laporan kegiatan promosi kesehatan fix

7/24/2019 Laporan Kegiatan Promosi Kesehatan Fix

1/21

LAPORAN KEGIATAN PROMOSI KESEHATAN

(PENYULUHAN) BENIGNA PROSTAT HIPERLASIA (BPH) DI

UPTD PUSKESMAS KOPELMA DARUSSALAM

BANDA ACEH

I. Latar Belakang

Benign Prostatic Hyperplasia (BPH) atau dalam bahasa umumnya

dinyatakan sebagai pembesaran prostat jinak (PPJ), merupakan suatu penyakit

yang biasa terjadi. Ini di lihat dari frekuensi terjadinya BPH di dunia, di merika

secara umum dan di Indonesia secara khususnya.

!i dunia, diperkirakan bilangan penderita BPH adalah seramai "# juta,

bilangan ini hanya pada kaum pria kerana $anita tidak mempunyai kalenjar

prostat, maka oleh sebab itu, BPH terjadi hanya pada kaum pria. Jika dilihat

secara epidemiologinya, di dunia, dan kita jaraskan menurut usia, maka dapat di

lihat kadar insidensi BPH, pada usia %#&an, kemungkinan seseorang itu menderita

penyakit ini adalah sebesar %#', dan setelah meningkatnya usia, yakni dalam

rentang usia # hingga # tahun, persentasenya meningkat menjadi *#' dan

diatas # tahun, persen untuk mendapatkannya bisa sehingga +#'. kan tetapi,

jika di lihat secara histology penyakit BPH, secara umum membabitkan #' pria

pada usia %#&an, dan meningkat secara dramatis pada pria berusia #&an, dan +#'

pada usia # .

!i indonesia, penyakit pembesaran prostat jinak menjadi urutan kedua

setelah penyakit batu saluran kemih, dan jika dilihat secara umumnya,

diperkirakan hampir *# persen pria Indonesia yang berusia di atas *# tahun,

dengan kini usia harapan hidup mencapai * tahun ditemukan menderita penyakit

PPJ atau BPH ini. -elanjutnya, * persen pria Indonesia sudah masuk ke dalam

lingkungan usia di atas # tahun. leh itu, jika dilihat, dari ## juta lebih bilangan

rakyat indonesia, maka dapat diperkirakan /## juta adalah pria, dan yang berusia

# tahun dan ke atas adalah kira&kira seramai * juta, maka dapat secara umumnya

dinyatakan bah$a kira&kira .* juta pria Indonesia menderita penyakit BPH atau

PPJ ini. Indonesia kini semakin hari semakin maju dan dengan berkembangnya

sesebuah negara, maka usia harapan hidup pasti bertambah dengan sarana yang

//


2/21

makin maju dan selesa, maka kadar penderita BPH secara pastinya turut

meningkat.

II. Lka!" #an $akt%

0empat1 Posyandu 2ut 3yak !ien !esa 4aye dang Ie 5asen

6aktu 1 7abu, Juli #/%

Peserta 1 Pasien dan keluarga pasien yang datang ke puskesmas

4opelma !arussalam

III. Met#e &en'%l%an

!ilakukan penyuluhan kepada pasien dan keluarganya yang datang

kepuskesmas yang sebelumnya telah dibagikan brosur tentang Benigna prostat

hiperplasia. 0erlebih dahulu disampaikan secara ringkas mengenai Benignaprostat hiperplasia, kemudian dilakukan tanya ja$ab

I. Pen*ela!an +a!ala ke!eatan

!i indonesia, penyakit pembesaran prostat jinak menjadi urutan kedua

setelah penyakit batu saluran kemih, dan jika dilihat secara umumnya,

diperkirakan hampir *# persen pria Indonesia yang berusia di atas *# tahun,

dengan kini usia harapan hidup mencapai * tahun ditemukan menderita penyakitPPJ atau BPH ini.

. Man,aat Pen'%l%an

5asyarakat dapat mengetahui tentang BPH

5asyarakat dapat membedakan BPH dan 4anker Prostat

5asyarakat mengetahui akibat dari BPH

5asyarakat memahami gejala gejala BPH

I. T%*%an Pen'%l%an

/


3/21

8ntuk mengetahui secara umum tentang kesehatan saluran kemih pada

pria yang sudah berusia diatas # tahun sehingga dapat meningkatkan kualitas

hidupnya dengan segera menjumpai petugas medis.

II. Mater" Pen'%l%an

/. 5enjelaskan pengertian BPH

Benigna Prostat Hiperplasia (BPH), secara umumnya boleh dinyatakan

sebagai pembesaran prostat jinak. 5aka jelas dari pengertian secara umum

sebelumnya, terdapatnya seuatu yang menyebabkan prostat membesar.

Hiperplasia adalah penambahan ukuran suatu jaringan yang disebabkan oleh

penambahan jumlah sel yang membentuknya. 5aka dapat kita nyatakan bah$a

hiperplasia prostat adalah pembesanan prostat yang jinak ber9ariasi berupa

hiperplasia kelenjar. 3amun orang sering menyebutnya dengan hipertrofi prostat,

namun secara histologi yang dominan adalah hiperplasia dibanding hipertrofi.

Pengertian BPH secara klinikal, menurut 32I1 !efinition of 2ancer

0erms, BPH adalah suatu pembesaran jinak kelenjar prostat, disebabkan oleh

hyperplasia beberapa atau semua komponen dari prostat yang meliputi jaringan

dari kalenjar maupun jaringan fibromuskuler yang menyebabkan terjadinya

penyumbatan uretra prostat dan brsifat non&kanker.

!ari berbagai definisi di atas dapat disimpulkan bah$a BPH

adalahpembesaran yang terjadi pada kelenjar prostat yang dapat menyebabkan

prostat membesar, jika dilihat secara patologi anatomi, pembesaran ini

menganggu baik kalenjar itu sendiri dan boleh berpoliferasi dan membesar ke

bagian bersebelahan.

. :pidemiologi

/"


4/21

BPH merupakan bagian yang normal dari proses penuaan pada pria. BPH

merupakan penyakit yang sering diderita oleh pria. Berdasarkan angka autopsi

perubahan mikroskopik pada prostat sudah dapat ditemukan pada usia "#&%#

tahun. Bila perubahan mikroskopik ini terus berkembang, maka akan terjadi

perubahan patologi anatomik. !i klinik *#' penderita BPH dengan gejala bladder

outlet obstruction (B) dijumpai pada kalangan usia #&+ tahun. ngka ini

meningkat sampai +#' pada usia ;* tahun. 4arena proses pembesaran prostat

perlahan&lahan maka efek perubahan juga terjadi perlahan&lahan.

". :tiologi

Penyebab pasti BPH ini masih belum diketahui, penilitian sampai tingkat

biologi molekuler belum dapat mengugkapkan dengan jelas etiologi terjadinya

BPH. BPH erat kaitannya dengan ketidakseimbangan hormonal yang dipengaruhi

oleh proses penuaan. Beberapa hipotesis yang diduga sebagai penyebab timbulnya

hiperplasia prostat adalah sebagai berikut1

0eori dihidrotestosteron

-alah satu teori ialah teori 0estosteron (0) yaitu 0 bebas yang dirubah

menjadi !ehydrotestosteron (!H0) oleh en


5/21

rangsangan testosteron menurun, tetapi sel&sel prostat yang telah ada

mempunyai umur lebih panjang sehingga massa prostat menjadi besar.

Interaksi stroma&epitel

!iferensiasi dan pertumbuhan sel epitel prostat tidak secara langsungdikontrol oleh sel&sel stroma melalui suatu mediator tertentu. -etelah sel&

sel stroma mendapatkan stimulasi dari dihidrotestosteron dan estradiol,

sel&sel stroma mensintesis suatu gro$th factor yang selanjutnya

mempengaruhi sel&sel stroma itu sendiri secara intrakin dan autokrin, serta

mempengaruhi sel&sel epitel secara parakrin. -timulasi itu menyebabkan

terjadinya proliferasi sel&sel epitel maupun stroma.

Berkurangnya kematian sel prostat

Program kematian sel (apoptosis) pada sel prostat adalah mekanisme

fisiologik untuk mempertahankan homeostasis kelenjar prostat. Pada

jaringan normal, terdapat keseimbangan antara laju proliferasi sel dengan

kematian sel. Berkurangnya jumlah sel&sel prostat yang mengalami

apoptosis menyebabkan jumlah sel&sel prostat secara keseluruhan menjadi

meningkat sehingga menyebabkan pertambahan massa prostat.

-ampai sekarang belum dapat diterangkan secara pasti factor&faktor yang

menghambat proses apoptosis. !iduga hormone androgen berperan

dalama menghambat proses kematian sel karena setelah dilakukan kastrasi,

terjadi peningkatan akti9itas kematian sel kelenjar prostat. :sterogen

diduga mampu memperpanjang usia sel&sel prostat, sedangkan factor

pertumbuhan 0=>&b berperan dalam proses apoptosis.

0eori stem sel

8ntuk mengganti sel&sel yang telah mengalami apoptosis, selalu dibentuk

sel&sel baru. !i dalam kelenjar prostat dikenal suatu stem sel, yaitu sel

yang mempunyai kemampuan berproliferasi sangat ekstensif. 4ehidupan

sel ini sangat tergantung pada keberadaan hormone androgen, sehingga

jika hormon ini kadarnya menurun seperti yang terjadi pada kastrasi,

menyebabkan terjadinya apoptosis. 0erjadinya proliferasi sel&sel pada BPH

dipostulasikan sebagai ketidaktepatannya akti9itas sel stem sehingga

terjadi produksi yang berlebihan pada sel stroma maupun sel epitel.

%. Patofisiologi

/*


6/21

4arena proses pembesaran prostat terjadi secara perlahan, efek perubahan

juga terjadi perlahan. Pada tahap a$al pembesaran prostat menyebabkan

penyempitan lumen uretra pars prostatika. 4eadaan ini menyebabkan tekanan

intra9esikal meningkat, sehingga untuk mengeluarkan urin, kandung kemih harus

berkontraksi lebih kuat untuk mela$an tahanan tersebut. 4ontraksi yang terus

menerus ini menyebabkan perubahan anatomik yaitu hipertrofi otot detrusor. >ase

penebalan otot detrusor ini disebut fase kompensasi dinding otot. pabila keadaan

berlanjut, otot detrusor akan menjadi lelah dan akhirnya mengalami dekompensasi

dan tidak mampu lagi untuk berkontraksi.

pabila kandung kemih menjadi dekompensasi, akan terjadi retensi urin

sehingga pada akhir miksi masih ditemukan sisa urin di dalam kandung kemih,

dan timbul rasa tidak tuntas pada akhir miksi. Jika keadaan ini berlanjut, pada

suatu saat akan terjadi kemacetan total, sehingga penderita tidak mampu lagi

miksi. 4arena produksi urin terus terjadi, pada suatu saat kandung kemih tidak

mampu lagi menampung urin sehingga tekanan intra9esika terus meningkat.

pabila tekanan kandung kemih menjadi lebih tinggi daripada tekanan sfingter

dan obstruksi, akan terjadi inkontinensia paradoks. 7etensi kronik menyebabkan

refluks 9esiko&ureter, hidroureter, hidronefrosis dan gagal ginjal. Proses kerusakan

ginjal dipercepat bila terjadi infeksi. Pada $aktu miksi, penderita sering kali

mengedan sehingga lama&kelamaan bisa menyebabkan hernia atau hemoroid.

Biasanya ditemukan gejala dan tanda obstruksi dan iritasi. =ejala dan

tanda obstruksi saluran kemih adalah penderita harus menunggu keluarnya kemih

pertama, miksi terputus, menetes pada akhir miksi, pancaran miksi menjadi lemah

dan rasa belum puas sehabis miksi. =ejala iritasi disebabkan hipersensiti9itas otot

detrusor yaitu bertambahnya frekuensi miksi, nokturia, miksi sulit ditahan dandisuria. =ejala obstruksi terjadi karena detrusor gagal berkontraksi dengan cukup

kuat atau gagal berkontraksi cukup lama sehingga kontraksi terputus&putus. =ejala

iritasi terjadi karena pengosongan yang tidak sempurna pada saat miksi atau

pembesaran prostat merangsang kandung kemih sehingga sering berkontraksi

meskipun belum penuh. 4arena selalu terdapat sisa urin, dapat terbentuk batu

endapan di dalam kandung kemih. Batu ini dapat menambah keluhan iritasi dan

menimbulkan hematuria. Batu tersebut dapat pula menyebabkan sistitis dan bila

/


7/21

terjadi refluks, dapat terjadi pielonefritis. =ejala dan tanda ini die9aluasi

menggunakan International Prostate -ymptom -core (IP--) untuk menentukan

beratnya keluhan klinis. nalisis gejala ini terdiri atas pertanyaan yang masing&

masing memiliki nilai # hingga * yang memiliki nilai maksimum "*. 4eadaan

pasien BPH dapat digolongkan berdasarkan skor yang diperoleh sebagai berikut1

-kor #&1 bergejala ringan

-kor ;&/+1 bergejala sedang

-kor #&"*1 bergejala berat

-elain pertanyaan diatas, di dalam daftar pertanyaan IP--terdapat satu

pertanyaan tunggal mengenai kualitas hidup (?uaility of @ife atau ?o@) yang juga

terdiri dari kemungkinan ja$aban.

Dala+ - %lan

terak"r

T"#ak

&erna

K%rang

#ar"

!ekal"

#ala+

l"+a

kal"

K%rang

#ar"

!etenga

Ka#ang/

ka#ang

(!ek"tar

012)

Le"

#ar"

!etenga

Ha+&

"r

!elal%

Skr

/.-eberapa sering

anda merasa masih

ada sisa selesai

kencingA

# / " % *

.-eberapa sering

nda harus kembali

kencing dalam$aktu kurang dari

jam setelah selesai

kencingA

# / " % *

".-eberapa sering

nda

mendapatkan

bah$a nda

kencing terputus&

# / " % *

/


8/21

putusA

%.-eberapa sering

pancaran kencing

nda lemahA

# / " % *

*.-eberapa sering

pancaran kencing

nda lemahA

# / " % *

.-eberapa sering

nda harus

mengejan untuk

mulai kencingA

# / " % *

.-eberapa sering

nda harus bangun

untuk kencing,sejak mulai tidur

pada malam hari

hingga bangun di

pagi hariA

# / " % *

Skr IPSS ttal (&ertan'aan - !a+&a" 3)4

Senang

!ekal"

Senang Pa#a

%+%+n'a

&%a!

Ca+&%ra

n antara

&%a! #ant"#ak

Pa#a

%+%+

n'at"#ak

&%a!

T"#ak

aag"a

B%r%k

!ekal"

-eandainya

nda harus

menghabiskansi

sa hidup dengan

fungsi

kencingseperti

saat ini,

bagaimana

perasaan ndaA

Pada BPH terjadi rasio peningkatan komponen stroma terhadap epitel.

4alau pada prostat normal rasio stroma dibanding dengan epitel adalah 1/, maka

pada BPH rasionya meningkat menjadi %1/, sehingga terjadi peningkatan tonus

otot polos prostat. !alam hal ini massa prostat yang menyebabkan obstruksi

komponen statik, sedangkan tonus otot polos yang merupakan komponen dinamik

sebagai penyebab obstruksi prostat.

/;


9/21

*. =ejala 4linis (0anda&tanda BPH)

gejala pada saluran kemih bagian ba$ah terdiri atas sejak obstruksi dan iritatif

yang umumnya meliputi 1

a. ingin miksi tapi tidak jadi (Hesistansi).

b. liran kemih menjadi lemah, tidak lancar, 9olume sedikit.

c. -ering miksi di malam hari (nocturia)

d. 5asih ada tetesan air kemih setelah miksi (terminal dribbling).

e. >rekuensi miksi bertambah (polakisuria).

f. danya perasaan kandung kemih belum kosong semua pada $aktu miksi.

g. Perasaan ingin miksi, yang tidak bisa ditahan (urgensi).

h. 4adang kadang miksi tidak dapat ditahan sama sekali (urgen inkontinensia).

i. Perasaan nyeri pada saat kencing (disuria).

j. 7etensi urine.

=ejala pada saluran kemih bagian atas 1

4eluhan akibat penyulit hiperplasia prostat pada saluran bagia atas berupa

gejala obstruksi antara lain C nyeri pinggang, benjolan dipinggang (yang merupakan

tanda dari Hydroneprhosis) atau demam yang merupakan tanda dari infeksi atau

urosepsis.

=ejala diluar saluran kemih.

0idak jarang pasien berobat kedokter karena mengeluh adanya hernia

inguinalis dan hemoroid akibat sering mengejan pada saat meningkatkan tekanan

intra abdomen. -elain itu pada pemeriksaan fisik mungkin di dapat buli & buli yang

terisi penuh dan teraba massa kistik di daerah supra simphisis akibat retensi urine.

Pada pemeriksaan colok dubur didapatkan konsistensi prostat kenyal seperti mrabaujung hidung, lotus kanan dan kiri simetris dan tidak di dapatkan nodul.

. Penatalaksanaan

0ujuan terapi pada pasien hiperplasia prostat adalah1

D 5emperbaiki keluhan miksi

D 5eningkatkan kualitas hidup

D 5engurangi obstruksi infra9esika

D 5engembalikan fungsi ginjal jika terjadi gagal ginjal

/+


10/21

D 5engurangi 9olume residu urin setelah miksi

D 5encegah progresifitas penyakit

Pilihan terapi adalah mulai dari1

D 0anpa terapi ($atchful $aiting)

D 5edikamentosa

D 0erapi inter9ensi

!i Indonesia, tindakan transurethral resection of the prostate (087P) masih

merupakan pengobatan terpilih bagi penderita BPH.

O!er5a!" Me#"ka+ent!a Tera&" "nter5en!"

Pe+e#aan In5a!", +"n"+al

Prostatektomi

terbuka

0850

6atchful

$atching

ntagonis

adrenergik&E

:ndourologi1

087P

08IP

08@P

:lektro9aporisasi

083

-tent uretra

HI>8

08B!

Inhibitor reduktase&

*E

>itoterapi

3amun tidak semua pasien hiperplasia prostat perlu menjalani tindakan

medik. 4adang penderita yang mengeluh @80- ringan dapat sembuh tanpamendapatkan terapi apapun. 3amun di antara mereka akhirnya ada yang

membutuhkan terapi medikamentosa atau tindakan medik lain karena keluhannya

semakin parah.

0erapi non bedah dianjurkan bila nilai IP-- kurang dari /* dan dianjurkan

tetap melakukan kontrol dengan menentukan nilai IP--. 0erapi bedah dianjurkan

bila nilai IP-- diatas * atau bila timbul obstruksi.

#


11/21

Prostat dibagi dalam empat derajat dengan tujuan untuk menentukan

penanganannya, yaitu1

!erajat 2olok dubur -isa 9olume urin

I

II

III

IF

Penonjolan prostat, batas

atas mudah diraba

Penonjolan prostat jelas,

batas atas dapat dicapai

Batas atas prostat tidak

dapat diraba

G *# m@

*#./##

/## m@

7etensi urin total

!erajat I biasanya belum memerlukan tindakan bedah dan diberikan

pengobatan konser9atif seperti antagonis adrenergik&a. 4euntungan antagonis

adrenergi&a adalah efek positif segera terhadap keluhan, tetapi tidak

mempengaruhi proses hiperplasia prostat sama sekali. 4ekurangannya adalah obat

ini tidak dianjurkan untuk pemakaian lama.

!erajat II merupakan indikasi untutk dilakukannya pembedahan. Biasanya

dianjurkan 087P. 4adang derajat II dapat dicoba dengan pengobatan konser9atif.

Pada derajat III apabila diperkirakan prostat sudah cukup besar sehingga

reseksi tidak akan selesai dalam / jam, sebaiknya dilakukan pembedahan terbuka.

Pada derajat IF, tindakan pertama yang harus segera dilakukan adalah

pembebasan retensi urin total dengan memasang kateter atau sistostomi. -etelah

itu dilakukan pemeriksaan lebih lanjut untuk melengkapi diagnosis, kemudian

tentukan terapi definitif.

6atchful $aiting

6atchful $aiting artinya pasien tidak mendapatkan terapi apapun tetapi

perkembangan penyakitnya tetap dia$asi oleh dokter. Pilihan tanpa terapi ini

ditujukan untuk pasien BPH dengan skor IP-- diba$ah , yaitu keluhan ringan

yang tidak menggangu akti9itas sehari&hari. Pada $atchful $aiting, pasien tidak

/


12/21

mendapatkan terapi apapun dan hanya diberi penjelasan mengenai sesuatu hal

yang mungkin dapat memperburuk keluhannya, misalnya1

D Jangan banyak minum dan mengkonsumsi kopi atau alkohol setelah

makan malam

D 4urangi konsumsi makanan atau minuman yang menyebabkan iritasi pada

buli&buli (kopi atau cokelat)

D Batasi penggunaan obat&obat influenenoksiben


13/21

mengurangi keluhan miksi. 3amun obat ini tidak disenangi oleh pasien karena

menyebabkan komplikasi sistemik yang tidak diharapkan, diantaranya adalah

hipotensi postural dan menyebabkan penyulit lain pada sistem kardio9askuler.

!iketemukannya obat antagonis adrenergik&E/ dapat mengurangi penyulit

sistemik yang diakibatkan oleh efek hambatan pada&E dari fenoksiben


14/21

fitoterapi yang banyak dipasarkan adalah1 Pygeum africanum, -erenoa repens,

Hypois rooperi, 7adi urtica dan masih banyak lainnya.

Pembedahan

Penyelesaian masalah pasien BPH jangka panjang yang paling baik saat

ini adalah pembedahan, karena pemberian obat&obatan atau terapi non in9asif

lainnya membutuhkan jangka $aktu yang sangat lama untuk melihat hasil terapi.

!esobstruksi kelenjar prostat akan menyembuhkan gejala obstruksi dan

miksi yang tidak terlampias. Pembedahan direkomendasikan pada pasien BPH

yang1

D 0idak menunjukkan perbaikan setelah terapi medikamentosa

D 5engalami retensi urin

D Infeksi saluran kemih berulang

D Hematuria

D =agal ginjal

D 0imbulnya batu saluran kemih atau penyulit lain akibat obstruksi saluran

kemih bagian ba$ah

a.Prostatektomi terbuka

Beberapa macam teknik operasi prostatektomi terbuka adalah metode dari

5illin yaitu melakukan enukleasi kelenjar prostat melalui pendekatan retropubik

infra9esika, >reyer melalui pendekatan suprapubik trans9esika, atau transperineal.

Prostatektomi terbuka adalah tindakan yang paling tua yang masih banyak

dikerjakan saat ini, paling in9asif, dan paling efisien sebagai terapi BPH.

Prostatektomi terbuka dapat dilakukan melalui pendekatan suprapubik trans9esikaatau infra9esika. Prostatektomi terbuka dianjurkan untuk prostat yang sangat besar

(/## gram).

Penyulit yang dapat terjadi setelah prostatektomi terbuka adalah

inkontinensia urin, impotensi, ejakulasi retrograd, dan kontraktur buli&buli.

!ibandingkan dengan 087P dan 08IP, penyulit yang terjadi berupa striktura

uretra dan ejakulasi retrograd lebih banyak dijumpai pada prostatektomi terbuka.

Perbaikan gejala klinis sebanyak ;*&/##' dan angka mortalitas sebanyak '.

%


15/21

b.:ndourologi

-aat ini tindakan 087P merupakan operasi paling banyak dikerjakan di

seluruh dunia. perasi ini lebih disenangi karena tidak diperlukan insisi pada kulit

perut, masa pera$atan lebih cepat, dan memberikan hasil yang tidak banyak

berbeda dengan tindakan operasi terbuka. Pembedahan endourologi transuretra

dapat dilakukan dengan memakai tenaga elektrik 087P atau dengan memakai

energi laser. perasi terhadap prostat berupa reseksi (087P), insisi (08IP), atau

e9aporasi. Pada 087P, kelenjar prostat dipotong menjadi bagian&bagian jaringan

prostat yang dinamakan cip prostat yang akan dikeluarkan dari buli&buli melalui

e9akuator :llik.

b./.087P (transurethral resection of the prostate)

7eseksi kelenjar prostat dilakukan transuretra dengan mempergunakan

cairan pembilas agar daerah yang akan direseksi tetap terang dan tidak tertutup

oleh darah. 2airan yang digunakan adalah berupa larutan non ionic, yang

dimaksudkan agar tidak terjadi hantaran listrik pada saat operasi. 2airan yang

sering dipakai dan harganya cukup murah yaitu H steril (auades).

-alah satu kerugian dari auades adalah sifatnya yang hipotonik sehingga

cairan ini dapat masuk ke sirkulasi sistemik melalui pembuluh darah 9ena yang

terbuka pada saat reseksi. 4elebihan H dapat menyebabkan terjadinya

hiponatremia relatif atau gejala intoksikasi air atau dikenal dengan sindroma

087P. -indroma ini ditandai dengan pasien yang mulai gelisah, kesadaran

somnolen, tekanan darah meningkat, dan terdapat bradikardi. Jika tidak segera

diatasi, pasien akan mengalami edema otak yang akhirnya jatuh ke dalam koma

dan meninggal. ngka mortalitas sindroma 087P ini adalah sebesar #,++'.8ntuk mengurangi resiko timbulnya sindroma 087P operator harus

membatasi diri untuk tidak melakukan reseksi lebih dari / jam. !i samping itu

beberapa operator memasang sistostomi suprapubik terlebih dahulu sebelum

reseksi diharapkan dapat mengurangi penyerapan air ke sirkulasi sistemik.

Penggunaan cairan non ionic lain selain H yaitu glisin dapat mengurangi resiko

hiponatremia pada 087P, tetapi karena harganya cukup mahal beberapa klinik

urologi di Indonesia lebih memilih pemakaian auades sebagai cairan irigasi.

*


16/21

-elain sindroma 087P beberapa penyulit bisa terjadi pada saat operasi,

pasca bedah dini, maupun pasca bedah lanjut. Penyulit saat operasi meliputi

perdarahan, sindroma 087P, dan perforasi. Penyulit pasca bedah dini meliputi

perdarahan dan infeksi lokal atau sistemik. Penyulit pasca bedah lanjut meliputi

inkontinensia urin, disfungsi ereksi, ejakulasi retrograd, dan striktura uretra.

b..08IP (transurethral incision of the prostate)

08IP atau insisi leher buli&buli (bladder neck insicion) direkomendasikan

pada prostat yang ukurannya kecil (kurang dari "# cm"), tidak dijumpai

pembesaran lobus medius, pada pasien yang umurnya masih muda, dan tidak

diketemukan adanya kecurigaan karsinoma prostat. 0eknik ini dipopulerkan oleh

randi pada tahun /+", dengan melakukan mono insisi atau bilateral insisi

mempergunakan pisau 2olling mulai dari muara ureter, leher buli&buli&sampai ke

9erumontanum. Insisi diperdalam hingga kapsula prostat. 6aktu yang dibutuhkan

lebih cepat, dan lebih sedikit menimbulkan komplikasi dibandingkan dengan

087P. 08IP mampu memperbaiki keluhan akibat BPH dan meningkatkan ?ma

meskipun tidak sebaik 087P. -ebelum melakukan tindakan ini, harus

disingkirkan kemungkinan adanya karsinoma prostat dengan melakukan colok

dubur, melakukan pemeriksaan 8-= transrektal, dan pengukuran kadar P-.

b.".@aser prostatektomi

0erdapat % jenis energi yang dipakai, yaitu1 3d1K=, Holmium1K=,

40P1 K=, dan diode yang dapat dipancarkan melalui bare fibre, right angle

fibre, atau intersitial fibre. 4elenjar prostat pada suhu ##&*#2 akan mengalami

koagulasi dan pada suhu yang lebih dari /###2 mengalami 9aporisasi.

Jika dibandingkan dengan pembedahan, pemakaian @aser ternyata lebihsedikit menimbulkan komplikasi, dapat dikerjakan secara poliklinis,

penyembuhan lebih cepat dan dengan hasil yang kurang lebih sama, tetapi

kemampuan dalam meningkatkan perbaikan gejala miksi maupun pancaran

maksimal tidak sebaik 087P. !isamping itu terapi ini membutuhkan terapi ulang

' setiap tahun. 4ekurangannya adalah tidak dapat diperoleh jaringan untuk

pemeriksaan patologi (kecuali pada Ho1K=), sering banyak menimbulkan

disuria pasca bedah yang dapat berlangsung sampai bulan, tidak langsung dapat


17/21

miksi spontan setelah operasi, dan peak flo$ rate lebih rendah dari pada pasca

087P.

Penggunaan pembedahan dengan energi @aser telah berkembang dengan

pesat akhir&akhir ini. Penelitian klinis memakai 3d1K= menunjukkan hasil yang

hampir sama dengan cara desobstruksi 087P, terutama dalam perbaikan skor

miksi dan pancaran urine. 5eskipun demikian efek lebih lanjut dari @aser masih

belum banyak diketahui. 0eknik ini dianjurkan pada pasien yang memakai terapi

antikoagulan dalam jangka $aktu lama atau tidak mungkin dilakukan tindakan

087P karena kesehatannya.

b.%.:lektro9aporasi

2ara elektro9aporisasi prostat hampir mirip dengan 087P, hanya saja

teknik ini memakai roller ball yang spesifik dan dengan mesin diatermi yang

cukup kuat, sehingga mampu membuat 9aporisisai kelenjar prostat. 0eknik ini

cukup aman, tidak banyak menimbulkan perdarahan pada saat operasi, dan masa

tinggal di rumah sakit lebih singkat. 3amun teknik ini hanya diperuntukkan pada

prostat yang tidak terlalu besar (G*# gram) dan membutuhkan $aktu operasi yang

lebih lama.

0indakan in9asif minimal

-elain tindakan in9asif, saat ini sedang dikembangkan tindakan in9asif

minimal yang terutama ditujukan untuk pasien yang mempunyai resiko tinggi

terhadap pembedahan. 0indakan in9asif minimal itu diantaranya1

D 0850 (transurethral micro$a9e thermotherapy)

D 083 (transurethral needle ablation of the prostate)

D Pemasangan stent (prostacath), HI>8 ( high intensity focused ultrasound),dan dilatasi dengan balon (08B! atau transurethral balloon dilatation)

a.0hermotherapy

0ermoterapi kelenjar prostat adalah pemanasan dengan gelombang mikro

pada frekuensi +/*&/+" 5H< yang dipancarkan melalui antena yang diletakkan

di dalam uretra. !engan pemanasan %*#2 sehingga menimbulkan destruksi

jaringan pada


18/21

suhu di dalam jaringan prostat makin baik hasil klinik yang didapatkan, tetapi

makin banyak menimbulkan efek samping. Prosedur ini seringkali tidak

memerlukan pera$atan di rumah sakit, namun masih harus memakai kateter

dalam jangka $aktu lama. -ering kali diperlukan $aktu "& minggu untuk menilai

kepuasan pasien terhadap terapi ini. 0idak banyak menimbulkan perdarahan

sehingga cocok diindikasikan pada pasien yang memakai terapi antikoagulansia.

:nergi yang dihasilkan oleh 0850 berasal dari gelombang mikro yang disalurkan

melalui kateter ke dalam kelenjar prostat sehingga dapat merusak kelenjar prostat

yang diinginkan. Jaringan lain dilindungi oleh sistem pendingin guna menghindari

dari kerusakan selama proses pemanasan berlangsung. 5orbiditasnya rendah dan

dapat dikerjakan tanpa pembiusan. 0850 terdiri atas energi rendah dan energi

tinggi. 0850 energi rendah diperuntukkan bagi adenoma yang kecil dan

obstruksi ringan, sedangkan 0850 energi tinggi untuk prostat yang besar dan

obstruksi yang lebih berat. 0850 energi tinggi menghasilkan respon terapi yang

lebih baik, tetapi menimbulkan morbiditas yang lebih besar daripada yang energi

rendah.

b.083 (transurethral needle ablation of the prostate)

0eknik ini memakai energi dari frekuensi radio yang menimbulkan panas

sampai mencapai /###2, sehingga menyebabkan nekrosis jaringan prostat. -istem

ini terdiri atas kateter 083 yang dihubungkan dengan generator yang dapat

membangkitkan energi pada frekuensi radio %+# kH


19/21

permanen. Kang temporer dipasang selama "&" bulan dan terbuat dari bahaan

yang tidak diserap dan tidak mengadakan reaksi dengan jaringan. lat ini

dipasang dan dilepas kembali secara endoskopi.

-tent yang permanen terbuat dari anyaman dari bahan logam super alloy,

nikel atau titanium. !alam jangka $aktu lama bahan ini akan diliputi oleh

urotelium sehingga jika suatu saat ingin dilepas harus membutuhkan anastesi

umum atau regional.

Pemasangan alat ini diperuntukkan bagi pasien yang tidak mungkin

menjalani operasi karena resiko pembedahan yang cukup tinggi. -eringkali stent

dapat terlepas dari insersinya di uretra posterior atau mengalami enkrustasi.

-ayangnya setelah pemasangan kateter ini, pasien masih merasakan keluhan miksi

berupa gejala iritatif, perdarahan uretra, atau rasa tidak enak pada daerah penis.

d.HI>8 (high intensity focused ultrasound)

:nergi panas yang ditujukan untuk menimbulkan nekrosis pada prostat

berasal dari gelombang ultra dari transduser pie


20/21

Hiperplasia prostat jinak (BPH) adalah penyakit yang disebabkan oleh

penuaan. Istilah hiperplasia prostat jinak (BPH) sebenarnya merupakan istilah

histopatologis, yaitu terdapat hiperplasia sel&sel stroma dan sel&sel epitel kelenjar

prostat yang biasanya timbul di periuretral dan


21/21

"/

laporan kegiatan promosi kesehatan fix

Documents