presus metastase ca - dr. m. a. budi prawati, sp. rad

7/26/2019 Presus Metastase CA - dr. M. A. Budi Prawati, Sp. Rad

http://slidepdf.com/reader/full/presus-metastase-ca-dr-m-a-budi-prawati-sp-rad 1/23

PRESENTASI KASUS

METASTASIS PARU

Disusun untuk Memenuhi Sebagian Syarat dalam Mengikuti Kepaniteraan Klinik

Bagian RadiologiRS Jogja

Diajukan kepada:

dr. M.A. Budi Praati! Sp. Rad

Disusun oleh:

Mumpuni "uth#ia Ad$hani %&'('')('(*)+

FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA

BAGIAN RADIOLOGI RS JOGJA YOGYAKARTA



2015I. DATA PASIEN

A. SUBJEKTIF

1. Identt!" #!"en

• ,ama pasien : ,y. S. P.

• Alamat : -mbulharjo

• -mur : *( tahun

• Jenis Kelamin : Perempuan

• Pekerjaan : Sasta

• anggal periksa : '/ Agustus &'(*

2. An!$ne""

Ke%&'!n Ut!$! : ,yeri ulu hati

Ke%&'!n T!$(!'!n : Sesak napas! BAK seperti air tehR)!*!t Pen*!+t Se+!,!n-

Pasien datang ke Poli Bedah RS 0irosaban dengan keluhan nyeri ulu hati yang

menjalar terutama ke bagian perut kanan atas! pasien juga mengeluh sesak napas

disertai dengan batuk berdahak berarna kekuningan. Pasien merasakan sering mual

tetapi tidak muntah. Keluhan dirasakan /1SMRS. 2nam minggu SMRS! pasien

mengeluh nyeri di punggung dan pinggang yang teramat sangat sampai pasien tidak

nyaman berdiri! duduk! maupun telentang. Aal bulan Juli &'(*! pasien sempat mondok

di RS Jogja dan didiagnosis suspek karsinoma hepar3pankreas. Pasien mengatakan sejak

Juli &'(*! badannya mulai kuning dan perutnya terasa membesar. Pasien juga mengeluh

na#su makan menurun! lemas! dan berat badan berkurang sudah sejak kurang lebih )

bulan yang lalu. Buang air ke4il lan4ar namun berarna seperti air teh. Buang air besar

tidak ada keluhan. Pasien mengaku tidak memiliki riayat hipertensi! gangguan

jantung! li5er! ginjal! paru! tiroid! maupun diabetes mellitus. Pasien tidak memiliki

riayat operasi sebelumnya. Pasien mengaku tidak ada anggota keluarga yang memiliki

penyakit dengan keluhan yang sama. Pasien tidak merokok! namun suami dan anaknya

merupakan perokok berat dan tinggal serumah dengannya.

An!$ne"" S"te$

Sistem SSP : demam %6+! nyeri kepala %6+

Sistem kardio5askuler : nyeri dada %6+! berdebar6debar %6+.

Sistem respirasi : sesak na#as %7+! batuk %7+! dahak %7+! pilek %6+.

Sistem gastrointestinal : na#su makan menurun %7+! mual %7+! muntah %6+! nyeri ulu hati

%7+!



nyeri perut %6+! diare %6+! konstipasi %6+! BAB ber4ampur darah

%6+

Sistem urogenital : BAK lan4ar! nyeri saat berkemih %6+! air kemih menetes %6+! air

kemih seperti teh %7+Sistem integumentum : berkeringat pada malam hari %6+! kuning %6+! pu4at %6+! bengkak

pada kedua tungkai kaki %6+! sikatrik %6+! jaringan mati %6+.

Sistem muskuloskletal : gerakan bebas %7+! nyeri sendi %6+! tanda peradangan sendi %6+.

R)!*!t Pen*!+t d!'&%&

Riayat penyakit darah tinggi : disangkal

Riayat penyakit jantung : disangkal

Riayat penyakit paru : disangkalRiayat penyakit ken4ing manis : disangkal

Riayat penyakit ginjal : disangkal

Riayat penyakit kuning : disangkal

Riayat penyakit asma : disangkal

Riayat penyakit kanker : disangkal

Riayat penyakit alergi : disangkal

Riayat penyakit operasi : disangkal

Riayat penyakit serupa : disangkal

R)!*!t Pen*!+t +e%&!,-! *!n- dt&,&n+!n

Riayat penyakit darah tinggi : disangkal

Riayat penyakit jantung : disangkal

Riayat penyakit paru : disangkal

Riayat penyakit ken4ing manis : disangkal

Riayat penyakit ginjal : disangkal

Riayat penyakit kuning : disangkal

Riayat penyakit asma : disangkal

Riayat penyakit kanker : disangkal

Riayat penyakit alergi : disangkal

Riayat penyakit serupa : disangkal

S"!%/ E+n$ d!n Ln-+&n-!n



1ubungan dengan keluarga harmonis! komunikasi dengan keluarga lan4ar dan

hubungan dengan teman dan tetangga baik. 2konomi 4ukup untuk memenuhi kebutuhan

sehari6hari.

B. OBJEKTIF

1. Ke!d!!n &$&$ ampak ikterik! 8ompos Mentis! 98S 2;*M<.

2. Vt!% "-n

ekanan darah : ='3<' mm1g

,adi : >' ?3menit! reguler

Respiration rate : )& ?3menit

Suhu : )/' 8 per aksilla

. Ke#!%!

Mata : konjun4ti5a anemis %737+! sklera ikterik %737+

1idung : bentuk hidung tidak ada kelainan! septum nasi di tengah! lendir %6+!

sumbatan %6+

Mulut : mukosa lembab! sianosis %6+! #aring hiperemi %6+

. Le'e,

ampak simetris! lim#onodi tidak teraba! J;P tidak meningkat! massa %6+

5. T',!+

6 @nspeksi : bentuk dada simetris! gerak dada simetris saat statis dan dinamis! tidak

terdapat retraksi inter4ostal.

6 Palpasi : #remitus #okal paru kanan dan kiri tidak simetris %pada dada kanan

berkurang+! nyeri tekan %6+! massa %6+! pembesaran kelenjar getah

bening %6+

6 Perkusi : sonor pada paru kiri dan redup pada paru kanan dari bagian S@8

hingga S@8 <.

6 Auskultasi : suara na#as 5esikuler %637+! hee$ing %636+! ronkhi %636+.

3. J!nt&n-6 @npeksi : iktus kordis tampak di S@8 ; "M8 sinistra

6 Palpasi : iktus kordis teraba pada S@8 ; "M8 sinistra

6 Perkusi :

batas kanan atas jantung : S@8 @@ "PS de?tra

batas kiri atas jantung : S@8 @@ "PS sinistra

batas kanan baah jantung : S@8 @; "PS de?tra

batas kiri baah jantung : S@8 @; "PS sinistra

6 Auskultasi : bunyi jantung @ dan @@ reguler! murmur %6+! gallop %6+

6 Kesan jantung: tidak terdapat pembesaran jantung.

4. A(d$en

6 @nspeksi : dinding perut dinding dada! massa %6+! bekas luka %6+! peradangan

%6+! kesan as4ites %7+



6 Auskultasi : peristaltik usus %7+! dalam batas normal.

6 Perkusi : undulasi %7+! kesan as4ites %7+! redup pada ) jari di baah ar4us 4osta

6 Palpasi : nyeri tekan abdomen %6+! hepatomegali%7+ teraba membesar ) 4m di

baah ar4us 4osta! splenomegali %6+

. E+"t,e$t!"

Superior : gerak akti# %737+! gerak pasi# %636+! sianosis %636+! udem %636+! akral hangat!

per#usi baik! 8R &C

@n#erior : gerak akti# %737+! gerak pasi# %636+! sianosis %636+! udem %636+! akral hangat!

per#usi baik! 8R &C.

6. PEMERIKSAAN LABORATORIUM

anggal '* Agustus &'(*

PARAMETER HASIL NILAI RUJUKAN UNITHEMATOLOGY

Le&+"t 12.3 H .3710.3 10e8&%

E,t,"t .9 L /275/ 10e8&%

He$-%(n 11.0 L 12.071.0 -,8d%

He$!t+,t .4 L 474 :

M6V 3.3 L 1799 F%

M81 &>.) &/6)( Pg

M818 )&./ ))6)/ gr3dl

rombosit )'( (*'6*' ('e)3ul

HITUNG JENIS

Basophil '.) '

2osinophil '.* '6*

Net,;% "t!; 10.4 H 07 :

Net,;% Se-$en 5.5 H 074 :

L$#'"t 12.0 L 17 :

Mn"t 1.4 L 07 :

KIMIA

9ula Darah

Seaktu

=) /'6(' Mg3d"

H!t

B%,&(n Tt!% B%,&(n D,e+

B%,&(n Ind.

SGOT

SGPT

19.515.30

.9

212

0

HH

H

H

H

<1.0<=0.25

<=1.05

<4

<2

M-8dLM-8dL

M-8dL

M-8dL

M-8dL

Gn>!%

-reum

8reatinin

&<

'./

('6*'

'!=

Mg3dl

Mg3dl

E%e+t,%t

N!t,&$

K!%&$ 6'%,d!

1

.9

L

LL

15 ? 1

.4 ? 5.9 ? 109

M$%8%

M$%8%M$%8%



IMUNOSEROLOGI

H("A- @R!#d Re!+t; @ Nn7Re!+t; @7

D. PEMERIKSAAN RADIOLOGI

U%t,!"n-,!#'*

anggal '= Juli &'(*

1asil :

• 1epar : ukuran dan e4hostru4ture meningkat ringkat. @1BD melebar. ampak

lesi kistik di daerah hepar bagian medial! anterolateral dengan pan4reas ukuran

E !> 4m! !( 4m! ) 4m.

• Ren %S+ : ukuran dbn! 4orte? menebal! hypere4hoi4 dengan pyramid prominent!

SP8 tak melebar! tidak tampak batu

• Kesan :

(. 8uriga kista hepar dengan 4holestasis intrahepatal dd kista du4tus

4holedo4us.

&. Suspek nephritis sinistra

). ;F! pan4reas! lien! ren %D+! ;- dan uterus tak tampak kelainan.



6T SC!n

anggal (( Juli &'(*



Ft T',!

anggal '* Agustus &'(*

• Foto hora? AP! kondisi 4ukup! inspirasi kurang! #oto tidak simetris.

• Pulmo :

6 Parenkim paru D3S radiolusen

6 8orakan bronko5askular masih dalam batas normal

6 ampak perselubungan opaGue homogen pada hemithora? de?tra segmen basal!

menis4us sign %7+

6 Ape? pulmo D3S tenang

6 Sinus 4ostophreni4us sinistra lan4ip! sinus 4ostophreni4us de?tra tumpul



• 8or :

6 8R '!*<. Bentuk dan ukuran 4or dalam batas normal.

• Sistema tulang :

6 Sistema tulang intak! tak tampak kelainan.

• Kesan : e#usi pleura de?tra e.4. metastasis.

E. ASSESMENT

D!-n""

Suspek karsinoma 4aput pan4reas

F. TERAPI

6 @n#us Amino#luid : R" H ( : (6 @njeksi S,M8 ( ampul3 (& jam

6 @njeksi Ranitidin ( ampul3 (& jam

6 8ur4uma ) ? (

6 -rda#alk & ? (

G. PEMERIKSAAN USULAN

Pemeriksaan tumor marker %8A (=6=! AFP! 82A+



II. TINJAUAN PUSTAKA

KARSINOMA PANKREAS

A. An!t$ d!n F"%-

Karsinoma pankreas dan karsinoma ampula ;ater merupakan salah satu tumor

saluran 4erna yang sering ditemukan! belakangan ini insidennya 4enderung meningkat.

9ejala klinis karsinoma pankreas tidak spesi#ik! hingga sulit menegakkan diagnosis

dini! pada aktu diagnosis umumnya sudah stadium lanjut sehingga deasa ini

termasuk salah satu kanker yang prognosisnya paling buruk. Selain itu dari sudut

bedah! tumor sekitar ampula ;ater dapat berasal dari epitel duktus kelenjar pankreas!

epitel duktus koledokus! epitel ampula ;ater dan duodenum! mani#estasi klinis mereka

mirip! biasanya tumor jenis demikian disebut sebagai tumor sekitar ampula ;ater.

Kelenjar pankreas terletak di antara duodenum dan limpa! melintang di

retroperitoneal setara dengan le5el ; I@@ ;" @. Pankreas dibagi menjadi bagian

yait kaput! kolum! korpus! dan kauda. Kaput terletak di medial duodenum. Bagian

kaput pankreas yang berekstensi ke medioposterior disebut prosesus unsinatus! di

antara prosesus unsinatus dan kaput pankreas melintas arteri dan 5ena mesenterium

superior. Di antara kaput dan korpus pankreas terdapat bagian menyempit yaitu kolum!

di posteriornya terdapat 5ena porta. Dari kolum hingga hilum lienis adalah korpus dan

kauda pankreas! antara keduanya tidak memiliki batas yang tegas.

Pasokan darah terutama berasal dari arteri pankreatikoduodenalis superior dan

in#erior sertai arteri lienalis! sebagian dari arteri mesenterika superior. Per4abangan

tiap arteri di dalam pankreas membentuk arkus 5askular! maka pas4a reseksi parsial

pankreas tidak mudah timbul de#isit pasokan darah ke pankreas yang tersisa! 5ena

semuanya masuk ke 5ena lienalis dan 5ena mesenterika superior kemudian bermuarake 5ena porta.

Pankreas kaya akan saluran lim#atik yang saling berhubungan. "im#atik kaput

pankreas terutama drainase ke kelenjar lim#e pankreatikoduodenalis anterior dan

posterior serta kelenjar lim#e dekat arteri mesenterika superior! lim#e bagian korpus

drainase ke kelenjar lim#e margo superior! margo in#erior pankreas dan para arteri

lienalis! para arteri hepatikus komunis! para arteri seliaka dan para aorta abdominalis!

lim#e bagian kauda pankreas terutama drainase ke kelenjar lim#e hilum lienalis.



Sekret eksokrin disebut getah pankreas! diproduksi oleh sel asinar dan sel

epitel dinding duktuli pankreas! mengandung amilase! protease! lipase pankreas!

sodium bikarbonat dan en$im pen4ernaan serta elektrolit lain yang penting! setiap hari

sekitar >'' &''' ml pada orang deasa. Fungsi endokrin pankreas terutama

berhubungan dengan mekanisme dan regulasi $at nutrien tubuh! terutama terletak di

pulau "angerhans di kauda pankreas. Sekretnya terutama adalah insulin! glukagon!

gastrin! dan somatostatin.

B. Et%-

2tiologi kanker pankreas hingga kini belum sepenuhnya jelas. Data sur5ei

epidemiologi menunjukkan insiden meningkat berhubungan dengan merokok! lemak

dan protein yang berlebih dalam diet! keka4auan hormonal metabolisme serta #aktor

genetik! dll.

6. P!t%-"okasi timbulnya kanker pankreas tersering di daerah kaput pankreas! yaitu <'

kemudian disusul kanker kauda menempati )' kanker seluruh pankreas agak jarang!

yaitu ('.

%(+ Makroskopik. Se4ara 5isual ukuran kanker ber5ariasi! bentuk tak beraturan! batas

tidak jelas dengan jaringan sekitarnya! konsistensi agak keras tapi kanker asinar

lebih lembut! potongan penampang berarna putih kelabu atau kuning kelabu

menyerupai jaringan penunjang.

%&+ Karsinoma sel duktus berasal dari epitel duktus pankreatik meliputi :

adenokarsinomapapilar! adenokarsinomatubular! kistadenokarsinoma! karsinoma



epitel skuamosa! karsinoma musinosa! karsinoma sel asinar! karsinoma sel pulau

"angerhans.

%)+ Jalur metastasis dan perluasan: pankreas terletak retroperitoneal! sekitarnya

terdapat organ 5ital! terdapat banyak kelenjar lim#e regional dan jaringan saluran

lim#atik! pembuluh darah! sara#! sehingga mudah bermetastasis. Se4ara klinis

sering ditemukan lesi ke4il pada pankreas sudah memiliki metastasis lim#ogen dan

hematogen bahkan implantasi intraperitoneal. Selain itu! perluasa menelusuri jaras

sara# merupakan pola penyebaran relati# khas dari karsinoma pankreas.

%+ Lnkogen : penelitian mutakhir menemukan sekitar /* =' spesimen karsinoma

pankreas memiliki mutasi gen K6ras sekitar /' karsinoma pankreas memiliki

mutasi gen p*).

D. M!n;e"t!" K%n"

Se4ara umum! karsinoma kaput pankreas relati# sering menimbulkan gejala

lebih aal! sedangkan karsinoma korpus kauda sangat jarang menimbulkan gejala

pada stadium aal.

%(+ ,yeri abdomen merupakan keluhan tersering kanker pankreas. Sekitar <' lebih

pasien datang dengan keluhan pertama ssakit perut. Kekhasan dari nyeri perut

kanker pankreas adalah lokasinya lebih dalam! areanya tidak begitu tegas!

tersering di abdomen atas. Menurut lokasi tumor! sakit perut kanker kaput

pankreas umumnya 4ondong ke abdomen kanan atas! kanker kauda pankreas

4enderung 4ondong ke abdomen kiri atas. Pada stadium aal! karena obstruksi

tidak total dari duktus koledokus atau duktus pankreatikus! sehabis makan aliran

empedu tidak lan4ar! sehingga pasien sering merasa tidak enak atau nyeri samar di

abdomen atas. Ketika obstruksi total! nyeri tumpul abdomen atas menjadi jelas!

lebih hebat sehabis makan. Pada pasien stadium sedang dan lanjut! sering terdapat

nyeri punggung dan pinggang! dan berkaitan dengan postur tuubuh! bertambahhebat bila berbaring telentang. Bila tubuh membungkuk atau miring ke depan atau

tidur miring nyeri berkurang. Pada malam hari pasien sering tidak berani tidur

telentang sehingga tidur telungkup atau dalam posisi duduk miring ke depan.

%&+ @kterus terutama ditemukan pada kanker kaput pankreas. 0alaupun ikterus dapat

menjadi gejala pertama kanker pankreas tapi bukanlah mani#estasi stadium dini.

Sebagian pasien mengalami ikterus yang #luktuati#! ketika tumor dengan

peradangan diberikan terapi obat antiradang atau terapi hormonal! nyeri dapat

berkurang sementara. Selain itu! kebanyakan pasien disertai dengan nyeri abdomen

dengan intensitas ber5ariasi! hanya sekitar &* pasien dengan ikterus tanpa nyeri.



%)+ 1epatomegali. Sekitar *' pasien dapat mengalami hepatomgeali! sebabnya

terutama karena kolestasis! kadang kala karena hipertensi portal atau metastasis

kanker.

%+ Pembesaran kandung empedu. Ketika kanker pankreas menimbulkan ikterus

obstrukti# ekstrahepatik! kadangkala dapat diraba pembesaran kandung empedu.

Apabila tidak terdapat pembesaran kandung empedu! mungkin ini berkaitan

dengan tertutup pembesaran hati dan tidak membesarnya kandung empedu dengan

kolesistitis kronis.

%*+ Pengurusan. Penurunan berat badan merupakan gejala sering ditemukan pada

kanker pankreas %<* ='+. Kekhasan pengurusan pada pasien kanker pankreas

adalah progresinya 4epat.

%<+ Massa abdominal. "okasi pankreas dalam! pada pasien kanker pankreas umumnya

tidak mudah teraba massa abdominal. Begitu teraba massa abdominal! terlepas dari

lesi primer atau metastasisnya! umumnya sudah menunjukkan penyakitnya sudah

lanjut.

%/+ "ainnya. Misalnya pasien dapat mengalami gejala saluran pen4ernaan yang jelas!

demam! as4ites! trombo#lebitis! DM! psikosis! dll.

E. D!-n"" d!n D!-n"" B!ndn-

D!-n""

Karsinoma pankreas merupakan tumor ganas sistem pen4ernaan yang sering

ditemukan. ,amun dibandingkan dengan tumor ganas pen4ernaan lain! e#ek terapi dan

prognosisnya belum memuaskan! terutama karena lokasi pankreas yang dalam di

retroperitoneal tidak mudah dideteksi dini! selain itu karsinoma pankreas sangat ganas!

progresi 4epat. Maka banyak ahli tengah berupaya menentukan teknologi diagnosis

karsinoma pankreas yang lebih peka dan spesi#ik. Deasa ini kebanyakan diagnosis

kanker pankreas adalah berdasarkan gejala klinisnya %nyeri abdomen! ikterus!

penurunan berat badan! massa abdominal! dll+.

(. Pemeriksaan "aboratorium

Ketika kanker kaput pankreas menimbulkan ikterus obstrukti# dapat ditemukan

kadar bilirubin serum yang tinggi! pasien juga dapat mengalami hiperglikemia

puasa! uji toleransi glukosa positi#. Pemeriksaan 82A pada stadium aal angka

positi# rendah %sekitar )'+ dan tidak spesi#ik. Antigen terkait saluran 4erna

%8A(=6=+ dianggap sebagai parameter diagnostik kanker pankreas! angka positi#

pada serum kanker pankreas mendekati >*! spesi#itas sekitar /'.

&. Pemeriksaan Pen4itraan



%(+ Barium meal dan pen4itraan duodenum hipotonik. Kanker kaput pankreas

stadium lanjut dapat menunjukkan melebarnya arkus duodenum atau

membentuk angka ) terbalik. Pen4itraan duodenum hipotonik dapat membuat

peristaltik duodenum berkurang! mebantu dalam obser5asi kondisi mukosanya.

%&+ -ltrasonogra#i. -S9 dapat menemukan tumor berukuran sekitar & 4m! dilatasi

duktus pankreatikobiliar! metastasis hepar! penyebaran ekstrapankreatik! juga

dapat menunjukkan perubahan kondisi pembuluh darah. ,amun dalam

menunjukkan in5asi 5askular dan kelenjar lim#e sangat kurang akurat.

%)+ 8 kon5ensional merupakan salah satu metode paling e#ekti# untuk diagnosis

karsinoma pankreas! terutama terhadap tumor bagian korpus dan kauda. api

kurang jelas perbedaan antara jaringan karsinoma pankreas dan jaringan

normal! maka bila tumor tidak menonjol keluar dari kontur pankreas atau

menimbulkan dilatasi saluran pankreatobiliar distal! sulit untuk membuat

diagnosis yang tepat.

%+ 2ndos4opi4 Retrograde 8holangiopan4reatography %2R8P+ dapat

membedakan obstruksi intrahepatik dan ekstrahepatik serta lokasi serta bentuk

obstruksi! juga dapat melihat lesi duktus pankreatik.

%*+ Per4utaneus ranshepati4 8holangiography %P8+.

%<+ Magneti4 Resonan4e @maging %MR@+ se4ara jelas men4itrakan parenkim

pankreas! pembuluh darah sekitar pankreas dan struktur anatomis organ padat

sekitar di regio abdomen atas.

%/+ Digital Subtra4ti5e Digital %DSA+.

%>+ Positron 2mition omography %P2+.

%=+ Biopsi pungsi perkutan tumor pankreas %F,A+.

D!-n"" B!ndn-

Keluhan utama berupa rasa tak enak abdomen atas! nyeri abdomen dari kanker

pankreas perlu dibedakan dari kelainan kronis lambung! kolelitiasis! pankreatitis

kronis! hepatitis! dll. Kanker pankreas berprogresi 4epat! e#ek sistemik relati# besar!

dalam jangka pendek pasien jelas mengurus! dengan pemeriksaan laboratorium

penunjang dan pen4itraan! sebagian besar dapat dibedakan. api dengan pankreatitis

kronis pembedaan sulit! bila perlu harus dilakukan biopsi jarum halus perkutan atau

biopsi jarum halus intraoperati# untuk memastikannya.

F. Te,!#

(. Reseksi Bedah



0alaupun 4ara terapi kanker pankreas terutama adalah operasi! tapi banyak pasien

ketika datang sudah stadium lanjut dan tak dapat dioperasi radikal. Keberhasilan

reseksi bedah kanker kaput pankreas sekitar (*! kanker korpus dan kauda

pankreas lebih rendah! sekitar (*.

a. Reseksi Radikal

b. Lperasi Paliati#

&. Kemoterapi

Karsinoma pankreas adalah tumor yang kurang peka terhadap obat kemoterapi.

Kemoterapi kombinasi gemsitabin dengan taksotere! irinotekan! dan oksaliplatin

juga meraih e#ekti5itas tertentu. Kemoterapi kombinasi dapat meningkatkan

dengan jelas ratio respons karsinoma pankreas dibandingkan obat tunggal! namun

saat ini belum terdapat #ormula baku kemoterapi.

). Radioterapi

Karsinoma pankreas adalah tumor yang kurang peka terhadap radioterapi! juga

karena pembatasan oleh lokasi anatomisnya maka selama ini radioterapi sangat

jarang digunakan dalam terapi karsinoma pankreas.

. erapi ertuju 9ejala dan erapi "ainnya

Pasien karsinoma pankreas stadium lanjut umumnya menderita nyeri jelas dan

sering disertai dengan gi$i buruk berat! keka4auan metabolik dan komplikasi

gangguan #ungsi sistem organ lainnya. Maka terapi tertuju pada keluhan dan

suporti# dalam terapi karsinoma pankreas khususnya stadium lanjut sangatlah

penting. Lbat analgesik dan teknik antinyeri deasa ini dapat se4ara e#ekti#

mengatasi nyeri pasien karsinoma pankreas. Selain itu dukungan gi$i yang tepat

mengoreksi keka4auan metabolik! menjaga #ungsi #aal organ 5ital! dll.

G. P,-n""

Prognosis karsinoma pankreas buruk! sur5i5al * tahun keseluruhan tak sampai ('.

Karsinoma terlokalisasi kaput pankreas tanpa metastasis pas4a reseksi memiliki angkasur5i5al jangka panjang hanya &'! masa sur5i5al median berkisar () &' bulan.

0alaupun operasi radikal dilakukan! angka rekurensinya tetap tinggi. Pasien yang

hanya dioperasi memiliki rekurensi lokal men4apai >*! sedangkan dari yang

mendapatkan radioterapi dan kemoterapi selain operasi terdapat *' /' menderita

rekurensi lokal serta metastasis terutama ke hati. Karsinoma in5asi# lokal tanpa

metastasis pas4a operasi memiliki masa sur5i5al median < (' bulan! bila dengan

metastasis masa sur5i5al lebih pendek! hanya ) < bulan! ditentukan kondisi umum

dan keparahan penyakitnya.



METASTASIS PARU

A. Pend!'&%&!n

Metastasis merupakan suatu jaringan tumor yang menempel serta hidup dan

berkembang lebih lanjut pada jaringan tubuh lain. Misalnya kanker payudara dapat

bermetastasis hingga ke paru6paru dan menyebabkan gangguan proses pernapasan.

Struktur paru merupakan tempat paling sering terjadi metastasis pada pasien

dengan penyakit keganasan dan biasanya rongga thoraks merupakan tempat utama

terdeteksi suatu metastasis paru! pada penderita tumor yang banyak memiliki akses

pembuluh darah. umor6tumor yang dapat bermetastasis ke paru 4ontohnya 8A ginjal!

osteosar4oma! 4horio4arsinoma! melanoma! teratoma testis! dan 8A tiroid.

Kebanyakan metastasis paru berasal dari tumor payudara! kolorektal! prostat!

bron4hial! leher kepala! dan 8A ginjal.

Adanya metastasis paru merupakan tanda baha penyakit yang diderita telah

menjalar dan membuat prognosis menjadi buruk. ingkat kematian tergantung kepada

keadaan tumor primernya. Metastasis paru juga memperlihatkan adanya suatu



keganasan dalam suatu penyakit. ,amun! tidak ada kaitannya baik pria maupun

anita! insiden pada keduanya tidak berbeda terlalu jauh. @nsiden terjadinya tumor

meningkat sesuai umur! begitu juga #rekuensi metastasis paru. Bahkan pada anak6anak

pun dapat kita lihat adanya metastasis paru seperti pada 0illms tumor.

Jalur metastasis bisa melalui alira darah! aliran lim#e maupun proses terlepas

langsung menempel pada tempat tertentu. Metastasis hanya terjadi pada tumor ganas.

umor jinak tidak pernah bermetastasis.

Metastasis paru ini umumnya terjadi karena output dari jantung kanan dan

sistem lim#atik yang mengalir meleati pembuluh darah paru. Aalnya #ragmen

tumor terlepas dari #okus primernya melalui 5ena! dan terbaa sebagai emboli tumor

ke paru melalui sirkulasi sistemik. Mayoritas #ragmen ini akan tersangkut pada arteri

ke4il dan arteriol dimana pada tempat tersebut #ragmen tumor dapat berproli#erasi dan

meluas ke parenkim paru dan akhirnya akan membentuk nodul. Biasanya nodul ini

terletak di ruang subpleura maupun di dasar paru daripada di apeks paru karena di

bagian basal inilah terdapat banyak banyak aliran darah.

Jarang sekali emboli tumor tetap berada pada daerah interstitial per5askular

dan menyebar sepanjang saluran lim#atik yang berada di hilus maupun peri#er paru.

Mekanisme ini biasanya terjadi pada pasien dengan lim#angitis karsinomatosa. ang

kedua! yang juga jarang terjadi adalah mekanisme yang berlangsung se4ara retrograde!

yaitu menyebar dari kelenjar getah bening hilus melalui saluran lim#e.

,odul pada paru merupakan mani#estasi yang paling umum dari neoplasma

sekunder paru. ,odul biasanya terbentuk dari emboli tumor yang tumbuh karena

in5asi tumor kapiler. 2mboli tumor mengalir melalui 5ena sistemik dan arteri

pulmonalis dan akhirnya akan menyangkut di pembuluh darah ke4il paru kemudian

menyebar ke seluruh paru. ,odul pada paru biasanya multipel! s#eris! dan ber5ariasi

ukurannya. Biasanya metastasis yang terjadi melalui arteri bronkialis! pembuluh lim#e

paru! dan asipirasi transbronkial juga menembus lubang pada pleura jarang terjadi.

"im#angitis karsinomatosus paling sering terjadi disebabkan oleh 8A

mammae! paru! usus! pankreas! maupun prostat. Biasanya hal ini sebagai hasil dari

metastasis se4ara hematogen ke kapiler6kapiler paru! dan juga in5asi ke saluran lim#e

paru peri#er. Penyebaran retrograde dari nodulus di hilus! mediastinal! maupun in5asi

langsung dari saluran lim#e dia#ragma sangat jarang terjadi. Metastasis endobronkial

yang jarang terjadi juga berhubungan dengan tumor mammae! 4olon! dan ginjal seperti

juga melanoma dan sar4oma.

B. An!t$ d!n F"%- P!,&



Paru merupakan saluran perna#asan bagian baah yang sebagian besar terdiri

dari gelembung6gelembung %al5eoli+. 9elembung al5eoli terdiri dari sel epitel dan

endotel. Al5eoli merupakan tempat pertukaran udara! oksigen masuk kedalam darah

dan karbondioksida dikeluarkan dari darah. Paru dibagi menjadi & bagian yaitu paru

kanan dan kiri. Paru kanan terdiri dari ) lobus yaitu lobus superior! lobus media! dan

lobus in#erior.Sedangkan paru kiri memiliki & lobus yaitu lobus superior dan in#erior.

iap6tiap lobus terdiri dari belahan6belahan ke4il yang disebut segmen. iap6tiap

segmen masih terbagi lagi menjadi belahan6belahan yang disebut lobulus. Diantara

lobulus satu dengan yang lain dibatasi oleh jaringan ikat yang berisi pembuluh6

pembuluh darah! getah bening! dan sara#6sara#! dalam tiap6tiap lobulus terdapat sebuah

bronkhiolus. Di dalam lobulus! bronkhiolus ber4abang64abang banyak sekali.

8abang64abang tersebut dinamakan duktus al5eolus. iap6tiap duktus al5eolus

berakhir di al5eolus.

Paru terletak pada rongga dada yang dibungkus oleh pleura. Pleura dibagi

menjadi & yaitu pleura parietal yang melapisi rongga dada sebelah luar dan pleura

5iseral yang langsung membungkus paru. Antara kedua pleura terdapat rongga yang

disebut 4a5um pleura. Pada permukaan paru yang menghadap ke tengah terdapat hilus

yaitu tempat masuknya bronkus! pembuluh darah! dan pembuluh lim#e. Permukaan

tersebut menghadap ke mediastinum.

6. J!%&, Met!"t!""

(. Penyebaran "angsung dari Pusat Primer

ang melibatkan paru! pleura maupun struktur mediastinum. Penyebaran seperti

ini sering didapati pada tumor tiroid! 8A eso#agus! thymoma! dan keganasan di

thymus! lim#oma! dan tumor ganas sel induk.

&. Penyebaran 1ematogen

Dari emboli tumor ke arteri paru atau arteri bronkial. 1al ini biasanya

memperlihatkan adanya nodul pada paru dan umumnya sering pada tumor6tumor

primer yang memiliki pembuluh darah. umor ganas anak yang sering

bermetastasis ke paru adalah tumor 0illms! neuroblastoma! sarkoma osteogenik!



sarkoma 2ing! sedangkan tumor ganas pada orang deasa adalah 8A mammae!

tumor6tumor ganas alat 4erna! ginjal! dan testis.

). Penyebaran Melalui Saluran "im#e

ang melibatkan paru! pelura! maupun kelenjar getah bening paru. Paru dapat

terkena metastasis akibat sel tumor yang menjalar melalui saluran lim#e yang

berasal dari metastasis hematogen! metastasis kelenjar getah bening hilus! maupun

tumor abdomen bagian atas. Penyebaran melalui saluran lim#e dari tumor yang

berada ekstrathoraks ke kelenjar getah bening paru juga dapat melalui duktus

thorasikus dengan keterlibatan retrograde kelenjar getah bening hilus dan parekim

paru. umor yang biasanya bermetastasis dengan 4ara ini umumnya adalah 8A

mammae! abdomen! pankreas! protat! ser5iks! dan tiroid. Anak sebar melalui

saluran lim#ogen sering menyebabkan pembesaran kelenjar mediastinum yang

dapat mengakibatkan penekanan pada trakea! eso#agus! dan 5ena ka5a superior

dengan keluhan6keluhannya. Pada anak biasa menetap di saluran lim#e

peribronkial atau peri5askular yang se4ara radiologik memberi gambaran

bronko5askular yang kasar se4ara dua sisi atau satu sisi hemitoraks atau gambaran

garis6garis berdensitas tinggi halus seperti rambut.

. Pembesaran Melalui Ruang Pleura

Misalnya in5asi tumor primer ke pleura %thymoma+ atau 8A paru.

*. Penyebaran 2ndobronkial

Dari tumor jalan na#as! mekanisme metastasis ini jarang terjadi. Penyebaran ini

biasanya terjadi pada pasien dengan 8A bronkhioal5eolar. ,amun! dapat dilihat

juga pada kanker paru lainnya.

9ejala tesering metastasis karsinoma ke paru adalah dispneu sebagai akibat dari massa

tumor yang menggantikan jaringan parenkim paru! obstruksi jalan napas! maupun

e#usi pleura. Dispneu yang tiba6tiba berhubungan dengan perkembangan yang 4epatdari suatu e#usi pleura! pneumothoraks! maupun perdarahan di tempat lesi.

D. K%!";+!" G!$(!,!n Met!"t!""

(. ipe ,oduler

o Milier pada karsinoma tiroid! paru! mammae! dll.

o 8anon ball3 gol# ball sarkoma! karsinoma! seminoma! karsinoma kolon!

karsinoma ginjal.



9ol# ball3 8anon ball

,odul paru merupakan gambaran mani#estasi metastasis paru yang

umum didapati. Pada kebanyakan kasus! nodul ini tersebar se4ara hematogen!

sehingga tempat predominannya berada di dasar paru yang menerima lebih

banyak darah daripada lobus atas paru.

,odul6nodul ini biasanya bertepi jelas dan berbentuk bulat maupun

berlobulasi. ,odul yang berdinding tipis dapat terlihat pada keadaan

terdapatnya darah yang mengelilingi nodul tersebut.

Ka5itasi dari metastasis jarang mun4ul seperti pada tumor primer paru!

namun dapat mun4ul kira6kira pada * kasus ka5itasi dapat terlihat sebagai

nodul yang sangat ke4il. Ka5itasi sering terjadi pada karsinoma skuamosa dan

karsinoma sel transisional! tapi juga bisa terjadi pada adenokarsinoma!

sebagian dari kolon juga pada sarkoma. Ka5itasi ini juga dapat meningkatkan

resiko terjadinya pneumothoraks. Ma4am nodul :

a. ,odul Soliter

b. ,odul Multipel

&. ipe "im#angitis %Retikuler+

9ambaran radiologis klasik terdiri dari penebalan septum interlobularis % * ('

mm atau lebih ke4il+ dan terdapat 4orakan bronko5askular yang ireguler.

9ambaran ini mudah dilihat pada kedua lobus basal paru. Komponen nodular dari

penyebaran intraparenkim dapat berhubungan dengan lim#angitis karsinomatosis.

1ilus dan mediastinal lim#adenopati dapat mun4ul pada &' ' pasien dan e#usi

pleura dapat timbul pada )' *'.



Metastasis "im#angitis

). ipe Pleural

Adanya gambaran 4airan dalam rongga pleura yang 4epat bertambah atau

bersamaan ditemukan bayangan massa dalam paru. Biasanya 4airan pleura tersebut

terdiri atas 4airan darah.

Metastasis Pleural

. ipe Al5eolar3 Pneumoniae3 Peribron4hialSesuai dengan gambaran pneumonia! namun air bron4hogram tidak menonjol.



Metastasis Al5eolar3 Pneumonik

III. DAFTAR PUSTAKA

Palmer!P.2.S! dkk. (==*. Petunjuk Membaca Foto Untuk Dokter Umum.Jakarta: 298

Patel. R. P. &''/. Lecture Note Radiologi Edisi Kedua. Jakarta: 2rlangga

Rasad! Sjahriar. &''<. Radiologi Diagnostik Edisi Kedua. Jakarta : Penerbit FK-@

Desen! 0an. &'((. Buku Ajar Lnkologi Klinis 2disi Kedua. Jakarta : Penerbit FK-@

ogyakarta! (' Agustus &'(*



Menyetujui!

Dokter Pembimbing Penyusun

dr. M.A. Budi Praati! Sp. Rad Mumpuni "uth#ia Ad$hani

presus metastase ca - dr. m. a. budi prawati, sp. rad

Documents