intracranial hemorage

7/24/2019 Intracranial Hemorage

1/13

LAPORAN PENDAHULUAN DAN ASUHAN KEPERAWATAN

INTRACEREBRAL HEMORAGE (ICH)

DI RUANG ICU RUMAH SAKIT NGUDI WALUYO WLINGI

DEPARTEMEN KEPERAWATAN MEDIKAL

Disusun oleh


2/13

LEMBAR PENGESAHAN

LAPORAN PENDAHULUAN ASUHAN KEPERAWATAN

PROGRAM PENDIDIKAN PRO"ESI NERS

"AKULTAS ILMU KESEHATAN

UNI#ERSITAS MUHAMMADIYAH MALANG

DEPARTEMEN KEPERAWATAN MEDIKAL

$%&'

Mhsis*

Bi+ Mili "i,-i M-,in


3/13

BAB I

TIN2AUAN PUSTAKA

A. Definisi

Perdarahan intraserebral adalah perdarahan yang terjadi di otak yang disebabkan oleh

pecahnya (ruptur) pada pembuluh darah otak. Perdarahan dalam dapat terjadi di bagian

manapun di otak. Darah dapat terkumpul di jaringan otak, ataupun di ruang antara otak danselaput membran yang melindungi otak. Perdarahan dapat terjadi hanya pada satu hemisfer

(lobar intracerebral hemorrhage), atau dapat pula terjadi pada struktur dari otak, seperti

thalamus, basal ganglia, pons, ataupun cerebellum (deep intracerebral hemorrhage).

B. Etiologi

Perdarahan intraserebral dapat disebabkan oleh !. "ipertensi

"ipertensi lama akan menimbulkan lipohialinosis dan nekrosis fibrinoid yang

memperlemah dinding pembuluh darah yang kemudian menyebabkan ruptur intima dan

menimbulkan aneurisma. #elanjutnya dapat menyebabkan mikrohematoma dan edema.

"ipertensi kronik dapat juga menimbulkan sneurisma$aneurisma kecil (diameternya !

) te eb di e j e b l h d h e i i i dike l eb i


4/13

*. +eoplasma intrakranial Akibat nekrosis dan perdarahan oleh jaringan neoplasma yang

hiper'askular.. -rauma kepala Patah tulang pada tengkorak dan luka tembus (tembak) dapat merusak

arteri dan menyebabkan perdarahan.

. -umor -umor yang sangat 'askular seperti angioma dan tumor metastasis dapat

menyebabkan terjadinya perdarahan ke dalam jaringan otak.

%. anifestasi /linis

0ntracerebral hemorrhage mulai dengan tiba$tiba. Dalam sekitar setengah orang, hal itudia1ali dengan sakit kepala berat, seringkali selama aktifitas. eskipun begitu, pada orang

tua, sakit kepala kemungkinan ringan atau tidak ada. Dugaan gejala terbentuknya disfungsi

otak dan menjadi memburuk sebagaimana peluasan pendarahaan. Beberapa gejala, seperti

lemah, lumpuh, kehilangan perasa, dan mati rasa, seringkali mempengaruhi hanya

salah satu bagian tubuh. orang kemungkinan tidak bisa berbicara atau menjadi pusing.

Penglihatan kemungkinan terganggu atau hilang. ata bisa di ujung perintah yang berbeda

atau menjadi lumpuh. Pupil bisa menjadi tidak normal besar atau kecil. ual, muntah,

serangan, dan kehilangan kesadaran adalah biasa dan bisa terjadi di dalam hitungan detik

sampai menit. enurut %or1in (&223) manifestasi klinik dari dari 0ntra cerebral "ematom

yaitu

!) / d ki k hil t b t h i i d


5/13

kepala adalah gejala tersering tetapi tidak seharusnya ada. Dengan jumlah perdarahan

yang banyak, penderita dapat segera masuk kepada kondisi stupor dengan hemiplegi dan

kondisi penderita akan tampak memburuk dengan berjalannya masa.

5ambar !. Putaminal "emorrhage

&. -halamic "emorrhage

#indroma klinis akibat perdarahan talamus sudah dikenal. 6mumnya perdarahan

talamus kecil menyebabkan defisit neurologis lebih berat dari perdarahan putaminal.

#eperti perdarahan putaminal, hemiparesis kontralateral terjadi bila kapsula internal

tertekan. +amun khas dengan hilangnya hemisensori kontralateral yang nyata yang

mengenai kepala, muka, lengan, dan tubuh. Perluasan perdarahan ke subtalamus dan

batang otak berakibat gambaran okuler klasik yaitu terbatasnya ga7e 'ertikal, de'iasi

mata keba1ah, pupil kecil namun bereaksi baik atau lemah. Anisokoria, hilangnya

k i il t k b k i d i i d fi it l d d i t


6/13

yang tiba$tiba dan terjadi koma yang dalam dengan defisit neurologik bilateral serta

progresif dan fatal. Perdarahan ponting paling umum menyebabkan kematian dari semua

perdarahan otak. Bahkan perdarahan kecil segera menyebabkan koma, pupil pinpoint (!

mm) namun reaktif, gangguan gerak okuler lateral, kelainan saraf kranial, kuadriplegia,

dan postur ekstensor. +yeri kepala, mual dan muntah jarang.

*. Perdarahan serebelum

9okasi yang pasti dari tempat asal perdarahan di serebelum sulit diketahui. -ampaknya

sering terjadi di daerah nukleus dentatus dengan arteri serebeli superior sebagai suplaiutama. Batang otak sering mengalami kompresi dan distorsi sekunder terhadap tekanan

oleh gumpalan darah. :bstruksi jalan keluar cairan serebrospinal dapat menyebabkan

dilatasi 'entrikel 000 dan kedua 'entrikel lateralis sehingga dapat terjadi hidrosefalus akut

dan peningkatan tekanan intrakranial dan memburuknya keadaan umum penderita.

/ematian biasanya disebabkan tekanan dari hematoma yang menyebabkan herniasi tonsil

dan kompresi medula spinalis. #indroma klinis perdarahan serebeler pertama

dijelaskan secara jelas oleh ;isher.


7/13

Adalah perdarahan yang terjadi di dalam jaringan otak. "ematom intraserebral

pascatraumatik merupkan koleksi darah fokal yang biasanya diakibatkan cedera

regangan atau robekan rasional terhadap pembuluh$pembuluh darah intraparenkimal otak

atau kadang$kadang cedera penetrans. 6kuran hematom ini ber'ariasi dari beberapa

milimeter sampai beberapa sentimeter dan dapat terjadi pada &8$!8 kasus cedera.

0ntracerebral hematom mengacu pada hemorragi ? perdarahan lebih dari ml dalam

substansi otak (hemoragi yang lebih kecil dinamakan punctate atau

petechial?bercak).

E. Pemeriksaan Penunjang

Pemeriksaan penunjang dari 0ntracerebral "ematom menurut #udoyo (&22) adalah

sebagai berikut !. Angiografi serebral menunjukkan kelainan sirkulasi serebral, seperti pergeseran

jaringan otak akibat edema, pendarahan trauma. Digunakan untuk mengidentifikasi

dan menentukan kelainan serebral 'askuler.

&. %t scanning mengidentifikasi adanya sol, hemoragik menentukan 'entrikuler,

pergeseran jaringan otak.. 9umbal pungsi

*. 40 digunakan untuk mendiagnosis tumor, infark dan kelainan pada pembuluh

d h


8/13

Cika orang yang menggunakan antikoagulan mengalami stroke yang mengeluarkan darah,

mereka bisa memerlukan pengobatan yang membantu penggumpalan darah seperti !. >itamin /, biasanya diberikan secara infuse.

&. -ransfusi atau platelet. -ransfusi darah yang telah mempunyai sel darah dan

pengangkatan platelet (plasma segar yang dibekukan).. Pemberian infus pada produk sintetis yang serupa pada protein di dalam darah yang

membantu darah untuk menggumpal (faktor penggumpalan).

:perasi untuk mengangkat penumpukan darah dan menghilangkan tekanan di

dalam tengkorak, bahkan jika hal itu bisa menyelamatkan hidup, jarang dilakukan karenaoperasi itu sendiri bisa merusak otak. Cuga, pengangkatan penumpukan darah bisa

memicu pendarahan lebih, lebih lanjut kerusakan otak menimbulkan kecacatan

yang parah. eskipun begitu, operasi ini kemungkinan efektif untuk pendarahan pada

kelenjar pituitary atau pada cerebellum. Pada beberapa kasus, kesembuhan yang

baik adalah mungkin.

enurut %or1in (&223) menyebutkan penatalaksanaan untuk 0ntra %erebral

"ematom adalah sebagai berikut

!. :bser'asi dan tirah baring terlalu lama.

&. ungkin diperlukan ligasi pembuluh yang pecah dan e'akuasi hematom secara

bedah.

. ungkin diperlukan 'entilasi mekanis.

* 6 t k d t b k di l k tibi ti k


9/13

5. /onsep Asuhan /epera1atan

!. Pengkajian ;okus pada pasien dengan perdarahan intracerebral

a) Akti'itas dan 0stirahat5ejala merasa lemah, lelah, kaku, hilang keseimbangan, perubahan kesadaran,

letargi, hemiparesis, uadreplagia, ataksia, cara berjalan tak tegap, masalah dalam

keseimbangan, cedera (trauma) ortopedi, kehilangan tonus otot dan spastik otot.

b) #irkulasi

5ejala perubahan tekanan darah (hipertensi), perubahan frekuensi jantung

( bradikardia, takikardia yang diselingi dengan bradikardia dan disritmia).c) 0ntegritas ego

5ejala perubahan tingkah laku?kepribadian (demam)-anda cemas, mudah tersinggung, delirium, agitasi, bingung, depresi dan impulsi'e.

d) Eliminasi

5ejala inkontinensia kandung kemihe) akanan ? cairan

5ejala mual, muntah dan mengalami penurunan selera makan.

-anda muntah (mungkin proyektif), gangguan menelan (batuk, air liur keluar, dandisfagia)

f) +eurosensorik

5ejala kehilangan kesadaran sementara, amnesia seputar kejadian, 'ertigo, sinkope,

tinnitus, kehilangan pendengaran, rasa baal dan ekstremitas. Perubahan dalam

penglihatan seperti ketajamannya, displopia, kehilangan sebagian lapang pandang

( i t i k d h ti k t i) P b h k d bi i


10/13

$ /etidakefektifan perfusi jaringan serebral b.d hipoksia dan edema serebral.

$ 5angguan rasa nyaman b.d penekanan 'askuler serebral dan edema otak.

$ Defisit pera1atan diri makan, mandi, eliminasi, dan berpakaian b.d kelemahan fisik.$ 5angguan persepsi sensori b.d penurunan kesadaran.

$ "ambatan mobilitas fisik b.d penurunan tonus otot dan penurunan kesadaran.

. 4E+%A+A /EPE4AA-A+

+o. Diagnosa

/epera1atan

-ujuan 0nter'ensi

!. 4esiko

ketidakefektifan

perfusi jaringan

serebral

+eurogical status

#etelah dilakukan pera1atan @&*

jam, resiko ketidakefektifan

perfusi jaringan serebral berkurang

dengan kriteria hasil

!. /esadaran baik

&. -ekanan intra kranial dalam batas

normal

. Pola nafas dalam batas normal

* 4 i t 4 t d l b t

%erebral perfusion promotion

Akti'itas

!. emonitor status neurologi&. emonitor intake dan

output cairan. emonitor tanda o'erload

cairan

*. emonitor status respirasi. emonitor efek obat$obat

osmotik

P b i ti l t l t


11/13

. /olaborasi pemberian

analgesic sesuai program

. /erusakan

mobilitas fisik b.d

/elemahan

neutronsmiter

obilitas meningkat setelah

dilakukan tindakan kepera1atan

selama @ &* jam dengan kriteria

hasil

!. /lien mampu melakukan aktifitas

dengan benar&. /ekuatan otot meningkat.

. -idak terjadi kontraktur

!. /aji tingkat mobilisasi fisik

klien.

&. 6bah posisi secara

periodik.. 9akukan 4: aktif?pasif.

*. Dukung ekstremitas pada

posisi fungsional.. /olaborasi dengan ahli

fisioterapi.

*. Defisit pera1atan

diri makan,

mandi, eliminasi,

dan berpakaian b.d

kelemahan fisik.

Pemenuhan kebutuhan AD9

terpenuhi setelah dilakukan tindakan

kepera1atan selama @ &* jam

dengan kriteria hasil

!. ampu memenuhi kebutuhan

secara mandiri.

&. /lien dapat berakti'itas secara

bertahap.

. +adi normal.

!. /aji kemampuan AD9.

&. Dekatkan barang$barang

yang dibutuhkan klien.

. oti'asi klien untuk

melakukan akti'itasa

secara bertahap.

*. Dorong dan dukung

akti'itas pera1atan diri.

. enganjurkan keluarga

t k b t kli


12/13

DA;-A4 P6#-A/A

Eli7abeth C. %or1in. (&223). Buku #aku Patofisiologi %or1in. Cakarta Aditya edia.

4umantir %6. &22. 5angguan peredaran darah otak. Pekanbaru #; #araf 4#6D Arifin

Achmad?;/ 6+40. Pekanbaru.

#melt7er %. #u7anne, Brunner F #uddarth. &22&. Buku Ajar /epera1atan edikal Bedah

,Cakarta, E5%


13/13

intracranial hemorage

Documents