isi makalah ppok daru

7/24/2019 Isi Makalah Ppok Daru

1/20

BAB I

PENDAHULUAN

1.1. Latar Belakang

Belakangan ini penyakit paru obstruktif kronik (PPOK) atau chronic

obstructive pulmonary disease(COPD) semakin menarik untuk dikaji, mengingat

prevalensi dan angka mortalitas yang terus meningkat. Di level global, PPOK

adala masala keseatan masyarakat yang signifikan dan menduduki peringkat

ke!" setela penyakit jantung, kanker dan penyakit serebro vaskuler sebagai

penyebab kematian di dunia (#O$D, %&'). World Health Organization(*O)

memperkirakan ba+a menjelang taun %&%& prevalensi PPOK akan meningkat,

akibat sebagai penyebab penyakit tersering peringkatnya akan meningkat dari ke!

'% menjadi ke! (iyanto, ulan - *isyam, %&'"). dapun sebagai penyebab

kematian peringkatnya akan meningkat dari ke!" menjadi ke!/ pada taun %&%&,

dan pada taun %&/& diperkirakan akan menduduki peringkat ke!" sebagai

penyebab kematian (#O$D, %&').

*O memperkirakan sebanyak 0&& juta orang menderita PPOK di

seluru dunia, jumla tersebut diperkirakan akan terus meningkat. 1umla

penderita PPOK di merika 2erikat '%,' juta orang dan di sia Pasifik sebanyak

0,3 juta orang (#O$D, %&'). Di 4ndonesia diperkirakan terdapat ",5 juta pasien

dengan prevalensi ,06. ngka ini bisa meningkat dengan makin banyaknya

jumla perokok karena 7&6 pasien PPOK adala perokok atau mantan perokok

(PDP4, %&'&). ngka kejadian PPOK sangat berkorelasi dengan jumla partikel

yang tela diirup ole seseorang selama idupnya dan asap rokok merupakan al

yang paling umum yang berkaitan dengan angka kejadian tersebut (#O$D, %&').8erokok merupakan faktor risiko terpenting penyebab PPOK di samping faktor

risiko lainnya seperti polusi udara, faktor genetik dan lain!lainnya (iyanto,

ulan - *isyam, %&'"9 4ngram, %&'"9 ilson, %&'"). Prevalens tertinggi

terjadinya gangguan respirasi dan penurunan faal paru adala pada perokok

(Kepmenkes 4 :o. '&%%, %&&5).

4ndonesia menduduki posisi peringkat ke!/ dengan jumla perokok

terbesar di dunia setela Cina dan 4ndia (*O!$D;4, %&&7) dan menduduki

1


2/20

posisi peringkat ke! konsumen rokok terbesar setela Cina, merika 2erikat,

usia dan 1epang (Pusat Promosi Keseatan, %&''). Kondisi ini sangat

memperiatinkan terutama PPOK erat sekali ubungannya dengan mereka yang

memiliki kebiasaan merokok.


3/20

PEMBAHAAN

2.1. Pen!ak"t Paru #$stukt"% &r'n"k (PP#&)

2.1.1. Definisi

PPOK merupakan penyakit paru yang dapat di>ega dan ditanggulangi,

ditandai dengan ambatan aliran udara di saluran napas yang tidak sepenunya

reversible, bersifat progresif dan berubungan dengan respons inflamasi paru

teradap partikel atau gas yang bera>un atau berbaaya, disertai efek ekstra paru

yang berkontribusi teradap derajat berat penyakit. #ejala utama PPOK adala

sesak napas memberat saat aktivitas, batuk dan produksi sputum yang terus

meningkat. (Kepmenkes 4 :o. '&%%, %&&59 PDP4, %&'&9 #O$D, %&').

Bronkitis kronik dan emfisema tidak dimasukkan definisi PPOK, karena bronkitis

kronik merupakan diagnosis klinis, sedangkan emfisema merupakan diagnosis

patologi (Kepmenkes 4 :o. '&%%, %&&59 PDP4, %&'&).

#ambar '. *ambatan aliran udara pada PPOK

2umber = #O$D (%&')

2.1.2. Etiologi

8enurut #O$D (%&&0) faktor!faktor yang menyebabkan timbulnya PPOK

adala =

Kebiasaan merokok

Polusi udara

Paparan debu, asap, dan gas!gas kimia+i akibat kerja

i+ayat infeksi saluran nafas

Bersifat genetik yaitu difisiensi ?!' antitripsin merupakan predisposisi

untuk berkembangnya PPOK dini.

3


4/20

2.1.3. Patogenesis

4nalasi asap rokok dan partikel berbaaya lainnya menyebabkan

inflamasi pada saluran nafas dan paru. espon inflamasi abnormal ini

menyebabkan kerusakan jaringan parenkim yang mengakibatkan emfisema dan

menganggu mekanisme pertaanan yang mengakibatkan fibrosis saluran nafas

ke>il. Perubaan patologis menyebabkan udara terperangkap dan keterbatasan

aliran udara yang bersifat progresif.

4nflamasi saluran nafas pada pasien PPOK merupakan amplikasi dari

respon inflamasi normal akibat iritasi kronik seperti asap rokok. 8ekanisme untuk

amplikasi ini belum diketaui, kemungkinan disebabkan karena faktor genetik.

Pada pasien PPOK yang tidak mempunyai ri+ayat merokok, penyebab respon

inflamasi yang terjadi belum diketaui. 4nflamasi paru diperberat ole stress

oksidatif dan kelebian proteinase. 2emua mekanisme ini mengara pada

karakteristik perubaan patologis PPOK seperti pada #ambar % (#old, %&&0).

#ambar %. Patogenesis PPOK

2umber = #O$D (%&&0)

4


5/20

#ambar /. #ambaran epitel saluran nafas pada orang seat (kiri) dan PPOK (kanan)

2.1.4. Patofisiologi

8enurut #O$D (%&&0) patofisiologi PPOK adala sebagai berikut =

*ambatan aliran udara merupakan perubaan fisiologi utama pada PPOK yang

diakibatkan ole adanya perubaan yang kas pada saluran nafas bagian

proksimal, perifer, parenkim dan vaskularisasi paru yang dikarenakan adanya

suatu inflamasi yang kronik dan perubaan struktural pada paru. @erjadinya

peningkatan penebalan pada saluran nafas ke>il dengan peningkatan formasi

folikel limfoid dan deposisi kolagen dalam dinding luar saluran nafasmengakibatkan restriksi pembukaan jalan nafas. $umen saluran nafas ke>il

berkuranga kibat penebalan mukosa yang mengandung eksudat inflamasi, yang

meningkat sesuai berat sakit.

Dalam keadaan normal radikal bebas dan antioksidan berada dalam

keadaan seimbang. pabila terjadi gangguan keseimbangan maka akan terjadi

kerusakan di paru. adikal bebas mempunyai peranan besar menimbulkan

kerusakan sel dan menjadi dasar dari berbagai ma>am penyakit paru. Pengaru

gas polutan dapat menyebabkan stress oksidan, selanjutnya akan menyebabkan

terjadinya peroksidasi lipid. Peroksidasi lipid selanjutnya akan menimbulkan

kerusakan sel dan inflamasi. Proses inflamasi akan mengaktifkan sel makrofag

alveolar, aktivasi sel tersebut akan menyebabkan dilepaskannya faktor

kemotataktik neutrofil seperti interleukin 5 dan leukotrien B", tumuor necrosis

factor (@:


6/20

abangan bronkus lebi muda terinfeksi. Penurunan

fungsi paru terjadi sekunder setela perubaan struktur saluran napas. Kerusakan

struktur berupa destruksi alveolar yang menuju ke ara emfisema karena produksi

radikal bebas yang berlebian ole leukosit akibat polusi dan asap rokok.

#ambar ". 2kema patofisiologi PPOK

6


7/20

2.1.5. Faktor Resiko


8/20

2.2. Per"lakuMer'k'k

2.2.1. Pengertian Merokok

8erokok adala suatu kebiasaan tanpa tujuan positif yang merugikan bagi

keseatan karena suatu proses pembakaran massal tembakau yang menimbulkan

polusi udara dan terkonsentrasi yang se>ara sadar langsung diirup dan diserap

ole tubu bersama udara pernapasan (2itumeang, %&&%). dapun berdasarkan PP

:o. '7 taun %&&/ rokok adala asil olaan tembakau yang dibungkus termasuk

>erutu ataupun bentuk lainnya yang diasilkan dari tanaman Nicotiana tobacum,

Nicotiana rustica, dan spesies lainnya. okok berbentuk silinder dari kertas

berukuran panjang sekitar 3& E '%& mm dengan diameter sekitar '& mm yang

berisi daun tembakau yang tela di>a>a (:ugraa, %&'').

#ambar . 8erokok di sembarang tempat dan peraturan yang tidak tegas

2.2.2. Bahan yang terkandung dalam Rokok

Komposisi kimia dan asap rokok tergantung pada jenis tembakau, desain

rokok (seperti ada tidaknya filter atau baan tambaan), dan pola merokok

individu. sap rokok merupakan aerosol eterogen yang diasilkan ole

pembakaran tembakau kurang sempurna. @erdiri dari gas dan uap yang

berkondensasi dan tersebar dalam mulut. sap yang diirup mengandung

komponen gas dan partikel. Komponen gas yakni CO, CO%, O%, idrogen sianida,

amoniak, nitrogen, senya+a idrokarbon, dimana sebagian besar fase gas adala

CO%, O%, dan nitrogen. Komponen partikel antara lain tar, nikotin, benopiren,

fenol, dan kadmium (Bangun, %&&/).

@ar merupakan komponen padat dalam asap rokok setela dikurangi

nikotin dan uap air terdiri dari at kimia, di antaranya golongan nitrosamin, amin

8


9/20

aromatik, senya+a alkan, asam karboksilat, logam (:i, s, a, Pb) selain itu juga

sisa insektisida dan bambu!bambu tembakau, at! at di atas bersifat karsinogenik

dapun nikotin merupakan partikel padat yang muda diserap ole selaput lendir

mulut, idung dan jaringan paru. at ini merupakan at psikosktif yang dapat

meningkatkan aktivitas motorik, menurunkan intelegensi anak yang dikandung

ole ibu yang merokok serta dapat meningkatkan resiko infeksi saluran napas,

serangan asma, penyakit jantung koroner dan penyakit paru!paru. :ikotin

merupakan baan adiktif yang menimbulkan ketergantungan atau ke>anduan

(Bangun, %&&/).

Permenkes 4 :o. '&%% (%&&5) menyatakan ba+a asap rokok yang

diisap ke dalam paru ole perokoknya disebut asap rokok utama (main stream

smoke), sedang asap yang berasal dari ujung rokok yang terbakar disebut asap

rokok sampingan (side stream smoke). Polusi udara yang ditimbulkan ole asap

rokok utama yang diembuskan lagi ole prokok dan asap rokok sampingan

disebut asap rokok lingkungan ($) atauEnvironmenttal obacco !moke (A@2).

Kandungan baan kimia pada asap rokok sampingan ternyata lebi tigggi

dibanding asap rokok utama, antara lain karena tembakau terbakar pada

temperatur lebi renda ketika rokok sedang tidak diisap, membuat pembakaran

menjadi kurang lengkap dan mengeluarkan lebi banyak baan kimia. Ole

karena itu $ berbaaya bagi keseatan dan tidak ada kadar pajanan minimal

$ yang aman. @erdapat sekitar ".&&& at kimia berbaaya keluar melalui asap

rokok tersebut, antara lain terdiri dari aseton (baan >at), amonia (pembersi

lantai), arsen (ra>un), butane (baan bakar ringan), kadmium (aki kendaraan),

karbon monoksida (asap knalpot), DD@ (insektisida), idrogen sianida (gas

bera>un), metanol (bensin roket), naftalen (kamper), toluene (pelarut industri),dan vinil klorida (plastik).

Besar pajanan asap rokok bersifat kompleks dan dipengarui ole

kuantitas rokok yang diisap dan pola pengisapan rokok antara lain usia mulai

merokok, lama merokok, dalamnya isapan dan lain!lain. Pajanan asap rokok

menyebabkan kelainan pada mukosa saluran nafas, kapasitas ventilasi maupun

fungsi sa+ar alveolar atau kapiler (2yadrajad, %&&3).

9


10/20

2.2.3. Perokok di ndonesia

8enurut *O!$D;4 (%&&7) 4ndonesia menduduki peringkat ke / jumla

perokok terbesar di dunia setela Cina dan 4ndia. 2elanjutnya menurut Pusat

Promosi Keseatan (%&'') 4ndonesia menduduki peringkat ke konsumen rokok

terbesar setela Cina, merika 2erikat, usia dan 1epang.

#ambar 0. Prevalensi perokok di 4ndonesia per!provinsi taun %&'&

#ambar 0 memperliatkan ba+a berdasarkan iset Keseatan Daera

taun %&'& terdapat sebanyak /",36 penduduk 4ndonesia berusia F'& taun

merupakan perokok, artinya se>ara nasional prevalensi perokok taun %&'&

sebesar /",36. Prevalensi perokok tertinggi terjadi di Provinsi Kalimantan

@enga sebesar "/,%6 dan terenda di 2ula+esi @enggara sebesar %5,/6. dapun

prevalensi perokok tertinggi pada kelompok umur %!0" taun dengan rentang

10


11/20

/3,&!/5,%6, dan kelompok umur '!%" yang merokok tiap ari suda men>apai

'5,06 (Pusat Promosi Keseatan, %&'').

Pada taun %&'& prevalensi perokok '0 kali lebi tinggi pada laki!laki

(0,76) dibandingkan perempuan (",%6) (#ambar 3). Pada #ambar 3 juga

terliat ba+a dari taun '77 ingga %&'& prevalensi perokok di 4ndonesia

mengalami lonjakan (Pusat Promosi Keseatan, %&'').

#ambar 3. Data 2usenas dan iskesdas menunjukkan prevelensi merokok di

4ndonesia mengalami lonjakan

#ambar 5. ;mur mulai merokok menurut kelompok umur pada kurun +aktu

7 taun (taun %&&'!%&'&)

Pada #ambar 5 terliat ba+a terjadi peningkatan tajam pada kelompok

umur mulai merokok '&!'" taun sebesar G 5&6 selama kurun +aktu 7 taun dari

taun %&&' sampai dengan %&'&. dapun pada #ambar 7 menunjukkan ba+a

11


12/20

terjadi peningkatan perokok remaja >ukup menga+atirkan selama kurun +aktu /

taun ((Pusat Promosi Keseatan, %&'').

#ambar 7. Prevalensi perokok remaja sekola ('/!' taun) menurut jenis

kelamin pada taun %&&0 dan %&&7

8enurut laporan *O taun %&'' mengenai konsumsi tembakau dunia,

angka prevalensi merokok di 4ndonesia merupakan sala satu di antara yang

tertinggi di dunia, dengan "0,56 laki!laki dan /,'6 perempuan usia '& taun ke

atas yang diklasifikasikan sebagai perokok. 1umla perokok men>apai 0%,5 juta,

dimana "&6 di antaranya berasal dari kalangan ekonomi ba+a (eimondos et

al", %&'').

8engamati data!data prevalensi merokok di 4ndonesia tersebut, sangat

menga+atirkan dan memperiatinkan, mengingat PPOK sangat erat

ubungannya dengan mereka yang memiliki kebiasaan merokok. 8enurut

Permenkes 4 :o.'&%% (%&&5) penggunaan tembakau di 4ndonesia diperkirakan

menyebabkan 3&6 kematian karena penyakit paru kronik dan enfisema, dimana

lebi dari setenga juta penduduk 4ndonesia menderita karena penyakit saluran

pernapasan yang disebabkan ole penggunaan tembakau. Dengan gambaran

kondisi perokok di 4ndonesia seperti itu, maka perkiraan #O$D (%&') ba+a

menjelang taun %&%& PPOK akan menjadi peringkat ke / sebagai penyebab

kematian sangat mungkin dapat terjadi.

2.3. Pengaruh Mer'k'k *a+a &eja+"an PP#&

12


13/20

2.3.1. !u"ungan Merokok dengan #e$adian PP%#

*ubungan antara rokok dengan PPOK menunjukkan ubungan dose

response yaitulebi lama kebiasaan merokok dijalani, lebi banyak batang rokok

setiap arinya, lebi lama dalam mengisap asap rokoknya, maka lebi tinggi

risiko untuk mendapatkan penyakit akibat merokok. *ubungan dose response

tersebut dapat diliat pada#ndex $rigman, yaitu jumlakonsumsi batang rokok

perari dikalikan jumla ari lamanya merokok (taun), misalnya bronkitis '&

bungkus taun artinya kalau seseorang itu merokok seari sebungkus, dia

menderita bronkitis kronik minimal setela '& taun merokok. Kanker paru

minimal %& bungkus taun artinya kalau seari mengkonsumsi sebungkus rokok

berarti setela %& taun merokok ia bisa terkena kanker paru (Permenkes 4

:o.'&%%, %&&5).

Diyakini ba+a merokok merupakan faktor yang paling berkontribusi

teradap berkembangnya PPOK. 2eparu dari semua orang yang merokok

berpeluang terjadi kerusakan atau obstruksi saluran nafas dan '&!%&6 nya

berkembang se>ara signifikan menjadi PPOK. 2umber lain menambakan ba+a

seseorang yang merokok dalam kurun +aktu %&!% taun berpeluang terkena

PPOK (ditama, %&&').

Berdasarkan penelitian yang dilakukan di 2 Dr. Kariadi 2emarang pada

taun %&&", tampak ba+a PPOK erat sekali kaitannya dengan kebiasaan

merokok, dimana kejadian PPOK meningkat dengan pertambaan umur dan

peningkatan derajat merokok (Prasojo, %&&").Perokok aktif memiliki prevalensi

lebi tinggi untuk mengalami gejala respiratorik, abnormalitas fungsi paru, dan

mortalitas yang lebi tinggi dari pada orang yang tidak merokok. esiko untuk

menderita PPOK bergantung pada dosis merokoknya, seperti umur orang tersebutmulai merokok, jumla rokok yang diisap per ari dan berapa lama orang

tersebut merokok. 2emakin banyak jumla batang rokok yang diisap dan makin

lama masa +aktu menjadi perokok, semakin besar risiko dapat mengalami PPOK.

(2uradi, %&&39 8argareta, 2is+anto - @armali, %&&79 :ugraa, %&'')

@erdapat ubungan yang statistik signifikan antara derajat berat merokok

dan derajat berat keparaan PPOK, dimana perokok sedang atau berat memiliki

13


14/20

resiko untuk mengalami PPOK derajat berat atau lebi yaitu 5 kali lebi besar

daripada perokok ringan (8argareta et al., %&&79 :ugraa, %&'').

8enurut Permenkes 4 :o.'&%% (%&&5)perokok pasif juga merupakan

faktor risiko PPOK, dimana efek keseatan perokok pasif dapat terliat pada

#ambar '&, terutama pada anak!anak mengingat lebi dari "&,/ juta anak

4ndonesia berusia &!'" taun tinggal dengan perokok dan terpapar asap rokok

dilingkungannnya (Pusat Promosi keseatan, %&'').

#ambar '&. Afek keseatan perokok pasif

2umber = Kepmenkes 4 :o. '&%%. (%&&5)

2.3.2. Mekanisme &sa' Rokok terhada' #e$adian PP%#

#ambaran se>ara umum bagaimana rokok dapat menyebabkan kerusakan

saluran pernafasan adala ba+a di dalam asap rokok terdapat ribuan radikal

bebas dan baan!baan iritan yang merugikan keseatan. Baan iritan tersebut

masuk saluran pernafasan selanjutnya menempel pada silia (rambut getar) yang

selalu berlendir. Di samping itu baan iritan tersebut mampu membakar silia

seingga lambat laun terjadi penumpukan baan iritan yang dapat mengakibatkan

infeksi. 2ementara itu produksi mu>us makin bertamba banyak dan kondisi ini

14


15/20

2angat kondusif untuk tumbu kuman. pabila kondisi tersebut berlanjut maka

akan terjadi radang dan penyempitan saluran nafas serta berkurangnya elastisitas

(ditama, %&&'9 Bangun, %&&/)

Besar ke>ilnya intensitas dan +aktu paparan baan!baan iritan dalam

asap rokok akan berpengaru teradap kondisi saluran pernafasan. 2emakin besar

intensitas, dosis, serta +aktu paparan, akan memper>epat terjadinya kerusakan

atau ketidak normalan pada saluran pernafasan. Dengan kata lain ba+akebiasaan

merokok dapat meningkatkan risiko terjadinya kelainan pada saluran nafas, antara

lain berupa penyempitan yang dalam al ini dikaitkan dengan kejadian PPOK

(ditama, %&&').

2.3.3. Berhenti Merokok

iyanto et al. (%&'") menyatakan ba+a mengentikan kebiasaan

merokok pada pasien PPOK sebenarnya merupakan usaa yang muda dan

ekonomis dalam rangka mengurangi progersivitas penyakit. Bila pasien dapat

berenti merokok maka progresivitas penurunan


16/20

(% )epedulian &asyarakat, *endidikan, dan *rogram $erhenti &erokok,

Program peningkatan kepedulian masyarakat penting artinya karena

memungkinkan perokok dapat membuat pilian!pilian berdasarkan

informasi mengenai total biaya merokok. alaupun ubungan antara

merokok dengan PPOK dan penyakit!penyakit lainnya suda jelas, banyak

perokok masi belum peduli akan baaya merokok teradap dirinya dan

orang!orang di sekitarnya yang terkena asap rokok. Beberapa >onto

program peningkatan kepedulian masyarakat, pendidikan, dan program

berenti merokok adala sebagai berikut =

Program pendidikan di sekola

Program pendidikan masyarakat dan iklan serangan balik. Program

pendidikan masyarakat dan program pendidikan di tempat!tempat promosi

penjualan rokok

Ketersediaan program berenti merokok untuk mendukung perokok yang

ingin berenti merokok.

+% *engemasan dan *elabelan, 2ekarang ini pada kemasan rokok anya tertera

tulisan peringatan baaya merokok. :amun banyak al lain yang bisa

dilakukan untuk meningkatkan efektifitas peringatan baaya merokok pada

kemasan rokok seperti = Peraturan pemerinta mengenai ukuran dan jenis peringatan baaya

merokok

$arangan men>antumkan kata!kata ImildJ dan IloJ pada produk tembakau

Peringatan baaya merokok yang lebi keras (termasuk men>antumkan

foto!foto penyakit paru!paru, bibir, dan bagian tubu lainnya).

-% .arangan &enyeluruh terhadap #klan, *romosi dan !ponsor serta kegiatan

lainnya seperti =

8elarang kupon gratis dan diskon produk tembakau

$arangan menyeluru sponsor produk tembakau pada a>ara!a>ara remaja $arangan menyeluru media >etak dan elektronik menyiarkan iklan

produk tembakau

$arangan iklan produk tembakau di luar ruangan

$arangan promosi produk tembakau pada anak!anak dan remaja

@untutan kriminal bagi penjualan produk tembakau kepada anak!anak dan

remaja usia di ba+a '3 taun.

8elarang penjualan rokok e>eranbatangan

8emperketat larangan merokok di tempat umum

8emperket penga+asan penyelundupan rokok

16


17/20

Pembatasan produksi rokok

/% &enerbitkan 0ata &erokok Haram, seperti yang dilakukan 8ajelis @arji

dan @ajdid Pimpinan Pusat 8uammadiya dengan menerbitkan fat+a :o.

0288@@444%&'& tanggal 5 8aret %&'& tentang ukum merokok yaitu

merokok ukumnya adala aram, yang searusnya dijalankan ole semua

umat 4slam di 4ndonesia. alaupun 0 taun silam pada taun %&&7 8ajelis

;lama 4ndonesia (8;4) mengeluarkan fat+a tentang aramnya merokok di

tempat umum atau ruang publik, dalam fat+a tersebut juga disebutkan rokok

aram untuk perempuan dan anak!anak. @etapi karena fat+a tersebut tidak

tegas dan tidak menyeluru, seingga sampai sekarang masi menuai pro dan

kontra.

BAB III

PENUTUP

3.1. &es"m*ulan

@erdapat pengaru yang signifikan antara kebiasaan merokok dengan

kejadian PPOK, begitupun beberapa penelitian membuktikan ba+a terdapat

ubungan yang signifikan antara derajat berat merokok dengan derajat berat

keparaan PPOK.

3.2. aran

') 8erokok adala penyebab gangguan keseatan yang dapat diindarkan dan

mengingat baaya akibat merokok bagi keseatan, maka disarankan bagi

17


18/20

mereka yang mempunyai kebiasaan merokok agar berenti merokok untuk

mengurangi progresivitas perburukan faal paru seingga terindar dari

berbagai penyakit terutama PPOK.

%) 4ndonesia sebagai negara yang menduduki peringkat ke!/ jumla perokok

terbesar di dunia setela Cina dan 4ndia, dengan prevalensi yang tinggi,

seingga suda searusnya pemerinta melakukan berbagai usaa untuk

men>ega peningkatan serta menurunkan konsumsi rokok pada masyarakat,

seingga derajat keseatan masyarakat dapat meningkat.

DA-TAR PUTA&A

ditama, @.. (%&&'). Penyakit kibat 8erokok. #n. 4katan Dokter 4ndonesia

(Ads.). &asalah *erokok dan *enanggulangannya. 1akarta = ayasan

Penerbitan 4katan Dokter 4ndonesia (P4D4).

Bangun, . P. (%&&/).*anduan ntuk *erokok 2 !olusi untas ntuk &engurangi

3okok dan $erhenti &erokok. 1akarta= 8ilenia Populer, %&&/.

#O$D (#lobal 4nitiative for Croni> Obstru>tive $ung Disease). (%&&0). 4lobal

!trategy 0or he 5iagnosis, &anagement, 6nd *revention Of 'hronic

Obstruktive *ulmonary 5isease. Portland, Oregon ;2 = 8C H424O:

4n>.

#O$D (#lobal 4nitiative for Croni> Obstru>tive $ung Disease). (%&'). 4lobal

!trategy 0or he 5iagnosis, &anagement, 6nd *revention Of 'hronic

18


19/20

Obstruktive *ulmonary 5isease. Portland, Oregon ;2 = #lobal 4nitiative

for Croni> Obstru>tive $ung Disease 4n>.

4ngram, .*. (%&'"). Bronkitis Kronik, Amfisema dan Obstruksi 1alan :apas. #n.

K.1. 4sselba>er, A. Braun+ald, 1.D. ilson, 1.B. 8artin, .2. i andD.$. Kasper (Ads.). Harrison *rinsip7*rinsip #lmu *enyakit 5alam"

Holume %. Adisi '/, (pp.'/"3!'/3). 1akarta = Penerbit Buku Kedokteran

A#C.

Kepmenkes 4 :o. '&%%. (%&&5). )eputusan &enteri )esehatan 3# Nomor

18((9&enkes9!)9:#9(88;" entang *edoman *engendaliaan *enyakit

**O)"1akarta = Kementerian Keseatan 4.

8argareta, A., 2is+anto, . - @armali, . (%&&7). Hubungan 0aktor 3isiko

&erokok dengan 5era


20/20

2yadrajad, @. (%&&3). 8erokok dan masalanya. DeLa 8edia 1urnal Kedokteran

dan

isi makalah ppok daru

Documents