CNCER DE PRSTATAProf. Dr. Lelio ZenoSanatorio Parque. Rosario

El cncer de prstata es uno de los principales problemas mdicos que afecta a la poblacin masculina

Es el primer cncer del hombre, seguido del cncer de pulmn y cncer de colon

Es la segunda causa de muerte por cncer, seguida del cncer de pulmn

Existe importantes diferencias regionales en cuanto a la incidencia del cncer de prstata

FACTORES DE RIESGOAumento de edad

Raza

Herencia Un antecedente de primera lnea aumenta la incidencia al dobleDos o ms antecedentes aumenta la incidencia entre 5 y 11 veces

Factores exgenosAlto consumo energtico (ndice de masa corporal)CarnesGrasa

La incidencia de cncer de prstata detectada por autopsia es semejante en todo el mundoLa incidencia de cncer de prstata clnico difiere notablemente en distintas reas: alta en EEUU y norte de Europa; baja en Asia

FACTORES EXGENOS

Ca. De prstata latente Ca. De prstata clnico

Recomendaciones dietarias

Bajar consumo calricoDisminuir consumo de carnes y grasasAumentar consumo de micronutrientes y vitaminas (carotenos, retinoides, vitaminas C, D y E)Aumentar consumo de frutas y verdurasMinerales (calcio, selenio)Fito estrgenos (isoflavonoides, flavonoides)

SCREENING Y DETECCIN TEMPRANA

DEFINICINExamen y control de hombres asintomticos

OBJETIVOSReduccin de la mortalidadCalidad de vida

SCREENING Y DETECCIN TEMPRANA

NO EXISTE EN LA ACTUALIDAD EVIDENCIA PARA INSTALAR PROGRAMAS DE SCREENING POBLACIONALES PARA DETECCIN TEMPRANA DE CNCER DE PRSTATALA MAYORA DE LAS GUAS UROLGICAS PLANTEA UN PROGRAMA DE CONTROL CON PSA + TACTO RECTAL

LA DECISIN DEL CONTROL CON PSA DEBE REALIZARSE DE ACUERDO ENTRE EL MDICO Y EL PACIENTE

La misma debe ser ofrecida a pacientes mayores de 45 aos con expectativa de vida mayor a 10 aosSe considera innecesaria en pacientes > de 75 aos con PSA< 3 ng/ml en el control dado su muy bajo riesgo de morir de cncer de prstata

Clnica (sndrome prosttico)Sntomas obstructivos

Disuria inicialDisminucin del calibre y proyeccin del chorro miccionalPQN Pseudo incontinencia por rebosamiento

Sntomas irritativos

PQDUrgencia miccional Pseudo incontinencia por miccin imperiosaHematuria inicial

DIAGNSTICOTACTO RECTAL

PSA

ECOGRAFA TRANSRECTAL CON PUNCIN BIOPSIA PROSTTICA

DIAGNSTICO

TACTO RECTALLa mayora de los cnceres de prstata se desarrollan en la parte perifrica de la misma

Un tacto rectal sospechoso (prstata dura, ptrea, fija o ndulo palpable) es indicacin absoluta de biopsia prosttica

Alrededor del 18% de los cnceres de prstata son detectados por el TR en forma independiente del valor del PSA

ANTGENO PROSTTICO ESPECFICOSe han descripto modificaciones en cuanto al valor del PSA para mejorar la especificidad del mtodo en deteccin temprana del cncer prosttico

Densidad de PSA

Rango de PSA-edad

Relacin PSA libre/total

Velocidad del PSA

PSA doubling time (incremento exponencial del PSA en el tiempo)

ANTGENO PROSTTICO ESPECFICOSu aparicin ha revolucionado el diagnstico de cncer prosttico

Es una calicrena producida casi exclusivamente por clulas prostticas

ES RGANO ESPECFICO PERO NO CNCER ESPECFICO

Los valores sricos de esta sustancia pueden estar elevados en: hiperplasia prosttica benigna, prostatitis y otras condiciones no malignas

El valor del PSA, como variable independiente, es mejor predictivo de cncer que el tacto rectal y la ecografa transrectal

No existe un valor lmite o de corte universal

A mayor valor mayor posibilidad de cncer

ANTGENO PROSTTICO ESPECFICOSE DEBE DISMINUIR LOS VALORES DE PSA CONSIDERADOS NORMALES?

Un nmero importante de estos cnceres pueden ser clnicamente no significativos

HASTA LA ACTUALIDAD NO SE HA DETERMINADO UN VALOR DE PSA PTIMO PARA DETECTAR TUMORES NO PALPABLES PERO CLINICAMENTE SIGNIFICATIVOS

ECOGRAFA TRANSRECTAL-BIOPSIA PROSTTICANmero de cilindros: 10-12

Antibioticoterapia previa

Preparacin intestinal

Anestesia local

ECOGRAFA TRANSRECTAL-BIOPSIA PROSTTICALA NECESIDAD DE BIOPSIA DEBE SER DETERMINADA POR:

NIVEL DEL PSA

TACTO RECTAL

EDAD DEL PACIENTE

COMORBILIDADES

CONSECUENCIAS TERAPUTICAS

ECOGRAFA TRANSRECTAL-BIOPSIA PROSTTICACOMPLICACIONES

CLASIFICACINSCORE DE GLEASONSistema de gradacin del Cncer de prstata, realizado sobre las muestras de biopsia

El score de Gleason es la suma de los dos patrones tumorales ms frecuentes

Va de 2 a 10: siendo 2 el menos agresivo y 10 el ms agresivo

Es un importante factor pronstico de evolucin clnica y respuesta al tratamiento. Predice el riesgo de recurrencia luego de tratamiento con intencin curativa

ESTADIFICACINEstablece el perodo o fase en el desarrollo de una enfermedad

Tacto rectal

Psa

Radiografa de trax

Centellograma seo

Tomografa computada o Resonancia magntica

ESTADIFICACINTOMOGRAFA COMPUTADA

ESTADIFICACINTOMOGRAFA COMPUTADA

ESTADIFICACINCENTELLOGRAMA SEO

ESTADIFICACINCENTELLOGRAMA SEO

ESTADIFICACINRESONANCIA MAGNTICA

ESTADIFICACINRESONANCIA MAGNTICA

CLASIFICACIN

CNCER DE PRSTATATRATAMIENTO

TRATAMIENTO DIFERIDO (MONITOREO ACTIVO)

PROSTATECTOMA RADICAL

RADIOTERAPIAEXTERNARADIOTERAPIA TRIDIMENSIONAL CONFORMADARADIOTERAPIA DE INTENSIDAD MODULADABRAQUITERAPIA

TERAPIA HORMONAL

CNCER DE PRSTATATRATAMIENTO DIFERIDO (MONITOREO ACVTIVO)Importante diferencia entre incidencia y mortalidad de cncer de prstata. En EEUU durante 2009: 218.900 nuevos casos / 27050 muertes

Autopsias en hombres que mueren de diferentes causas demuestran 60 % de cnceres de prstata que no progresan

La incidencia de tumores pequeos, bien diferenciados ha aumentado como consecuencia del advenimiento del PSA y las mltiples biopsias

Muchos de estos pacientes pueden no beneficiarse con un tratamiento definitivo ( sobretratamiento)

CNCER DE PRSTATATRATAMIENTO DIFERIDO (MONITOREO ACTIVO)Indicaciones:Pacientes aosos con importantes co-morbilidadesCncer de prstata localizado en pacientes con poca expectativa de vidaPacientes aosos con cnceres poco agresivos

CNCER DE PRSTATATRATAMIENTOPROSTATECTOMA RADICALCiruga que consiste en la remocin de la glndula prosttica entre la uretra y la vejiga con las vesculas seminales

Indicacin en pacientes con cncer de prstata localizado con expectativa de vida mayor a 10 aos

Intencin curativa

Es el nico tratamiento que ha demostrado en estudios randomizados beneficio en la sobrevida en relacin al tratamiento conservador

Tcnicas:PerinealRetropbicaLaparoscpicarobtica

CNCER DE PRSTATATRATAMIENTOPROSTATECTOMA RADICAL

CNCER DE PRSTATATRATAMIENTOPROSTATECTOMA RADICAL

CNCER DE PRSTATATRATAMIENTOPROSTATECTOMA RADICAL

CNCER DE PRSTATATRATAMIENTORADIOTERAPIA EXTERNA

RADIOTERAPIA TRIDIMENSIONAL CONFORMADA

RADIOTERAPIA DE INTENSIDAD MODULADA

BRAQUITERAPIA

CNCER DE PRSTATATRATAMIENTORADIOTERAPIA EXTERNA

CNCER DE PRSTATATRATAMIENTOBRAQUITERAPIA

CNCER DE PRSTATATRATAMIENTOBRAQUITERAPIA

CNCER DE PRSTATATRATAMIENTOBRAQUITERAPIA

CNCER DE PRSTATATRATAMIENTOBRAQUITERAPIA

CNCER DE PRSTATATRATAMIENTOBRAQUITERAPIA

CNCER DE PRSTATATRATAMIENTOBRAQUITERAPIA

CNCER DE PRSTATATRATAMIENTO HORMONALEn 1941, Huggins establece los efectos favorables de la castracin quirrgica y los estrgenos sobre el cncer de prstata, obteniendo el premio Nbel de medicina

Desde este momento la supresin hormonal se ha transformado en la piedra fundamental en el tratamiento del cncer de prstata avanzado

Las clulas prostticas dependen de los andrgenos que estimulan su crecimiento, funcin y proliferacin

Los andrgenos son esenciales para mantener la perpetuacin y el crecimiento de clulas tumorales

Los andrgenos testiculares (clulas de Leydig) constituyen el 80 % del los andrgenos circulantes

Los andrgenos suprarrenales (capa reticular de la corteza) el 20 %

La secrecin de testosterona es regulada por el eje hipotlamo-hipofisario-testicular

CNCER DE PRSTATATRATAMIENTO HORMONALTIPOSSUPRESIN DE LA SECRECIN TESTICULAR DE ANDRGENOSCASTRACIN QUIRRGICACASTRACIN QUMICA

INHIBICIN DE LA ACCIN DE LOS ANDRGENOS CIRCULANTES A NIVEL DE LOS RECEPTORES DE LAS CLULAS PROSTTICAS

COMBINACIN DE LAS DOS MODALIDADES (BLOQUEO ANDROGNICO COMPLETO)

CNCER DE PRSTATATRATAMIENTO HORMONALTIPOSSUPRESIN DE LA SECRECIN TESTICULAR DE ANDRGENOSCASTRACIN QUIRRGICAORQUIECTOMA BILATERAL

CASTRACIN QUMICAESTRGENOSAGONISTAS LHRHBUSERELINGOSERELINLEUPRORELINTRIPTORELINANTAGONISTAS LHRHABARELIX

CNCER DE PRSTATATRATAMIENTO HORMONALTIPOS

INHIBICIN DE LA ACCIN DE LOS ANDRGENOS CIRCULANTES A NIVEL DE LOS RECEPTORES DE LAS CLULAS PROSTTICAS (ANTIANDRGENOS)

ESTEROIDESACETATO DE CIPROTERONA

NO ESTEROIDESFLUTAMIDABICALUTAMIDANILUTAMIDA

CNCER DE PRSTATATRATAMIENTO HORMONALEFECTOS INDESEABLESEfectos psicolgicosCardiotoxicidadFenmeno llamaradaDisminucin de la libidoDisfuncin erctilGinecomastiaHepatotoxicidadTrastornos seosObesidadTrastornos lpidosResistencia insulina

MUCHAS GRACIAS