farmakoterapi pencernaan & pernapasan (asma & ppok)

7/21/2019 Farmakoterapi Pencernaan & Pernapasan (ASMA & PPOK)

1/43

PRAKTIKUM FT PERNAPASAN &PENCERNAAN

P2 ASMA DAN PPOK

PRESENTED BY KEL IE

Sinta Sutiyanto

Tri Yuliastuti

Yunia Pitalapa

Yunita Mikda

Ratri Alfiah


2/43

KASUS

Seorang wanita hamil 30 tahun G2P1 dengan usia kehamilan 15 minggu datang ke

klinik rawat jalan dengan keluhan memburuknya dyspnea selama dua minggu

sebelumnya. Riwayat medisnya adalah diagnosis asma pada masa kanak-kanak, alergimusiman, dan gastroesophageal reflux disease (GERD) selama kehamilan sebelumnya.

Dia mencatat bahwa gejala asmanya sebelum kehamilan sudah terkontrol baik dengan

flutikason/salmeterol inhaler (250 mcg/50 mcg), albuterol HFA bila diperlukan, dan

steroid intranasal. Namun, dia menghentikan semua obat-obatan ketika ia mengetahui

bahwa dirinya hamil karena takut dapat membahayakan bayinya.

Pasien bekerja di bidang marketing dan tidak menggunakan tembakau sejak kuliah.Dia alergi terhadap kucing dan tungau debu, tetapi saat ini tidak memiliki hewan

peliharaan di rumahnya. Dia tidak memiliki riwayat medis tambahan selain yang

dijelaskan diatas.

Pada kunjungan hari ini dia merasa tidak mampu untuk mengambil napas dalam-

dalam. Dia juga menjelaskan 1-2 episode mengi harian dan batuk waktu malam dua

sampai tiga kali per minggu. Udara hangat, debu, dan paparan terhadap kucing

tampaknya memperburuk gejala.

Pada pemeriksaan fisik, pasien tidak mengalami distress akut. Ada eritema dari

nares bilateral dengan rhinorrhea jelas dan cobble-stoning dari faring posterior. Paru-paru

yang bersih pada auskultasi bilateral. Suara jantung normal tanpa murmur terdengar,

gallop atau menggosok. Perut gravid dan konsisten dengan usia saat kehamilan pasien.

Ada jejak ekstrimitas bawah, tetapi tidak ada clubbing atau sianosis.


3/43

Laboratorium

Spirometri dari sekitar satu tahun sebelum kunjungan mengungkapkan

sebagai berikut :

Pra-bronkodilator kapasitas vital paksa (FVC) 5,11 L (diprediksi 116

%), volume ekspirasi paksa dalam satu detik (FEV) 3,12 L (diprediksi

84 %), FEV/FVC 0,61.

Pasca-bronkodilator FVC 5,16 L (1% perubahan), FEV1 3,99 L (27 %

perubahan) dan FEV1/FVC 0,77.

Pertanyaan

1. Tegakkan assessment pada kasus di atas !

2. Pemeriksaan apa yang diperlukan untuk menegakkan diagnosis kasus di

atas ?

3. Tetapkan tujuan dan sasaran terapi dari kasus di atas !4. Bagaimana tata laksana terapi yang anda rekomendasikan untuk pasien ?

5. Tentukan parameter-parameter yang harus dimonitoring pada waktu control

berikutnya !

6. Hal-hal apa saja yang dapat anda jadikan bahan dalam KIE kepada pasien ?


4/43

Penyelesaian masalah metode SOAP

Subjektif

1. Nama : -

2. Umur : 30 Tahun

3. Jenis Kelamin : Perempuan

4. Riwayat penyakit : asma pada masa kanak-kanak, alergi musiman,alergi terhadap kucing dan tungau debu dan gastroesophageal reflux

disease (GERD) selama kehamilan sebelumnya.5. Keluhan : pasien merasa tidak mampu untuk mengambil

napas dalam-dalam, terjadi 1-2 episode mengi harian dan batukwaktu malam dua sampai tiga kali per minggu, udara hangat, debu,dan paparan terhadap kucing tampaknya memperburuk gejala.

6. Riwayat pengobatan : flutikason/salmeterol inhaler (250 mcg/50

mcg), albuterol HFA bila diperlukan, dan steroid intranasal7. Sejarah sosial : bekerja di bidang marketing dan tidak

merokok sejak kuliah


5/43

Objektif

Pemeriksaan Fisik

1. Pasien tidak mengalami distress akut

2. Terdapat eritema dari nares bilateral dengan

rhinorrhea jelas dan cobble-stoning dari faringposterior.

3. Paru-paru yang bersih pada auskultasi bilateral.

4. Suara jantung normal tanpa murmur terdengar,gallop atau menggosok.

5. Perut gravid dan konsisten dengan usia saatkehamilan pasien.

6. Terdapat jejak ekstrimitas bawah, tetapi tidak adaclubbing atau sianosis.


6/43

Hasil pemeriksaan Spirometri 1 tahun sebelum kunjungan


7/43

Assessment

Penentuan assessment dalam kasus ini didasarkan atas beberapa parameter,antara lain :

1. Riwayat medis pasien mulaimenderita asma sejak kecil, mengalamialergi musiman, alergi kucing dan tungau debu

2. Comorbid Condition gangguan reflux gastroesofagal (GERD),

rhinitis alergi dengan gejala berupa eritema dari nares bilateral dengan

rhinorrhea jelas dan cobble-stoning dari faring posterior.

3. Gejala klinis dyspnea (sesak napas) yang memburuk selama duaminggu sebelumnya, napasnya dangkal, mengi harian 1-2 episode,

batuk waktu malam hari dua sampai tiga kali per minggu. Gejala-gejala

tersebut semakin memburuk saat terpapar udara hangat, debu, dan

paparan terhadap kucing

4. Hasil Spirometer 1 tahun sebelum kunjungan

telah terjadi obstruksijalan nafas berdasarkan nilai rasio FEV1/FVC 0,61 (< 0,65), terjadi

perbaikan gejala berupa peningkatan nilai FEV1 sebesar 27 % dari nilai

FEV1 sebelumnya.


8/43

A spirometer interpretation algorithm with 2 variables (Petty TL, 1999)


9/43

Jenis pemeriksaan

Untuk membantu menegakkan diagnosis maka perlu dilakukanbeberapa uji fungsi sistem respirasi , antara lain :

1. Tes fungsi paru-paru menggunakan spirometer (menilai FEV1,

FVC, dan rasio FEV1/FVC), menggunakan peak flow meter

(menilai PEFR)

2. Pemeriksaan darah untuk mengetahui adanya peningkatan kadar

IgE atau hitung jenis dan jumlah eosinofil.

3. Pemeriksaan atau analisis gas darah


10/43

Jenis pemeriksaan


11/43


12/43

Berdasarkan parameter-parameter di atas maka

dapat disimpulkan bahwa pada kasus ini pasien

didiagnosis menderita asma persisten padakehamilannya dengan tingkat keparahan

moderat.


13/43

Global Initiative for Asthma (GINA) 2008,

Asmaadalah penyakit inflamasi kronis pada saluran

pernapasan di mana berbagai sel dan elemen selulerberperan, terutama sel mast, eosinofil, limfosit T,

makrofag dan sel epithelial.

Terjadinya inflamasi kronis berhubungan dengan

hiperresponsivitas saluran pernapasan terhadap

berbagai macam stimulus yang dapat menyebabkan

kekambuhan sesak napas (mengi), kesulitan

bernapas, dada terasa sesak, dan batuk-batukterutama pada malam atau dini hari (Ikawati, 2011).


14/43

Hubungan asma dan kehamilan

1. Elevasi diafragma sekitar 4 cm dan peningkatan diameter

tranversal dada maksimal sebesar 2 cm perubahan pola

pernapasan dari pernapasan abdominal menjadi torakal

berpengaruh untuk memenuhi peningkatan konsumsi oksigen

maternal selama kehamilan.

2. Tingginya tingkat sirkulasi progesteron meningkatkan sensitifitas

terhadap CO2 terjadi hiperventilasi ringan, yang bisa disebut

sebagai dispnea selama kehamilan

3. Kadar estrogen meningkat menurunnya kapasitas difusi pada

jalinan kapiler karena meningkatnya jumlah sekresi asam

mukopolisakarida perikapiler


15/43


16/43

Plan

Tujuan Terapi

untuk mempertahankan fungsi paru-paru agarmenjamin pasokan oksigen ke janin dengan mencegah

episode hipoksia pada ibu

untuk memberikan terapi yang optimal guna

mempertahankan kontrol asma bagi kesehatan ibu dankualitas hidup serta untuk pematangan janin secara

normal

mencegah kekambuhan,

mencegah progresivitas berkurangnya fungsi paru, menyediakan farmakoterapi yang optimal dengan efek

samping minimal


17/43

Sasaran Terapi

1. Penilaian dan pemantauan asma, yangdiperoleh dari uji objektif, uji fisik, riwayat

pasien dan laporan pasien;

2. Edukasi kepada semua individu yang terlibat

dalam perawatan asma pasien,3. Kontrol terhadap faktor-faktor lingkungan dan

kondisi komorbid yang mungkin

mempengaruhi asma;

4. Terapi farmakologi


18/43

Rencana Terapi

1. Terapi non farmakologi

ASMAa. penilaian objektif untuk assessment dan monitoring

tes fungsi paru dg spirometer (mengukur rasio

FEV1/FVC), mengukur PEFR dg peak flow meter scr

mandiri, USG untuk monitoring aktivitas &

perkembangan janin

b. menghindari atau mengontrol faktor pemicu,

c. edukasi pasien mengendalikan asma selama

kehamilan sangat penting bagi kesejahteraan janin,

pasien harus memahami dampak negatif dari asma

yang tidak terkontrol pada perkembangan janinnya


19/43

RHINITIS ALERGI menghindari alergen danfaktor pemicu

GERD modifikasi gaya hidup

a. menginstruksikan pasien untuk mengangkat kepalasaat tidur yaitu 6 inci dari tempat tidur,

b. menghindari makan selama 3 jam sebelum tidur,

c. modifikasi diet dengan mempertahankan diet rendahlemak dan tinggi protein,

d. menghindari alkohol dan merokok,

e. menghindari cokelat,

f. menghindari obat yang dapat memperburukgastroesophageal reflux seperti anticholinergics,Sedatives / tranquilizers, Theophylline,Prostaglandins, dan Calcium channel blockers.


20/43

Rhinitis, sinusitis, dan gastroesophageal refluks

adalah kondisi yang sering dikaitkan dengan asma,yang sering menimbulkan masalah selama

kehamilan, dan mungkin secara bersamaan

memperburuk asma. Rhinitis alergi merupakan

faktor risiko untuk asma


21/43

2. Terapi Farmakologi

ASMA

a. albuterol inhalasi 2-4 semprotan (200-400mcg) jika timbul gejala

bronkospasme akut,

b. terapi pemeliharaan menggunakan kombinasifluticasone/salmeterol 2 kali sehari 1 inhalasi (100/50 mcg tiapinhalasi) selama 6 bulan, dimana tiap 1 sampai 6 bulan dilakukanevaluasi terhadap kontrol asma.

RHINITIS ALERGIkortikosteroid intranasal budesonide dengan dosis 1 kali sehari1-2 semprot (32 mcg/semprotan) per lubang hidung (jika

perlu)

GERD

PrioritasTerapi non farmakologi

Jika dg modifikasi gaya hidup gejala tidak membaik dptdiberikan antasida 3 kali sehari 1-2 tablet 2 jam sesudahmakan jika perlu.


22/43

Evaluasi kerasionalan obat terpilih

1. Tepat Indikasi


23/43

Lanjutan .


24/43

2. Tepat Obat


25/43

Lanjutan


26/43

3. Tepat Pasien


27/43

4. Tepat Regimen


28/43

5. Waspada Efek Samping


29/43

6. Interaksi Obat

Belum ada studi saat ini dipublikasikan yangmemeriksa kondisi pasien hamil yang

diobati baik dengan INS dan ICS pada

waktu yang sama.


30/43


31/43


32/43

EVALUASI

Evaluasi terhadap efektivitas terapi selanjutnya dilakukan setiap 1 sampai 6 bulan

dengan tujuan untuk melihat apakah asma yang diderita pasien dapat terkontrol

dengan baik.

1. Jika asmanya terkontrol dengan baik, maka pengobatan dapat diturunkan ke step di

bawahnya (Step down).

2. Jika asmanya tidak terkontrol dengan baik maka pengobatan harus dinaikkan ke step

selanjutnya (Step up).

Sebelum memutuskan untuk step up, harus dipastikan terlebih dahulu :

1. apakah teknik penggunaan obat (inhaler, intranasal) oleh pasien dilakukan dengan

benar,2. memastikan atau menilai bagaimana kepatuhan pasien terhadap terapi yang

direkomendasikan, serta

3. memastikan kontrol lingkungan apakah terdapat faktor pemicu atau alergen di sekitar

pasien.


33/43

MONITORING

Pemantauan fungsi paru-paru menggunakan spirometer untuk

mengukur nilai FEV1/FVC dilakukan pada saat penilaian awal.Untuk pemantauan rutin, spirometri perlu dilakukan tiap kali

berkunjung ke dokter sebagai tindak lanjut berikutnya (Follow-up)

Pemantauan fungsi paru secara mandiri menggunakan peak flow

meter untuk menilai PEFR.

Pemantauan aktivitas dan perkembangan janin melalui pemeriksaan

USG

Pemantauan kepatuhan pasien terhadap rencana terapi yang

diberikan untuk mengelola atau mengontrol asma , baik terapi non

farmakologi maupun terapi farmakologi

Pemantauan penggunaan obat seperti kapan perlunya menggunakan

albuterol inhaler, fluticasone/salmeterol inhaler, dan budesonide

intranasal, pemantauan teknik penggunaan inhaler atau intranasal

yang tepat, pemantauan dosis dan frekuensi pemakaian obat.


34/43

Lanjutan

Pemantauan efektivitas terapi pengobatandilakukan setelah pasien menjalani terapi dalam

1-2 minggu.

Pemantauan efek samping obat atau efek lain

yang tidak diinginkan yang mungkin bisa timbul

akibat pemakain obat.

Pemantauan tanda-tanda memburuknya asma,

rhinitis alergi maupun GERD dan kemungkinanterjadinya komplikasi.


35/43

Peak Flow Meter


36/43

Komunikasi Informasi dan

Edukasi

Memberikan pemahaman kepada pasien bahwa ia harusmemahami dampak negatif dari asma yang tidak terkontrolpada perkembangan janinnya.

Memberikan pemahaman kepada pasien bahwa ia bisamengurangi gejala dengan membatasi pemicu asma danrhinitis alergi serta harus mampu mengenali gejala asma yang

memburuk. Memberikan edukasi kepada pasien mengenai shelf-

monitoring PEFR menggunakan peak flow meter danpenggunaan yang benar dari inhaler. Pasien harusdiinstruksikan pada teknik PEFR yang tepat dimana pasienharus membuat pengukuran sambil berdiri, mengambilinspirasi maksimum dan memperhatikan pembacaan pada

peak flow meter.

Memberikan edukasi kepada pasien untuk rutin melakukanmonitoring fungsi paru-paru dengan spirometer


37/43

Lanjutan .

Menganjurkan pasien untuk rutin melakukan follow up kondisi

asma dan kehamilannya sebulan sekali dengan berkunjung kedokter spesialis kandungan maupun spesialis paru.

Memberikan informasi kepada pasien mengenai pemakain obat-obatan seperti teknik penggunaan inhaler atau intranasal yang tepat,informasi mengenai dosis dan frekuensi pemakaian obat, kapanwaktu yang tepay untuk menggunakan obat (terapi akut dan terapi

pemeliharaan). Memberikan informasi kepada pasien tentang bagaimana cara

mengenali gejala perburukan, pasien juga perlu memahamipentingnya dari pengobatan dini, perbedaan antara perawatan obatmisalnya, inhalasi bronkodilator long-acting dan kortikosteroid(fluticasone/salmeterol) dan pertolongan obat (misalnya, short-acting bronkodilator Albuterol).

Memberikan informasi terkait efek samping yang mungkin timbulserta langkah apa yang seharusnya dilakukan apabila terjadi efeksamping


38/43

KESIMPULAN

Berdasarkan analisis kasus menggunakan metode SOAP , makadapat diambil beberapa kesimpulan, yaitu :

1. Pasien menderita moderate persistent asma pada

kehamilannya dengan faktor risiko rhinitis alergi dan GERD

2. Tujuan Terapi meliputi mempertahankan fungsi paru-paru

agar menjamin pasokan oksigen ke janin dengan mencegahepisode hipoksia pada ibu, memberikan terapi yang optimal

guna mempertahankan kontrol asma bagi kesehatan ibu dan

kualitas hidup serta untuk pematangan janin secara normal

3. Sasaran terapi meliputi penilaian dan pemantauan asma,

edukasi kepada semua individu yang terlibat dalamperawatan asma pasien, kontrol terhadap faktor-faktor

lingkungan dan kondisi komorbid yang mungkin

mempengaruhi asma, terapi farmakologi


39/43

Lanjutan

4. Terapi non farmakologi Asma : penilaian objektif untuk assessment dan monitoring,

menghindari atau mengontrol faktor pemicu, serta edukasi

pasien.

Rhinitis alergi : menghindari allergen dan faktor pemicu

alergi

GERD: mengangkat kepala saat tidur yaitu 6 inci dari tempat

tidur, menghindari makan selama 3 jam sebelum tidur,

modifikasi diet dengan mempertahankan diet rendah lemak

dan tinggi protein, menghindari alkohol dan merokok,

menghindari cokelat, menghindari obat yang dapatmemperburuk gastroesophageal reflux


40/43

Lanjutan .

5. Terapi Farmakologi

Asma : albuterol inhalasi 2-4 semprotan (200-400mcg) jika

timbul gejala bronkospasme akut, terapi pemeliharaan

menggunakan kombinasi fluticasone/salmeterol 2 kali sehari 1

inhalasi (100/50 mcg tiap inhalasi) selama 6 bulan

Rhinitis alergi : intranasal budesonide dengan dosis 1 kali

sehari 1-2 semprot (32 mcg/semprotan) per lubang hidung

(jika perlu)

GERD: Gejala tidak membaik dengan terapi modifikasi gaya

hidup dapat diberikan antasida 3 kali sehari 1-2 tablet 2 jam

sesudah makan jika perlu


41/43

PERTANYAAN

1. Tegakkan assessment pada kasus di atas !Jawab : Assessment dari kasus di atas adalah moderate persistent

asma pada kehamilan

2. Pemeriksaan apa yang diperlukan untuk menegakkan diagnosis

kasus di atas ?

Jawab : Untuk menegakkan diagnosis awal perlu dilakukan

pemeriksaan fungsi paru menggunakan spirometer untuk

menentukan nilai rasio FEV1/FVC atau dengan peak flow meter

untuk menetukan nilai PEFR, pemeriksaan darah untuk mengetahui

adanya peningkatan kadar IgE atau hitung jenis dan jumlah eosinofil,

analisis gas darah.

3. Tetapkan tujuan dan sasaran terapi dari kasus di atas !

Jawab :


42/43

4. Bagaimana tata laksana terapi yang anda rekomendasikan untuk

pasien ?

Jawab :

5. Tentukan parameter-parameter yang harus dimonitoring pada

waktu kontrol berikutnya !

Jawab :

6. Hal-hal apa saja yang dapat anda jadikan bahan dalam KIE

kepada pasien ?

Jawab :


43/43

farmakoterapi pencernaan & pernapasan (asma & ppok)

Documents