ibyuctez

7/23/2019 ibyuctez

1/6

P

SariPediatri,Vol.6,No.4,Maret2005 SariPediatri,Vol.6,No.4,Maret2005:149-154

iningGangguanPendengaranpadaNeonatus

ikoTinggi

Rundjan,IdhamAmir,RonnySuwento,IrawanMangunatmadja

Gangguanpendengaranpadamasabayiakanmenyebabkangangguanwicara,berbahasa,

kognitif,masalahsosial,danemosional. Identikasigangguanpendengaransecaradin

dan inter!ensiyang sesuai sebelum usia " bulan terbukti dapatmencegah segala

konsekuensi tersebut. #he$oint %ommittee on Infant&earing tahun '(()

merekomendasikanskriningpendengaranneonatusharusdilakukansebelumusia*bulan

daninter!ensitelahdiberikansebelumusia"bulan.+toacousticemissions+A-dan/

atauautomatedauditorybrainstemresponseAA0Rdirekomendasikansebagaimetod

skriningpendengaranpadaneonatus.1emeriksaanA0Rtelahdikenalluasuntukmenilai

fungsi ner!us auditorius, batang otak, dan korteks pendengaran. 1emeriksaan +A-

sebagaipenemuanbarudilaporkandapatmenilaifungsikoklea,bersifatnonin!asif,

mudahdancepatmengerjakannya,sertatidakmahal.

2atakunci3newbornhearingscreening,otoacousticemissions,auditorybrainstemresponse

Epidemiologi

Insidens gangguan pendengaran pada neonatus dAeri!a "er!isar antara 1-# dari 1000 !ela$iran$idup.1,2Sedang!anUSPreventiveServicesTaskForelapor!an"a$%apre&alensigangguanpendengaraneonatusdiNeonatalIntensiveCareUnit 'NI()*1020 !ali le"i$ "esar dari populasi neonatus.5+iIndonesiasapaisaatini"eluadadata,!arena"eludila!u!an progra s!rining pendengaran. +ataenurut Sur&ei ese$atan Indera Pendengaran dituu$propinsita$un1994-1996didapat!an0,1pendudu!enderitatulisea!la$ir.6

Identifikasigangguanpendengaran

/angguanpendengaranpada"aidanana!sulitdi-!eta$uisea!a%al.at!ind!!elapor!an"a$%apadaana!tuli"erat"ilateral$ana49orangtuaere!aang en3urigai !eung!inan adanagangguan pendengaran terse"ut, sedang!an pada

ana! dengan gangguanpendengaranringansapa

eriode!ritisper!e"anganpendengarandan

"er"i3ara diulai dala 6 "ulan pertaa

!e$idupandanterus"erlanutsapaiusia2

ta$un.1e"erapaa!torrisi!opadaneonatusperludi!eta$ui untu! engindenti!asi !eung!inanadana gangguan pendengaran !ongenital ataudidapat"aidengangangguanpendengaran"ilateral

angdiinter&ensise"eluusia6"ulan,padausia#ta$un a!an epunai !eapuan "er"a$asanoral di"anding!an dengan "aiang "arudiinter&ensisetela$usia6"ulan.2-47uuantulisaniniuntu! e"a$as pentingna s!rining gangguan

pendengaranpadaneonatusdenganulasan"e"erapa3aras!rining.

Alamatkorespondensi3+r.Id$aAir,Sp.A'*.

+i&isiPerinatologi.+eparteenIluese$atanAna!8)I-S(M.

l.Sale"ano.6.a!arta104#0.7elepondan8a;.:021-#154020.

+r.

7/23/2019 ibyuctez

2/6

dangatauunilateral$ana29.+iAeri!agangguanendengaranrata-ratadiidenti!asiantarausia20-24"ulanan gangguan pendengaran ringan sapai sedangunatida!terdete!sisapaiusia4>"ulanataule"i$.#

rogramskriningpendengaran

adata$un199#NationalInstituteofealthConsensusonference pertaa !ali enganur!an prograniversalNewbornearing Screening. Seta$un

eudian The!oint Committee onInfant earingere!oendasi!an dete!si gangguan pendengaran

arusdila!u!anse"eluusia#"ulandandila!u!anter&ensise"eluusia6"ulan.>Padata$un1999

merican"cademyofPediatrics 'AAP* endu!ungernataanterse"ut.2,9

e"erapasarats!riningpendengaranneonatus

angdipa!aidiseluru$dunia,diantaranaadala$3epatanuda$di!era!an,tida!"ersiatin&asi,e-unaisensiti&itasdanspesisitasangtinggisertatida!a$al.2,10,11S!rining$anaenunu!!anada?tida!na

esponster$adaprangsangandenganintensitastertentuada pendengaran seseorang dan tida! engu!ureratna gangguan pendengaran ataupun tida!e"eda!antuli!ondu!tiatausensorineural.1

eonatusrisikotinggi

enggunaandatarindi!atorrisi!otinggidire!oen-asi!anuntu!engidenti!asi!eung!inanadanaangguanpendengaran!ongenitalaupundidapatada neonatus>,12,1#:

i%aat !eluarga gangguan pendengaran sen-

sorineuralperanen

Anoalitelingadan!ranioasialIne!siintrauterin"er$u"ungandengangangguan

pendengaransensorineural'ine!sito!soplasosis,

ru"ella,sitoegalo&irus,$erpes,silis*

/a"aransi!ataustigatalainang"er$u"ungan

dengansindroangdi!eta$ui"er$u"ungandengan

gangguanpendengaransensorineural,sepertisindro

+o%n,sindroarden"urg

eratla$ir!urangdari1500gra-

@@@

@@

SariPediatri,Vol.6,No.4,Maret2005

+istrespernaasan'isalnaaspirasie!oneu*Ventilasie!ani!selaa5$ariataule"i$

=iper"iliru"ineiapada!adarangeerlu!antransusitu!arMeningitis"a!terialB"at-o"atanototo!si!'isalnagentaisin*angdi"eri!anle"i$dari5$ariataudiguna!anse"agai!o"inasidenganloopdiuretic.

=ana10neonatusterasu!dala!ategori

risi!otinggi.aidengansala$satu?le"i$a!torrisi!oterse"utdiatas$arusenalanie&aluasipendengarandala2"ulanpertaa!e$idupandanterusdie&aluasile"i$lanut%alau$asilnanoral.2aidengan1

a!tor risi!o epunai !eung!inan enderitagangguanpendengaran10,1!alidi"anding!an"aiangtida!epunaia!torrisi!o,"aidengan2a!torrisi!oepunai!eung!inan12,!ali,14sedang!an "ila terdapat # a!tor risi!o a!a!eung!inanening!atenadi6#,2!ali.14,15

(one-essond!!1#sepertidi!utipdarithe!oint

CommitteeonInfantearingScreeningta$un2000elapor!an gangguan pendengaran teradi pada11,"aidengansindrodiantarana7risoi21,sindroPierre-o"in,danatresiachoanae.Adana

ri%aat !eluarga dengan gangguan pendengaranepunaipre&alensi6,6,eningitis5,5dananoali !ranioasial 4,. Pasienang endapatanti"ioti!ainogli!osidepunaipre&alensi$ana1,5.

Naun pada !enataanna 50 "ai dengan

gangguan pendengaran "era!na ternata tida!epunaia!torrisi!oterse"ut,se$ingga"ila$anaengguna!an !riteria risi!o tinggi terse"ut a!a"ana! "aiang tida! terdiagnosis.2,>,16AAP e-re!oendasi!an "a$%a seua neonatus $arus

enalanis!rining,etodes!riningangdiguna!an$arus dapat engidenti!asi seua "ai dengangangguanpendengaran"ilateral,$arusepunai

alsepositi&e#,alsenegati&e0danang!areer'ruu!*untu!uiaudiologi!oralsetela$s!riningtida!"ole$ele"i$i4.2,9aiangla$irdirua$atau asilitas !ese$atan lain $arus diruu! untu!enalanis!riningse"eluusia1"ulan,sedang!an"aiangdira%atdiNI()$arusenalanis!riningse"elu"aipulangdarirua$sa!it.1#ilaterdapatrisi!o gangguan pendengaran, %alaupun $asilnanoral ana! $arus !ontrol teratur setiap 6 "ulansapaiusia2ta$un.>

7/23/2019 ibyuctez

3/6


Pilihanskriningpendengaran

Pili$an s!rining pendengaran diantarana denganengguna!anbehavioralscreeningtechni#ues,evokedBAC'CBAC*atauautomatedA.Padaneonatus,rea!siter$adapsuaraangti"a-ti"adanterusenerusdapateni"ul!anrespons"erupareDe!sMoro,ataengedipatau"aiter"angun.Interpretasibehavioraltestini"ersiatsu"e!ti,$anadapateneu!an"aituli "erat tetapi tida! dapat endete!si gangguanpendengaranringan?sedangataupuntuliunilateral. 2,10,1

AAPere!oendasi!anCBACatauAA,aupun

!o"inasi !eduana se"agai s!rining pendengaranneonatus.9Ang!areferE4dapatdi3apai"ilaCBACdi!o"inasidenganAAdala2ta$apanpeeri!sa-anataudenganpeeri!saanAAsaa.2Sensiti&itasBAC se"esar 100 dan spesisitasna >2->,sedang!ansensiti&itasAA99,96danspesisitasna9>,.1>ilaBACdilanut!andenganAAdala2ta$apans!rininga!ane"eri!ansensiti&itasse"esar100danspesisitas99.10

Otoacousticemissions(OAE)

eppada ta$un19>pertaa!alielapor!anengenaiBAC,aitusuaradenganintensitasrenda$

angdi"ang!it!an!o!leadapatti"ulse3araspontanatau dengan dirangsang 'evoked BAC*.2,19 +asar"iologi!BACaitugera!anselra"utluar!o!lea

angsangat!e3il,eprodu!sienergie!ani!angdiu"a$enadienergia!usti!se"agairesponster$adapgetarandariorganditelingatenga$.Selra"utluar!o!leainisangatrentanter$adapa!tore!sternal'suara"erle"i$an*,internal'"a!teri,&irus*dan!ondisi'dee!geneti!*.19

Padatelingase$at,BACangti"uldapatdi3atat

se3araseder$anadenganeasangprobe'su"at*dari"a$an spons "erisi i!roon ini !e dala liangtelingauntu!e"eristiulusa!usti!danuntu!eneriaeisiangdi$asil!an!o!leaterse"ut.2,9,12,19ilaterdapatgangguanpadasaatsuaradi$antar!andaritelingaluarsepertide"ris?seruen,gangguanpadatelingatenga$sepertiotitisediaaupun!e!a!uane"rantipani,a!astiulusa!usti!angsapai!e!o!leaa!anterganggudana!i"atnaeisiang

ruu!*,se$inggatida!e"utu$!antenagaterlati$untu!enalan!analataupunenginterpretasi!a$asil.1,10

CBACerupa!anresponsele!trosiologi!!o!lea

ter$adapstiulusa!usti!,"erupa"unienisclicksatautonebursts.9,12esponsterse"utdipan3ar!an!eara$luarelaluitelingatenga$,se$inggadapatdi3atatole$i!rooninianguga"eradadidalaprobediliangtelinga.CBACdapatditeu!anpada100telingase$at,dana!aneng$ilang?"er!urangpadagangguan pendengaran ang "erasal dari !o!lea.1CBACepunai"e"erapa!ara!teristi!aitudapadiu!urpadaungsi!o!leaangnoral"ilatida!ada!elainantelingaluardantenga$F"ersiatfre#uency

speci%c'dapatengeta$uitulipadare!%ensitertentupadaneonatusdapatdiu!urre!uensidenganrentan

angluasaiture!uensiuntu!"i3aradan"a$asa'500-6000 !=G*.11BAC tida! un3ul pada $ilangnapendengaranle"i$dari#0-40d.2,12,,20-2

CBACdipengaru$iole$&erni!s!aseosa,de"ris

dan!ondisitelingatenga$'cavumtympani*,9,2#$alinene"a"!an$asilrefer5-20"ilas!riningdila!u!an24a setela$ la$ir.9 al!an seperti di!utip dari($angd!!2#elapor!anneonatus"erusia!urangdari24aliangtelinganaterisi&erni!s3aseosadanseua

&erni!s3aseosainia!andialir!an!eluardala24-4>asetela$la$ir.Se$inggaang!areferE#dapatdi3apai "ila s!rining dila!u!an dala 24-4>asetela$la$ir.9onlsd!!1elapor!anaturasiselra"ut luar leng!ap teradi setela$ usia gestasi #inggu.

Se"elu ela!u!an peeri!saan CBAC perlu

dila!u!an tipanoetri, !arena dala !eadaanungsi!o!leaangnoral,"ilaterdapato"stru!siliangtelingaluaratau3airanditelingatenga$dapate"eri $asil positi palsu.1#7uuan dila!u!antipanoetri adala$ untu! engeta$ui !eadaan!a&utipani,isalnaada3airanditelingatenga$,gangguanrang!aiantulangpendengaran,!e!a!uane"rantipanidane"rantipaniangsangatlentur.16 Masala$ telinga tenga$ pada "ai 3u!up"ulanarangdilapor!an.1,2#7ipanograpada"ai3u!up"ulana!anenunu!!an$asilangnoralH50padausia1$arisedang!anpadausia#$arien3apai100.24

Selain neonatus, BAC dapat dipa!ai untu!

eeri!sadaneonitor"aidanana!E#ta$un,ana!ang eneria o"at ototo!si!, noise'inducedhearingloss,orangtuadan3a3atultipel.2,25Peeri!sa

7/23/2019 ibyuctez

4/6

BACdapatenentu!anpenilaian!lini!telingaperier?alur preneural.19,26 BAC potensial tida! dapat

endete!si "aidengangangguanretro!o!lea?alur

eural,tetapiinsidens!eterli"atanner&usVIIIdanatangota!arangteradipada!elopo!neonatus,aitu1dari25.000populasi.20,2+i"anding!andengan

A!on&ensional,BACle"i$3epatdanle"i$naanarena tida! perlu easang ele!troda di !ulitepala.10,11Peeri!saan BAC pada !edua telinga

eng$a"is!an%a!tu'edian*,2enit,AA14enit,sedang!anA!on&ensional20enit.10Pada

eeri!saanBAC,se"ai!na"aidala!eadaantidur,ntu!engurangiartea!a!i"atgera!anotot. 1,12isingng!ungan ang "erle"i$an a!an enurun!an

pesisitasBAC.1,22MesinBACgenerasitera!$irse3aratoatis dapat ela!u!an per$itungan?!ore!sier$adap"isingdariluar.ila"isingterlalu"esar,a!aeeri!saantida!dapatdilanut!an.

uditorybrainstemresponse(ABR)

uditorybrainstemresponse'A*erupa!ansuatu

eeri!saanuntu!enilaiungsiner&usVIIIdanalurpendengarandi"atangota!.15,21(aranadenganere!apotensiallistri!angdi!eluar!ansel!o!lea

elaa enepu$ peralanan ulai telinga dalaingganu!leustertentudi"atangota!.Peeri!saanila!u!andenganengguna!anele!trodaperu!aanang dile!at!an pada !ulit !epala atau da$i danrosesus astoid atau lo"ulus telinga. Prinsipeeri!saanAadala$enilaiperu"a$anpotensialstri!diota!setela$pe"erianrangsangansensoriserupa "uni. angsangan "uni ang di"eri!an

elaluiheadphoneatauinsertprobea!an enepu$

eralanan elalui !o!lea 'gelo"ang I*, nu!leuso!learis'gelo"angII*,nu!leusoli&ariussuperior

gelo"angIII*,leni!uslateralis'gelo"angIV*,oli!ulusinerior'gelo"angV*!eudianenuue!orte!sauditoriusdilo"usteporalisota!.angentingdi3atatadala$gelo"angI,IIIdanV.15Aon&ensional erupa!an click evoked"() aironduction,danre!uensiangdi"eri!anse"esar2000-000=G,denganintensitasdapaten3apai105d.22

Ae"utu$!an%a!tuangle"i$laadan tenagaerlati$dalaengoperasi!analataupuneng-nterpretasi!an$asil.

Atida!terpengaru$ole$de"risdiliangtelinga

uar dan ten a$ naun eerlu!an "a i dala


!eadaantenang'"ilaperludisedasi*,!arenadapatti"ulartea!a!i"atgera!an.9,12Adapatendete!siadanatuli!ondu!tidantulisensorineural.1Sensiti&itasA100danspesisitasna9-9>.#

Automatedauditorybrainstemresponse

(AABR)

Saatinitela$di!e"ang!anAAuntu!!eperluans!riningpendengaran.Peeri!saaninitida!eer-lu!an interpretasi dari audiologist.AA $anaen3atat adana respons pada intensitas tertentuse"agaipass$refer.22,2>AAinierupa!anodi!asidariA!on&ensional,engu!urre!uensiH1000=G dengan rangsangan "erupa clicks pada asing-asingtelinga,denganintensitas$anasapai40d'a"ang"ataspendengaran"ai*.Saa$alnadengan

A !on&ensional, pada peeri!saanAAugadiperlu!anele!troda.1,12

A dan BAC adala$ ui ter$adap integritasstru!turalurpendengarantetapi"u!anpeeri!saanpendengaranangse"enarna.alaupunAdanBACnoral,pendengarantida!dapatdiperti"ang-!an noral sapai ana! 3u!up atang untu!enalanibehavioralaudiometry,se"agai"a!uease&aluasipendengaran.12

Pada populasi "ai dengan risi!o !elainan

neurologis,"ilaCBAC?Adiperi!sasendiritida!a!an e"eri!an inorasi engenai status pen-dengaranna.11 Se"agai 3onto$ "ai dengan

gangguanpendengarana!i"atdisungsiner&usVIII?"atangota!tetapiepunaiungsi!o!leaangnoral,dise"ut se"agaiauditoryneuropathy,24dapatepunai$asiluiCBACangnoraltapi$asil

A a"noral.11,12,26

Skrining pendengaran di RS dr Cipto

Mangunkusumo

+iPusatese$atan7elingadan/angguanouni!asi,Su"agian7=7ounitas,agian7=7S(M,

7/23/2019 ibyuctez

5/6


s!riningpendengarandiagian7=7S(MterterapadaGambar.

Hailitasi pendengaran

Setela$di!eta$uiseorangana!enderita!etulian,upaa$a"ilitasipendengaran$arusdila!u!ansediniung!in,!arenausia!ritisproses"er"i3aradanendengaradala$se!itar2-#ta$un.ilaterdapattulisensorineuralderaatsedangatau"erat,a!a$arusdipasangalat"antudengaratau iplan !o!lea. Proses $a"ilitasi pasien tulie"utu$!an!erasaadari"e"erapadisiplin,antaralaindo!terspesialis7=7,do!terspesialisana!,audiologist,a$literapi%i3ara,psi!ologana!,guru!$ususuntu!tunarungudan!eluargapasien.29

!esimpulan

/angguan pendengaran pada asa "ai a!anene"a"!angangguan%i3ara,"er"a$asa,!ognitiasala$sosial,daneosional.The!ointCommitteeonInfantearingdan"merican"cademyofPediatr

ere!oendasi!ans!riningpendengaranneonatus$arusdila!u!anse"eluusia#"ulandaninter&ensitela$di"eri!anse"eluusia6"ulan.Penggunaandatarindi!atorrisi!otinggidire!oendasi!anuntu!engidenti!asi !eung!inan adana gangguanpendengaran !ongenital aupun didapat padaneonatus.*toacoustic emissions +BAC* dan?atauautomated auditory brainstem response 'AA*dire!oendasi!an se"agai etode s!rining pen-dengaranpadaneonatus.

Gambar.Skemaalurpemeriksaanpendengaranbayibarulahireterangan: JBACKotoacousticemissions"()-auditorybrainstemresponse

S!riningBAC

7/23/2019 ibyuctez

6/6

154

"aftarPustaka

1.

2.

#.

4.

5.

6.

.

>.

9.

10.

11.

So!ol,=deM.=earings3reening.Pediatre&2002F

2#:155-62.enna MA. Neonatal $earing s3reening. Pediatr (lin

Nort$A200#F50:#01-#1#.

MasonA, =errann . )ni&ersal inant $earing

s3reening " autoated auditor "rainste response

easureent. Pediatri3s199>F101:221->.

os$inaga-Itano(,SedeA->1.+a&isA.($ild$ood$earingipairent:pu"li3$ealt$

perspe3ti&e. +ala: M3(ori3!,penunting.Pae-

diatri3Audiolog0-5ears.Cdisi!e-2.-#2.

ibyuctez

Documents