hemorhoid adalah pelebaran pleksus hemorrhoidalis yang tidakmerupakan keadaan patologik

7/23/2019 Hemorhoid Adalah Pelebaran Pleksus Hemorrhoidalis Yang Tidakmerupakan Keadaan Patologik

1/28

Hemorhoid adalah pelebaran pleksus hemorrhoidalis yang tidakmerupakan keadaan patologik. Hanya

jika hemorhoid ini menimbulkankeluhan atau penyulit sehingga diperlukan tindakan.

7

Kata hemorrhoid berasal dari kata haemorrhoides (Yunani) yangberarti aliran darah (haem = darah, rhoos = aliran)

jadi dapat diartikansebagai darah yang mengalir keluar.7

Hemorhoid adalah pelebaran pleksus hemorrhoidalis yang tidakmerupakan keadaan patologik. Hanyajika hemorhoid ini menimbulkankeluhan atau penyulit sehingga diperlukan tindakan.

7

Hemoroid dapat menimbulkan gejala karena banyak hal. Faktoryang memegang peranan kausal ialah

mengedan pada waktu deekasi,konstipasi menahun, kehamilan, dan obesitas.

77

!!. "natomi

#analis ani panjangnya sekitar $ %m dan berjalan ke bawah danb e l a k a n g d a r i a m p u l l a

r e % t i k e an u s . K e % u a l i d e e k a s i , d i n d i n g lateralnya tetap teraposisi oleh m.le&ator ani dan sphin%ter ani.

'

# a n a l i s a n i d i b a t a s i p a d a b a g i a n p o s t e r i o r o l e h

%orpusano%o%%ygeale

, yang merupakan massa jaringan ibrosa yang terletakantara %analis ani dan os%o %% ygi s . i la t er al d i ba ta s i o le h oss ais%hiore%tal is yang ter is i lemak. ada

pr ia , di anter io r dibat asi ol eh

%orpus perineale, diaragma urogenitalis, urethra pars membrana%ea,d a n b u l b u s p e n i s . a d a w a n i t a , d i a n t e r i o r d i b a t a s i o l e h % o r p u s perineale, diaragma urogenitalis dan bagian

bawah &agina.

'

*antalan hemoroid adalah jaringan normal dalam saluran anusdan re%tum distal +ntuk ungsi kehidupan

bersosial yang normal dapatberungsi sebagai Fungsi kontinens yaitu menahan pasase abnormalgas,

eses %air dan eses padat Fungsi lainnya adalah eekti sebagaikatup kenyal yang watertight-

'

*antalan &askuler arterio&enous, matriks jar. ikat dan otot polos.*antalan hemoroid normal teriksasi pada jaringanibroelastik dan ototpolos dibawahnya. Hemoroid interna dan eksterna saling berhubungan,terpisah linea dentate

'

/aringan hemorrhoid mengandung struktur arterio&enous istula yangdi ndin gnya tidak

mengandung otot, jadi pembuluh darah tersebutadalah sinusoid, bukan &ena

0u ko sa pa ru h at as %a nal is an i ber as al da ri ekt ode rm us usbelakang (

hind gut). 1ambaran anatomi yang penting adalah

ibatasi oleh epitel selapis thoraks.

2.0empuyai lipatan &ertikal yang dinamakan

%ollum analisyangdihubung kan satu sa ma lain pada ujung baw ahnya ol eh pli%a semilu naris yan g

dinamakan

& a l & u l a a n a l i s

(sisa membranpro%tedeum.3.ersaraannya sama seperti mukosa re%tum dan berasal dari sara otonom pleksus

hypogastri%us. 0ukosanya hanya peka terhadapregangan.

$.


2/28

"rteri yang memasok adalah arteri yang memasok usus belakang,yaitu arteri re%talis superior, suatu %abang dari

arteri mesenteri%ainerior. "liran darah &ena terutama oleh &ena re%talis superior,suatu %abang &. 0esenteri%a

inerior.

4.

"l iran %a iran lime teru tama ke atas sepanjang ar te ri re%tal issuperior menuju nodi lympati%ipara re%talis dan akhirnya ke nodilympati%i mesenteri%a inerior.0 u k o s a p a r u h b a w a h

% a n a l i s a n i b e r a s a l d a r i e k t o d e r m pro%todeum dengan struktur sebagai berikut 5'.ibatasioleh epitel berlapis gepeng yang lambat laun bergabungpada anus dengan epidermis perianal.2.6idak

mempunyai %ollum analis

3.

ersaraan berasal dari sara somatis n. re%talis inerior sehinggapeka terhadap nyeri, suhu, raba, dan tekan.

$.

"rteri yang memasok adalah a. re%talis inerior, suatu %abang a.pudenda interna. "liran &ena oleh &.

re%talis inerior, muara dari &.p u d e n d a i n t e r n a , ya n g me n g a l i r k a n d a r a h & e n a k e &.

i l ia% ainterna.4 . "l i ra n % ai ra n l im e ke ba wa h me nuj u no di ly mp at i %i

i n g u i n a l i s superi%ialis medialis.3

elubung otot sangat berkembang seperti pada bagian saluran%erna, dibagi menjadi lapisan otot

lar logitudinal dan lapisan dalams i r k u l a r . 8 a p i s a n s i r k u l a r p a d a u j u n g a t a s% a n a l i s a n i m e n e b a l membentuk spin%ter ani internus in&olunter. phin%ter internus diliputioleh

lapisan otot ber%orak yang membentuk sphin%ter ani ekstenus&olunter.

ada perbatasan antara re%tum dan %analis ani, penggabunganspin%ter ani internus dengan pars prounda

sphin%ter ani eksternus danm. u b or e %t a li s me me be nt uk %i n% i n ya ng n y a t a ya n

t e r a b a p a d a pemeriksaaan re%tum, dinamakan %in%in anore%tal

atoisiologiKebiasaan mengedan lama dan berlangsung kronik merupakansalah satu risiko

untuk terjadinya hemorrhoid. eninggian tekanansaluran anus sewaktu beristirahat

akan menurunkan &enous retu rnsehingga &ena membesar dan merusak jar. ikat penunjang

Kejadianhemorrhoid diduga berhubungan dengan aktor endokrin dan usia.H u b u n g a n t e r j a d i n y a

h e m o r r h o i d d e n g a n s e r i n g n y a s e s e o r a n g mengalami konstipasi, eses yang keras,

multipara, riwayat hipertensidan kondisi yang menyebabkan &ena&ena dilatasihubungannyadengan kejadian hemmorhoid masih belum jelas hubungannya.4

Hemorhoid interna yang merupakan pelebaran %abang%abang &.re%talis superior (&. hemoroidalis) dan diliputi oleh mukosa.

#abang &enayang terletak pada %olllum analis posisi jam 3,7, dan '' bila dilihat saatpaien dalam posisi litotomi


3/28

mudah sekali menjadi &arises. enyebabhemoroid interna diduga kelemahan kongenital dinding

&ena karenasering ditemukan pada anggota keluarga yang sama. 9ena re%talissuperior

merupakan bagian paling bergantung pada sirkulasi portal dantidak berkatup. /adi berat kolom darah &ena

paling besar pada &enayang terletak pada paruh atas %analis ani. isini jaringan ikat longgarsubmukosa sedikit

memberi penyokong pada dinding &ena. elanjutnyaaliran balik darah &ena dihambat oleh kontraksilapisan otot dindingre%tum selama d eek asi. Konsti pasi kronik yang dikai tkan

d en g an men g ed an y an g l ama meru p ak an ak t o r p r ed i s p o s i s i .H e mo r o i d kehamilan sering terjadi akibat penekanan &ena re%talis superior olehu t e r u s

g r a & i d . H i p e r t e n s i p o r t a l a k i b a t s i r o s i s h a t i j u g a

d a p a t m e n y e b a b k a n h e m o r o i d . K e m u n g k i n a n k a n k e r

r e % t u m j u g a menghambat &ena re%talis superior.Hemoroid eksterna adalah pelebaran %abang%abang &ena

re%talis(hemorroidalis) inerior waktu &ena ini berjalan ke lateral dari pinggiranus. Hemorroid ini diliputi

kulit dan sering dikaitkan dengan hemorroidinterna yang sudah ada. Keadaan klinik yang lebih

pen ti ng ad ala hruptura %abang%abang &. re%talis inerior sebagai akibat batuk

ataum e n g e d a n , d i s e r t a i a d a n y a b e k u a n d a r a h k e % i l p a d a

j a r i n g a n s u b m u k o s a d e k a t a n u s . e m b e n g k a k a n k e % i l b e r w a r n a

b i r u i n i dinamakan hematoma perianal.K e d u a p l e k s u s h e m o r o i d , i n t e r n u s d a n

e k s t e r n u s , s a l i n g berhubungan se%ara longgar dan merupakan awal dari aliran &ena

yangk e m b a l i b e r m u l a d a r i r e % t u m s e b e l a h b a w a h d a n a n u s . l e k s u s h e m o r o i d i n t e r n m e n g a l i r k a n d a r a h k e & . h e m o r o i d s u p e r i o r

d a n selanjutnya ke &ena porta. leksus hemoroid eksternus mengalirkan:

darah ke peredaran sistemik melalui daerah perineum dan lipat paha kedaerah &. !liaka

1ejala Klinis*anyak kasus anore%tal , termasuk issura, istulae, abses, atau iritasidan gatal

(pruritus ani), memiliki gejala yang minimal dan akanmenimbulkan kearah diagnosa

hemorrhoid yang keliru. Hemorrhoidsbia sanya tid ak berbah aya. 6etap i p ada kenyata anya

pas ie n dap at m e g a l a m i p e r d a r a h a n y a n g t e r u s m e n e r u s

s e h i n g g a d a p a t menimbulkan anemia bahkan kematian

a d a a s e a k u t , h e m o r r h o i d e k s t e r n a d a p a t m e n y e b a b k a n n y e r i , b i a s a n y ab e r h u b u n g a n d e n g a n a d a n y a u d e m d a n t e r j a d i s a a t m o b i l i s a s i . H a l

i n i m u n % u l s e b a g a i a k i b a t d a r i t r o m b o s i s d a r i & .h e mo r r h o i d

d a n t e r j a d i n ya p e r d a r a h a n k e j a r i n g a n s e k i t a r n ya . *eberapa hari setelah timbul nyeri,

kulit dapat mengalami nekrosis danberkembang menjadi ulkus., akibatnya dapat timbul perdarahan.ada beberapa minggu selanjutnya

area yang mengalami thrombus tadidapat mengalami perbaikan dan meninggalkan kulit berlebih yangdikenal

sebagai

skin tag

. "kibatnya dapat timbul rasa mengganjal, gataldan iritasi.

*.Hemorrhoid !nterna

1ejala yang biasa adalah protrusio, pendarahan, nyeri tumpul danpruritus.

6rombosis atau prolapsus akut yang disertai edema atauulserasi luar biasa nyerinya.

Hemoroid interna bersiat asimtomatik,ke%uali bila prolaps dan menjadi stangulata. 6anda satusatunyayangdisebabkan oleh hemo ro id in te rn a ad alah pendarah an darah segar tanpa nyeri perrektum

selama atau setelah deekasi.1ejala yang mun%ul pada hemorrhoid interna dapat berupa5

'. erdarahan

0erupakan gejala yang paling sering mun%ul; dan biasanya merupakanawal dari penyakit ini. erdarahan

berupa darah segar dan biasanyatamp ak se tel ah de ekasi ap ala gi ji ka e se sn ya ke ra s.

elanjutnyaperdarahan dapat berlangsung lebih hebat, hal ini disebabkan karena&as%ular %ushion

prolaps dan mengalami kongesti oleh spin%ter ani.

2. rolaps


4/28

alaupun tidak selalu disertai keluarnya darah, se%ret yang menjadilemb ab sehingga rawan

untuk te rjadin ya in eks i di ti mb ul ka n ak anmenganggu kenyamanan penderita dan menjadikan

suasana di daerahanus.9!. iagnosa

".!nspeksi

i l i ha t ku l i t d i sek i t a r pe r ine um d an d i l i ha t se% ara t e l i t i a daka h jaringan ?

tonjolan yang mun%ul.

*. alpasi

iraba akan memberikan gambaran yang berat dan lokasi nyeri dalamanal kanal. inilai juga tonus dari spi%ter ani..*isanya hemorrhoid sulituntuk diraba, ke%uali jika ukurannya besar. emeriksaan %olok

duburdiperlukan menyingkirkan adanya karsinoma re%tum. /ika sering terjadiprolaps, maka selaput lendirakan menebal, bila sudah terjadi jejasakan timbul nyeri yang hebat pada perabaan.

#. "noskopi

ada anoskopi di%ari bentuk dan lok as i hemorrhoi d, denganmemasukan alat untuk membuka

lapang pandang. 6elusuri dari dalamkeluar di seluruh lingkaran anus. 6entukan ukuran, warna dan lokasinya

. roktosigmoidoskopi

ilakukan untuk memastikan bahwa keluhan bukan disebabkan olehproses ra dang at au

keganasan di tingkat yang lebih tinggi, karenahemorrhoid merupakan keadaan yang isiologis saja ataukan

ada tandayang menyertai

@. emeriksaan Feses

ilakukan untuk negetahui adanya darah samar.

iagnosa *anding/ika terjadi rasa nyeri akut di daerah anus, harus dipikirkan adanyaisura ani, rasa nyeri pada

hemorrhoid jarang ter jadi ke%ual i sudaht im bu l t r om bos is at au pr ola ps . Fi sur a

a n i d a p a t d i l i h a t d i d a e r a h anterior atau posterior dan anses perianal tampak sebagai masa lunakyang

berluktuasi.9!!. 6erapi'. Hemorrhoid eAterna

6rombosis akut pada hemorrhoid eksterna merupakan penyebabnyeri yang konstan pada anus.

enderita umumnya pederita berobatke do kt er pa da a se ak ut ( 2 3 ha ri pe rt a ma ).

/ i k a k e l u h a n b e l u m t e r a t a s i , d a p a t d i l a k u k a n e k s i s i d e n g a n l o % a l

a n e s t e s i . K e mu d i a n dilanjutkan dengan pengobatan non operati. @ksisi dianjurkan

karenat ro mb o s i s b i a s an y a me l i p u t i s a t u p l ek s u s p emb u l u h d a rah .

! n s i s i mungkin tidak sepenuhnya menge&akuasi bekuan darah dan mungkinmenimbulkan pembengkakan lebih lanjut

dan perdarahan dari laserasipembuluh darah subkutan . !n%isi tampaknya lebih sering menimbulkanskin tag daripada eksisi.4

2. Hemorrhoid !nterna

". on !n&asi&e6reatment

''

iperuntukan bagi penderita dengan keluhan minimal.Yang disampaikanmeliputia. nasehat

jangan mengedan terlalu lama


5/28

mengkonsumsi makanan yang berserat tinggi

membiasakan selalu deekasi, jangan ditunda

minum sekira B gelas sehari

4b. Cbatobatan &asostopikCbat Hydroksyethylen yang dapat diberikan dikatakan dapatm e n g u r a n g i

ede ma dan in l amas i . Kombi nas i ios min dan Hesperidin (ardium) yang

bek er ja pa da &as% ul ar dan mi krosirkulasi dikatakan dapat menurunkan desensibilitas dan stasispada &ena

dan memperbaiki permeabilitas kapiler.

7

"rdium diberikan 3A2tab selama $ hari kemudian 2A2 selama 3hari dan selanjutnya'A'tab.

*. "mbulatory 6reatment

'. kleroterapi

"dalah penyuntikan larutan kimia yang merangsang, misalnya Fenol 4 Ddalam minyak nabati, atau larutan Euinine dan urea 4D

yang disuntikanke su b mu ko sa da la m ja ri ng an ar eo la r lo ng ga r di ba wa h

j a r i n g a n hemorrhoid. %lerotheraphy dilakukan untuk menimbulkan peradangansteril yang kemudian

menjadi ibrotik dan meninggalkan parut padah e m o r r h o i d . e % a r a t e o r i t i s ,t e k n i k i n i b e k e r j a d e n g a n % a r a mengoblitersi pembuluh darah dan memiksasinya ke

lapisan mukosaanorektal untuk men%egah prolaps. 6erapi ini %o%ok untuk hemorrhoidinterna grade ! yang

dis ert ai perdaraha n Kontra indi kas i tek nik ini adalah pada keadaan inlammatory bowel

desease, hipertensi portal,ko nd is i im mu no %o mp ro mm is e, in e ks i an or e% ta l , at aut r o m b o s i s hemorrhoid yang prolaps. Komplikasi sklerotherapy biasanya akibatpenyuntikan

%airan yang tidak tepat atau kelebihan dosis pada satu'2

tempat. Komplikasi yang paling sering adalah pengelupasan mukosa,kadang bisa menimbulkan abses.

4

2. !nrared #oagulation

6eknik ini dilakukan dengan %ara memberikan radiasi inra merahd e n g a n l a m p u

t u n g s t e n h a l o g e n y a n g d i o k u s k a n k e j a r i n g a n h emorrhoid dari rele%torplate emas melalui tabung polymer khusus.inar koagulator inra merah (!G#) menembus

jaringan ke submukosadan dirubah menjadi panas, menimbulkan inlamasi, destruksi jaringandi daerah tersebut.

aerah yang akan dikoagulasi diberi lo%al anestesiterlebih dahulu. Komplikasi biasanya jarang terjadi,

umumnya berupakoagulasi pada daerah yang tidak tepat.4

3. *ipolar iatheraphy

6eknik ini menggunakan listrik untuk menghasikan jaringan koagulasipada ujung %auter. #ara ini

eekti untuk hemorrhoid derajat !!! ataudibawahnya.

4

$. #ryotheraphy

6eknik ini didasarkan pada pemebekuan dan pen%airan jaringan yangse%ara teori menimbulkan

analgesia dan perusakan jaringan hinggaterbentuk jaringan parut.4

4.Gubber *and 8igation

0eru pakan pilih an keban yakan pasie n de ngan deraj at ! d an !!yang tidak menunjukkan

perbaikan dengan perubahan diet, tetapidapa t ju ga di laku ka n pa da he morrh oid de raj at !!! .

Hemorrhoid yangbesar atau yang mengalami prolaps dapat diatasi dengan ligasi menurut*aron ini.

4

e ngan bantuan anos kop, mukoss a di at as hemo rrho id ya ngmenonjol dijepit dan ditarik atau

dihisap kedalam lubang ligator khusus


6/28

Gu b b e r b an d d i d o ro n g d a n l i g a t o r d i t e mp a t k an s e%a ra r ap a t d i seke li li ng

mu kosa plek sus hemorr hoid al is . ekros is karena iskemiaterjadi dalam beberapa hari. 0ukosa

bersama rubber band akan lepassendiri. Fibrosis dan parut akan terjadi pada pangkalnya.Komplikasiyang sering terjadi berupa edema dan trombosis.

4+ntuk pasien dengan terapi laser dengan prolaps, Gubber *and8igat ion adalah %a ra terp il ih

di " untuk terpi hemorrhoid internal.rosedur ini , jaringan hemorrhoid ditarik ke

dalam doubleslee&ed%ylinder untuk menempatkan karet disekeliling jaringan. eiring dengan jalannya

waktu, jaringan dibawahnya akan menge%il.

4

1ambar 7.

Gubber *and 8igation (dariwww.pph.%om)

#. urgi%al "pproa%h

Hemorrhoide%tomy

0erupakan metoda pilihan untuk penderita derajat !!! dan !9 ataupada penderita yang mengalami

perdarahan yang berulang yangt i d a k s e m b u h d e n g a n % a r a l a i n . e n d e r i t a

y a n g m e n g a l a m i hemorrhoid derajat !9 yang mengalami trombosis dan nyeri yanghebatdapat segera ditolong dengan teknik ini. rinsip yang harusdiperhatikan pada hemorrhoide%tomy adalah

eksisi hanya dilakukanp a d a j a r i n g a n y a n g b e n a r b e n a r b e r l e b i h a n ,

d e n g a n t i d a k mengganggu spin%ter ani.

8angkahlangkahnya adalah, pertama, anoderm harus dijaga selamaoperasi dan hemorrhoide%tomy

tidak pernah dilakukan sebagaiekstirpasi radikal. /aringan yang patologis diangkat. pin%ter denganhati

hati diekspos dan ditinggalkan selama pengankatan hemorrhoid.Kepastian hemostasis harus benarbenar diperhatikan.

$

i "merika, teknik tertutup yang digambarkan oleh Ferguson danHeaton lebih dikenal karena

mengambil jaringan patologis

perbaikan jaringan %epat

lebih nyaman

gangguan deekasi minimalHe mor rh oide% tomy te rb uk a di po pu lerkan ol eh 0il liga n

0organ,tahun'


7/28

$.+jung mukosa setiap jaringan hemorrhoid diperlakukan serupadiatas.

4.

!nsisi bentuk 9 pada anoderma dipangkal hemorrhoid kirakira ',4I 3 %m dari anal &erge.:./aringan hemorrhoid

dipisahkan dari spin%ter interna dengan jarak',4 I 2 %m7.ilakukan diatermi untuk menjamin hemostasis

B.i la kukan t ra nsiA ion den gan %hr omi% ?%at gu t at au ' p ad apangkal hemorrhoid.


8/28

pertama kali dikembangkan oleh 8ongo, seorang spesialis bedah bangsa!talia.

4

6indakan bedah hemoroid umumnya menyebabkan rasa sakithebat, apabila mukokutan yakni bagian

kulit tipis yang meliputi lubanga n u s t e r p a k s a d i l u k a i . * a g i a n y a n g s a n g a t

s e n s i t i " n o # u t a n , mempunyai sensor syara rasa raba dan rasa sakit yang sangat

rapatsebagaimana perabaan ujung jari tangan yang sangat nyeri apabilaterluka pada teknik operasi tanpa rasa

sakit, bagian mukokutan sengajatidak dilukai, dan pleksus hemoroid yang melipat keluar yang

tidakmempunyai sensor rasa sakit, dipotong dan diiksasi kembali kearahproksimal.

4

d'asir, adalah seikat pembuluh darah di dalam dubur ? pelepasan, hanya sebagian berada

di bawah selaput bagian paling rendah dari dubur ? pelepasan. 0ereka terjadi ketikapembuluh darah di (dalam) duburmu memperbesar dari ketegangan atau memaksa. >asir

umum diderita oleh umur 4, sekitar separuh orang dewasa berhadapan dengan yang

menimbulkan rasa gatal, terbakar, pendarahan dan terasa menyakitkan. alam banyak

kesempatan kondisi boleh memerlukan hanya sel%are ( perawatan sendiri ) dan liestyle( gaya hidup ) berubah.( 2 )

Hemoroid juga biasa terjadi pada wanita hamil. 6ekanan intra abdomen yang meningkat

oleh karena pertumbuhan janin dan juga karena adanya perubahan hormon menyebabkan

pelebaran &ena hemoroidalis. ada kebanyakan wanita, hemoroid yang disebabkan olehkehamilan merupakan hemoroid temporer yang berarti akan hilang beberapa waktu

setelah melahirkan( 3 ).

II.1. e!inisi


16/28

Hemoroid adalah pelebaran &ena di dalam pleksus hemoroidalis yang tidak merupakan

kelainan patologik. Hanya apabila hemoroid menyebabkan keluhan atau penyulit,

diperlukan tindakan( $ )

II.". Anatomi

Gektum panjangnya '4 I 2 %m dan berbentuk huru . 0ula I mula mengikuti

%embungan tulang kelangkang,fleksura sakralis, kemudian membelok kebelakang pada

ketinggian tulang ekor dan melintas melalui dasar panggul padafleksura perinealis."khirnya rektum menjadi kanalis analis dan berakhir jadi anus. Gektum mempunyai

sebuah proyeksi ke sisi kiri yang dibentuk oleh lipatan kohlraus%h. Fleksura sakralis

terletak di belakang peritoneum dan bagian anteriornya tertutup oleh paritoneum.Fleksura perinealis berjalan ektraperitoneal. Haustra ( kantong ) dan tenia ( pita ) tidak

terdapat pada rektum, dan lapisan otot longitudinalnya berkesinambungan. ada sepertiga

bagian atas rektum, terdapat bagian yang dapat %ukup banyak meluas yakni ampula

rektumbila ini terisi maka imbullah perasaan ingin buang air besar. i bawah ampula,

tiga buah lipatan proyeksi seperti sayap I sayap ke dalam lumen rektum, dua yang lebihke%il pada sisi yang kiri dan diantara keduanya terdapat satu lipatan yang lebih besar pada

sisi kanan, yakni lipatan kohlraus%h, pada jarak 4 I B %m dari anus. 0elalui kontraksiserabut I serabut otot sirkuler, lipatan tersebut saling mendekati, dan pada kontraksi

serabut otot longitudinal lipatan tersebut saling menjauhi.

Kanalis analis pada dua pertiga bagian bawahnya, ini berlapiskan kulit tipis yang sedikit

bertanduk yang mengandung persaraan sensoris yang bergabung dengan kulit bagianluar, kulit ini men%apai ke dalam bagian akhir kanalis analis dan mempunyai epidermis

berpigmen yang bertanduk rambut dengan kelenjar seba%ea dan kelenjar keringat.

0ukosa kolon men%apai dua pertiga bagian atas kanalis analis. ada daerah ini, : I '

lipatan longitudinal berbentuk gulungan, kolumna analis melengkung kedalam lumen.8ipatan ini terlontar keatas oleh simpul pembuluh dan tertutup beberapa lapisan epitel

gepeng yang tidak bertanduk. ada ujung bawahnya, kolumna analis saling bergabungdengan perantaraan lipatan trans&ersal. "lur I alur diantara lipatan longitudinal berakhir

pada kantong dangkal pada akhiran analnya dan tertutup selapis epitel thoraA. aerah

kolumna analis, yang panjangnya kira I kira ' %m, di sebut daerah hemoroidal,%abang

arteri re%talis superior turun ke kolumna analis terletak di bawah mukosa dan membentukdasar hemorhoid interna.( 4 )
http://lh6.ggpht.com/_I0UHlGxoP6A/SaKyPzBcdYI/AAAAAAAAAZ4/oPkaqHOUpys/clip_image0023.jpg


17/28

Hemoroid dibedakan antara yang interna dan eksterna. Hemoroid interna adalah pleksus

&ena hemoroidalis superior di atas linea dentata?garis mukokutan dan ditutupi oleh

mukosa. Hemoroid interna ini merupakan bantalan &askuler di dalam jaringan submukosapada rektum sebelah bawah. ering hemoroid terdapat pada tiga posisi primer, yaitu

kanan depan ( jam 7 ), kanan belakang (jam ''), dan kiri lateral (jam 3). Hemoroid yang

lebih ke%il terdapat di antara ketiga letak primer tesebut.( $,4 )

Hemoroid eksterna yang merupakan pelebaran dan penonjolan pleksus hemoroid inerior

terdapat di sebelah distal linea dentata?garis mukokutan di dalam jaringan di bawah epitel

anus.

Kedua pleksus hemoroid, internus dan eksternus berhubungan se%ara longgar danmerupakan awal aliran &ena yang kembali bermula dari rektum sebelah bawah dan anus.

leksus hemoroid interna mengalirkan darah ke &ena hemoroidalis superior danselanjutnya ke &ena porta. leksus hemoroid eksternus mengalirkan darah ke peredaransistemik melalui daerah perineum dan lipat paha ke &ena iliaka.( $,4 )

II.#. Faktor resiko

'. "natomik 5 &ena daerah anorektal tidak mempunyai katup dan pleksus

hemoroidalis kurang mendapat sokongan dari otot dan as%ia sekitarnya.2. + m u r 5 pada umur tua terjadi degenerasi dari seluruh jaringan tubuh, juga otot

singter menjadi tipis dan atonis.

3. Keturunan 5 dinding pembuluh darah lemah dan tipis

$. ekerjaan 5 orang yang harus berdiri , duduk lama, atau harus mengangkat barangberat mempunyai predisposisi untuk hemoroid.

4. 0ekanis 5 semua keadaan yang menyebabkan meningkatnya tekanan intra

abdomen, misalnya penderita hipertroi prostat, konstipasi menahun dan seringmengejan pada waktu deekasi.

:. @ndokrin 5 pada wanita hamil ada dilatasi &ena ekstremitas dan anus oleh karena

ada sekresi hormone relaksin.
http://lh3.ggpht.com/_I0UHlGxoP6A/SaKyTtPGxoI/AAAAAAAAAaA/duEtLN2sCuo/clip_image0043.jpg


18/28

7. Fisiologi 5 bendungan pada peredaran darah portal, misalnya pada penderita

sirosis hepatis.( 4 )

II.$. %ani!estasi &linis

asien sering mengeluh menderita hemoroid atau wasir- tanpa ada hubungannya dengangejala rektum atau anus yang khusus. yeri yang hebat jarang sekali ada hubungannya

dengan hemoroid interna dan hanya timbul pada hemoroid eksterna yang mengalami

trombosis.

erdarahan umumnya merupakan tanda pertama dari hemoroid interna akibat trauma olehae%es yang keras. arah yang keluar berwarna merah segar dan tidak ter%ampur dengan

ae%es, dapat hanya berupa garis pada ae%es atau kertas pembersih sampai pada

perdarahan yang terlihat menetes atau mewarnai air toilet menjadi merah. Hemoroid yangmembesar se%ara perlahanlahan akhirnya dapat menonjol keluar menyebabkan prolaps.

ada tahap awal, penonjolan ini hanya terjadi pada waktu deekasi dan disusul reduksi

spontan setelah deekasi. ada stadium yang lebih lanjut, hemoroid interna ini perludidorong kembali setelah deekasi agar masuk kembali ke dalam anus.

ada akhirnya hemoroid dapat berlanjut menjadi bentuk yang mengalami prolaps

menetap dan tidak bisa didorong masuk lagi. Keluarnya mukus dan terdapatnya ae%es

pada pakaian dalam merupakn %iri hemoroid yang mengalami prolaps menetap. !ritasikulit perianal dapat menimbulkan rasa gatal yang dikenal sebagai pruritus anus dan ini

disebabkan oleh kelembaban yang terus menerus dan rangsangan mukus. yeri hanya

timbul apabila terdapat trombosis yang luas dengan udem dan radang.( $ )

II.'. &lasi!ikasi

Hemoroid eksterna diklasiikasikan sebagai akut dan kronik. *entuk akut berupapembengkakan bulat kebiruan pada pinggir anus dan sebenarnya merupakan hematoma,

walaupun disebut hemoroid trombosis eksterna akut. *entuk ini sangat nyeri dan gatal

karena ujungujung syara pada kulit merupakan reseptor nyeri. Hemoroid eksternakronik atauskin tagberupa satu atau lebih lipatan kulit anus yang terdiri dari jaringan

penyambung dan sedikit pembuluh darah.

Hemoroid interna diklasiikasikan menjadi $ derajat yaitu 5

erajat ! 5 6onjolan masih di lumen rektum, biasanya keluhan penderita adalah

perdarahan

erajat !! 5 6onjolan keluar dari anus waktu deekasi dan masuk sendiri setelah selesai

deekasi.

erajat !!! 5 6onjolan keluar waktu deekasi, harus didorong masuk setelah deekasi

selesai karena tidak dapat masuk sendiri.


19/28

erajat !9 5 6onjolan tidak dapat didorong masuk?inkarserasi

II.(. )emeriksaan

"namnesis harus dikaitkan dengan aktor obstipasi, deekasi yang keras, yamg

membutuhkan tekanan intra abdominal meninggi ( mengejan ), pasien sering dudukberjamjam di >#, dan dapat disertai rasa nyeri bila terjadi peradangan. emeriksaan

umum tidak boleh diabaikan karena keadaan ini dapat disebabkan oleh penyakit lain

seperti sindrom hipertensi portal. Hemoroid eksterna dapat dilihat dengan inspeksiapalagi bila terjadi trombosis. *ila hemoroid interna mengalami prolaps, maka tonjolan

yang ditutupi epitel penghasil musin akan dapat dilihat apabila penderita diminta

mengejan.( $,4 )

II.(. 1. )emeriksaan *olok ubur

ada pemeriksaan %olok dubur, hemoroid interna stadium awal tidak dapat diraba sebab

tekanan &ena di dalamnya tidak terlalu tinggi dan biasanya tidak nyeri. Hemoroid dapatdiraba apabila sangat besar. "pabila hemoroid sering prolaps, selaput lendir akan

menebal. 6rombosis dan ibrosis pada perabaan terasa padat dengan dasar yang lebar.emeriksaan %olok dubur ini untuk menyingkirkan kemungkinan karsinoma rektum.( 4 )

II.(. ". )emeriksaan Anoskopi

engan %ara ini dapat dilihat hemoroid internus yang tidak menonjol keluar. "noskop

dimasukkan untuk mengamati keempat kuadran. enderita dalam posisi litotomi."noskop dan penyumbatnya dimasukkan dalam anus sedalam mungkin, penyumbat

diangkat dan penderita disuruh bernaas panjang. Hemoroid interna terlihat sebagai

struktur &askuler yang menonjol ke dalam lumen. "pabila penderita diminta mengejan

sedikit maka ukuran hemoroid akan membesar dan penonjolan atau prolaps akan lebihnyata. *anyaknya benjolan, derajatnya, letak ,besarnya dan keadaan lain dalam anus

seperti polip, issura ani dan tumor ganas harus diperhatikan. ( $,4 )

II.(. #. )emeriksaan proktosigmoidoskopi

roktosigmoidoskopi perlu dikerjakan untuk memastikan keluhan bukan disebabkan olehproses radang atau proses keganasan di tingkat tinggi, karena hemoroid merupakan

keadaan isiologik saja atau tanda yang menyertai. Fae%es harus diperiksa terhadap

adanya darah samar. ( 4 )

II.+. iagnosis Banding

erdarahan rektum merupakan maniestasi utama hemoroid interna yang juga terjadi pada5

'. Karsinoma kolorektum

2. enyakit di&ertikel


20/28

3. olip

$. Kolitis ulserosa

emeriksaan sigmoidoskopi harus dilakukan. Foto barium kolon dan kolonoskopi perlu

dipilih se%ara selekti, bergantung pada keluhan dan gejala penderita. rolaps rektum jugaharus dibedakan dari prolaps mukosa akibat hemoroid interna.( 4 )

II.. &omplikasi

erdarahan akut pada umumnya jarang , hanya terjadi apabila yang pe%ah adalah

pembuluh darah besar. Hemoroid dapat membentuk pintasan portal sistemik padahipertensi portal, dan apabila hemoroid sema%am ini mengalami perdarahan maka darah

dapat sangat banyak.

Yang lebih sering terjadi yaitu perdarahan kronis dan apabila berulang dapat

menyebabkan anemia karena jumlah eritrosit yang diproduksi tidak bisa mengimbangijumlah yang keluar. "nemia terjadi se%ara kronis, sehingga sering tidak menimbulkan

keluhan pada penderita walaupun Hb sangat rendah karena adanya mekanisme adaptasi.

"pabila hemoroid keluar, dan tidak dapat masuk lagi (inkarserata?terjepit) akan mudah

terjadi ineksi yang dapat menyebabkan sepsis dan bisa mengakibatkan kematian.( 3 )

II.-. )enatalaksanaan

II.-.1. erapi non bedah

A. erapi obat/obatan 0medikamentosa 2 diet

Kebanyakan penderita hemoroid derajat pertama dan derajat kedua dapat ditolong dengantindakan lokal sederhana disertai nasehat tentang makan. 0akanan sebaiknya terdiri atas

makanan berserat tinggi seperti sayur dan buahbuahan. 0akanan ini membuat gumpalan

isi usus besar, namun lunak, sehingga mempermudah deekasi dan mengurangi keharusanmengejan berlebihan.

upositoria dan salep anus diketahui tidak mempunyai eek yang bermakna ke%uali eek

anestetik dan astringen. Hemoroid interna yang mengalami prolaps oleh karena udem

umumnya dapat dimasukkan kembali se%ara perlahan disusul dengan tirah baring dankompres lokal untuk mengurangi pembengkakan. Gendam duduk dengan dengan %airan

hangat juga dapat meringankan nyeri. ( 4 )

B. 3kleroterapi

kleroterapi adalah penyuntikan larutan kimia yang merangsang, misalnya 4D enoldalam minyak nabati. enyuntikan diberikan ke submukosa dalam jaringan areolar yang

longgar di bawah hemoroid interna dengan tujuan menimbulkan peradangan steril yang

kemudian menjadi ibrotik dan meninggalkan parut. enyuntikan dilakukan di sebelah


21/28

atas dari garis mukokutan dengan jarum yang panjang melalui anoskop. "pabila

penyuntikan dilakukan pada tempat yang tepat maka tidak ada nyeri.

enyulit penyuntikan termasuk ineksi, prostatitis akut jika masuk dalam prostat, danreaksi hipersensiti&itas terhadap obat yang disuntikan.6erapi suntikan bahan sklerotik

bersama nasehat tentang makanan merupakan terapi yang eekti untuk hemoroid internaderajat ! dan !!, tidak tepat untuk hemoroid yang lebih parah atau prolaps.( $,4 )

*. 4igasi dengan gelang karet

Hemoroid yang besar atau yang mengalami prolaps dapat ditangani dengan ligasi gelang

karet menurut *arron. engan bantuan anoskop, mukosa di atas hemoroid yang menonjol

dijepit dan ditarik atau dihisap ke tabung ligator khusus. 1elang karet didorong dariligator dan ditempatkan se%ara rapat di sekeliling mukosa pleksus hemoroidalis tersebut.

ada satu kali terapi hanya diikat satu kompleks hemoroid, sedangkan ligasi berikutnya

dilakukan dalam jarak waktu 2 I $ minggu.

enyulit utama dari ligasi ini adalah timbulnya nyeri karena terkenanya garis mukokutan.+ntuk menghindari ini maka gelang tersebut ditempatkan %ukup jauh dari garis

mukokutan. yeri yang hebat dapat pula disebabkan ineksi. erdarahan dapat terjadi

waktu hemoroid mengalami nekrosis, biasanya setelah 7 I ' hari.( 3,4 )

. &rioterapi 2 bedah beku

Hemoroid dapat pula dibekukan dengan suhu yang rendah sekali. /ika digunakan dengan

%ermat, dan hanya diberikan ke bagian atas hemoroid pada sambungan anus rektum,

maka krioterapi men%apai hasil yang serupa dengan yang terlihat pada ligasi dengangelang karet dan tidak ada nyeri. ingin diinduksi melalui sonde dari mesin ke%il yang

diran%ang bagi proses ini. 6indakan ini %epat dan mudah dilakukan dalam tempat praktekatau klinik. 6erapi ini tidak dipakai se%ara luas karena mukosa yang nekrotik sukarditentukan luasnya. Krioterapi ini lebih %o%ok untuk terapi paliati pada karsinoma

rektum yang ireponibel.( 3 )

5. Hemorroidal Arteri 4igation 0 HA4

ada terapi ini, arteri hemoroidalis diikat sehingga jaringan hemoroid tidak mendapat

aliran darah yang pada akhirnya mengakibatkan jaringan hemoroid mengempis dan

akhirnya nekrosis.( 3 )

F. In!ra 6ed *oagulation 0 I6* 2 &oagulasi In!ra %erah

engan sinar inra merah yang dihasilkan oleh alat yang dinamakanphotocuagulation,

tonjolan hemoroid dikauter sehingga terjadi nekrosis pada jaringan dan akhirnya ibrosis.

#ara ini baik digunakan pada hemoroid yang sedang mengalami perdarahan. ( 3 )

7. 7enerator gal8anis

/aringan hemoroid dirusak dengan arus listrik searah yang berasal dari baterai kimia.

#ara ini paling eekti digunakan pada hemoroid interna.


22/28

H. Bipolar *oagulation 2 iatermi bipolar

rinsipnya tetap sama dengan terapi hemoroid lain di atas yaitu menimbulkan nekrosisjaringan dan akhirnya ibrosis. amun yang digunakan sebagai penghan%ur jaringan yaitu

radiasi elektromagnetik berrekuensi tinggi. ada terapi dengan diatermi bipolar, selaput

mukosa sekitar hemoroid dipanasi dengan radiasi elektromagnetik berrekuensi tinggi

sampai akhirnya timbul kerusakan jaringan. #ara ini eekti untuk hemoroid interna yangmengalami perdarahan.( 3 )

II.-.". erapi bedah

6erapi bedah dipilih untuk penderita yang mengalami keluhan menahun dan pada

penderita hemoroid derajat !!! dan !9. 6erapi bedah juga dapat dilakukan denganperdarahan berulang dan anemia yang tidak dapat sembuh dengan %ara terapi lainnya

yang lebih sederhana. enderita hemoroid derajat !9 yang mengalami trombosis dan

kesakitan hebat dapat ditolong segera dengan hemoroidektomi.

rinsip yang harus diperhatikan dalam hemoroidektomi adalah eksisi yang hanyadilakukan pada jaringan yang benarbenar berlebihan. @ksisi sehemat mungkin dilakukan

pada anoderm dan kulit yang normal dengan tidak mengganggu singter anus. @ksisi

jaringan ini harus digabung dengan rekonstruksi tunika mukosa karena telah terjadideormitas kanalis analis akibat prolapsus mukosa.( $,: )

"da tiga tindakan bedah yang tersedia saat ini yaitu bedah kon&ensional ( menggunakan

pisau dan gunting), bedah laser ( sinar laser sebagai alat pemotong) dan bedah stapler

( menggunakan alat dengan prinsip kerja stapler).

Bedah kon8ensional

aat ini ada 3 teknik operasi yang biasa digunakan yaitu 5

'. 6eknik 0illigan I 0organ

6eknik ini digunakan untuk tonjolan hemoroid di 3 tempat utama. 6eknik ini

dikembangkan di !nggris oleh 0illigan dan 0organ pada tahun '


23/28

*iasanya tidak lebih dari tiga kelompok hemoroid yang dibuang pada satu waktu.

triktura rektum dapat merupakan komplikasi dari eksisi tunika mukosa rektum yang

terlalu banyak. ehingga lebih baik mengambil terlalu sedikit daripada mengambil terlalubanyak jaringan.( : )

2. 6eknik >hitehead

6eknik operasi yang digunakan untuk hemoroid yang sirkuler ini yaitu dengan mengupas

seluruh hemoroid dengan membebaskan mukosa dari submukosa dan mengadakanreseksi sirkuler terhadap mukosa daerah itu. 8alu mengusahakan kontinuitas mukosa

kembali.

3. 6eknik 8angenbe%k

ada teknik 8angenbe%k, hemoroid internus dijepit radier dengan klem. 8akukan jahitan

jelujur di bawah klem dengan %at gut %hromi% no 2?. Kemudian eksisi jaringan diatas

klem. esudah itu klem dilepas dan jepitan jelujur di bawah klem diikat. 6eknik ini lebihsering digunakan karena %aranya mudah dan tidak mengandung resiko pembentukan

jaringan parut sekunder yang biasa menimbulkan stenosis.( 4 )

A. Bedah 4aser

ada prinsipnya, pembedahan ini sama dengan pembedahan kon&ensional, hanya alat

pemotongnya menggunakan laser. aat laser memotong, pembuluh jaringan terpatrisehingga tidak banyak mengeluarkan darah, tidak banyak luka dan dengan nyeri yang

minimal.

ada bedah dengan laser, nyeri berkurang karena syara rasa nyeri ikut terpatri. i anus,

terdapat banyak syara. ada bedah kon&ensional, saat post operasi akan terasa nyerisekali karena pada saat memotong jaringan, serabut syara terbuka akibat serabut syara

tidak mengerut sedangkan selubungnya mengerut.

edangkan pada bedah laser, serabut syara dan selubung syara menempel jadi satu,

seperti terpatri sehingga serabut syara tidak terbuka. +ntuk hemoroidektomi, dibutuhkandaya laser '2 I '$ watt. etelah jaringan diangkat, luka bekas operasi direndam %airan

antiseptik. alam waktu $ I : minggu, luka akan mengering. rosedur ini bisa dilakukan

hanya dengan rawat jalan( 7 ).

B. Bedah 3tapler

6eknik ini juga dikenal dengan namaProcedure for Prolapse Hemorrhoids(H) atau

Hemoroid #ir%ular tapler. 6eknik ini mulai diperkenalkan pada tahun '


24/28

ada dasarnya hemoroid merupakan jaringan alami yang terdapat di saluran anus.

Fungsinya adalah sebagai bantalan saat buang air besar. Kerjasama jaringan hemoroid

dan m. sinter ani untuk melebar dan mengerut menjamin kontrol keluarnya %airan dankotoran dari dubur. 6eknik H ini mengurangi prolaps jaringan hemoroid dengan

mendorongnya ke atas garis mukokutan dan mengembalikan jaringan hemoroid ini ke

posisi anatominya semula karena jaringan hemoroid ini masih diperlukan sebagaibantalan saat *"*, sehingga tidak perlu dibuang semua.

!nternal?@Aternal Hemorrhoids N'O

ilator N2O

urse tring N3O
http://lh4.ggpht.com/_I0UHlGxoP6A/SaKyfmKbu_I/AAAAAAAAAaY/aX2Uv3P5IHg/clip_image0064.jpghttp://lh4.ggpht.com/_I0UHlGxoP6A/SaKya4U-4DI/AAAAAAAAAaQ/YCtHZs8BtKw/clip_image00442.jpghttp://lh6.ggpht.com/_I0UHlGxoP6A/SaKyXcB6FgI/AAAAAAAAAaI/kQfxl5BJ51w/clip_image00242.jpg


25/28

#losing H N$O

0u%osa ull N4O

taples N:O

0ulamula jaringan hemoroid yang prolaps didorong ke atas dengan alat yang dinamakandilator, kemudian dijahitkan ke tunika mukosa dinding anus. Kemudian alat stapler

dimasukkan ke dalam dilator. ari stapler dikeluarkan sebuah gelang dari titanium

diselipkan dalam jahitan dan ditanamkan di bagian atas saluran anus untuk mengokohkanposisi jaringan hemoroid tersebut. *agian jaringan hemoroid yang berlebih masuk ke

dalam stapler. engan memutar sekrup yang terdapat pada ujung alat , maka alat akan
http://lh5.ggpht.com/_I0UHlGxoP6A/SaKyqamp2CI/AAAAAAAAAaw/qNynNo8A-10/clip_image0103.jpghttp://lh6.ggpht.com/_I0UHlGxoP6A/SaKynfF-6rI/AAAAAAAAAao/24TSHIr_Qgo/clip_image0083.jpghttp://lh6.ggpht.com/_I0UHlGxoP6A/SaKyjfaSu3I/AAAAAAAAAag/A0iYlm-zb98/clip_image0073.jpg


26/28

memotong jaringan yang berlebih se%ara otomatis. engan terpotongnya jaringan

hemoroid maka suplai darah ke jaringan tersebut terhenti sehingga jaringan hemoroid

mengempis dengan sendirinya.

Keuntungan teknik ini yaitu mengembalikan ke posisi anatomis, tidak mengganggu

ungsi anus, tidak ada anal discharge, nyeri minimal karena tindakan dilakukan di luarbagian sensiti, tindakan berlangsung %epat sekitar 2 I $4 menit, pasien pulih lebih %epat

sehingga rawat inap di rumah sakit semakin singkat. ( 3,7,B )

0eskipun jarang, tindakan H memiliki resiko yaitu 5

'. /ika terlalu banyak jaringan otot yang ikut terbuang, akan mengakibatkan kerusakan

dinding rektum.

2. /ika m. sinter ani internus tertarik, dapat menyebabkan disungsi baik dalam jangka

waktu pendek maupun jangka panjang.

3. eperti pada operasi dengan teknik lain, ineksi pada pel&is juga pernah dilaporkan.

$. H bisa saja gagal pada hemoroid yang terlalu besar karena sulit untuk memperoleh

jalan masuk ke saluran anus dan kalaupun bisa masuk, jaringan mungkin terlalu tebal

untuk masuk ke dalam stapler.

II.-.#. indakan pada hemoroid eksterna yang mengalami trombosis

Keadaan ini bukan hemoroid dalam arti yang sebenarnya tetapi merupakan trombosis&ena oroid eksterna ang terletak subkutan di daerah kanalis analis.

6rombosis dapat terjadi karena tekanan tinggi di &ena tersebut misalnya ketika

mengangkat barang berat, batuk, bersin, mengejan, atau partus. 9ena lebar yang menonjol

itu dapat terjepit sehingga kemudian terjadi trombosis. Kelainan yang nyeri sekali inidapat terjadi pada semua usia dan tidak ada hubungan dengan ada?tidaknya hemoroid

interna Kadang terdapat lebih dari satu trombus.

Keadaan ini ditandai dengan adanya benjolan di bawah kulit kanalis analis yang nyeri

sekali, tegang dan berwarna kebirubiruan, berukuran dari beberapa milimeter sampaisatu atau dua sentimeter garis tengahnya. *enjolan itu dapat unilobular, dan dapat pula

multilokuler atau beberapa benjolan. Guptur dapat terjadi pada dinding &ena, meskipun

biasanya tidak lengkap, sehingga masih terdapat lapisan tipis ad&entitiia menutupi darahyang membeku.

ada awal timbulnya trombosis, erasa sangat nyeri, kemudian nyeri berkurang dalam

waktu dua sampai tiga hari bersamaan dengan berkurangnya udem akut. Guptur spontan

dapat terjadi diikuti dengan perdarahan. Gesolusi spontan dapat pula terjadi tanpa terapisetelah dua sampai empat hari( $ )


27/28

erapi

Keluhan dapat dikurangi dengan rendam duduk menggunakan larutan hangat, salep yang

mengandung analgesik untuk mengurangi nyeri atau gesekan pada waktu berjalan, dan

sedasi. !stirahat di tempat tidur dapat membantu memper%epat berkurangnya

pembengkakan.

asien yang datang sebelum $B jam dapat ditolong dan berhasil baik dengan %ara segera

mengeluarkan trombus atau melakukan eksisi lengkap se%ara hemoroidektomi dengan

anestesi lokal. *ila trombus sudah dikeluarkan, kulit dieksisi berbentuk elips untukmen%egah bertautnya tepi kulit dan pembentukan kembali trombus dibawahnya. yeri

segera hilang pada saat tindakan dan luka akan sembuh dalam waktu singkat sebab luka

berada di daerah yang kaya akan darah.

6rombus yang sudah terorganisasi tidak dapat dikeluarkan, dalam hal ini terapikonser&ati merupakan pilihan. +saha untuk melakukan reposisi hemoroid ekstern yang

mengalami trombus tidak boleh dilakukan karena kelainan ini terjadi pada struktur luaranus yang tidak dapat direposisi( $ )

ilatasi anus merupakan salah satu pengobatan pada hemoroid interna yang besar,prolaps, berwarna biru dan sering berdarah atau yang biasa disebut hemoroid strangulasi.

ada pasien hemoroid hampir selalu terjadi karena kenaikan tonus singter dan %in%in otot

sehingga menutup di belakang massa hemoroid menyebabkan strangulasi. ilatasi dapatmengatasi sebagian besar pasien hemoroid strangulasi, akan terjadi regresi sehingga

setidaktidaknya akan terjadi penyembuhan sementara. ilatasi tidak boleh dilakukan jika

singter relaksasi ( jarang pada strangulasi), karena bisa menyebabkan inkontinensialatus atau tinja atau keduaduanya yang mungkin menetap.

"nestesi umum dilakukan dan pasien diletakkan pada posisi lateral kiri atau posisi

litotomi. engan hatihati anus diregangkan %ukup luas sehingga dapat dilalui :IB jari.

angat penting sekali bahwa untuk prosedur ini diperlukan waktu yang %ukup agar tidakmerobekkan jaringan. atu menit untuk sebesar satu jari sudah %ukup ( berarti dibutuhkan

waktu :B menit), terutama jika kanalis agak kaku. elama prosedur tersebut, singter

anus dapat terasa memberikan jalan. amun karena metode dilatasi menurut 8ord ini

kadang disertai penyulit inkontinensia sehingga tidak dianjurkan.

II.1. )rognosis

engan terapi yang sesuai, semua hemoroid simptomatis dapat dibuat menjadi

asimptomatis. endekatan konser&ati hendaknya diusahakan terlebih dahulu pada semua

kasus. Hemoroidektomi pada umumnya memberikan hasil yang baik. esudah terapipenderita harus diajari untuk menghindari obstipasi dengan makan makanan serat agar

dapat men%egah timbulnya kembali gejala hemoroid.( $ )

&53I%)94A:


28/28

'. Hemoroid adalah pelebaran &ena di dalam pleksus hemoroidalis akibat kongesti &ena

yang disebabkan gangguan aliran balik dari &ena hemoroidalis yang tidak merupakan

keadaan patologik. iperlukan tindakan apabila hemoroid menimbulkan keluhan.

2. Faktor resiko terjadinya hemoroid yaitu keturunan, anatomi, pekerjaan, umur,

endokrin, mekanis, isiologis dan radang.

3. Hemoroid terdiri dari 2 jenis yaitu hemoroid interna yang terletak di atas garis

mukokutan dan hemoroid eksterna yang terletak di bawah garis mukokutan.

$. 0aniestasi klinis hemoroid yaitu perdarahan per anum berwarna merah segar dantidak ter%ampur dengan ae%es.

4. iagnosis ditegakkan dengan anamnesa, inspeksi, %olok dubur dan penilaian anoskop.

*ila perlu dilakukan pemeriksaan proktosigmoidoskopi untuk menyingkirkan

kemungkinan radang dan keganasan.

:. iagnosis banding dari hemoroid yaitu #a kolorektum, penyakit di&ertikel, polip,

kolitis ulserosa dan issura ani.

7. Komplikasi dari hemoroid yaitu perdarahan hebat, inkarserasi dan sepsis.

B. enatalaksanaan hemoroid yaitu dengan konser&ati, membuat nekrosis jaringan dan

bedah.

hemorhoid adalah pelebaran pleksus hemorrhoidalis yang tidakmerupakan keadaan patologik

Documents