laporan pendahuluan dan asuhan keperawatan ca cervix dan ca endometrium

7/21/2019 Laporan Pendahuluan Dan Asuhan Keperawatan CA Cervix Dan CA Endometrium

1/38

LAPORAN PENDAHULUAN DAN ASUHAN KEPERAWATAN

CARCINOMA CERVIX dan CARCINOMA ENDOMETRIUM

Disusun untuk memenuhi tuas Pendidikan P!"#esi Ke$e!a%atan De$a!temen Mate!nitas

di Ruan &

Rumah Sakit Umum Dae!ah D!'Sai#u( An%a! Ma(an

Disusun "(eh)

Ke("m$"k *

A(ie#ia Ditha K'

+&,+-.++..

KEMENTERIAN PENDIDIKAN NASIONAL

UNIVERSITAS /RAWI0A1A

2AKULTAS KEDOKTERAN

0URUSAN KEPERAWATAN

MALAN3

.+,4


2/38

LAPORAN PENDAHULUAN CARCINOMA CERVIX

,' De#inisi

Kanker leher rahim atau carcinoma cervix adalah keganasan dari serviks yang ditandaidengan adanya perdarahan lewat jalan lahir atau vagina, tetapi gejala tersebut tersebut

tidak muncul sampai tingkat lanjut, dimana tanda dan diagnosa pasti bisa ditegakkan

dengan menggunakan pap smear. Kanker serviks adalah terjadinya pertumbuhan sel

abnormal yang tidak terkendali sehingga menimbulkan benjolan atau tumor pada serviks.

Berawal dari serviks, apabila telah memasuki tahap lanjut, kanker ini bisa menyebar ke

organ-organ lain di seluruh tubuh (Mansjoer dkk, !!"#. Kanker serviks dapat disebabkan

oleh in$eksi %uman &apilloma 'irus (%&'#. %&' sangat mudah menular dan dapat

mengin$eksi siapa saja yang sudah akti$ secara seksual, baik pria atau wanita. ujuh puluhpersen penularan %&' terjadi melalui hubungan seksual sehingga kanker serviks dapat

dikategorikan kedalam penyakit menular seksual. )olongan %&' yang menyebabkan

kanker serviks disebut sebagai %&' onkogenik yang berperan dalam **,+ kanker serviks.

%&' tipe dan " merupakan golongan high risk penyebab utama pada +! kasus

kanker serviks di dunia..' Eti"("i

&enyebab kanker serviks belum jelas diketahui namun ada beberapa $aktor resiko

dan predisposisi yang menonjol, antara lain /

a. 0mur pertama kali melakukan hubungan seksual&enelitian menunjukkan bahwa semakin muda wanita melakukan hubungan seksual

semakin besar mendapat kanker serviks. Menikah pada usia ! tahun dianggap masih

terlalu mudab. 1umlah kehamilan dan partus

Kanker serviks terbanyak dijumpai pada wanita yang sering partus. 2emakin sering partus

semakin besar kemungkinan resiko mendapat karsinoma serviks.c. 1umlah perkawinan

3anita yang sering melakukan hubungan seksual dan berganti-ganti pasangan

mempunyai $aktor resiko yang besar terhadap kankers serviks ini.d. 4n$eksi virus

4n$eksi virus herpes simpleks (%2'-# dan virus papiloma atau virus kondiloma akuminata

diduga sebagai $actor penyebab kanker servikse. 2osial 5konomi

Karsinoma serviks banyak dijumpai pada golongan sosial ekonomi rendah mungkin $aktor

sosial ekonomi erat kaitannya dengan gi6i, imunitas dan kebersihan perseorangan. &ada


3/38

golongan sosial ekonomi rendah umumnya kuantitas dan kualitas makanan kurang hal ini

mempengaruhi imunitas tubuh.$. %ygiene dan sirkumsisi

7iduga adanya pengaruh mudah terjadinya kankers serviks pada wanita yang

pasangannya belum disirkumsisi. %al ini karena pada pria non sirkum hygiene penis tidak

terawat sehingga banyak kumpulan-kumpulan smegma.g. Merokok dan 8K79 (alat kontrasepsi dalam rahim#

Merokok akan merangsang terbentuknya sel kanker, sedangkan pemakaian 8K79 akan

berpengaruh terhadap serviks yaitu bermula dari adanya erosi diserviks yang kemudian

menjadi in$eksi yang berupa radang yang terus menerus, hal ini dapat sebagai pencetus

terbentuknya kanker serviks.4' K(asi#ikasi

Klasi$ikasi kanker serviks menurut K:mite )inekologi :nkologi FIGO

merekomendasikan (;aradina, !!#/

2tadium ;4): Keterangan4 Kanker serviks terbatas di serviks (penyebaran ke corpus uteri

diabaikan#

48 Kanker invasive didiagnosa hanya dengan mikroskopis. 2emua lesi yg

dapat terlihat dengan mikroskop < meskipun dengan invasi super$icial

< adalah stadium 4B=B

48 4nvasi stroma dengan kedalaman tidak lebih dari > mm atau dengan

penyebaran hori6ontal + mm atau kurang48 4nvasi stroma dengan kedalaman ?> mm dan @A mm dengan

penyebaran hori6ontal + mm atau kurang4B esi yg dapat dilihat secara klinis dikhususkan di serviks atau lesi

mikroskopik lebih besar dari 484B esi yg dapat dilihat secara klinis ?C cm pada dimensi yg paling besar

44 elah melibatkan vagina, tetapi belum sampai => bawah atau in$iltrasi

ke parametrium belum mencapai dinding panggul

448 Besar tumor mempunyai prognosis yg sama dengan stadium 4B

448 Besar tumor DC cm dengan keterlibatan vagina @=> atas

448 Besar tumor ?C cm dengan keterlibatan vagina @=> atas

44B 7engan invasi parametrium

444 umor meluas ke dinding pelvis dan=atau melibatkan => bawah

vagina dan=atau menyebabkan hidrone$rosis atau a$ungsi ginjal

4448 umor melibatkan => bawah vagina E in$iltrasi parametrium, tidak

terdapat perluasan ke dinding pelvis

444B umor meluas ke dinding pelvis dan=atau menyebabkan hidrone$rosis

atau a$ungsi ginjal

4'8 umor menginvasi mukosa kandung kencing atau rectum dan=atau

meluas ke pelvis


4/38

4'B Metastasis jauh

Klasi$ikasi tingkat keganasan menurut sistem FM/

Tinkat K!ite!ia

idak ditemukan tumor primer

2 Karsinoma pra invasi$ (K42# Karsinoma terbatas pada serviks

a &ra klinik/ karsinoma yang invasi$ terlibat

dalam histologikb 2ecara klinik jelas karsinoma yang invasi$

Karsinoma telah meluas sampai di luar

serviks, tetapi belum sampai dinding

panggul, atau Ga telah menjalar ke vagina,

tetapi belum sampai => bagian distal

a Ga belum mengin$iltrasi parametrium

b Ga telah mengin$iltrasi parametrium> Ga telah melibatkan => distal vagina =

telah mencapai dinding panggul (tidak ada

celah bebas#

C Ga telah mengin$iltrasi mukosa rektum,

kandung kemih atau meluas sampai diluar

panggul

Ca Ga melibatkan kandung kemih = rektum

saja, dibuktikan secara histologik

Cb Ga telah meluas sampai di luar panggulFx Bila memungkinkan untuk menilai kelenjar

lim$a regional. anda -=H ditambahkan

untuk tambahan ada=tidaknya in$ormasi

mengenai pemeriksaan histologik, jadi FxH

= Fx-.

F! idak ada de$ormitas kelenjar lim$a pada


5/38

lim$ogra$i

F Kelenjar lim$a regional berubah bentuk

(dari G 2can panggul, lim$ogra$i#

F eraba massa yang padat dan melekat

pada dinding panggul dengan celah bebas

in$iltrat diantara massa ini dengan tumorM! idak ada metastasis berjarak jauh

M erdapat metastasis jarak jauh, termasuk

kele. im$a di atas bi$urkasio arrteri iliaka

komunis.

*' Mani#estasi K(inis)ejala umum yg dapat ditemukan yaitu/ perdarahan kontak, keputihan campur darah

E berbau, serta tanda anemia. 2edangkan gejala khusus yg dijumpai yaitu/ keluar cairan

dari kemaluan berupa darah bercampur dengan keputihan E berbau khas. 7engan semakinberlanjutnya penyakit, tanda-tanda klinis akan terlihat jelas, berupa serviks yg membesar,

irregular E padat. &ertumbuhan serviks dapat berupa endo$itik, ekso$itik maupun ulserati$.

7apat melibatkan vagina, parametrium maupun dinding panggul.

Menurut 7alimartha (!!C# pada tahap awal, terjadinya kanker serviks tidak ada

gejala khusus. Biasanya timbul gejala berupa ketidakteraturannya siklus haid, amenorrhea,

hipermenorrhea, E penyaluran secret vagina yg sering atau perdarahan intermenstrual, post

koitus serta latihan berat. &erdarahan yg khas terjadi pada penyakit ini yaitu darah yg keluar

berbentuk mukoid. Fyeri yg dirasakan dapat menjalar ke ekstremitas bagian bahwah daridaerah lumbal.

)ejala yang muncul /

a# Keputihan/ makin lama, makin berbau busuk, diakibatkan in$eksi dan nekrosis jaringan

b# &erdarahan Kontak/ perdarahan yang dialami setelah senggama, merupakan gejala Ga

serviks (+A-"!#

c# &erdarahan spontan/ perdarahan yang timbul akibat terbukanya pembuluh darah dan

makin lama makin sering terjadi, terutama pada tumor yang bersi$at ekso$itik.d# 8nemia/ terjadi akibat perdarahan pervaginam yang berulang.

e# Fyeri / ditimbulkan oleh in$iltrasi sel tumor ke serabut sara$.

$# )agal ginjal/ in$iltrasi sel tumor ke ureter yang menyebabkan obstruksi total.

5' Peme!iksaan dian"stika. &emeriksaan pap smear


6/38

7ilakukan untuk mendeteksi sel kanker lebih awal pada pasien yg tidak memberikan

keluhan. 2el kanker dapat diketahui pada secret yg diambil dari posio serviks.

&emeriksaan ini harus mulai dilakukan pada wanita usia " tahun atau ketika telah

melakukan aktivitas seksual sebelum itu. 2etelah >x hasil pemeriksaan pap smear setiap

> tahun sekali sampai usia A tahun.b. &emeriksaan 7F8 %&'

&emeriksaan ini dimasukkan pada skrining bersama-sama dengan papIs smear untuk

wanita diatas >! tahun. 7eteksi 7F8 %&' yg positi$ yg ditemukan kemudian dianggap

sebagai %&' yg persisten. 8pabila hal ini dialami pada wanita dengan usia yg lebih tua

maka akan terjadi peningkatan resiko kanker serviks.c. Biopsy

Biopsy dilakukan jika pemeriksaan panggul tampak suatu pertumbuhan atau luka

pada serviks atau jika hasil pemeriksaan pap smear emnunjukkan suatu abnormalitas

atau kanker. eknik yg biasa dilakukan adalah punch biopsy yg tdk memerlukan anastesiE teknik cone biopsy yg menggunakan anastesi. Biopsy dilakukan untuk mengetahui

kelainan yg ada pada serbiks. 1aringan yg diambil dari daerah bawah kanal servikal. %asil

biopsy akan memperjelas apakah yg terjadi itu kanker invasive atau hanya tumor saja.d. Kolposkopi (pemeriksaan serviks dengan lensa pembesar#

Kolposkopi dilakukan untuk melihat daerah yg terkena proses metaplasia.

&emeriksaan ini kurang e$isien dibandingkan dengan pap smear karena kolposkopi

memerlukan ketrampilan E kemampuan kolpokospi dalam mengetes darah yg abnormal.e. es schiller

&ada pemeriksaan ini serviks diolesi dengan larutan iodium. &ada serviks yg normal

akan membentuk bayangan yg terjadi pada sel epitel serviks karena adanya glikogen.

2edangkan pada sel epitel serviks yg mengadnung kanker akan menunjukkan warna yg

tidak berubah karena tidak ada glikogen.$. 9adiologi

&emeriksaan radiologi direkomendasikan untuk mengevaluasi kandung kemih E

rectum yg meliputi sitoskopi, pielogram intravena (4', enema barium, E sigmoidoskopi.

Magnetic resonance imaging (M94# atau G scan abdomen=pelvis digunakan untuk

menilai penyebaran local tumor E=atau terkenanya nodus limpa regional.

&elvic limphangiogra$i dapat menunjukkan adanya gangguan pada saluran pelvic

atau peroartik lim$e

&emeriksaan intravena urogra$i dilakukan pada kanker serviks tahap lanjut, yg

dapat menunjukkan adanya obstruksi pada ureter terminal.6' Penata(aksanaan

a. 9adiasi

9adiasi merupakan perawatan standart pada penderita kanker servik untuk penyakit


7/38

kanker yang sudah lanjut (stadium B keatas # dan untuk wanita yang tidak cocok dengan

pembedahan. 2ecara umum radioterapi akan memberikan e$ek secara $isik, psikologis

dan sosial hidup penderita sehingga hal ini akan menyebabkan penurunan kualitas hidup

pasien yang mendapatkan perawatan dengan radiasi. 5$ek samping utama yang terjadi

adalah diare, kelemahan, mual, dan abdominal kram.

b. Kemoterapi

ujuan pengobatan menggunakan kemoterapi tergantung jenis kanker dan $ase saat

diagnosis. Kemoterapi disebut sebagai pengobatan adjuvant ketika kemoterapi digunakan

untuk mencegah kanker kambuh. Kemoterapi sebagai pengobatan paliati$ ketika kanker

sudah menyebar luas dan dalam $ase akhir, sehingga dapat memberikan kualitas hidup

yang baik. ()alle, !!!#. Kemoterapi bekerja saat sel akti$ membelah, namun kerugian

dari kemoterapiadalah tidak dapat membedakan sel kanker dan sel sehat yang akti$

membelah seperti $olikel rambut, sel disaluran pencernaan dan sel batang sumsum

tulang. &engaruh yang terjadi dari kerja kemoterapi pada sel yang sehat dan akti$

membelah menyebabkan e$ek samping yang umum terlihat adalah kerontokan rambut,

kerusakan mukosa gastrointestinal dan mielosupresi. 2el normal dapat pulih kembali dari

trauma yang disebabkan oleh kemoterapi, jadi e$ek samping ini biasanya terjadi dalam

waktu singkat.

Macam-Macam kemoterapi

:bat golongan Alkylating agent, platinum Compouns, dan Antibiotik Anthrasiklin obst

golongan ini bekerja dengan antara lain mengikat 7F8 di inti sel, sehingga sel-seltersebut tidak bisa melakukan replikasi.

:bat golongan Antimetabolit, bekerja langsung pada molekul basa inti sel, yang

berakibat menghambat sintesis 7F8.

:bat golongan Topoisomerase-inhibitor, Vinca Alkaloid, dan Taxanes bekerja pada

gangguan pembentukan tubulin, sehingga terjadi hambatan mitosis sel.

:bat golongan n!im seperti, "-Asparaginase bekerja dengan menghambat sintesis

protein, sehingga timbul hambatan dalam sintesis 7F8 dan 9F8 dari sel-sel kanker

tersebut.c. &embedahan

ahap awal dari kanker, biasanya otal 8bdominal %ysterectomy (8%# sering kali

digunakan untuk mengendalikan perluasan, namun jika kanker sudah metastasis maka

operasi, radiasi akan dikombinasikan. Kebanyakan ahli bedah dalam memberikan

histerektomi dilakukan pada tumor atau kanker yang kecil seringkali @Ccm.-' K"m$(ikasi

a. Komplikasi yang terjadi karena radiasi
http://kesmas-unsoed.blogspot.com/http://kesmas-unsoed.blogspot.com/


8/38

3aktu $ase akut terapi radiasi pelvik, jaringan-jaringan sekitarnya juga terlibat seperti

intestines, kandung kemih, perineum dan kulit. 5$ek samping gastrointestinal secara akut

termasuk diare, kejang abdominal, rasa tidak enak pada rektal dan perdarahan pada )4.

7iarebiasanya dikontrol oleh loperamide atau atropin sul$ate. 2istouretritis bisa terjadi

dan menyebabkan disuria, nokturia dan $rekuensi. 8ntispasmodik bisa mengurangi gejala

ini. &emeriksaan urin harus dilakukan untuk mencegah in$eksi saluran kemih. Bila in$eksi

saluran kemih didiagnosa, terapi harus dilakukan segera. Kebersihan kulit harus dijaga

dan kulit harus diberi salep dengan pelembap bila terjadi eritema dan desJuamasi. 2Juele

jangka panjang ( < C tahun setelah terapi# seperti / stenosis pada rektal dan vaginal,

obstruksi usus kecil, malabsorpsi dan sistitis kronis.b. Komplikasi akibat tindakan bedah

Komplikasi yang paling sering akibat bedah histerektomi secara radikal adalah dis$ungsi

urin akibat denervasi partial otot detrusor. Komplikasi yang lain seperti vagina

dipendekkan, $istula ureterovaginal, pendarahan, in$eksi, obstruksi usus, striktur dan

$ibrosis intestinal atau kolon rektosigmoid, serta $istula kandung kemih dan rektovaginal.
http://kesmas-unsoed.blogspot.com/http://kesmas-unsoed.blogspot.com/


9/38


10/38

7' Asuhan Ke$e!a%atana. &engkajian

&engkajian meliputi/ 4dentitas pasien dan penanggung jawab (nama, usia, jenis kelamin, alamat, pekerjaan,

pendidikan, dll#

Keluhan utama

9iwayat penyakit sekarang

9iwayat kesehatan masa lalu

9iwayat kesehatan keluarga

9iwayat psikososial

&ola kebiasaan sehari-hari (pola nutrisi, pola eliminasi, pola aktivitas dan latihan, pola

istirahat dan tidur#

&emeriksaan $isik (pemeriksaan kesadaran, tanda-tanda vital, dan pemeriksaan head to

toe#

&emeriksaan penunjang

b. 7iagnosa dan 4ntervensi#yeri akutujuan /2etelah dilakukan intervensi keperawatan selama xC jam klien tidak mengalami nyeriKriteria hasil /

Klien melaporkan nyeri berkurang

Klien mengatakan mampu mengontrol nyeri

Klien mampu mengenali nyeri

4F59'5F24 9824:F8

akukan pengkajian nyeri secara

komprehensi$ termasuk lokasi nyeri,

durasi, $rekuensi, kualitas dan $aktor

presipitasi

Memudahkan menentukan inetrvensi

selanjutnya

:bservasi reaksi nonverbal dari

ketidaknyamanan

Mengidenti$ikasi adanya nyeri pada

klienKontrol tekanan darah klien &erubahan tekanan darah dapat

mengindikasikan adanya reaksi dari

pemberian obat-obatan

Kontrol lingkungan yang dapat

mempengaruhi nyeri seperti suhu

ruangan, pencahayaan, dan kebisingan

Mengurangi $aktor pencetus nyeri

Kurangi $aktor presipitasi nyeri 8pabila $aktor pencetus berkurang

maka intensitas nyeri akan berkurang


11/38

Bantu klien dan keluarga untuk mencari

dan menemukan dukungan

7ukungan dari keluarga dapat

membantu klien mengatasi nyeri8jarkan tentang teknik non $armakologi/

napas dada, relaksasi, distraksi, kompres

hangat=dingin

eknik non $armakologi yang benar

akan membuat klien rileks dan nyaman

sehingga dapat mengurangi nyeriingkatkan istirahat 4stirahat akan membuat klien merasa

nyaman, sehingga nyeri dapat

berkurang

Kolaborasi/Berikan analgetik untuk mengurangi nyeri,

seperti

&enggunaan agens-agens $armakologi

untuk mengurangi atau menghilangkan

nyeri

$esiko In%eksiujuan /

2etelah dilakukan intervensi keperawatan selama xC jam resiko in$eksi tidak menjadiaktualKriteria hasil /

Klien bebas dari tanda dan gejala in$eksi

Klien menunjukkan kemampuan untuk mencegah timbulnya in$eksi

1umlah leukosit dalam batas normal

Klienmenunjukkan perilaku hidup sehat

2tatus imun, gastrointestinal, genitourinaria dalam batas normal

4F59'5F24 9824:F8

&antau tanda=gejala in$eksi (missal.suhu

tubuh, denyut jantung, pembuangan,

penampilan luka, sekresi, penampilan urin,

suhu kulit, lesi kulit, keletihan, malaise#

Mengetahui tanda in$eksi secara dini

memungkinkan pencegahan terhadap

in$eksi dan mengurangi keparahan

in$eksi yg mungkin sudah terjadi

Kaji $aktor yg meningkatkan serangan

in$eksi (missal.usia lanjut, tanggap imun

rendah, dan malnutrisi#

;aktor pemberat dapat mengakibatkan

in$eksi berkembang leboh cepat

&antau hasil laboratorium (7&, hitung

granulosit absolut, hasil-hasil yg berbeda,protein serum, dan albumin#

&erubahan hasil laboratorium

mengidenti$ikasikan adanya in$eksi

8jarkan pasien teknik mencuci tangan yg

benar

Guci tangan dengan benar dapat

mencegah transmisi organism

8jarkan kepada pasien dan keluarganya

tanda=gejala in$eksi dan kapan harus

&engetahuan tentang tanda gejala

in$eksi memungkinkan pencegahan


12/38

melaporkannya ke pusat kesehatan in$eksi lebih dini

Berikan terapi antibiotic bila diperlukan Mencegah in$eksi

Ansietas

ujuan /2etelah dilakukan intervensi keperawatan selama xC jam kecemasan klien teratasiKriteria hasil /

' klien dalam batas normal

&ostur tubuh, ekspresi wajah, bahasa tubuh dan tingkat aktivitas menunjukkan

berkurangnya kecemasan

Klien mampu mengidenti$ikasi dan mengungkapkan gejala cemas

Klien mampu mengungkapkan dan menunjukkan teknik untuk mengontrol cemas

4F59'5F24 9824:F8

4denti$ikasi tingkat kecemasan Membantu menentukan intervensi

selanjutnyaBantu klien mengenali situasi yang

menimbulkan kecemasan

Mengidenti$ikasi sumber kecemasan

klien

7orong klien untuk mengungkapkan

perasaan, ketakutan, persepsi

Mengungkapkan perasaan, ketakutan,

dan persepsi akan mengurangi

kecemasan klien

7engarkan dengan penuh perhatian Membuat klien merasa tenang dan

mengurangi kekhawatiran klien

emani klien untuk memberikankeamanan dan mengurangi takut

Memberikan keamanan pada klien danmengurangi takut

1elaskan semua prosedur dan apa yang

dirasakan selama prosedur

Mengurangi kecemasan klien,

meningkatkan pemahaman klien

mengenai prosedur tindakan yang akan

dilakukan

ibatkan keluarga untuk mendampingi

klien

Keluarga dapat member dukungan

positi$ kepada klien

4nstruksikan pada klien untuk

menggunakan teknik relaksasi

0ntuk mengurangi kecemasan yang

dirasakan klien

Kolaborasi/Berikan obat anti cemas

&emberian obat anti cemas sesuai

dengan kebutuhan klien dapat

mengurangi kecemasan klien


13/38

LAPORAN PENDAHULUAN CARCINOMA ENDOMETRIUM

,' Anat"mi 2isi"("i Ute!us

0terus merupakan organ berdinding tebal, muscular, pipih, cekung yang mirip buah pir

terbalik yang terletak antara kandung kemih dan rectum pada pelvis wanita. 0kuran uterus

sebesar telur ayam dan mempunyai rongga. 7indingnya terdiri atas otot-otot polos. 0kuran

panjang uterus adalah +-+,A cm, lebar di atas A,A cm, tebal ,A cm, dan tebal dinding ,A

cm. etak uterus dalam keadaan $isiologis adalah anteversio$leksio (serviks ke depan dan

membentuk sudut dengan vagina, begitu pula korpus uteri ke depan membentuk sudut

dengan serviks uteri.

&ada wanita yang belum melahirkan, berat uterus matang sekitar >!-C! gr sedangkan

pada wanita yang pernah melahirkan, berat uterusnya adalah +A-!! gr. uterus normal

memiliki bentuk simetris, nyeri bila ditekan, licin, dan teraba padat. 7erajat kepadatan

tergantung dari beberapa $aktor, diantaranya uterus lebih banyak mengandung rongga

selama $ase sekresi siklus menstruasi, lebih lunak selama masa hamil, dan lebih padat

setelah menopause.

iga $ungsi dari uterus adalah siklus menstruasi dengan peremajaan endometrium,

kehamilan, dan persalinan. 0terus ini sebenarnya terapung-apung di dalam rongga pelvis

dengan jaringan ikat dan ligamentum yang menyokongnya, sehingga ter$iksasi dengan baik.

igamentum yang mem$iksasi uterus adalah /

a' Liamentum ka!dina(e sinist!a dan dekst!a 8Ma9ken!"dt:yakni ligamentum yang terpenting, mencegah agar uterus tidak turun, terdiri atas

jaringan ikat tebal, dan berjalan dari serviks dan puncak vagina ke arah lateral

dinding pelvis. 7i dalamnya ditemukan banyak pembuluh darah, antara lain vena

dan arteri uterina.

;' Liamentum sak!"


14/38

d. Liamentum (atum sinist!a dan dekst!a,yakni ligamentum yang meliputi tuba, berjalan dari uterus ke arah sisi, tidak

banyak mengandung jaringan ikat. 2ebenarnya ligamentum ini adalah bagian

peritoneum viscerale yang meliputi uterus dan kedua tuba dan berbentuk

sebagai lipatan. 7i bagian dorsal ligamentum ini ditemukan indung telur (ovariumsinistra dan dekstra#. 0ntuk mem$iksasi uterus, ligamentum latum ini tidak

banyak artinya.

e' Liamentum in#undi;u("ikum=yakni ligamentum yang menahan tuba ;alopii berjalan dari arah in$undibulum ke

dinding pelvis. 7i dalamnya ditemukan syara$, pembuluh lim$e, arteri dan vena

ovarica.

7i samping ligamentum tersebut di atas ditemukan pada sudut kiri dan kanan belakang

$undus uteri ligamentum ovarii proprium kiri dan kanan yang menahan ovarium. igamentum

ovarii ini secara embriologis berasal dari gubernaculums, sama seperti halnya ligamentumrotundum.

PERDARAHAN UTERUS

'askularisasi uterus berasal dari arteri uterina sinistra dan dekstra yang terdiri dari

ramus ascenden dan ramus descenden. &embuluh darah ini berasal dari a. iliaka interna (

a. hipogastrika# yang melalui dasar ligamentum latum, masuk ke dalam uterus di daerah

serviks kira-kira ,A cm dari $orniks vagina.

&embuluh darah lain yang memvaskularisasi uterus adalah a. ovarika sinistra et dextra.4ni berjalan dari lateral dinding pelvis, melalui ligamentum in$undibulo-pelvikum mengikuti

tuba ;alopii, beranastomosis dengan ramus asendens arteri uterina di sebelah lateral,

kanan dan kiri uterus. Bersama-sama dengan arteri-arteri tersebut di atas terdapat vena-

vena yang kembali melalui pleksus vena ke vena hipogastrika.


15/38

PEM/ULUH LIM2E UTERUS

&embuluh lim$e yang berasal dari serviks akan mengalir ke daerah obturatorial dan

inguinal dan selanjutnya ke daerah vasa iliaka. 7ari korpus uteri, pembuluh lim$e ini akan

menuju daerah para-aorta atau para vertebra-dalam. Kelenjar-kelenjar lim$e penting artinya

pada operasi karsinoma.

INERVASI UTERUS

4nervasi uterus terdiri dari sistem sara$ simpatik, tetapi sebagian juga terdiri dari sara$

parasimpatik dan serebrospinal. 2istem sara$ parasimpatik berada di dalam panggul

sebelah kiri dan kanan os sacrum, berasal dari syara$ sacral , >, dan C, dan selanjutnya

memasuki pleksus ;rankenhauser. 2ara$ simpatik masuk ke rongga panggul sebagai

pleksus hipogastrikus melalui bi$urcatio aorta dan promontorium terus ke bawah menuju

pleksus ;rankenhauser. &leksus ini terdiri atas ganglion-ganglion berukuran besar dan kecil

dan terletak terutama pada dasar ligament sakro-uterina. 2erabut-serabut syara$ tersebut di

atas memberi inervasi pada miometrium dan endometrium. Kedua sistem simpatik dan

parasimpatik mengandung unsur motorik dan sensorik. Kedua sistem bekerja antagonis,

syara$ simpatik menimbulkan kontraksi dan vasokonstriksi, sedangkan syara$ parasimpatik

sebaliknya, mencegah kontraksi dan menimbulkan vasodilatasi.


16/38

2yara$ yang berasal dari torakal dan mengandung syara$ sensorik dari uterus dan

meneruskan perasaan sakit dari uterus ke serebrum. 2yara$ sensorik dari serviks dan

bagian atas vagina melalui syara$ sakral , >, dan C, sedangkan dari bagian bawah vagina

melalui nervus pudendus dan nervus ileoinguinalis.

/A3IAN UTERUS

Berdasarkan $ungsi dan anatomisnya, uterus dibagi menjadi tiga bagian, yaitu /

- Fundus

Merupakan tonjolan bulat di bagian uterus proksimal, dimana merupakan tempat kedua tuba

;alopii masuk ke uterus. 7i dalam klinik penting untuk diketahui sampai dimana $undus uteri

berada oleh karena tuanya kehamilan dapat diperkirakan dengan perabaan pada $undus

uteri.

- Korpus

Korpus merupakan bagian utama yang mengelilingi kavum uteri. Korpus uteri adalah bagian

uterus yang terbesar. &ada kehamilan, bagian ini memiliki $ungsi utama sebagai tempat

janin berkembang. 9ongga yang terdapat pada korpus uteri disebut kavum uteri (rongga

rahim#.

- Serviks2erviks uteri terdiri atas pars vaginalis services uteri yang disebut portio dan pars

supravaginalis services uteri adalah bagian serviks yang berada di atas vagina.

2aluran yang terdapat pada serviks disebut kanalis servikalis berbentuk sebagai saluran

lonjong dengan panjang ,A cm. 2aluran ini dilapisi oleh kelenjar-kelenjar serviks berbentuk

sel-sel torak bersilia dan ber$ungsi sebagai reseptakulum seminis.


17/38

&intu saluran serviks sebelah dalam disebut ostium uteri internum, dan pintu di

vagina disebut ostium uteri eksternum. Kedua pintu ini penting dalam klinik, misalnya pada

penilaian jalannya persalinan, abortus, dan sebagainya. 2ecara histologik, uterus terdiri atas

endometrium di korpus uteri dan endoserviks di serviks uteri, otot-otot polos, dan lapisan

serosa yakni peritoneum viseral.

Dinding uterus

7inding uterus terdiri dari tiga lapisan, yaitu endometrium, miometrium, dan perimetrium.

a' End"met!ium

2elaput yang melapisi permukaan dalam miometrium disebut endometrium.5ndometrium terdiri atas epitel kubik, kelenjar-kelenjar dan jaringan dengan banyak

pembuluh darah yang berkelok-kelok. 5ndometrium melapisi seluruh kavum uteri dan

memiliki arti penting dalam siklus haid seorang wanita dalam masa reproduksi

(childbearing age#. 7alam masa haid, endometrium sebagian besar dilepaskan,

kemudian tumbuh lagi dalam masa proli$erasi dan selanjutnya dalam masa sekretorik


18/38

(kelenjar-kelenjar telah berkelok-kelok dan terisi dengan getah#. Masa-masa ini dapat

diperiksa dengan mengadakan biopsi endometrium.

apisan otot polos di sebelah dalam berbentuk sirkuler, dan di sebelah luar

berbentuk longitudinal. 7i antara kedua lapisan itu terdapat lapisan otot oblik, berbentuk

anyaman. apisan ini paling penting dalam persalinan oleh karena sesudah plasenta

lahir, otit akan berkontraksi kuat dan menjepit pembuluh-pembuluh darah yang terbuka

yang berada di tempat itu. 5ndometrium yang banyak mengandung pembuluh darah

adalah suatu lapisan membrane mukosa yang terdiri dari tiga lapisan, yaitu lapisan

permukaan padat, lapisan tengah jaringan ikat yang berongga, dan lapisan dalam

padat yang menghubungkan endometrium dengan miometrium. 2elama menstruasi

dan sesudah melahirkan, lapisan permukaan yang padat dan lapisan tengah yang

berongga tanggal. 2egera setelah aliran menstruasi berkahir, tebal endometrium !,A

mm. Mendekati akhir siklus endometrium, sesaat sebelum menstruasi mulai lagi, tebal

endometrium menjadi A mm.

5ndometrium mempunyai > $ungsi penting yaitu sebagai /

- empat nidasi- empat terjadinya proses haid- &etunjuk gangguan $ungsional dari steroid seks

&ada usia reproduksi dan dalam keadaan tidak hamil, endometrium mengalami

berbagai perubahan siklik yang berkaitan dengan aktivitas ovarium. 5ndometrium terdiri

dari dua lapisan, yaitu lapisan basal dan lapisan $ungsional.

# apisan ;ungsional

7ibawah pengaruh estrogen, lapisan $ungsional akan berplori$erasi dan di bawah

pengaruh estrogen dan progesteron, lapisan itu akan mengalami sekresi. Bilamana

terjadi $ertilisasi dan implantasi, maka dari lapisan ini akan beradaptasi untuk

membentuk lingkungan optimum bagi embrio dengan terbentuknya desidua, dan

bilamana tidak terdapat $ertilisasi, lapisan ini akan luruh dan terbentuk haid lagi.

# apisan Basal

apisan basal adalah lapisan yang berdekatan dengan endometrium dan

letaknya di bawah lapisan $ungsional. apisan basal tidak luruh saat siklus

menstrusi. apisan $ungsional berkembang dari lapisan basal.

8pabila kadar progesteron mencapai titik terendah, arteri yang menyuplai darah

ke lapisan $ungsional akan berkonstriksi sehingga sel-sel dalam lapisan tersebut

akan iskemik dan mati, kemudian terjadi menstruasi.


19/38

Berikut ini adalah tabel perubahan endometrium berdasarkan $ase

menstruasinya.

7alam siklus haid dibedakan C $ase endometrium yaitu /

,' 2ase menst!uasi atau deskuamasi

&ada masa ini endometrium dilepaskan dari dinding uterus disertai dengan perdarahan.

%anya lapisan tipis yang tinggal yang disebut dengan stratum basale, stadium ini

berlangsung C hari. 7engan haid itu keluar darah, potongan potongan endometrium dan

lendir dari serviks. 7arah tidak membeku karena adanya $ermen yang mencegah

pembekuan darah dan mencairkan potongan potongan mukosa. %anya kalau banyak

darah keluar maka $ermen tersebut tidak mencukupi hingga timbul bekuan bekuan darah

dalam darah haid.

.' 2ase $"st menst!uasi atau stadium !eene!asi

uka endometrium yang terjadi akibat pelepasan endometrium secara berangsur

angsur sembuh dan ditutup kembali oleh selaput lendir baru yang tumbuh dari sel sel

epitel kelenjar endometrium. &ada waktu ini tebal endometrium L !,A mm, stadium

sudah mulai waktu stadium menstruasi dan berlangsung L C hari.

4' 2ase inte!menst!uum atau stadium $!"(i#e!asi

7alam $ase ini endometrium tumbuh menjadi setebal L >,A mm. ;ase ini berlangsung

dari hari ke A sampai hari ke C dari siklus haid. ;ase proli$erasi dapat dibagi dalam >

sub$ase yaitu/

a. ;ase proli$erasi dini

;ase proli$erasi dini berlangsung antara hari ke C sampai hari ke *. ;ase ini

dikenal dari epitel permukaan yang tipis dan adanya regenerasi epitel, terutama

dari mulut kelenjar. Kelenjar kebanyakan lurus, pendek dan sempit. Bentuk

kelenjar ini merupakan ciri khas $ase proli$erasi sel sel kelenjar mengalami

mitosis. 2ebagian sediaan masih menunjukkan suasana $ase menstruasi dimana


20/38

terlihat perubahan perubahan involusi dari epitel kelenjar yang berbentuk kuboid.

2troma padat dan sebagian menunjukkan aktivitas mitosis, sel selnya berbentuk

bintang dan lonjong dengan tonjolan tonjolan anastomosis. Fukleus sel stroma

relati$ besar karena sitoplasma relati$ sedikit.

b. ;ase proli$erasi akhir

;ase ini berlangsung pada hari ke sampai hari C. ;ase ini dapat dikenal dari

permukaan kelenjar yang tidak rata dan dengan banyak mitosis. 4nti epitel

kelenjar membentuk pseudostrati$ikasi. 2troma bertumbuh akti$ dan padat

*' 2ase $!amenst!uum atau stadium sek!esi

;ase ini mulai sesudah ovulasi dan berlangsung dari hari ke C sampai ke ". &ada $ase

ini endometrium kira kira tetap tebalnya, tetapi bentuk kelenjar berubah menjadi

panjang, berkeluk keluk dan mengeluarkan getah yang makin lama makin nyata. 7alam

endometrium telah tertimbun glikogen dan kapur yang kelak diperlukan sebagai

makanan untuk telur yang dibuahi. Memang tujuan perubahan ini adalah untuk

mempersiapkan endometrium menerima telur yang dibuahi. ;ase ini dibagi atas /

1. ;ase sekresi dini

7alam $ase ini endometrium lebih tipis daripada $ase sebelumnya karena

kehilangan cairan, tebalnya L C < A mm. &ada saat ini dapat dibedakan beberapa

lapisan, yaituA/

a. stratum basale, yaitu lapisan endometrium bagian dalam yang berbatasan

dengan lapisan miometrium. apisan ini tidak akti$, kecuali mitosis pada kelenjar.


21/38

b. stratum spongiosum, yaitu lapisan tengah berbentuk anyaman seperti spons. 4ni

disebabkan oleh banyak kelenjar yang melebar dan berkeluk keluk dan hanya

sedikit stroma di antaranya.

c. stratum kompaktum, yaitu lapisan atas yang padat. 2aluran saluran kelenjar

sempit, lumennya berisi sekret dan stromanya edema.

. ;ase sekresi lanjut

5ndometrium dalam $ase ini tebalnya A < mm. 7alam $ase ini terdapat

peningkatan dari $ase sekresi dini , dengan endometrium sangat banyak

mengandung pembuluh darah yang berkeluk keluk dan kaya dengan glikogen.

;ase ini sangat ideal untuk nutrisi dan perkembangan ovum. 2itoplasma sel sel

stroma bertambah. 2el stroma menjadi sel desidua jika terjadi kehamilan


22/38

Vasku(a!isasi End"met!ium saat Haid

Gabang cabang arteri uterine berjalan terutama dalam stratum vaskulare

endometrium. 7ari sini sejumlah arteri radialis berjalan langsung ke endometrium

dan membentuk arteri spiralis. &embuluh pembuluh darah ini memelihara stratum

$ungsional endometrium yang terdiri dari stratum kompaktum dan sebagian stratum

spongiosum. 2tratum basale dipelihara oleh arteriola arteriola miometrium di

dekatnya. Mulai dari $ase proli$erasi terus ke $ase sekresi pembuluh pembuluh

darah berkembang dan menjadi lebih berkeluk keluk dan segera setelah mencapai

permukaan, membentuk jaringan kapiler yang banyak. &ada miometrium kapiler

kapiler mempunyai endotel yang tebal dan lumen yang kecil. 'ena vena yang

berdinding tipis membentuk pleksus pada lapisan yang lebih dalam dari lamina

propria mukosa dan membentuk jaringan anastomosis yang tidak teratur dengan

sinusoid sinusoid pada semua lapisan.

%ampir sepanjang siklus haid pembuluh pembuluh darah menyempit dan

melebar secara ritmis, sehingga permukaan endometrium memucat dan berwarna

merah karena penuh dengan darah, berganti ganti. Bila tidak terjadi pembuahan,

korpus luteum mengalami kemunduran yang menyebabkan kadar progesterone

dan estrogen menurun.


23/38

&enurunan kadar hormon ini mempengaruhi keadaan endometrium ke arah

regresi, dan pada suatu saat lapisan $ungsionalis dari endometrium terlepas dari

stratum basale yang di bawahnya. &eristiwa ini menyebabkan pembuluh pembuluh

darah terputus, dan terjadilah pengeluaran darah yang disebut haid.

;' Mi"met!ium

Miometrium yang tebal tersusun atas lapisan-lapisan serabut otot polos yang

membentang ke tiga arah (longitudinal, transversa, dan oblik#. Miometrium paling tebal

di $undus, semakin menipis ke arah istmus, dan paling tipis di serviks.

2erabut longitudinal membentuk lapisan luar miometrium yang paling banyak

ditemukan di $undus, sehingga lapisan ini cocok untuk mendorong bayi pada

persalinan. &ada lapisan miometrium tengah yang tebal, terjadi kontraksi yang memicu

kerja hemostatis. 2edangkan pada lapisan dalam, kerja s$ingter untuk mencegah

regurgitasi darah menstruasi dari tuba $allopii selama menstruasi. Kerja s$ingter di

sekitar ostium serviks interna membantu mepertahankan isi uterus selama hamil.

Gedera pada s$ingter ini dapat memperlemah ostium interna dan menyebabkan ostium

interna serviks inkompeten.

Miometrium bekerja sebagau suatu kesatuan yang utuh. 2truktur miometrium yang

memberi kekuatan dan elastisitas merupakan contoh adaptasi dari $ungsi/

- 0ntuk menjadi lebih tipis, tertarik ke atas, membuka serviks, dan mendorong

janin ke luar uterus, $undus harus berkontraksi dengan dorongan paling besar.

- Kontraksi serabut otot polos yang saling menjalin dan mengelilingi pembuluh

darah ini mengontrol kehilangan darah setelah aborsi atau persalinan. Karena

kemampuannya untuk menutup (irigasi# pembuluh darah yang berada di antara serabut

tersebut, maak serabut otot polos disebut sebagai ikatan hidup.

9' Pe!imet!ium&erimetrium adalah lapisan serosa yang merupakan bagian viseral dari peritoneum.

KIMIA DAN 2UN3SI HORMON STEROID OVARIUM

Est!"en


24/38

5strogen adalah hormon steroid dengan ! atom G dibentuk terutama dari +-

ketosteroid androstendion. 5strogen alamiah yang terpenting adalah estradiol (5#, estron (5#,

dan estriol (5>#. 2ecara biologis, estradiol adalah yang paling akti$. &erbandingan khasiat

biologis dari ketiga homon tersebut 5/5/5> !/A/. 2elain di :varium, estrogen juga

disintesis di adrenal, plasenta, testis, jaringan lemak dan susunan sara$ pusat.

5strogen yang dihasilkan oleh adrenal disebut estrogen residu. Metabolismenya

terutama melalui esteri$ikasi ke glukoronida atau sul$ida, dan pengeluarannya melalui tinja.

&ada organ sasaran seperti uterus,vagina, serviks, payudara, maupun hipo$isis, hipotalamus,

estrogen diikat oleh reseptor yang terdapat di dalam sitoplasma dan diangkut ke inti sel.

;ungsi umum

Khasiat biologis utama dari estrogen adalah sebagai perangsang sintesis 7F8 melalui 9F8

(messenger 9F8#, sehingga terjadi peningkatan sintesis protein.

;ungsi pada endometrium

5stradiol memicu proli$erasi endometrium dan memperkuat kontraksi otot uterus.

P!"este!"n

&rogesteron merupakan steroid dengan atom G dan terutama dibentuk di dalam

$olikel dan plasenta. 2elain itu dapat berasal dari metabolisme pregnandiol, dan disebut

progesteron residu, serta dibentuk pula di dalam adrenal. 7engan demikian tampak bahwa

progesteron tidak hanya merupakan hormon dasar, melainkan juga sebagai hasil antara pada

ogan-organ yang membentuk steroid.

&enghancuran progesteron terjadi setelah pengubahan menjadi pregnandiol sebagai

glukoronida atau sul$at. 2elama $ase $olikuler kadar progesteron plasma sekitar ng=ml,

sedangkan pada $ase luteal !-! mg=ml

;ungsi 0mum

&rogesteron mempersiapkan tubuh untuk menerima kehamilan, sehingga merupakan syarat

mutlak untuk konsepsi dan implantasi. 2emua khasiat progesteron terjadi karena ada pengaruh

estradiol sebelumnya, karena estradiol mensintesis reseptor untuk progesteron.

;ungsi Khusus

ndometriumerhadap endometrium, progesteron menyebabkan perubahan sekretorik. &erubahan ini

mencapai puncaknya pada hari ke siklus haid normal. Bilamana progesteron terlalu lama

mempengaruhi endometrium, maka akan terjadi degenerasi endometrium, sehingga tidak cocok

lagi menerima nidasi.

&iometrium


25/38

&rogesteron menurunkan tonus miometrium, sehingga kontraksi berjalan lambat. 7alam

kehamilan khasiat ini berman$aat karena membuat uterus menjadi tenang.' De#inisi Ca!9in"ma End"met!ium

Kanker endometrium merupakan tumor ganas primer yang berasal dari endometrium atau

miometrium. 2ebagian besarnya merupakan adenokarsinoma (*!#. Karsinoma

endometrium terutama adalah penyakit pada wanita pascamenopause, walaupun A

kasus terdapat pada wanita yang berusia kurang dari A! tahun dan A kasus terdapat pada

usia dibawah C! tahun. 0mur rata-rata penderita kanker endometrium adalah AA- tahun.

4nsidensi kanker endometrium pada wanita premenopause A kali lebih rendah daripada

wanita yang telah mengalami menopause, 4nsidensi ini meningkat sesuai bertambahnya

usia kemudian menetap setelah umur +! tahun.

2ebagian besar kanker endometrium adalah adenokarsinoma (+A #, yang berasal dari

lapisan tunggal dari sel-sel epitel yang melapisi endometrium dan membentuk kelenjar

endometrium. 8da banyak subtipe mikroskopis karsinoma endometrium, termasuk jenis

common endometrioid, di mana sel kanker menyerupai gambaran endometrium normal,

&apillary serous carcinoma yang agresi$ serta clear cell carcinoma.

4' K(asi#ikasi Ca!9in"ma End"met!ium

Kanker endometrium adalah neoplasma yang mempunyai tipe dengan patogenesis

berbeda pada masing-masing tipenya. ipe pertama adalah estrogen dependen dan tipe

kedua estrogen independen. &erubahan genetik molekular yang terdapat pada karsinoma


26/38

endometrium tipe 4 dan tipe 44 berbeda dan mungkin dapat membantu dalam menjelaskan

si$at-si$at klinisnya.

- Ti$e I Est!"en de$endenipe 4 berhubungan dengan meningkatnya kadar estrogen dalam darah, yang umumnya

menyerang wanita pre dan perimenoupause. &ada anamnesis didapatkan riwayat terpaparestrogen dan berasal dari atipikal endometrial hiperplasia. ipe ini berdi$erensiasi baik,

minimal invasi$, sehingga mempunyai prognosis yang baik. &ada beberapa kasus mungkin

didapatkan diabetes, penyakit liver, hipertensi, obesitas, in$ertilitas, dan gangguan

menstruasi. &ada kenyataannya, lesi tipe 4 berpotensi dapat diecegah melalui pengenalan

risiko pada pasien, diagnosis lesi prekursor (hiperplasia endometrium atipikal#, dan

pengobatan yang sesuai.- Ti$e II Est!"en Inde$endenipe ini bisanya didapatkan pada wanita postmenopause, kurus, dan $ertil atau wanita

dengan siklus hormonal yang normal. ipe 44 lebih agresi$ dan mempunyai prognosis lebih

buruk daripada tipe 4. ipe 44 paling sering didapat pada wanita 8$ro-8merika. Nang termasuk

kanker endometrium tipe 44 adalah/

high-gradeendometrioid cancer,

uterine papillary serous carcinoma,

uterine clear cell carcinoma.

erdapat > lokasi dimana kanker endometrium sering terjadi yaitu $undus, tuba dan isthmus.

%al ini berkaitan dengan pengaruh hormonal pada lapisan uterine di lokasi tersebut 6.

)ambaran histologik endometrioid adenocarcinoma yang merupakan kanker endometrium

yang paling sering terjadi.
http://en.wikipedia.org/wiki/Grading_(tumors)http://en.wikipedia.org/wiki/Uterine_papillary_serous_carcinomahttp://en.wikipedia.org/wiki/Uterine_clear_cell_carcinomahttp://en.wikipedia.org/wiki/Grading_(tumors)http://en.wikipedia.org/wiki/Uterine_papillary_serous_carcinomahttp://en.wikipedia.org/wiki/Uterine_clear_cell_carcinoma


27/38

abel yang menunjukkan perbedaan kanker endometrium tipe 4 dan 44.

*' Pen?e;a; Ca!9in"ma End"met!iuma. Menstruasi dini.b. Monopause yang terlambat.c. &enyakit ovarium polikistik (ovarium yang mengandung banyak kista#.d. umor $ungsi ovarium (kaya estrogen#.e. 8supan estrogen berkepanjangan.$. %ipertensig. 7iabetes melitush. Kegemukkan (jaringan lemak dapat mengubah beberapa hormon menjadi estrogen#.i. &ernah mengalami dis$ungsional pendarahan uterus.

j. Kehamilan lebih dari A kalik. 4n$ertilitas=ketidaksuburan

5' Pat"#isi"("i Ca!9in"ma End"met!ium

;ibroblas )rowth ;actor 9eseptor (;);9# adalah reseptor tirosin kinase yang berperan

dalam proses biologikal. Mutasi pada ;);9 telah dilaporkan pada !- dari kanker

endometrium identik dengan penemuan yang didapatkan dari kelainan kranio$asial

kongenital. 4nhibisi pada ;);9 diharapkan akan menjadi terapi masadepan bagi penderita

kanker endometrium. Beberapa peneliti menduga terdapat dua peran ;);9 dalam

mempengaruhi endometrium, yaitu dengan menghambat proli$erasi sel endometrium pada

siklus menstruasi dan sebagai onkogen pada karsinoma endometrial.

2elain itu, kadar hormon sex estrogen yang tinggi juga dapat menyebabkan peningkatan

masa dan jumlah sel lapisan uterus jika tidak terdapat cukup progesteron, salah satu

hormon sex yang penting pada wanita.


28/38

2iklus menstrual normal, rata-rata berlangsung " hari, terdapat $ase. &ada minggu

pertama, estrogen adalah hormon seks yang dominan. 5strogen menyebabkan lapisan sel

uterus bertumbuh dan bertambah jumlahnya. &ada C hari selanjutnya, hormon sex yang

dominan adalah progesteron. &rogesteron menyebabkan kematangan sel sehingga lapisan

uterus dapat menerima dan menutrisi ovum yang sudah di$ertilisasi.

8pabila tidak terdapat cukup progesteron, sel pada lapisan uterus (epitelium# akan

bertumbuh dan bermultiplikasi semakin banyak. %al ini disebut hiperplasia simpleks. 8pabila

situasi ini terus berlanjut, akan terbentuk kelenjar baru pada lapisan uterus. %al ini disebut

hiperplasia kompleks. 8khirnya, sel menjadi atipikal dan menunjukkan perilaku yang

menyimpang.

Kadar estrogen yang tinggi tanpa diimbangi progesteron dapat ditemukan pada

beberapa kondisi seperti / anovulasi dalam jangka waktu yang lama, mengkonsumsi

estrogen dalam waktu lama, tumor penghasil estrogen, mal$ungsi tiroid, penyakit hepar.

Kanker endometrium mungkin berasal di area minoris (misalnya, sebuah polip

endometrium# atau multi$okal di$us. &ertumbuhan awal dari tumor dicirikan oleh pola

ekso$itik yang menyebar. &ertumbuhan tumor ditandai dengan kerapuhan dan perdarahan

spontan, bahkan pada tahap awal. Kemudian pertumbuhan tumor ditandai oleh invasi

miometrium dan pertumbuhan menuju leher rahim. 5mpat rute penyebaran terjadi di luar

rahim/

. angsung

&enyebaran adenokarsinoma endometrium biasanya lambat terutama pada yang

di$$erensiasi baik. &enyebarannya ke arah permukaan kavum uteri dan endoserviks.

7ari kavum uteri menuju ke stroma endometrium ke miomterium ke ligamentum latum

dan organ sekitarnya. 1ika telah mengenai endoserviks, penyebaran selanjutnya seperti

pada adenokarsinoma serviks.

. Melalui kelenjar lim$e

&enyebarannya melalui kelenjar lim$e ovarium akan sampai ke para aorta dan melalui

kelenjar lim$e uterus akan menuju ke kelenjar iliaka interna, eksterna dan iliaka komunis

serta melalui kelenjar lim$e ligamentum rotundum akan sampai ke kelenjar lim$einguinal dan $emoral.

>. Melalui aliran darah

Biasanya proses penyebarannya sangat lambat dan tempat metastasenya adalah paru,

hati dan otak.

C. 4ntraperitoneal atau melalui tuba.


29/38

Biasanya disertai pappilary serous carcinoma (0&2G#, serupa dengan penyebaran

kanker ovarium.6' Mani#estasi k(inis Ca!9in"ma End"met!ium

Keluhan utama yang dirasakan pasien kanker endometrium adalah perdarahan

pasca menopause bagi pasien yang telah menopause dan perdarahan intermenstruasi

bagi pasien yang belum menopause. Keluhan keputihan merupakan keluhan yang paling

banyak menyertai keluhan utama.

)ejalanya bisa berupa/

&erdarahan rahim yang abnormal

2iklus menstruasi yang abnormal

&erdarahan diantara siklus menstruasi (pada wanita yang masih mengalami

menstruasi#

&erdarahan vagina atau spottingpada wanita pasca menopause

&erdarahan yang sangat lama, berat dan sering (pada wanita yang berusia diatas C!

tahun#

Fyeri perut bagian bawah atau kram panggul

Keluar cairan putih yang encer atau jernih (pada wanita pasca menopause#

Fyeri atau kesulitan dalam berkemih

Fyeri ketika melakukan hubungan seksual.

-' Ca!a mendeteksi 8sk!inin: Ca!9in"ma End"met!ium2ebagian besar kanker endometrium terdiagnosis pada stadium dini. %al ini dikarenakan

wanita menopause cenderung memeriksakan dirinya ke dokter apabila terdapat perdarahan

vaginal. 0ntuk menegakkan diagnosis, dokter akan melakukan anamnesis dan pemeriksaan

$isik termasuk melakukan pap smear dan pemeriksaan pelvik.&emeriksaan pelvik merupakan langkah awal pemerikasaan $isik pada kanker

endometrium. &ada pemeriksaan pelvik, dokter memeriksa daerah sepanjang kandungan

apakah terdapat lesi, benjolan, atau mengetahui daerah mana yang terasa sakit jika diraba.

0ntuk daerah kandungan bagian atas dokter menggunakan alat spekulum. eknik

pemeriksaan ini sebenarnya harus rutin dilakukan oleh wanita untuk mengetahui kondisi

vaginanya.Biopsi endometrial diperlukan untuk menegakkan diagnosis kanker endometrium. &ada

pemeriksaan biopsi, akan diambil sebagian kecil dari lapisan uterus (endometrium#

kemudian dilihat sediaan tersebut di mikroskop. Karena kanker endometrium dimulai di

dalam uterus, kelainannya tidak selalu dapat dideteksi dengan pap smear. Karena itu,

sampel dari jaringan endometrium harus diambil dan dilihat dengan mikroskop untuk

dideteksi apakah terdapat sel kanker atau tidak. 2alah satu prosedur dibawah ini dapat

dilakukan /


30/38

- Biopsi endometrium / Mengambil sebagian kecil jaringan endometrium, dengan

memasukkan selang yang kecil dan $leksibel melalui serviks kedalam uterus. 2elang ini

kemudian akan mengikis sebagian kecil jaringan endometrium sehingga kemudian

didapatkan sampel jaringan. &atolog kemudian akan memeriksa sampel sel kanker di

bawah mikroskop- 7ilatasi dan kuretase / Garanya yaitu leher rahim dilebarkan dengan dilatator kemudian

hiperplasianya dikuret. %asil kuret lalau di &8-kan. Memasukkan kamera (endoskopi#

kedalam rahim lewat vagina. 7ilakukan juga pengambilan sampel untuk di &8-kan.

2ampe jaringan endometrium yang didapatkan dari kuretase kemudian diperiksa di

mikroskop.

)ambar diatas menunjukkan sebuah spekulum yang dimasukkan ke vagina untuk

memudahkan melihat serviks. Kemudian kuret dimasukkan lewat serviks ke uterus

untuk mengikis jaringan yang abnormal agar dapat diperiksa

es tambahan untuk menegakkan diagnosis meliputi /

- 02) transvaginal. ransvaginal ultrasound, adalah suatu alat yang dimasukkan

ke dalam rahim dan ber$ungsi untuk mengetahui ketebalan dinding rahim.

Ketebalan dinding yang terlihat abnormal akan dicek lanjutan dengan pap smear

atau biopsi. &ada pemeriksaan 02) didapatkan tebal endometrium di atas A mm

pada usia perimenopause. &emeriksaan 02) dilakukan untuk memperkuat

dugaan adanya keganasan endometrium dimana terlihat adanya lesi hiperekoik

di dalam kavum uteri=endometrium yang inhomogen bertepi rata dan berbatas

tegas dengan ukuran ,* x C,+ x A,+ cm. &emeriksaan 02) transvaginal
http://dynpopwindow%28%27/PublishedContent/MediaLinks/108749.html','popup','width=780,height=630,scrollbars=1,resizable=1,menubar=0,location=0,status=0,toolbar=0')


31/38

diyakini banyak penelitian sebagai langkah awal pemeriksaan kanker

endometrium, sebelum pemeriksaan-pemeriksaan yang invasi$ seperti biopsi

endometrial, meskipun tingkat keakuratannnya yang lebih rendah, dimana angka

%alse reading dari strip endometrial cukup tinggi. 2ebuah meta-analisis

melaporkan tidak terdeteksinya kanker endometrium sebanyak C pada

penggunaan 02) transvaginal saat melakukan pemeriksaan pada kasus

perdarahan postmenopause, dengan angka $alse reading sebesar A!. 02)

transvaginal dengan atau tanpa warna, digunakan sebagai tehnik skrining.

erdapat hubungan yang sangat kuat dengan ketebalan endometrium dan

kelainan pada endometrium. Ketebalan rata-rata terukur >,CL, mm pada wanita

dengan endometrium atro$i, *,+L,A mm pada wanita dengan hiperplasia, dan

",L,mm pada wanita dengan kanker endometrium. &ada studi yang

melibatkan ." wanita, pada C wanita yang menderita kanker endometrium

dan wanita yang menderita hiperplasia, mempunyai tebal endometrium A

mm. Metode non-invasi$ lainnya adalah sitologi namun akurasinya sangat

rendah.- &apanicolau est

adalah metode skrining ginekologi, dicetuskan oleh )eorgias &apanicolau, untuk

mendeteksi kanker rahim yang disebabkan oleh human papilomavirus.

&engambilan sampel endometrium, selanjutnya di periksa dengan mikroskop

(&8#. Gara untuk mendapatkan sampel adalah dengan aspirasi sitologi dan

biopsy hisap (suction biopsy# menggunakan suatu kanul khusus. 8lat yang

digunakan adalah novak, serrated novak, kovorkian, explora (mylex#, pipelly

(uniman#, probet. &ap smear tidak sensiti$ untuk mendiagnosa kanker

endometrium. &ada pemeriksaan pap smear, A! dari penderita kanker

endometrium menunjukkan hasil yang normal. 2el endometrium yang jinak

terkadang ditemukan saat pemeriksaan pap smear pada wanita diatas C! tahun

Bia sel ini ditemukan, maka resiko kanker pada wanita tersebut adalah >-A.

&ada wanita premenopause, temuan ini kurang akurat, terutama bila hasil

didapatkan saat penderita sedang haid. &ada penderita yang memakai terapi

hormon, resiko keganasan berkurang (-#.

7' Pen9eahan Ca!9in"ma End"met!ium&emeriksaan 9utin


32/38

&ada awal menopause, wanita harus diberitahu mengenai resiko dan gejala awal kanker

endometrium. Mereka harus didorong untung melaporkan apabila terdapat perdarahan

vagina ataupun spotting ke dokter.2creening terutama harus dilakukan jika mereka memiliki anggota keluarga yang

didiagnosis dengan kanker endometrium, usus besar, atau kanker ovarium.&' Penata(aksanaan Ca!9in"ma End"met!ium,' Pem;edahan

Kebanyakan penderita akan menjalani histerektomi (pengangkatan rahim#.

Kedua tuba $alopii dan ovarium juga diangkat (salpingo-oo%orektomi bilateral# karena

sel-sel tumor bisa menyebar ke ovarium dan sel-sel kanker dorman(tidak akti$# yang

mungkin tertinggal kemungkinan akan terangsang oleh estrogen yang dihasilkan oleh

ovarium. 1ika ditemukan sel-sel kanker di dalam kelenjar getah bening di sekitar

tumor, maka kelenjar getah bening tersebut juga diangkat. 1ika sel kanker telah

ditemukan di dalam kelenjar getah bening, maka kemungkinan kanker telah menyebar

ke bagian tubuh lainnya. 1ika sel kanker belum menyebar ke luar endometrium

(lapisan rahim#, maka penderita tidak perlu menjalani pengobatan lainnya.


33/38

.' Radi"te!a$i

&ada radioterapi digunakan sinar berenergi tinggi untuk membunuh sel-sel

kanker. erapi penyinaran merupakan terapi lokal, hanya menyerang sel-sel kanker di

daerah yang disinari. &ada stadium 4, 44 atau 444 dilakukan terapi penyinaran dan

pembedahan. 8ngka ketahanan hidup A tahun pada pasien kanker endometrium

menurun !->! dibanding dengan pasien dengan operasi dan penyinaran.

&enyinaran bisa dilakukan sebelum pembedahan (untuk memperkecil ukuran tumor#

atau setelah pembedahan (untuk membunuh sel-sel kanker yang tersisa#. 2tadium 4

dan 44 secara medis hanya diberi terapi penyinaran. &ada pasien dengan risiko rendah

(stadium 48 grade atau # tidak memerlukan radiasi adjuvan pasca operasi.

9adiasi adjuvan diberikan kepada /

&enderita stadium 4, jika berusia diatas ! tahun, grade 444 dan=atau invasi melebihi

setengah miometrium. &enderita stadium 448=44B, grade 4, 44, 444.

&enderita dengan stadium 4448 atau lebih diberi terapi tersendiri (&rawirohardjo, !!#.

8da jenis terjapi penyinaran yang digunakan untuk mengobati kanker endometrium/

$adiasi eksternal / digunakan sebuah mesin radiasi yang besar untuk mengarahkan

sinar ke daerah tumor. &enyinaran biasanya dilakukan sebanyak A kali=minggu selama

beberapa minggu dan penderita tidak perlu dirawat di rumah sakit. &ada radiasi

eksternal tidak ada 6at radioakti$ yang dimasukkan ke dalam tubuh. $adiasi internal (8;#/ digunakan sebuah selang kecil yang mengandung suatu 6at

radioakti$, yang dimasukkan melalui vagina dan dibiarkan selama beberapa hari.

2elama menjalani radiasi internal, penderita dirawat di rumah sakit.

4' Kem"te!a$i

8dalah pemberian obat untuk membunuh sel kanker. Kemoterapi merupakan

terapi sistemik yang menyebar keseluruh tubuh dan mencapai sel kanker yang telah

menyebar jauh atau metastase ke tempat lain.

8. ujuan KemoterapiKemoterapi bertujuan untuk /

(1) Membunuh sel-sel kanker.(2) Menghambat pertumbuhan sel-sel kanker.(3) Meningkatkan angka ketahanan hidup selama A tahun.

B. 1enis kemoterapi/# erapi adjuvanKemoterapi yang diberikan setelah operasi, dapat sendiri atau bersamaan dengan

radiasi, dan bertujuan untuk membunuh sel yang telah bermetastase.

# erapi neoadjuvan


34/38

Kemoterapi yang diberikan sebelum operasi untuk mengecilkan massa tumor,

biasanya dikombinasi dengan radioterapi.

># Kemoterapi primer7igunakan sendiri dalam penatalaksanaan tumor, yang kemungkinan kecil untuk

diobati, dan kemoterapi digunakan hanya untuk mengontrol gejalanya.

C# Kemoterapi induksi7igunakan sebagai terapi pertama dari beberapa terapi berikutnya.A# Kemoterapi kombinasi

Menggunakan atau lebih agen kemoterapi.

G. Gara &emberian Kemoterapi(# &er oral

Beberapa jenis kemoterapi telah dikemas untuk pemberian peroral,

diantaranya chlorambucil dan etoposide ('&-#.

(# 4ntra-muskulus&emberian ini relati$ lebih mudah dan sebaiknya suntikan tidak diberikan pada

lokasi yang sama dengan pemberian dua-tiga kali berturut-turut. Nang dapat

diberikan secara intra-muskulus antara lain bleomicin dan methotreaxate.(># 4ntravena

&emberian ini dapat diberikan secara bolus perlahan-lahan atau diberikan

secara in$us (drip#. Gara ini merupakan cara pemberian kemoterapi yang

paling umum dan banyak digunakan.

(C# 4ntra arteri&emberian intra arteri jarang dilakukan karena membutuhkan sarana yang

cukup banyak, antara lain, alat radiologi diagnostik, mesin, atau alat $ilter,

serta memerlukan keterampilan tersendiri.

(A# 4ntra peritonealGara ini juga jarang dilakukan karena membutuhkan alat khusus (kateter

intraperitoneal# serta kelengkapan kamar operasi karena pemasangan perlu

narkose.

7. Gara Kerja Kemoterapi2uatu sel normal akan berkembang mengikuti siklus pembelahan sel yang teratur.

Beberapa sel akan membelah diri dan membentuk sel baru dan sel yang lain akan

mati. 2el yang abnormal akan membelah diri dan berkembang secara tidak

terkontrol yang pada akhirnya akan terjadi suatu massa yang disebut tumor2iklus sel secara sederhana dibagi menjadi A tahap/

. ;ase )!/ ;ase istirahat. ;ase )/ 2el siap membelah diri yang diperantarai oleh beberapa protein

penting untuk bereproduksi. Berlangsung "->! jam>. ;ase 2/ 7F8 sel akan dicopy,"-! jamC. ;ase )/ 2intesa sel terus berlanjut,-! jamA. ;ase M/ sel dibagi menjadi sel baru,>!-! menit

2iklus sel sangat penting dalam kemoterapi sebab obat kemoterapi mempunyai

target dan e$ek merusak bergantung pada siklus selnya. :bat kemoterapi akti$


35/38

pada saat sel bereproduksi, sehingga sel tumor yang akti$ merupakan target utama

dari kemoterapi. Famun, e$ek samping obat kemoterapi yaitu dapat mempengaruhi

sel yang sehat.

5. &ersiapan Kemoterapi 7arah tepi / %B, eukosit, hitung jenis, trobosit. ;ungsi hepar / bilirubin, 2):, 2)&, alkali $os$atase. ;ungsi ginjal / ureum, kreatinin, dan creatinine clearance test (bila serum

kreatinin meningkat#. 8udiogram (terutama pada pemberian cis-platinum#. 5K) (terutama pemberian adriamycin, epirubicin#.

;. 2yarat &emberian Kemoterapi. 2yarat yang harus dipenuhi

Keadaan umum cukup baik.

&enderita mengerti tujuan pengobatan dan mengetahui e$ek samping yang

akan terjadi. ;aal ginjal dan hati baik.

7iagnosis histopatologik.

1enis kanker diketahui cukup sensiti$ terhadap kemoterapi.

9iwayat pengobatan (radioterapi atau kemoterapi# sebelumnya.

&emeriksaan laboratorium menunjukkan %b ? ! gr, leukosit ? A!!!=mm>,

trombosit ? A!.!!!=mm>.. 2yarat yang harus dipenuhi oleh pemberi pengobatan.

Mempunyai pengetahuan kemoterapi dan menejemen kanker pada umumnya

2arana laboratorium yang lengkap.

). 5$ek samping/# &ada kulit.

8lopesia.

Berbagai kelainan kulit lain.

# )angguan di mukosa. 2tomatitis.

5nteritis yang menyebabkan diare.

2istitis hemoragik.

&roktitis

># &ada saluran cerna. 8noreksia.

Mual muntah.

C# 7epresi sumsum tulang. &ansitopenia atau anemia.

eukopenia.

rombositopenia.

A# Menurunnya imunitas.# )angguan organ.

)angguan $aal hati.

)angguan pada miokard.


36/38

;ibrosis paru.

)injal.

+# )angguan pada sara$. Feuropati.

uli.

etargi.

"# &enurunan libido.*# idak ada ovulasi pada wanita.

Kem"te!a$i $ada Kanke! End"met!ium

8djuvan 8& (7oxorubicin A!-! mg=m,

Gisplatinum ! mg=m dengan interval >

minggu#Kemoradiasi Gis-platinum !-C! mg=m setiap

minggu (A- minggu#

Oelloda A!!-!!!mg=hari (oral#)emcitabine >!!mg=m

&aclitacel !-"! mg=m, setiap minggu

(A- minggu#

7ocetaxel ! mg=msetiap minggu (A-

minggu#

&eran kemoterapi dalam pengobatan kanker endometrium sedang dalam

penelitian clinical trial %ase II . Kemoterapi yang dipakai antara lain 7axorubicin,

golongan platinum, $luorouracil, siklo$os$amid, i$os$amid, dan paclitaxel. %asil penelitia

menunjukkan kanker endometrium pasca operasi yang diikuti kemoterapi kombinasi

memiliki angka survival lebih tinggi.Berikut ini rekomendasi pemberian kemoterapi/

Karakteristik penderita 9ekomendasi

umor stadium lanjut atau

rekuren

Kemoterapi

(cisplatin=doxorubicin=paclitaxel#

umor stadium lanjut atau

rekuren dengan reseptor positi$

dan=atau grade atau

%ormonal therapy (oral progestin

atau magestrol asetat#

umor stadium 444-4'8 :perasi diikuti kemoterapi

*' Te!a$i H"!m"na(erapi primer2alah satu keunikan kanker endometrium adalah merespon terapi hormon. &rogestin

digunakan sebagai terapi primer wanita yang mempunyai resiko tinggi operasi. Famun

terapi ini jarang dilakukan. 4ni bisa saja merupakan satu-satunya pilihan terapi paliati$


37/38

dalam beberapa kasus. &ada kasus yang jarang lainnya, pada adenocarcinoma

stadium yang sulit di operasi, intrauterine progestional dapat membantu. Famun

terapi ini harus digunakan dengan hati-hati.

erapi %ormonal 8djuvan2ingle-agent progestin telah menunjukkan akti$itas pada penderita dengan stadium

lanjut. amoxi$en memodulasi ekspresi dari progesteron reseptor dan meningkatkan

e$ikasi progestin. amoksi$en dan progestin sebagai terapi adjuvan telah menunjukkan

tingkat respon yang tinggi. 2ecara umum, toksisitas sangat rendah, kombinasi ini

paling sering digunakan untuk penyakit rekurenerapi &engganti 5strogenKarena dugaan kelebihan estrogen sebagai penyebab perkembangan kanker

endometrium, ada kekhawatiran bahwa penggunaan estrogen pada wanita dengan

kanker endometrium dapat meningkatkan resiko kekambuhan atau kematian. Famun,

e$ek seperti itu belum ada penelitiannya. )og meneliti e$ek terapi pengganti estrogensecara acak pada > wanita yang telah menjalani operasi kanker stadium 4 dan 44

dengan memberikan estrogen atau plasebo. %asilnya terdapat kekambuhan yang

rendah. Karena beresiko dan keamanannya belum terbukti, pasien harus diberi

konseling hati-hati sebelum memulai rejimen estrogen pasca operasi.

5' Te!a$i ad@u>an&emakaian postoperati$ radiasi pada wanita dengan kanker endometrium stadium

masih kontroversial karena rendahnya tingkat kekambuhan pada stadium dan data-

data penelitian yang masih kurang. Beberapa penelitian mendukung pemberian

postoperative external beam pelvic radiotherapy pada penderita stage 4G, dan grade

444. 2ebagian besar data retrospekti$, pengalaman institusim dan beberapa penelitian

mendukung pemberian external beam pelvic radiation, vaginal brachytherapy pada

penderita stadium 44. &ada stadium 444, tumor directed postoperative external beam

radiation diindikasikan dengan atau tanpa kemoterapi. Kebanyakan terapi radiasi

ditujukan spesi$ik pada penyakit pelvis namun dapat juga ditujukan ke area para aortic

bila ada metastasis. Beberapa pasien dengan stadium 4' radioterapi bertujuan

sebagai terapi kurati$. Famun pada penyakit stadium 4' B dimana metastasis

intraperitoneal berada di luar jangkauan radiasi radioterapi, tidak disarankan untukdilakukan radiasi di seluruh bagian abdomen. :leh sebab itu, pada stadium ini

radioterapi dimaksudkan sebagai terapi paliati$ bukan kurati$.


38/38

Da#ta! Pustaka

. 8bdul bari, 2ai$uddin. !!. &anduan &raktis &elayanan Kesehatan Maternal dan

Feonatal.NB&2&. 1akarta. 8ria wibawa dept obstetri dan ginekologi ;K04-920&F GM

>. Manuaba, 4B). **". 4lmu Kebidanan dan &enyakit Kandungan dan Keluarga

Berencana. 5)G. 1akarta

C. Mochtar, 9ustam. **". 2inopsis :bstetri 1ilid . 5)G. 1akarta

A. 'arney, %elen. !!!. Buku 2aku Bidan. 5)G. 1akarta

. 3inkjosastro, hani$a. !!A. 4lmu Kebidanan. !!. NB&2&. 1akarta

laporan pendahuluan dan asuhan keperawatan ca cervix dan ca endometrium

Documents