danar fahmi s

7/23/2019 Danar Fahmi S

http://slidepdf.com/reader/full/danar-fahmi-s 1/5

Danar FS│Diagnosisdan Penanganan Hemoroid

[ TINJAUAN PUSTAKA ]

DIAGNOSIS DAN PENANGANAN HEMOROID

Danar Fahmi Sudarsono

Fakultas Kedokteran,UniversitasLampungAbsra!

Penyakit hemoroid merupakan gangguan anorektal yang mempunyai gejala perdarahan danpenonjolan saat defekasi Kejadian hemoroid !enderung meningkat seiring dengan"ertam"ahnya usia seseorang, dimana usia pun!aknya adalah umur #$%&$ tahun Hal terse"utdikarenakan orang lansia sering mengalami konstipasi sehingga terjadi penekanan "erle"ihanpada pleksus hemoroidalis karena proses mengejan Penegakan diagnosis danpenatalaksanaan yang adekuat dapat menurunkan prevalensi, angka kekam"uhan, sertatim"ulnya komplikasi

Kaa !un"i# diagnosis,hemoroid, tatalaksana

DIAGNOSISAND TREATMENT OF HAEMORRHOID

Abstract

Haemorrhoid is a common anorectal disease which the symptoms are bleeding and prostrusionduring defecation. Its prevalency increase with age, where the peak age is 45 -65 years.lderly patient more often su!er from constipation, resulting the congestion of haemorrhoid ple"us due to straining process. #iagnosis and ade$uate management can reduce the prevalence, recurrence rate, and the incidence of complications.

Keywords% diagnosis, governance, haemorrhoid,

Korespondensi'Danar Fahmi Sudarsono(danarsudarsono)gmail!om



* +*-./01 ( 2olume # 3omor &(+aret 456$(76Danar FS│Diagnosisdan Penanganan Hemoroid

P$ndahu%uan

Penyakit hemoroid merupakangangguan anorektal yang seringditemukan Hemoroid adalah pele"arandan in8amasi dari pleksus arteri%vena disaluran anus yang "erfungsi se"agaikatup untuk men!egah inkontinensia8atus dan !airan Hemoroid, dikenal dimasyarakat se"agai penyakit 9asiratau am"eien,

merupakan penyakit yang seringdijumpai dan telah ada sejak :amandahulu6,4,7

Data menunjukkan "ah9a sepuluh jutaorang di /ndonesia dilaporkanmenderita hemoroid Pada data kasushemoroid di Unit .a9at *alan "edah.SUD Dr Soegiri Lamongan tahun 455;ter!atat jumlah pasien hemoroidse"anyak 77$ pasien dan tahun 4565ter!atat jumlah pasien hemoroid"erjumlah 777 pasien Data "ulan

*anuari sampai Septem"er 4566

menunjukkan "ah9a jumlah seluruhkunjungan pasien hemoroid se"anyak75# pasien Dari data di atas diketahui"ah9a masih "anyak penderitahemorid di .SUD Dr Soegiri Faktor%faktor yang dapat mempengaruhiterjadinya hemoroid antara lain'aktivitas <sik, pola makan, ke"iasaan==, konstipasi,kurang mo"ilisasi,pekerjaan, anatomi, dan usia7

Kejadian hemoroid !enderungmeningkat seiring dengan"ertam"ahnya usia seseorang, dimanausia pun!aknya adalah #$%&$ tahunSekitar setengah dari orang%orang yang"erumur $5 tahun pernah mengalami

hemoroid Hal terse"ut terjadi karenaorang lanjut usia sering mengalamikonstipasi, sehingga terjadi penekanan"erle"ihan pada pleksus hemoroidalis karena proses mengejan#

Untuk melakukan penegakan diagnosishemoroid diperlukan anamnesis,pemeriksaan <sik, dan pemeriksaankon<rmasi yang teliti serta perludievaluasi dengan seksama agar dapatdi!apai pendekatan terapeutik yangsesuai$

Isi

Hemoroid atau le"ih dikenal dengannama 9asir atau am"eien, "ukanmerupakan suatu keadaan yangpatologis, namun "ila sudah mulaimenim"ulkan keluhan harus segeradilakukan tindakan untukmengatasinya Hemoroid "erasal darikata >>haima>> dan >>rheo>>, yang dalammedis "erartipele"aran pem"uluhdarah?

Hemoroid dise"a"kan oleh o"stipasi

yang menahun dan uterus gravidusSelain itu terjadi "endungan sentralseperti "endungan susunan portal pada!irrhosis hati, herediter atau penyakit

jantung kongestif, pem"esaran prostat,atau tumorre!tum?

Hemoroid merupakan pele"aran danin8amasi pem"uluh darah vena di anus

dari pleksus hemoroidalis Hemoroidter"agi menjadi dua yaitu hemoroideksterna "erupa pele"aran venasu"kutan di "a9ah atau di luar lineadentata sedangkan hemoroid interna"erupa pele"aran venasu"mukosa di



atas linea dentata&

Hemoroid eksterna adalah terjadinyavarises pada pleksus hemorodialisinferior di "a9ah linea dentate dantertutup oleh kulit Hemoroid inidiklasi<kasikan se"agai akut dan kronik=entuk akut "erupa pem"engkakan"ulat ke"iruan pada tepi anus danse"enarnya merupakan hematoma@alaupun dise"ut hemoroid trom"osiseksterna akut, "entuk ini sangat nyeridan gatal karena ujung%ujung syarafpada kulit merupakan reseptor nyeriHemoroid eksterna kronik "erupa satuatau le"ih lipatan kulit anus yang terdiridari jaringan dan sedikit pem"uluhdarah$

Hemoroid interna adalah

pem"engkakan vena pada pleksushemoroidalis superior, di atas lineadentate dan tertutup oleh mukosa

0erdapat empat derajat hemoroidinterna, yaitu'

Derajat /, terjadi varises tetapi "elumada "enjolan saat defekasi Dapatdiketahui dengan adanya perdarahanmelalui signiodoskopi

Derajat //, ada perdarahan dan prolaps jaringan di luar anus saat mengejanselama defekasi tetapi dapat kem"alise!ara spontanDerajat ///, sama dengan derajat //,hanya saja prolaps tidak dapat kem"alise!ara spontan, harus didorongAmanualB

Derajat /2, prolaps tidak dapat direduksiatau inkarserasi =enjolan dapat terjepitdi luar, dapat mengalami iritasi,in8amasi, oedem dan ulserasi $

Pato<siologi yang tepat dari hemoroidkurang dipahami Selama "ertahun%tahun pada teori varises, "ah9a 9asirdise"a"kan oleh varises di anus 0apisekarang, 9asir dan varises anorektalter"ukti adalah entitas yang "er"eda

=ahkan, pasien dengan hipertensiportal dan varises tidak memilikipeningkatan insiden 9asir Hari ini, teoripergeseran dinding saluran analditerima se!ara luas Hal inimengusulkan "ah9a 9asir "erkem"angketika jaringan pendukung "antal analhan!ur atau mem"uruk da tiga"antalan "esar pada anal, terletak dianterior kanan, posterior kanan danse"elah lateral kiri

74( * +*-./01 ( 2olume # 3omor & ( +aret 456$Danar FS│Diagnosisdan Penanganan Hemoroid

dari lu"ang anus, dan "er"agai jumlah"antalan ke!il yang terletak di antarakeduanya Peru"ahan ini meliputidilatasi vena yang a"normal, trom"osispem"uluh darah, proses degeneratifpada serat kolagen dan jaringan<"roelastik, distorsi dan pe!ahnya ototsu"epitel anal Selain temuan di atas,reaksi in8amasi yang meli"atkandinding pem"uluh darah dan jaringanikat sekitarnya telah di"uktikan dalamspesimen hemoroid, dengan terkaitulserasi mukosa, iskemia danthrom"osisC

Umumnya perdarahan merupakantanda pertama dari hemoroid internaaki"at trauma oleh feses yang kerasDarah yang keluar "er9arna merahsegar dan tidak ter!ampur dengan

feses, dapat hanya "erupa garis padafeses atau kertas pem"ersih sampaipada perdarahan yang terlihat menetesatau me9arnai air toilet menjadimerah Hemoroid yang mem"esar

se!ara perlahan%lahan akhirnya dapatmenonjol keluar menye"a"kan prolapsPada tahap a9al, penonjolan ini hanyaterjadi pada 9aktu defekasi dan disusulreduksi spontan setelah defekasi Padastadium yang le"ih lanjut, hemoroidinterna ini perlu didorong kem"alisetelah defekasi agar masuk kem"ali kedalam anus Pada akhirnya hemoroiddapat "erlanjut menjadi "entuk yang

mengalami prolaps menetap dan tidak"isa didorong masuk lagi;

Dalam penegakkan diagnosis, "e"erapakondisi anorektal dapat menye"a"kangejala mirip dengan yang "erhu"ungandengan 9asir Faktor%faktor yang dapatmenunjukkan kondisi yang le"ih seriusmisalnya, kanker, penyakit radang ususharus segera dilakukan kolonoskopiDan hal%hal lain harus diperhatikantermasuk peru"ahan ke"iasaan "uangair "esar, sakit perut, penurunan "erat"adan, perdarahan rektum dengandarah dalam tinja, atau ri9ayatkeluarga kanker usus "esarPemeriksaan <sik harus men!akup



pemeriksaan perut, pemeriksaanperineum, pemeriksaan !olok du"ur,dan anoskopi Pemeriksaan !olok du"ursaja tidak "isa mendiagnosa ataumenge!ualikan hemoroid interna, jadidiperlukan anoskopi Pada anoskopi,9asir internal yang mun!ul se"agaimele"arnya pem"uluh darah "irukeunguan, dan 9asir internal yang

prolaps mun!ul "er9arna merah mudagelap, "erkilau, dan massa kadang%kadang lem"ut pada margin analHemoroid eksternal tampak "er9arnamerah muda dengan konsistensilem"ut =e"erapa ahlimerekomendasikan kolonoskopi untuksemua

pasien yang "erusia le"ih dari #5 tahun

yang memiliki gejala hemoroid danperdarahan65

0he meri!an So!iety of olon and.e!tal Surgeons merekomendasikanuntuk melakukan pemeriksaan <sikdengan anoskopi, menelusuri ri9ayatpenyakit dan evaluasi endoskopi le"ihlanjut jika ada kekha9atiran untukpenyakit radang usus atau kankerEvaluasi lengkap dari usus "esardiperlukan pada kelompok "erikut'

Pasien "erusia $5 tahun atau le"ih dan"elum pernah melakukan pemeriksaanlengkap dari usus "esar dalam 65 tahunterakhir

Pasien yang "erusia #5 tahun atau le"ihdan "elum pernah melakukanpemeriksaan lengkap dari usus "esardalam 65 tahun terakhir, dan yangdidagnosis kanker re!tal atau adenoma

pada usia &5 tahun atau le"ih muda

Pasien dengan anemia de<siensi "esi

Pasien yang memiliki tes darah tinjaokultisme positif66

Penatalaksanaan hemoroid padaumumnyameliputi modi<kasi gaya hidup,per"aikan pola makan dan minum danper"aikan !ara defekasi Diet sepertiminum 75#5 mlGkg==Ghari danmakanan tinggi serat 45%75 gGhariPer"aikan pola defekasi dapat dilakukandengan "eru"ah ke jongkok pada saatdefekasi Penanganan lain sepertimelakukan warm sits baths denganmerendam area rektal pada air hangatselama 65%6$ menit 4%7 kali sehari64

Penatalaksanaan farmakologi untukhemoroid adalah'-"at%o"atan yang dapat memper"aiki

defekasi Serat "ersifat laksatifmemper"esar volume tinja danmeningkatkan peristaltik-"at simptomatik yang mengurangikeluhan rasa gatal dan nyeri =entuksuppositoria untuk hemoroid internadan ointment untuk hemoroideksterna64

-"at untuk menghentikan perdarahan!ampuran diosmin dan hesperidin 64

-"at analgesik dan pelem"ut tinjamungkin "ermanfaat 0erapi topikaldengan nifedipine dan krim lidokainle"ih efektif untuk menghilangkan rasasakit daripada lidokain Aylo!aineB67 Pada pasien hemoroideksternal "erat,pengo"atan dengan eksisi atau insisidan evakuasi dari trom"us dalam 9aktu?4 jam dari onset gejala le"ih efektifdaripada

pengo"atan konservatif6#

Penatalaksanaan invasif dilakukan "ilamanajemen konservatif mengalamikegagalan, antara lain'

* +*-./01 ( 2olume # 3omor &(+aret 456$(77Danar FS│Diagnosisdan Penanganan Hemoroid

&ubber band ligation merupakanprosedur dengan menempatkan karetpengikat di sekitar jaringan hemoroidinterna sehingga mengurangi aliran

darah ke jaringan terse"utmenye"a"kan hemoroid nekrosis,degenerasi, dan a"lasi6$

Laser, inframerah, atau koagulasi

"ipolar menggunakan laser atau sinarinframerah atau panas untukmenghan!urkan hemoroid interna6$

Penatalaksanaan "edah dengan

tindakan hemoroidektomi64

Rin&!asan

Penyakit hemoroid merupakangangguan anorektal yang mempunyai



gejala perdarahan dan penonjolan saatdefekasi Kejadian hemoroid !enderungmeningkat seiring dengan"ertam"ahnya usia seseorang, dimanausia pun!aknya adalah umur #$%&$tahun 0ujuan dari penatalaksanaanhemoroid adalah untuk mengem"alikanmassa ke dalam dengan memodi<kasigaya hidup, mengu"ah pola defekasi,

dan men!egah komplikasi Edukasipasien dan pemahaman mengenaidasar terapi diperlukan untuk menjaminke"erhasilan pengo"atan hemoroid

Sim'u%an

Penegakan diagnosis danpenatalaksanaan yang adekuat dapatmenurunkan prevalensi, angkakekam"uhan, serta tim"ulnya

komplikasiDa(ar Pusa!a

Sjamsuhidajat, @ =uku jar /lmu =edah,edisi ke%4 *akarta'Pener"it =uku KedokteranEI 455$Ulima = Faktor .isiko Kejadian Hemoroidpada Usia 46%75 0ahun JKarya 0ulis /lmiahSemarang' Universitas Diponegoro 4564

3ugroho S Hu"ungan aktivitas <sik dan

konstipasi dengan derajat hemoroid diU.*"edah .SUD dr Soegiri LamonganSurya 456# 4A6CB' #6%$5

+u"arak H Karakteristik PenderitaHemoroid =erdasarkan Umur dan *enisKelamin di .SUP H dam +alik tahun 455C%455; JKarya 0ulis /lmiah +edan'Universitas Sumatera Utara 4565Djumhana Patogenesis Diagnosis danPengelolaan +edik Hemorroid =agian /lmuPenyakit Dalam .umah Sakit Umum PusatDr Hasan Sadikin =andung' Fakultas

Kedokteran Unpad 4565

+ar!ellus SK =uku jar /lmu PenyakitDalam, edisi ke%# *akarta' Departemen /lmuPenyakit Dalam FK U/ 455&

+ur"a9ani, E @asir Karena Kurang Serat,999 suaramerdeka!om 455&2arut L Hemoroids' From "asi!

pathophysiology to !lini!al management@orld Iastroenterol 4564 6CA6?B' 455;456?

Syamsuhidayat ., *ong @D =uku jar=edah, *akarta' EI pemeriksaanpenunjang';65 ;64

!heson I, S!hole<eld *H +anagement ofhaemorrhoids =+* 455C 77&A?&#5B'7C57C7ataldo P, Ellis 3, Iregor!yk S, Hyman 3,=uie @D,hur!h *dkk Standards Pra!ti!e 0ask For!e, 0he meri!an So!iety of olonand .e!tal Surgeons, US Pra!ti!eparameters for the management ofhemoroids ArevisedB#is 'olon &ectum455$ #CA4B'6C;6;#

@inangun, / +ade rya +anagement ofinternal hemoroid 9ith ru""er "and ligationpro!edure E%jurnal +edika Udayana 45674A65B' 4757%67;$

Perrotti P, ntropoli , +olino D, De Stefano

I, ntropoli + onservative treatment ofa!ute throm"osed eMternal hemoroids 9ithtopi!al nifedipine #is 'olon &ectum 4556##A7B'#5$ #5;Ireenspon *, @illiams S=, 1oung H, -rkin= 0hrom"osed eMternal hemoroids'out!ome after !onservative or surgi!almanagement #is 'olon &ectum 455##?A;B'6#;76#;C Poen , Felt%=ersma .*, uesta +, DevillN@, +eu9issen SI randomi:ed !ontrolledtrial of ru""er "and ligation versus infra%red!oagulation in the treatment of internal

haemorrhoids ur ( )astroenterol Hepatol4555 64A$B'$7$$7;

7#( * +*-./01 ( 2olume # 3omor & ( +aret 456$

danar fahmi s

Documents