7/24/2019 kdlxz

1/9

REKAM MEDIS PENGHUNI PANTI SOSIAL ( 12 )

Nama : Nn.TA Umur : 30 tahun

Jenis kelamin : Perempuan Status pernikahan : Belum menikah

Pekerjaan : WTS Agama : Islam

Alamat : Blok Suku !angsa:Sun"a

Tanggal masuk panti : aret #0$% Tanggal &a&an'ara: $3 Agustus #0$%

ANAMNESIS

(eluhan utama: "i tangkap satpol PP

(eluhan )isik : sakit gigi

(eluhan psikis: memakai ekstasi* sa!u+sa!u* alkohol* e,'imer* ine,

A"akah hu!ungan antara keluhan )isik "an keluhan psikis- ti"ak a"a

Bagaimana perasaan an"a saat ini- senang

Apa ang an"a pikirkan tentang kon"isi an"a saat ini- ingin pulang

Su"ah !erapa lamakah keluhan an"a ini- memakai o!at+o!atan sejak kelas SA

Bagaima sikap an"a terha"ap kon"isi an"a- Senang saja

Apa ang akan an"a lakukan- Ingin menikah

STATUS MENTAL SEDERHANA

(esa"aran: 'ompos mentis menurun

/angguan kogniti): "aa ingat orientasi ke'er"asan ti"ak a"a

7/24/2019 kdlxz

2/9

Suasana perasaan mood1: eutim hipertim hipotim "istim

"atar

an,ietas )o!ia panik

Proses pikir psikomotilitas1: meningkat menurun inkoherensi

/angguan isi pikir: &aham o!sesi ti"ak a"a lain+lain

/angguan persepsi: halusinasi ti"ak a"a

Perilaku: akti) pasi) ka'au gelisah kompulsi)

KESIMPULAN SEMENTARA (WD)

Aksis I : 2$ /angguan mental "an perilaku aki!at penggunaan 4at multipel "an penggunaan 4at

psikoakti) lainna

Aksis II : gangguan kepri!a"ian histrionik

Aksis III: ti"ak a"a

Aksis I5: masalah ekonomi * masalah keluarga* masalah pekerjaan

Aksis 5: /A2 60+7$

TERAPI:

Psikoterapi

8atihan keterampilan

Nama koas :Lia Ang!ina Sim"o!on

HAMILTON DEPRESSION RATING SCALE (HDRS)- 11

Tanggal Pemeriksaan : $3 Agustus #0$%

Pemeriksa : 8ia Angelina Sim!olon

Nama Pasien : N. TA

Umur : 30 tahun

Jenis (elamin : Perempuan

7/24/2019 kdlxz

3/9

Pekerjaan : WTS

Pen"i"ikan Terakhir : SA

Status Perka&inan : !elum menikah

Agama : Islam

Suku Bangsa : Sun"a

8amana "i "alam Panti : 9 !ulan

Berapa kali masuk Panti : $ kali

Untuk setiap nomor "i !a&ah ini* pilihlah kea"aan ang paling tepat

menggam!arkan tentang pasien.

$. (ea"aan Perasaan se"ih se"ih* putus asa* tak !er"aa* tak

!erguna1

# $ %i&ak a&a

$ perasaan ini a"a hana !ila "itana

3 perasaan ini "inatakan spontan se'ara ;er!al9 perasaan ini "inatakan spontan se'ara ;er!al

"an non ;er!al

maupun non ;er!al

#. Perasaan !ersalah

# $ %i&ak a&a

$ menalahkan "iri sen"iri* merasa telah

menge'e&akan orang lain

# i"e+i"e !ersalah atau renungan tentang per!uatan

salah atau !er"osa pa"a masa lalu3 sakit ini merupakan suatu hukuman* &aham

!ersalah

9 men"engar suara+suara tu"uhan atau kutukan

"an

7/24/2019 kdlxz

4/9

# $ %i&ak a&a ks'!i%an a%' %i&'*

$ ka"ang+ka"ang mengeluh sulit ti"ur* misalna

le!ih "ari $% menit

# mengeluh sulit jatuh ti"ur tiap malam

%. Insomnia middle1

# $ %i&ak a&a ks'!i%an mm+*%aankan %i&'*

$ mengeluh gelisah "an terganggu sepanjang

malam

# terjaga sepanjang malam segala kea"aan !angkit

"ari tempat ti"ur "i!eri nilai # ke'uali untuk !uang

air ke'il1

7. Insomnia late1

# $ %i&ak a&a ks'!i%an$ !angun terlalu pagi tetapi "apat ti"ur kem!ali

# !ila telah !angun

# $ %i&ak a&a ks'!i%an

$ pikiran "an perasaan tentang keti"akmampuan*

keletihan atau kelemahan sehu!ungan "engan

kegiatan* kerja atau ho!i

# hilangna minat "alam melakukan kegiatan* ho!iatau pekerjaan* !aik "ilaporkan

se'ara langsung oleh pasien atau se'ara ti"ak

langsung melalui kelesuan

7/24/2019 kdlxz

5/9

tugas+tugas !angsal tanpa "i!antu

>. ?etar"asi lam!at "alam !erpikir "an !er!i'ara* kemampuan

!erkonsentrasi * penurunan akti;itas motorik1

# $ no*ma! &a!am "*"i,a*a &an "*+iki*

$ se"ikit lam!an "alam &a&an'ara

# jelas lam!an "alam &a&an'ara

3 sulit "i&a&an'arai

9 stupor lengkap

. Agitasi

# $ %i&ak a&a

$ memainkan tangan* ram!ut "an lain+lain

# meremas tangan* menggigit kuku* menarik kuku*

menggigit !i!ir

$0. An,ietas psikis

# $ %i&ak a&a ks'!i%an

$ ketegangan "an mu"ah tersinggung ang !ersi)at

su!ekti)

# menguatkan hal+hal ke'il

3 sikap kha&atir ang ter'ermin "i &ajah atau

pem!i'ara

9 ketakutan "i ekspresi tanpa "itana

$$. An,ietas somatik

# $ %i&ak a&a

$ ringan

# se"ang

3 !erat

9 inkapasitas

(ea"aan )isiologis ang mengiringi an,ietas seperti :

+ gastrointestinal : mulut* sulit men'erna* "iare*

kram*

sen"a&a

+ kar"io;askuler : palpitasi* neri

kepala

+ pernapasan : hiper;entilasi*

menghela na)as panjang

+ sering+sering !uang air ke'il

+ !erkeringat

7/24/2019 kdlxz

6/9

$#. /ejala somatik gastrointestinal1

# $ %i&ak a&a

$ ti"ak a"a na)su makan tetapi "apat makan tanpa

"orongan orang lain. Perut terasa penuh

# Sulit makan tanpa "orongan orang lain* meminta

atau mem!utuhkan pen'ahar atau

o!at+o!atan untuk !uang air !esar atau o!ato!atan

untuk simtom gastrointestinal

$3. /ejala somati' umum1

# $ %i&ak a&a

$ anggota gerak punggung atau kepala !erat. Neri

punggung* neri kepala* neri otot. @ilang tenaga

"an kelelahan# segala simtom "i atas ang jelas "i!eri nilai #

$9. /ejala genital misalna: hilangna li!i"o* gangguan

menstruasi1

# $ %i&ak a&a

$ ringan

# !erat

$%. @ipokon"riasis

# $ %i&ak a&a$ "ihaati sen"iri

# preokupasi tentang kesehatan "iri

3 sering mengeluh* meminta pertolongan* "an lainlain

9 &aham hipokon"riasis

$7. (ehilangan !erat !a"an pilih antara A atau B1

A. Bila "inilai !er"asarkan ri&aat

# $ %i&ak a&a ki!angan "*a% "a&an

$ kemungkinan !erat !a"an !erkurang

sehu!ungan "engan sakit sekarang

# !erat !a"an jelas !erkurang

B. Bila "iukur peru!ahan !erat aktual* "inilai setiap

minggu oleh psikiater !angsal

0 kehilangan !erat !a"an kurang "ari 0*%

kg seminggu

7/24/2019 kdlxz

7/9

$ kehilangan !erat !a"an le!ih "ari 0*% kg

seminggu

# kehilangan !erat !a"an le!ih "ari $ kg

Seminggu

$6. Tilikan

0 mengetahui "irina "epresi "an sakit

$ mengetahui "irina sakit tetapi "ise!a!kan oleh

makanan ang !uruk* iklim* kerja !erle!ihan*

;irus* perlu istirahat* "an lain+ lain.

2 $ mn-angka! s+n'n-a "a.a &i*in-a saki%

$>. 5ariasi "iurnal

Pagi A1 Sore P1# # $ %i&ak a&a

$ $ ringan

# # !erat

=i'atat apakah simtom le!ih !erat pa"a pagi atau sore hari "an

"inilai keparahan ;ariasi terse!ut.

$. =epersonalisasi "an "erealisasi misalna: merasa ti"ak nata*

i"e nihilistik1

# $ %i&ak a&a

$ ringan# se"ang

3 !erat

9 inkapasitas

#0. /ejala paranoi"

# $ %i&ak a&a

$ ke'urigaan ringan

# ke'urigaan se"ang

3 i"e re)erensi

9 &aham

#$. /ejala o!sesi) "an kompulsi)

# $ %i&ak a&a

$ ringan

# !erat

7/24/2019 kdlxz

8/9

##. (eti"ak!er"aaan

# $ %i&ak a&a

$ perasaan su!ekti) ang "iperoleh hana "itana

# perasaan ti"ak !er"aa "inatakan langsung oleh

pasien

3 memerlukan "orongan* !im!ingan "an

penentraman hati untuk menelesaikan tugas

!angsal atau higiene "iri

9 memerlukan !antuan )isik untuk !erpakaian*

makan* bedside task atau higene "iri

#3. (eputusasaan

# $ %i&ak a&a

$ sering+sering merasa ragu !ah&a kea"aan akan

mem!aik tetapi masih "apat

"itentramkan

# merasa putus asa se'ara konsisten tetapi masih

menerima penentraman

3 mengekspresikan perasaan putus asa* hilang

harapan* pesimis tentang masa "epan* ang ti"ak

"apat "ihilangkan

9 keteguhan spontan "an ti"ak sesuai !ah&a saa

ti"ak akan pernah sem!uh atau

pa"ananna

#9. Perasaan ti"ak !erharga terentang "ari hilangna harga "iri*

perasaan ren"ah "iri* men'ela "iri ang ringan sampai &aham

tentang keti"ak!erhargaan1

# $ %i&ak a&a

$ menunjukkan perasaan ti"ak !erharga

kehilangan harga "iri1 hana !ila "itana.

# menunjukkan perasaan ti"ak !erharga

kehilangan harga "iri1 se'ara spontan

3 !er!e"a "engan nilai # "i atas !er"asarkan

"erajat. Pasien se'ara sukarela

menatakan !ah&a "ia ti"ak !aik * ren"ah

9 &aham tentang keti"ak!erhargaan* misalna

Saa a"alah tumpukan sampah atau

Pa"ananna

7/24/2019 kdlxz

9/9

Interpretasi rentang nilai 0+%01

Ni!ai ks!'*'an / 0 : no*ma!

Nilai keseluruhan > $3 : "epresi ringanNilai keseluruhan $9 $> : "epresi se"ang

Nilai keseluruhan $ ## : "epresi !erat

Nilai keseluruhan C #3 : "epresi sangat !erat