari ulkus atau pustula yang mungkin

mengandung Bacillus anthracis atau

Treponema pallidum

Spesimen dari pasien yang diduga dengan

hepatitis, demam berdarah, pest.


25/40

Media Transport

Sebaiknya spesimen klinik untuk peme-

riksaan mikrobiologik dikirimkan ke Lab.

sesegera mungkin, supaya patogen yang

mungkin terdapat di dalam spesimen masihviable (hidup).

Kalau diantisipasi akan terjadi keterlambatan,

maka gunakan medium transport:

Stuarts transport medium Amies transport medium

Cary-Blair medium


26/40

Cara penyimpanan dan Pengiriman

Darah disimpan pada suhu kamar,tetapi tidak

boleh lebih dari 24 jam, spesimen tidak boleh

disimpan dalam lemari es.

Spesimen harus segera dikirim kelaboraturium,apabila jarak jauh,spesimen

darah dapat dimasukkan ke dalam

botol/tabung yang berisi antikoagulan sodium

polyanethol sulfonate


27/40


Spesimen Sputum dan urin harus sudah

tiba di laboraturium dalam waktu 1 jam,bila

tidak memungkinkan harus disimpan dalam

lemari es (2-8C)Pengiriman sputum dan urin dilakukan dalam

cooling box kecuali jika pengiriman dapat

dilakukan kurang dari 1 jam setelah

pengambilan spesmen


28/40


Spesimen tinja harus segera dikirim ke

laboraturium (kurang dari 2 jam setelah

pengambilan bahan)

Bila lebih dari 2 jam spesimen dimasukkan kedalam media transport Carry & Blair dan

disimpan dalam suhu ruang

Bila tidak ada media transport, tinja disimpan

dalam suhu 2-8C


29/40


Usap tenggorok dan Usap nasofaring

Spesimen dimasukkan ke dalam mediatransport

Bila spesimen tidak dapat diproses pada hariyang sama, bisa disimpan pada suhu 2-8C

Untuk biakan bakteri mikroaerofilik disimpandalam suasana CO2 5-10% (Sungkup lilin)

Pengiriman dilakukan dengan menggunakancooling box (2-8C) kecuali jika waktuperjalanan kurang dari 24 jam


30/40


Eksudat/pus

Spesimen harus sudah sampai di

laboratorium dalam waktu 2 jam setelah

pengambilan, jika tidak memungkinkan bisadisimpan dalam lemari es (2-8C)

Pengiriman dilakukan dengan menggunakan

cooling box (2-8C) kecuali jika perjalanan

yang diperlukan kurang dari 2 jam


31/40


Cairan Otak

Spesimen harus sudah tiba di laboraturiumdalam waktu 1 jam setelah pengambilan, jikatidak memungkinkan spesimen harusdisimpan dalam lemari es atau mediatransport dalam beberapa jam saja

Pengiriman spesimen harus secepat mungkin

dengan menggunakan cooling box (2-8C)kecuali jika waktu perjalanan kurang dari 1jam


32/40

Specimen Quality

Informasi yang diberikan oleh Lab sangat

bermanfaat jika dapat digunakan untuk :

Menegakkan diagnosis penyakit infeksi

Pedoman dalam pemilihan antimikroba

Memonitor progress atau prognosis penyakit


33/40

Mutu spesimen yang jelek :

Etiologic ( causative ) agent dari penyakit

infeksinya tidak dapat diisolasi

Terjadi overgrowth normal microbiota yang

akan menutupi pertumbuhan mikroorganaismepatogen

Kontaminan dapat mengganggu identifikasi

patogen dan diagnosis dari penyakit pasien.


34/40

Kriteria High Quality specimens :

1. Spesimen klinis yang diambil mestilahappropriate specimens supaya diagnosis

penyakitnya akurat

2. Hindari terkontaminasinya spesimendengan normal microbiota

3. Transportasi spesimen ke Lab mesti dengan

cara yang tepat ( kalau perlu dengan

dry ice, secara anaerob, dengan pengawet ).


35/40

Komponen Spesimen Bermutu:

1. Proper SELECTION of the specimen

2. Proper COLLECTION of the specimen3. Proper TRANSPORT of the specimen to

the lab.


36/40

KRITERIA PENOLAKAN SPESIMEN

1. Spesimen yang tidak diberi label ataupun

labelnya rusak/tidak jelas

2. Spesimen yang disimpan/dikirim terlalu lama

3. Wadah/container spesimen rusak atau tidaksesuai

4. Spesimen diterima dalam keadaan fiksasi

5. Sputum oropharing yang terkontaminasi


37/40

KRITERIA PENOLAKAN SPESIMEN

6. Terdapat dua spesimen (tinja,dahak) yang sama

dalam 24 jam kecuali sudah ada penjelasan kepada

petugas laboraturium

7. Spesimen yang dikirim tidak sesuai dengan

permintaan kultur, misalnya urine yang diambil darikateter tidak sesuai untuk kultur kuman anaerob

8. Swab kering

9. Pengumpulan urin/dahak dalam 24 jam untuk kultur

jamur atau AFB

10.Kriteria-kriteria khusus lain yang tidak sesuai

dengan laboraturium


38/40

Environmentally Fragile Organisms

Organism Most Likely Specimen Comment

Shigella spp. Stool Immediate processing recommended

N. gonorrhoeae Genital Sensitive to cold. Need 5-10% CO2.

Immediate processing recommended

N. meningitidis CSF Sensitive to cold. Immediate processing

recommended

H. influenzae CSF, eye, ear, throat Sensitive to cold. Immediate processing

recommended

QA monitor??


39/40

Media Transport yang dianjurkan:

MEDIUM KEGUNAAN COMMENT

Stuarts medium Untuk kuman aerob & beberapa

anaerob fakultatif

Umumnya bagus untuk media

transport terutama untuk swab

Amies medium Untuk kuman anaerob & anaerob

fakultatif

Lebih bagus untuk anaerob

fakultatif dibanding stuarts medium

Amies + arang GO Media transport yang paling bagus

untuk GO

Carry-Blair Untuk kuman patogen usus

(salmonella,shigella,vibrio,campylo

bacter)

Semua spesimen tinja yg

memerlukan waktu pengiriman lbh

dari satu jam harus menggunakan

media ini terutama untuk

campylobacter

Media transport anaerob Banyak jenis kuman Media yang dianjurkan denganmenggunakan indikator oksigen

Medium untuk telur & parasit

(PVA,SAF,10% Formalin,Alcohol

based-ecofix)

Protozoa Media ini tidak mengandung

banyak merkuri atau formalin

Ramah lingkungan

Media transport virus Banyak jenis virus Umumnya mengandung antibiotik


40/40

Acceptable Specimens For Anaerobic Culture

Site Acceptable Specimens Unacceptable Specimens

Head andneck

Abscess aspirate obtained by needle and syringeafter surface decontaminationBiopsy material surgically obtainedAnaerobic swab surgically obtained whenaspiration is not feasible

Throat or nasopharyngeal swabsGingival swabsSuperficial material collected with swabs

Lungs Transtracheal aspirateMaterial from percutaneous lung puncture

Biopsy material surgically obtainedBronchoscopic specimen obtained by protectedbrushThoracatomy specimenAnaerobic swab surgically obtained

Expectorated sputumInduced sputum

Endotracheal aspirateBronchoscopic specimens not speciallycollected

Soft tissue Aspirate obtained by needle and syringeBiopsy material surgically obtainedAspirate from sinus tract obtained by needle and

small plastic catheterDeep aspirate of open-wound obtained throughdecontaminated skinDeep aspirate of surface ulcer obtained throughdecontaminated skin

Superficial material collected from skinsurfaces or edges of wound

Urinarytract

Suprapubic aspirate Voided urineCatheterized urine

bbs2 mb-k28-cara pengambilan, penyimpanan dan pengiriman spesimen

Documents