7/24/2019 klsz

1/8

REKAM MEDIS PENGHUNI PANTI SOSIAL

Nama: Ny. L Umur: 33 tahun

Jenis kelamin: Perempuan Status pernikahan: Menikah

Pekerjaan: tidakbekerja Agama : Islam

Alamat : Menteng Jakarta Suku bangsa : !eta"i

#anggal masuk panti: $% Juli &'$( #anggal "a"an)ara: $* Agustus &'$(

ANAMNESIS

+eluhan utama: ,iba"a -leh petugas puskesmas dengan alasan untuk ber-bat

+eluhan isik:#idakadakeluhanisik

+eluhan psikis:Inginbunuhdiri &/ sering sedih mendengar bisikan0bisikan -rang yang diben)i

Adakah hubungan antara keluhan isik dan keluhan psikis1#idakada

!agaimana perasaan anda saat ini1Sedih ingin pulang

Apa yang anda pikirkan tentang k-ndisi anda saat ini1Sangat sedih dan ingin bertemu anak

Sudah berapa lamakah keluhan anda ini1Sudah sejak 3 bulan yang lalu

!agaima sikap anda terhadap k-ndisi anda1!ingung harus gimana

Apa yang akan anda lakukan1Ingin berubah jadi lebih baik

STATUS MENTAL SEDERHANA

+esadaran: )-mp-s mentis menurun

2angguan k-gniti: daya ingat -rientasi ke)erdasan tidak ada

7/24/2019 klsz

2/8

Suasana perasaan mood4: eutim hipertim hip-tim distim datar

an/ietas -bia panik

Pr-ses pikir psik-m-tilitas4: meningkat menurun ink-herensi

2angguan isi pikir: "aham -bsesi tidak ada lain0lain

2angguan persepsi: halusinasi tidak ada

Perilaku: akti pasi ka)au gelisah k-mpulsi

Kesimpulan sementara (WD)

Aksis I : 5 3&.3 6pis-de ,epresi !erat dengan 2ejala Psik-tik

Aksis II : #idak ada gangguan kepribadian dan retardasi mental

Asksi III : #idak ditemukan adanya gangguan pada k-ndisi medik umum.

Aksis I7 : Masalah dengan keluarga dan yang berkaitan dengan lingkungan s-sial.

Aksis 7 :2A5 8'0($

Terapi

9isperid-n tab & mg N-. 7

S 3 dd tab $0000000000000000000000000000000000000000000000000

Sertralin tab (' mg N-. 7S $ dd tab$ pagi4

0000000000000000000000000000000000000000000000000

Pr- : Ny. LUmur : 33 tahun

Nama !"as Lia An#elina Sim$"l"n

7/24/2019 klsz

3/8

HAMILTON DEPRESSION RATING SCALE (HDRS) - 1

#anggal Pemeriksaan : $% Mei &'$(

Pemeriksa : ;risma Agnes P

Nama Pasien : Ny.L

Umur : 33 tahun

Jenis +elamin : Perempuan

Pekerjaan : tidak bekerja

Pendidikan #erakhir : SMP

Status Perka"inan : sudah menikah

Agama : Islam

Suku !angsa : !eta"i

Lamanya di dalam Panti : $ bulan

!erapa kali masuk Panti : satu kali

Untuk setiap n-m-r di ba"ah ini pilihlah keadaan yang paling tepatmenggambarkan tentang pasien.

$. +eadaan Perasaan sedih sedih putus asa tak berdaya tak berguna4

' < tidak ada

$ < perasaan ini ada hanya bila ditanya

3 < perasaan ini dinyatakan sp-ntan se)ara =erbal

% & perasaan ini 'inata!an sp"ntan seara *er$al

'an n"n *er$al

&. Perasaan bersalah' < tidak ada

$ < menyalahkan diri sendiri merasa telah menge)e"akan -rang lain

& < ide0ide bersalah atau renungan tentang perbuatan salah atau berd-sa pada masa lalu

3 < sakit ini merupakan suatu hukuman "aham bersalah

% & men'en#ar suara+suara tu'u,an atau !utu!an 'an-atau men#alami ,alusinasi

pen#li,atan an# men#anam

3. !unuh diri

' < tidak ada

$ < merasa hidup tidak berharga

& < mengharapkan kematian atau segala pikiran tentang kemungkinan tersebut

3 < ide0ide atau gerak0gerak tentang bunuh diri

% & per"$aan $unu, 'iri (se#ala per"$aan an#

serius 'i$eri nilai %)

*. Ins-mnia early)

7/24/2019 klsz

4/8

' < tidak ada kesulitan jatuh tidur

$ < kadang0kadang mengeluh sulit tidur misalnya lebih dari $( menit

. & men#elu, sulit /atu, ti'ur tiap malam

(. Ins-mnia middle4

0 & ti'a! a'a !esulitan memperta,an!an ti'ur

$ < mengeluh gelisah dan terganggu sepanjang malam

& < terjaga sepanjang malam segala keadaan bangkit

dari tempat tidur diberi nilai & ke)uali untuk buang

air ke)il4

8. Ins-mnia late4

' < tidak ada kesulitan

1 & $an#un terlalu pa#i tetapi 'apat ti'ur !em$ali

& < bila telah bangun>bangkit dari tempat tidur tidakdapat tidur kembali

?. +erja dan kegiatan

' < tidak ada kesulitan

1 & pi!iran 'an perasaan tentan# !eti'a!mampuan2 !eleti,an atau !elema,an se,u$un#an

'en#an !e#iatan2 !er/a atau ,"$i

& < hilangnya minat dalam melakukan kegiatan h-bi atau pekerjaan baik dilap-rkan

se)ara langsung -leh pasien atau se)ara tidak langsung melalui kelesuan>tidak bergairah

keraguraguan dan kebimbangan merasa harus mend-r-ng diri untuk bekerja atau melakukan

kegiatan3 < berkurangnya "aktu aktual yang dihabiskan dalam melakukan kegiatan atau menurunnya

pr-dukti=itas. ,i rumah sakit beri nilai 3 bila pasien tidak menghabiskan "aktu paling sedikit 3

jam sehari dalam melakukan kegiatan tugas rumah sakit atau h-bi4 diluar tugas0tugas bangsal

* < berhenti bekerja karena sakitnya sekarang. ,i rumah sakit beri nilai * bila pasien tidak

melakukan kegiatan apapun ke)uali tugas0tugas bangsal atau bila pasien gagal melaksanakan

tugas0tugas bangsal tanpa dibantu

%. 9etardasi lambat dalam berpikir dan berbi)ara kemampuan

berk-nsentrasi penurunan akti=itas m-t-rik4

' < n-rmal dalam berbi)ara dan berpikir

1 & se'i!it lam$an 'alam 3a3anara

& < jelas lamban dalam "a"an)ara

3 < sulit di"a"an)arai

* < stup-r lengkap

@. Agitasi

7/24/2019 klsz

5/8

0 & ti'a! a'a

$ < memainkan tangan rambut dan lain0lain

& < meremas tangan menggigit kuku menarik kuku

menggigit bibir

$'. An/ietas psikis

0 & ti'a! a'a !esulitan

$ < ketegangan dan mudah tersinggung yang bersiat

subyekti

& < menguatkan hal0hal ke)il

3 < sikap kha"atir yang ter)ermin di "ajah atau

pembi)ara

* < ketakutan di ekspresi tanpa ditanya

$$. An/ietas s-matik0 & ti'a! a'a

$ < ringan

& < sedang

3 < berat

* < inkapasitas

+eadaan isi-l-gis yang mengiringi an/ietas seperti :

0 gastr-intestinal : mulut sulit men)erna diare

kram

senda"a

0 kardi-=askuler : palpitasi nyerikepala

0 pernapasan : hiper=entilasi

menghela naas panjang

0 sering0sering buang air ke)il

0 berkeringat

$&. 2ejala s-matik gastr-intestinal4

0 & ti'a! a'a

$ < tidak ada nasu makan tetapi dapat makan tanpa

d-r-ngan -rang lain. Perut terasa penuh

& < Sulit makan tanpa d-r-ngan -rang lain meminta

atau membutuhkan pen)ahar atau

-bat0-batan untuk buang air besar atau -bat-batan

untuk simt-m gastr-intestinal

$3. 2ejala s-mati) umum4

7/24/2019 klsz

6/8

0 & ti'a! a'a

$ < angg-ta gerak punggung atau kepala berat. Nyeri

punggung nyeri kepala nyeri -t-t. ilang tenaga

dan kelelahan

& < segala simt-m di atas yang jelas diberi nilai &

$*. 2ejala genital misalnya: hilangnya libid- gangguan

menstruasi4

0 & ti'a! a'a

$ < ringan

& < berat

$(. ip-k-ndriasis

0 & ti'a! a'a

$ < dihayati sendiri& < pre-kupasi tentang kesehatan diri

3 < sering mengeluh meminta pert-l-ngan dan lainlain

* < "aham hip-k-ndriasis

$8. +ehilangan berat badan pilih antara A atau !4

A. !ila dinilai berdasarkan ri"ayat

0 & ti'a! a'a !e,ilan#an $erat $a'an

$ < kemungkinan berat badan berkurang

sehubungan dengan sakit sekarang

& < berat badan jelas berkurang

!. !ila diukur perubahan berat aktual dinilai setiap

minggu -leh psikiater bangsal

' < kehilangan berat badan kurang dari '(

kg seminggu

$ < kehilangan berat badan lebih dari '( kg

seminggu

& < kehilangan berat badan lebih dari $ kg

Seminggu

$?. #ilikan

' < mengetahui dirinya depresi dan sakit

$ < mengetahui dirinya sakit tetapi disebabkan -leh

makanan yang buruk iklim kerja berlebihan

=irus perlu istirahat dan lain0 lain.

7/24/2019 klsz

7/8

. & menan#!al sepenu,na $a,3a 'irina sa!it

$%. 7ariasi diurnal

Pagi AM4 S-re PM4

0 0 & ti'a! a'a

$ $ < ringan

& & < berat

,i)atat apakah simt-m lebih berat pada pagi atau s-re hari dan

dinilai keparahan =ariasi tersebut.

$@. ,epers-nalisasi dan derealisasi misalnya: merasa tidak nyata

ide nihilistik4

0 & ti'a! a'a

$ < ringan

& < sedang3 < berat

* < inkapasitas

&'. 2ejala paran-id

' < tidak ada

1 & !euri#aan rin#an

& < ke)urigaan sedang

3 < ide reerensi

* < "aham

&$. 2ejala -bsesi dan k-mpulsi

0 & ti'a! a'a

$ < ringan

& < berat

&&. +etidakberdayaan

' < tidak ada

$ < perasaan subyekti yang diper-leh hanya ditanya

. & perasaan ti'a! $er'aa 'inata!an lan#sun# "le,

pasien

3 < memerlukan d-r-ngan bimbingan dan

penentraman hati untuk menyelesaikan tugas

bangsal atau higiene diri

* < memerlukan bantuan isik untuk berpakaian

makan bedside task atau higene diri

7/24/2019 klsz

8/8

&3. +eputusasaan

' < tidak ada

1 & serin#+serin# merasa ra#u $a,3a 4!ea'aan a!an

mem$ai! tetapi masi, 'apat

'itentram!an

& < merasa putus asa se)ara k-nsisten tetapi masih

menerima penentraman

3 < mengekspresikan perasaan putus asa hilang

harapan pesimis tentang masa depan yang tidak

dapat dihilangkan

* < keteguhan sp-ntan dan tidak sesuai bah"a Bsaya

tidak akan pernah sembuh atau

padanannya

&*. Perasaan tidak berharga terentang dari hilangnya harga diri

perasaan rendah diri men)ela diri yang ringan sampai "aham

tentang ketidakberhargaan4

' < tidak ada

1 & menun/u!!an perasaan ti'a! $er,ar#a

(!e,ilan#an ,ar#a 'iri) ,ana $ila 'itana5

& < menunjukkan perasaan tidak berharga

kehilangan harga diri4 se)ara sp-ntan

3 < berbeda dengan nilai & di atas berdasarkan

derajat. Pasien se)ara sukarelamenyatakan bah"a dia Btidak baik Brendah

* < "aham tentang ketidakberhargaan misalnya

BSaya adalah tumpukan sampah atau

Padanannya

Interpretasi rentang nilai '0('4

Nilai keseluruhan C ? : n-rmal

Nilai keseluruhan % D $3 : depresi ringan

Nilai keseluruhan $* D $% : depresi sedangNilai keseluruhan $@ D && : depresi berat

Nilai !eseluru,an 6 .7 'epresi san#at $erat