convergence paralysis

7/24/2019 Convergence Paralysis

1/6

convergence paralysisFiled under: Mata,med papers ningrum @ 7:48 pm

PENDAHULUAN

Mata berhubungan erat dengan otak, dan sering memberi petunjukpetunjuk diagnostik penting

untuk berbagai gangguan susunan sara! pusat" Memang, sara! optikus adalah bagian dari

susunan sara! pusat" #enyakit intrakranium sering menyebabkan gangguan penglihatan karena

adanya kerusakan atau tekanan pada salah satu bagian dari jalur optikus" $ara!sara! kranialis

%%%, %&, dan &%, yang mengontrol gerakan otototot okular, mungkin terkena, dan sara! & dan &%%

juga berhubungan erat dengan dengan !ungsi mata"'()

#arinaud adalah orang pertama yang menjelaskan bah*a paralisis konvergensi adalah sebuah

kondisi yang berbeda dari insu!isiensi konvergensi, dimana diplopia terjadi hanya pada !iksasi

dekat, adduksi normal, dan pasien tidak mampu memusatkan perhatian" +komodasi mungkin

saja normal, berkurang, atau bahkan tidak ada, dan pupil bisa saja terlibat ataupun tidak" #ada

beberapa pasien re!leks pupil mungkin terhapus akibat konvergensi dan dipertahankan untuk

cahaya 'berkebalikan dengan pupil +rgyll obertson)" '-)

DEFINISI

.onvergensi berarti proses mengarahkan sumbu visual dari mata ke satu titik dekat" #aralisis

berarti kehilangan kemampuan menggerakkan bagian tubuh sebagai akibat kerusakan input

sara!" '(,/)

Konvergensi

.etika mata mengikuti obyek yang mendekat, mata harus berpaling ke dalam untuk menjaga

keselarasan antara sumbu visual dengan objek" 0tototot rektus medial yang berkontraksi dan

otototot rektus lateral bersantai di ba*ah pengaruh stimulasi sara! dan inhibisi" '()

.onvergensi adalah sebuah proses akti! dengan volunter yang kuat serta komponen involunter"

$atu pertimbangan penting dalam mengevaluasi otot e1traocular pada strabismus adalah

konvergensi" '()
https://ningrumwahyuni.wordpress.com/category/med-papers/mata/https://ningrumwahyuni.wordpress.com/category/med-papers/https://ningrumwahyuni.wordpress.com/category/med-papers/https://ningrumwahyuni.wordpress.com/category/med-papers/mata/


2/6

2ntuk menguji konvergensi, sebuah benda kecil secara perlahan diba*a menuju batang hidung"

#erhatian pasien diarahkan ke objek dengan mengatakan, 3auhkan gambaran dari penggandaan

selama mungkin"5 .onvergensi biasanya dapat dipertahankan sampai obyek hampir ke jembatan

hidung" 6ilai numerik aktual ditempatkan pada konvergensi dengan mengukur jarak dari batang

hidung 'dalam sentimeter) kemana mata 3istirahat5 'yaitu, ketika mata nondominan mengayun

ke lateral sehingga konvergensi tidak lagi dipertahankan)" itik ini disebut titik dekat

konvergensi, dan nilai hingga cm dianggap dalam batas normal" '()

JALUR PENGLIHATAN SENSORIK

Gambaran Topografi Singa! "Gambar #$

$ara! kranialis %% merupakan indera khusus untuk penglihatan" 9ahaya dideteksi oleh selsel

batang dan kerucut di retina, yang dapat dianggap sebagaiend-organsensorik khusus untuk

penglihatan" adan sel dari reseptorreseptor ini mengeluarkan tonjolan 'prosesus) yang

bersinaps dengan selsel ganglion retina" +kson selsel ganglion membentuk lapisan serat sara!

pada retina dan menyatu membentuk sara! optikus" $ara! keluar dari bagian belakang bola mata

dan berjalan ke posterior di dalam kerucut otot untuk masuk ke dalam rongga tengkorak melalui

kanalis optikus"'()


3/6

;idalam tengkorak, dua sara! optikus menyatu membentuk kiasma optikus" ;i kiasma, lebih dari

separuh serat 'yang berasal dari separuh retina bagian nasal) mengalami dekusasi dan menyatu

dengan seratserat temporal yang tidak menyilang dari sara! optikus sisi lain untuk membentuk

traktus optikus" Masingmasing traktus optikus berjalan mengelilingi pedunkulus serebrum

menuju nukleus genikulatum lateral, tempat traktus tersebut bersinaps" ;engan demikian,

semua serat yang menerima impuls dari separuh kanan lapang pandang masingmasing mata

membentuk traktus optikus kiri dan berproyeksi ke hemis!er serebrum kiri" ;emikian juga,

separuh kiri lapang pandang berproyeksi ke hemis!er serebrum kanan" ;ua puluh persen serat di

traktus melayani !ungsi pupil" $eratserat ini meninggalkan traktus tepat di sebelah anterior dari

nukleus dan mele*ati brakium kolikulus superior menuju ke nukleus pretektalis otak tengah"

$eratserat lainnya bersinaps di nukleus genikulatum lateral" adanbadan sel dari struktur ini

membentuk traktus genikulokalkarina" raktus ini berjalan melalui tungkai posterior kapsula

interna dan kemudian menyebar ke dalam radiasi optikus yang melintasi lobus temporalis dan

parietalis dalam perjalanan ke korteks oksipitalis 'korteks kalkarina)" '()

Ana%isis Lapang Pan&ang &a%am 'enen!(an Loasi Lesi &i Ja%(r Peng%i)a!an

#ada praktek klinis, lokasi lesi di jalur penglihatan ditentukan dengan pemeriksaan lapang

pandang sentral dan peri!er"


4/6

dimana saja di jalur penglihatan yang terletak posterior terhadap kiasma menyebabkan de!ek

homonim kontralateral" ;e!ek ini dapat konguren 'yi", identik ukuran, bentuk, dan lokasinya)

atau inkonguren" =esi di kiasma biasanya menyebabkan de!ek bitemporalis"'()

$ebaiknya digunakan isopter multipel 'obyek pemeriksaan dengan berbagai ukuran) untuk

mengevaluasi de!ek secara menyeluruh" ;e!ek lapang pandang memperlihatkan tanda edema

atau penekanan apabila terdapat di daerahdaerah 3skotoma relati!5 'yi", de!ek lapang pandang

lebih besar untuk obyek pemeriksaan yang lebih kecil)" ;e!ek lapang pandang semacam itu

dikatakan mengalami 3sloping5" ?al ini berbeda dengan lesi iskemik atau vaskular dengan batas

batas curam 'yi", de!ek berukuran sama sebesar apapun ukuran obyek pemeriksaan yang

digunakan)" ;e!ek lapang pandang ini dikatakan bersi!at 3absolut5"'()


5/6

ETIOLOGI

.elainan ini disebabkan oleh histeria atau lesi destrukti! di jalur supranukleus untuk konvergensi"

.ombinasi kegagalan konvergensi motorik dan miosis pupil memastikan usaha pasien dan

adanya lesi organik" '()

$klerosis multipel, miastenia gravis, trauma kepala, ense!alitis, tabes dorsalis, tumor, aneurisma,

gangguan serebrovaskular minor dan penyakit #arkinson adalah penyebab organik yang

utama" '(,)

#aralisis konvergen mungkin berhubungan dengan sindroma #arinaud" '4)

GA'*ARAN KLINIS

#aralisis konvergen ditandai dengan a*itan diplopia untuk penglihatan dekat yang mendadak,

tanpa kelumpuhan salah satu otot ekstraokular" '()

.arakteristiknya adalah adduksi dan akomodasi normal dengan ekstropia dan diplopia hanya

pada usaha !iksasi dekat" #aralisis konvergen berbeda dari insu!isiensi konvergen pada onsetnya

yang cenderung akut dan ketidakmampuan pasien untuk mengatasi setiap mengenali

prisma base-outdengan sebuah prisma rotary" '4,)


6/6

DIAGNOSIS

ielscho*sky menganalisa paralisis konvergensi dan diagnosa bandingnya" #aralisis konvergensi

dapat dengan mudah disimulasikan secara sengaja pada pasien yang tidak koperati! dan

secara tidak sengaja pada pasien neurotik dan orangorang dengan penyakit yang

melemahkan" '-)

ielscho*sky membentuk prasyarat berikut untuk diagnosis paralisis konvergensi: '() bukti

adanya penyakit intrakranial, '-) ri*ayat onset tibatiba diplopia silang pada !iksasi dekat, '/)

temuan yang direproduksi pada pemeriksaan berikutnya, dan '4) mempertahankan akomodasi

dan reaksi pupil pada upaya untuk memusatkan perhatian" ika o!talmoplegia internal

dihubungkan dengan paralisis konvergensi, keberadaan lesi organik yang berlokasi di nukleus

atau supranukleus hampir pasti" '-)

emuan autopsi memperlihatkan bah*a paralisis konvergensi terjadi paling sering dengan lesi

yang terdapat pada corpora Auadrigemina atau nukleus nervus kranialis ketiga" ?ubungan paling

sering paralisis konvergensi adalah dengan paralisis penglihatan vertikal 'sindroma #arinaud)

yang nantinya menegaskan bah*a paralisis konvergensi dapat disebabkan oleh lesi pada lokasi

ini" '-)

PENATALAKSANAAN

#enatalaksanaannya terbatas pada penyediaan prisma base-inlebih untuk meringankan diplopia"

2mumnya akomodasi juga melemah, khususnya pada pasien dengan penyakit kronis, dan

sebagai tambahan lensa mungkin juga dibutuhkan" #asienpasien ini mungkin tidak akan

mungkin kembali mendapatkan penglihatan binokular tunggal yang nyaman" 0klusi salah satu

mata diindikasikan pada kasuskasus seperti itu, dan pembedahan otot mata merupakan

kontraindikasi" '4)

convergence paralysis

Documents